Бактериофаги: вирусы против бактерий. Стафилококковый бактериофаг — реальная альтернатива антибиотикам или препарат с сомнительной эффективностью

Бактериофаг атакует бактерию. Иллюстрация с сайта e-nox.net

В ноябре в Доме ученых прошел круглый стол «Эра антибиотиков заканчивается: альтернативные возможности в антибактериальной терапии». На совещании, в котором принимали участие эпидемиологи и микробиологи, прозвучал призыв к Минздраву запретить продавать антибиотики без рецептов. С этой инициативой выступил заведующий кафедрой дезинфектологии Московской медицинской академии им. Сеченова Василий Акимкин.

Свободную продажу противомикробных средств предлагается ограничить из-за возникновения у бактерий устойчивости к бездумно применяемым населением антибиотикам. Из-за этого, к примеру, нечем лечить каждое третье заражение синегнойной палочкой в реанимациях Москвы, утверждает академик РАМН, главный инфекционист Минздравсоцразвития РФ Виктор Малеев. Чтобы антибиотик восстановил свою активность, необходимо прекратить его использование не менее чем на сорок лет.

Один из способов решения проблемы лекарственной устойчивости давно известен - частичная замена антибиотиков препаратами, действующими по другому принципу - бактериофагами. Однако этот сугубо научный шаг может стать в России еще и способом решения стратегических задач, поставленных перед фармацевтической отраслью правительством.

Согласно стратегическому плану развития российской фармацевтической отрасли, который обсуждался правительством страны в конце октября, к 2020 году объем обращающихся на фармрынке РФ лекарств российского происхождения должен достичь 50 процентов, из них 60 процентов должны относиться к инновационным.

Пока же ситуация такова: в 2008 году 94 процента денег, выделяемых из федерального бюджета по программе обеспечения населения необходимыми лекарственными средствами (а это 61 миллиард рублей), были потрачены на закупку импортных медикаментов.

Понятно, что в такой ситуации даже несколько новых отечественных бактериофагов, введенных в клиническую практику в дополнение к дорогим импортным антибиотикам, дадут большую экономическую отдачу, а значит, с бактериофагами пора познакомиться поближе.

Многие препараты бактериофагов обладают высокой специфичностью. К примеру, стафилокковый бактериофаг борется только со стафилококками, будь то раневая инфекция или соответствующее поражение верхних дыхательных путей. В клинической практике нередко возникает необходимость противостоять нескольким инфекциям. В таких случаях используются комбинированные препараты.

Так, для лечения заболеваний, сопровождающихся нагноением, применяют Секстафаг (пиобактериофаг поливалентный). В его состав входят шесть очищенных фагов - стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, клебсиеллезный, коли и протейный. С помощью этого средства можно лечить фурункулез кожи и перитонит, цистит и гайморит. Для лечения дисбактериоза, профилактики других кишечных заболеваний разработан Интести-бактериофаг , активный против шигелл, сальмонелл, энтеропатогенных кишечных палочек, протея, энтерококка, стафилококка, синегнойной палочки.

Традиционные антимикробные средства - это химические яды, более или менее избирательно действующие на болезнетворные бактерии. Бактериофаги действуют по другому принципу. Фактически это разнообразные вирусы, каждый из которых уничтожает строго определенный подвид бактерий. В этом их преимущество перед любым другим химическим лекарством, считает к. м. н. Ольга Дарбеева, заведующая лабораторией бактериофагов НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов имени Л. А. Тарасевича: «Бактериофаги действуют медленнее, но зато они безвредны: не влияют на естественную флору организма, не вызывают дизбактериоза. Бактериофаги могут применяться вместе с антибиотиками в тяжелых случаях. А в ситуации, когда инфекция не поддается лечению антибиотиками, когда микробы выработали к ним устойчивость, фаги могут спасти».

Благодаря тому, что фаги действуют строго на «своего» возбудителя, их побочные эффекты незначительны, а комбинировать их с другими лекарствами можно практически без ограничений. С другой стороны, из-за этого для каждого штамма инфекции нужно растить специфический бактериофаг. Производственные коллекции штаммов-возбудителей и клонов вирулентных бактериофагов обновляются «в режиме реального времени» - специалисты постоянно собирают, изучают и используют в производстве самые свежие образцы возбудителей, поступающие из лечебных учреждений. «Фаг от фага отличается, - поясняет заместитель директора по производству пермского филиала «НПО Микроген» (НПО «Биомед») Екатерина Орлова. - [Образцы возбудителей] мы берем в наших регионах, из наших больниц, ведь бактериофаг более эффективен в той местности, где взят штамм».

