Антибактериальные препараты для мочеполовой системы. Инфекция мочевыводящих путей - лечение

Инфекции мочевыводящих и половых путей тесно взаимосвязаны и вызываются однотипными инфекционными агентами: бактериями, вирусами, простейшими, грибами. Различают как неспецифическое воспаление, активируемое сапрофитной или облигатной флорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, грибами рода Candida albicans) при ослаблении общего или местного иммунитета, так и специфические процессы на фоне инфицирования такими бактериями, как микоплазмы, уреоплазмы, гонококки, бледная спирохета. Также к специфическим процессам относятся хламидиаз, когда виновником выступает простейшее, обладающее свойствами бактерии и вируса одновременно. Вирусные поражения представлены вирусом папиломы человека и генитального герпеса.
Поражения половых путей у женщин представлены вульвитами, кольпитами, цервицитами, эндометритами, оофоритами. У мужчин – баланитами и баланопоститами, уретритами, простатитами, орхитами и эпидидимитами. Инфекции мочевыводящих путей легче возникают у женщин в силу особенностей анатомического строения промежности. У мужчин наиболее часты уретриты, а поражения вышележащих отделов (циститы), как правило, вторичны и встречаются на фоне нарушений тока мочи (анатомические аномалии, аденома простаты, мочекаменная болезнь).
Основные симптомы этой группы заболеваний – боли при мочеиспускании, жжение и зуд в области половых органов, усиливающиеся при половой жизни. Также патологические выделения из половых путей (гнойные, с примесью крови при бактериальном процессе, творожистые при грибковых поражениях, слизистые при вирусной инфекции) и изменения мочи: потемнение, помутнение и примеси белка и (или) крови.
Диагностика инфекций проводится на основе бактериологических методов исследования (посевов соскобов на питательные среды) и серологических исследований крови (определение титров специфических антител классов М и G, дающих представление об остром или хроническом процессе).
Разумеется, лечение может начинаться только после диагностики и верификации возбудителя. В противном случае острый процесс быстро переходит в хронический и может привести к тяжелым осложнениям и многолетнему течению.

Препараты для лечения инфекций половых и мочевыводящих путей.

I. Антибиотики.
1. Лекарства обладают бактерицидностью в результате нарушения синтеза белков микробной стенки.
А. Полусинтетические препараты: оксациллин, амоксициллин (флемоксин), ампициллин, тикарциллин, карбенициллин.
Б. Ингибиторозащищенные препараты: амоксициллина клавулонат (флемоклав, панклав, аугментин, амоксиклав), ампициллин сульбактам (уназин, сультамициллин, амписид),
В. Комбинированные (ампиокс).
2. – безлактамные с бактерицидным эффектом.
1 поколение: цефазолин, цефалексин;
2 поколение: цефаклор, цефуроксим;
3 поколение: цефтриаксон, цефиксим, цефазидим, цефоперазон, цефтибутен, цефотаксим;
4 поколение: цефепим.
3. . За счет нарушения синтезироания ДНК микробов бактерицидны. Офлоксацин (заноцин, киролл, глауфос,), ломефлоксацин (ломацин, ксенаквин, ломефлокс), норфлоксацин (квинолокс,локсон, негафлокс), ципрофлоксацин (ифиципро, квинтор,зиндолин,), лефлоксацин, гатифлоксацин, спарфлоксацин (спарфло), моксифлоксацин, левофлоксацин.
4. . Кларитромицин, азитромицин (азитрал, сумамед. хемомицин), джозамицин.
5.
1 поколение: стрептомицин, канамицин, неомицин;
2 поколение: сизомицин, нетилмицин, тобрамицин, гентамицин;
3 поколение: амикацин.
6. Тетрациклин, окситетрциклин, хлортетрациклин.
Выбор антибиотика выглядит примерно так. Хламидийные инфекции – преимущественно макролиды и фторхинолоны. Микоплазма – тетрациклины. Гонококки –азитромицин, цефалоспорины, пенициллины (пипракс), фторхтинолоны (норилет, раксар), аминогликозиды (нетромицин). Уреоплазма чувствительна к доксициклину или азитромицину.

