Цереброваскулярная недостаточность код по мкб 10. Цереброваскулярная болезнь

Нарушение нормальной работы сосудов головного мозга является серьезной проблемой. К одним из таких заболеваний относится цереброваскулярная болезнь головы. Она приводит к гипоксии, и нарушению нормального функционирования организма.

Чтобы ответить на вопрос, что такое цереброваскулярная болезнь головного мозга, необходимо начать с классификации.

Это большой комплекс симптомов, который включает в себя несколько заболеваний:

• ишемической и геморрагической природы;
• Затяжное нарушение циркуляции в сосудах головного мозга – окклюзия и спазм, артериит и аневризма;
• Болезни, связанные с повышением давления в сосудах головного мозга – атеросклеротическая или гипертоническая энцефалопатия.

Код по МКБ -10 цереброваскулярной болезни I60-I69, так как к этому понятию относится несколько заболеваний.

Причины

Основные причины цереброваскулярной болезни мозга:

• . В просветах начинает откладываться холестерин, постепенно образуя бляшки, которые приводят к уменьшению просвета артерии. В итоге нарушается кровоснабжение и поступление кислорода;
• , повышенное тромбообразование;
• Спазмирование стенки артерии при гипертонической болезни;
• Аутоиммунные заболевания такие, как васкулиты;
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Все причины появляются в организме не просто так. К их развитию приводят определённые предрасполагающие факторы:

• Наличие отрицательно влияет на микроцикуляцию в целом;
• Возраст старше 60 лет;
• Нарушения обмена холистерина;
• Ожирение;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Хронический стресс;
• Травмы черепа и головного мозга;
• Долгосрочный прием пероральных контрацептивов;
• Постоянное курение;
• Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Симптомы цереброваскулярной болезни очень разнообразны. На первых этапах развития можно встретить следующие признаки инсульта:

• Чрезмерная усталость;
• Излишняя нервозность, плохое настроение;
• Ни с чем не связанная суетливость;
• Нарушение сна;
• Постоянное ощущение жара без подъема температуры;
• Ощущение сухости в полости рта;

При появлении 2 или 3 признаков из вышеперечисленных, необходимо стразу обратиться к врачу для своевременной диагностики. Цереброваскулярная болезнь головы на этой стадии хорошо поддается медикаментозной коррекции.

С прогрессированием гипоксии начинаются появляться более грозные нарушения: ухудшение памяти, логики и координации движений, беспокоит , которая не устраняется обезболивающими препаратами. Возможно также развитие депрессивных состояний, эгоцентризма.

Диагностику цереброваскулярной болезни нельзя назвать простой. Необходимо провести большое количество исследований и исключить все иные патологии.

Основные методы диагностики, которые применяют сначала:

• и мочи;
• Определение свертываемости крови;
• Электрокардиография;
• Рентгенографическое обследование органов грудной клетки.

Из специфических методов исследования будут эффективны следующие:

• . Это метод позволяет быстро и эффективно определить наличие отклонений в сосудах;
• Ангиография. В кровоток вводится специальное контрастное вещество, которое на рентгене отображает ход сосудов, качество их работы и наличие сужений просвета;
• Сцинтиграфия сосудов головного мозга;
• сосудов головного мозга.
• Применение КТ и МРТ также будет достаточно информативно.

Лечение цереброваскулярной болезни сосудов мозга должно проводиться исключительно под наблюдением врача-специалиста. Самолечение недопустимо.

В основе всей терапии лежит восстановление всех функций головного мозга и профилактика ухудшения его работы. Для пациента, в первую очередь, очень важно скорректировать образ жизни. Необходим полный отказ от сигарет, алкоголя. Исключается жирная и жареная пища. При наличии лишнего веса проводится его коррекция.

Медикаментозное лечение цереброваскулярной болезни начинается с устранения фактора, который спровоцировал нарушение работы сосудов. Проводится лечение , приводится в норму количество холестерина в крови, вводятся препараты уменьшающие риск развития тромбоэмболии и образования тромбов в целом.

Только после лечения основного заболевания можно переходить к лечению цереброваскулярной недостаточности болезни. Назначаются препараты, которые улучшают кровоток в сосудах головного мозга. При необходимости прибегают к хирургическому лечению. При тяжелом течении прибегают к использованию стентов, катереров или баллонов, которые будут восстанавливать просвет сосуда.

Профилактика

Профилактика цереброваскулярной болезни достаточно проста.

Она заключается в своевременном лечении провоцирующих факторов, а именно:

• Артериальное давление должно постоянно находиться в рамках нормы;
• Устранение вредных привычек;
• Сбалансированное ;
• Достаточный отдых;
• Устранение лишнего веса.

Иногда для профилактики могут применяться антиагреганты тромбоцитов и лекарственные средства, которые улучшают мозговой кровоток.

Прогноз

Цереброваскулярная болезнь – это очень серьезно заболевание, которое требует внимание. При появлении первых признаков, необходимо сразу же обратиться к врачу. Своевременная диагностика не позволит развиться грозным осложнениям. Любое заболевание может быть устранено еще на начальных этапах своего развития.

Называют цереброваскулярными. Они бывают острые и хронические. К первым относят инсульты и транзиторные ишемические атаки. Хронические формы представлены сосудистой деменцией и дисциркуляторной энцефалопатией.

Характеристика проблем

Цереброваскулярная болезнь - это патологическое состояние, характеризующееся органическими изменениями мозговой ткани. Они возникают вследствие проблем с кровоснабжением. Из-за этого клетки мозга не получают в достаточном количестве кислород и иные питательные вещества. Все это становится причиной появления таких изменений, в результате которых появляются когнитивные расстройства или даже может развиться такое серьезное осложнение, как инсульт.

Основой проблем в большинстве случаев становятся диффузные или многоочаговые поражения мозга. Они проявляются психическими, нейропсихическими или неврологическими нарушениями, которыми характеризуется цереброваскулярная болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия в настоящее время отсутствует в международной классификации заболеваний, установленной в результате 10 пересмотра (МКБ 10), хотя в России именно этот диагноз чаще всего используют для обозначения хронических проблем с мозговым кровообращением.

Причины болезни

Факторы, которые приводят к ухудшению кровоснабжения мозга, специалисты условно разделили на две группы. Наиболее распространенной причиной проблем становятся атеросклеротические поражения основных кровеносных сосудов организма. На их стенках образуются холестериновые бляшки, соответственно, просвет в них снижается. Из-за этого все органы с возрастом перестают получать необходимое количество кислорода и других необходимых веществ, в том числе и глюкозы. Это приводит к развитию в них изменений и к тому, что со временем может быть диагностирована хроническая цереброваскулярная болезнь.

Второй причиной появления указанных проблем являются воспалительные процессы в церебральных сосудах, которые называются васкулитами.

В группу риска входят все те люди, которые подвержены развитию такого заболевания, как атеросклероз. Это больные сахарным диабетом, курильщики, а также те, у кого имеется лишний вес.

Виды патологий

Цереброваскулярная болезнь - это группа диагнозов, объединенных под одним названием. В зависимости от возникающих нарушений и степени серьезности проблем, выделяют:

Окклюзию и стеноз сосудов мозга;

Ишемический или геморрагический инсульт;

Транзиторную ишемическую атаку;

Тромбоз венозных синусов;

Церебральный артериит;

Атеросклеротическую энцефалопатию;

Дисциркуляторную энцефалопатию.

Если знать международную классификацию, то несложно выяснить, что могут иметь в виду врачи, когда говорят, что у пациента цереброваскулярная болезнь. Код по МКБ 10 для этой группы - I60-I69.

Медицинская классификация

Специалистам достаточно знать рубрику, к которой относят заболевание, чтобы понять, какой диагноз поставлен пациенту. Так, для того чтобы всем было понятно, что у пациента хроническая цереброваскулярная болезнь, МКБ присвоил патологии код I67. Для обозначения острых форм предназначены коды I60-I66. Под ними подразумеваются такие патологии:

• I60 - здесь объединены субарахноидальные кровоизлияния;
• I61 - внутримозговые кровоизлияния;
• I62 - другие внутричерепные нетравматические излияния;
• I63 - инфаркты мозга;
• I64 - инсульты, не уточненные как инфаркты или кровоизлияния;
• I65-I66 - случаи закупорки и стеноза церебральных и прецеребральных артерий, которые не приводят к инфаркту мозга, но в ситуациях, когда имел место летальный исход, их заменяют кодом I63.

Регистрировать диагностированные заболевания необходимо по правилам, установленным МКБ 10. Цереброваскулярная болезнь, продолжительность которой составляет не более 30 дней, может быть отнесена в рубрику I60-I66. Все последствия заболевания должны быть указаны не просто под общим кодом, а конкретно определены. Например, если был паралич, энцефалопатия или другие проявления цереброваскулярного заболевания, это необходимо указать.

Симптоматика

Информация относительно кодировки по МКБ 10 необходима лишь медицинскому персоналу. Пациентам гораздо важнее разобраться, на какие симптомы необходимо обращать внимание и когда идти к врачу. Так, важно знать, что цереброваскулярная болезнь на начальных стадиях может особо не проявляться. Но симптомы становятся все заметнее с прогрессированием патологии.

Среди них наиболее распространены:

Нарушения сна;

Снижение работоспособности;

Повышенная утомляемость;

Головокружения, шум и боли в голове;

Ухудшение памяти;

Онемение конечностей, нарушение чувствительности в них;

Периодические нарушения зрения;

Депрессивные состояния;

Кратковременные потери сознания.

В наихудших случаях имеют место транзиторные ишемические атаки и инсульты. Эти состояния являются причиной существенного нарушения кровоснабжения мозга, в результате чего нервные клетки гибнут.

Определение заболевания

Для того чтобы был поставлен диагноз "цереброваскуляная болезнь", необходимо вовремя обратиться к врачу. Статистика подтверждает, что на начальных стадиях заболевания к медикам обращаются единицы. Многие списывают свои недомогания на непогоду, нехватку витаминов, переутомление. В результате пациенты поступают в стационары с инсультами и ишемическими атаками. Предотвратить это можно, если будет своевременно определена цереброваскулярная болезнь. Лечение, назначенное без задержек, позволит не только облегчить состояние больного, но и снизит риск резких нарушений кровообращения мозга.

Диагностика заболевания проводится следующим образом. Для начала необходимо сдать биохимический и общий анализ крови. Они позволят определить, есть ли риск развития атеросклеротических изменений в сосудах. Помимо анализов, неплохо также сделать ультразвуковую диагностику. С помощью дуплексного и триплексного сканирования можно достоверно оценить состояние сосудов.

Используя такой рентгеноконтрастный метод исследования, как ангиография, можно выявить области сужения и закупорки сосудов. С помощью ЭЭГ можно оценить, как функционирует головной мозг. Во время этой процедуры регистрируются изменения электрической активности.

Наиболее достоверными и точными методами являются КТ, МРТ или сцинтиграфия. Все эти исследования являются высокотехнологичными. Они предоставляют дополнительную информацию о структурах центральной нервной системы.

Терапия

Если у вас была диагностирована цереброваскулярная болезнь мозга, то пускать проблему на самотек нельзя. Это состояние требует лечения, иначе осложнений не избежать. Но стоит понимать, что для полноценной терапии необходимо, чтобы больной сам захотел выздороветь. Так, улучшение состояния возможно лишь в том случае, если пациент изменит образ жизни, сбросит лишний вес, откажется от курения и алкоголя.

Но, помимо этого, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить, какая именно терапия будет оптимальной. Во многих случаях обходятся консервативными методами. Но в ряде ситуаций желательно, чтобы было проведено своевременное хирургическое вмешательство, которое позволит устранить участки сужения сосудов, которые питают ЦНС.

Консервативное лечение

При хронических проблемах с кровоснабжением мозга часто используют обычные медикаментозные методы лечения. Они направлены на то, чтобы снизить концентрацию в крови холестерина, поддерживать артериальное давление, улучшить кровоснабжение тканей. Прием назначенных доктором препаратов в сочетании с коррекцией питания и образа жизни в целом позволяет поддерживать работу мозга на необходимом уровне довольно длительное время.

Для лечения назначают антиагрегантные, ноотропные, сосудорасширяющие, гипотензивные, гипохолестеринемические средства. Также параллельно рекомендуют антиоксиданты и поливитаминные комплексы.

Используемые медикаменты

Таким образом, мы с вами выяснили, почему специалистам так важно знать, какой у рассматриваемой нами патологии код. Цереброваскулярная болезнь является следствием ряда заболеваний. Поэтому терапия в первую очередь должна быть направлена на их устранение.

Так, при множественных кардиоэмболиях и мультиинфарктном состоянии, коалогулопатии и агниопатии необходим прием антиагрегантных средств. Наиболее популярным среди них является обычная ацетилсалициловая кислота, которую назначают в дозировке 1 мг на каждый кг веса пациента. Также может быть рекомендован прием таких медикаментов, как «Клопидогрел» или «Дипиридамол» в дозировке порядка 150-200 мг в сутки. Также в таких ситуациях назначают антикоагулянты, например средство «Варфарин».

Неврологические отклонения лечатся с использованием ноотропных средств, нейромедиаторов и аминокислот. Могут быть назначены такие препараты, как «Глицин», «Нейромидин», «Церебролизин», «Актовегин». При шуме в ушах и головокружениях часто назначают «Бетагистин» в дозировке 24 мг дважды в сутки.

Пациентам, страдающим от скачков давления, важно его нормализировать. Среди назначаемых вазоактивных средств популярны такие медикаменты, как «Винпоцетин», «Пентоксифиллин».

Также часто назначают следующие препараты: «Галидор», «Омарон», «Холитилин», «Донепизил», «Пирацетам», «Перинева».

Оперативные методы

Традиционные хирургические методы позволяют избавить от ишемии ткани головного мозга. Для этого в настоящее время проводят лишь рентгенэндоваскулярные и микрохирургические вмешательства.

В ряде случаев рекомендуют баллонную ангиопластику. Это процедура, во время которой в сосуд вводят специальный баллон и раздувают его там. Это способствует расширению просвета и нормализации кровотока. После проведения такого вмешательства - для предупреждения слипания или повторного сужения артерии - желательно, чтобы было сделано стентирование. Это процедура, во время которой в просвет сосуда ставят сетчатый имплантат, отвечающий за то, чтобы его стенки поддерживались в расправленном состоянии.

Если была диагностирована цереброваскулярная болезнь, может быть проведена и эндартерэктомия. Это микрохирургическая операция, во время которой из просвета сосуда удаляются все холестериновые отложения. После этого его целостность восстанавливается.

Народные методы

Даже если вы не являетесь сторонником нетрадиционной медицины, цереброваскулярная болезнь - эта та проблема, которая лучше поддается терапии при комплексном подходе. Даже врачи говорят о том, что нормализировать свое состояние без повышения физической активности, нормализации питания, отказа от курения и прочих вредных привычек не получится.

Помимо этого, можно параллельно с основной терапией воспользоваться и народными рецептами. Например, многие рекомендуют измельчить на мясорубке или в блендере 2 апельсина и лимона вместе со шкуркой, но без косточек. В полученную кашицу необходимо добавить ½ стакана меда, перемешать и оставить на сутки при комнатной температуре. После этого смесь нужно поместить в холодильник и принимать по 2 ст. л. до 3 раз в сутки. Можно запивать ее зеленым чаем.

В последнее время сбои внутричерепного кровообращения перестали быть редкостью. Специалисты связывают это с неправильным и малоподвижным образом жизни, вредными привычками, перееданием и стрессами.

Ишемия головного мозга проявляется прекращением притока крови из-за закупорки или резкого сужения артерий. Следовательно, развивается кислородное голодание, нарушается обмен веществ, начинают отмирать нейроны. Подобные процессы крайне негативно сказываются на функционировании главного органа центральной нервной системы.

По статистике, на хроническую ишемию приходится большинство диагнозов, связанных с цереброваскулярным (мозговым) кровообращением. Хотя развитие данного отклонения легко избежать, соблюдая простые правила сбалансированного питания и здорового образа жизни.

Раздел МКБ-10, в который входит ишемия, не включает перечень вероятных осложнений, возникающих из-за кислородного голодания. Возможные вариации инфаркта делятся на группы, обозначающие степень патологии:

• сбой в кровообращение случился в прецеребральных артериях, то есть вне сосудистой системы головы;
• страдают сосуды черепа;
• закупорка произошла в венах мозга.

Например, если инфаркт произошел из-за тромба в церебральных сосудах, то применяется шифр в диапазоне от I63.3 до I63.6. Когда причиной патологии стали прецеребральные артерии и вены, то код меняется на I63.0 - I63.2. Кодом I64.0 обозначается инсульт без кровоизлияния.

Варианты кодирования хронической формы

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) никак не обозначена в международной статистической классификации болезней. Данный документ используется в медицинском сообществе в качестве основы для обеспечения одинокого подхода к диагностике и лечению заболеваний разного рода. Классификатор переписывается каждые десять. Сегодня используется протокол десятого пересмотра (версия 2016 года).

Хроническая ишемия головного мозга в коде МКБ-10 отсутствует, поскольку относится не к заболеваниям, а считается клиническим диагнозом. Специалисты причисляют данный недуг к тем или иным подразделам, основываясь на проявлениях патологии и ее причинах:

• чаще всего подобное отклонение относят к «Цереброваскулярным болезням»: шифр I67. Так обозначают хронические состояния, вызывающие длительное нарушение кровообращения;
• ишемия головного мозга входит в раздел «другие» код I67.8 и I67.9: здесь размещены все идиопатические недуги;
• закупорка внутренних мозговых артерий – I66;
• аневризмы - I67.0 и I67.1;
• атеросклероз - I67.2;
• энцефалопатия разной этиологии: I67.3 - I67.4;
• болезнь Мойамойа - I67.5;
• воспаления в сосудистой системе головы - I67.6 и I67.7.

Осложнения, вызванные мозговой ишемии, размещаются под шифром I69.

Дополнительные коды для указания причины

При постановке диагноза врач должен обозначить недуг специальным кодом, принятым в международном классификаторе, и отметить те обстоятельства, спровоцировавшие хроническую ишемию головного мозга. Поэтому добавляют обозначения следующих заболеваний:

• повышенное артериальное давление – I95;
• сердечные патологии – I21 и I47;
• в случаях, когда нет специфических проявление, то специалисты пользуются обозначением закупорка прецеребральных (немозговых) артерий: шифр I65;
• мозговые кровоизлияния: код находится в диапазоне от I60 до I62.

Когда требуются пояснения в виде уточнения осложнений, то приписываются коды других подразделов. Например, если речь идет о деменции, то применяют шифр F01.

Варианты использования МКБ-10

Международная классификация болезней создавалась для того, чтобы было проще вести статистический учет. Причем, с ее помощью возможно анализировать данные как в отдельно взятом лечебном учреждении, так и в масштабах страны. Также МКБ дает возможность всем врачам в мире пользоваться одними диагнозами, тем самым повышается качество оказания медицинской помощи.

Во время лечения ишемической патологии артерий или вен головы доктор назначает определенные препараты, которые улучшают состояние пациента. В случаях крайней необходимости специалисты принимают решение о проведении операции.

После завершения терапии, когда удалось добиться положительной динамики, в документах о выписке доктор указывает заболевание через код МКБ-10. Если помимо ишемии мозга имели места осложнения и различного рода последствия, то специалист указывает и их, шифруя через МКБ-10. Далее статисты лечебного учреждения, обработав информацию, отправляют ее дальше. В итоге все данные стекаются в один центр, где будет подведен итог и видна картина заболеваемости сосудистыми патологиями головы у взрослых или детей.

Ишемические состояния реально описать при помощи МКБ-10. Воспользовавшись шифрами Международного классификатора десятого пересмотра, специалист сможет применять диагнозы, которые приняты в мировой медицинской практике. Подобный подход помогает правильно оценивать заболевание, назначать для него соответствующее лечение по мировому стандарту, поскольку варианты терапии также описаны в МКБ-10.

Диагностика

Мероприятия, направленные на выявление хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), включают в себя:

• сбор анамнеза для установления симптоматики нейропсихологического и неврологического характера;
• лабораторные исследования крови на предмет вязкости, липидных фракций, показателей глюкозы;
• изучение тканей головного мозга: МРТ и КТ, дуплексное УЗИ, транскраниальная допплеография;
• ЭКГ, рентген позвоночника, чтобы установить возможные осложнения.

Дифференциальный диагноз

Цереброваскулярная недостаточность или ишемия мозга проявляется симптомами:

• боли в голове;
• головокружения;
• раздражительность;
• человек теряет способность нормально двигаться, нарушается координация движений;
• пациенту становится трудно адекватно воспринимать действительность и мыслить.

Подобные проявления характерны не только для ишемических поражений. Схожие жалобы свойственны соматическим заболеваниям, эндокринным нарушениям, психологическим расстройствам и даже при злокачественных новообразованиях человек может испытывать подобные ощущения. Следовательно, необходимо проводить дифференцированную диагностику.

Отличать ишемию важно от:

• когнитивных отклонений;
• болезни Паркинсона и Альцгеймера;
• кортико-базальной дегенерации;
• дифференцировать с новообразованиями головного мозга;
• идиопатической аномалии клеток;
• нормотензивной гидроцефалии;
• атаксии;
• мультисистемной атрофии.

Именно с этими недугами, обычно, путают цереброваскулярную недостаточность.

Лечение

Ишемия мозга требует комплексного подхода. Причем, многое зависит от профессионализма невролога, поскольку данное отклонение нуждается в особом отношении.

Для борьбы с болезнью применяются:

• сосудорасширяющие и кроворазжижающие лекарственные средства: для профилактики инсульта, ишемических атак, чтобы привести в норму показатели артериального давления;
• препараты, которые благотворно влияют на кровообращение в сосудах и насыщают клетки кислородом;
• лекарства, улучшающие работу головного мозга и циркуляцию крови;
• необходимо восстанавливать физическое состояние: проводится общеукрепляющая терапия, занятия лечебной физкультурой, массаж, физиолечение (электрофорез и прочее).

Когда у болезного выявляют запущенную ишемию, то необходимо делать операцию, поскольку медикаментозная терапия может не дать результатов. Требуется удаление склеротических бляшек и расширение просвета сосудов. Нейрооперации – наиболее тяжелый вид хирургического вмешательства, которое проводят только врачи определенного уровня.

После процедуры могут возникнуть непредсказуемые осложнения, последствия которых не всегда реально исправить. Именно по этой причине за скальпель доктора берутся только в крайних случаях, как правило, после того, как медикаментозное лечение не возымело должного эффекта.

Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния (I69.0)

Исключены: последствия кровоизлияния в мозг (I69.1)

Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния (I69.2)

Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий (включая плечеголовной ствол), вызывающие инфаркт мозга

Исключены: осложнения после инфаркта мозга (I69.3)

Цереброваскулярный инсульт БДУ

Исключены: последствия инсульта (I69.4)

• эмболия
• сужение
• тромбоз

Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

• эмболия
• сужение
• обструкция (полная) (частичная)
• тромбоз

Исключено: состояния, вызывающие инфаркт мозга (I63.-)

Исключены: последствия перечисленных состояний (I69.8)

Примечание. Рубрика I69 используется для обозначения состояний, указанных в рубриках I60-I67.1 и I67.4-I67.9, как причина последствий, которые сами по себе классифицированы в других рубриках. Понятие «последствия» включает состояния, уточненные как таковые, как остаточные явления или как состояния, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния.

Не использовать при хронических цереброваскулярных заболеваниях, применять коды I60-I67.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Ишемический инсульт головного мозга. Код по МКБ 10

Ишемический инсульт – это заболевание, которое характеризуется нарушением функции головного мозга вследствие нарушения или прекращения кровоснабжения участка мозга. В месте ишемии образуется инфаркт мозга.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения и реабилитации пациентов после перенесенного инсульта. Профессора и врачи высшей категории клиники неврологии и отделения нейрореабилитации являются признанными специалистами в области острых нарушений мозгового кровообращения. Обследование пациентов проводят на современной аппаратуре ведущих европейских и американских фирм.

Ишемический инсульт имеет код по МКБ-10:

• I63 Инфаркт мозга;
• I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт;
• I67.2 Церебральный атеросклероз.

В отделении реанимации и интенсивной терапии палаты оснащены магистральным кислородом, что позволяет осуществлять пациентам с нарушениями дыхания оксигенацию. С помощью современных кардиомониторов врачи Юсуповской больницы контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой системы и уровень насыщения крови кислородом у пациентов с ишемическим инсультом. При необходимости применяют стационарные или переносные аппараты искусственной вентиляции лёгких.

После восстановления функции жизненно важных органов пациентов переводят в клинику неврологии. Для их лечения врачи применяют наиболее современные и безопасные препараты, подбирают индивидуальные схемы терапии. Восстановлением нарушенных функций занимается команда профессионалов: реабилитологи, нейродефектологи, логопеды, физиотерапевты. Клиника реабилитации оснащена современными вертикализаторами, аппаратами Экзарта, механическими и компьютеризированными тренажёрами.

В настоящее время ишемический инсульт встречается значительно чаще кровоизлияния в мозг и составляет 70 % общего числа острых нарушений мозгового кровообращения, с которыми пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу. Ишемический инсульт является полиэтиологическим и патогенетически разнородным клиническим синдромом. В каждом случае ишемического инсульта неврологи устанавливают непосредственную причину инсульта, так как от этого в немалой степени зависит терапевтическая тактика, а также вторичная профилактика повторных инсультов.

Симптомы ишемического инсульта

Клиническая картина инсульта состоит из общемозговых и общих симптомов. Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте мало выражены. Острой сосудистой катастрофе могут предшествовать преходящие нарушения мозгового кровообращения. Дебют заболевания происходит ночью или под утро. Его может спровоцировать употребление большого объёма спиртных напитков, посещение сауны или приём горячей ванны. В случае острой закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом ишемический инсульт развивается внезапно.

Пациента беспокоит головная боль, тошнота, рвота. У него может появиться шаткость походки, нарушение движений конечностей одной половины тела. Местные неврологические симптомы зависят от того, бассейн какой мозговой артерии задействован в патологическом процессе.

Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии проявляется параличом и потерей чувствительности противоположной половины тела, частичной слепотой, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения парезом взора со стороны, противоположной очагу ишемии, нарушением речевой функции. Нарушение кровотока в задней мозговой артерии проявляется сочетанием следующих симптомов:

• контралатеральной частичной слепоты, при которой выпадает восприятие одноимённых правых или левых половин поля зрения;
• нарушения памяти;
• потери навыков чтения и письма;
• утраты способности называть цвета, хотя пациенты и распознают их по образцу;
• лёгкого пареза противоположной зоне инфаркта мозга половине тела;
• поражения одноимённого глазодвигательного нерва;
• контралатеральные непроизвольные движения;
• паралич половины тела, противоположной расположению ишемического повреждения мозга;
• нарушения согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости.

Последствия ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта (код по МКБ 10 – 169.3) следующие:

• двигательные нарушения;
• речевые нарушения;
• расстройства чувствительности;
• когнитивные нарушения, вплоть до слабоумия.

Для того чтобы уточнить расположение очага ишемии, врачи Юсуповской больницы используют методы нейровизуализации: компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Затем проводят обследования, позволяющие уточнить подвид ишемического инсульта:

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование;
• анализы крови.

Пациентов с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице обязательно осматривает офтальмолог и эндокринолог. Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:

• рентгенографию органов грудной клетки;
• рентгенографию черепа;
• эхокардиографию;
• электроэнцефалографию.

Лечение ишемического инсульта

В лечении инсульта принято выделять базисную (недифференцированную) и дифференцированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта. Дифференцированная терапия определяется характером инсульта.

Базисная терапия ишемического инсульта, направленная на поддержание основных жизненно важных функций организма, она включает:

• обеспечение адекватного дыхания;
• поддержание кровообращения;
• контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений;
• профилактику пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии.

В качестве дифференцированной терапии в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской проводят тромболизис путём внутривенного или внутриартериального введения активатора тканевого плазминогена. Восстановление кровотока в зоне ишемии уменьшает неблагоприятные последствия ишемического инсульта.

Для защиты нейронов «ишемической полутени» неврологи назначают пациентам следующие фармакологические препараты:

• обладающие антиоксидантной активностью;
• уменьшающие активность возбуждающих медиаторов;
• блокаторы кальциевых каналов;
• биологически активные полипептиды и аминокислоты.

С целью улучшения физико-химических характеристик крови в остром периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы широко применяют разжижжение путём внутривенных вливаний низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина).

При благоприятном течении ишемического инсульта вслед за острым возникновением неврологической симптоматики наступает ее стабилизация и постепенное обратное развитие. Происходит «переобучение» нейронов, в результате которого интактные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов. Активная речевая, двигательная и когнитивная реабилитация, которую проводят в восстановительном периоде ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы, благоприятно влияет на процесс «переобучения» нейронов, улучшает исход заболевания и уменьшает выраженность последствий ишемического инсульта.

Реабилитационные мероприятия начинают как можно раньше и систематически проводят как минимум в течение первых 6–12 месяцев после ишемического инсульта. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален. Но реабилитация, проведенная в более поздние сроки, также производит положительный эффект.

Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам следующие медикаментозные препараты, благоприятно влияющие на процесс восстановления утраченных после ишемического инсульта функций:

• вазоактивные препараты (винпоцетин, гинкго билоба, пентоксифиллин, ницерголин;
• пептидергические и аминокислотные препараты (церебрин);
• предшественники нейромедиаторов (глиатилин);
• производные пирролидона (пирацетам, луцетам).

Позвоните по телефону. Многопрофильная команда специалистов Юсуповской больницы обладает необходимыми знаниями и опытом для эффективного лечения и ликвидации последствий ишемического инсульта. После проведенной реабилитации большинство пациентов возвращаются к полноценной жизни.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время

Ишемический инсульт левой стороны - последствия

Ишемический инсульт (код по МКБ -10 I 63) - острое нарушение мозгового кровообращения с формированием очага некроза мозговой ткани, которое развивается вследствие гипоперфузии определенного участка головного мозга.

Гипоперфузия - снижение кровообращения в каком-либо органе или ткани организма. Кодируется данное заболевание в международной классификации болезней под классом I63.0 - I63.9

Этиология и патогенез

Этиология

Среди основных причин возникновения ишемического инсульта выделяют:

Развивается в основном вследствие патологических изменений в стенке сосудов микроциркуляторного русла. При этом не исключается компонент нарушения качественного состава крови.

атеротромбоэмболизм.

Патогенез ишемического инсульта

Для более точного понимания патогенеза заболевания необходимо знать основы анатомии и физиологии головного мозга.

Анатомия сосудов

Головной мозг снабжается кровью минимум из 4 разных сосудов, основные из них это внутренние сонные и позвоночные артерии. Каждая из них «отвечает» за определенный участок мозга. Однако, они сообщаются между собой посредством анастомозов. Это может влиять на клинические проявления заболевания. Об этом - позже.

Примерно в середине черепной коробки, в глубине мозговой ткани они образуют Веллизиев круг. Который состоит из 3 пар артерий (передняя и задняя пары мозговых артерий, а также ветви внетренней сонной артерии), которые соединены между собой передней и задней соединительными артериями.

Каждая пара артерий кровоснабжает «свой участок»:

• передняя мозговая артерия - лобная доля
• внутренняя сонная артерия - теменная и височная область
• задняя мозговая артерия - затылочная область
• позвоночные артерии обеспечивают кровотоком - мозжечок, продолговатый мозг и т. д.

В зависимости от объема поражения может перекрываться одна из артерий или две и более из них.

Заметки о физиологии

В процентном отношении мозг человека мал (примерно 1-2% от массы тела). Но это не мешает ему употреблять около 80% кислорода, который поступает в организм. И тратить большую половину свободной глюкозы, которая находится в крови. Нормальным кровотоком мозговой ткани является примерно 100 мл крови/ 100 гр вещества мозга/ мин времени.

При прекращении доступа кислорода, уже через 1-2 мин начинается кислородное голодание нервной ткани. И окисление глюкозы происходит в анаэробных условиях с выделением молочной кислоты. Это губительно для нервных клеток. А через 5-6 минут, при условии нормальной температуры окружающей среды, происходит некроз (омертвление) нервной ткани.

Итак, развитие ишемического инсульта происходит вследствие тромбирования определенного сосуда головного мозга.

При этом возникает гипоксия ткани мозга, которая состоит из нескольких стадий:

1. при снижении кровотока к уровню 55 мл/ 100гр/мин нарушается процесс синтеза белка (данный процесс обратим)
2. при снижении кровотока к уровню 35 мл/ 100гр/мин происходит анаэробное окисление глюкозы (накапливается молочная кислота, ухудшается локальное кровоснабжение). На данном этапе уже могут проявляться необратимые изменения клеток.
3. при уровне кровотока ниже 20 мл/ 100гр/мин - развивается усиленное локальное тромбообразование, что в свою очередь приводит к еще большему усугублению гипоксии. Этот порог кровоснабжения еще называется верхним ишемическим порогом
4. при снижении кровотока ниже 12 мл/ 100гр/мин развивается некроз ишемизированной ткани. Образуется так называемое ядро некроза.

Данный участок окружен ишемизированной тканью (зона ишемической полутени): участок, в котором сохраняется кровоток от 20 до 40 мл/100гр/мин. Этот участок может существовать примерно 3-6 часов. Именно за него остается бороться при лечении инсульта.

Если не предпринимать никаких действий по лечению заболевания, данный участок будет «доформировываться» на протяжении 3-7 суток. А конечный объем поражения зависит от выраженности отека мозга который возникает при гипоксии, состояния дыхательной и сердесно-сосудистой систем.

В основе патогенеза лежит «ишемический каскад», который развивается при ишемическом инсульте состоит из 8-ми этапов:

1. 1-ый: снижение кровотока до верхнего ишемического порога
2. 2-ой: гиперпродукция глутамата (аминокислота, которая в больших количествах является токсином)
3. 3-ий: отечная стадия (в клетке начинает накапливаться вода, натрий, кальций), вследствие воздействия глутамата
4. 4-ый: активация внутриклеточных ферментов, вследствие чего возрастает чувствительность к глутамату (еще большее усугубление состояния)
5. 5-ый: повышение синтеза NO (оксид азота) - в результате этого сосудистая стенка дилятируется (расслабляется), а это приводит как к ухудшению доставки, так и к нарушению оттока крови
6. 6-ой: активация индукторов апоптоза (веществ, которые приводят к смерти и расщеплению клетки)
7. 7-ой: трансформация ишемии в геморрагию (переход в геморрагический инсульт) - происходит это не всегда
8. 8-ой: апоптоз и гибель клеток

Задача невролога и реаниматолога состоит в том, чтобы как можно раньше прервать этот каскад реакций и восстановить нормальную жизнедеятельность нервных клеток.

Клинические проявления

Ишемический инсульт у пожилых людей встречается несколько чаще, чем у людей среднего и молодого возраста. Это в основном обусловлено склерозированием сосудов, в связи с чем, снижается их эластичность. Сниженная эластичность сосудов является одной из причин невозможности адекватно реагировать на перепады АД.

Учитывая особенности патогенеза, а, точнее, очаговое поражение головного мозга, в клинической картине заболевания не может быть интенсивной головной боли, напряжения затылочных мышц, выраженной тошноты. Это признаки геморрагического инсульта.

Но если у человека находящегося рядом возникли такие симптомы как:

• незначительная головная боль;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• смазанная речь или ее отсутствие;
• непонимание речи обращенной к больному (не понимает, что к нему обращаются и что от него хотят);
• слабость в руках или ногах;
• симптоматика поражения отдельных черепно-мозговых нервов:
  • изменение обоняния;
  • невозможность движения глазных яблок;
  • асимметрия лица;
  • двоение в глазах;
  • ослабление зрения и т. д.
• потеря сознания (возникает крайне редко).

Следует подумать о наличии ишемического инсульта. В пользу ишемической природы заболевания может свидетельствовать постепенное начало прогрессирования симптоматики. Либо ее незначительная регрессия.

При поражении левой половины головного мозга наблюдается:

• расслабление мимических мышц на левой половине лица;
• слабость и/или онемение в правой руке или ноге. Часто поражается и рука и нога в медицине это называется правосторонним гемипарезом;
• одним из опасных признаков болезни является невозможность движений правой половиной тела - правосторонняя гемиплегия (является одним из факторов, указывающих на плохой прогноз течения заболевания)
• примерно в 80% случаев при поражении левой гемисферы (половины большого мозга) возникает афазия (в основном у правшей).

Афазия - нарушение или отсутствие речи.

Разделяют несколько ее типов, среди них:

1. моторная - человек все понимает, но не говорит;
2. амнестическая - человек понимает для чего это нужно, но не называет объект своим именем;
3. сенсорная - больной не понимает обращенную к нему речь;
4. комбинация выше указанных вариантов.

Первая помощь

Пока скорая медицинская помощь прибудет на вызов, проверить в сознании больной или нет. Если пациент в сознании: уложить на горизонтальную поверхность с приподнятым головным концом. И контролировать его состояние: если будет рвота повернуть лицом вниз.

Если сознания нет, то проверить пульс. При его отсутствии - начать делать непрямой массаж сердца с частотой сжатий грудной клетки не менее 100 раз в минуту. Если пульс и дыхание определяются, необходимо положить больного набок. Таким образом, можно предотвратить западение языка, остановку дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика

• Диагностика данного заболевания в большинстве случаев (примерно 85%) не вызывает затруднений.
• Однако, иногда необходимы дополнительные методы исследования, а именно магнитно-резонансная томография (МРТ). Данное исследование является «золотым стандартом» дифференцировки типа инсульта (геморрагический или ишемический) и его точной локализации.
• Так же этот метод позволяет точно установить есть ли необходимость и возможность проведения тромболитической терапии (для устранения причины патологического состояния).
• Редко может наблюдаться отсутствие изменений головного мозга в результатах МРТ, это является одним из благоприятных факторов на хороший исход заболевания.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.

Лечение

При ишемическом инсульте основными направлениями лечения являются:

1. проведение тромболитической терапии (если это возможно):

Среди осложнений данного заболевания можно выделить:

• развитие пневмонии;
• образование пролежней;
• геморрагическую трансформацию;
• судороги;
• депрессию;
• запоры;
• стресс у родственников.

Последний пункт списка может показаться лишним. Однако, нормальное психическое состояние родственников является одним из ключевых моментов успешной реабилитации пациента.

Прогноз и реабилитация

Восстановление после инсульта левой стороны происходит относительно быстро: в течение нескольких недель, иногда месяцев. Все зависит от объема очага поражения.

Чтобы восстановление после инсульта левой стороны произошло быстрее, необходимо:

• желание пациента;
• проведение массажей и физиопроцедур;
• моральная поддержка родственников;
• профилактика повторного инсульта: аспирин пожизненно, контроль вредных привычек, отказ от курения.

После преодоления критического периода развития заболевания, прогноз при ишемическом инсульте для жизни является благоприятным, но речь о полном восстановлении трудоспособности остается под вопросом. Иногда вследствие этого заболевания больной может получить III или II группу инвалидности.

А ответом на вопрос «сколько живут после инсульта?» является: столько же, как и без него, но с условием того, что придется несколько поменять образ жизни.

По вопросам сотрудничества обращайтесь по e-mail:

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Перед принятием какого-либо решения проконсультируйтесь с врачем. Руководство KardioHelp.com не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

© Все права защищены. Интернет журнал о сердечно-сосудистых заболеваниях KardioHelp.com

Копирование материала возможно только с активной ссылкой на сайт.

Инсульт код по мкб 10

Общая часть

• • мелких мозговых сосудов

Классификация ОНМК

• Код рубрики 163 Инфаркт мозга

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Общая часть

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях:

• В подавляющем большинстве артериосклеротических (атеросклероз. ангиопатии и др.).
  • крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов
  • мелких мозговых сосудов
• В результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца).
• Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.).
• При тромбозе венозных синусов.

Около 2/3 нарушений кровообращения происходит в бассейне сонных артерий, и 1/3 в вертебробазиллярном бассейне.

ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние). Ишемический инсульт и ТИА возникают в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некроза мозговой ткани - мозгового инфаркта. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под мозговые оболочки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние).

При поражениях крупных артерий (макроангиопатиях) или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.н. территориальные инфаркты, как правило, достаточно обширные, в зонах кровоснабжения, соответствующих пораженным артериям. Вследствие поражения мелких артерий (микроангиопатии) развиваются т.н. лакунарные инфаркты с мелкими очагами поражения.

Клинически инсульты могут проявляться:

• Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.).
• Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).
• Менингеальными знаками (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.).

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика и нередко менингеальная.

Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов – очаговых, общемозговых и менингеальных признаков – их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта. Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга.

Лечение инсульта необходимо начинать максимально рано. Оно включает в себя базисную и специфическую терапию.

К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности (в частности поддержание оптимального АД), гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями.

Специфическая терапия с доказанной эффективностью при ишемическом инсульте зависит от времени с начала заболевания и включает в себя проведение по показаниям внутривенного тромболиза в первые 3 часа от момента появления симптомов, или внутриартериального тромболиза в первые 6 часов, и/или назначение аспирина, а также, в некоторых случаях, антикоагулянтов. Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также гемикраниэктомия с целью декомпрессии мозга.

Инсульты характеризуются склонностью к рецидивам. Профилактика инсульта заключается в устранении или коррекции факторов риска (таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.), дозированных физических нагрузках, здоровом питании, применении антиагрегантов, а в некоторых случаях антикоагулянтов, хирургической коррекции грубых стенозов сонных и позвоночных артерий.

Эпидемиология На сегодня отсутствуют данные государственной статистики и заболеваемости и смертности от инсульта в России. Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 – 3,5 случаев на 1000 населения в год. В последние годы в России регистрировалось болееинсультов в год. ОНМК приблизительно в 70-85% случаев представляют собой ишемические поражения, а в 15-30% внутричерепные кровоизлияния, при этом на внутримозговые (нетравматические) кровоизлияния приходится 15 – 25%, а на спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) 5 – 8 % от всех инсультов. Летальность в остром периоде заболевания до 35%. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 – 3 место в структуре общей смертности.

Классификация ОНМК

ОНМК подразделяют на основные виды:

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).
• Инсульт,который подразделяется на основные виды:
  • Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
  • Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает:
    • внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние
    • спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние (САК)
    • спонтанные (нетравматические) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
  • Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).

Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

Термин “ишемический инсульт” эквивалентен по содержанию термину “ОНМК по ишемическому типу”, а термин “геморрагический инсульт” термину “ОНМК по геморрагическому типу”.

• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
• G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
• G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
• Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.
• Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
• Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.
• Код рубрики 163 Инфаркт мозга
• Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Общая часть

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях:

• В подавляющем большинстве артериосклеротических (атеросклероз. ангиопатии и др.).
  • крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов
  • мелких мозговых сосудов
• В результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца).
• Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.).
• При тромбозе венозных синусов.

Около 2/3 нарушений кровообращения происходит в бассейне сонных артерий, и 1/3 в вертебробазиллярном бассейне.

ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние). Ишемический инсульт и ТИА возникают в результате критического снижения или прекращения кровоснабжения участка мозга, и в случае инсульта, с последующим развитием очага некроза мозговой ткани - мозгового инфаркта. Геморрагические инсульты возникают в результате разрыва патологически измененных сосудов мозга с образованием кровоизлияния в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние) или под мозговые оболочки (спонтанное субарахноидальное кровоизлияние).

При поражениях крупных артерий (макроангиопатиях) или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.н. территориальные инфаркты, как правило, достаточно обширные, в зонах кровоснабжения, соответствующих пораженным артериям. Вследствие поражения мелких артерий (микроангиопатии) развиваются т.н. лакунарные инфаркты с мелкими очагами поражения.

Клинически инсульты могут проявляться:

• Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.).
• Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).
• Менингеальными знаками (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.).

Как правило, при ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена умеренно или отсутствует, а при внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика и нередко менингеальная.

Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов – очаговых, общемозговых и менингеальных признаков – их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта. Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга.

Лечение инсульта необходимо начинать максимально рано. Оно включает в себя базисную и специфическую терапию.

К базисной терапии инсульта относят нормализацию дыхания, сердечно-сосудистой деятельности (в частности поддержание оптимального АД), гомеостаза, борьба с отеком головного мозга и внутричерепной гипертензией, судорогами, соматическими и неврологическими осложнениями.

Специфическая терапия с доказанной эффективностью при ишемическом инсульте зависит от времени с начала заболевания и включает в себя проведение по показаниям внутривенного тромболиза в первые 3 часа от момента появления симптомов, или внутриартериального тромболиза в первые 6 часов, и/или назначение аспирина, а также, в некоторых случаях, антикоагулянтов. Специфическая терапия кровоизлияния в мозг с доказанной эффективностью включает в себя поддержание оптимального АД. В ряде случаев применяются хирургические методы удаления острых гематом, а также гемикраниэктомия с целью декомпрессии мозга.

Инсульты характеризуются склонностью к рецидивам. Профилактика инсульта заключается в устранении или коррекции факторов риска (таких как артериальная гипертензия, курение, избыточный вес, гиперлипидемия и др.), дозированных физических нагрузках, здоровом питании, применении антиагрегантов, а в некоторых случаях антикоагулянтов, хирургической коррекции грубых стенозов сонных и позвоночных артерий.

Эпидемиология На сегодня отсутствуют данные государственной статистики и заболеваемости и смертности от инсульта в России. Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 – 3,5 случаев на 1000 населения в год. В последние годы в России регистрировалось болееинсультов в год. ОНМК приблизительно в 70-85% случаев представляют собой ишемические поражения, а в 15-30% внутричерепные кровоизлияния, при этом на внутримозговые (нетравматические) кровоизлияния приходится 15 – 25%, а на спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) 5 – 8 % от всех инсультов. Летальность в остром периоде заболевания до 35%. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 – 3 место в структуре общей смертности.

Классификация ОНМК

ОНМК подразделяют на основные виды:

• Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).
• Инсульт,который подразделяется на основные виды:
  • Ишемический инсульт (инфаркт мозга).
  • Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает:
    • внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние
    • спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние (САК)
    • спонтанные (нетравматические) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
  • Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).

Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

Термин “ишемический инсульт” эквивалентен по содержанию термину “ОНМК по ишемическому типу”, а термин “геморрагический инсульт” термину “ОНМК по геморрагическому типу”.

• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
• G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
• G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)
• Код рубрики 160 Субарахноидальное кровоизлияние.
• Код рубрики 161 Внутримозговое кровоизлияние.
• Код рубрики 162 Другое внутричерепное кровоизлияние.
• Код рубрики 163 Инфаркт мозга
• Код рубрики 164 Инсульт, не уточненный как инфаркт мозга или кровоизлияние.

гипертония код по мкб 10

No related posts.

НЕТ КОММЕНТАРИЕВ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ Отменить ответ

Информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением! Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Другие уточненные поражения сосудов мозга (I67.8)

Неврология

Общая информация

Краткое описание

Утверждено

На Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) — медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения

В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят: «дисциркуляторная энцефалопатия», «хроническая ишемическая болезнь мозга», «сосудистая энцефалопатия», «цереброваскулярная недостаточность», «атеросклеротическая энцефалопатия». Из вышеперечисленных названий наиболее часто в современной медицине встречается термин «дисциркуляторная энцефалопатия»

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Хроническая ишемия мозга

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

I 67. Другие цереброваскулярные болезни

I 67.2 Церебральный атеросклероз

I 67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)

I 67.5 Болезнь Мойа-мойа

I 67.8 Ишемия мозга (хроническая)

I 67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АВА - артериовенозная аневризма

АВМ - артериовенозная мальформация

АЛаТ - аланинаминотрансфераза

АСаТ - аспартатаминотрансфераза

БА - бронхиальная астма

ВОП - врач общей практики

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

ДС - дуплексное сканирование

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КТ - компьютерная томография

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

МДП - маниакально-депрессивный психоз

МНО - международное нормализированное отношение

МРТ - магнитная резонансная томография

МРА - магнитная резонансная ангиография

НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

ОГЭ - острая гипертоническая энцефалопатия

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПНМК - преходящие нарушения мозгового кровообращения

ПСТ - противосудорожная терапия

ПТИ - протромбиновый индекс

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

САК - субарахноидальное кровоизлияние

СКВ - системная красная волчанка

ССС - сердечнососудистая система

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХИМ - хроническая ишемия мозга

ЧМН - черепно-мозговые нервы

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

ЭМГ - электромиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Пользователи протокола: невропатолог, терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач скорой и неотложной медицинской помощи, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре и спорту, психолог, социальный работник с высшим образованием, социальный работник со средним образованием, фельдшер.

Классификация

Клиническая классификация

Классификация ХИМ (Гусев Е.И., Скворцова В.И. (2012 г.):

По основному клиническому синдрому:

С диффузной цереброваскулярной недостаточностью;

С преимущественной патологией сосудов каротидной или вертебрально-базилярной систем;

С вегето-сосудистыми пароксизмами;

С преимущественными психическими расстройствами.

По стадиям:

Начальные проявления;

Субкомпенсация;

Декомпенсация.

По патогенезу (В. И. Скворцова, 2000):

Снижение мозгового кровотока;

Нарастание глутаматной эксайтотоксичности;

Накопление кальция и лактат ацидоз;

Активацию внутриклеточных ферментов;

Активацию местного и системного протеолиза;

Возникновение и прогрессирование антиоксидантного стресса;

Экспрессию генов раннего реагирования с развитием депрессии пластических белковых и снижением энергетических процессов;

Отдаленные последствия ишемии (локальная воспалительная реакция, микроциркуляторные нарушения, повреждения ГЭБ).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Коагулограмма (МНО, ПТИ, определение свертываемости крови, гематокрит);

УЗДГ экстра/ интракраниальных сосудов головы и шеи.

Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:

Видеомониторинг ЭЭГ (при пароксизмальном расстройстве сознания);

МРТ головного мозга с оценкой перфузии;

МРТ-трактография.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);

Коагулограмма: протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит;

Определение гликолизированной глюкозы.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Реакция Вассермана в сыворотке крови;

Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);

Биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);

Коагулограмма (протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

УЗИ диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек), исключить соматические и объѐмные образования;

Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);

УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

Диагностические критерии:

Клиническая картина ХИМ характеризуется сочетанием нарушений:

Когнитивные расстройства (нарушение способности к запоминанию, удержанию новой информации, снижение темпа и качества умственной деятельности, нарушение гнозиса, речи, праксиса);

Эмоциональные расстройства: преобладание депрессии, утрата интереса к происходящему, сужение круга интересов;

Вестибулярно-атактический синдром;

Акинетико-ригидный синдром;

Псевдобульбарный синдром;

Пирамидный синдром;

Глазодвигательные расстройства;

Сенсорные нарушения (зрительные, слуховые и пр.).

Жалобы и анамнез

Жалобы : головные боли, несистемное головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, нарушение речи, походки, слабость в конечностях, кратковременная потеря сознания (Дроп-атаки), клонико-тонические судороги, атаксии, деменции.

Анамнез: инфаркт миокарда, ИБС, стенокардии, АГ (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет, инфекционно-аллергические заболевания, интоксикации.

Физикальное обследование:

Двигательные нарушения (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов, симптомов орального автоматизма, защитных симптомов);

Когнитивные расстройства;

Нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);

Гемианестезия;

Нарушение речи (афазия, дизартрия);

Зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);

Нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение, тремор);

Нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);

Поражение глазодвигательных ЧМН;

Пароксизмальное нарушение сознания (потеря сознания, следы прикуса на языке);

Нарушение мочеиспускания и дефекации;

Пароксизмальные состояния (при недостаточности кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы).

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: повышенное СОЭ и лейкоцитоз;

Протромбиновый индекс - повышение значений показателя;

Гематокрит (гематокритное число) - снижение или повышение значений показателя;

Определение содержания в крови глюкозы: гипо/гипергликемия;

Определение мочевины, креатинина, электролитов (натрия, калия, кальция) - выявление нарушений электролитного баланса, связанных с применением дегидратирующей терапии.

Инструментальные исследования:

- КТ головного мозга: выявление очаговых изменений в веществе мозга

- МРТ головного мозга в режиме Т1, Т2, Flair: наличие «немых» инфарктов, поражение перивентрикулярной и глубинное белое вещество (лейкоареоз);

- УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи): выявление стеноза внутричерепных артерий, спазма мозговых сосудов, САК;

- ЭЭГ : при впервые возникшем эпилептическом приступе, особенно при парциальных припадках, при подозрении на синдром Тодда, для выявления бессудорожного эпистатуса, который проявляется внезапной спутанностью сознания;

- Исследование глазного дна : определение застойных проявлений, или отека зрительного нерва, или изменений сосудов на глазном дне;

- Периметрия : выявление гемианопсии;

- ЭКГ : выявление патологии ССС;

- Холтеровское мониторирование ЭКГ : выявление эмболии, бессимптомного приступа мерцательной аритмии;

- Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции): изменение конфигурации сердца при клапанных пороках, расширение границ сердца при наличии гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, наличие легочных осложнений (застойная, аспирационная пневмония, тромбоэмболия и др.).

Показания для консультации узких специалистов:

Консультация терапевта при наличии сопутствующей соматической патологии;

Консультация офтальмолога: с целью выявления гемианопсии, амавроза, страбизма, нарушения аккомодации, зрачковых реакций; изменения, характерные для опухоли головного мозга, гематомы, хронической венозной энцефалопатии;

Консультация кардиолога: при наличии АГ, ИБС (внезапный холодный липкий пот, резкое падение АД), нарушения ритма (мерцательная и пароксизмальная и др. виды аритмий), выявлении изменений на ЭКГ или холтеровском мониторировании ЭКГ;

Консультация эндокринолога: при наличии признаков сахарного и несахарного диабета, заболеваний щитовидной железы;

Консультация логопеда: наличие афазии, дизартрии;

Консультация психотерапевта: с целью психокоррекции;

Консультация психиатра: при выраженной деменции, маниакально-депрессивного психоза.

Консультация нейрохирурга: наличие гематомы, стеноза сосудов головы и шеи, АВА, АВМ, опухоли или метастазов головного мозга;

Консультация сосудистого хирурга: наличие выраженного стеноза сосудов головного мозга и шеи, решение вопроса дальнейшего оперативного лечения;

Консультация кардиохирурга: наличие кардиологической патологии, нуждающаяся оперативного вмешательства;

Консультация сурдолога: при наличии слуховых нарушений, шума, свиста в ушах и голове.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Признаки заболевания	Инсульт	Опухоль головного мозга	Черепно-мозговая травма (субдуральная гематома)
Неврологическая симптоматика	Варьирует в зависимости от возраста и локализации инсульта, одним из наиболее частых клинических признаков служит гемиплегия, афазия, атаксия	Очаговые изменения головного мозга, признаки повышения внутричерепного давления, общемозговые проявления.	В остром периоде: нарушение сознания, рвота, ретроградная амнезия
Начало	Внезапное начало, часто при пробуждении, реже постепенное.	Постепенное	Острое
КТ головного мозга	Сразу после инсульта выявляет внутримозговое кровоизлияние, ишемический очаг - спустя 1-3 суток	Опухоль мозга, перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков или обструктивная гидроцефалия	Контузионные очаги мозга. В острой стадии предпочтительнее КТ
МРТ головного мозга	Инфаркт на ранних стадиях, ишемические очаги в стволе, мозжечке и височной доле, не доступные для КТ, венозный тромбоз небольшие инфаркты, в том числе и лакунарные, АВМ	Опухоль, перифокальный отек, смещение срединных структур, сдавление желудочков, гидроцефалия	В подострой стадии - геморрагические и негеморрагические контузионные очаги, петехиальные кровоизлияния. В хронической стадии обнаруживаются зоны энцефаломаляции на Т2-изображениях по увеличению интенсивности сигнала из- за повышенного содержания воды в ткани, легче диагностируются внемозговые скопления жидкости, в том числе хронические субдуральные гематомы.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Замедлить прогрессирование болезни;

Улучшить качество жизни;

При наличии эпилептических припадков подбор адекватной противосудорожной терапии (ПСТ).

Тактика лечения:

Нормализация АД, липидов, холестерина и уровня глюкозы крови;

Применение препаратов вазлоактивного, нейропротективного и нейротрофического действия.

Немедикаментозное лечение:

Полупостельный (палатный).

2) Диета: стол № 10 (ограничение соли, жидкости).

Медикаментозное лечение

Ноотропные препараты:

Фенотропил - по 100 - 200 мг 1-2 раза/сутки (до 15 часов дня);

Пирацетам - 20% раствора в ампулах в/в или в/м по 5 мл в сутки, с последующим переводом на таблетированный прием по 0,6-0,8 г/сутки длительно;

Комплекс пептидов, полученных из головного мозга в/в 5-10 мл в ампулах.

Антиагреганты:

Ацетилсалициловая кислота (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) - 75-150 мг/сутки под контролем ПТИ, коагулограммы.

Мембранопротекторы:

Цитиколин: 500 - 2000 мг/сутки в/в или в/м; далее 1000 мг/сутки - в пакетиках (уровень А);

Нейропротекция:

Магния сульфат, 25% раствор 30 мл/сутки (уровень А);

Глицин, 20 мг/кг массы тела (в среднем 1-2 г/сутки) сублингвально в течение 7-14 дней

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота:

20 мл/сутки внутривенно капельно медленно (60 капель в минуту) в течение 10 дней, затем таблетки внутрь по 300 мг - 2 таблетки 2 раза в день в течение 25 дней (уровень в);

Этилметилгидроксипиридина сукцинат, инфузионно по 100 мг/сутки с последующим переводом на таблетированный прием препарата в дозе 120-250 мг/сутки (уровень В);

Токоферола ацетат (витамин Е): 1-2 мл в/м 1 раз/сутки в течение 7-10 дней, затем по 1 драже 2 раза/сутки в течение 2 месяцев.

Вазоактивные препараты:

Винпоцетин инфузионно - 2-4 мл/сутки в/в - 7-10 дней с переводом на пероральный прием по 5-10 мг/сутки в течение месяца;

Ницерголин - 2-4 мг в/м или в/в 2 раза/сутки, а затем таблетки по 10 мг 3 раза/сутки в течение месяца;

Бенциклана фумарат - в дозе 100 мг/сутки в/в с переходом на таблетированный прием в дозе 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 2-3 месяцев, максимальная суточная доза 400 мг (уровень В).

Пентоксифиллин в суточной дозе 400-800 мг 2-3 раза/сутки (уровень В).

Миорелаксанты:

Баклосан, перорально 5-20 мг/сутки длительно (в зависимости от мышечного тонуса);

Толперизона гидрохлорид, 50-150 мг 2 раза в сутки длительно (под контролем АД).

При ноцицептивных болях:

Нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам 7,5-15 мг в/м или перорально, лорноксекам 4-8 мг при болях в/м или перорально; кетопрофен 100-300 мг в/в, в/м или перорально);

При нейропатических болях:

Прегабалин 150 - 600мг/сутки;

Габапентин 300-900 мг/сутки.

Гиполипидемическая терапия:

Аторвастатин 10-20 мг/сутки - длительно; максимальная суточная доза - 80 мг.

Гипотензивные препараты:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

1.Основные медикаменты

Нейропротективная терапия:

Магния сульфат, 25% - 10,0 мл ампула;

Кортексин -10 мг/сутки в/м в течение 10 дней, флаконы;

Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 5-10 мл в/в, в ампулах.

Мембранопротекторы:

Цитиколины, 500-2000 мг/сутки в/в или в/м; далее 1000 мг/сутки - в пакетиках;

Холина альфосцерат - 400 мг 2-3 раза/сутки.

Антиагреганты:

Ацетилсалициловая кислота - 75-150 мг/сутки, таблетки, покрытые пленочной оболочкой (под контролем ПТИ, коагулограммы);

Ноотропные препараты:

Фенотропил - по 100 - 200 мг 1-2 раза/сутки (до 15 часов дня), таблетки по 100 мг

Пирацетам - по 10 мл/сутки - ампулы (5 мл), таблетки 0,4 г 3 раза в день, ампулы по 5 мл или таблетки по 400 мг, 800 мг, 1200 мг.

Антиоксиданты и антигипоксанты:

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота - 1-2 г/сутки в/в - ампулы 5,0 мл; 600 мг/сутки - таблетки. Ампулы по 5,0 мл, таблетки по 200 мг;

Этилметилгидроксипиридина сукцинат - 100 мг/сутки в/в, в дозе 120-250 мг/сутки - таблетки. Ампулы по 100 мг, 2 мл.

Вазоактивные средства:

Винпоцетин - 5-10 мг в таблетках 3 раза в день/сутки; Таблетки 5,10 мг, ампулы по 2 мл.;
- ницерголин - по 10 мг в таблетках 3 раза в день в сутки, таблетки; ампулы 5 мг, таблетки по 5, 10 мг.;
- бенциклана фумарат - в/в медленно 50-100 мг/сутки, ампулы; по 100 мг 2 раза/сут в течение 2-3 месяцев, таблетки. Ампулы по 2 мл, таблетки по 100 мг.

Препараты для купирования болевого синдрома:

Мелоксикам - по 7,5-15 мг в/м или таблетки; таблетки по 7,5 и 15 мг, ампулы по 1-2 мл.

Лорноксекам - 4-8 мг - в/м, ампулы; при приеме внутрь - по 4 мг 2-3 раза/сут - таблетки; таблетки по 4, 8 мг, ампулы по 4 мг.

Кетопрофен 100-300 мг в/в, в/м или по 1 таблетке 2 раза/сутки - таблетки, капсулы. Таблетки и ампулы по 100 мг.

Миорелаксанты:

Баклофен - таблетки по 5 мг - 5-20 мг в сутки;

Толперизон - по 100 мг/сутки - ампулы, таблетки по 50 мг - 50-150 мг/сутки.

Оральные непрямые антикоагулянты (антивитамины К):

Варфарин, перорально 2,5-5 мг в сутки под контролем МНО. Таблетки по 2,5 мг

Препараты, улучшающие микроциркуляцию:

Пентоксифиллин - таблетки по - 400 мг - 800 мг в сутки; Таблетки 100 мг, 4000 мг, ампулы 100 мг.

Нимодипин - по 30 мг таблетки 2-3 раза в сутки (уровень В). Таблетки по 30 мг.

Препараты для купирования болевого синдрома (нейропатической боли):

Прегабалин - начинают с дозы 150 мг до 600 мг/сутки, капсулы; Таблетки по 150 мг.

Габапентин - в дозировке 300-900 мг в сутки, капсулы по 100, 300, 400 мг. Таблетки по 300 мг.

Антиоксиданты:

Токоферола ацетат (витамин Е) - 1-2 мл/сутки 5%, 10%, 30% р-р в/м - ампулы; 1-2 драже 2-3 раза/сутки в течение 1-2 месяца - капсулы, драже. Ампулы по 20 мл 5% и 10% раствора в масле.

Гиполипидемическая терапия:

Аторвастатин 10-20 мг/сутки - длительно (2-3 месяца); максимальная суточная доза - 80 мг (таблетки). Таблетки по 5-10 мг.

Гипотензивные препараты:

Коррекция АД проводится согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертония».

Противоэпилептическая терапия:

Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

1.Основные медикаменты:

Нейропротективная терапия:

Магния сульфат, раствор 25% 10,0 мл; ампулы;

Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи в/в 5-10 мл, ампулы.

Кортексин - в/м 10 мг/сутки в течение 10 дней, флаконы.

Мембранопротекторы:

Цитиколины: 500-2000 мг/сутки в/в или в/м; далее 1000 мг/сутки в пакетиках (уровень А);

Холина альфосцерат - 400 мг 2-3 раза/сутки, таблетки.

Ноотропные препараты:

Фенотропил - таблетки по 100 мг.

Пирацетам - по 5 мл ампулы.

Антиоксиданты и антигипоксанты:

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота - ампулы 5,0-10 мл; 200 мг таблетки.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат - ампулы по 2 мл, 5 мл, таблетки по 125 мг.

Вазоактивные средства:

Винпоцетин - 2 мл ампулы;

Ницерголин - по 2 мл ампулы;  бенциклана фумарат - Ампулы по 2 мл, таблетки по 100 мг.

Антигипоксанты:

Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи 10-30 мг/сутки инфузионно; ампулы.

Препараты для купирования болевого синдрома:

При наличии ноцицептивной боли: нестероидные противовоспалительные препараты:

Мелоксикам - по 7,5-15 мг в таблетки;

Лорноксекам - 4-8 мг таблетки; флакон 8 мг

Кетопрофен таблетки и ампулы по 100 мг..

При нейропатической боли :

Прегабалин -150 мг, капсулы;

Габапентин - капсулы по 100, 300, 400 мг.

Миорелаксанты :

Баклофен - Таблетки 10, 25 мг;

Толперизон - таблетки по 50 мг.

2. Дополнительные медикаменты:

Антиагреганты:

Ацетилсалициловая кислота (таблетки, покрытые пленочной оболочкой) - 75-150 мг;

Антиоксиданты:

Токоферола ацетат (витамин Е) - Ампулы по 20 мл 5% и 10% раствора в масле.

Гиполипидемическая терапия:

Аторвастатин таблетки по 5-10 мг.

Гипотензивные препараты.

Коррекция АД проводится согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертония».

Противоэпилептическая терапия.

Купирование эпилептического припадка или эпилептического статуса проводится согласно клиническому протоколу «Эпилепсия. Эпилептический статус».

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Лечение артериальной гипертензии (смотрите клинический протокол «Артериальная гипертония»).

Эпилептические припадки (смотрите клинический протокол «Эпилепсия», «Эпилептический статус»).

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:

1) Физиопроцедуры:

Электрофорез;

Электростимуляция мышц;

Теплолечение (озокеритолечение; «соляная» камера);

Физиопунктура;

Кислородный коктейль;

Массаж;

Эрготерапия;

Гидрокинезотерапия;

Механотерапия;

Занятия по системе Монтессори;

Занятия на аналитических тренажерах с программой БОС (тренинг по параметрам ЭМГ И ЭЭГ);

Постурография (роботизированная);

Проприоцептивная коррекция;

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
   1. 1) Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга //Журн. Невропатолог и психиатр.1985.№9.с.1281-1288. 2) The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management – update 2003. Cerebrovascular Disease 2003;16:311-337. 3) Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А. Первичная профилактика инсульта. М., 2006. 4) Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B.Effect of Pentoxifylline on inflammatory burden, oxidative stress and platelet aggregability in hypertensive type 2 diabetes mellitus patients. Vascul Pharmacol 2007; 47 (2-3):118-24. 5) Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. и др. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Методические рекомендации. М., 2003. 56 с. 6) Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору. Морис Виктор, Аллан Х. Роппер – М: 2006. – 680 с. (С. 370-401). 7) Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: 2006. – 480 с. 8) Лекарственные средства в неврологической клинике: Руководство для врачей/ Е.И.Гусев, А.С.Никифоров, А.Б.Гехт. – М: 2006. – 416 с. Доказательная медицина. Справочник/ Под редакцией С.Е.Бащинского. Москва, 2003. 9) О.С.Левин Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. Справочник, Москва, 6-е издание. МЕД пресс-информ. 2012. 151 с. 10) Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. – Москва. – 2000. – С. 88-190. 11) Adams H., Hachinski V., Norris J. Ischemic Cerebrovascular Disease // Oxford University press. – 2001. – Р. 575. 12) Akopov S., Whitman G.T. Hemodynamic Studies in Early Ischemic Stroke Serial Transcranial Doppler and Magnetic Resonance Angiography Evaluation //Stroke. 2002;33:1274–1279. 13) Flemming K.D., Brown R.D. Jr. Cerebral infarction and transient ischemic attacks. Efficient evaluation is essential to beneficial intervention // Postgrad. Med. – 2000. – Vol. 107, №6. – P. 55–62. 14) Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke // Stroke. – 2007. – Vol. 38. – P. 1655. 15) Инсульт. Принципы лечения, диагностики и профилактики / Под ред. Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А. - М.: Интермедика, 2002.- 189 с. 16) П.В.Волошин, В.И.Тайцлин. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / 3-е изд., доп. - М.: МЕДпресс_информ, 2005. - 688 с. 17) Stefano Ricci, Maria Grazia Celani, Teresa Anna Cantisani et al. Piracetam for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - № 2. 18) Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 4 19) Muir KW, Lees KR Excitatory amino acid antagonists for acute stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2003. - № 3. 20) Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 21) Horn J, Limburg M Calcium antagonists for acute ischemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 22) Asplund K Haemodilution for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2002. - № 4. 23) Bath PMW, Bath-Hextall FJ Pentoxifylline, propentofylline and pentifylline for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - № 3. 24) Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Hyperbaric oxygen therapy for acute ischaemic stroke // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 25) Болезни нервной системы. Руководство для врачей //Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, М., 2011, T.I, Т.2. 26) О.С.Левин Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. Справочник, Москва, 6-е издание. МЕДпресс-информ. 2012. 151 с. 27) «Неврология»

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Нургужаев Еркын Смагулович - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова» заведующий кафедрой нервных болезней

2) Избасарова Акмарал Шаймерденовна - РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова» доцент кафедры нервных болезней

3) Раимкулов Бекмурат Наметович - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова» профессор кафедры нервных болезней

Конфликт интересов: В отношении препарата «Актовегин» дано обоснование с доказательной базой в библиотеке Кокхрейновского сообщества, где имеется 16 клинических исследований, посвященные применению этого препарата с представленной клинической эффективностью.

Рецензент:

Тулеусаринов Ахметбек Мусабаланович - доктор медицинских наук, профессор кафедры традиционной медицины АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.