Депрессия
Бывает ли эндометриоз у девочек — У истоков здоровья. Эндометриоз: причины, формы, диагностика, лечение заболевания у взрослых и детей

Бывает ли эндометриоз у девочек — У истоков здоровья. Эндометриоз: причины, формы, диагностика, лечение заболевания у взрослых и детей

Периодические боли в животе или хронические тазовые боли - проблема, беспокоящая как самого подростка, так и членов семьи и лечащего врача. Диагноз «хроническая тазовая боль» ставят при наличии следующих критериев.

Пациентка жалуется на боли внизу живота, продолжающиеся в течение 3 мес и более.
Боль создает помехи в повседневной деятельности подростка и не облегчается приемом ненаркотических анальгетиков.
В результате многочисленных обращений за экстренной и/или плановой медицинской помощью так и не поставлен четкий диагноз.

Рецидивирующая боль в животе встречается у 10% детей школьного возраста. В одном из исследований органическая причина болевого синдрома была выявлена у 1 из 20 пациентов. В последнее время увеличивается количество подростков, страдающих хроническими тазовыми болями органической этиологии.

Рецидивирующие тазовые боли могут быть обусловлены как гинекологическими, так и экстрагенитальными причинами. К редким причинам относятся аппендикулярная колика, болезнь Шенлейна-Геноха и хронический панкреатит.

До 1980 г. многим подросткам с хронической тазовой болью проводили лапаротомию. Однако современный мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению хронических тазовых болей редко апеллирует к лапаротомии. В группу специалистов, занимающихся этой проблемой, должны входить гинеколог, гастроэнтеролог, уролог, физиотерапевт, психолог и/или психиатр.

Эндометриоз у подростков

Возможность развития эндометриоза у подростков подтверждена многочисленными исследованиями. Частота варьирует от 38 до 73%. Средний возраст дебюта составляет 15,9 года, хотя описаны случаи начала заболевания еще до менархе. Подростки могут предъявлять жалобы как на циклические, так и на ацикличные боли. К сопутствующим симптомам относятся дисменорея, нерегулярные менструации, диспареуния, боли в животе, тошнота, запоры и диарея.

При физикальном обследовании обычно не выявляют патологии. В большинстве случаев находят болезненность в тазовой области. Она может быть локальной или диффузной. Вероятность пальпаторного обнаружения эндометриомы у подростков невелика. Лишь у небольшого количества пациенток можно обнаружить образование в области придатков. Иными словами, для диагностики эндометриоза совершенно недостаточно данных анамнеза и физикального обследования. Их в основном используют для исключения других причин хронических болей в области живота/таза.

В диагностическом поиске при хронической тазовой боли применяют визуализацию органов таза. УЗИ и МРТ помогут выявить обструкцию производных мюллеровых протоков или объемные образования придатков/ матки. Однако все эти методы обычно неэффективны в диагностике наружного эндометриоза.

В свете этого наиболее достоверным методом диагностики эндометриоза у подростков служит лапароскопия. Для исследования органов малого таза лапароскопия показана при отсутствии эффекта от НПВС и пероральных контрацептивов. В большинстве случаев при лапароскопии выявляют эндометриоз на ранних стадиях. Однако, как и у взрослых, стадия заболевания не коррелирует с интенсивностью испытываемых болевых ощущений. Как правило, тяжесть состояния больше выражена именно на ранних стадиях.

В одном из исследований I стадии был диагностирован у 80% пациенток, II стадии - у 12%. На III и IV стадиях находились лишь 6 и 2% соответственно, причем у этих пациенток относительно чаще были диагностированы обструктивные аномалии производных мюллеровых протоков. Коррекция обструкции приводит к регрессу эндометриоидного поражения и облегчению боли. Понятно, что таким больным могут быть не показаны обширная абляция и иссечение эндометриом.

Специалист по лапароскопии должен быть знаком с особенностями эндометриоза у подростков. Картина эндометриом у подростков атипична и может быть представлена прозрачными узелками, красноватыми участками, образованиями в виде «языков пламени», белыми и железистыми образованиями. Понятно, что внешние проявления эндометриоза меняются по мере старения организма женщины. Для улучшения диагностики прозрачных поражений Laufer описывает технику заполнения полости таза жидкостью и осмотра стенок таза «под водой».
Нежные эндометриоидные поражения были описаны у 40-55% обследованных. В связи с этим для подтверждения диагноза можно рекомендовать биопсию атипичных поражений.

Цель лечения таких пациенток - купирование болевых ощущений и сохранение фертильности. Из-за длительного течения заболевания медикаментозная терапия остается терапией выбора. Хирургическое вмешательство показано в основном в целях диагностики и лишь иногда - для удаления эндометриом. Эффективность хирургического лечения (эксцизия или аблация поражений) у больных с I стадией эндометриоза (выявляемой в основном у подростков) оказалась довольно низкой.

К средствам купирования болевого синдрома у подростков, как и у взрослых, относятся пероральные контрацептивы, НПВС, прогестагенные препараты и аналоги ГнРГ. Несмотря на противоболевой эффект даназола, его не рекомендуют назначать подросткам, так как лечение должно быть длительным, а у даназола есть побочные эффекты, связанные с андрогенизацией. Следует активно лечить сопутствующие расстройства, такие как запор и синдром разраженного кишечника (СРК). Динамическое наблюдение показано подростку каждые 3-6 мес. Такой режим динамического наблюдения создает ощущение уверенности у пациентки и членов ее семьи.

Необходимо уделять внимание вопросам , связанным с длительным течением заболевания и перспективами фертильности. Свободное и открытое обсуждение дает возможность обучить и успокоить пациентку, а также уменьшить вероятность повторных оперативных вмешательств.

Эндометриоз у подростков

В одном из исследований эндометриоз I стадии был диагностирован у 80% пациенток, II стадии - у 12%. На III и IV стадиях находились лишь 6 и 2% соответственно, причем у этих пациенток относительно чаще были диагностированы обструктивные аномалии производных мюллеровых протоков. Коррекция обструкции приводит к регрессу эндометриоидного поражения и облегчению боли. Понятно, что таким больным могут быть не показаны обширная абляция и иссечение эндометриом.

Необходимо уделять внимание вопросам . связанным с длительным течением заболевания и перспективами фертильности. Свободное и открытое обсуждение дает возможность обучить и успокоить пациентку, а также уменьшить вероятность повторных оперативных вмешательств.

Эндометриоз - это когда ткань, которая обычно находится внутри матки, растет в других частях тела. Она может нарастать на яичниках, фаллопиевых трубах, внешней поверхности матки, кишечнике. Поскольку во время месячных гормоны меняются, ткань разрушается и может вызывать болезненные ощущения, спайки или рубцы. Более 5,5 миллиона американских женщин испытывают симптомы эндометриоза.

Боль перед началом, во время или после менструации - наиболее распространенный симптом. Некоторые женщины могут испытывать боль во время или после секса, а так же при мочеиспускании. Иногда это заболевание вызывает постоянные боли в области таза и нижней части спины. Некоторые женщины не испытывают ее вовсе.

Большинство женщин испытывают боль во время менструации. Часто представительницы прекрасного пола заглушают неприятные ощущения при помощи обезболивающих. Но если боль не утихает больше 2 дней и не проходит после менструации - необходимо обратиться к врачу.

Болезненные ощущения при эндометриозе могут начаться с самого первого менструального цикла. Если боль во время месячных была очень сильной, нужно обязательно посетить врача. Лечение эндометриоза у подростков ничем не отличается от лечения у взрослых, только поначалу необходимо отслеживать симптомы и принимать болеутоляющие.

Бывает, что первым и единственным симптомом эндометриоза является бесплодие. Эта проблема касается около трети женщин, страдающим от эндометриоза. Однако взаимосвязь этих двух проблем не совсем понятна. Но есть и хорошая новость - лечение может помочь предотвратить бесплодие, а сама беременность может облегчить некоторые симптомы эндометриоза.

Эндометриоз - одна из причин болевых ощущений во время месячных. Однако, фибромы - нераковые образования мышечной ткани матки - так же могут вызывать боль у женщин. Фибромы могут вызывать судороги и обильное кровотечение во время менструации. Отметим, что боль от эндометриоза или миомы могут возникнуть в любое время не зависимо от того, есть месячные или нет.

Коричневые клетки - эндометрия, удаленная с яичника

Врачи не знают, почему эндометрия растет за пределами матки, но у них есть несколько теорий.

Первая - наследственность. Некоторые клетки эндометрии могут быть в организме женщины с рождения. Другая теория предполагает, что менструальная кровь, содержащая клетки эндометрии, течет обратно через фаллопиевы трубы и попадает в полость таза. Эти клетки оседают на органах и продолжают расти и кровоточить. Есть мнение, что иммунная система не может избавиться от ненужных клеток.

Заболеванию чаще всего подвергаются женщины:

в возрасте от 30 до 40 лет;
не имеющие детей;
у которых продолжительность месячных больше 7 дней;
с менструальным циклом короче 28 дней;
у которых менструация началась раньше 12 лет;
мама или сестра которых болеют эндометриозом.

Характер симптомов при эндометриозе:

когда начинаются болевые ощущения;
насколько болезненные ощущения;
как долго продолжается боль;
изменение или обострение боли;
боль, которая мешает что-либо делать;
боль во время секса, при испражнении или мочеиспускании.

Ваш врач проведет осмотр, чтобы проверить яичники, матку и шейку матки. Диагностика иногда может выявить кисту яичника или внутренние рубцы, которые могут быть вызваны эндометриозом. Вместе с тем врач может найти другие проблемы, которые вызывают симптомы, подобные эндометриозу.

Несмотря на то, что эндометриоз нельзя подтвердить только методами сканирования, ваш врач может назначить УЗИ, КТ или МРТ, которые могут обнаружить повышенный рост эндометрии или кисты.

Лапароскопия - единственный верный способ определить, есть ли у вас эндометриоз. Хирург надувает живот газом через небольшой разрез в области пупка. Лапароскоп - это инструмент для наблюдения, который вводится через разрез. Хирург может взять небольшие кусочки ткани для лабораторной проверки - биопсии - для подтверждения диагноза.

Болеутоляющие препараты, такие как Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Ибупрофен или Напроксен, часто помогают облегчить боль и спазмы, вызванные эндометриозом. Но эти таблетки снимают только симптомы, а не устраняют заболевание.

Оральные контрацептивы управляют уровнями эстрогена и прогестина, которые облегчают и сокращают менструацию, что зачастую позволяет ослабить болевые ощущения при эндометриозе. Ваш врач может назначить таблетки, которые нужно принимать постоянно, без перерывов на менструальный период, или прогестиновую терапию. Однако, симптомы эндометриоза могут вернуться после прекращения приема таблеток.

Эти препараты имитируют менопаузу, избавляясь от месячных вместе с симптомами эндометриоза. Агонисты, такие как Люпрон, Синарел и Золадекс, блокируют женские гормоны. Они могут вызывать сухость во влагалище, усталость, изменения настроения и потерю костной массы. Данокрин работает главным образом за счет снижения уровня эстрогена. Побочные эффекты - увеличение веса, уменьшение груди, высыпание угрей, рост волос на лице, изменение голоса и настроения, способен вызывать врожденные дефекты.

Во время лапароскопии хирург может удалить видимые эндометриальные наросты или спайки. После операции большинство женщин испытывают облегчение. Через год после операции, примерно у 45% женщин симптомы могут возобновиться. Вероятность этого возрастает с течением времени. Но гормональная терапия после операции может продлить результат.

Тяжелые случаи эндометриоза не обходятся без хирургического вмешательства. Иногда врачи прибегают к гистерэктомии - удалению матки и яичников (или их части). Хотя данный способ довольно успешен, эндометриоз рецидивирует примерно у 15% женщин, которым удалили матку или яичники.

У женщин с легкой формой эндометриоза нет проблем с беременность. Но остальным представительницам прекрасного пола с умеренной или тяжелой степенью заболевания с беременностью может помочь лапароскопическая хирургия. В лаборатории проводят искусственное оплодотворение яйцеклетки, и полученный эмбрион имплантируют в матку.

Нет способов предотвратить эндометриоз. Но существуют упражнения, которые помогают улучшить кровоток и повысить эндорфины. Такие упражнения помогают ослабить болезненные ощущения. Так же в борьбе с эндометриозом применяют иглоукалывание, йогу, массаж и медитации.

Для большинства женщин эндометриоз отступает с менопаузой. Некоторые помогает беременность. А иногда симптомы исчезают сами по себе. Так происходит у одной трети женщин с легкой формой заболевания.

Это такое состояние, при котором ткань, идентичная эндометрию матки, обнаруживается вне матки, обычно в тазе вокруг маточных связок или яичников. Это явление вызывает боль в нижней части живота и дисменорею, которая в отличие от описанной выше продолжается на протяжении всей менструации.

Раньше считалось, что это заболевание характерно для женщин в конце репродуктивного возраста, однако с распространением лапароскопии, облегчающей диагностику, стало ясно, что оно встречается и у подростков.

Vercellini и соавт., наблюдая 47 девочек-подростков с хроническими болями внизу живота, у 38 % из них диагностировали эндометриоз.

Лечение эндометриоза у подростков направлено на уменьшение болевых ощущений и сохранение будущей фертильности. Этого можно достигнуть с помощью разнообразных гормональных средств, вызывающих гипоэстрогенное состояние и обусловливающих таким образом атрофию эндометриотических отложений. С этой целью применяют прогестогены, даназол и аналоги ГнРГ.

Прогестогены вызывают гипоэстрогенное состояние и аменорею, подавляя высвобождение гонадотропина. Широко применяют норэтистерон по 10 мг/сут, увеличивая при необходимости дозу до 25 мг/сут, дидрогестерон по 10-15 мг/сут и медроксипрогестерона ацетат по 30 мг/сут. Препараты нужно принимать постоянно.

Даназол угнетает гипоталамо-гипофизарную ось и снижает частоту высвобождения ГнРГ , снижая продукцию эстрогена. Он также непосредственно угнетает продукцию гормонов яичников. К сожалению, он имеет и андрогенный эффект, снижая уровни глобулина, связывающего половые гормоны, вытесняя таким образом тестостерон и связывая внутриклеточные рецепторы андрогенов.

Побочное действие даназола ассоциируется именно с андрогенными эффектами - увеличением массы тела, уменьшением размера молочных желез, появлением акне и жирной кожей. Возникают и более серьезные, хотя и редкие последствия такого лечения - вирилизация, включая клитеромегалию, гирсутизм и понижение тембра голоса. Эти побочные действия могут быть обратимыми. При появлении любых признаков вирилизации необходимо немедленно прекратить лечение. Сообщают также о случаях мышечных судорог и головной боли.

Аналогичным действием и такими же побочными эффектами обладает гестринон. Аналоги ГнРГ воздействуют на гипофиз, вызывая гипогонадотропный гипогонадизм. Эти препараты выпускают либо в форме порошка для вдыхания через нос (бусерелин, нафарелин), либо в медленно высвобождающих лекарственных формах (госерелин, льюпрорелин). Есть данные, свидетельствующие в пользу того, что депообразующие препараты более действенны, чем назальные спреи . Побочные эффекты напоминают симптомы, характерные для климактерического периода, - приливы, ночной пот, депрессия и уменьшение размера молочных желез.

Возможны также сухость влагалища и потеря либидо, однако девушка-подросток может не упомянуть об этом, если специально не обратить ее внимание на такие явления. Аналоги ГнРГ приводят и к потере костной массы, снижают плотность костной ткани - по сообщениям, 2-4,6 % в костях рук и 2-6 % в позвоночнике . У молодых женщин это имеет особое значение, так как риск остеопороза в старшем возрасте связан с наивысшим показателем костной массы в ранние молодые годы. Однако эти явления обратимы, если спустя 6 мес после начала лечения удается добиться нормальных показателей. По этой причине лечение аналогами ГнРГ ограничивают 6-месячным сроком. В настоящее время разрабатываются режимы, предусматривающие назначение эстрогена и прогестогена в таких дозах, которые предупреждают побочное действие и снижение плотности костей, но недостаточны, чтобы вызвать стимуляцию эндометрия.

Какая бы схема ни была выбрана, доза должна обусловить аменорею в течение 6 мес. При всех режимах есть риск рецидива.

Около 70 % женщин и девушек репродуктивного возраста испытывают боль в области таза, обостряющуюся во время менструаций (дисменорею). Большинство из них решают проблему анальгетиками, а между тем, болезненные менструации – веская причина, чтобы обратиться к гинекологу. В 10–15 % случаев неприятные ощущения – симптом эндометриоза, заболевания, поражающего различные органы и трудно поддающегося лечению.

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Каждый месяц она отторгается во время менструации. При беременности в этой мягкой, хорошо снабжаемой кровью ткани закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, и из нее же формируется плацента. При эндометриоидной болезни слизистая оболочка чрезмерно увеличивается и врастает в фаллопиевы трубы, яичники (генитальный вариант) и соседние органы: мочевой пузырь, кишечник, реже легкие и пр. (экстрагенитальный вариант). Если эндометрий проникает только в стенки матки, врачи диагностируют аденомиоз.

Причины и последствия

Врачи пока не пришли к соглашению, что именно вызывает эндометриоз. Факторы риска: хирургические вмешательства в полости матки, особое строение маточных труб, наследственность и сбои в работе иммунитета. Однако ни один из этих факторов не приводит к заболеванию со 100- процентной вероятностью, равно как и отсутствие каждого из них не защищает от болезни.

В отношении последствий медики единодушны, прогрессирующее заболевание приводит к:

бесплодию,
спайкам в брюшной полости,
стойкому болевому синдрому.

Чем раньше поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз. Особенного внимания требует эндометриоз у подростков, так как его трудно обнаружить и он может быть индикатором других эндокринных патологий.

Симптомы эндометриоза

Следуют обращать на такие признаки данной болезни:

дисменорея (боль и другие неприятные ощущения при менструации);
длительные мажущие выделения до и после месячных;
обильные и продолжительные менструации (более 7 дней);
боли в тазовой области;
боль при половом акте, мочеиспускании, дефекации.

Может ли быть эндометриоз у девочек?

Эндометриоидная болезнь встречается главным образом после 40 лет, однако в последние годы все чаще диагностируется в молодом возрасте (15–30 лет). Среди выявленных случаев 27 % (около трети) приходится на возраст 25–40 лет, 10 % – случаи эндометриоза у девочек в фазе становления менструального цикла и 2–5 % – в периоде менопаузы. Наличие половой жизни не играет роли.

Аденомиоз

Разрастание слизистой оболочки в стенки матки в прошлом считалось частным случаем генитального эндометриоза, однако сейчас выделено в отдельное заболевание – аденомиоз. Оно часто соседствует с миомой матки и другими заболеваниями. При аденомиозе матка может увеличиваться до размеров 5 – 6 недели беременности и прощупываться как уплотнение за лобковой костью. Причины этого недуга также недостаточно изучены. Пока медики указывают на связь с гормональным дисбалансом, абортами и гинекологическими операциями в анамнезе, а также высоким уровнем стресса.

Бывает ли аденомиоз у подростков?

Редко, но бывает. В группе риска – девушки с ювенильными маточными кровотечениями. Отличить кровотечения от менструаций можно по алому цвету и обильности выделений, отсутствию сгустков (которые представляют собой фрагменты обновляемого эндометрия) и продолжительности более 7 дней.

Дополнительные факторы риска:

астеническое или инфантильное телосложение;
пониженный иммунитет;
эндокринные заболевания.

Аденомиоз у девочек-подростков хорошо поддается консервативному лечению. В зависимости от ситуации, врач назначает гормональные, рассасывающие, противовоспалительные иммунномодулирующие препараты. Запущенное заболевание приводит к анемии из-за кровопотери и снижению качества жизни из-за постоянного болевого синдрома.

Хорошая новость : связь с бесплодием не установлена. Аденомиоз у девочек-подростков выявляется и лечится только под контролем гинеколога и после обследования эндокринологом для исключения других заболеваний гормональной природы.

Итак, главные тревожные признаки: боль в области таза, обильные менструации и дисменорея. К сожалению, женщины редко озвучивают эти неспецифические симптомы врачу, предпочитая лечиться самостоятельно, а то и вовсе считать боль нормой. Особенно часто остается недиагностированным эндометриоз у девочек в фазе становления цикла. Подростки и их родители успокаивают себя тем, что тазовые боли и обильные выделения исчезнут, когда цикл установится. Бывает и так, однако во избежание осложнений стоит показаться гинекологу и при необходимости пройти курс лечения.

Диагностика

Эндометриоз и аденомиоз у подростков – коварные заболевания, часто протекающие бессимптомно и с трудом поддающиеся диагностике. Единственный способ, позволяющий точно определить заболевание, – лапароскопия. Вспомогательные виды диагностики: сбор анамнеза, осмотр, УЗИ, лабораторные исследования и пр. Если же речь идет об эндометриозе у подростков, ведущая роль отводится родителям, которые должны отреагировать на жалобы и вовремя отвести девочку к хорошему врачу, которому она сможет довериться.

Лечение эндометриоза

Вид терапии зависит от стадии заболевания:

на I и II стадии эндометриоидная болезнь проявляется в виде единичных очагов и успешно корректируется оральными контрацептивами (подобранными врачом). При восстановлении гормонального баланса нормализуется менструальный цикл, исчезает дисменорея (боль и другие неприятные ощущения), сокращаются кровотечения;
на III стадии образуются кисты и тонкие спайки брюшины, которые рекомендуется оперировать щадящим методом (лапароскопия);
на IV стадии отмечается значительное поражение органов, которое трудно поддается лечению. Показано хирургическое вмешательство в специализированных клиниках.

Профилактика

Поскольку причины эндометриоза до конца не выявлены, не сформулированы и рекомендации по профилактике. Советы врачей носят общий характер: следить за уровнем стресса, правильно питаться и самое главное – периодически обследоваться у гинеколога и эндокринолога . По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) 48% россиянок посещают гинеколога не чаще одного раза в год. 20% из них объясняют это низкой квалификацией врачей.

Мы предлагаем он-лайн сервис для записи к лучшим специалистам города. Вы можете выбрать врача, которому вам будет проще довериться и который специализируется на вашей проблеме, будь то дисменорея, эндометриоз у подростков или сложности климактерического периода. Или позвоните нам, и мы бесплатно подберем детского гинеколога , принимающего в удобное время недалеко от вашего дома, учебы, работы. Времена «карательной гинекологии» прошли. Теперь ваше здоровье в надежных руках – осталось только выбрать своего врача из сотен достойных специалистов.