II. Нитрофураны нарушают процессы окисления в клетках микробов. Используются для лечения инфекцй мочевыводящих путей.Могут быть как бактериостатиками, так и бактерицидами. Нитрофурантоин (нифуртоинол, фурадонин), фуразидин (фуромакс, фуромаг),

III. Противовирусные препараты.
1.
А. Противогерпетические. Ацикловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс), пенцикловир (фамцикловир,фамвир).
Б. Ингибиторы ионных каналов (орвирем).
В. Специфический шаперон ГА. (арбидол).
Г. Ингибиторы нейраминидазы (перамивир, репенза, тамифлю)
Д. Ингибиторы NP-белка (ингавирин).
2. Альфа и гамма интерфероны блокируют трансляцию вирусных РНК, презентация вирусных антигенов. Виферон, интерферон, гриппферон, кипферон.
3. запускают синтез собственного интерферона. Амиксин, циклоферон, кагоцел.

IV. Противогрибковые препараты.
1. Фунгистатическое действие.
А. Имидазолы. Кетоконазол (ороназол, низорал).
Б. Триазолы. Ирунин, дифлюкан, флуканазол, флюкостат, итраконазол (орунгал), микосист.
2. Антибиотики противогрибковые. Амфотерицин В, пимафуцин (натамицин), леворин, нистатин.

V. Противопротозойные. Метронидазол. Эффективен при трихомониазе.

VI. Антисептики, применяемые для профилактики инфекций, передающихся половым путем.
1. На основе йода – бетадин в свечах или растворе.
2. На основе хлорсодержащих препаратов: хлоргексидин в растворе, мирамистин (раствор, свечи, гель).
3. На основе гибитана – раствор и свечи “Гексикон”.

Основные формы выпуска препаратов для лечения мочеполовых инфекций – таблетки и растворы для инъекций. Кроме случаев грибковых инфекций наружных половых органов, наружное лечение мало эффективно, и требуется системный прием препаратов. Нарушение схем лечения, неадекватные дозировки или попытки местного лечения инфекций мочевыводящих и половых путей способствуют хронизации воспалительных процессов. Самолечение при половых инфекциях и инфекциях мочевыводящих путей не допустимо. Лечение должно проводиться по назначению врача и контролироваться лабораторными анализами.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) - это полиэтиологическое заболевание, связанное с различными факторами. Ключевая роль в его развитии принадлежит микроорганизмам (особенно кишечной палочке). При этом в большей мере поражаются почки и мочевой пузырь, приводя к таким патологиям, как цистит и пиелонефрит. Болезни могут приобретать острое и хроническое течение. У взрослых мужчин такие патологии возникают на фоне различных инфекций, передающихся половым путем.

• Показать всё

  Виды заболеваний

  Инфекции мочевых путей (ИМВП) вызываются в большей мере грамотрицательной микрофлорой, в 80% случаев причиной становится кишечная палочка. У мужчин эта группа заболеваний встречается значительно реже, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями строения.

  Возбудители могут поражать следующие органы:

  • Уретру с развитием такого заболевания, как уретрит.
  • Мочевой пузырь – цистит.
  • Предстательную железу – простатит.
  • Почки – пиелонефрит или гломерулонефрит.

  Эти заболевания чаще всего протекают в острой форме, особенно если их причиной является кишечная палочка. При заражении другими возбудителями склонность к хронизации значительно выше. При хламидиозе, микоплазмозе, гонорейной инфекции начальные симптомы могут быть выражены очень слабо, поэтому пациенты редко обращаются к врачу, из-за чего заболевание принимает хроническое течение, приводя к серьезным осложнениям как со стороны мочевыделительной, так и половой системы мужчины.

  В зависимости от возбудителя выделяют специфические и неспецифические поражения. В первом случае причиной становятся различные венерические заболевания, во втором - условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка).

  Механизм возникновения патологии

  Попадание и распространение инфекции в мочевыводящие пути происходит несколькими способами. Самым распространенным является переход бактерии из анального отверстия в расположенную близко уретру. Уже на этом этапе у мужчины может развиться уретрит и простатит.

  В дальнейшем по стенке мочеиспускательного канала инфекция попадает в мочевой пузырь, вызывая его воспаление – цистит.

  Слизистая мочеполовой системы содержит специальные механизмы защиты от бактерий, поэтому патология возникает не всегда. Инфекция может пройти транзитом сразу несколько отделов и не привести к болезни. Последним пунктом являются почки, где она способна вызвать самые различные заболевания, самое распространенное из которых - пиелонефрит.

  Другой путь попадания инфекции - занос ее с других очагов в мочевыделительную систему через кровь или лимфу. Этот способ характерен больше для такого заболевания, как гломерулонефрит.

