Что нужно знать об измерении давления. Алгоритм действий при измерении артериального давления: основные методы и правила Понятие об артериальном давлении методика измерения

Артериальное давление - один из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы . Давление крови определяется объёмом крови, перекачиваемым в единицу времени сердцем и сопротивлением сосудистого русла.

АД, виды, величина, методы исследования.

АД – это давление крови на стенки сосудов и сосудов на кровь.

Верхнее число - систолическое артериальное давление , показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии, оно зависит от силы сокращения сердца, сопротивления, которое оказывают стенки кровеносных сосудов, и числа сокращений в единицу времени.

Нижнее число - диастолическое артериальное давление , показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Это минимальное давление в артериях, оно отражает сопротивление периферических сосудов. По мере продвижения крови по сосудистому руслу амплитуда колебаний давления крови спадает, венозное и капиллярное давление мало зависят от фазы сердечного цикла.

Типичное значение артериального кровяного давления здорового человека (систолическое/диастолическое) = 120 и 70 мм рт. ст. , давление в крупных венах на несколько мм. рт. ст. ниже нуля (ниже атмосферного). Разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим (пульсовое давление ) в норме составляет 30-40 мм рт. ст.

Виды АД:

1)Систолическое (мах) – это наибольшее давление в фазе систолы (110-120 мм рт. ст.)

2)Диастолическое (min) – это наименьшее давление в фазе диастолы (70-80 мм рт. ст.)

3)Пульсовое – это разность между систолическим и диастолическим давлением (30-40).

Повышение АД наз. – гипертоническим. Понижение АД – гипотоническим. Нормальное АД – нормотоническим.

Факторы определяющие величину АД:

1)Работа сердца (мах давление – аорта)

2)Объем циркулирующий крови.

3)Вязкость крови.

4)Диаметр сосудов.

5)Эластичность сосудов.

6)Тонус сосудов.

Методы определения АД:

Прямой (кровавый) – на живот, в 1733г. Хелс.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Косвенный (метод Рива – Рочи, метод Короткова).

Первое неинвазивное (бескровное) измерение артериального давления было произведено ещё в конце XIX века Рива Роччи (Riva-Rossi, 1896).

Этот метод заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения и затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее.

По методу Рива-Роччи определялось только систолическое давление. В 1905 г. русский хирург Коротков обнаружил, что в артерии во время ослабления манжеты возникают шумы. Основываясь на данном открытии, он разработал аускультативный метод измерения артериального давления, который и был назван его именем. С тех пор этот метод считается эталонным. Для того чтобы

Даже у здорового человека давление может существенно изменяться в течение дня. Оно обычно снижено во время сна, но при возбуждении или волнении, а также во время физической работы АД повышается. Так же повышение давления может быть вызвано стрессом, выкуренной сигаретой или выпитой чашкой кофе.

Существуют нормы артериального давления, принятые Всемирной Организацией Здравоохранения.

Аускультативный метод Короткова.

Пальпаторный метод Рива-Роччи. Пальпаторный метод позволяет определить только систолическое давление. В этом случае используют только манометр. Воздух нагнетают в манжету до исчезновения пульсации; при снижении давления в манжете пальпируют лучевую артерию. Показание манометра в момент появления первой пульсовой волны соответствует систолическому давлению. При дальнейшем снижении давления в манжете характер пульсации не меняется, поэтому диастолическое давление определить невозможно.

От нормы считаются патологическими и требующими немедленного лечения.

Как правило, кровяное давление может быть как высоким, так и низким. Определить его уровень можно при помощи привычного всем аппарата – тонометра.

Но, помимо этого, более традиционного, существуют и другие. Еще одним способом, который отличается высокой точностью, является измерение давления по Короткову. Метод представляет собой так называемый звуковой (аускультативный) метод определения уровня АД, который более ста лет назад был предложен простым хирургом русского происхождения – Николаем Коротковым.

На данный момент он является единственным официальным способом не инвазивного измерения давления, который был официально утвержден Всемирной организацией здравоохранения в середине прошлого века. Так что же собой представляет измерение давления по методу Короткова?

Как правило, точное измерение АД проводится при использовании специального аппарата, который предназначен для этого. Как говорилось ранее, он называется тонометром. Прослушивание тонов Короткова осуществляется от пульсирующей перетянутой артерии – с использованием стетоскопа.

Стетоскоп

Кровяное давление считается главным показателем состояния здоровья. На данный момент различают и , а также и пульсовое. Причем его уровень напрямую зависит от объема сердечного выброса, циркулирующей крови и так называемого сосудистого сопротивления.

Как говорилось ранее, на научном собрании Коротков представил лично разработанный им специальный метод бескровного определения уровня АД. Именно с того самого момента он стал известен людям, как аускультативный метод измерения артериального давления по Короткову.

На семинаре ученых, доктор сообщил о том, что в ходе изучения возможностей восстановления кровоснабжения при повреждениях сосудов, он обратил внимание, что при их передавливании появляются звуки, благодаря которым можно определить характер кровообращения в артериях, венах и капиллярах.

Соответственно, это подарило определенную возможность при задействовании устройства Рива-Роччи определять верхнее и нижнее АД.

Рива-Роччи в конце девятнадцатого столетия создал прибор для бескровного выявления уровня кровяного давления, который состоял из ртутного манометра, манжеты и полой емкости для накачивания в нее порций воздуха.

Позднее Коротков выделил пять основных фаз звуков при медленном опускании давления в передавливающей плечо манжете:

1. фаза номер один . После того, как показатель в манжете приблизился к систолическому, прослушиваются определенные тоны, которые медленно начинают нарастать в интенсивности;
2. фаза номер два . Если манжета и дальше продолжает сдавливать сосуды, возникают так называемые “шуршащие” звуки;
3. фаза номер три. Далее снова прослушиваются определенные тоны, которые постепенно возрастают в слышимости;
4. фаза номер четыре . Чересчур громкие тоны медленно перетекают в тихие;
5. фаза номер пять . Тихие тоны самоустраняются.

Доктор Коротков в сотрудничестве с Яновским предложили фиксировать систолическое давление при медленном его стравливании в манжете в момент возникновения первого тона (первая фаза), а диастолическое – в период перехода чересчур громких тонов в более умеренные (четвертая фаза) или при полном исчезновении тихих (пятая фаза).

Важно заметить, что при первом варианте выявления диастолического давления оно примерно на 6 мм рт. ст. больше того давления, которое было определено прямым путем в сосуде. А вот при втором – примерно на 6 мм рт. ст. ниже истинного.

Немногие знают о том, что метод Короткова для измерения давления крови, невзирая на то, что в последующем были разработаны и иные методы бескровного измерения АД считается единственным в своем роде методом, который был утвержден ведущими специалистами и рекомендован для применения докторами всего мира.

Беря во внимание существенность профессионального определения уровня АД у человека, следует обратить внимание на методику Короткова.

Метод Короткова отличается высокой точностью, поэтому он рекомендован многими специалистами по всему миру. Для правильного определения уровня кровяного давления нужно соблюдать основные требования, касающиеся его проведения.

Методика измерения АД

Чтобы получить максимально точные показатели, необходимо соблюдать такие моменты:

В первый раз желательно, чтобы измерение кровяного давления по Короткову проводилось специалистом. Это нужно для того, чтобы наглядно увидеть все нюансы, которые нужно соблюдать в процессе измерения.

Видео по теме

Алгоритм измерения АД, для получения максимально точных данных:

Данная статья рассказывает о том, что собой представляет этот метод и как его правильно использовать для получения точных показателей АД. При соблюдении всех правил, касательно измерения, можно получать достоверные показатели, показывающие состояние здоровья организма. Для подтверждения полученных результатов, нужно повторить эту процедуру еще несколько раз в разных положениях тела.

Работа сердца и передвижение крови по сосудам сопровождаются ритмическими изменениями объема артериальных сосудов и уровня кровяного давления. Поэтому знание уровня давления крови, его пульсовых колебаний весьма существенно для оценки функционального состояния аппарата кровообращения. Впервые измерение кровяного давления у животных было осуществлено Галесом в 1733 г. Для этой цели он ввязывал в артерию латунную трубку, соединенную резиновым шлангом с вертикально установленной стеклянной трубкой. У лошади кровь поднималась на 8-9 футов, у собаки на 4 фута. Пуазейль, предположив, что данные Талеса неверны, использовал для измерения кровяного давления U-образный ртутный манометр, соединенный с артерией резиновым шлангом. С тех пор артериальное давление принято выражать в миллиметрах ртутного столба.

Для давления в 1 мм рт. ст./см2 в честь Торричелли принят символ “торр”. Пуазейль установил, что артериальное давление у лошади равно 159 торр, у собаки 151 торр (или мм рт.ст./см2).

Рис.1.

С помощью манометра Пуазейля Февр в 1856 г. впервые измерил кровяное давление у человека во время ампутации бедра и нашел его равным 120 торр (мм рт. ст./см2).

В 1876 г. Мареем (Маrеу) был предложен косвенный метод определения давления крови у человека. Он помещал предплечье исследуемого в плетизмограф, заполненный теплой водой (рис. 1). Плетизмограф О соединялся с резервуаром Р, подвешенным на блоке Б и заполненным водой, и с ртутным манометром М с поплавком и писчиком, при помощи которого на закопченной ленте кимографа К записывалось изменение давления в плетизмографе.

Когда давление в онкометре достигает величины, соответствующей минимальному давлению, амплитуда осцилляции увеличивается и продолжает нарастать. При так называемом среднем динамическом давлении осцилляции достигают максимума. Затем они начинают постепенно снижаться до момента, соответствующего величине систолического. В этот момент амплитуда уменьшается скачкообразно (рис. 2а).

Рис. 2 (а и б).
Обозначения: Мн - минимальное, Ср - среднее, Кс-конечное систолическое давление; цифрами обозначено давление в торрах, остальные обозначения в тексте

Метод Марея требовал сложной и хрупкой аппаратуры, но все же вначале казался перспективным, т. к. позволял определять величину среднего динамического давления. Однако несовершенства методики ограничивали возможности использования этого метода, и вскоре интерес к нему значительно ослабел. Причина заключалась в том, что методика чтения, или расшифровки, осциллограмм, предложенная Мареем, давала неудовлетворительные результаты. На рис. 2а представлена типичная (по Марею) форма осциллограммы, которая, по данным G1еу и Gomez (1931), получалась лишь в 25% всех случаев, а на рис. 2б - наиболее часто получаемая осциллограмма, встречающаяся в 75% случаев. Расшифровать последнюю кривую не представлялось возможным.

Принципиально новый прием для определения артериального давления был предложен Рива-Роччи (Riva-Rossi, 1896). Он заключался в сжатии плечевой артерии при помощи специальной резиновой манжеты шириной 4-5 см и длиной 40 см, заключенной в футляр из шелковой ткани. Манжета соединялась с ртутным манометром оригинальной конструкции и воздух в нее нагнетался с помощью баллона. О величине артериального давления судили по моменту исчезновения к затем появления пульса на лучевой артерии соответственно при подъеме и спуске давления в манжете, беря из этих показаний среднее. Как показали многочисленные исследования, величины артериального давления по Рива-Роччи существенно превышали истинную его величину. По данным Реклингхаузен (Recklinghausen, 1901), ошибки в определении давления уменьшаются при увеличении ширины манжеты, и наилучшие результаты можно получить при ширине манжеты не менее 12 см. По Рива-Роччи определялось только систолическое давление. В 1905г. Н.С. Коротковым на межкафедральном заседании Военно-медицинской академии было сделано сообщение об открытом им звуковом феномене, возникающем при сдавливании манжетой плечевой артерии. М.В. Яновский правильно оценил практическое значение открытия Н.С. Короткова и подверг его всестороннему изучению.

Благодаря трудам М.В. Яновского метод Н.С. Короткова получил всеобщее признание и прочно вошел в клиническую практику во всем мире. Достоинством звукового метода являются его простота и доступность, он позволяет определять величину не только максимального, но и минимального давления.

Работами М.В. Яновского с соавторами было установлено, что если поднять давление в манжете выше систолического, а затем постепенно снижать его, то в момент падения до величины, примерно равной или немного меньшей систолического, в дистальном отрезке артерии появятся тоны - первая фаза феномена Короткова. При дальнейшем снижении давления в манжете тоны сменяются шумами - вторая фаза «коротковских» звуков. В дальнейшем снова появляются громкие тоны - третья фаза феномена, затем интенсивность их уменьшается - четвертая фаза, и, наконец, звуки исчезают - пятая фаза.

Типичное чередование звуковых явлений наблюдается не всегда. Фаза шумов часто отсутствует. При повышенном кровяном давлении нередко можно наблюдать появление тонов первой фазы, которые затем исчезают и появляются снова, когда давление в манжете снизится еще на 10-20 мм рт. ст. - феномен «провала». В дальнейшем звуки изменяются обычным образом.

Звуковой феномен особенно атипичен, если плавно поднимать давление в манжете. Нередко звук, иногда очень слабый, появляется только в тот момент, когда давление в манжете достигнет систолического. Если же поднять давление выше и затем его снижать, то все фазы феномена Н.С. Короткова могут отчетливо выступить, т. е. у одного и того же исследуемого звуковой феномен может отсутствовать при компрессии и быть хорошо выраженным при декомпрессии.

Время, в течение которого производится измерение давления по Н.С. Короткову, не должно быть продолжительным- не более одной минуты.

Большое число экспериментальных и клинических работ посвящено выяснению вопроса: в какой мере давление, определяемое по Н.С. Короткову, соответствует истинным величинам кровяного давления (Frank, 1930; Bonsdorff и Wolf, 1933; Г. И. Косицкий, 1958; Кеnner и Gauer, 1962). Эти исследования заключались в сопоставлении данных, получаемых методом непосредственного прямого измерения давления крови (артериопункция), с данными, полученными измерением артериального давления звуковым методом. Следует считать, что при определении артериального давления в покое появление «коротковского» звука при декомпрессии довольно точно совпадает с величиной конечного систолического давления, превышая величину бокового систолического давления на 10-15 мм рт. ст. (торр). В отношении диастолического давления до настоящего времени дискутируется вопрос - соответствует ли истинная величина диастолического давления четвертой фазе «коротковских» звуков, т.е. моменту перехода громких звуков в более тихие или пятой фазе, т.е. исчезновению звуков. Американская ассоциация кардиологов считает, что при определении диастолического давления в покое по моменту перехода громких звуков в тихие получаются величины, на 7-10 торр (мм рт. ст.) превышающие диастолическое давление. При определении по моменту исчезновения «коротковских» звуков показания совпадают с получаемыми прямым методом.

Определение артериального давления по Короткову-Яновскому требует строгого соблюдения определенных условий. Его следует проводить в покое, в удобном для исследуемого положении (лежа или сидя). Рука должна быть слегка согнута и располагаться на уровне сердца. С 1925 г. снова возрастает внимание исследователей, особенно во Франции и Германии, к методу осциллографии, предложенной Мареем (Frank, 1930; Bromser, 1928; А.И. Яроцкий, 1932). Однако несовершенство методики ограничивало возможность использования осциллографии. В дальнейшем все осциллографы, предназначенные для определения артериального давления, строились с использованием принципа дифференциального манометра, но отличались невысокой собственной частотой регистрирующей системы и низкой чувствительностью. Добротность регистрирующей системы удалось значительно повысить, используя оптическую регистрацию механических движений. Оптический метод позволял значительно повысить чувствительность прибора.

В 1935 г. Н.Н. Савицким, совместно с сотрудниками Ленинградского института точной механики и оптики, разработан новый тип очень чувствительного оптического дифференциального манометра. Заслуга Н. Н. Савицкого состоит в том, что он детально разработал и научно обосновал совершенно новый метод чтения осциллограмм. Полученную с помощью созданного им прибора дифференциальную осциллограмму он назвал тахоосциллограммой (tасhus - быстрый, скорый; oscillum - качание, колебание; gramma - запись), чтобы подчеркнуть, что она представляет собой первую производную по времени от объемной. Тахоосциллографический метод определения кровяного давления отличается от других осциллографических методов тем, что оптически регистрируются не изменения объема сосуда, расположенного под манжетой, а скорость этих объемных изменений. Кроме того, использованная оптическая регистрация значительно превосходит по чувствительности имеющиеся другие приборы.

Метод тахоосциллографии прочно вошел в клиническую практику. Стало доступным определение не только диастолического, среднего динамического давления, но и истинного систолического (или бокового) давления.

Артериальным кровяным давлением называется давление, которое кровь оказывает на стенки артерий. Высота артериального давления зависит от: количества крови, поступающей в сосудистую систему за единицу времени; величины оттока крови через прекапиллярное русло; емкости сосудистой системы; напряжения стенок артериальных сосудов; вязкости крови.

В течение сердечного цикла уровень кровяного давления в артериях ритмически колеблется, достигая максимума в тот момент, когда в данный участок артерии поступает новая порция крови из вышележащего участка, что соответствует моменту прохождения через данный участок пульсовой волны. После того как кровь из данного участка ушла дальше на периферию, давление в нем понижается, достигая своего минимума непосредственно перед моментом прохождения через данный участок следующей пульсовой волны. Поэтому различают:

Минимальное, или диастолическое, давление - наименьшая величина давления крови в артерии к концу диастолического периода. Его высота в основном зависит от степени проходимости прекапиллярного русла и величины оттока крови через него. Чем больше сопротивление прекапиллярной системы (чем больше тонус артериол), тем выше должно быть минимальное давление. В меньшей степени уровень минимального давления зависит от частоты сердечных сокращений и упругого состояния крупных артериальных сосудов. Чем реже частота сердечных сокращений, тем продолжительнее время диастолического периода и тем больше крови оттекает из артериальной системы в венозную. При этом уровень минимального давления снижается. Чем ниже упруго-вязкое состояние стенок крупных артерий, тем больше емкость артериальной системы и тем выше минимальное давление.

Среднее динамическое давление - результирующая всех тех переменных значений давления, которые имеют место в течение одного сердечного цикла. Этот вид давления не представляет собой среднего арифметического из величин максимального и минимального давления, а лежит ближе к минимальному. Математически - это есть интеграл или среднее из бесконечно малых изменений давления в течение одного сердечного цикла (Н. Н. Савицкий). В то время как другие виды давления являются временными уровнями давления в артерии, среднее динамическое артериальное давление отличается определенным постоянством. Движение крови через артериолы и капилляры происходит под воздействием среднего артериального давления, т. е. среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови из артериальной системы в венозную.

Боковое (истинное систолическое) давление - давление, оказываемое на боковую стенку артерии в период систолы желудочков.

Максимальное, или систолическое, давление - величина, выражающая весь запас энергии движущегося столба крови в период систолы. Максимальное давление складывается из бокового и ударного давления, т. е. того давления, которое создается при появлении препятствия перед движущимся в артерии потоком крови (например, при сдавлении артерии манжетой). Ударное давление, или гемодинамический удар, выражает кинетическую энергию движущейся струи крови.

Разница между величиной максимального и величиной минимального давления называется пульсовым, давлением. Однако истинным пульсовым давлением следует считать разницу между величинами бокового и минимального давления.

Сфигмоманометрия - инструментальное определение высоты артериального давления. Наиболее употребительные методы сфигмоманометрического определения высоты артериального давления следующие: пальпаторный, аускультативный и осцилляторный. Пальпаторный метод позволяет определить только максимальное давление, аускультативный и отчасти осцилляторный - и максимальное, и минимальное.

Принцип, лежащий в основе всех этих методов, заключается в том, что накачиваемый в надетую на руку полую манжету воздух сдавливает плечевую артерию до полного закрытия ее просвета и, следовательно, прекращения тока крови; затем постепенно воздух выпускается до тех пор, пока первая тоненькая струйка крови не начнет проходить через артерию. Естественно, это получается тогда, когда постепенно снижаемое давление на артерию станет чуть ниже давления, возникающего в артерии в момент прохождения пульсовой волны (максимальное давление). Высота наружного давления на артерию в этот момент определяется по показанию ртутного или пружинного манометра, присоединенного к манжете. Прохождение первой струи крови через сдавленную плечевую артерию определяется при пальпаторном методе по появлению пульса в лучевой артерии, при аускультативном - по возникновению определенных звуков и выслушиваемой ниже места сдавления артерии, при осцилляторном - по появлению колебаний стрелки пружинного манометра.

Сфигмоманометр, наиболее часто употребляемый для измерения артериального давления, состоит из манжеты, ртутного манометра и системы резиновых трубок, соединяющих манометр с манжетой. Манжета представляет собой полый резиновый мешок шириной 12 см и длиной 30 см. Мешок заключен в чехол из неподатливой плотной ткани, необходимой для того, чтобы при накачивании воздуха в резиновый мешок он сдавливал плечо, на которое наложена манжета, а не растягивал наружную стенку мешка. На одном конце в резиновый мешок вделана резиновая трубка. Свободный конец этой трубки снабжен Т-образной стеклянной трубкой, один конец которой соединен с резиновой трубкой полого резинового мешка, противоположный конец присоединен к резиновой трубке, идущей к манометру, а третий, отходящий под прямым углом к двум первым, соединен резиновой трубкой с баллоном для накачивания воздуха.

Манометр представляет собой сосуд с ртутью, в которую опущена нижним концом тонкая стеклянная трубка. К трубке присоединена шкала с миллиметровыми делениями от 0 до 300, причем верхний уровень ртути стоит на нуле. На месте отхождения резиновой трубки от баллона имеется вентиль, позволяющий либо разобщить баллон и манометр и тем удержать ртуть в манометрической трубке на достигнутом ею после накачивания воздуха уровне, либо, наоборот, соединить их и тем дать возможность воздуху выходить из манометра до желаемого уровня.

В других аппаратах вместо ртутного манометра употребляется пружинный. Большинство пружинных манометров через некоторое время теряют точность. Поэтому их нужно часто проверять, сравнивая их показания с показаниями ртутного манометра. Найдевная между этими показаниями разница должна учитываться при дальнейшем пользовании пружинным манометром.

Техника измерения артериального давления.заключается в следующем. Манжету надевают исследуемому на обнаженное плечо как можно выше и настолько плотно, чтобы между ней и кожей можно было ввести лишь один палец. Край манжеты, в который вделана резиновая трубка, должен быть обращен книзу. Манжета крепко застегивается на руке или прибинтовывается к ней тесемками. Необходимо проследить, чтобы нулевой уровень ртути в чашечке манометра, артерия, давление в которой измеряется и сердце исследуемого находились на одном уровне. Рука исследуемого должна находиться в таком положении, чтобы мускулатура была совершенно расслаблена. Баллоном накачивать в систему воздух, который, дойдя до Т-образной трубки, поступает далее одновременно в манжету и в чашечку манометра. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в полую стеклянную трубочку. Цифра на шкале указывает высоту давления в манжете, т. е. силу, с которой сдавлена через мягкие ткани артерия, где измеряется давление.

При пользовании пальпаторным методом одновременно с накачиванием воздуха в систему ощупывают пульс лучевой артерии на той же руке исследуемого. Накачивание воздуха продолжается до тех пор, пока плечевая артерия не будет сдавлена через мягкие ткани до полной непроходимости, что узнается по исчезновению пульса. Слегка приоткрыв вентиль на месте отхождения резиновой трубки от баллона, начинают постепенно выпускать воздух из системы, благодаря чему давление на плечевую артерию постепенно уменьшается. Пока давление в манжете хотя бы на несколько миллиметров больше максимального давления в артерии выше места ее сдавления, кровь не может пройти через сдавленную артерию, и пульс на лучевой артерии отсутствует. Как только давление в манжете падает ниже максимального давления в артерии выше места ее сдавления, кровь начинает проходить в раскрывающийся просвет артерии, что узнается по появлению первого слабого пульсового удара. Уровень ртути в этот момент показывает в миллиметрах ртутного столба высоту максимального давления. (На самом деле этот уровень чуть ниже истинной высоты максимального давления, однако с этой ничтожной разницей можно не считаться). Минимальное давление этим способом не определяется.

Наиболее употребительным в настоящее время методом, дающим возможность определить как максимальное, так и минимальное давление, является аускультативный метод Короткова (звуковой метод Ко-роткова). После наложения манжеты на плечо исследуемого ниже ее в области локтевого сгиба отыскивают пульсацию плечевой артерии и без надавливания приставляют к этому месту фонендоскоп (при отсутствии его можно использовать и стетоскоп, хотя он короток и для выслушивания плечевой артерии неудобен). Накачивая воздух в манжету, повышают в ней давление до уровня, который выше предполагаемого максимального давления. Во время накачивания можно через фонендоскоп выслушивать различные звуки, которые, однако, исчезают после того, как давление в манжете превысит максимальное давление в артерии. Высота максимального давления в каждом конкретном случае заранее не известна; поэтому именно исчезновение звуков и является показателем того, что давление в манжете поднято на достаточную высоту. Если теперь осторожно выпускать воздух из манжеты, то при определенной высоте давления через фонендоскоп начинают выслушиваться синхронные с сердечными сокращениями тоны. В этот момент манометр указывает высоту максимального артериального давления. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны, продолжающиеся короткое время, сменяются короткими шумами. Тогда говорят, что окончилась первая фаза - начальных тонов - и началась вторая фаза - шумов. Иногда выслушиваются одни шумы, в других случаях одновременно с шумами продолжают выслушиваться и тоны. Шумы, которые также синхронны с сокращениями сердца, сначала все более и более усиливаются, затем постепенно ослабевают и, наконец, совершенно исчезают, сменяясь следующей, так называемой третьей фазой тонов, или фазой конечных тонов. Эти тоны с каждым разом становятся все сильнее, но затем резко ослабевают. Манометр в момент прекращения тонов показывает высоту минимального давления.

Осцилляторный метод определения артериального давления заключается в наблюдении за колебаниями стрелки присоединенного к манжете пружинного манометра. Так же, как и при аускультативном методе, накачивают в манжету воздух до полного закрытия просвета лежащей под манжетой плечевой артерии и затем медленно понижают давление, выпуская воздух из манжеты. В тот момент, когда первые порции крови начинают проникать в находящийся под манжетой участок артерии, стрелка манометра начинает давать колебания (осцилляции).

Эти колебания соответствуют движениям находящегося ниже манжеты участка артерии, которые при пользовании аускультативным методом обусловливают начальные тоны первой коротковской фазы. Колебания стрелки манометра, подобно коротковским тонам, сначала усиливаются, а потом внезапно ослабевают. Показание манометра в момент появления первых колебаний стрелки соответствует максимальному давлению, а показание в момент прекращения колебаний - минимальному.

Осциллографический метод определения уровня артериального давления заключается в графической регистрации пульсации артерии с помощью специального аппарата - артериального осциллографа. Применяются осциллографы различных систем с механической, электрической или оптической записью осциллограмм. В клинической практике наиболее часто применяется чернильнопишущий осциллограф с механической записью, выпускаемый заводом «Красногвардеец». Запись осциллограмм производится на специальном бланке вставленного в кассету аппарата. Запись производят при уменьшении давления в манжете.

На полученной осциллограмме выделяют три основные точки: Мх - максимальное, или систолическое, давление, которое определяется по первому наиболее выраженному зубцу осциллограммы; My - среднее давление, которое определяется по самому высокому зубцу осциллограммы; Мn - минимальное, или диастолическое, давление, соответствующее последнему зубцу осциллограммы перед резким уменьшением амплитуды осцилляции в конце кривой. Величина наибольшей осцилляции в мм называется осцилляторным индексом, который характеризует размах пульсовых колебаний исследуемой артерии и в определенной степени позволяет судить о ее тонусе.

При осциллографическом методе не всегда получаются типичные кривые благодаря образованию так называемого плато (одинаковых по амплитуде осцилляций), что затрудняет установление величины среднего давления. Предложенный Н. Н. Савицким тахоосциллографический метод устраняет этот недостаток.

Тахоосциллографический метод регистрации осциллограмм осуществляется зеркальным дифференциальным манометром, являющимся составной частью механокардиографа системы Н. Н. Савицкого. Высокая чувствительность дифференциального манометра позволяет регистрировать не только изменения объема, но также скорость наполнения и опорожнения отрезка артерии, находящейся под манжетой, причем эта регистрация осуществляется при постоянно равномерно увеличивающемся давлении в манжете. Таким образом, с помощью дифференциального манометра при графической записи кривой давления осуществляется графическое разложение скорости изменения давления во времени. Н. Н. Савицкий разработал метод чтения тахоосциллограмм, основанный на определении типичных изменений нижнего диастолического отрезка кривой, характеризующийся наибольшим постоянством. С помощью тахоосциллографического метода, помимо минимального, среднего и максимального давления, можно определить величины бокового и ударного давления.

Следует заметить, что высота артериального давления при пользовании всеми указанными методами несколько преувеличена, так как некоторая сила затрачивается на сдавление мягких тканей руки, через которые сдавливается артерия.

При измерении артериального давления следует иметь в виду, что при первом исследовании у легко возбудимых субъектов давление может на короткое время повыситься в результате волнения. Поэтому рекомендуется измерять давление после того, как исследуемый успокоился, или же произвести последовательно трехкратное измерение и вывести среднее арифметическое.

В норме у взрослого человека давление в плечевой артерии равно: минимальное - 60-70 мм рт. ст., среднее - 80-90 мм рт. ст., боковое - 90-100 мм рт. ст., максимальное - 110-125 мм рт. ст., ударное-10- 20 мм рт. ст., пульсовое - 30-45 мм рт. ст. У детей артериальное давление ниже, чем у взрослых, а у пожилых людей - несколько выше, чем у людей молодого и среднего возраста.

3. М. Волынский с соавторами вывел определенную математическую закономерность между артериальным давлением и возрастом. Им предложены формулы расчета «идеальной» величины артериального давления: систолическое давление равно 102 + (0,6 X возраст), диастолическое давление равно 63 + (0,4 X возраст).

Повышение артериального давления по сравнению с нормой называется артериальной гипертензией, понижение его - артери. альной гипотензией.

Гипертензия. Повышение максимального и минимального давлений, равно как и их понижение, не всегда идет параллельно, поэтому величина пульсового давления (т. е. разница между обоими давлениями) может изменяться при гипер- и гипотензии в различных направлениях.

Кратковременное повышение артериального давления, главным образом максимального, может наблюдаться и у здоровых людей после обильной еды, после употребления алкоголя, кофе, чая, при большой физической или умственной работе, особенно если она мало привычна. Как было указано выше, психическое возбуждение тоже может сопровождаться кратковременным повышением артериального давления, причем минимальное давление повышается в большей степени, чем максимальное.

В патологических условиях временная артериальная гипертензия может наблюдаться при:

1. сильных болевых приступах,
2. свинцовой колике,
3. асфиксии,
4. табетических кризах,
5. впрыскивании адреналина,
6. некоторых опухолях мозга,
7. иногда при отравлении никотином (неумеренное курение),
8. у некоторых людей, сильно переутомленных, особенно умственной работой,
9. при эклампсии беременных,
10. некоторых опухолях надпочечника (феохромоцитома),
11. иногда при воспалительных процессах в области гассерова узла.

Стойкая артериальная гипертензия (и, следовательно, напряженный пульс) наблюдается при гломерулонефритах, как острых, так и хронических. Причиной этой так называемой почечной гипертензии считают поступление в кровь вырабатываемого в почках ренина, обусловленное уменьшением кровоснабжения почек при их заболевании. Так как это гуморальное повышение артериального давления имеет место также при понижении кровоснабжения и одной почки, то этот же механизм объясняет наблюдающуюся иногда артериальную гипертензию при кистозном перерождении обеих или одной почки, при амилоидозе почек, гидронефрозе, пиелонефрите, сдавлении мочеточника опухолями, при гипертрофии предстательной железы.

Стойкая артериальная гипертензия отмечается при гипертонической болезни, особенно в поздних ее стадиях. Повышение давления в начале этого заболевания связано с повышением тонуса артериол в результате обусловленного центрогенно тонического сокращения их мускулатуры, а в дальнейших стадиях - с гиалинозом и некрозом артериол, ведущими к затруднению оттока крови из артериальной системы в венозную.

При этих заболеваниях нередко в высокой степени повышается как максимальное, так и минимальное давление. Максимальное давление может в далеко зашедших случаях подняться до 250-300 мм рт. ст., а минимальное - до 150 и выше.

Длительное повышение максимального давления приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка. Пока гипертрофированный желудочек работает удовлетворительно, пульсовое давление остается значительным (100-120 мм рт. ст. и выше). При ослаблении работы гипертрофированного левого желудочка максимальное давление понижается, минимальное же, зависящее от состояния просвета артериол продолжает оставаться высоким, вследствие чего пульсовое давление понижается. Однако высокое максимальное и большое пульсовое давление при очень высоком минимальном давлении еще ничего не говорят о величине полезной работы левого желудочка, т. е. о количестве крови, выбрасываемой им в аорту. Дело в том, что при высоком минимальном давлении и, следовательно, при сильном напряжении сосудистых стенок даже небольшого количества выброшенной в артериальную систему крови достаточно, чтобы вызвать сильное повышение максимального, а значит, и пульсового давления.

При склерозе восходящей части дуги или грудного отдела аорты наблюдается повышение максимального артериального давления при нормальном или лишь слегка повышенном минимальном. При этом вследствие отсутствия повышения тонуса артериол отток крови в капилляры совершается нормально, и поэтому минимальное давление не повышается. Максимальное давление повышается, так как склерозированная аорта не способна в достаточной степени растягиваться в момент опорожнения левого желудочка, в результате чего давление в ней, а также и во всей артериальной системе в этот момент повышается выше нормы.

Гипотензия.

Внезапная артериальная гипотензия наблюдается при:

1. шоке,
2. коллапсе,
3. обильных кровопотерях,
4. инфаркте миокарда,
5. спинномозговой анестезии,
6. при некоторых интоксикациях (хинин, хлоралгидрат, атропин).

Падение артериального давления, преимущественно минимального, наблюдается при острых инфекционных заболеваниях в результате понижения тонуса артериол, наступающего под влиянием токсического угнетения сосудодвигательного центра, а также вследствие пониженной выработки надпочечниками адреналина. Давление понижается еще больше, если присоединяется слабость сердечной мышцы.

Из хронических инфекционных болезней падением артериального давления, как максимального, так и минимального характеризуется туберкулез, в особенности туберкулез легких.

Особенно характерно падение артериального давления для аддисоновой болезни, при которой причиной гипотензии является резкое понижение функции надпочечников.

У некоторых людей постоянно низкое артериальное давление устанавливается в результате нарушения высшей нервной деятельности (невроз) и изменения вследствие этого нервной регуляции артериального тонуса. Это состояние характеризуется определенными клиническими проявлениями (головной болью, головокружением, общей слабостью и др.) и именуется в клинике нейроциркуляторной (первичной) гипотонией. Постоянно низкое артериальное давление может иметь место у практически здоровых людей, спортсменов (физиологическая гипотония).

Известное диагностическое значение приобретает измерение артериального давления при некоторых заболеваниях сердца. Так, при остром миокардите и при экссудативном или слипчивом перикардите наблюдается значительное уменьшение пульсового давления вследствие понижения максимального давления при нормальном или даже несколько повышенном минимальном. Первое объясняется ослаблением деятельности сердечной мышцы при миокардите или недостаточным диастолическим. наполнением желудочков при перикардите, второе - рефлекторным сужением артериол.

При расстройстве сердечной деятельности у лиц с пороками сердца иногда наблюдается повышение максимального и особенно минимального давления (так называемая застойная гипертония). Это объясняется повышением содержания С02 в крови, а известно, что СО2, действуя на периферии сосудорасширяюще, возбуждает сосудодвигательный центр и через него вызывает сужение мелких артерий. Если центральное действие преобладает над периферическим, то в результате может наступить некоторое повышение артериального давления, которое вновь понижается при улучшении деятельности сердца.

Большое диагностическое значение имеет измерение артериального давления при недостаточности аортальных клапанов. При этом пороке максимальное давление либо нормально, либо слегка повышено, минимальное же резко понижено.

Исследование органов кровообращения:

Артериальное давление является важнейшим параметром системы кровообращения. Под этим показателем понимается давление, которое создается под натиском крови на стенки артерий.

Различают верхнее АД (систолическое) – предельное давление в артерии, которое создается выбросом крови во время сокращения сердца. А также, нижнее давление (диастолическое), которое определяется в момент полной расслабленности миокарда.

АД может спонтанно изменяться в широком диапазоне, под влиянием множества факторов и обстоятельств. Такие скачки приводят к ухудшению самочувствия человека.

Немаловажное значение имеет контроль давления, который можно осуществить с помощью специальных приборов. Основная задача – это научиться измерять давление правильно. Ведь только точные показатели помогут составить верную клиническую картину.

Методы измерения артериального давления

В современном мире выделяют только три способа, с помощью которых можно измерить АД:

• Пальпаторный.
• Аускультативный.
• Осциллометрический.

Все способы имеют отличия в принципах действия. Можно посмотреть видео, где про каждый способ рассказывается более детально.

Аускультативный вариант подразумевает под собой применение ручного тонометра с грушей. Такой способ чаще всего используется в медицинской практике, подразумевает применение стетоскопа.

Аускультативный способ измерения был предложен и впервые использован Н.С. Коротковым, еще в 1905 году. Нередко можно услышать и другое название такого метода – измерение Короткова.

Суть пальпаторного способа заключается в ручном измерении, и базируется на сжимании какой-либо конечности в зоне пролегания крупной артерии, посредством пневматической манжеты.

Фонендоскоп заменяется пальцами, которые пальпируют артериальный пульс пониже уровня манжеты, сжимающей конечность. Когда происходит возникновение пульса, регистрируется систолическое АД, после его исчезновения – диастолическое.

Обычно в домашней обстановке, чаще всего применяется осциллометрический метод. По сравнению с другими, он более простой в применении, является полуавтоматическим, а также, чтобы мерить давление, не нужно каких-либо специфических знаний и медицинских навыков.

Для осуществления замеров, возникает проблема выбора нужного измерительного прибора. Различают следующие виды приспособлений:

1. Электрический прибор, посредством электрического насоса манжета заполняется воздухом. Видео-обзор прибора можно увидеть на сайтах производителей.
2. Механический прибор, манометр - манжета наполняется воздухом посредством груши.

Осциллометрический способ базируется на такой методике:

• Когда измеряется АД, воздух в манжете снижается ступенеобразно, есть практически неощутимые перерывы, и вот на каждой из таких остановок, регистрируется частота и амплитуда пульса, а также, показатели давления.
• При существенно увеличенной амплитуде регистрируется верхнее давление, при предельной амплитуде можно зафиксировать средние показатели, а при ее падении – минимальные.

Целесообразно сделать акцент на преимуществе данного варианта. Дело в том, что он может применяться при слабых тонах пульса, которые в ряде случаев, препятствуют измерению способом Короткова.

Помимо этого, такой вариант позволяет мерить давление с размещением манжеты не только на плече и руках, но и на других конечностях, например, крепится на запястье. Можно также мерить артериальное давление на ногах.

Многие компании выпускают видео инструкции к своим приборам, где подробно демонстрируется, как можно закрепить данные измерительные аппараты.

Все перечисленные методы являются неинвазивными, если по-другому, то не прямыми. Существуют еще и прямые способы, которые используются при хирургическом вмешательстве. С их помощью контролируется давление больного во время операции.

Подготовительный этап

Чтобы получить верные показатели АД, важно понимать, как правильно мерить артериальные показатели. При измерении, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

1. Периодические замеры показателей производятся от двух раз за сутки, желательно, в один и тот же временной период.
2. За час-полтора до намечаемого замера, нельзя курить, пить кофеинсодержащие напитки, принимать определенные медикаментозные препараты.
3. Переполненный мочевой пузырь может повлиять на показатели АД, давление будет повышенное. Поэтому, до начала измерений, следует в обязательном порядке посетить туалет.
4. Инструкция по использованию приспособления, должна быть детально изучена. Ведь именно от этого будет зависеть точность показателей. Дополнительно можно изучить и видео инструкции.
5. Техника измерения осуществляется в положении сидя, при этом, спиной нужно опираться на спинку стула.
6. Для выполнения систематических замеров, необходимо правильно выбрать руку, на которой осуществляются замеры. Как правило, показатели давления замеряются на двух руках, а после выбирается та, где показатели большие.

Возвращаясь к периодическим замерам с привязкой к одному и тому же времени, стоит отметить, что такая точность необходима, так как АД может изменяться на протяжении суток тысячи раз.

При этом, делая замеры, нужно фиксировать все свои результаты на бумаге, чтобы после оценить статистику изменений. Для повышения точности измерений, нужно мерить 3 раза с перерывами в пару минут. По итогам определяется средняя величина, которая и записывается.

Стоит отметить, что некоторые лекарственные средства напрямую влияют на давление, к примеру, Нафтизин, который способствует выработке адреналина. Помимо этого, стоит воздержаться от физических нагрузок.

При замере сидя, опираясь на спинку стула, должно быть следующее исходное положение:

• Рука, на которой будет производиться замер, располагается на столе, на уровне сердца сидящего человека.
• Ноги не скрещены, находятся в расслабленном состоянии.
• Запрещается говорить, двигать руками, напрягаться в момент замера.

Все вышеперечисленные обстоятельства непосредственно влияют на показатели АД, вследствие чего возникает достаточно серьезная погрешность измерений, если не придерживаться рекомендаций.

Методика измерения артериального давления

Стоит отметить, что многие доктора, предпочитают измерением тонометрами, которые закрепляются на плече.

При этом, говорят, что запястные манометры показывают менее точные показатели, так как когда закрепляется манжета на запястье, данные могут изменяться в зависимости от температурного режима тела.

Как правило, манометр на запястье выглядит как браслет с цифровым монитором, где воспроизводятся показатели. Он закрепляется на запястье человека, а данные АД и пульса выводятся на дисплей аппарата, при этом, манометр сохраняет их в своей памяти.

Такие манометры обладают огромным преимуществом, их можно носить на руке, как обычные часы. Как правильно использовать запястный манометр:

1. Устройство крепится на запястье, чтобы монитор «смотрел» вверх.
2. Запястье должно быть полностью закрыто прибором.
3. Для исключения погрешностей, следует убедиться, что манометр прочно закреплен.
4. Принять комфортное положение перед измерением, несколько раз глубоко вдохнуть, восстановить дыхание. Рука и запястье находятся на высоте сердца.
5. Важно, чтобы процедура была исполнена правильно, нельзя напрягать мышцы, стараться находиться в удобной позиции.
6. Посмотреть результаты АД и пульса.

Манометры, которые крепятся на запястье, гарантируют точные показатели АД, только если их правильно использовать.

Стоит отметить, что они обладают повышенной чувствительностью к положению тела, что не всегда положительно сказывается на результатах замера.

В ряде ситуаций, из-за небольшого движения, они могут показать, что АД повышенное. Существует много видео, где разбираются ошибки использования данного приспособления.

Не менее важно то, что когда манометр крепится на запястье, и считываются результаты, они, как правило, бывают выше, чем при измерении стандартным тонометром. Такое происходит, потому что есть разница в ширине артерий, а также, их расположении.

Измерение ручным тонометром осуществляется посредством манжеты и фонендоскопа. Алгоритм измерения выглядит следующим образом:

• Манжета крепится на плечо на высоте сердца. Замеры производятся только на голых руках.
• Фонендоскоп размещается в локтевой ямке. При этом, нужно подготовиться слушать интенсивность пульса, вставив его в уши.
• Накачивать воздух в манжету нужно до пропадания пульса, который слышен в фонендоскопе плюс еще 5-8 добавочных сжимания груши.
• Воздух спускать замедленно, внимательно прислушиваться.
• Первый удар пульса – регистрируется верхний показатель, а когда удары пульса прекращаются и более не слышны, записывается нижний показатель.

Когда удары пульса различаются с трудом, и человек не уверен в правильности показателей, нужно поработать рукой, то есть сгибать ее и разгибать, а после провести еще один замер.

Нередко доктор назначает пациентам суточное мониторирование давления, чтобы проконтролировать данные показатели на протяжении 24 часов. Суточное измерение давления показывает:

1. Предельные и минимальные показатели давления в естественной среде пациента.
2. Средние параметры АД ночью и днем, что позволяют поставить или исключить диагноз гипертония.
3. Суточную ритмичность давления. Если отсутствует снижение АД ночью, возникает вероятность инфаркта либо инсульта.

В интернете можно посмотреть видео, где доктор рассказывает, кому необходимо суточное измерение, а также, более подробно описывает процедуру.

Ошибки при измерении артериального давления

Нередко случается так, что артериальное давление измеряется, показатели скрупулезно фиксируются, но, они оказываются с большой погрешностью. А все дело в том, что давление измерялось не верно. Список наиболее распространенных ошибок при измерении АД:

• Первое измерение должно быть на двух руках. За истинное значение, принимаются большие показатели. В дальнейшем всегда нужно помнить, на какой руке меряют давление, и мерить на той, на которой величина выше.
• При использовании электронных устройств, в особенности это касается тех, которые крепятся на запястье, не исполняется инструкция к прибору. Предварительно нужно ознакомиться с видео, где на примере все продемонстрируют.
• Измерения не регулярные.
• Манжета надевается на одежду, а также, не соответствует толщине руки.
• Неправильное расположение манжеты.

Самоконтроль АД – это важная составляющая жизни человека, который подвержен скачкам давления. Для получения точных показателей, необходимо просмотреть видео в этой статье измерений, чтобы избежать получения ложной информации.