Доброкачественные опухоли яичников: что нужно знать женщине. Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани (E05.3) Псевдомуцинозная сецернирующая кистома - цистаденома

Струма яичника . Термин «струма яичника» относится к тем тератомам, в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. Струма встречается редко. Большинство их (60-70%) имеет вид четко отграниченного узла, расположенного в стенке или перегородке доброкачественной кистозной тератомы. Реже (в 10% случаев) локализуется в стенке муцинозной кистомы. Примерно 20-30% она состоит лишь из ткани щитовидной железы. «Чистая» струма почти всегда односторонняя, неправильной формы. На разрезе опухоль плотной, местами мягкой или мясистой консистенции, солидного и солидно-мелкокистозного строения.

Кисты разной величины , выполнены коричневым или желтовато-белым содержимым. Струма яичника содержит йод, но в меньшем количестве, чем нормальная щитовидная железа. В некоторых случаях отмечены признаки гипертиреоза. Морфологически етрума идентична строению ткани щитовидной железы, состоит из множества полостей, содержащих коллоид и выстланных кубическим эпителием. Малигнизированная сгрума яичника встречается редко.

Карциноид возникает в 8 10 раз реже струмы яичника, наиболее часто из аргентаффинных клеток кишечного эпителия зрелой тератомы, реже респираторного эпителия ее. Примерно в половине наблюдений у больных отмечают карщшоидный синдром. Большинство карциноидов имеет вид отграниченного узла, расположенною в стенке дермоидной кисты или муцинозной опухоли. На разрезе карциноид преимущественно желтого или оранжевого цвета. «Чистые» карциноиды (встречаются очень редко) обычно односторонние, того же цвета, что и в тератоме небольшого размера. Гистологически карциноид идентичен карциноидам желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Клетки карциноидных опухолей располагаются в виде тяжей, островков, столбиков. Островки клеток, обычно имеющие солидный характер, более свойственны карциноиду яичника. Клетки карциноида в опухолях из сочетания струмы и карциноида имеют преимущественно трабекулярный характер расположения. До сих пор не доказано, что эти опухоли являются клинически злокачественными.

Эпидермоидная киста яичника встречается очень редко, обычно небольшой величины, выстлана плоским многослойным эпителием с ясно выраженными слоями из шиповатых и зернистых клеток. Иногда обнаруживают тонкий роговой слой. Какие-либо другие ткани, в том числе придатки эпидермиса, в кистах отсутствуют.

Смешанные герминогенные опухоли встречаются относительно часто, состоят из одного или более приведенных выше типов опухолей, например эмбриональной карциномы, дисгерминомы. хорионэпителиомы и тератомы.

Карциноид яичника

Гонадобластома яичников.

Гонадобластома (гоноцитома, дисгенетическая гопадома, опухоль дисгенетических юнад, опухоль Скалли) редкая опухоль, размером от 1 х 2 мм до 10 см. Двусторонняя локализация отмечается в 1/3 всех случаев. Опухоль обычно округлой формы, нлотноэластической, мягкой или очень твердой консистенции при ее обызвествлении. На разрезе она серо-розового цвета, иногда с участками желтоватого или оранжевого цвета. При обширном обызвествлении поверхность разреза ее имеет зернистый вид. При приготовлении срезов на месте очагов обызвествления оказываются пустоты. Гонадобласгома состоит из больших зародышевых клеток, сходных с клетками дисгерминомы, и более мелких клеток, напоминающих клетки гранулезы и сустеноциты, а также участков обызвествления и гиалиновых телец.

В некоторых наблюдениях гонадобластома представлена лишь небольшими фокусами в опухоли, имеющей характер дисгерминомы. Клетки гранулезы и сустеноциты могут быть расположены как вокруг округлых полостей, содержащих ШИК-положительный материал, напоминая микрофолликулярный вариант гранулезоклеточной опухоли, так и по периферии гнездных скоплений зародышевых клеток, иногда они окружают отдельные зародышевые клетки в виде венчика. Клеточные гнезда, имеющие толстую базальную мембрану, отграничены различным количеством стромы, имеющей сходство с овариальной сгромой, в которой более чем в половине наблюдений встречаются эозинофильиые клетки лютеинового шпа или гландулоциты. У больных старше 15 лет они встречаются в 2 раза чаще. В 34- 50% гонадобластома сочетается с дисгерминомой, редко - с опухолью эндодермального синуса, зрелыми и незрелыми солидными тератомами, хорионэнигелиомой.

При обнаружении в дисгерминоме очагов обызвествления необходимо исследовать дополнительно вырезанные кусочки ткани, а если новообразование небольших размеров, то и всю опухоль, так как наличие в ней петрификатов не позволяет в таких случаях исключить возможность сочетания дисгерминомы с гонадобластомой. Примерно в половине наблюдений гонадобластома возникает в половых железах, тип которых (яичник или семенник) определить невозможно из-за полного замещения их опухолью. У 1/3 больных гонадобластома возникает в «штрих-гонадах», а у остальных в незрелых атрофических или дисгенетических яичках. Возраст больных с гонадобластомой 6-28 лет.

Больные с женским фенотипом составляют примерно 85% всех гонадобластом. Больные с признаками вирилизма составляют более половины всех больных с женским фенотипом. Подавляющее большинство их в возрасте 15 лет и старше.

Больные с гонадобластомой и мужским фенотипом составляют около 15% всех гонадобластом. Гонадобластома обычно рассматривается как доброкачественная опухоль. Однако зародышевые клетки могут иногда иметь признаки злокачественности, что проявляется в митотической активности и/или локальной инвазии их.

При сочетании гонадобластомы с дисгерминомой прогноз для больного более благоприятный, чем при дисгерминоме в отсутствие гонадобластомы; в отличие от дисгерминомы метастазы опухоли при сочетании гонадобластомы и дисгерминомы появляются позднее и реже.