  

  Причины

  Попадание возбудителя в организм не является обязательным условием для появления болезни: чтобы это произошло, необходимо наличие некоторых предрасполагающих факторов:

  • Снижение иммунной системы вследствие различных острых и хронических заболеваний.
  • Мочекаменная болезнь, которая часто сопровождается инфекциями мочевыделительной системы.
  • Частые переохлаждения (с этим связана сезонность патологии – холодное время года).
  • Нарушение оттока мочи при доброкачественной гиперплазии и воспалении предстательной железы.
  • Беспорядочная половая жизнь.
  • Применение различных лекарственных средств, особенно антибиотиков.

  У детей инфекция мочевыводящих путей может возникнуть в результате врожденных аномалий развития, связанных с нарушением нервной регуляции моторики. Это приводит к формированию рефлюкса и застоя мочи.

  Доктор Комаровский выделяет основной причиной появления ИМП у грудничка переохлаждения, связанные с длительным ношением подгузников. Дети первого года жизни более склонны к различным заболеваниям, так как иммунная система развита слабо. Ребенок в первые месяцы использует защиту матери, получаемую с молоком.

  У детей дошкольного возраста воспаление возникает после игры в песочнице, так как в этом месте находится большое количество бактерий, а они напрямую контактируют с инфицированным песком. Особенно часто от этого страдают девочки.

  

  Проявления уретрита

  Основными признаками уретрита являются нарушения мочеиспускания. Выделение мочи сопровождается субъективными ощущениями в виде:

  • жжения;
  • зуда;
  • боли;
  • частых позывов к мочеиспусканию.

  Появляются различные выделения – серозные, гнойные, слизистые. Симптомы также будут варьироваться в зависимости возбудителя. При уретрите, вызванном условно-патогенной флорой, проявления будут ярко выраженными, выделения - гнойными или слизистыми. Жжение и зуд интенсивные.

  
  

  Специфические инфекции раньше также имели характерные и типичные признаки. На сегодняшний день все практикующие врачи отмечают, что такие заболевания, как микоплазмоз, гонорея, хламидиоз, носят вялотекущий характер и скудные симптомы. Это очень затрудняет диагностику. В таких ситуациях пациентов могут беспокоить беловатые выделения, мигрирующие нарушения мочеиспускания. Жжения, зуд и боль выражены слабо.

  Симптомы цистита

  Воспаление мочевого пузыря у мужчин появляется значительно реже, чем у женщин, но склонность к хронизации процесса у них выше.

  Болезнь начинается внезапно - с частых и болезненных позывов к мочеиспусканию. Моча выделяется маленькими порциями, возникает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Появляется боль в надлобковой области, может повышаться температура тела до +37...+38 градусов.

  

  Воспаление мочевого пузыря - изменения стенки

  Частое мочеиспускание наблюдается и в ночное время. Моча становится мутной, при микроскопическом исследовании может отмечаться содержание клеток крови.

  При хроническом течении заболевания ИМВП проявляется периодами обострения и ремиссии. Больных беспокоят незначительные рези и боли при мочеиспускании, температура не превышает +37 градусов или не повышается вообще.

  Признаки пиелонефрита

  Острое течение пиелонефрита характеризуется резким повышением температуры тела до +38...+39 градусов, но бывают случаи и без гипертермии. Появляется тянущая тупая боль в поясничной области.

  Моча становится мутной, повышается содержание белка, количество лейкоцитов, наблюдается гематурия (кровь в моче). В клиническом анализе крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и отмечается нейтрофильный лейкоцитоз.

  Нарушается мочеиспускание, появляются частные позывы, которые становятся болезненными, моча выделяется малыми порциями из-за спазма мочевыводящих путей.

  Воспалительный процесс приводит к интоксикации, в результате чего возникают сильная головная боль, выраженная слабость, могут возникать рвота, диарея.

  

  Почка при пиелонефрите

  Проверить самостоятельно наличие пиелонефрита можно путем незначительного поколачивания по пояснице (симптом Пастернацкого), после которого происходит усиление боли.

  Хроническое течение заболевания внешне способно не проявляться, иногда может быть слабая боль в спине. В клиническом анализе мочи наблюдаются похожие изменения, выраженные в меньшей степени. При ультразвуковом исследовании отмечаются нарушения чашечно-лоханочной системы, усиливающиеся с течением времени.