Сейчас отечественные бактериофаги используются для лечения и профилактики острых кишечных инфекций - дизентерии, брюшного тифа и сальмонеллеза, а также для лечения гнойно-септических и других заболеваний. Бактериофаги выпускаются для приема внутрь, для орошения ран и промываний (пазух носа, среднего уха, матки, мочевого пузыря, абсцессов), а также в виде аэрозолей.

В ближайшей перспективе в клиническую практику должны быть внедрены бактериофаги против серраций и энтеробактерий. За следующие 10 лет государство потратит 106,4 млрд. руб. на разработку новых лекарств. По подсчетам чиновников, этого хватит, чтобы вывести на рынок 200 новых препаратов. В этом списке старые добрые бактериофаги наверняка окажутся в первых рядах.

Тем более, что область эта для нас не новая. Выпуск бактериофагов в России начался еще в 1939 году на базе Башкирского института эпидемиологии, микробиологии и санитарии. Уже тогда брюшнотифозный бактериофаг активно использовали в Средней Азии, благодаря чему неоднократно удавалось предотвращать эпидемию брюшного тифа, немало солдат и мирных жителей спасли препараты «раневых» и «кишечных» бактериофагов во Вторую мировую. И сейчас Россия считается лидером в разработке и производстве лечебных фаговых препаратов, наравне с Францией и Польшей.

Все идет к тому, что в скором времени многим росссийским пациентам снова доведется лечиться бактериофагами, а не антибиотиками.

Комментарии (25)

    17.11.2009 14:01

    Aedgr

    Хорошо бы, чтобы рецепты на антибиотики ввели не "как всегда" ...

    17.11.2009 14:43

    Программист

    пока дождешься врача, или досидишься в очереди до него, а потом получишь его безграмотное назначение (например, гентамицин в уколах вместо амоксициллина при пневмонии) 10 раз помрешь. Это в крупном городе, а что в глубинке творится?Если хотите, чтобы наше население повымирало вводите.

    17.11.2009 19:06

    Наученый

    Ну да, тут вот написано "пропагандистские и антинаучные высказывания" запрещены, а сама статья - замену одной панацеи другой. Програмист, хоть и ламер в медицине, а по сути похоже и прав. Квалифицированый врач, хорошая диагностическая лаборатория (а не заполненые вручную по шаблону из справочника карта чуствительности) - короче говоря нормально функционирующая система здравоохранения нужна. А иначе - что антибиотики, что бактериофаги, что капустный лист и мох сфагнум назначай - результаты будут прежние.

    17.11.2009 21:56

    Врач

    застрелитесь тогда в очередях в поликлиниках за рецептами...

    17.11.2009 22:54

    Скептик

    Потом окажется,что бактериофаги не менее вредные, чем гентомицин и макролиды. Например, вирусы токсины выделяют или иммунная система пострадает... Раньше сульфадиметоксином все лечили. А теперь, чем дальше, тем вреднее лекарства!

    18.11.2009 10:03

    Басик

    А по мне, так лучше фаги, чем антибиотики...Хотя, все, что говорят для массового услышания нужно на двое делить

    18.11.2009 10:45

    Юрчег

    Пока будешь стоять в очереди у врача ещё какую-нибудь заразу подцепишь. А если доберёшься до врача живым, ещё не факт, что лечить будут правильно. Проходили, знаем, вначале диагноз пока поставят справочники читают, под что мои симптомы походят определиться не могла, потом что выписать не знала, тоже справочник, в итоге толку от её лечения никакого не было ибо лечила вообще непонятно от чего. И ладно бы молодая неопытная - даме на вид лет 40 было. Набрал в аптеке антибиотиков и через несколько дней всё в порядке, а с врачебным лечением две недели промучился. Больше к врачам не хожу.

    18.11.2009 15:23

    Сергей

    >>Бактериофаг атакует бактерию. Фото с сайта...Какое же это фото!)
    Так вирус сфотографировать вообще невозможно.

    18.11.2009 16:24

    18.11.2009 18:42

    Андрей

    Авторам данного материала следует тщательнее подходить к изучению освещаемого предмета, в том числе в части цитируемых идей.
    Антибиотики (а также прочие антимикробные средства) системного действия не входят в Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача, т.е. должны отпускаться аптечными организациями только по рецепту.
    Вопрос к аптекам, не исполняющим правовые нормы, а также к потребителям, практикующим самолечение.
    Фаги, конечно, безопаснее, но являются строго специфическими, что значительно снижает их роль в лечении инфекционной патологии, т.е. полноценной заменой антибиотиков в широкой клинической практике быть не могут.

    18.11.2009 20:09

    Наученый

    Ага, у нас все вопросы в стране уже давно - к пациентам. К системе здравоохранения - никаких вопросов. Этточно. В Америке - там конечно врачи будут жить хорошо, а нас к участковому (не милиционеру конечно, а врачу) закрепят поболее, но останется он (участковый) бееедным, несмотря на все эти рецепты и ДМС.
    Пациент не только зарабатывать должен нормально, но и инфраструктура должна быть. А нет не того и не другого... Видать уже хорошо, что хоть перечень есть, им видимо и будем лечиться...