Кроме того, в яичниках встречают очень редко опухоли мягких тканей, более обычные для других органов и тканей, чем для яичника. Они возникают из тех его элементов (мышечные клетки, кровеносные или лимфатические сосуды и др.), которые не выполняют специфические функции этого органа (лейомиома, гемангиома, лейомиосаркома, гемангиоэндотелиома и ряд других доброкачественных и злокачественных опухолей). Макро- и микроскопическая характеристика этих опухолей отличается особенностями, свойственными им при локализации в других органах и тканях. Среди других опухолей следует упомянуть лимфангиому. Она описана менее чем у 10 больных с односторонней локализацией, размером до б см, редко более крупной. В дифференциально-диагностическом отношении следует принимать во внимание аденоматоидную опухоль яичника, которая, как правило, бывает мелкой, односторонней и бессимптомной.

Очень часто женщины слышат от врача о наличии опухолей яичников. Многих пациентов это приводит в ужас, так как они считают, что все новообразования являются онкологическими. Однако существует множество доброкачественных опухолей, прогноз лечения которых зачастую является очень благоприятным.

Причины возникновения доброкачественных опухолей яичников

В гинекологической практике доброкачественные опухоли яичников являются крайне актуальной проблемой. Обнаруживаются они порой даже у маленьких девочек до начала полового созревания.

В настоящее время врачи не могут достоверно сказать, какая именно причина может привести к появлению такого рода новообразований. Среди возможных факторов выделяются:

  • гормональные перестройки;
  • вирусные инфекции;
  • перенесённые оперативные вмешательства;
  • аборты;
  • последствия родов.

Стрессовые состояния могут очень сильно повлиять на функциональность яичников. В эмоционально тяжёлые периоды яйцеклетки иногда перестают созревать, что исключает возможность забеременеть. Этот процесс является естественным с точки зрения биологии, так как организм пытается помешать зачатию ребёнка в неблагоприятный период.

Видео: опухоли яичников - стоит ли бояться диагноза

Виды доброкачественных новообразований

Существует большое количество видов доброкачественных опухолей яичников. Новообразования могут вырастать из тканей разного происхождения, поэтому они имеют отличные друг от друга внешние признаки. Выделяют три группы опухолей:

  • эпителиальные;
  • стромальные;
  • герминогенные.

Эпителиальные опухоли

Этот вид новообразований формируется из-за разрастания эпителиальных тканей яичника (тех, которыми образована поверхность органа). Такие опухоли выявляются наиболее часто, примерно в 80% всех случаев. Возраст женщин при этом обычно составляет 45–50 лет.

Среди эпителиальных опухолей яичников выделяют:

  • серозную цистаденому;
  • муцинозную цистаденому;
  • эндометриоидные разрастания;
  • светлоклеточные опухоли;
  • смешанные эпителиальные новообразования.

Серозная цистаденома

Данный вид является самым распространённым и обнаруживается у 70% пациенток с опухолевыми образованиями яичника. Цистаденома может достигать достаточно больших размеров, с внешней стороны она покрыта плотной и упругой оболочкой, под которой находится капсула с жидким содержимым (серозной жидкостью). Этот вид опухоли обладает следующими особенностями:

  • не прорастает в соседние ткани, только раздвигает их или сдавливает;
  • клетки медленно растут;
  • не метастазирует.

В зависимости от того, как построена стенка кисты, серозная цистаденома подразделяется на два вида:


Серозные цистаденомы образуются обычно на одном из яичников. Если новообразования появились на двух органах сразу, существует большая вероятность злокачественного процесса.

Симптомы цистаденомы могут длительное время не появляться, пока опухоль не вырастет до крупных размеров или не произойдёт перекрут её основания. Иногда пациентки могут жаловаться на появление ноющих болей, запоры, частые позывы к мочеиспусканию. Со стороны опухоли на животе может появиться выпирание, которое особенно заметно у худеньких девушек.

В случае разрыва опухоли самочувствие пациентки начинает резко ухудшаться. Может подняться или, наоборот, резко опуститься артериальное давление. Температура тела становится очень высокой, появляются все признаки интоксикации. В этом случае требуется экстренное проведение операции.

Для выявления серозной цистаденомы применяется ультразвуковая диагностика, на которой видно округлое большое образование с одной или несколькими полостями, заполненными однородной жидкостью. В случае папиллярной формы иногда заметны небольшие сосочковые выросты. Дополнительными методами диагностирования выступают:

  • КТ или МРТ. Эти исследования необходимы для уточнения локализации и характера образования.
  • Анализ крови. Для выявления или воспалительного процесса, или кровопотери.
  • Тест на беременность. Необходим для исключения внематочной беременности.

Лечение этой доброкачественной опухоли только хирургическое, она не может самостоятельно рассосаться. Женщинам молодого возраста врачи стараются сохранить целостность яичника, но в период менопаузы иногда прибегают к удалению не только его, но и маточных труб с маткой, если существует подозрение на раковое перерождение.

Видео: УЗИ серозной папиллярной цистаденомы яичника

Эта опухоль вырастает из кубического эпителия, который располагается глубже поверхностной оболочки органа. Строение такой цистаденомы обычно многокамерное.

Муцинозная цистаденома может достигать гигантских размеров. У некоторых пациентов удаляли опухоль весом в пятнадцать килограммов.

Внутри камер находится мукоз - неоднородный по составу секрет со взвесью и осадком. Он похож на густую непрозрачную слизь серого оттенка. Стенки этой опухоли гладкие и плотные, часто она поражает яичники сразу с двух сторон, что увеличивает риск злокачественного перерождения.

По данным статистических исследований и наблюдений муцинозная цистаденома яичника чаще встречается у женщин после 30 лет. За короткий промежуток она не только принимает огромные размеры в пределах яичника, но и постепенно переходит на соседние органы. Примерно у 5% женщин с муцинозной цистаденомой происходит образование онкологических опухолей на её фоне.

При диагностике муцинозной цистаденомы чётко визуализируются камеры с перегородками между ними

Симптомы проявляют себя с увеличением опухоли, которая начинает мешать работе внутренних органов. К характерным признакам кисты муцинозного вида можно отнести:

  • тянущие неприятные ощущения болевого характера в области лона;
  • значительное увеличение живота в объёме;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • частые запоры.

Самое сложное и неприятное в муцинозной цистаденоме - это невозможность своевременного обнаружения. Поэтому при малейшем дискомфорте нужно не медлить и обращаться к специалистам.

Диагностика проводится с помощью УЗИ, и врачи успешно отличают эту цистаденому от других образований за счёт включений и осадка во внутренней жидкости.

Лечение только оперативное. В некоторых случаях ставится цель сохранить репродуктивную функцию женщины. Тогда удаляется только сама опухоль. Но в зрелом возрасте или хотя бы при небольшом подозрении на злокачественность проводится иссечение матки и маточных труб вместе с яичниками.

Видео: УЗИ муцинозной цистаденомы

Этот вид эпителиальной опухоли является одним из самых редких и сопряжён с большими сложностями при диагностике. Именно из-за этого некоторые специалисты считают, что такой разновидности не существует.

Распространение клеток эндометрия (внутренний слой матки) на соседние органы возникает на фоне механической травмы и при снижении иммунной защиты. Эндометриоидные опухоли могут формироваться в любых местах женского организма, но чаще всего проблема возникает в области придатков.

Опухолевидные новообразования яичников имеют следующие признаки:

  • сравнительно небольшие размеры (от 0.5 до 10 см);
  • толстая наружная капсула;
  • наличие крови в содержимом;
  • наличие плотных спаек на наружной поверхности.

В большинстве случаев при формировании эндометриоза в яичнике у женщины возникают следующие симптомы:

  • постоянные тянуще-ноющие боли в нижней части живота;
  • усиление болевого синдрома перед менструацией;
  • иррадиация болей в поясничную область, промежность или прямую кишку;
  • проблемы с кишечником, возникающие при спаечной болезни (склонность к запорам);
  • ознобы с повышением температуры в период менструации.

Основной симптом - боль. Он заставит женщину обратиться к специалисту. При первом осмотре врач-гинеколог обратит внимание на наличие болезненного при пальпации новообразования в области придатков матки.

Самым распространённым методом диагностики этого вида опухоли является лапароскопия. Проводится эта процедура под наркозом, пациентке делается небольшой разрез, через который вставляется трубка с камерой. При необходимости сразу совершается удаление новообразования.

При проведении УЗИ эндометриоидная опухоль выглядит как очень толстая капсула, состоящая из двух слоёв и не смещающаяся при механическом воздействии. Основным критерием для постановки диагноза является отсутствие цитогенной стромы (соединительная ткань содержащая сосуды и нервные волокна). В случае её присутствия врачи ставят диагноз эндометриоз.

Эндометриоидная опухоль - это скопившаяся менструальная кровь в оболочке из клеток эндометрия

Лечение может быть как консервативным, состоящим из приёма медикаментозных препаратов, так и оперативным, при котором удаляется сама опухоль и, при необходимости, поражённый яичник.

При эндометриоидной опухоли яичника женщины часто жалуются на боли внизу живота

Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера считается крайне редким заболеванием. Выявляют её обычно в момент хирургических операций, проводимых для лечения различных гинекологических патологий.

Опухоль очень похожа на фиброму, поэтому для точной постановки диагноза требуется проведение гистологического анализа, УЗИ, магнитно-резонансной томографии и лапароскопии.

Чаще всего опухоль Бреннера является односторонним новообразованием и обнаруживается у женщин после сорока лет.

Стенки этой опухоли обычно гладкие, реже - узловатые. На разрезе она имеет беловатый оттенок, малое количество сосудов, а иногда и участки некроза. Основной опасностью является тот факт, что заболевание зачастую протекает бессимптомно. Болезненность и другие неприятные ощущения появляются, когда опухоль достигает очень больших объёмов и начинает мешать работе других внутренних органов.

Так как в запущенных стадиях может развиться злокачественная опухоль, очень важно начать своевременное лечение. Происходит оно исключительно оперативным путём. В большинстве случаев врачи прибегают к удалению новообразования вместе с яичником.

Без своевременного лечения заболевание прогрессирует, что приводит к летальному исходу, потому как на поздних стадиях даже хирургическое вмешательство не даёт соответствующих результатов, особенно в том случае, если новообразование имеет пограничный характер.

Доброкачественные светлоклеточные опухоли

Другим названием этого типа эпителиальных опухолей является мезонефрома. Чаще всего происходит поражение яичника только с одной стороны.

Цистаденофиброма, или серозная аденофиброма, яичника имеет плотную структуру, беловатый или розоватый оттенок внутри. В некоторых случаях внутренняя часть может состоять из сосочковых выростов, из-за чего врачи иногда принимают эту опухоль за раковую. Обычно она развивается только с одной стороны, имеет округлую форму и редко вырастает более десяти сантиметров.

Пациентки практически не жалуются на неприятные симптомы, пока опухоль не достигнет больших размеров. Для установления диагноза требуется проведение УЗИ, МРТ и гистологического анализа, чтобы отличить эту опухоль от других.

Лечение только оперативное. Удаление аденофибромы может проводиться лапароскопическим или обычным методом, в зависимости от размеров образования.

В детородном возрасте женщинам стараются удалять только опухоль, не затрагивая яичник

Смешанные эпителиальные опухоли

Смешанные эпителиальные опухоли характеризуются сочетанием серозных и муцинозных эпителиальных структур. Во время диагностики врач может выявить несколько или одну камеру, заполненную различными видами жидкостей. Это может быть как однородная серозная, так и муцинозная среда, содержащая различные вкрапления и осадок. Иногда обнаруживаются сосочковые выросты.

Как и в случае со многими другими эпителиальными опухолями, лечение подразумевает только хирургическое удаление образования с возможным иссечением яичника.

Опухоли стромы полового тяжа

Данные виды новообразований являются гормонально активными, то есть сами продуцируют гормоны. Существуют феминизирующие (производящие женские половые гормоны) и маскулинизирующие (вырабатывающие мужские гормоны) опухоли.

Текома

Этот вид является феминизирующим, чаще всего появляется на одном из яичников и достигает в размерах до 15 сантиметров. Состоит текома из стромальных клеток и выделяет некоторое количество эстрогена. Именно из-за этого у женщин выявляется резкое омоложение, кожа становится более упругой, сокращается количество морщин. Однако при этом может происходить нарушение менструального цикла и появление сильных маточных кровотечений.

Консистенция опухоли очень упругая и эластичная. При пальпации не ощущается боли, а сама опухоль является подвижной. Размеры и форма могут быть различными, после разрезания в текоме обнаруживается либо жидкость, либо гелеобразная структура. В редких случаях этот вид опухоли может стать злокачественным.

У пациентки могут появляться такие признаки патологии:

  • нарушение менструального цикла у молодых женщин, так как новообразование продуцирует половой гормон;
  • неестественная мягкость яичника, которая выявляется при пальпации;
  • вторичное бесплодие;
  • сглаживание кожи;
  • набухание молочных желёз, как при менструации;
  • появление маточного кровотечения после наступления менопаузы.

Доброкачественная текома не поддаётся консервативному лечению. При постановке диагноза пациентке назначается хирургическое удаление опухоли. Как и в других случаях, у молодых девушек врачи стараются сохранить целостность яичников, но у женщин старше пятидесяти лет обычно полностью удаляют придатки.

Во время лапароскопии выполняются очень маленькие разрезы, в которые вставляются хирургические инструменты, видеокамера и трубка с подачей газа

Гранулёзоклеточная опухоль яичника

Этот тип является феминизирующим и обычно появляется у детей. Связанно это с ранним половым взрослением, которое на деле оказывается ложным, так как у девочки отсутствует овуляция. Но при этом обнаруживаются редкие кровянистые выделения, начинают проявляться вторичные половые признаки, увеличивается в размерах матка.

Эти новообразования формируются из клеток, расположенных в фолликулах. В зависимости от того, какие группы клеток стали основой опухоли, она может продуцировать различные гормоны.

Образовавшиеся у взрослых гранулёзоклеточные опухоли, как правило, синтезируют эстрогены. Это проявляется следующими симптомами:

  • увеличение и болезненность молочных желёз;
  • повышение либидо;
  • увеличение количества влагалищного секрета;
  • улучшение состояния кожи - повышение тургора и эластичности, что придаёт женщине моложавый вид.

Некоторые пациентки страдают от нарушения мочеиспускания и дефекации, метеоризма. В редких случаях опухоль у взрослых женщин продуцирует андрогены, что приводит к оволосению по мужскому типу.

Для диагностики применяют инструментальные методы:


Лабораторные тесты включают:

  • клинический анализ крови, в котором обращают внимание на СОЭ (явления острого воспаления), гемоглобин (проявления анемии), лейкоцитарную формулу;
  • анализы крови и мочи на уровень гормонов (эстрогенов или андрогенов).

Лечение заключается в удалении опухоли. При её детальном изучении видна довольно плотная капсула со множеством камер. Иногда наблюдаются кровоизлияния и некротированные участки.

Андробластома

Это очень редкая опухоль, которая продуцирует мужские гормоны. Чаще всего её обнаруживают в раннем возрасте.

У девушек-подростков могут возникать следующие симптомы:

  • нарушение менструального цикла - отсутствие месячных;
  • небольшой размер молочных желёз;
  • акне;
  • избыточная сальность кожи и волос;
  • грубый голос;
  • гипертрофия клитора;
  • гирсутизм - рост волос над верхней губой, на подбородке, животе, в избытке на ногах.

При отсутствии лечения формирование скелета также будет происходить по мужскому типу - широкие плечи, узкий таз.

Андробластома провоцирует гирсутизм - появление у женщин вторичных половых признаков, свойственных мужчинам

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, гинекологического осмотра, ультразвукового исследования. Обязательно проводится анализ крови на содержание гормонов. У пациенток с андробластомой выявляется завышенный уровень тестостерона и уменьшение лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Лечение андробластомы может быть только оперативным. Чаще всего проводится удаление опухоли вместе с яичником с одной стороны. Женщинам более старшего возраста может быть показано иссечение всех придатков.

Фиброма

Этот вид опухолей является очень распространённым и встречается примерно в 10% всех новообразований яичников. Появиться может и в детском возрасте, но наиболее часто регистрируется в период менопаузы.

В отличие от предыдущих опухолей стромы полового тяжа, фиброма не выделяет гормонов. Первые симптомы появляются, когда новообразование достигло значительных размеров.

Женщину могут беспокоить ноющие, тянущие боли внизу живота или в пояснице. Они не связаны с менструальным циклом. Боли вызваны растяжением капсулы фибромы, сдавлением нервных сплетений малого таза. Иногда больных беспокоит чувство тяжести в животе, запор, нарушения мочеиспускания. Такие признаки возникают при давлении опухоли на кишечник или мочевой пузырь.

Если произошло отложение солей, то фиброма становится твёрдой на ощупь. Когда опухоль разрывается и её содержимое проникает в брюшную полость, у пациентов наблюдается асцит. Из-за этого появляется отдышка, повышение температуры, учащённая частота сокращений сердца.

В результате разрыва фибромы в брюшной полости женщины скапливается жидкость и развивается асцит

Для диагностики могут применять ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и гинекологический осмотр. Лечение фибромы только оперативное. В зависимости от возраста женщины и её желания иметь детей, врач проводит либо лапароскопическое удаление опухоли, либо более серьёзную полостную операцию с иссечением всех придатков.

Герминогенные опухоли яичника

Эти виды новообразований яичника развиваются из первичных зародышевых клеток, которые имеют свойство развиваться в клетки любого типа.

Дермоидные кисты

Другим названием является зрелая тератома яичника. Эта разновидность герминогенной опухоли окружена очень плотной и упругой оболочкой. При проведении разреза обнаруживается слизистая субстанция со всевозможными образованиями, такими как волосы, костные структуры, зубы, нервно-мышечные волокна. Появиться эта опухоль может в любом возрасте.

Внутри тератомы могут обнаружиться волосы, зубы, кости, которые развиваются из зародышевых клеток, как и сама опухоль

Пока тератома маленькая, пациентки редко обнаруживают какие-либо симптомы. Однако при её разрастании могут появиться очень сильные боли, иногда женщины даже теряют из-за них сознание. Плотная структура опухоли сдавливает все близлежащие органы, ухудшая их кровоснабжение. При этом женщина может испытывать:

  • периодический дискомфорт и тяжесть внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение дефекации (запор или диарею);
  • слабость, утомляемость, потерю веса;
  • температуру, слабость, болевые приступы.

Если произошёл перекрут ножки тератомы, то в течение короткого периода времени пациентки начинают ощущать очень сильную боль, сходную по симптомам с аппендицитом. Может резко повышаться температура тела, боль отдаёт в нижние конечности и прямую кишку.

Для диагностики зачастую достаточно проведения гинекологического осмотра и УЗИ, на котором будет хорошо видна большая опухоль с различными структурами внутри.

Лечение при тератоме исключительно оперативное, так как этот вид новообразований не поддаётся медикаментозной терапии. При небольших размерах возможно проведение малоинвазивной лапароскопии, в других случаях назначается операция с выполнением большого разреза на стороне живота.

Видео: тератома яичника

Струма яичника

Этот вид герминогенной опухоли состоит из клеток щитовидной железы. Её формирование происходит из-за пороков эмбрионального развития, при котором клетки этого органа попадают в яичники.

Клетки, предназначенные для формирования щитовидной железы, из-за пороков развития плода могут попасть в яичники, спровоцировав впоследствии развитие струмы

Чаще всего струма появляется только с одной стороны и является доброкачественной.

При пальпации обнаруживается неравномерное и плотное образование, которое очень подвижно и держится на небольшой ножке. Пациентки отмечают нарушение менструального цикла, болезненность в нижней части живота. Также при анализе крови выявляется завышенный уровень гормонов щитовидной железы.

Для диагностики назначается ультразвуковое и гистологическое исследование, после которого проводится обязательное удаление струмы.

Гонадобластома

Гонадобластома является крайне редким заболеванием, развивающимся из первичных половых клеток. При проведении генетического анализа у пациентов обнаруживают хромосомные аномалии. Диагноз устанавливается на основании этих анализов, УЗИ и после проведения гинекологического осмотра.

У женщин наблюдается отсутствие менструаций, патологическое развитие репродуктивных органов. Зачастую гонадобластома сочетается с некоторыми видами злокачественных образований, которые часто приводят к метастазированию. В особенно тяжёлых случаях человек имеет мужскую внешность, но при этом женские половые органы.

Лечение гонадобластомы подразумевает хирургическое удаление, при котором зачастую также иссекают все репродуктивные органы. Большинство женщин с таким диагнозом страдают неизлечимым бесплодием и для них не существует необходимости сохранять яичники и матку.

Женщина с гонадобластомой имеет полностью мужскую внешность и страдает неизлечимым бесплодием

Существует множество разновидностей доброкачественных опухолей яичников. Прогноз лечения во многом зависит от своевременности обращения к врачу. В большинстве случаев удаётся полностью избавиться от новообразований без дальнейших последствий для организма. Практически при любом диагнозе назначается удаление опухоли, а с определённого возраста и иссечение придатков.

Герминогенные опухоли (герминомы) возникают из первичных зародышевых клеток, способных дифференцироваться в любые ткани. Из них может образоваться как зрелая,так и незрелая тератома. Если клетки опухоли находяться на стадии ранней эмбриональной дифференцировки, то образуется дисгерминома, хорионэпителиома, эмбриональная карцинома или опухоль эндодермального синуса.

Среди термином наиболее низкодифференцированной (злокачественной) опухолью считают дисгерминому.

Дисгерминома (семинома) яичника - плотная, бугристая опухоль, расположенная в позадиматочном пространстве. Типичная дисгерминома представлена солидной опухолью округлой или овоидной формы с гладкой белесоватой фиброзной капсулой. Опухоль может достигать значительных размеров, полностью замещая ткань яичника. Дисгерминома при небольших узлах имеет различную консистенцию. На разрезе ткань опухоли желтоватая, бледно-бурая с розовым оттенком.

Жалобы больных неспецифические, иногда появляются тупые тянущие боли внизу живота, общее недомогание, дизурические явления, слабость, сонливость, утомляемость, нарушения менструального цикла.

Дисгерминома, появившись в яичнике и срастаясь с маткой, маточной трубой и соседними органами, в дальнейшем может полностью его вытеснить. У трети больных с дисгерминомой отмечается поражение и второго яичника. Метастазирование обычно происходит лимфогенным путем с поражением лимфатических узлов общей подвздошной артерии, дистальной части брюшной аорты и надключичных лимфатических узлов. Гематогенные метастазы встречаются в терминальной стадии заболевания, чаще в печени, легких, костях.

Из других дисгермином следует упомянуть хорионэпителиому. Это злокачественное новообразование, которое развивается из элементов хориона (синцития и ланггансова слоя). Для диагностики важно обнаружение в крови пациентки высокого титра термостабильного хорионического гонадотропина.

Незрелые тератомы (тератобластомы) - это низкодиф-ференцированные злокачественные быстрорастущие опухоли. Встречаются гораздо реже, чем зрелые. При микроскопическом исследовании определяются в сочетании производных всех трех зародышевых слоев. Поверхность разреза обычно пестрая, от бледно-серого до темно-бурого цвета. При осмотре определяются кости, хрящи, волосы, опухоль содержит жировые массы. Обычно располагается сбоку от матки, односторонняя, неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции в зависимости от преобладающего типа тканей и некротических изменений, больших размеров, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации. Больные жалуются на боли внизу живота, слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности. Опухоль быстро растет, проростает капсулу, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень, головной мозг. В крови определяется высокий уровень фетоглобулина.

Зрелые тератомы. Кистозная форма зрелой тератомы - дермоидная киста. Состоит из хорошо дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. Опухоль является однокамерной кистой, всегда доброкачественная и лишь изредка проявляет признаки малигнизации. Капсула дермоидной кисты плотная, фиброзная, различной толщины, поверхность гладкая, блестящая. Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, часто встречаются хорошо сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием.

Объектом особо тщательного гистологического исследования является дермоидный бугорок с целью исключения малигнизации.

Дермоидная киста растет чрезвычайно медленно и, как правило, не вызывает никаких симптомов, обнаруживается случайно при онкопрофилактических осмотрах женщин. Иногда появляются ди-зурические явления, чувство тяжести внизу живота. В ряде случаев происходит перекрут ножки дермоидной кисты, возникает симптоматика «острого живота», требующая экстренного оперативного вмешательства. Чрезвычайно редко при зрелой тератоме возникает злокачественный процесс, в основном - тератобластома.

Зрелая солидная тератома - редкая опухоль яичников, встречается у детей и молодых женщин.

Солидные тератомы состоят из зрелых тканей, они доброкачественные и имеют благоприятный прогноз.

Струма яичника- опухоль, которая по гистологической структуре похожа на щитовидную железу , относится к зрелой тератоме. Обычно односторонняя, быстро растет, но сохраняет доброкачественный характер. Клинически проявляется в виде явлений тиреотоксикоза, сочетающегося с наличием опухоли яичника (быстрорастущей, плотной консистенции, с неровной поверхностью, относительно небольших размеров, на ножке). Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании.

Гонадобластома - доброкачественная опухоль, которая никогда не метастазирует, однако часто сочетается в одном и том же яичнике или в другом яичнике с дисгерминомой. Она возникает в дисгенетических гонадах у больных с женским фенотипом и мужским кариотипом, как правило, обнаруживается в обеих гонадах.

Лечение дисгермином только хирургическое с последующей лучевой терапией и химиотерапией. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии поражения (I стадия - опухоль не выходит за пределы яичника, II стадия - опухоль переходит на органы малого таза, III стадия - поражение органов за пределами малого таза, IV стадия - поражение печени и легких).

При поражении одного яичника (I стадия) показано одно-или двустороннее удаление гонад и обязательное исследование парааортальных лимфатических узлов и сальника. При II стадии заболевания производят экстирпацию или надвлагалищную ампутацию матки с придатками, резекция сальника. При III стадии - объем операции расширяется в зависимости от расположения метастазов и величины опухоли.

Следует подчеркнуть, что у больных с дисгенезией гонад (особенно при несоответствии кариотипа фенотипу) предпочитают удалять обе гонады (даже при очень малых размерах дис-герминомы), так как велика возможность развития опухоли во второй оставленной гонаде.

Лечение хорионэпителиомы заключается в экстирпации матки с придатками с последующей химиотерапией и гормонотерапией.

Лечение зрелых тератом хирургическое. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины объемного образования, возраста пациентки и сопутствующей гениталь-ной и экстрагенитальной патологии. У молодых женщин и девочек следует по возможности ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровой ткани (кистэктомия). Предпочтительно использовать лапароскопический доступ с применением эвакуирующего мешочка. У пациенток пери-менопаузального возраста показана надвлагалищная ампутация матки с придатками с обеих сторон.

Допустимо удаление придатков матки с пораженной стороны, если матка не изменена. Лечение незрелых тератом хирургическое. Производят уда-ление матки с придатками и сальника с последующей химиотерапией.

Лечение струмы яичника заключается в удалении кистомы вместе с яичником; гонадобластомы - удаление придатков с обеих сторон и оментэктомия. При сочетании с дисгермино-мой - последующая химиотерапия.

Тиреоидная ткань может быть обнаружена в опухолях яичников (так называемая струма яичника). М. Ф. Глазунов относил эти новообразования к герминогенным опухолям яичников, тератомам. В отличие от экстрагенитальных тератом, герминогенные опухоли, по мнению М.

Ф. Глазунова, не являются результатом эм­брионального порока развития и связаны со способностью половой клетки в патологических условиях расти и дифференцироваться в свойственных ей направлениях, подвергаясь или не подвергаясь малигнизации. Подавляющее большинство этих опухолей находится в состоянии законченной дифференцировки и состоит из различ­ных зрелых тканей. В редких случаях тератома яичника может быть представлена только тканью щитовидной железы - коллоидная струма яичника. Таким образом, струма яичника не имеет никакого отношения к эмбриогенезу щитовидной железы.

Струма яичника наблюдается очень редко. По данным лите­ратуры, она составляет 2,7% всех тератом яичников. В свою оче­редь тератомы составляют 10-12% среди опухолей яичников .

Клиническая картина этих новообразований обычно не отли­чается от картины других доброкачественных опухолей яичника, и тогда тиреоидную природу опухоли выясняет только морфолог. Однако тиреоидная ткань может начать активно функционировать и дать яркую картину тиреотоксикоза. По данным литературы, приблизительно 5-6% овариальных струм сопровож­

даются явлениями гиперфункции. Струма яичника может быть причиной рецидива тиреотоксикоза после оперативного лечения токсического зоба.

Тиреоидная ткань в тератоме яичника может быть источником развития злокачественной опухоли.

Мы наблюдали 5 больных с карциномами, развившимися из ова­риальной струмы. В одном из этих наблюдений генерализация опу­холевого процесса с обсеменением брюшины и метастазами в легкие была причиной гибели больной.

Во всех случаях диагноз был поставлен только после операции и морфологического исследования удаленной опухоли, поскольку клиническая картина этих опухо­лей не имеет специфических особенностей. Понимание сути про­цесса, его патогенеза при этих опухолях имеет большое практическое значение, так как определяет выбор рациональной лечебной так­тики. Дело в том, что обязательным компонентом современного комбинированного лечения злокачественных опухолей яичников является полихимиотерапия. Между тем карциномы из овариальной струмы - это преимущественно высоко дифференцированные опухоли, совершенно не чувствительные к химиотерапии. В связи с этим принятые схемы лечения злокачественных опухолей яич­ников в таких случаях не эффективны.

Мы наблюдали еще одну очень редкую локализацию злокаче­ственной тератомы из тиреоидной ткани.

Больной У., 73 лет, консультирован нами в Ленинградском го­родском онкологическом диспансере в январе 1989 г. В ноябре 1988 г. в одной из больниц Ленинграда ему произведена правосто­ронняя нефрэктомия по поводу опухоли почки. Морфологическое заключение: метастаз папиллярного рака щитовидной железы. При обследовании больного никаких клинических данных в пользу опухоли щитовидной железы не обнаружено. Микропрепараты уда­ленной опухоли пересмотрены (Э. Д. Нейштадт), и выявлена кар­тина сосочкового рака щитовидной железы. Клинические и мор­фологические данные позволили заключить, что речь идет о злока­чественной опухоли, развившейся из зрелой тератомы почки, построенной из тиреоидной ткани.

В этом наблюдении правильная трактовка сути процесса имела прямое отношение к выбору лечебной тактики и позволила ар­гументированно воздержаться от послеоперационной химиотерапии.

Одной из актуальнейших проблем в современной гинекологии является лечение доброкачественных опухолей яичников.

В чем их опасность: появляются в любом возрасте, требуют лечения оперативным методом, причина снижения репродуктивной функции женщины, могут вызвать рак.

Яичники – парные органы, выполняющие значительную функцию в женской половой системе. В них вырабатываются и созревают яйцеклетки.

Среднестатистические размеры здоровых придатков:

  • длина – 4,5 см;
  • ширина – 3,5 см;
  • толщина – 1 см.

Возможны отклонения от показателей, в зависимости от возраста.

Репродуктивный орган состоит из следующих частей:

  • корковое вещество – верхний слой;
  • соединительная ткань;
  • мозговое вещество – внутренний слой, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды;
  • фолликулы – содержатся в корковой части, в них созревают яйцеклетки.

Зрелый фолликул называется граафовым пузырьком. В нем содержится пригодная для оплодотворения яйцеклетка. Чтобы она вышла, пузырек должен лопнуть.

Функции органа:

  • генеративная – яйцеклетки могут созревать только в яичниках;
  • вегетативная – парные органы влияют на процесс формирования женских первичных, вторичных половых признаков;
  • гормональная – синтез половых женских гормонов:
    • эстроген – созревание яйцеклеток, правильная работа матки, полноценный минерально-углеводный обмен веществ в организме;
    • прогестерон – обеспечение правильно протекающей беременности с момента оплодотворения, сохраняет жизнеспособность эмбриона;
    • андрогены – нормальное развитие мышечной массы, физическая активность.

От правильной работоспособности яичников зависит репродуктивная система женской части населения. Нарушить этот баланс могут доброкачественные опухоли придатков.

Эпителиальные

  • Серозные – поверхность гладкая, консистенция тугоэластичная. Содержимое представляет собой серозную жидкость. Проявляется ноющими болями, которые не связаны с менструацией.
  • Эндометриоидные – часто вызывают боли, приводят к бесплодию. Формируются за счет скопившейся крови. Из-за темного цвета содержимого называется «шоколадной кистой». В зоне риска нерожавшие женщины в возрасте 25-40 лет.
  • Светлоклеточные – встречаются редко. Являются односторонними, крупными. Могут перерасти в светлоклеточный рак.
  • Доброкачественная опухоль Бреннера – размеры варьируют от узелков до тридцати сантиметровых новообразований. В разрезе может быть белой, волокнистой либо губчатого вида. Может перерасти в злокачественную патологию, вызвать асцит.
  • Смешанные эпителиальные – состоят из нескольких видов эпителиальных образований.
  • Муцинозные – в большинстве случаев многокамерные новообразования, в которых находится слизистое или желеобразное содержимое. Могут достигать внушительных размеров, например 50 см.

Муцинозная опухоль. А - фото. Б - схема

Стромы полового тяжа

  • Текома – схожа с фибромой яичника. Ее клетки способны вырабатывать эстроген. Могут вызывать асцит.
  • Фиброма – формируется на основе соединительной ткани, не вырабатывает гормонов. Развивается на одном из придатков, чаще у молодых женщин. Обычно не достигают больших размеров.
  • Андробластома – выделяет мужские гормоны. Встречается в подростковом и репродуктивном возрасте. Имеет ряд отличительных признаков:
    • фигура лишается характерных женских черт;
    • грудь атрофируется;
    • избыток волосяного покрова;
    • увеличение клитора;
    • огрубение голоса.

Герминогенные

  • Дермоидные кисты – уникальны тем, что внутри себя содержат большинство тканей организма, включая жир, ногти, волосы, кости, хрящи. Формируется будущая капсула внутриутробно. В среднем диаметр кисты 7 см.
  • Струма яичника – содержит тиреоидную ткань, которая вырабатывает гормоны. Чаще всего односторонняя, быстрорастущая.

Подробная информация об этих редких опухолях в следующем видео:

Процессы

  • Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела – образуются из фолликула и желтого тела. Полости заполнены жидкостью. Встречается патология часто, у каждой четвертой пациентки с доброкачественными новообразованиями. Могут исчезать самостоятельно. Не вырастают до крупных размеров и не перерождаются в злокачественные.
  • Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники) – увеличиваются оба придатка, их капсулы утолщаются. Пациентка жалуется на бесплодие, избыточную массу тела. Повышается риск развития аденокарценомы эндометрия. Лечение проводится медикаментозно для восстановления плодовитости.
  • Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела (текалютеиновые кисты) – являются тонкостенными многокамерными образованиями, заполнены светлой жидкостью. Разрастаются от 6 до 40 см в диаметре. Осложнения вызывают крайне редко.
  • Эндометриоз – разрастается ткань за пределами матки, с возможным образованием кист. Патологический процесс в половине случаев приводит к бесплодию.
  • Поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения) – состоят из зародышевого эпителия, который покрывает придаток. Наблюдается патология у пожилых пациенток. Размеры не более 2-3 см.
  • Воспалительные процессы – могут затронуть один или оба придатка. Провоцируются бактериями, переохлаждением, хирургическими манипуляциями, родами. При отсутствии своевременного лечения, приводят к спаиванию яичников с маточными трубами. Лечение проводится в стационаре медикаментозными методами.
  • Параовариальные кисты – являются тонкостенными однокамерными образованиями, которые в среднем вырастают до 12 см. Наполнены они прозрачной жидкостью с небольшим количеством белка. Растут медленно.
  • Лютеома беременности – возникает в третьем триместре беременности, обнаруживается случайно при кесаревом сечении. Не требует лечения, поскольку после родов регрессирует.
  • Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз – симптомы схожи с поликистозом, окончательный диагноз ставиться после гистологического исследования.
  • Массивный отек яичника – происходит из-за нарушения кровообращения при перекруте брыжейки придатков. Встречается у молодых женщин, проявляется резкой болью в животе и увеличением яичника до 10 см.
  • Простые кисты – внутренняя поверхность не содержит эпителиальной выстилки. Диаметр не более 10 см.

Причины

Этимология доброкачественных опухолей яичников неизвестна. Дискуссии по этому вопросу продолжается.

Возможные причины:

  • гормональные нарушения – иногда вызывается из-за неправильного назначения гормональных препаратов, может возникнуть на фоне стресса и разных заболеваний. Сопровождается нарушением в созревании фолликулов;
  • гипотеза непрерывной овуляции – появление эпителиальных опухолей чаще прослеживается в местах постоянных овуляций;
  • генетическая предрасположенность – риск появления патологии увеличивается, если у близких родственников наблюдались случаи опухолей органов репродуктивной системы;
  • нарушение созревания фолликулов – чаще всего происходит из-за резкого колебания веса, в подростковом возрасте, в предклимактерическом периоде;
  • беременность – возможная причина появления кисты желтого тела;
  • прием прогестерона – увеличивает риск появления кисты;
  • курение – вредную привычку часто относят к причинам появления новообразований.

Симптомы

Симптомы на ранней стадии:

  • тянущие боли со стороны одного из придатков – они не связаны с менструальным циклом;
  • метеоризм или поллакиурия – новообразование давит на кишечник или мочевой пузырь.

При неосложненных доброкачественных опухолях яичников специфической клинической картины не наблюдается.

Симптомы при росте опухоли:

  • симптом острого живота – связано с образованием ножки у опухоли, которая состоит из артерий, нервов, лимфатических узлов. При ее перекручивании, сдавливаются сосуды, может наступить некроз;
  • нарушение менструального цикла – яйцеклетка не созревает;
  • асцит – называется брюшной водянкой, бывает при фибромах;
  • бесплодие – зачастую у женщин, лечащихся от бесплодия, выявляют доброкачественные новообразования яичников.

Осложнения

Патология чаще всего требует лечения оперативным путем. Причиной этому многочисленные осложнения, которые она в себе несет.

Основные осложнения:

  • Злокачественное перерождение – процесс часто происходит бессимптомно, на его начало не влияет размер новообразования.
  • Перитонит – возникает, когда кистовидные опухоли яичников имплантируются в брюшине. Обширные спайки приводят к постоянным болям, созданию частичной непроходимости кишечника. Сращение может быть в виде легко разъединяемых нитей или же обладать кожистой консистенцией. Разделение плотных волокон может привести к травмам петель кишечника.

    • Перекручивание ножки новообразования – происходит из-за роста патологии и ее смещении из малого таза в большой. Случалось, когда ножка совершила 25 оборотов. Это приводит к внезапным сильным болям в животе, задержке газов, рвоте и так далее.

    Перекручивание требует немедленного хирургического вмешательства. Иначе произойдет некроз, а далее перитонит. Иногда перекручивание ножки приводит к отрыву опухоли без последствий.

  • Разрыв стенок новообразования – встречается крайне редко. Когда содержимое опухоли выливается в брюшину, это может привести к перитониту.
  • Опухоль угрожает нормальному протеканию беременности – при увеличении новообразования до размеров в 7 см, его оперативно удаляют в не зависимости от срока беременности.

Диагностика

Начинается диагностика с анамнеза. Важно узнать были ли в семье пациентки случаи рака яичников.

Лабораторное и инструментальное исследование:

  • Опухолеассоциированный антиген CA 125 – выявляет риск перехода патологии в злокачественную форму. Может дать положительно ложный результат при воспалительном процессе, беременности, эндометриозе.
  • Секреторный белок HE4 – выявляет рак придатков на ранней стадии.
  • УЗИ органов малого таза – оценивается размер, структура яичников. Во время проведения процедуры важно учесть возраст пациентки, фазу менструального цикла. В репродуктивном возрасте фолликулярные образования до 3 см в размере не трактуются как кисты.
  • Влагалищное УЗИ – предоставляет более точную информацию, чем предыдущее обследование.

Лечение

Целью лечения является сохранение репродуктивной функции и комфортности жизни. Опыт показал, что медикаментозное лечение не дает объективных результатов. Доброкачественные новообразования яичников лечат только оперативным путем.

Методы оперативного лечения:

  • Лапароскопия – здоровая ткань отделяется от больной с сохранением яичников. Уменьшается риск появления спаек, ускоряется процесс реабилитации (до 2 недель).
  • Стандартное – удаление новообразования с придатками. Срок реабилитации составляет 6-8 недель.

При лечении доброкачественных опухолей яичников прогноз довольно благоприятный.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .