Дети больные рахитом. Признаки и лечение рахита у детей старше года

Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, однако следует отметить, что из-за избытка данного препарата у ребенка также могут быть серьезные осложнения (например, нарушения функции почек, аллергические приступы, нарушения работы печени ). Во избежание подобных последствий перед тем как дать ребенку витамин D следует внимательно ознакомиться с предписаниями врача и в случае необходимости напрямую проконсультироваться со специалистом.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

• первая степень (легкая );
• вторая степень (средней тяжести );
• третья степень (тяжелая ).

Степени тяжести рахита	Клинические проявления
Первая степень (легкая )	Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры. Проявлениями первой степени тяжести рахита являются: раздражительность; беспокойство; плаксивость; чрезмерная потливость (чаще всего по ночам ); вздрагивания во сне; размягчение краев большого родничка .
Вторая степень (средней тяжести )	Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем. При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления: выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров ); ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки» ); горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда» ) искривление ног; мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот» ); запоздание в моторном развитии; увеличение размеров большого родничка; увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия ).
Третья степень (тяжелая )	Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов. При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения: деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму ); более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму ); грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника» ); деформация позвоночника («рахитический кифоз » ); экзофтальм (выпучивание глаз ); западение переносицы; патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты» ); патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга» ); уплощение таза; искривление плечевых костей; плоскостопие; анемия.

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

• при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
• при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
• при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Какие бывают виды рахита?

Существуют следующие виды рахита:

• витамин D-дефицитный (классический ) рахит;
• вторичный рахит;
• витамин D-зависимый рахит;
• витамин D-резистентный рахит.

Виды рахита	Описание
Витамин D-дефицитный (классический ) рахит	Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция. Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как: возраст матери (более тридцати пяти и менее семнадцати лет ); дефицит витаминов и белка во время беременности и в период лактации ; осложненные роды; масса ребенка при рождении более четырех килограмм; недоношенность; патологические процессы во время беременности (например, заболевание желудочно-кишечного тракта ); токсикозы во время беременности; недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе; искусственное или смешанное вскармливание в раннем периоде жизни ребенка; патологические процессы у ребенка (заболевание кожи , почек , печени ).
Вторичный рахит	Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса. Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита: синдром мальабсорбции (плохое поглощение необходимых питательных веществ ); длительное применение определенных групп лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных и мочегонных средств ); наличие заболеваний, нарушающих обмен веществ (например, тирозинемия, цистинурия ); имеющиеся хронические заболевания желчевыводящих путей и почек; парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ ).
Витамин D-зависимый рахит	Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена. Существуют два типа витамин D-зависимого рахита: тип I – генетический дефект, который связан с нарушением синтеза в почках; тип II – обусловлен генетической резистентностью рецепторов органов мишеней к кальцитриолу (активная форма витамина D ). В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей.
Витамин D-резистентный рахит	Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как: почечный тубулярный ацидоз; фосфат-диабет; гипофосфатазия; синдром де Тони – Дебре – Фанкони. При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения: нарушаются функции дистальных отделов мочевых канальцев, вследствие чего большое количество кальция вымывается с мочой; нарушается процесс всасывания фосфора и кальция в кишечнике ; образуется дефект транспорта неорганических фосфатов в почках; повышается чувствительность эпителия канальцев почек к действию паратгормона; наблюдается недостаточная активность фосфатазы, вследствие чего нарушается функция проксимального отдела почечных канальцев; в печени недостаточно образуется 25-диоксихолекальциферол (увеличивает всасывание кальция из кишечника ).

Каковы первые признаки рахита?

Чаще всего развитие рахита наблюдается у детей в возрасте трех – четырех месяцев. При нехватке витамина D, в первую очередь, страдает нервная система ребенка. Больной рахитом ребенок, как правило, беспокоен, раздражителен, плаксив, плохо спит и вздрагивает во сне. Также отмечается повышенная потливость, возникающая чаще всего во время кормления и сна ребенка. Из-за нарушения обменных процессов пот ребенка, как и моча, приобретает кислый характер и соответствующий резкий кислый запах. Вследствие потливости и трения головки о подушку у ребенка наблюдается облысение затылка. «Кислая» моча, в свою очередь, раздражает кожу малыша, вызывая опрелости.

Также в начальной стадии рахита ребенок теряет свои навыки, приобретенные к трем – четырем месяцам. Малыш перестает гулить, переворачиваться. Наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Впоследствии такие дети поздно начинают стоять, ходить и у них, как правило, позже прореживаются первые зубы.

Если вовремя не придать значения первым проявлениям рахита, то впоследствии развитие данного заболевания может привести к более серьезным нарушениям со стороны костной и мышечной систем.

Помимо клинических симптомов диагноз рахита подтверждается биохимическими лабораторными исследованиями. Данные анализы определяют количество фосфора и кальция в крови ребенка. При рахите вышеперечисленные показатели (фосфор и кальций ) снижены.

При появлении первых признаков рахита настоятельно рекомендуется:

• срочно обратится к врачу;
• воздержаться от самолечения;
• следить за тем, чтобы ребенок получал строго назначенную врачом дозу витамина D;
• регулярно осуществлять прогулки с ребенком на свежем воздухе;
• следить за питанием ребенка, оно должно быть регулярным и рациональным (увеличить прием продуктов богатых витамином D );
• регулярно делать массаж и гимнастику малышу;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Нехватка какого витамина приводит к рахиту?

Рахит принято считать «классическим» заболеванием детского возраста, при котором в молодом организме возникает нарушение обмена веществ – кальция и фосфора.
Особо опасна данная болезнь на первом году жизни малыша, когда происходит активное формирование костной ткани. Быстро развиваясь, данное заболевание обычно приводит к серьезным изменениям костной структуры ребенка, поражая также его нервную и мышечную системы. Данные патологические изменения возникают из-за недостатка витамина D, который, в свою очередь, является регулятором обмена веществ в организме человека.

Витамин D считают универсальным. Это единственный из существующих витаминов, который может поступать в организм человека двумя способами - через кожу под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также через рот, попадая в организм с пищей, содержащей в своем составе данный витамин.

Выделяют следующие продукты питания богатые витамином D:

• рыбий жир;
• рыбья икра;
• сливочное масло, маргарин;
• растительное масло;
• сметана, творог, сыр;
• яичный желток;
• печень (говяжья, свиная, куриная ).

Регулярный прием витамина D способствует нормализации процесса всасывания в кишечнике таких необходимых элементов как фосфор и кальций, отложению их в костной ткани и реабсорбции фосфатов и кальция в почечных канальцах.

Именно поэтому витамин D назначается в последнем триместре беременности, так как в этот период времени женщина подготавливает свой организм не только к рождению, но и к дальнейшему вскармливанию ребенка.

Профилактическую дозу витамина D также дают ребенку сразу после его рождения. Принимается она в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D, как правило, не назначается, однако настоятельно рекомендуется регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.

Назначение индивидуальной дозы витамина D будет зависеть от следующих факторов:

• возраст ребенка;
• особенности генетики;
• вид вскармливания ребенка;
• степень тяжести рахита;
• наличие других патологических процессов в организме;
• время года (погода местности, где проживает ребенок ).

Суточной нормой приема витамина D считается 400 МЕ (международных единиц ) детям до одного года и 600 МЕ детям с одного года до тринадцати лет.

При какой-либо патологии суточную норму витамина D назначает врач.

Следует отметить, что передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Поэтому, для того чтобы избежать данного осложнения, ребенку рекомендуется раз в две – три недели проводить пробу Сулковича. Данная проба заключается в определении наличия и уровня кальция в исследуемой моче.

Моча для данной пробы собирается утром, до приема пищи.

Результаты исследования определяются в зависимости от степени помутнения мочи:

• минус является отрицательным результатом, при котором у ребенка может наблюдаться недостаток витамина D;
• один или два плюса считаются нормальными показателями;
• три или четыре плюса указывают на повышенное выделение кальция.

Если результат исследования будет максимально положительным, то прием витамина D прекращают.

Какой уход необходим ребенку при рахите?

Уход за детьми является важным аспектом лечения рахита. При этом качественный уход за ребенком должен осуществляется как в стационаре, так и на дому.

Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:

• осуществлять наблюдение за поведением ребенка;
• производить осмотр и пальпацию родничков (большого и малого );
• осуществлять проверку заращения черепных швов;
• производить тщательный осмотр грудной клетки детей четырех – шести месяцев с целью определения патологического утолщения реберно-грудинных сочленений;
• осуществлять наблюдение за утолщениями эпифизов костей голени и предплечья, а также искривлением костей у детей старше шести месяцев;
• определять двигательную активность ребенка, а также состояние тонуса мышц;
• производить корректировку питания ребенка;
• обучать правилам ухода родителей малыша.

По назначению врача осуществляются следующие манипуляции:

• назначаются терапевтические дозы витамина D;
• ребенку на третьем – четвертом месяце жизни, находящемся на естественном вскармливании, в рацион питания вводят соки, фруктовые отвары, овощные пюре, желток и творог (детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, первый прикорм вводят на один месяц раньше );
• вместе с едой назначаются ферменты (например, панкреатин , пепсин ) и соляная кислота, которые необходимы ребенку для улучшения процессов пищеварения;
• также с целью уменьшения степени ацидоза вместе с питанием назначают витамины группы B (B1, B2, B6 ), витамин C и цитратную смесь (средство, в состав которого входят лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода );
• медицинская сестра следит за содержанием кальция в моче (используя пробу Сулковича );
• назначается кальций в виде пятипроцентного раствора, который дается детям перорально (в рот ) при первых признаках размягчения костей;
• регулярно проводится лечебная физкультура и массаж;
• назначаются хвойные и солевые лечебные ванны (курс включает проведение десяти – пятнадцати ванн );
• проводится курс (состоящий из 20 – 25 сеансов ) ультрафиолетового облучения на дому, в зимний период времени.

Уход матери за ребенком, в свою очередь, должен включать в себя следующие действия:

• Ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе. При этом общее время, проведенное на улице, должно составлять не меньше пяти часов в летний период времени и около двух – трех часов в зимний период времени (в зависимости от температуры ). Гуляя с ребенком необходимо следить за тем, чтобы его лицо было открыто.
• Регулярное проведение гимнастических упражнений. Рекомендуется производить сгибательные и разгибательные движения рук и ног ребенка, а также выполнять приведение и отведение конечностей малыша.
• Регулярное закаливание ребенка. Закаливать малыша необходимо постепенно. Например, во время купания теплой водой, в конце споласкивать ребенка рекомендуется водой на один градус ниже. Затем, по мере привыкания, при последующих купаниях градус воды можно снижать ниже.
• Правильная организация режима дня для ребенка.
• Следить за регулярностью и рациональностью питания. Прикорм, который вводится, должен соответствовать возрасту ребенка. Также необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витамином D (например, печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог ).
• Четкое выполнение действий по предписанию врача.

Можно ли вылечить рахит?

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:

• Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.
• При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.
• Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.

Рациональное вскармливание
Еда ребенка должна быть полноценной. В ее составе должны находиться все необходимые питательные вещества. Особенно при рахите полезна пища, насыщенная витаминами и микроэлементами . Самой лучшей пищей в этом случае является грудное молоко матери, которое богато витаминами, аминокислотами, ферментами и иммунными телами. Состав грудного молока является оптимальным для ребенка, так как максимально соответствует его пищевым запросам. В случае вынужденного перевода малыша на смешанное и искусственное вскармливание более рациональным будет использование адаптированных молочных смесей, пищевой состав которых максимально приближен к пищевому составу грудного молока.

Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:

• «Детолакт»;
• «Малютка»;
• «Виталакт».

Ребенку в возрасте от двух до четырех месяцев врач также может назначить введение прикорма в виде овощного пюре.

Организация подвижного образа жизни
Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей ). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.

Регулярные прогулки на свежем воздухе
Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.

Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма.

Какие изменения головы наблюдаются при рахите?

В начале заболевания никаких серьезных изменений головы не происходит. У ребенка в данный период наблюдается повышенное потоотделение, особенно в области волосистой части головы (у 90% детей ). В связи с этим во время сна создается трение затылка о подушку и у малыша вследствие выпадения волос образуются участки облысения с отчетливо прослеживающейся венозной сетью.

При последующем прогрессировании заболевания наблюдается некоторое размягчение краев большого родничка, а также костей на месте прохождения стреловидного (располагается между теменными костями ) и затылочного швов.

Разгар заболевания характеризуется истончением и размягчением костей черепа (краниотабес ). Данные патологические изменения костей особенно выражены в области большого и малого родничков, а также в области прохождения швов черепа. В связи с этим большой родничок у ребенка закрывается довольно поздно, к двум – трем годам. Также у малыша прослеживается выравнивание теменной и затылочной костей.

Со стороны костей лицевого отдела наблюдаются следующие изменения:

• неправильное соотношение челюстей (верхней и нижней );
• нарушение прикуса;
• сужение свода неба;
• возможно сужение носовых ходов.

Прорезывание зубов происходит значительно позже, плюс ко всему может нарушаться порядок их выхода (крайне редко зубы могут прорезаться раньше, в возрасте четырех – пяти месяцев ). У детей, болеющих рахитом, часто наблюдаются различные дефекты зубной эмали и образование кариеса.

Также следует отметить, что при прогрессировании заболевания происходит увеличение лобных и теменных бугров, за счет чего голова увеличивается в размере и внешне принимает квадратную форму.

Развитие данных патологических изменений со стороны головы во многом зависит от:

• возраста ребенка;
• степени тяжести заболевания;
• индивидуальных особенностей организма малыша.

Следует заметить, что своевременное выявление заболевания, а также адекватно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для излечения рахита. Однако в случае если медицинская помощь не была оказана вовремя, у ребенка впоследствии могут развиться различные осложнения, в том числе и отставание в психическом развитии.

Необходимо ли принимать кальций при рахите?

Кальций играет незаменимую роль в росте ребенка. Благодаря кальцию костный скелет становится прочным, способным выдерживать большие нагрузки. Помимо этого участие кальция незаменимо в процессах свертывания крови, а также в функционировании нервной системы.

Необходимость в приеме препаратов кальция возникает тогда, когда у ребенка наблюдается гипокальциемия (снижение определенных показателей кальция в плазме крови ). При рахите данное состояние может возникнуть при активной минерализации костей, а также у недоношенных или маловесных детей.

Также следует заметить, что препараты кальция при рахите могут быть назначены при наличии у ребенка различных изменений костной системы.

Рахитические изменения костной системы могут происходить вследствие:

• замедленного образования костей (гипогенеза );
• избыточного образования остеоидной ткани (остеоидной гиперплазии );
• размягчения костей (остеомаляции ).

Детям, регулярно кормящимся грудью, препараты кальция, как правило, не назначают, так как его наличие в грудном молоке является достаточным.

Среди препаратов кальция в качестве примера можно выделить Кальция глюконат и Компливит. Для полноценного всасывания препараты кальция обычно назначают в комбинации с витамином D.

Среди продуктов питания, богатых кальцием, выделяют следующие:

• плавленый сыр;
• творог;
• сметану;
• брынзу;
• фасоль;
• горох;
• миндаль;
• фисташки.

Рахит — заболевание, которое связано с недостаточным количеством витамина D в организме новорожденного. Увы, но он все еще встречается у наших малышей. Болезнь опасна для маленького человечка, так как при этом у него нарушается кальциево-фосфорный обмен. Вовремя заметить симптомы и начать лечение — первостепенная задача родителей и докторов.

Что такое рахит у детей до года. Стадии развития заболевания

Формирование костной ткани малыша, начатое еще в утробе матери, продолжается весь первый год после рождения. При нехватке витамина группы D у грудничка может развиться рахит — опасное детское заболевание, сопровождаемое размягчением костно-мышечной ткани. В результате у ребенка искривляются косточки, и нарушается нормальная работа ряда внутренних органов.

Рахит можно распознать по целому ряду признаков

1. Это и размягчение вокруг большого родничка костной ткани , увеличение лобных бугров и утолщение затылка. В дальнейшем начинается искривление костей.
2. В работе центральной нервной системы начинаются сбои . Малыш часто плачет, пугается без причины, становится вялым.
3. У ребенка появляется беспричинная потливость . Голова крохи часто бывает влажной, обычно это происходит после кормления или сна.
4. Ослабление мышечного тонуса , проявляющееся в дряблости мышечной системы;
   появление кожного зуда и выпадение волосиков.
5. Замедление физического развития.
6. Позднее прорезывание зубов.
7. Плотные образования на ребрах малыша (рахитичные четки).

Первые симптомы болезни могут проявиться уже в 2-3 месяца. Иногда детки уже рождаются с начальными признаками рахита.

Заболевание делится на 3 стадии

• Легкая форма , когда со стороны мышечной ткани заметны незначительные изменения. Заболевание длится от недели до месяца, затем переходит в следующую стадию. При своевременном лечении проходит без последствий для здоровья крохи.
• Средняя , когда явно заметна деформация конечностей и черепа грудничка.
• Тяжелая форма проявляется размягчением и деформацией костей не только конечностей, но и грудной клетки. При этом малышу трудно дышать, у него налицо расстройство работы всех внутренних органов.

Почему ребенку поставлен диагноз рахит? Разбираемся в причинах

Почему в наше время, когда пополнить организм недостающими витаминами и минералами не составляет труда, у детей все же диагностируют рахит?

В зону риска в первую очередь попадают определенные категории детей

• Недоношенные детки , у которых в связи недоразвитостью ряда функций организма затрудняется всасывание и усваивание витамина D.
• Крупные детки , родившиеся с большим весом и требующие повышенного содержания витаминов группы D в организме.
• Малыши, лишенные грудного молока и получающие питание, в котором недостаточно фосфорно-кальциевых элементов.
• Детки, которых мама кормит грудью , но при этом сама питается неправильно, из-за чего в молоке ощущается недостаток веществ, обеспечивающих здоровое развитие крохи.

Может случиться, что диагноз ставят ошибочно, основываясь лишь на одном из признаков. Для полноты картины доктор должен назначить ряд анализов, чтобы определить содержание в крови кальция и фосфора, активность щелочной фосфатазы.

Позволяют уточнить диагноз и рентгенологические, ультразвуковые данные.

Признаки, по которым доктор диагностирует рахит, могут соответствовать и другим, не менее опасным . Поэтому, чтобы понять, чем именно болен маленький человечек, так важна точная диагностика.

По каким признакам определяют рахит у ребенка до года

Первые симптомы заболевания проявляются уже на

1. Ребенок часто капризничает , и мало спит.
2. Если внимательно рассмотреть большой родничок и прощупать его края, то вы заметите заметно истончение костной ткани .
3. У ребенка отмечается повышенное потоотделение , которое сопровождается кисловатым запахом, а также зуд, особенно в затылочной части головы. Малыш испытывает дискомфорт и трется головкой о подушку. При этом у него истираются волосики.
4. Рахит проявляется замедлением роста костей , особенно ног. У малыша намечается отставание в росте и искажение пропорций тела.
5. Возможна гипотония мышц или разболтанность суставов, увеличение размеров животика.
6. Снижается физическая активность крохи , ребенок становится вялым и флегматичным, плохо ест.

К более поздним проявлениям рахита относится деформация конечностей . Ножки малыша искривляются, образуя буквы О или Х. В области голеней и предплечий наблюдаются рахитические браслеты — утолщения на костной ткани.

Детки, у которых обнаружен рахит, лежа на спинке, легко притягивают ножку к голове и даже могут положить пяточку на плечо.

Как лечить рахит у грудничков

Если диагноз заболевания подтвердился, приступать к лечению нужно незамедлительно.

Начинать нужно с неспецифических форм лечения — правильно сбалансированного питания и режима

• Малыш должен гулять на свежем воздухе не менее 4 часов в сутки . В весенне-летнее время ему нужно чаще бывать на солнышке.
• Лучшим питанием для крохи служит материнское молоко , в котором присутствует необходимое количество фосфора и калия. Если грудное вскармливание невозможно, нужно использовать смеси, адаптированные к детскому организму и содержащие полный набор витаминов и микроэлементов, необходимых малышу.
• Заболевшему ребенку нужно вовремя вводить прикорм из однокомпонентного пюре (брокколи, кабачок), понемногу добавлять в детское питание сливочное и растительное масло, фрукты, соки, каши, овощи, творожок и мясные продукты.
• Для ребенка полезны ежедневные ванны с хвойным экстрактом или солевым раствором, успокаивающие нервную систему и поддерживающие иммунитет.
  Поможет быстрее справиться с недугом массаж и закаливание.

Медикаментозное лечение проводят по назначению педиатра и под его наблюдением. Малышу назначают прием препаратов, которые содержат витамины группы D, кальций и фосфор.

В последнее время врачи предпочитают прописывать витамин D в виде водного раствора, так как он быстрее впитывается в кровь малыша и не приводит к желудочным расстройствам.(Аквадетрим). Масляные растворы (Видехол, Вигантол или другие капли) назначают детям, если у них появилась аллергия на водные препараты.

Эти лекарственные средства регулируют обмен фосфора и кальция в организме и способствуют формированию косточек и зубов.

При лечении малыша важно точно соблюдать дозировку лекарства, которую лечащий врач назначает, исходя из стадии заболевания. Для каждого ребенка доза подбирается индивидуально. При этом учитывают возраст, наследственность, характер питания и другие факторы.

Как правило, суточная доза препарата составляет от 2-х до десяти капель. Начинают лечение с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до терапевтической нормы, способной произвести лечебный эффект.

Если прием витамина D не приводит к желаемому результату, значит, малышу не хватает не только этого препарата, но и других витаминов. В этом случае ему назначают поливитамины (Биовиталь гель, Мульти табс и другие детские витаминные препараты).

Для комплексного лечения рахита крохе назначают занятие лечебной физкультурой и сеансы массажа, которые подбирают, исходя из состояния ребенка и стадии заболевания. Лечебный массаж активизирует обменные процессы в кожных покровах. Это способствует выработке организмом грудничка витамина D.

При проведении лечебных упражнений нужно помнить, что больной малыш быстро устает, поэтому занятия желательно строго дозировать.

В занятия ЛФК обязательно включают упражнения, развивающие правильное дыхание. Для этого совсем маленьким деткам слегка надавливают на грудную клетку, подросшему малышу совмещают надавливание со скрещиванием ручек.

Так как при заболевании рахитом дети становятся быстровозбудимыми, во время сеансов массажа применяют больше поглаживающих упражнений, уменьшая или исключая ударные и похлопывающие приемы.

Профилактика рахита у малышей до года

Заниматься профилактикой рахита нужно не с первых дней жизни ребенка, а в то время, когда он еще находится в утробе матери. Тогда вероятность возникновения заболевания будет сведена к минимуму. Исключение составляет врожденный рахит, когда беременность мамы протекает очень тяжело, к примеру, при затянувшемся периоде токсикоза.

В остальных случаях, если мама во время беременности много гуляла, занималась физкультурой, полноценно питалась и принимала поливитаминные комплексы, организм малыша еще до появления на свет получал все необходимое для его здорового развития. Среди таких деток процент возникновения рахита значительно снижается.

Профилактические мероприятия по предупреждению рахита у грудничков проводят с трехнедельного возраста. В это время педиатр назначает малышу по 2 капли Аквадетрима в сутки.

Кроме того, врачи рекомендуют раз в месяц сдавать анализ мочи (пробы по Сулковичу) для определения в ней количество кальция. Нельзя пренебрегать этим исследованием, так как при неспецифической профилактике может быть передозировка витамина D. Это так же вредно для детского организма, как его недостаток.

Доктор Комаровский советует в качестве профилактических мероприятий детям с 6 месяцев применять ванны с морской солью.

Оставлять рахит без внимания и лечения нельзя, так как последствия этого небезопасного заболевания сохранятся у человека на всю жизнь, внося свои неприятные и порой небезопасные коррективы. Начинайте заботиться о своем малыше с первых дней беременности!

Правильное питание беременной женщины, кормящей мамы и ребенка является залогом здоровья малыша и исключает развитие рахита.

Во все времена человечество страдало от различных эпидемий. Врачи прошлого боролись с чумой, сибирской язвой и холерой. Сейчас с этими заболеваниями мы сталкиваемся в основном на страницах литературных произведений или учебников истории. Но есть и такие болезни, которые известны издревле, но заставляют нас обращаться к специалистам и по сей день. В этой статье мы уделим внимание рахиту. Встречается это заболевание повсеместно, особенно часто в странах, где климат более суровый и ограничено количество солнечных дней. Впервые оно было описано английским ортопедом Ф.Глиссоном в 1650 году и некоторое время его называли «английская болезнь», так как этот недуг в Англии был очень распространен из-за климатических оc обенностей. Однако рахит был известен и намного раньше, об этом говорят трудыСорана Эфесского в 90-х годах нашей эры и Галена, которые жили куда южнее Англии. Современные искусствоведы отмечают, что на многих картинах известных художников изображены младенцы с рахитом. Подробнее об этом заболевании в современном мире нам рассказала врач- неонатолог, педиатр детской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова, к.м.н. - Наталья Вячеславовна Ашиткова.

Что такое рахит?

Существует классическое определение рахита. Рахит - это заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушен кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов. Основным ключевым механизмом при рахите является недостаточное поступление витамина Д с пищей и его образование в коже. В настоящее время установлено, что витамин Д3 образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. При недостаточной инсоляции, обусловленной климатическими особенностями (частые туманы, облачность, задымленность атмосферного воздуха) или бытовыми условиями интенсивность синтеза витамина Д снижается. Поэтому заболеваемость рахитом выше в промышленных районах, чем в сельских, особенно в осенне - зимний период.

В организме путем сложных превращений витамин Д, поступающий с пищей, преобразуется в более активные метаболиты, способные регулировать всасывание солей кальция и фосфора в тонком кишечнике, обратное всасывание в почках и отложение их в костях. Регулирует этот процесс также сложный комплекс гормонов.

Каковы стадии этого заболевания?

Рахит можно разделить на начальный период, период разгара или клинических проявлений, период реконвалесценции или восстановительный, и период остаточных проявлений. По течению рахит делится на острый и подострый, также можно выделить рецидивирующее течение. Так же рахит делится на три степени тяжести: легкую, средней степени тяжести и тяжелую.

Влияет ли течение беременности и наследственность на возникновение заболевания?

Влияют и очень сильно. Существуют две группы факторов, предрасполагающих к развитию рахита у ребенка: со стороны матери и со стороны ребенка.

Со стороны матери: возраст беременной менее 17 лет и старше 35, токсикозы и гестозы беременности, осложненные роды, экстрагенитальная патология (обменные нарушения, патология ЖКТ, почек), дефекты питания во время беременности и во время кормления грудью (дефицит белка, кальция, фосфора, гиповитаминозы), несоблюдение режима, неблагоприятные социально-экономические условия.

Со стороны ребенка: время рождения (чаще страдаю дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, морфофункциональная незрелость, большая масса при рождении, «бурная» прибавка массы в течение первых месяцев жизни, нерациональное вскармливание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточный двигательный режим (тугое пеленание, отсутствие гимнастики, массажа). Также большую роль играет сопутствующая патология (заболевания ЦНС, ЖКТ, кожи, частые ОРВИ и кишечные инфекции), прием некоторых видов лекарственных препаратов (противосудорожных, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, некоторых видов антибиотиков, химио- и лучевая терапия).

Сочетание тех и других факторов определяет сроки проявления симптомов и тяжесть течения рахита.

В каком возрасте следует опасаться начала развития данного заболевания? Каковы симптомы рахита?

Первые симптомы рахита обычно проявляются в возрасте 1-2 месяцев, развернутая же клиническая картина обнаруживается обычно в возрасте 3-6 месяцев. Симптомы заболевания зависят от периода. Существуют клинические симптомы, изменения биохимических показателей крови, а также рентгенологические признаки. Для родителей важно знать исключительно клинические признаки данного заболевания.

Для начального периода рахита характерно беспокойство, пугливость, раздражительность ребенка, вздрагивание при ярком свете, резком звуке, нарушение сна. Родители могут отметить повышенную потливость, влажность кожи, часто ладошек и стоп. Частой жалобой может служить и облысение затылка, склонность к запорам, плохой аппетит. При осмотре ребенка педиатр отметит наличие снижения тургора (позднелат. «turgor» - вздутие, наполнение, от лат. «turgere» - быть набухшим, наполненным) кожи, мышечную гипотонию, небольшую «податливость» краев большого родничка.

В период развернутой клинической картины потливость усиливается, отмечается нарастание общей слабости, эмоциональной лабильности, мышечной гипотонии, возможно усиление запоров. Может появиться «разболтанность» суставов, «лягушачий» живот, высокое стояние диафрагмы, отставание в психомоторном развитии. В ряде случаев возможно образование грыж (паховой, пупочной) и расхождение мышц передней брюшной стенки. У большинства больных рахитом отмечается гипохромная анемия. В этот период появляются костные изменения: уплощение затылка, «квадратная» форма черепа, увеличение лобных, затылочных бугров, «олимпийский» лоб, «седловидный» нос, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное и неправильное), нарушение прикуса, деформация грудной клетки, искривление длинных трубчатых костей, «плоскорахитический» таз, «четки» на ребрах, «браслетки» в области запястья. Однако стоит заметить, что костные изменения характерны только для тяжелых форм, которые в последние годы встречаются не часто и требуют проведения дифференциальной диагностики с тубулопатиями (рахитоподобными заболеваниями).

В период реконвалесценции (период выздоровления человека, характеризующийся постепенным исчезновением признаков болезни и восстановлением нормальной жизнедеятельности организма) значительно улучшается общее самочувствие, исчезают вегетативные и неврологические нарушения, нормализуются показатели крови.

Может ли рахит влиять на темпы развития малыша?

Да, конечно. Выраженная мышечная гипотония, нарушение роста и формирования костей, а также повышенная возбудимость в течение длительного времени непременно скажется на темпах психического и моторного развития ребенка.

Какие могут быть последствия рахита и как их избежать?

Перенесенный и нелеченый рахит в раннем возрасте может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие детей в более старшем возрасте. Остаются стойкие костные деформации скелета, присоединяется сколиоз, плоскостопие. Может развиться деформация костей таза («плоскорахитический» таз), что, конечно же, не может не отразиться на возможности девушки в будущем родить ребенка через естественные родовые пути. Довольно часто развивается кариес молочных, а затем и постоянный зубов. В тяжелых случаях возможно отставание в росте. В школьном возрасте может развиться близорукость.

А избежать их можно, если применять профилактические мероприятия и вовремя начинать лечение рахита.

Могут ли родители сами диагностировать это заболевание?

Диагностировать заболевание не трудно, потому что оно имеет весьма специфические симптомы. Однако если родители и заподозрили это заболевание у своего малыша самостоятельно, его в любом случае нужно показать педиатру.

Может ли рахит иметь сходные симптомы с какими-либо другими заболеваниями?

Да, существует ряд заболеваний с похожими симптомами, такие как фосфат-диабет, почечный тубулярный ацидоз, болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони. Эти заболевания встречаются крайне редко, носят наследственный характер, дебютируют в более поздние сроки и протекают в более тяжелой форме.

Какие анализы нужно сдавать, чтобы диагноз не был ошибочным?

Как правило, диагноз очевиден, и не требует дополнительного лабораторного подтверждения. Но если вопрос стоит о дифференциальной диагностике или о тяжелом течении рахита, то ребенку назначают биохимический анализ крови с определением уровня кальция, фосфора в крови, щелочной фосфатазы, биохимический анализ мочи, рентгенологическое исследование костей.

От чего зависит выбор курса лечения? Как проходит лечение? Какие необходимые процедуры следует проводить?

В первую очередь выбор курса лечения зависит от стадии заболевания и выраженности клинических проявлений. Лечение проводится в домашних условиях. Лечение должно быть комплексным и предусматривает устранением всех предрасполагающих факторов к нарушению обмена кальция и фосфора. Необходимо организовать правильный режим для ребенка с достаточным отдыхом, соответствующим его возрасту, длительное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения.

Если ребенок находится на грудном вскармливании необходимо уделить внимание питанию матери. Если ребенок находится на искусственном вскармливании и подобрать ему адаптированную смесь.

Детям старше 6 месяцев, а тем более детям старше года нужно скорректировать диету. Питание ребенка должно быть полноценным и рациональным, с включение овощей и фруктов, молочных и кисломолочных продуктов, мяса. Детям второго года жизни и старше обязательно включение в рацион продуктов, обогащенных кальцием (сыр, петрушка, курага, творог, фасоль, хурма, йогурт, кефир, молоко, шпинат и т.д.). Ребенку обязательно назначают лечебные дозы витамина Д3 в течение 1-1,5 мес., затем переходят на поддерживающие дозы. Как правило, дополнительно назначают препараты кальция, особенно детям, находящимся на естественном вскармливании, родившимся недоношенным. Для нормализации функции паращитовидных желез и уменьшения вегетативных нарушений в комплексное лечение рахита включают препараты магния. Полезно назначение препаратов L -картинина, оротата калия для стимуляции метаболических процессов.

Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение рахита включают лечебную физкультуру, массаж, бальнеолечение (хвойно-солевые ванны, ванны из отваров трав). Обязательным является контроль лечения педиатром.

Для всех ли детей курс лечения одинаков?

Нет, конечно же. Как я уже говорила, выбор курса лечения зависит от стадии заболевания и выраженности клинических проявлений, а также от предрасполагающих факторов, факторов риска. Курс лечения рахита определят педиатр индивидуально для каждого ребенка.

Существуют ли особые виды гимнастики и массажа лечения и профилактики этого заболевания?

Особых видов гимнастики и массажа при данном заболевании не требуется. Важно чтобы после окончания курса лечебного массажа и гимнастики, родители продолжали проводить подобные занятия и дома.

Каков риск развития рахита у детей, находящихся на грудном вскармливании и искусственников?

У детей находящихся на грудном вскармливании риск развития рахита выше, т.к. сейчас применяются адаптированные смеси для кормления детей первого года жизни, в которые уже входит профилактическая доза витамина Д3. И хотя такой дозы все равно недостаточно, для того чтобы вообще отказаться от применения витамина Д для профилактики рахита, все таки эти дети уже немного защищены.

Рахит - заболевание, обусловленное дефицитом витамина Д. Как его восполнить в организме? В каких продуктах он содержится?

Количество продуктов, содержащих витамин Д3, ограничено. К ним относятся жировая ткань рыб, рыбий жир, яичный желток, растительное масло, икра. В небольших количествах он находится в маргарине, ростках пшеницы, орехах. И вы видите, что эти продукты дети на первом году жизни, тем более в его первом полугодии, не потребляют. Грудное молоко, так же как и коровье молоко содержат малые дозы витамина Д3, однако данное количество не может покрыть потребности организма ребенка в этом витамине.

Если в грудном молоке не хватает витамина D, то как и сколько его нужно добавлять в рацион матери?

Про продукты, в которых он содержится я только что рассказала. Однако не стоит забывать, что большинство этих продуктов, такие как красная рыба, икра, орехи являются облигатными аллергенами, могут вызвать аллергию у малыша и вводить их в рацион кормящей мамы стоит очень аккуратно. Выходом из этой ситуации является назначение кормящей маме поливитаминов, специально разработанных для беременных и кормящих мам, с учетом потребностей и мамы и ребенка.

Какова профилактика рахита?

Профилактика рахита складывается из антенатальной (до родов) и постнатальной (после рождения ребеночка).

Антенатальную профилактику стоит начинать задолго до рождения малыша. Беременная женщина должна соблюдать режим с достаточным отдыхом. Она должна не менее 2-4 часов находиться на свежем воздухе. Большое внимание нужно уделить рациональному питанию во время беременности: мясо, рыба, творог, молоко и кисломолочные продукты обязательны для употребления в этом период. А так же комплекс поливитаминов для беременных женщин, с повышенным содержанием кальция и витамина Д3.

Постнатальная профилактика очень схожа с лечением рахита. Правильный режим, прогулки на свежем воздухе, рациональное вскармливание, массаж, гимнастика, закаливание, водные процедуры. Плюс профилактические дозы витамина Д3, которые Вам назначит Ваш педиатр.

Если Вы заметили, я ничего не сказала про дополнительную инсоляцию ни при лечении рахита, ни для его профилактики. Нужно учитывать, что воздействие прямых солнечных лучей на кожу ребенка первого года жизни противопоказано. Загорать ребенку нельзя! Это может привести к ожогам! Допустимо нахождение полураздетого ребенка под рассеянным или под отраженным солнечным светом (т.е. в тени деревьев, под навесом и т.д.), и то в утренние и вечерние часы. Но этого недостаточно для получения нужного количества витамина Д. Поэтому куда безопаснее применять профилактические дозы витамина Д3.

Дополнительное ультрафиолетовое облучение под контролем специалистов со строгим расчетом нужной дозы до сих пор получают беременные женщины и дети первых лет жизни в северных районах России в условиях полярной ночи, а так же по строгим показаниям в физиотерапевтических кабинетах поликлиник, стационаров и санаториев, а не самостоятельно.

Можно ли без консультации с врачом начать давать ребенку профилактически препарат витамина Д?

На первом году жизни педиатр должен осматривать ребенка каждый месяц, поэтому необходимости начать давать ребенку профилактически препарат витамина Д без консультации с врачом нет.

Каков риск рецидива заболевания?

При грамотном лечении и дальнейшем соблюдении правил профилактики риск развития рецидива рахита невысок.

Рахит у детей (симптомы и лечение с фото см. ниже) – заболевание, которое развивается у младенцев не достигших 3 лет. Его развитие связывают с нехваткой витамина D и вызываемое этим нарушение обмена фосфора и кальция, специфическое поражение в костных тканях. Симптомы наблюдаются в период активного роста и формирования опорно-двигательного аппарата, и эффективность лечения зависит от того, насколько верно был поставлен диагноз.

Следует помнить, что ранние стадии рахита схожи с клинической картиной иных заболеваний. Чем раньше приступить к лечению, тем выше вероятность того, что нарушения строения костей и внутренних органов не сохраняться.

О причинах возникновения

Главной причиной развития рахита является нехватка в организме витамина D. Известно, что именно этим веществом, а точнее их группой, регулируется обмен важных для нормального формирования костной ткани кальция и фосфора. Насыщение организма витамином происходит двумя путями:

• через пищу;
• синтез под воздействием солнечных лучей.

Оба варианта насыщения имеют большую значимость. Именно этим объясняется тот факт, что дети, рожденные в холодное время года, когда количество солнечных дней ограничено, чаще других страдают от рахита.

Среди других основополагающих причин развития патологии формирования костной ткани специалисты называют:

• нерациональность питания женщины в то время, как развивается беременность и/или начато грудное вскармливание – одна из главных причин развития рахита у детей первого года жизни;
• отсутствие вскармливания грудью и ошибки в подборе заменяющих смесей;
• ошибки в пеленании (слишком тугое, например);
• частые заболевания, особенно связанные с функционированием ЖКТ или органов дыхания;
• появление на свет раньше установленных сроков;
• большой вес при рождении и/или быстрое увеличение массы тела на протяжении первых трех лет жизни;
• прием мамой некоторых медицинских препаратов;
• ограниченное число времени, которое ребенок проводит на свежем воздухе, принимая солнечные ванны.

Стадии рахита у детей

Как видно, все причины возникновения рахита условно можно объединить в две группы – природные или естественные, и приобретенные. Но, независимо от того, что послужило пусковым механизмом, заболевание имеет четко определенные симптомы.

Клиническая картина

В своих передачах и книгах известный детский врач Комаровский утверждает, что основные симптомы и принципы лечения рахита у детей должны знать все родители – как будущие, так и те, кто воспитывает ребенка первых трех лет жизни. В целом, клиническая картина рахита выглядит следующим образом.

Нарушение качества сна

В самом начале развития болезни сон ребенка становится прерывистым, беспокойным. Также внимательные родители могут отметить, что их малыш стал больше потеть, даже если температура окружающей среды невысокая. Пот приобретает кислый запах – это происходит из-за того, что в организме нарушается кислотно-щелочной баланс.

У отдельных детей из-за повышенного потоотделения наблюдается облысение затылочной части головы, причем такой симптом можно наблюдать независимо от возраста.

Изменение формы живота

Изменение формы живота (он становится распластанным), нарушение сроков и порядка прорезывания зубов, длительное не закрытие родничка у детей первых шести месяцев жизни. Перечисленные симптомы наблюдаются из-за игнорирования более ранних проявлений рахита и, соответственно, отсутствия лечения.

Изменения в костном аппарате

Этот симптом сопровождает самую тяжелую, запущенную форму рахита. Чаще всего изменения выражаются в появление небольших шишек в теменной и лобной части головы. Сам череп утрачивает природные, соответствующие возрасту размеры и форму. Трудно заметить еще одно изменение – искривление ног. Описывая в видео симптомы и лечение рахита у детей известный детский врач Комаровский отмечает, что искривление бывает двух типов – Х- и О-образной. Кроме того, в местах, где соединяются хрящи и кости, легко прощупываются утолщения.

Рахит у новорожденных детей

Нарушения со стороны пищеварительной системы

Нехватка кальция и фосфора приводит к тому, что у ребенка начинает проявляться болевой синдром в области живота, нарушения в стуле, срыгивания, а у детей постарше даже рвота.

Изменения кожных покровов

Нарушение обменных процессов уменьшает количество железа в крови, что приводит к развитию такого состояния, как анемия. На его фоне кожа становится бледной, на ней могут появляться красные пятна даже от незначительного прикосновения.

Все перечисленные симптомы, при отсутствии должного лечения или несоблюдения врачебных рекомендаций, могут стать причиной задержки развития ребенка любого возраста, даже если ему уже 2 года. Более того, запущенные формы рахита у детей первого месяца жизни приводят к тому, что они утрачивают способность самостоятельно держать вертикальное положение тела, сидеть. Нарушается также работа сердечно-сосудистой системы, изменяются размеры печени (в сторону увеличения).

Избежать тяжелых последствий можно. Но при условии, что родители будут строго придерживаться основных правил лечения.

Как лечить патологию

Устранить рахит полностью вполне возможно, если выявить заболевание на начальной стадии. Только внимательно наблюдая за ребенком, родители смогут своевременно заметить опасные проявления и обратиться за помощью к врачу.

Следует помнить, что даже в случае наступления тяжелой формы рахита медики стараются не прибегать к госпитализации. Чаще всего ими выдаются рекомендации по проведению специальных процедур в домашних условиях, чтобы повысить содержание витамина D и скорректировать произошедшие изменения. Конечно, симптомы, вызванные природными, естественными причинами, и лечение рахита у детей в 3 года намного сложнее, в сравнении с пациентами другого возраста. Но и в этом случае эффективное излечение возможно.

В основе лечебной тактики – комплекс процедур, которые направлены на изменение режима дня, чтобы увеличить объем активности на свежем воздухе, а также внесение коррекции в рацион не только ребенка, но и мамы (если говорится о малыше первого года жизни). При наличии благоприятных погодных условий можно устраивать воздушные ванны, для чего ребенка полностью раздевают и позволяют побыть некоторое время под прямыми лучами солнца. Показано также закаливание, о специфике этой процедуры должен рассказать педиатр.

В рацион ребенка следует включать как можно больше продуктов, которые насытят организм белками, минералами (особенно фосфором и кальцием), витаминами. У пациентов, находящихся на грудном вскармливании, так должна питаться мама.

Еще одна лечебная тактика – массаж, дополняемый гимнастикой. На видео продемонстрировано такое лечение, его эффективность и даже в тех ситуациях, когда симптомы рахита у детей соответствуют запущенной стадии.

Диагностированный рахит делает ребенка одновременно вялым и раздражительным. Чтобы справиться с этими психическими нарушениями родители должны изолировать малыша от чрезмерно ярких впечатлений и различных раздражителей внешнего характера. Еще один эффективный метод – купание с лекарственными настоями из экстракта хвои.

С пониженным тонусом мышц, делающим ребенка вялым, малоподвижным, легко справиться, устраивая ребенку ванночки с добавлением морской соли – на 10 литров теплой воды потребуется не больше 2 столовых ложки соли. Положительный эффект наблюдается уже через десять – двенадцать процедур.

Прием лекарственных препаратов также включается в лечебную тактику рахита. Наиболее эффективное средство – масляный или водный раствор витамина D. Следует помнить, что форма D3 намного результативнее, чем D2. Кроме того, водная форма действует намного дольше и лучше усваивается.

Дозировку, вид и срок лечения должен определять исключительно врач педиатр.

Прием любой формы витамина должен происходить при постоянном контроле. Для этого с определенной регулярностью больной сдает анализ мочи. Это поможет избежать перенасыщения организма витамином и, при необходимости, откорректировать сроки лечения и дозировку. Рахит часто сопровождается анемией. Такое состояние устраняется приемом железа в виде капель, сиропа.

Предупредить проще

Чтобы никогда не познакомиться с симптомами рахита у детей и не подвергать ребенка многочисленным стрессам, лучше решиться на такое лечение как профилактика.

Чтобы родить здорового ребенка, женщина должна ответственно подойти не только к самой беременности, но и подготовке к ней. Организм плода начинает активно накапливать витамины на 28 недели своего развития внутри утробы матери. Именно поэтому будущая мама не должна пропускать визит к врачу, который ведет беременность. Недопустимо нерациональное и неполноценное питание, ограниченность прогулок на свежем воздухе. По возможности следует ограничить от инфекций.

Предупреждать развитие патологии особенно важно у детей, которые родились раньше установленного срока, имеют малую массу. Таким деткам рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе. Родители должны строго следить за поддержанием режима дня, объемом физической активности ребенка.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, мама должна принимать специализированные поливитамины, употреблять в достаточном количестве продукты молочной промышленности.

С введением прикорма важно следить за тем, чтобы ребенок получал в достаточном количестве сливочное масло, печень, яичный желток, мясо. Объем манной каши должен быть сведен к минимуму, поскольку этот продукт создает своего рода барьер, который затрудняет всасывание кальция.

Чтобы минимизировать вероятность развития симптомов рахита у детей и избежать лечения следует принимать рыбий жир, фото это лишь подтверждает. Такое направление профилактики также должен назначать педиатр.

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

• Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
• Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
• Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

• Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
• Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
• Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
• Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
• Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

• Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
• Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
• Облысение затылка.
• Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

• Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
• Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
• Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
• Позднее прорезывание зубов.
• Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

• Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
• Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
• УЗИ костей предплечья.
• Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.