    19.11.2009 04:31

    Anton

    1)Автор не указал, что на территоррии бывшего СССР главнейшим цетром по изучению терапевтического действия бактериофагов являлся институт им Элиава, в котором исследования по данной тематике начались в середине 30-х годов и продолжаются по сей день.

    3)"Так вирус сфотографировать вообще невозможно."-- Бактериофаги прекрасно фотографируются методами электронной микроскопии.

    19.11.2009 18:27

    Yozhik

    К сведению уважаемого kk, сальмонеллез это НЕ брюшной тиф. Это сильно разные инфекции.

    19.11.2009 18:30

    Yozhik

    К сожалению, фаги могут использоваться только МЕСТНО - в ранах, в кишечнике, для промывания полостей. Для системного применения они не пригодны в принципе. Поэтому антибиотикам они в любом случае не конкуренты.

    20.11.2009 02:43

    Mark3x

    отсуствие антибиотика в прадаже несет в себе ударажание мидицинской помощи

    20.11.2009 10:01

    так держать - без рецепта только прививки, водку и табак!!!

    20.11.2009 16:11

    "Бабки дружно пилим мы, а россии вот кранты"

    21.11.2009 19:16

    Georg

    вот мне кажется когда медицина будет бесплатной тогда и запрещать надо, а иначе у нас будет медицинская мафия как в штатах

    22.11.2009 19:07

    ЖЖ

    Стою недавно в очереди в аптеке - передо мной бабушка спрашивает у фармацевта:"каким антибиотиком грипп лечить?" и фармацевт ей начинает предлагать различные антибиотики. А потом мы имеем большое количество устойчивых штаммов. В Европе без рецепта можно только аспирин купить - и у нас пора ввести подобные меры, самолечение ни к чему хорошему не приводит.

    22.11.2009 20:17

    Stenka

    goy- Водку и табак надо тоже выдавать по рецепту. Недавно приняли закон, который позволяет людям доплатить денег для того, что бы ускорить бюрократический процесс. Ну так вот, те которые хотят пить БОЛЬШЕ, будут платить, соответственно БОЛЬШЕ. Да и вообще ужас что творится- скоро все станем заспиртованными экспонатами в китайском музее:*(Между прочем, пьянство понижает иммунитет организма. Судите сами- те кто не пьют (по российским стандартам, по западным-умеренно пьющие)болеют относительно редко. Те кто постоянно бухают болеют чуть-ли не всегда!
    А насчёт бактериофагов- идея неплохая, но лиж бы она не превратилась в РосНано, итп, иначе опять угробят хорошую идею.

    01.12.2009 16:34

    Eddy777

    А выписывать будут те антибиотики, которые надо продать или те, которые действительно лечат? После гриппа было осложнение- пневмония. Лечился 30 дней сменив 3 антибиотика. Заплатил 40 тысяч. Последний дал результат через 3 дня, а до этого задыхался и температурил. Да, грипп антибиотиками не лечат, а вот от осложнений можно и окочуриться, если не пить антибиотики. Но нужный можно подобрать только после посева, а это не всегда и не везде делают, и ждать надо до 10 дней.

М. Каменева

Канд. биол. наук, старший микробиолог отделения дифтерийных анатоксинов и бактериофагов НПО ""Биомед""

Какому лекарству отдать предпочтение, если причиной заболевания является патогенная микрофлора? В любой аптеке вам предложат широкий спектр антибиотиков, а вот о бактериофагах порой не знают не только пациенты, но даже фармацевты и врачи. И это понятно. За свою историю бактериофаги пережили и повальный интерес к ним в эпоху их зарождения, и практически полное забвение в 60-80 годы. Однако в последние 5 лет интерес к ним возродился.

И антибиотики, и бактериофаги действуют непосредственно на микробы, только антибиотики губят не только патогенную, но и нормальную микрофлору, нарушая естественный баланс, в то время как бактериофаги действуют только на патогенные микроорганизмы. Такое выборочное действие обусловлено их природой. Бактериофаги - это вирусы бактерий. Встречая чувствительную микробную клетку, фаг проникает внутрь нее, переключает механизм ее действия на воспроизводство себе подобных, которые, разрывая оболочку клетки, в десятикратном количестве атакуют другие микробы. Лизис приобретает спонтанный характер, и освобождение от нежелательных микробов происходит в считанные часы.

Фаголизис - разрушение бактерий фагами - естественный процесс, который происходит в пораженном бактериями органе при самопроизвольном выздоровлении. И если по какой-то причине самовыздоровления не происходит, организму можно помочь, вводя соответствующий бактериофаг, полученный в условиях производства. Фаг носит название того микроба, на который он действует. Сальмонеллезный, брюшнотифозный, дизентерийный, стафилококковый, клебсиеллезный, синегнойный, протейный, коли, стрептококковый - вот неполный перечень фагов, выпускаемых сейчас отечественными предприятиями. Следует упомянуть также комплексные препараты, представляющие собой набор фагов сразу к нескольким возбудителям: это пиобактериофаг для лечения гнойно-септических заболеваний и интестибактериофаг против кишечных инфекций. Основными производителями бактериофагов у нас в стране являются НПО ""Иммунопрепарат"" (Уфа), предприятие по производству бактерийных препаратов (Нижний Новгород), МП ""Биофон"" (Саратов), НПО ""Биомед"" (Пермь).

Клиническая практика показала эффективность использования бактериофагов при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при воспалительных заболеваниях пазух носа, ротовой полости, верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, холециститах и др., вызванных бактериями, чувствительными к фагу.

Однако фаги, эти ""природные санитары"", могут быть использованы не только для лечения, но и для профилактики инфекционных заболеваний. Они не токсичны, не имеют противопоказаний к применению, могут быть использованы в сочетании с любыми другими лекарственными препаратами. Их можно назначать беременным, кормящим матерям и детям любого возраста, включая недоношенных. Основным условием их успешного применения является проверка выделенной культуры на чувствительность к соответствующему фагу. Отмечена удивительная закономерность: в отличие от антибиотиков, чувствительность клинических штаммов микроорганизмов к бактериофагам стабильна и имеет тенденцию к росту, что можно объяснить обогащением лечебных препаратов новыми расами фагов.

Стафилококковый бактериофаг на сегодняшний день лизирует свыше 90% стафилококков, выделенных при гнойно-воспалительных заболеваниях. Помимо медицинского применения, бактериофаги широко используются в ветеринарии; особенно эффективен стафилококковый бактериофаг при лечении маститов у коров. Препараты бактериофага назначают внутрь при заболеваниях внутренних органов либо местно, непосредственно на очаг поражения. Действие фага проявляется уже через 2-4 часа после его введения (что особенно важно в условиях реанимации). Бактериофаги проникают в кровь, лимфу и выводятся через почки, санируя мочевыводящие пути.

Активность бактериофага выражают степенью его разведения, при котором происходит полный лизис чувствительной тестовой культуры. Так, например, титр 10-6 означает, что фаг проявляет свое литическое действие при разведении в 1 000 000 раз. Жидкие препараты фага сохраняют свою активность от 6 до 12 лет при температуре (6?4)0 С в защищенном от света месте.

Со времени первого упоминания о фагах, еще до их официального открытия д"Эрелем в 1917 году, прошло уже более 100 лет. В 1896 г. Ханкин, пытаясь объяснить сильное антибактериальное действие вод рек Ганги и Джумны в Индии, впервые описал агент, который проходит через бактериальные фильтры и вызывает лизис микробов, однако разрушается при кипении. Впоследствии д"Эрель дал ему имя бактериофаг? ?пожиратель бактерий?. Первый известный науке отчет об успешной фаготерапии был сделан в 1921 г. Брийонгом и Майсином: они использовали стафилококковый бактериофаг для лечения заразных болезней кожи. В 20-е годы фаги активно использовались при лечении различных заболеваний. Однако в 40-е годы они были потеснены антибиотиками, а на Западе о фагах забыли вовсе.

Сегодня в западных странах интерес к фагам пробудился вновь. Побудительным мотивом к этому явилось все возрастающее число устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, особенно стафилококков и синегнойной палочки. Причем бактериофагами интересуются не только специалисты, но даже политические деятели. Вице-президент США Альберт Гор назвал фаги?новым оружием для борьбы с болезнетворными бактериями?. В последние годы защищен ряд докторских диссертаций о практическом применении бактериофагов, например, в Финляндии - о включении последних в йогурты. Несколько американских фирм начали производить фаги.

Глядя на то, с каким размахом начинает налаживаться производство фагов на Западе, можно уверенно прогнозировать, что лет через десять их производство станет одной из лидирующих отраслей в фармацевтической промышленности.

Мы привыкли к тому, что в случае бактериальных инфекций выбор основного средства лечения делается в основном между разными антибиотиками. Однако у этой группы препаратов есть вполне эффективная альтернатива – и в наши дни интерес к ней заметно растет.

Возвращение бактериофагов

То, что у бактерий есть собственные инфекции, в результате которых микробные клетки могут погибнуть и разложиться (лизироваться), было установлено еще в начале ХХ в. Тогда же было выдвинуто предположение о том, что эти инфекции имеют вирусную природу, и начались поиски способов использования бактериофагов («поедающие бактерии» – такое название получили возбудители инфекций среди микробов) для лечения различных заболеваний человека.

Отчет о первом успешном медицинском применении бактериофага был опубликован в 1921 г., и с этого момента началось бурное развитие фаговой терапии. Бактериофаги использовались для лечения кожных и желудочно-кишечных инфекций (включая холеру и брюшной тиф), урологических заболеваний и гнойных ран. Однако ни точного определения состава, ни контроля качества культуры в то время не было, результаты лечения были противоречивыми, так что на Западе уже в 1930-х гг. интерес к бактериофагам начал спадать, а после широкого распространения в 1940-х гг. антибиотиков и вовсе сошел на нет.

Однако в СССР исследования продолжались, были решены многие вопросы практического применения и производства, которое особенно широко развернулось в годы войны, когда резко вырос спрос на антибактериальные препараты. А в 1980-х гг. о возможностях бактериофагов вспомнили во всем мире – когда эффективность созданных ранее антибиотиков начала падать из-за распространения устойчивых к ним форм микроорганизмов. Кроме того, остро встала проблема токсичности противомикробных препаратов, их взаимодействия, накопления в организме и т.д. Так что в наше время наблюдается устойчивый рост и количества исследований по фаговой терапии, и номенклатуры препаратов бактериофагов. И Россия в этой области находится на одном из ведущих мест в мире.1

Сейчас препараты бактериофагов с успехом используются хирургами, офтальмологами, лор-врачами, гинекологами, педиатрами, особенно эффективным оказалось их применение в неонатологии, у детей самого раннего возраста, которым ряд антибиотиков попросту противопоказан.2

Достоинства и недостатки

Одно из главных достоинств бактериофагов – строгая избирательность их действия. Каждый бактериофаг поражает только определенный вид бактерий и не внедряется ни в клетки человеческого организма, ни в полезную микрофлору кишечника, влагалища и т.д.

При этом даже микробные микропленки, образуемые некоторыми видами патогенных бактерий и снижающие эффективность применения антибиотиков, для фагов препятствием не становятся: вирусу достаточно поразить всего 1 бактерию – и заражение пойдет дальше, причем чем больше возбудителей заболевания будет в этом месте, тем больше появится и новых фагов. И наоборот – чем меньше будет оставаться в этом месте микробов, чувствительных к бактериофагам, тем меньше будет появляться после их заражения новых вирусов, пока, наконец, после полного уничтожения бактерии-возбудителя фаги просто не смогут размножаться дальше.

Так что фаговые препараты просто не могут накапливаться в организме, если там нет бактерий-«мишеней», и после победы над инфекцией быстро и без побочных эффектов выводятся из организма.

Однако в такой избирательности кроется и основной недостаток фагов: у них, в отличие от антибиотиков, нет широкого спектра действия. Каждый бактериофаг поражает только 1 вид (в лучшем случае род) бактерий или даже только 1 разновидность (серовар) этого вида. Поэтому для лучшего эффекта фаготерапии нужно сначала выделить возбудителя инфекции, определить его чувствительность к бактериофагу и только потом начинать лечение. Впрочем, то же самое рекомендуется и правилами рациональной антибиотикотерапии, но на практике используется не так уж часто.

В России сейчас используются препараты бактериофагов:

  • дизентерийного;
  • сальмонеллезного;
  • синегнойного;
  • брюшнотифозного;
  • стафилококкового;
  • стрептококкового;
  • клебсиеллезного;
  • протейного;
  • синегнойного;
  • коли (к кишечной палочке).

Выход, расширяющий возможности применения бактериофагов для лечения в амбулаторных условиях, был найден в изготовлении поливалентных и комбинированных препаратов. Поливалентные монокомпонентные препараты содержат фаги, действующие на бактерии одного рода, но разных видов, например стафилококки. В состав комбинированных (поликомпонентных) препаратов включают несколько разных бактериофагов (от 2 до 6–7), подобранных так, чтобы средство действовало на наиболее часто встречающихся возбудителей заболеваний тех или иных органов. Это позволяет создать фаговые средства с широким спектром действия, предназначенные для профилактики лечения желудочно-кишечных, респираторных, гинекологических и т.д. инфекций без предварительного определения возбудителя, а также микст-инфекций, вызванных одновременно несколькими видами бактерий.

О чем нужно помнить и напоминать

Большинство препаратов, содержащих бактериофаги, отпускается без рецептов, и популярность их постоянно растет. Этому способствует недоверие к антибиотикам и обмен мнениями в Интернете. Но при этом точную информацию о том, что же это за средства, как именно их нужно принимать и т.п. многие предпочитают получить из более авторитетного источника – у специалиста в аптеке.

Многим потребителям непонятен сам механизм действия фагов. К тому же определенные подозрения вызывает упоминание вирусов: сразу же напрашивается вопрос о безопасности, ведь для большинства вирусы – это прежде всего причина наших собственных проблем, причем зачастую весьма серьезных... Так что в этом случае нужно сделать акцент на том, что бактериофаг действует исключительно на микробов.

Еще один вопрос – какая форма окажется эффективнее? Ведь сегодня выпускаются самые различные лекарственные формы препаратов с бактериофагами: жидкие (включая спреи), таблетированные, гели, мази, свечи... Ответ прост: нужно выбирать то, что может оказаться в очаге инфекции. Ведь главное в этом случае – заразить бактерии, а дальше размножение фагов и их распространение в микробной популяции начнется естественным путем. Именно поэтому один и тот же раствор может приниматься внутрь, вводиться с клизмами, использоваться для полоскания, орошения, промывания и т.д. – такая универсальность тоже вызывает сомнения, поскольку большинство привыкло к тому, что препараты для наружного и внутреннего применения могут заметно различаться по свойствам, безопасности и т.п.

Стерильные растворы бактериофагов (в соответствии с инструкциями) можно смешивать с грудным молоком, использовать для инъекций, вливать или вводить на тампонах в раны. Но при этом надо учитывать, что это не антисептики и не антибиотики широкого спектра действия, и случайный занос инфекции, для борьбы с которой конкретный фаг не предназначен, может привести к осложнениям. Так что правила стерильности при обращении с такими препаратами (начиная с забора из емкости) нужно соблюдать неукоснительно!

Флаконы с жидкими формами бактериофагов хранятся в холодильнике. Обязательно нужно обратить внимание на инструкцию еще до того как флакон будет вскрыт! Некоторые препараты после вскрытия нужно сразу же использовать, а остаток выбросить. Если нужно разделить весь объем на несколько разовых доз, следует напомнить покупателю общее правило для таких случаев: нужное количество отбирается из флакона шприцем после прокола иглой прямо через резиновую пробку. Помутневшие растворы использовать нельзя!

Бактериофаги не взаимодействуют с антибиотиками, так что вполне возможно их совместное применение. Однако химические антисептики убивают и вирусы-фаги, поэтому препараты бактериофагов не наносятся на обработанные антисептиками раны, кожу и т.д. Если это необходимо, то место обработки предварительно промывается физиологическим раствором или 2–3%-ным раствором пищевой соды.

Бактериофаги не подавляют нормальную микрофлору, не снижают иммунитет (наоборот, есть данные, что их применение способствует повышению иммунного статуса),3 могут использоваться (по назначению врача) для лечения детей с первых дней жизни, беременных и кормящих женщин, в т.ч. и в тех случаях, когда антибиотики противопоказаны.

Однако хотя фаговая терапия и рассматривается специалистами как альтернатива антибиотикам, самостоятельно заменять назначенные врачом противомикробные средства на бактериофаги нельзя! Если посетитель хочет купить препарат бактериофага вместо антибиотика, нужно указать, что провести такую замену можно только после того, как бактериологическое исследование подтвердит эффективность именно этих фагов в конкретном случае. Во всех остальных случаях бактериофаг может использоваться как дополнение к антибиотику, но перед его применением лучше все-таки проконсультироваться с врачом!

1Костюкевич О.И. Применение бактериофагов в клинической практике: эпоха Возрождения//РМЖ, №21, 2015, с. 1258–1262.
2Буданов П.В. Новахова Ж.Д. Чурганова А.А. Альтернатива антибактериальной терапии в акушерстве и гинекологии//РМЖ, №1, 2015, с. 14.
3Падруль М.М., Кобаидзе Е.Г., Олина А.А., Садыкова Г.К. «Ренессанс» фаготерапии воспалительных процессов//Современные проблемы науки и образования, №1(1), 2015. (электронное издание: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=18029)

Алексей Селецкий, врач-терапевт

>>>> Смогут ли бактериофаги стать альтернативой антибиотикам?

Смогут ли бактериофаги стать альтернативой антибиотикам?

Хотя бактериофаги и были открыты раньше антибиотиков, но широкого применения в медицинской практике тех лет не нашли. В основном их использовали для определения зараженности изучаемой среды (к примеру, водоемов) теми или иными колониями бактерий и предотвращения эпидемий.

Сегодня микробиология и медицина рассматривают возможности глобального использования бактериофага в лечении бактериальных инфекций, но такое направление осложняется несколькими факторами. Во-первых, не все бактерии, даже подходящие под тип бактериофага, гибнут (как уже говорилось выше – некоторые особи бывают резистентны). Во-вторых, воздействие бактериофага на бактерии узкоспециализированно, то есть бактериофаги выведенные для одного территориального сегмента не обязательно сработают в другом территориальном сегменте, так как там штаммы бактерий одного и того же вида могут различаться. В-третьих, еще не ко всем бактериям были найдены соответствующие фаги.

В этом смысле у антибиотиков более выгодное положение. Они не столь избирательны и могут воздействовать губительно на широкие спектры бактериальных штаммов. Но есть и другая, негативная сторона этого успеха. Бактерии со временем склонны приобретать резистентность (устойчивость) к антибиотикам, а к бактериофагам такой устойчивости у них не вырабатывается. К тому же, бактериофаги воздействуют губительно только лишь на определенный вид бактерии, под который они выведены, а антибиотики убивают все живое на своем пути, в том числе и жизненно необходимые человеческому организму бактерии.

По сравнению с антибиотиками, у бактериофагов очень много достоинств:

  • это естественные средства для борьбы с бактериями
  • не вызывают побочных эффектов
  • совместимы со всеми лекарственными препаратами
  • не являются аллергенами
  • не вызывают привыкания
  • действуя убийственно на определенный вид бактерии, оставляют в живых все остальные бактерии и тем самым не вызывают дисбактериоза

Чтобы фаготерапия заняла определенное место в борьбе с инфекциями и была результативной, все эти противоречивые возможности двух агентов (бактериофагов и антибиотиков) должны учитываться в построении тактики лечения бактериальных инфекций.

Врачу необходимо, ставя перед собой вопрос о препарате первого выбора для достижения успешных результатов в лечении различных бактериальных инфекций, учитывать тот факт, что, если речь идет о не остро протекающем инфекционном процессе, и нет угрозы жизни для пациента, то можно остановить свой выбор на бактериофагах. Особенно удачным считается их применение в качестве дополнения к медицинским препаратам антибактериального направления.

В современной медицинской практике бактериофаги относят к иммунобиологическим препаратам. Их выпускают в жидком виде, в виде таблеток и спреев. Способы применения – аппликационно, введение в полости, ректально и перорально. Возможные области применения бактериофагов в медицинской отрасли более чем обширны. Это гастроэнтерология, урология , гинекология , отоларингология , пульмонология, хирургия.

Найдены бактериофаги к следующим бактериям: синегнойной, геморрагической септицемии, дизентерийной, клебсиелезной, сальмонелезной, стафилококковой, стрептококковой, коли, брюшного тифа, чумы, холеры, а также к бактериям рода Псевдомонад, Протея, Эшерихий и других. Всего найдено около ста видов фагов.

Прежде чем включать бактериофаги в курс лечения, врач должен уметь их выбирать и комбинировать в зависимости от найденных при обследовании штаммов бактерий.

Для примера перечислим некоторые варианты подборки фагов при определенных инфекциях.

При моноинфекциях:

  • Кишечная палочка (бактериофаги: Колипротейный, Коли, Пиобактериофаг поливалентный , Пиобактериофаг комбинированный, Интести-бактериофаг и их формы в таблетках);
  • Энтерококк (Интести-бактериофаг);
  • Стафилоккок (бактериофаги: Стафилококковый , Интести, Пиобактериофаг поливалентный, Пиобактериофаг комбинированный и их формы в таблетках);
  • Стрептококк (бактериофаги: Стрептококковый жидкий , Пиобактериофаг комбинированный жидкий, Пиополифаг в таблетках);
  • Синегнойная палочка (бактериофаги: Псевдомонас аэругиноза жидкий , Пиобактериофаг комбинированный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий, Пиополифаг в таблетках, Интести);
  • Клебсиелла пневмонии (бактериофаги: Клебсиелл пневмонии, Клебсиелл поливалентный, Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий );
  • Протей мирабилис и вульгарис (бактериофаги: Протейный жидкий, Колипротейный жидкий, Колипротеофаг в таблетках, Пиобактериофаг комбинированный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий, Пиополифаг в таблетках, Интести).

При сочетанных инфекциях:

  • Энтеропатогенная кишечная палочка, Протей вульгарис и мирабилис (Бактериофаг колипротейный жидкий , Колипротеофаг в таблетках);
  • Энтеропатогенная кишечная палочка, Протей вульгарис и мирабилис, Стафилококк, Энтерококки, Синегнойная палочка (
Какому лекарству отдать предпочтение, если причиной заболевания является патогенная микрофлора? В любой аптеке вам предложат широкий спектр антибиотиков, а вот о бактериофагах порой не знают не только пациенты, но даже фармацевты и врачи. И это понятно. За свою историю бактериофаги пережили и повальный интерес к ним в эпоху их зарождения, и практически полное забвение в 60−80 годы. Однако в последние 5 лет интерес к ним возродился.

И антибиотики, и бактериофаги действуют непосредственно на микробы, только антибиотики губят не только патогенную, но и нормальную микрофлору, нарушая естественный баланс, в то время как бактериофаги действуют только на патогенные микроорганизмы. Такое выборочное действие обусловлено их природой. Бактериофаги — это вирусы бактерий. Встречая чувствительную микробную клетку, фаг проникает внутрь нее, переключает механизм ее действия на воспроизводство себе подобных, которые, разрывая оболочку клетки, в десятикратном количестве атакуют другие микробы. Лизис приобретает спонтанный характер, и освобождение от нежелательных микробов происходит в считанные часы.

Фаголизис — разрушение бактерий фагами — естественный процесс, который происходит в пораженном бактериями органе при самопроизвольном выздоровлении. И если по какой-то причине самовыздоровления не происходит, организму можно помочь, вводя соответствующий бактериофаг, полученный в условиях производства. Фаг носит название того микроба, на который он действует. Сальмонеллезный, брюшнотифозный, дизентерийный, стафилококковый, клебсиеллезный, синегнойный, протейный, коли, стрептококковый — вот неполный перечень фагов, выпускаемых сейчас отечественными предприятиями. Следует упомянуть также комплексные препараты,

представляющие собой набор фагов сразу к нескольким возбудителям: это пиобактериофаг для лечения гнойно-септических заболеваний и интестибактериофаг против кишечных инфекций. Основными производителями бактериофагов у нас в стране являются НПО ""Иммунопрепарат"" (Уфа), предприятие по производству бактерийных препаратов (Нижний Новгород), МП ""Биофон"" (Саратов), НПО ""Биомед"" (Пермь).

Клиническая практика показала эффективность использования бактериофагов при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также при воспалительных заболеваниях пазух носа, ротовой полости, верхних дыхательных путей, мочеполовой системы, холециститах и др., вызванных бактериями, чувствительными к фагу.

Однако фаги, эти ""природные санитары"", могут быть использованы не только для лечения, но и для профилактики инфекционных заболеваний. Они не токсичны, не имеют противопоказаний к применению, могут быть использованы в сочетании с любыми другими лекарственными препаратами. Их можно назначать беременным, кормящим матерям и детям любого возраста, включая недоношенных. Основным условием их успешного применения является проверка выделенной культуры на чувствительность к соответствующему фагу. Отмечена удивительная закономерность: в отличие от антибиотиков, чувствительность клинических штаммов микроорганизмов к бактериофагам стабильна и имеет тенденцию к росту, что можно объяснить обогащением лечебных препаратов новыми расами фагов.

Стафилококковый бактериофаг на сегодняшний день лизирует свыше 90% стафилококков, выделенных при гнойно-воспалительных заболеваниях. Помимо медицинского применения, бактериофаги широко используются в ветеринарии; особенно эффективен стафилококковый бактериофаг при лечении маститов у коров. Препараты бактериофага назначают внутрь при заболеваниях внутренних органов либо местно, непосредственно на очаг поражения. Действие фага проявляется уже через 2−4 часа после его введения (что особенно важно в условиях реанимации). Бактериофаги проникают в кровь, лимфу и выводятся через почки, санируя мочевыводящие пути.

Активность бактериофага выражают степенью его разведения, при котором происходит полный лизис чувствительной тестовой культуры. Так, например, титр 10−6 означает, что фаг проявляет свое литическое действие при разведении в 1 000 000 раз. Жидкие препараты фага сохраняют свою активность от 6 до 12 лет при температуре (6?4)0 С в защищенном от света месте.

Со времени первого упоминания о фагах, еще до их официального открытия д"Эрелем в 1917 году, прошло уже более 100 лет. В 1896 г. Ханкин, пытаясь объяснить сильное антибактериальное действие вод рек Ганги и Джумны в Индии, впервые описал агент, который проходит через бактериальные фильтры и вызывает лизис микробов, однако разрушается при кипении. Впоследствии д"Эрель дал ему имя бактериофаг? ?пожиратель бактерий?. Первый известный науке отчет об успешной фаготерапии был сделан в 1921 г. Брийонгом и Майсином: они использовали стафилококковый бактериофаг для лечения заразных болезней кожи. В 20−е годы фаги активно использовались при лечении различных заболеваний. Однако в 40−е годы они были потеснены антибиотиками, а на Западе о фагах забыли вовсе.

Сегодня в западных странах интерес к фагам пробудился вновь. Побудительным мотивом к этому явилось все возрастающее число устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, особенно стафилококков и синегнойной палочки. Причем бактериофагами интересуются не только специалисты, но даже политические деятели. Вице-президент США Альберт Гор назвал фаги?новым оружием для борьбы с болезнетворными бактериями?. В последние годы защищен ряд докторских диссертаций о практическом применении бактериофагов, например, в Финляндии — о включении последних в йогурты. Несколько американских фирм начали производить фаги.

Глядя на то, с каким размахом начинает налаживаться производство фагов на Западе, можно уверенно прогнозировать, что лет через десять их производство станет одной из лидирующих отраслей в фармацевтической промышленности.