  Лечение

  Основой лечения инфекций мочевыводящих путей является назначение антибактериальных средств. Таким образом происходит воздействие на этиологический фактор и полное устранение заболевания. Используют такие группы антибиотиков:

  • При уретрите назначают Цефтриаксон внутримышечно или внутривенно. Могут использовать также Доксициклин, Азитромицин в виде таблеток или инъекций.
  • При неосложненном течении цистита назначают препараты нитрофуранов – Фурагин, Фуромаг. Однократно можно использовать 3 г Фосфомицина. Также назначают Азитромицин, Нитроксолин.
  • При пиелонефрите в обязательном порядке применяются антибиотики внутривенно или внутримышечно - Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефтриаксон.

  В случае острого процесса препараты назначают эмпирически, используют лекарства широкого спектра действия, чтобы захватить максимальное количество микроорганизмов. Идеальным является проведение перед антибактериальным лечением бактериологического посева, после которого с учетом чувствительности возбудителя выписываются те или иные медикаменты.

  Состояние пациента грозит серьезными осложнениями, поэтому вначале назначают антибиотики в зависимости от клинических проявлений. После получения результата лабораторного исследования корректируют терапию.

  Дезинтоксикация

  При сильной интоксикации необходимо назначать растворы для внутривенного введения, чтобы очистить кровь от продуктов воспалительной реакции:

  • Реасорбилакт.
  • Реополиглюкин.
  • Физиологический раствор.
  • Раствор глюкозы.
  • Полиглюкин.

  Такая терапия чаще применяется при пиелонефрите, так как это заболевание дает сильный выброс токсических веществ в кровь.

  Симптоматическая терапия

  Для устранения болевых явлений назначают обезболивающие препараты – Анальгин, Дексалгин. Нарушения мочеиспускания в виде частых позывов убирают путем использования спазмолитических средств – Но-Шпа, Баралгин, Спазмалгин.

  При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты – Нимесил, Ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту.

  Параллельно с антибактериальной терапией назначают средства из группы пробиотиков, чтобы нормализовать деятельность кишечника.

  Фитотерапия

  Инфекции мочевыводящих путей лечат путем применения народных средств. Для этогоиспользуют травы и сборы из лекарственных растений. Наиболее эффективны следующие средства :

  • Трава хвоща полевого – оказывает спазмолитическое, мочегонное, антибактериальное и противовоспалительное действие. Показана при всех видах ИМВП.
  • Лист толокнянки – сильное средство при воспалительных процессах в мочевыводящих путях. Снимает воспаление, спазм и уменьшает дизурию.
  • Почки березы – обладают антибактериальным и спазмолитическим эффектом.
  • Семена петрушки и фенхеля – имеют спазмолитическое и противовоспалительное действия.

  Эти лекарственные растения используют как самостоятельно, так и в виде сбора. В домашних условиях готовят настой: на 0,2 л кипятка кладут 1 ст. л. травы или смеси. Лучше делать это на водяной бане. Для толокнянки время приготовления составляет 30 минут, для остальных растений – 15.

  Полученный раствор процеживают и употребляют по 1/3 стакана 3 раза.

  Аптечные фитопрепараты

  Из готовых лекарственных средств в аптеке можно приобрести такие препараты, как Уролесан, Канефрон, Тринефрон, Уротон и др.

  Уролесан выпускают в капсулах и таблетках. В составе он содержит комплекс эфирных масел и экстракт из растений, имеющих мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное и антибактериальное действия. Употребляют по 20 капель на сахар 3 раза в день или по 1 капсуле трижды в сутки.

  Канефрон используют при воспалительных процессах мочевыводящих путей. Он имеет такие же показания, как и Уролесан. Наиболее широко применяется препарат при остром и хроническом цистите.

  Эти средства назначаются врачами при ИМП, так как они значительно улучшают эффект от основной терапии и уменьшают риск осложнений.

Основная задача лечения инфекции мочевыводящих путей заключается в ликвидации возбудителя и подавлении инфекционного воспаления. Для ее решения применяются различные антибактериальные препараты. Вопрос выбора оптимального лекарственного средства непростой. И сделать правильный выбор может только врач. Посудите сами, сколько факторов необходимо учесть: общую длительность заболевания (в том числе эпизоды инфекции мочевых путей в детстве), ответ организма на антибактериальную терапию в период предыдущих обострений, состояние функции почек, проходимость мочевыводящих путей, имеющиеся сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудка и кишечника), принимаемые лекарства и т.д. Также важно знать вид возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам. Вы вряд ли сможете ответить на многие из этих вопросов и самолечением скорее навредите себе, чем поможете. Мы дадим вам несколько советов, как правильно принимать назначенные врачом препараты.

Для лечения инфекции мочевыводящих путей сегодня используется несколько групп антибактериальных препаратов.

Антибиотики

Многие препараты этой группы обладают нефротоксичностъю, то есть способностью повреждать ткань почки. Одни препараты проявляют это свойство всегда (абсолютно нефротоксичные), другие - при определенных условиях: при наличии почечной недостаточности , на фоне обезвоживания организма или резкой его ослабленности вследствие тяжелой сопутствующей патологии. Исходя из этого, абсолютно нефротоксичные антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей не назначаются. Оптимальными антибиотиками на сегодняшний день признаны полусинтетические комбинированные производные пенициллина, цефалоспорины и фторхинолоновые препараты. Перечислять названия препаратов бессмысленно, поскольку их список может занять не одну страницу. А рекомендации по приему конкретного средства вам сможет дать только лечащий врач, это его прерогатива.

Продолжительность лечения антибиотиками - 10-14 дней. Жесткие сроки их приема обусловлены способностью антибиотиков влиять на продолжительность жизни и цикл размножения микроорганизмов. Прерывание курса лечения чревато неприятными последствиями, в первую очередь переходом болезни в латентную (скрытую) форму из-за «привыкания» бактерий к препарату и потери ими чувствительности к препарату и его аналогам. Правильно подобранный антибиотик приводит к улучшению состояния, исчезновению нарушений мочеотделения (полиурии и никтурии) уже к 3-4 дню лечения. Однако это не означает ликвидацию инфекции. Полное уничтожение возбудителя наблюдается только к 10-14 дню лечения. О клиническом излечивании будет свидетельствовать не только значительное улучшение состояния, но и отсутствие изменений в анализах мочи и крови.

Из-за возможного риска развития почечной недостаточности прием антибиотиков всегда необходимо сочетать с достаточным количеством жидкости (конечно, за исключением случаев тяжелой сердечной недостаточности и высокого артериального давления, когда потребление жидкости ограничивают).

Сульфаниламидные препараты

Пожалуй, эта группа антибактериальных средств является самой популярной в народе. Малейшая простуда, кашель, недомогание толкают нас в аптеку за покупкой бисептола. Лекарство дешевое, эффективное (увы, было когда-то), несложное в употреблении. Почему «увы»? Широкая доступность препарата привела к тому, что большинство возбудителей, которые с успехом уничтожались бисептолом и его аналогами, приспособились к препарату, научились встраивать его в свой обмен, а потому утратили чувствительность к нему. Мы назначаем лекарство, чтобы лечить, а видим обратный результат.

Конечно, это не означает, что сульфаниламиды принимать бесполезно. Обострение хронической инфекции мочевыводящих путей не всегда вызывает один и тот же возбудитель. Кроме того, есть люди, которые в течение жизни крайне редко прибегают к использованию антибактериальных средств. Вот в таких случаях бисептол может быть очень эффективным.

Продолжительность лечения сульфаниламидами меньше, чем длительность лечения антибиотиками. При назначении сульфаниламидов существует опасность выпадения их в кристаллический осадок в просвете почечных канальцев. Для исключения такой возможности сульфаниламиды необходимо запивать большим количеством щелочной минеральной воды. Вода должна быть дегазированной. При почечной недостаточности сульфаниламидные препараты не назначают.

Однако еще раз повторим, что эффективность сульфаниламидов низка из-за высокой устойчивости к ним возбудителей и потому сегодня для лечения инфекции мочевыводящих путей эта группа препаратов практически не используется .

Нитрофурановые препараты

К этой группе средств относятся фурадонин, фурагин, фуразолидон, неграм, невиграмон и т. п. Они умеренно эффективны при хронической вялотекущей инфекции мочевыводящих путей у людей пожилого и старческого возраста. Ограничением к их использованию также является почечная недостаточность. Средняя продолжительность лечения нитрофурановыми средствами - от 7 до 10 дней.

Производные оксолиновой кислоты

Об этих лекарствах следует сказать особо. Народная молва приписывает нитроксолину (5-НОК ) чудодейственные свойства и 100%-ную эффективность. Откуда появилась такая убежденность - остается только гадать. Во-первых, у основных возбудителей пиелонефрита крайне низкая чувствительность к производным оксолиновой кислоты. Во-вторых (что более важно), препараты этой группы не создают необходимых лечебных концентраций в ткани почки, моче и сыворотке крови. А раз так, то и не следует ждать чудес: 5-НОК и его аналоги не способны ликвидировать инфекционный очаг в почке. Поэтому в большинстве стран мира отказались от применения этих лекарственных препаратов для лечения инфекции мочевых путей.

Препараты пипемидиновой кислоты

Антибактериальные препараты данной группы (палин, уротрактин, пимидель, пипемидин, пипемидиновая кислота) довольно эффективны у мужчин, страдающих инфекцией мочевыводящих путей на фоне аденомы предстательной железы . Обычно препарат назначают по 1 капсуле 2 раза в день после еды. Продолжительность курса лечения - 10-14 дней.

Растительные уроантисептики

Растительные лекарственные препараты широко применяются в урологической практике. Они назначаются в период обострения инфекционных заболеваний мочевыделительной системы в качестве вспомогательного антисептического, противовоспалительного средства. Помимо этого, они используются в целях профилактики для предупреждения рецидивов болезни.

Из растительных препаратов, обладающих способностью дезинфицировать мочу на уровне мочевыводящих путей, назначаются «Канефрон», «Урофлукс», «Фитолизин», почечные сборы и чаи.

Канефрон

«Канефрон» - комбинированный препарат растительного происхождения. Оказывает противомикробное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Обладает выраженным мочегонным эффектом. Выпускается «Канефрон» в виде драже или капель для приема внутрь.

Препарат «Канефрон»

В драже входят порошки травы золототысячника, кожуры плодов шиповника, корня любистока, листьев розмарина. Капли приготовлены на основе экстрактов тех же растений. Обычно для лечения инфекции мочевыводящих путей назначают по 2 драже или по 50 капель препарата 3 раза в сутки. Длительность приема «Канефрона» определяется характером течения заболевания.

Фитолизин

«Фитолизин» имеет показания и лечебные свойства, аналогичные таковым «Канефрона». Кроме того, он облегчает отхождение камней. Препарат выпускается в виде пасты для приготовления раствора. Он содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пырея, травы хвоща полевого, листьев березы, травы горца птичьего, луковиц лука репчатого, семени пажитника, травы золотарника, травы грыжника. В его состав входят также масла - мятное, шалфейное, сосновое, апельсиновое и ванилин. Принимают «Фитолизин» по 1 ч. ложке в 1/2 стакана теплой, подслащенной воды 3 раза в день после еды.

Другие растительные уроантисептики можно приготовить в домашних условиях. При выборе фитотерапии следует учитывать наличие благоприятных для почек эффектов лекарственных растений: мочегонного, противовоспалительного, дубящего и кровоостанавливающего.

Оптимальным считается чередование растительных сборов. И еще немаловажный момент. Не нужно приговаривать себя к пожизненному приему почечных чаев и сборов. Лечиться нужно только при наличии показаний: или в период обострения, или профилактически для предупреждения повторного обострения инфекции мочевых путей во время простудных заболеваний, при нарастании признаков нарушения мочеиспускания и т. п.

Лечение обострения инфекции мочевыводящих путей считается эффективным, если по его окончании в течение последующего полугода нет признаков заболевания, а в анализах мочи отсутствуют лейкоциты и бактерии.
Антибактериальное лечение направлено на ликвидацию инфекции - причину воспаления. Поэтому его еще называют этиотропным («этиос» - причина, «тропный» – имеющий сродство, отношение; относящийся к причине).

Основные свойства лечебных растений, используемые при заболевании мочевыводящих путей.

Название растения	Противо- воспали- тельное действие	Мочегон- ное действие	Кровоос- танавли- вающее действие	Вяжущее действие
Алтей лекарственный
Береза, листья
Брусника
Бузина черная
Василька цветы
Горец птичий
Грыжника трава
Девясил высокий
Дягиля корень
Зверобой
Крапива двудомная
Можжевельника ягоды
Ромашка аптечная
Толокнянка обыкновенная
Тысячелистник
Хвощ полевой
Шиповник

Симптоматическое лечение

Для устранения признаков инфекционной интоксикации, нормализации артериального давления, коррекции анемии назначают симптоматическое лечение («симптом» - признак заболевания; симптоматическое лечение - лечение, направленное на ликвидацию проявлений болезни).

Хочется сделать одно предостережение. Иногда для усиления мочегонного эффекта растительных препаратов пациенты принимают мочегонные средства - диуретики (гипотиазид, фуросемид и т. д.). Следствием подобного самолечения может стать острая почечная недостаточность. Ее причина проста: диуретики вызывают форсированное мочеотделение, а почечные канальцы воспалены, их просвет сужен, содержит бактерии, слущенный эпителий, лейкоциты, слизь. Из-за этого, порой, канальцы становятся абсолютно непроходимыми для мочи. А «шайба уже вброшена». Мочегонный препарат работает, усиленно гоня мочу к канальцам. Результат печален - острое нарушение функции почек, то есть острая почечная недостаточность.

Как же быть в отношении диуретиков? Не принимать их вовсе? Принять решение может только врач. Он знает, когда, в какой дозе, и с какой периодичностью назначить определенный мочегонный препарат. Именно определенный, поскольку каждое мочегонное средство работает в различных отделах почечных канальцев.

И еще один узелок на память. Многие люди при появлении малейшей боли принимают анальгетики (анальгин, парацетамол, диклофенак, аспирин и т. п.). Все обезболивающие препараты при бесконтрольном применении пагубно влияют на мозговое вещество почки: на канальцы и интерстиций. А пиелонефрит - болезнь именно этих структур почки. Поэтому вопрос применения анальгетиков при пиелонефрите должен решаться взвешенно и обязательно врачом.

Витаминотерапия

Для активизации иммунных сил организма, скорейшей ликвидации воспалительных нарушений в терапию инфекции мочевыводящих путей обязательно включаются витаминные препараты. Здесь не может быть конкретных рекомендаций. Все витамины, продаваемые в аптечной сети, хороши. Не нужно гоняться за дорогими, импортными витаминами. Состав и эффективность отечественных препаратов аналогичны таковым зарубежных препаратов, а стоят они намного дешевле. Желательно принимать поливитамины с микроэлементами - комплексные препараты, в состав которых входят все необходимые организму человека витамины и микроэлементы (железо, йод, кальций, калий, магний, марганец, медь). Для людей пожилого и старческого возраста оптимальными могут быть отечественные поливитамины «Декамевит» (принимать по 1 желтой и 1 оранжевой таблетке 1-2 раза в день после еды; длительность курса лечения составляет 20 дней), «Ундевит» (2 драже 3 раза в день в течение 20-30 дней).

Физиотерапия

Профилактика пиелонефрита

Помимо мер профилактики, описанных в статье «Острый и хронический цистит », рекомендуется потребление жидкости в количестве не меньшем 2 л/сутки, регулярное мочеиспускание, обязательное мочеиспускание в ночное время, если к нему появились позывы, борьба с запорами. У некоторых людей пиелонефрит обостряется несколько раз в год, имеет затяжное, тяжелое течение. В таких случаях к общим профилактическим мерам обязательно добавляют противорецидивные курсы, включающие несколько антибактериальных препаратов, витамины, мочегонные препараты, растительные уроантисептики и средства, стимулирующие иммунную систему. Схему противорецидивного лечения и его продолжительность выбирает только

Лечение инфекций мочевыводящих органов зависит от того, какие симптомы показывает заболевание, что, в свою очередь, определяется причиной воспалительного процесса.

Инфекция мочевыводящих путей: симптомы и лечение

При воспалении мочевыводящих путей будут как общие симптомы воспаления (общая слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела, потливость), так и местные симптомы со стороны воспаленного органа (местные боли – тупые, острые или распирающие, учащенное мочеиспускание, боли или рези при мочеиспусканиии).

При воспалении меняется и сама моча – становится мутной, с осадком, хлопьями слизи или гноя, прожилками крови, часто выделяется мало мочи при . При хроническом воспалительном процессе симптомы обычно смазаны или отсутствуют при ремиссии, а при обострении напоминают острое воспаление.

Лечение и необходимые препараты при инфекции мочевыводящих путей назначают с учетом остроты процесса, а при необходимости – и вида возбудителя после посева мочи на стерильность. Если инфекция мочевыводящих путей хроническая, или была антибиотикотерапия, лечение и препараты обычно врач назначает только посева мочи на стерильность.

Чем лечить инфекцию мочевыводящих путей?

Есть группы препаратов, которые используют при инфекции мочевыводящих путей, основная группа из них – антибиотики. Антибиотик часто назначают после посева мочи на стерильность и определения чувствительности выделенных из нее микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Такой посев помогает лучше определить, как вылечить инфекцию мочевыводящих путей полностью.

Если посев не проводился, то основное лекарство от инфекции мочевыводящих путей - антибиотики широкого спектра действия. Но многие из них обычно имеют нефротоксичный эффект, потому при почечной недостаточности не применяют Стептомицин, Канамицин, Гентамицин, Полимиксин.

1. Для лечения инфекции мочевыводящих путей обычно используют препараты группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефатоксим, Цефипим, Цефаклор, Цефуроксим, Цефалексин).
2. Довольно часто используют и полусинтетические пенициллины (Амоксациллин, Ампициллин, Оксациллин).
3. Из группы макролидов редко используют эритромицин – применяют более современные препараты (Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин).
4. В последнее время для лечения мочеполовых инфекций используют фторхинолоны, обладающие большой эффективностью при этих заболеваниях (Офлоксацин, Левофлоксацин, Гатифлокцацин, Ципрофлоксацин).
5. Антибиотики применяют курсом в течении 5-7 дней, при необходимости – до 10 дней, для профилактики грибковый осложнений в конце курса назначают протигрибковые препараты (например Флюконазол). Если инфекция мочеполовых путей вызвана простейшими, назначают противопротозойные препараты ( , Орнидазол, Метрогил).
6. В комплексе для лечения инфекции используют сульфениламидные препараты (Уросульфан, Норсульфазол, Этазол, Бисептол).
7. Из уроантисептиков назначают препараты нитрафурановой нруппы (Фурагин, Фурадонин, Фуразолидон, Фуразолин). Хорошим антисептическим эффектом обладают и производные оксолиновой кислоты (например, 5-НОК).

Кроме антибиотиков и антисептиков, важную роль при лечении инфекции мочевыводящих путей играет диета. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые имеют раздражающее действие на слизистую мочеполовых путей (острые, кислые, маринованные блюда, пряности, алкоголь, чай, шоколад, кофе).

Из народной медицины для лечения применяют растения, которые тоже обладают уроантисептическим эффектом. В современной фармацевтической промышленности эти средства объединяют в комбинированные растительные препараты (Канефрон, Фитолизин, Урофлукс). В комплексном лечении используют витаминотерапию, иммуномодуляторы, физиотерапевтические методы лечения.

По локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит, простатит).

По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные . Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпитализация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения). Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные.

Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции МВП.

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Неосложненные инфекции МВП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriacеae . Основным возбудителем является E.coli - 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При осложненных инфекциях МВП частота выделения E.coli снижается, чаще встречаются другие возбудители - Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно C.albicans ). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается S.aureus . Основными возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются E.сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов E.coli к ампициллину (неосложнненные инфекции - 37%, осложненные - 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции - 21%, осложненные - 30%), поэтому указанные АМП не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения инфекций МВП. Резистентность уропатогенных штаммов кишечной палочки к гентамицину , нитрофурантоину , налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 4-7% при неосложненных и 6-14% при осложненных МВП. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3-5%.

ЦИСТИТ

ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Препараты выбора : пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Альтернативные препараты : амоксициллин/клавуланат , фосфомицина трометамол , нитрофурантоин , ко-тримоксазол .

Длительность терапии : при отсутствии факторов риска - 3-5 дней. Терапия одной дозой уступает по эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Острый осложненный цистит или наличие факторов риска (возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, сахарный диабет).

Выбор антимикробных препаратов

Альтернативные препараты : пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол .

Длительность терапии : 10-14 дней.

ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора : парентеральные фторхинолоны амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам .

Альтернативные препараты : парентеральные цефалоспорины II-IV поколения цефоперазон/сульбактам , тикарциллин/клавуланат , ампициллин + аминогликозиды карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии : парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки, затем переход на пероральное применение антибиотиков, как при пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Общая продолжительность антимикробной терапии должна составлять не менее 14 дней и определяться клинико-лабораторной картиной.

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ

Терапия проводится в специализированном урологическом стационаре. При необходимости - хирургическое лечение.

Выбор антимикробных препаратов

Кортикальный абсцесс

Абсцесс медуллярного вещества, апостематозный пиелонефрит

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам .

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам , тикарциллин/клавуланат , ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: 4-6 нед, определяется клинико-лабораторной картиной. Первые 7-10 дней парентеральное введение, затем возможен переход на прием АМП внутрь.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Альтернативные препараты : нитрофурантоин .

Длительность терапии : 7-14 дней.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Альтернативные препараты : аминогликозиды , ампициллин , амоксициллин ампициллин/сульбактам , азтреонам .

Длительность терапии : не менее 14 дней.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов , а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 мес кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций МВП значительно повышается, что связано с осложняющими факторами: доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы. Поэтому лечение инфекций МВП должно включать не только применение АМП , но и коррекцию описанных факторов риска.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится медикаментозное или оперативное лечение, у женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов.

Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов . Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола . Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ДЕТЕЙ

Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae . При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование