Баллонная дилатация сколько раз надо сделать. Питание после эндоскопии желудка

Расширения пищевода бывают круговыми, т. е. распространяются на всю его окружность, или ограничиваются отдельным участком. Первые называются эктазиями, воторые - дивертикулами.

ЭКТАЗИИ

Эктазии в большей или меньшей степени сопровождают все органические сужения пищевода. Иногда они наблюдаются и в самостоятельной форме. К самостоятельным формам относится врожденное увеличение пищевода (megaoesophagus ) и так называемый кардиоспазм.

КАРДИОСПАЗМ

Кардиоспазмом условно называют приобретенное круговое расширение пищевода, вызванное задержкой пищи в конечном его отделе. Патогенез заболевания недостаточно выяснен. Наиболее правдоподобное объяснение дают А. Г. Савиных и К. Н. Зиберт, которые первичным заболеванием считают воспалительный процесс в клетчатке средостения, вызывающий раздражение блуждающего и диафрагмальиого нервов с последующим длительным спазмом мышц диафрагмального отверстия и кардии. Воспалительный процесс в дальнейшем распространяется на стенку пищевода и ножки диафрагмы и заканчивается образованием рубцового сужения пищевода, которое так часто обнаруживается во время операции. Спазм сменяется стенозом.

Кардиоспазм - нередкое заболевание, встречающееся преимущественно у мужчин, чаще в возрасте от 20 до 50 лет.

Расширение пищевода при кардиоспазме часто бывает весьма значительным; Диаметр расширенного пищевода нередко достигает 10-15 см, вместимость-1 л и более. Верхняя граница расширения поднимается почти до устья глотки, нижняя находится на уровне диафрагмы. Слизистая в области расширения, вследствие раздражения застаивающимися пищевыми массами, воспалена.

Клинически кардиоспазм проявляется прежде всего затруднением глотания, вначале периодическим (в связи с родом пищи или психическим состоянием), а потом постоянным. Заболевание постепенно прогрессирует. Съеденная пища извергается обратно в неизмененном виде, иногда в большом количестве. От рвотных масс, выведенных из желудка, пищевые массы, выведенные из пищевода, отличаются щелочной реакцией и примесью слюны. Попытки больного содействовать прохождению пищи в желудок переменой положения тела или разными манипуляциями помогают мало. При разложении пищи в пищеводе появляется отрыжка с запахом, дыхание делается зловонным. При рентгеноскопии пищевод расширен, конец его заострен в форме редиски (рис. 59).

В эзофагоскоп видна воспаленная слизистая и узкое отверстие с ровными краями. Постепенно развивается сильное исхудание и слабость, которые нарастают и заканчиваются смертью. Кардиоспазм иногда принимают за рак пищевода, для которого характерны при рентгеноскопическом исследовании неровность контуров у места сужения и дефект заполнения, а при эзофагоскопии - изъязвление и разращения.

Лечение. Терапевтическое лечение состоит в назначении жидкой диеты и промываниях пищевода 2% раствором соды, раствором Arg. nitrici 1: 1000. Обычно требуется хирургическое лечение, которое состоит в методическом бужировании пищевода, иногда через эзофагоскоп, или в повторном расширении сужения особого рода металлическим раздвигающимся расширителем, вводимым через рот. При неудаче иногда прибегают к насильственному расширению кардии пальцем со стороны вскрытого желудка.

К сожалению, эта несложная операция приносит часто только кратковременное облегчение. Несколько лучшие результаты дает эзофагокардиотомия без нарушения целости слизистой. Стойкое излечение достигается наложением пищеводно-желудочного анастомоза.

Megaoesophagus называют врожденно увеличенный пищевод. Пищевод не только сильно расширен, но и удлинен. Брюшная часть пищевода, лежащая между диафрагмой и кардией, а также кардия не изменены. Симптомы затруднения глотания появляются в молодом возрасте. Продвижению пищи препятствует не спазм или сужение, а перегиб пищевода в отверстии диафрагмы, образующийся вследствие врожденной чрезмерной длины пищевода, и большая масса содержимого, для продвижения которой нужна значительная сила. Обратного извержения пищевых масс часто не бывает, так как при помощи различных манипуляций, например, надавливания на подложечную область, больному удается продвинуть пищу из пищевода в желудок. Поэтому при megaoesophagus больной истощается меньше, чем при кардиоспазме. Рентгеновский снимок дает длинную, колбасовидную, S-образно изогнутую тень с гладкими краями (рис. 60). В эзофагоскоп видно сужение со складками неизмененной слизистой.

Лечение, как при кардиоспазме.

Расширения пищевода могут быть общие и частные. Общее расширение чаще всего бывает в виде диффузного увеличения просвета с задержкой прохождения пищи у кардии. Чрезмерные расширения пищевода могут происходить на почве ахалазии пищеводно-желудочного перехода и истинного кардиоспазма. Отмечаются некоторые черты различия между диффузным расширением на почве кардиоспазма и ахалазией пищевода. При кардиоспазме имеется значительное диффузное расширение пищевода, причем можно наблюдать обычное прохождение контрастной смеси, когда разрешается спазм или когда это происходит под влиянием медикаментозного воздействия. Остается видимым газовый пузырь в желудке. При ахалазии пищеводно-желудочного перехода пищевод резко и несимметрично увеличивается с одновременным значительным удлинением его пробега. Нередко в таких случаях пищевод приобретает форму растянутого чулка с крупноволнистыми очертаниями его контуров (рис. 72). При наблюдении за экраном на фоне средостения можно видеть дополнительную тень заполненного жидкостью, остатками пищи и газом пищевода еще до введения в него контрастного вещества. Под диафрагмой пищевод заканчивается резким сужением при сохранении гладких и четких контуров. Газовый пузырь в желудке отсутствует. Применение медикаментозного воздействия не вызывает расширения измененного просвета пищевода.

Рис. 72. Идиопатическое расширение пищевода (рентгенограмма).

Понижение тонуса стенок пищевода сопровождается небольшим увеличением просвета. Местные расширения проявляются в виде симметричных или односторонних асимметричных увеличений просвета в результате регионарных нарушений тонуса с соответствующим выпячиванием стенок.

Особую разновидность местных расширений пищевода представляют дивертикулы. Рентгенологическое исследование дает исчерпывающие данные о дивертикулах пищевода. По локализации они разделяются на дивертикулы фаринго-эзофагальные (или ценкеровские) и дивертикулы собственно пищевода.

Ценкеровские дивертикулы располагаются на границе глотки и пищевода слева и достигают очень большой величины. Характерной для ценкеровского дивертикула является длительная задержка контрастной массы на дне мешка и опорожнение его содержимого через верхний край, в то время как остальная часть контрастной массы свободно и более или менее быстро продвигается по пищеводу.

Дивертикулы грудного отдела пищевода (рис. 73) могут располагаться по всему его протяжению. Они бывают пульсионными, тракционными и смешанными (пульсионно-тракционными). Встречаются также и так называемые функциональные дивертикулы, не представляющие собою постоянных выпячиваний. Функциональные дивертикулы часто бывают множественными.

Рис. 73. Дивертикулы пищевода (рентгенограммы). а - функциональный и б - пульсионный.

При рентгенологическом исследовании величина и форма пульсионных дивертикулов может меняться в зависимости от положения тела и фазы дыхания. Функциональные дивертикулы никогда не достигают большой величины, и не всегда их удается наблюдать у одного и того же больного вследствие их интермиттирующего характера. Пульсионные дивертикулы имеют обычно небольшие размеры, и только над диафрагмой (эпифренальные дивертикулы) они могут достигать крупной величины. Форма пульсионных дивертикулов грудного отдела пищевода чаще всего круглая, реже овальная. Контуры их четкие, однако при воспалительных изменениях или при наличии остатков пищи в дивертикуле четкость контуров смазывается.

Тракционные дивертикулы возникают на почве оттягивания стенки пищевода кнаружи в результате воспалительных Рубцовых процессов по соседству. Наиболее частой причиной является поражение трахеобронхиальных лимфатических узлов, которое образует спайки с пищеводом.

Тракционные дивертикулы имеют неправильные контуры и наблюдаются в виде остроконечных образований и шпор с неровными, но четкими контурами. Внутри тракционного дивертикула нередко удается видеть продолжение складок слизистой.

Каждый человек с рождения привык постоянно завтракать, обедать, ужинать, так как без питания человек не может жить. Если не брать в расчёт любителей питания солнечным светом и фанатов духовной пищи, процесс поступления еды в организм одинаков для всех млекопитающих. Пищевод - единственный орган, по которому пища естественным путём поступает в желудок. Как и весь организм, он подвержен заболеваниям, например таким, как . Для совершения правильных действий в случае его повреждения, необходимо знать причины возникновения заболеваний, как правильно лечить пищевод, противопоказания в лечении, как не допустить развитие болезни.

Для понимания процесса попадания пищи в желудок, рассмотрим строение пищевода и место его нахождения.

Пищевод представляет собой полую сплющенную трубку из мышечной ткани для доставки пищи из глотки в желудок, являясь частью . Орган состоит из шейного (4-7 см), грудного (16-20 см) и брюшного (3-5 см) отделов.

У взрослого человека пищевод имеет длину 23-27 см. Строение стенки органа представляет собой слоёный «пирог» из сосудистого, мышечного, подслизистого и . Мышечная оболочка объединяет циркуляционный слой внутри и продольный слой снаружи. Пища из пищевода в желудок продвигается при открывании просвета только в одном направлении. Влияние внешних и внутренних причин приводит к заболеванию органа. На какие изменения необходимо обратить внимание?

Симптомы, виды заболевания, лечение болезней пищевода

Общие симптомы

Главными симптомами начавшихся изменений являются отрыжка, изжога, неприятный запах изо рта, боль при глотании, дискомфорт в теле. Основной отрицательной причиной является нарушение моторики - способности мышц пищевода проталкивать пищу, что связано с повреждением сосудов и ростом новообразований. Это может представлять большую угрозу здоровью и жизни.

Виды заболеваний

Механические повреждения

Механические повреждения - наиболее частая причина травмирования пищевода, при которой нарушается слизистый покров стенок.

В зависимости от тяжести симптома у больного ухудшается общее состояние, выделяются кровяные сгустки во время еды, появляются сильные боли при глотании. Травмированию подвержены все три отдела пищевода.

Причинами являются:

• Попадания из гортани инородных предметов.
• Нанесение огнестрельных, колотых, рваных, резаных ранений.

В зависимости от тяжести показана операция или консервативное лечение.

Важно! Механические повреждения являются причиной для срочного вызова неотложной медицинской помощи.

Ожоги различного происхождения

Ожоги пищевода бывают химические и термические. Химический ожог возникает в результате разрушения слизистой сильными кислотами и щелочами, после их попадания в тракт пищеварения. Употребление очень горячей жидкостей или еды приводит к термическим ожогам.

Причинами является детская любознательность, случайное употребление агрессивных веществ с пищей, невнимательность. В зависимости от степени ожога пищевода может появиться сильная боль с отравление организма, тошнота, повышение температуры и отказом работы органов.

Перед началом лечения химического ожога необходимо промыть желудок для выведения из пищевода химических веществ. После нейтрализации остатков химии назначаются процедуры, улучшающие состояние пациента.

Тяжёлые ожоги 2 и 3 степени с поражением всех слоёв или только подслизистого слоя, лечатся только в стационаре.

Параличи и спазмы пищевода

Паралич, спазмы пищевода приводят к нарушению тонуса мышц, вызывая дисфагию - трудности при питье, глотании пищи. Часто возникает аспирационная пневмония – попадание содержимого желудка или носоглотки в нижние дыхательные пути.

Причиной возникновения является эмоциональный стресс, возникновение воспаления в результате попадания инородного тела в пищевод. Дифтерия, алкоголизм, интоксикации от ботулизма способствуют развитию болезни.

Лечение заключается в психологической поддержке и снятии эмоционального напряжения, удалении инородного предмета.

Кардиоспазм (ахалазия)

В результате этого заболевания пища не поступает в желудок вследствие неполного раскрытия или закупоривания нижнего сфинктера пищевода. Кардиоспазм определяется невозможностью глотания пищи, срыгиванием, мышечной болью от переполненного пищевода, повышенным слюноотделением. В запущенных случаях заболевания может вызвать рост раковых опухолей.

Причинами являются психоэмоциональное напряжение, аномалии развития.

В начальной стадии лечения ахалазии применяются препараты, улучшающие движение пищи по пищеводу. Более эффективным является расширение узкого участка с применением специального баллона. При утончении стенки пищевода и опасности её разрыва используют хирургическое вмешательство.

Подробнее об этом заболевании читайте .

Грыжа диафрагмы пищеводного отверстия

При врождённых аномалиях или приобретённых повреждениях возникает . Внутренние брюшные органы перемещаются в грудную полость в результате дефектов диафрагмы, что в итоге приводит к скрытым кровотечениям, анемии.

Для устранения заброса содержимого желудка в пищевод применяется консервативное лечение. Расширение пищевода, устранение кровотечения, неэффективность медикаментозного лечения исправляется хирургическим вмешательством.

Язва

Перфорация стенки пищевода в результате действия на неё желудочного сока определяется как язва пищевода. Язва бывает истинной (пептической) или неопределённого характера (симптоматической).

Причинами возникновения определяется действием желудочного сока на пищевод, стрессом, влиянием химических и медикаментозных препаратов.

В начальной стадии эффективно совмещение лечения препаратами с соблюдением диеты. При отсутствии положительных результатов применяется хирургическая операция.

Образование опухолей

Новообразования, или опухоли, в пищеварительной системе разделяют на доброкачественные и злокачественные (раковые). Чаще всего доброкачественное образование, лейомиома, поражает гладкую мышцу пищевода.

Лимфома, аденокарцинома, плоскоклеточный рак - раковые опухоли, которые вырастают в любой части пищевода.

Причины появления:

• Мутация ДНК.
• Очень горячая пища.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Малое содержание в питании зелени, фруктов.
• Большое количество маринованных продуктов.

Лечение опухолей в 98% случае производится хирургическим путём. Параллельные процедуры химиотерапии с соблюдением специальной диеты увеличивают эффективность выздоровления в 3-5 раз.

Диагностика заболеваний пищевода

Приёмы и способы диагностики заболеваний пищеварительного тракта зависят от качества опроса пациента и выявления всех симптомов. При обследовании используются аппаратные методы, с применением зонда с катетерами или баллончиками.

Для определения спазма мышц пищевода и его деформации применяется рентгенологическое исследование, при необходимости используется контрастное вещество, соли бария. Выявить нарушение работы нижнего сфинктера пищевода помогает внутренняя PH-метрия с определением степени кислотности среды.

Выбор метода лечения

При заболевании пищеварительного тракта можно обойтись без операции, вылечив его в момент зарождения. Кроме этого, необходимо учитывать сопутствующие заболевания, которые делают невозможным применения отдельных видов лечения. Самолечение в домашних условиях противопоказано, необходим врачебный диагноз и профессиональный выбор способа лечения.

Способы лечения

• Консервативное лечение спазмолитическими, седативными, препаратами, медикаментозными средствами с обволакивающими свойствами, снижающими концентрацию желудочного сока.
• Расширение узких мест пищевода с применением пневмобаллончиков.
• Применение хирургического вмешательства при выявлении рака пищевода, на поздних стадиях развития заболевания.
• Использование лучевой терапии, химиотерапии.

Значительную роль в выздоровлении пациента играет совмещение режима питания и специальной диеты.

Профилактика и режим питания при лечении пищевода

Для предупреждения и профилактики заболеваний необходимо привести норму свой вес. Во время сна необходима подушка на высоком изголовье кровати, что позволяет предотвратить заброс еды в пищевод.

Дробное поступление небольших порций пищи с тщательным пережёвыванием снимает тонус мышц и облегчает поступление еды к желудку.

По консистенции пища должна быть однородной, подогретой до температуры тела. Полезно употребление каш. Целебным является использование облепихового, оливкового масла, которое принимается небольшими порциями на голодный желудок. Приём и переваривание пищи стоя рекомендуется при забросе желудочного сока в пищевод. В случае обострения необходимо перейти на суточное голодание с использованием лечебной минеральной воды.

Важно! Выбор режима питания и диета обязательно согласовывается с лечащим врачом.

Схожесть симптомов заболевания пищевода с желудочными нарушениями, сердечными болями, лёгочными заболеваниями позволяет им умело маскироваться под сторонние болезни. Игнорирование дискомфорта в пищеварительном тракте, нежелание соблюдать режим питания, отсутствие постоянной физической нагрузки - прямой путь на операционный стол. Часто, это путешествие в один конец. По какому пути идти, решать только вам.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Баллонная дилатация – метод устранения сужения органа/анастомоза путем растяжения его специальным баллоном, раздувающимся внутри суженного участка.

Процедура относится к лечебным эндоскопическим манипуляциям и применяется для восстановления просвета органов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева. В арсенале специалистов отделения эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова имеются баллонные дилататоры различных видов и размеров от ведущих производителей эндоскопического оборудования. Хорошее оснащение отделения и опыт специалистов позволяют успешно выполнять лечение пациентов разных категорий, имеющих как послеоперационные, так и поствоспалительные стриктуры органов желудочно-кишечного тракта, в том числе панкреато-билиарной зоны, а также трахеи, бронхов.

Показания для проведения баллонной дилатации

Доброкачественные заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки

• Рубцовые стриктуры пищевода (после химических или термических ожогов или в результате постоянного заброса кислого содержимого желудка в пищевод). Баллонная дилатация проводится при диаметре просвета менее 9 мм;
• Стриктуры пищеводных анастомозов после различных видов эзофагопластики (желудочным стеблем, сегментом толстой или тонкой кишки);

• Рубцовые стриктуры пилорического отдела желудка и ДПК как следствие язвенной болезни, поражений желудка при лимфоме или ранее выполненных малоинвазивных оперативных вмешательств в этой зоне (резекции слизистой оболочки, диссекции в подслизистом слое);
• Стойкое спастическое сокращение мускулатуры пилорического отдела желудка (пилороспазм). Особенно часто наблюдается в позднем послеоперационном периоде после операций на пищеводе, верхних отделах желудка.
• Рубцовые стриктуры желудочных анастомозов.

Доброкачественные заболевания толстой кишки

• Поствоспалительные стриктуры различных отделов толстой кишки (на фоне ранее перенесенного дивертикулита, неспецифического язвенного колита, болезни Крона);
• Рубцовые стриктуры межкишечных анастомозов после хирургического лечения.

Заболевания желчных и панкреатических протоков

• Доброкачественные стриктуры терминального отдела холедоха и панкреатического протока (врожденные или возникшие после перенесенных воспалительных заболеваний - холангита, панкреатита);
• Злокачественные стриктуры терминального отдела желчного или панкреатического протоков (баллонная дилатация как правило применяется как первый этап лечения перед установкой пластикового или металлического самораскрывающегося стентов с целью предварительного расширения просвета).

Доброкачественные заболевания трахеи и бронхов

• Рубцовые сужения трахеи и бронхов (на фоне неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза, после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, ожогов дыхательных путей или длительного нахождения инородного тела в просвете бронхов);
• Рубцовые стриктуры трахеобронхиальных или межбронхиальных анастомозов после различных видов хирургического лечения.

Ограничения и противопоказания для выполнения баллонной дилатации

• Общее тяжелое состояние пациента (острый инфаркт, инсульт)
• Наличие пищеводно-респираторных свищей, т.к. манипуляция может привести к увеличению свищевого хода
• Полное заращение просвета органа/анастомоза или невозможность провести гибкий проводник диаметром 0,035 Fr через стриктуру
• Протяженность стриктуры более 3 см (для органов ЖКТ), более 2 см (для трахеи) и 1 см (для бронхов)
• Выраженная ригидность стриктур (при этом сохраняется «талия» при максимальном заполнении баллона и дилатация малоэффективна)
• Для рубцовых стриктур пищевода - высокое расположение стриктуры (на уровне глотки или сразу за верхним пищеводным сфинктером)
• Случаи, когда сужение просвета органа/анастомоза является следствием сдавления из-вне рубцовым перипроцессом (на фоне проведенной лучевой терапии или вследствие спаечного процесса) или злокачественной опухолью
• Портальная гипертензия и наличие варикозно-расширенных вен пищевода

Как выполняется процедура

Специалист выполняет исследование, заведомо используя эндоскоп небольшого диаметра. При выполнении ЭГДС у пациентов со стриктурой просвета пищевода или анастомоза применяется трансназальный эндоскоп диаметром 5 мм, осмотр пациентов со стенозом кишки или кишечных анастомозов осуществляется эндоскопом диаметром 8-9 мм. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).

Баллонный дилататор представляет собой эндоскопический инструмент, состоящий из длинного катетера, на дистальном конце которого в свернутом состоянии находится баллон. С помощью специального инструмента в баллон нагнетается жидкость, создающая определенное давление. Баллон при этом растягивается и увеличивается в размерах до определенного диаметра. При процедуре баллонной дилатации баллон, во время доставки его к месту установки, находится в спущенном состоянии, а раздувается он только в зоне стриктуры, тем самым растягивая и увеличивая её просвет.

В раздутом состоянии баллон находится несколько минут, после чего он сдувается и извлекается. Баллонная дилатация начинается с проведения баллона малого диаметра (10-12 мм) с последующим применением больших по диаметру баллонов (вплоть до 20 мм).

На отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н. Петрова баллонная дилатации осуществляется несколькими способами:

Способ №1 . Баллонный дилататор проводится по биопсийному каналу эндоскопа и под эндоскопическим контролем устанавливается в область стриктуры так, чтобы она приходилась на центральную часть баллона.

Способ №2 . По биопсийному каналу эндоскопа за область сужения проводится гибкая струна-проводник, по которой, как по направителю, в область сужения устанавливается баллонный дилататор. Эндоскоп при этом водится параллельно инструменту для обеспечения точного позиционирования баллона и визуального контроля за ходом процедуры.

Выбор способа определяется специалистом о время процедуры и продиктован, в основном, удобством доставки инструмента к зоне стриктуры. В обоих случаях рентгенологической контроль не требуется, что позволяет проводить процедуру в амбулаторных условиях и исключает лучевую нагрузку на пациента и врача.

Ликвидация стриктур желчных и панкреатических протоков проводится под комбинированным контролем (рентгенологическим и эндоскопическим) – во время ЭРХПГ. Для выполнения этой процедуры требуется краткосрочная госпитализация пациента в стационар.

Наши результаты

Ежедневно на отделении эндоскопии НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова успешно выполняются баллонные дилатации стриктур пищевода, желудка, толстой кишки, бронхов, а также пищеводных, межкишечных и межбронхиальных анастомозов, с восстановлением привычного для пациентов качества жизни в 95% случаев.

Продолжительность и периодичность лечения

Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.

• Основной курс лечения проводится до достижения просвета полого органа 13-15 мм (в случае главных бронхов -10-12 мм, сегментарных-6-8 мм) и анастомозов 19-20 мм (в случае трахеобронхиальных или межбронхиальных анастомозов – 10-12 мм), включает в себе не менее 4-5 сеансов, которые проводятся с интервалом 3-4 дня, т.е. обычно 2 раза в неделю.
• После окончания основного курса лечения баллонная дилатация проводится с частотой 1 раз в неделю до стабилизации результата, т.е. когда при очередном визите пациента не будет отмечено повторного сужения просвета более чем на 1-2 мм. Следующий интервал между процедурами составляет 10-14 дней и впоследствии увеличивается до 3 недель, а затем при отсутствии стенозирования – до 1 месяца. Для предупреждения повторного возникновения стеноза поддерживающее лечение обычно длительное и составляет 3-6 месяцев.
• При положительном результате поддерживающего эндоскопического лечения в дальнейшем проводится динамическое наблюдение 1 раз в год.
• Пациенты с пептическими стриктурами пищевода, вызванными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нуждаются в систематической антацидной терапии.

Возможные осложнения

Процедура баллонной дилатации, если она выполняется с поэтапным переходом от баллона небольшого диаметра к большему, является достаточно безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. Однако при баллонной дилатации усилие, передаваемое от баллона к тканям, не контролируется специалистом мануально, так как достижение заданного диаметра баллона осуществляется с помощью винтового шприца, поэтому существует вероятность возникновения глубокого надрыва или разрыва стенки органа. Поэтому специалисту так важно иметь на отделении широкий выбор инструментов разного диаметра, чтобы избежать форсированной дилатации баллоном неподходящего размера.

В процессе выполнения процедуры обычно возникают поверхностные продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, из которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Самым серьезным считается перфорация стенки органах, для устранения которого может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.

Подготовка к процедуре

• Баллонную дилатацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры. Если Вы не отмечаете выраженных затруднений при прохождении пищи по пищеводу или задержки пищевых масс в желудке на долгий срок, то последний прием пищи накануне может быть не позднее 18.00. Если вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы, то последний прием пищи в виде легкого обеда должен быть не позднее 13.00 в день накануне процедуры.
• Баллонная дилатация стриктуры толстой кишки или межкишечного анастомоза проводится только после очищения толстой кишки. Как выполнить подготовку толстой кишки см. «подготовка к колоноскопии» в разделе «колоноскопия». При низко расположенных стриктурах толстой кишки, а также в случае критических стриктур диаметром не более 4-5 мм (особенно если Вы отмечается систематическую длительную задержку отхождения стула и газов) подготовку толстой кишки следует проводить с помощью клизм.
• Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры.
• Баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.
• Баллонная дилатация стриктур трахеи и бронхов выполняется только под местной анестезией.

В 1964 г американский рентгенолог CharlesBostone провел первые испытания катетеризации с баллоном. Сегодня эта методика применяется во многих отраслях медицины. Она позволяет избежать сложных рискованных операций и ограничивается однодневной госпитализацией больного.

Баллонная дилатация - это специфический метод лечения, при котором производится устранение стеноза или анастомоза в полом органе при помощи растяжения стенозированного участка раздувающимся внутри сужения особым баллоном. Процедура эндоскопическая и применяется хирургами при патологиях ЖКТ, трахеи и бронхов, при заболеваниях сосудов сердца, ИБС, органов слуха и др.

Применение метода при ИБС

Использование данного метода терапии в кардиологии производится при сужении артерий. Баллон находится на конце вводимого в сосуд катетера. Вся процедура продвижения баллона по сосуду контролируется на экране рентгеновского аппарата.

Чтобы избежать появления тромба в расширенном сосуде, назначают антиагреганты. Успешность метода гарантируется в 80 % случаев.

В каких случаях выполняется?

Возможно лечение сужения таким способом любой артерии. Например, при перемежающейся хромоте, ИБС, стенозе аортального клапана и др.

Противопоказания

При наличии большого количества мест сужений в запущенных случаях или при большой протяженности стенозированного участка, дилатация эффекта не дает. То же касается кальцифицированных участков сосудистой стенки. Тогда проводится операция по удалению пораженных частей сосудов и замена их протезом (трубкой из политетрафторэтилена).

Опасна ли дилатация сосудов сердца?

Катетер вставляется в бедренную артерию. Проведение баллонной дилатации осуществляют с одновременной подготовкой к открытой операции на пораженных сосудах. Это необходимо потому, что всегда существует риск, что в момент расширения сосуда кровообращение сердца может ухудшиться, что чревато развитием инфаркта.

Осложнение этого типа возникает редко, но требует превентивных мер. Сегодня баллонная дилатация - один из эффективных методов лечения ИБС. Если возникает кровотечение из артерии, это легко устраняется.

Расширение сердечных клапанов

Имеется в виду сужение аортального клапана. Раньше при такой патологии требовалась сложная операция на сердце, сегодня же в просвет клапана вставляется баллон и под давлением он раздувается, расширяя сужение клапана. При сужении артерий таза и нижних конечностей баллонная дилатация также широко используется.

Дилатация пищевода

Эндоскопическая процедура расширения пищевода применяется при:

• стенозе;
• рубцовых стриктурах;
• формировании колец из соединительной ткани;
• ахалазиикардии;
• стриктурах пищеводных анастомозов после эзофагопластики.

Неинвазивная методика баллонной дилатации пищевода дает очень хорошие результаты. Все детали процесса визуализируются специальной камерой или методом флюороскопии.

Рубцовые стриктуры пищевода в большом количестве возникают чаще всего при ожогах различной этиологии, лучевой терапии, в результате рефлюкс-эзофагита, доброкачественных новообразованиях. Баллонная дилатация применяется при сужении меньше 9 мм. Онкология должна быть исключена. Операция всегда плановая.

Болезни желудка

Показания к процедуре:

• Доброкачественные заболевания желудка при отсутствии другого вида лечения.
• Стенозы выходных отделов желудка и ДПК из-за язвенных поражений.
• Резекции слизистой оболочки.
• Ожоговые и органические стриктуры.
• Как паллиативная мера по восстановлению проходимости при опухолях.
• Пилороспазм после операций верхних отделов ЖКТ.

Проблемы с кишечником

• Образования доброкачественного характера.
• Стриктуры после воспалений (дивертикулиты, НЯК, болезнь Крона).
• Спайки кишечника.
• При онкологии для восстановления проходимости кишечника.

Патологии билиарной системы

В этом случае процедура необходима в следующих случаях:

1. Доброкачественные стриктуры протоков поджелудочной железы и желчного пузыря (врожденные или поствоспалительные при холангите, панкреатите).
2. Злокачественные стриктуры (баллонная дилатация применяется перед установкой пластикового стента с целью расширения).

Органы дыхания

При патологиях легочной системы балонная дилатация будет нужна в следующих случаях:

• Доброкачественные образования трахеи и бронхов, их сужение после воспаления, после ТБ.
• Использование ИВЛ и интубации, ожогов дыхательных путей или длительное застревание в просвете бронха инородного тела.
• Сужение трахеобронхиальных анастомозов после операций.

Общие противопоказания

К запретам можно отнести следующее:

• Значительное воспаление и отек, из-за этого возникает риск травмирования тканей.
• Некорригируемые кровотечения в участках предполагаемых расширений.
• Закупорка просвета пищевода (ввести баллон невозможно).
• Онкология, для которой будет применяться радикальное лечение.
• Состояние после ИМ или инсульта.
• Гипертензия в системе портальной вены.

Подготовка к проведению дилатации

Обязательным является промывание пищевода и желудка за 6 часов до манипуляции, и за 5-6 часов исключение приема антиагрегантов. Исключается за 12 часов прием пищи, и за 6 часов до процедуры питье жидкости. Проверяется свертываемость крови, переносимость наркоза и наличие инфекции в крови. Баллонную дилатацию проводят всегда натощак.

Как выполняется процедура

Эндоскопическая баллонная дилатация требует применения эндоскопа небольшого диаметра. Он состоит из длинного катетера, на его конце баллон находится в свернутом состоянии.

Для расширения в него нагнетается специальным инструментом жидкость с созданием определенного давления. Баллон при этом растягивается до нужного диаметра.

Раздувание производят при локализации баллона в зоне стриктуры, что увеличивает ее просвет. Время нахождения баллона - до 2-3 минут, затем он сдувается и удаляется.

Дилатацию начинают с малых размеров баллонов (10 мм) и постепенно сменяют на большие - до 20 мм. При катетер вводится через нос, диаметр не больше 5 мм, при стенозе кишки - 8-9 мм.

Манипуляции с баллоном в пищеводе проводятся под местной анестезией, но легкая болезненность не исключается. Анестезирующее средство для локального воздействия - спрей 10%-го лидокаина. Распылитель наводится на заднюю стенку глотки, дополнительно вводят седативное средство типа "Реланиума". При введении трубки дыхание пациента не нарушается. Все проводится под контролем рентгена.

При раздувании баллона пациент может ощущать легкое сдавливание горла и грудной клетки. Баллон по ситуации могут раздувать несколько раз.

Как проводится баллонная дилатация с фиброколоноскопией? Процедура возможна только после клизмирования кишки. Техника подготовки в остальном не отличается от манипуляций на других органах.

Преимущества метода для терапии патологий пищевода

Риск осложнений ничтожно мал, по статистике, наблюдается минимум случаев травматизации.

К недостаткам можно отнести необходимость повторного расширения, несколько повторяющихся манипуляций в процессе.

Баллонная дилатация пищевода отзывы имеет в основном положительные. Статистика показывает низкий процент возникновения рецидивов. Пациенты отмечают, что им удалось полностью избавиться от имеющихся недугов.

Баллон для дилатации при патологиях билиарной системы вводят эндоскопическим путем или чрескожным, чреспеченочным.

Продолжительность и периодичность лечения

После основного расширения баллонная дилатация повторяется раз в неделю до стабильного результата. Это означает, что при очередном посещении врача не должно быть нарастания стеноза более, чем на 1-2 мм.

Затем уже интервал между процедурами будет продлен до 10-14 дней, затем раз в 3 недели. При отсутствии стенозирования - 1 раз в месяц. Поддерживающее лечение занимает, таким образом, от 3 до 6 месяцев. Наблюдение динамики проводится раз в год.

Возможные осложнения

Поскольку мануальный контроль силы от баллона к тканям невозможен, есть вероятность повреждения стенки органа с его надрывом. Поэтому и применяют расширение постепенно. Также может отмечаться подтекание крови, но оно останавливается самостоятельно.

Самое серьезное осложнение - перфорация стенки органа, при которой требуется проведение операции по ушиванию.

Реабилитационный период

Желательно наблюдение врача в первые 4 дня после процедуры для исключения любых осложнений. Ограничения:

• ничего не пить в первые 2-3 часа после дилатации;
• твердая пища разрешена только на следующий день.

Стоит срочно обратиться к врачу, если:

• каловые массы почернели и имеется примесь крови;
• дыхание и глотание затруднено;
• лихорадка и озноб;
• боли в грудине.