Эндометриоз причины и последствия. Эндометриоз матки — что это такое доступным языком? Когда операция не требуется

Эндометриоз является причиной бесплодия женщин. Возможно распространение очагов поражения на другие органы. Специфических симптомов, указывающих на появление именно этой патологии, не существует. Болезненные ощущения, а также другие неприятные проявления эндометриоза характерны для самых различных заболеваний внутренних половых органов. Обычно его обнаруживают только тогда, когда женщина приходит на гинекологический осмотр. Успех лечения зависит от степени запущенности заболевания.

Тело матки состоит из 3 слоев: эндометрия, миометрия (мышечных волокон) и наружной (серозной) оболочки. Эндометрий имеет непостоянную толщину , так как один из ее слоев (поверхностный, его называют функциональным) во время менструации отслаивается и выводится наружу. После этого он вырастает заново из клеток второго (внутреннего базального) слоя.

Эндометриоз диагностируют, когда происходит прорастание эндометрия в соседние слои матки (возникает аденомиоз) или появляются эндометриоидные очаги в других органах. Обнаруживается заболевание обычно у молодых женщин детородного возраста, не достигших возраста менопаузы, что говорит о гормональной природе патологии. После того как наступает менопауза и происходит возрастное снижение выработки половых гормонов, развитие эндометриоза прекращается, проявления недуга исчезают без лечения.

Особенностью эндометриоза является то, что на ранних стадиях явные признаки патологии отсутствуют. Причинами быстрого развития болезни являются:

  1. Способность эндометриоидных клеток легко покидать очаг поражения, так как он не имеет оболочки, отделяющей пораженные ткани от здоровых.
  2. Врастание клеток в соседние ткани и быстрое разрастание очага поражения (инфильтративный рост). Этим эндометриоз похож на раковую опухоль, однако он является доброкачественным заболеванием.

Сходство со злокачественной опухолью состоит также и в том, что клетки эндометрия с кровью и лимфой могут попадать в другие, даже отдаленные, органы.

Виды и формы эндометриоза

В зависимости от того, в каком органе расположены очаги поражения, различают несколько видов такой патологии.

Генитальным эндометриозом называют болезнь, связанную с разрастанием эндометрия в теле матки, ее трубах, шейке, а также в яичниках и наружных половых органах. Экстрагенитальным эндометриозом называют патологию, возникающую в других областях тела (легких, мочевом пузыре и так далее). При одновременном поражении гениталий и других органов говорят о возникновении заболевания смешанного вида.

Эндометриоз существует в 3 формах:

  • диффузной - отдельные участки разрастания эндометрия разбросаны по всей поверхности и в толще органа;
  • очаговой – встречается несколько отдельно расположенных скоплений эндометриоидных клеток;
  • узловой – образуется плотный клубок разросшейся эндометриоидной ткани.

Различают 4 степени поражения органа.

1 степень – это когда очаги поражения обнаруживаются только в эндометрии (не глубже 1 см от поверхности).

2 степень – патологические очаги прорастают в мышечный слой примерно до ½ его толщины.

3 степень – это поражение мышечного слоя на всю глубину.

4 степень – происходит прорастание эндометрия через серозную оболочку, попадание его в брюшную полость и распространение на органы малого таза.

Возможные последствия эндометриоза

Особенностью заболевания является то, что его развитие и поражение глубинных слоев маточной стенки и брюшины примерно с вероятностью 40% приводит к бесплодию. Причиной трудностей с зачатием является, во-первых, образование спаек в брюшной полости. Они препятствуют перемещению зрелой яйцеклетки в маточные трубы, где возможно оплодотворение. Во-вторых, чаще всего происходит сужение просвета труб из-за разрастания клеток эндометрия. И в-третьих, патологическое изменение структуры стенки способствует отторжению зародыша, невозможности его закрепления и развития в маточной полости.

У женщин, которым удалось забеременеть при наличии эндометриоза, велик риск выкидыша или преждевременных родов из-за повышения тонуса маточных мышц . Поражение стенки может стать причиной ее разрыва во время родов. Эндометриоз сопровождается маточными кровотечениями и появлением у женщины анемии. Распространение заболевания на кишечник и органы мочеиспускания приводит к нарушению их функционирования и возникновению сильных болей.

Может произойти развитие эндометриоза яичников , образование эндометриоидных кист и опухолей. При этом зачастую возникает необходимость их удаления, после которого наступает необратимое бесплодие, появляются признаки ухудшения общего состояния здоровья женщины.

Видео: Возможно ли наступление беременности при эндометриозе

Причины возникновения эндометриоза

Факторами, провоцирующими появления эндометриоза, являются гормональный сбой и повреждение маточной стенки. Причиной нарушения структуры эндометрия могут стать:

  • проведение операций (выскабливание с диагностической целью или лечебной), устранение миомы, удаление зародыша при аборте;
  • ручное отделение последа во время осложненных родов;
  • использование внутриматочной спирали;
  • воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • невозможность полного выведения эндометрия во время месячных из-за сужения цервикального канала.

Предупреждение: Одной из причин забрасывания частиц слизистой в трубы и брюшную полость считаются повышение внутрибрюшного давления. Причиной этого явления может стать поднятие тяжестей или осуществление полового акта во время менструации.

В группе риска возникновения эндометриоза находятся женщины, у которых половое созревание началось слишком рано или поздно, а также те, кто в зрелом возрасте не имел беременностей и родов. Вероятность заболевания повышена у женщин, начавших жить половой жизнью и забеременевших в первый раз в 35 лет и старше.

Эндометриоз является одним из возможных осложнений заболеваний щитовидной железы , сахарного диабета, аутоиммунных патологий. Нередко эндометриоз возникает на фоне гиподинамии, стрессов, повышенных физических нагрузок, регулярного УФ облучения в солярии.

К гормональному сдвигу и увеличению содержания эстрогенов, провоцирующих неправильное формирование эндометрия, приводит ожирение. Способствуют возникновению симптомов такой патологии в органах репродуктивной системы воздействие на организм женщины неблагоприятных экологических факторов. Большое значение имеет наличие врожденных отклонений в развитии половых органов и наследственной предрасположенности к эндометриозу.

Симптомы эндометриоза

Лишь после того как возникают изменения, характерные для 2 и последующих степеней распространения очагов, появляются симптомы эндометриоза матки. Первым признаком заболевания является возникновение менструальных отклонений. Даже появление мажущих кровянистых выделений за несколько дней до начала месячных и после их окончания не вызывают особой тревоги. При отсутствии других симптомов женщина списывает их на стрессы, физическую усталость, смену погоды.

Но при появлении маточных кровотечений (иногда обильных) между месячными поход к врачу уже не откладывается.Частые кровотечения приводят к появлению симптомов железодефицитной анемии (головные боли, головокружение, слабость, бледность кожи и губ, круги под глазами, снижение артериального давления, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, одышка).

Менструальный цикл у женщины укорачивается, месячные становятся болезненными (возникает альгоменорея). Приступообразные боли внизу живота появляются еще за несколько дней до месячных и продолжаются в течение еще нескольких дней после их окончания. Причиной возникновения болей является застой крови в полости матки, появление спаек между ее телом, яичниками и другими органами малого таза.

Такой симптом, как боль, ощущается в какой-то определенной части живота в зависимости от локализации очагов поражения. Боль может отдавать в область паха (если очаги располагаются в углах маточного дна). При разрастании эндометриоидной ткани в область шейки боль распространяется на прямую кишку, поясницу, ощущается во влагалище.

Становится болезненными половые контакты (возникает диспареуния). После них появляются кровянистые выделения.

Усиливаются другие симптомы предменструального синдрома (напряжение и болезненность молочных желез, отечность рук и ног, психическая неуравновешенность, частые мигрени). Возможно беспричинное повышение массы тела.

Видео: Признаки эндометриоза

Диагностика эндометриоза

Предположить наличие эндометриоза матки врач может уже по характеру менструальных расстройств, имеющихся у пациентки. Выясняется, каково увеличение матки (ее размеры могут быть сравнимы с размерами органа на 6-8 неделе беременности). Во время гинекологического осмотра проверяется подвижность матки (она ограничена из-за появления спаек).

Проводится кольпоскопия. С помощью этого метода можно увидеть мелкие очаги эндометриоза на стенке влагалища. Поверхность матки при эндометриозе является неровной, иногда при наружной пальпации нащупываются наиболее крупные узлы.

Результативным методом является трансвагинальное УЗИ. Обнаруживаются так называемые УЗИ-признаки эндометриоза:

  • изменение формы матки (она напоминает шар, увеличивается перед месячными);
  • неоднородность толщины стенок за счет появления в них уплотненных узлов;
  • появление в миометрии очагов эндометриозного поражения, напоминающих кистозные пустоты.

Затруднения возникают при диагностике диффузной патологии, так как мелкие узлы на УЗИ заметить трудно. Сомнения возникают также при обнаружении крупного уза, который иногда принимают за миоматозный.

Для получения достоверного результата проводят гистероскопию, обследуют полость матки. Таким путем обнаруживают участки внедрения эндометриоидных клеток в миометрий. Для обнаружения очагов эндометриоза с наружной стороны матки и в брюшной полости проводится диагностическая лапароскопия. Состояние полости матки изучается также путем рентгеновского исследования с использованием контрастного вещества или МРТ.

Изучается состав крови для обнаружения признаков воспалительных процессов и анемии, проводятся анализы крови на гормоны и онкомаркеры.

Видео: Симптомы и особенности лечения эндометриоза

Лечение заболевания

При эндометриозе матки лечение проводится консервативное или хирургическое. Методика выбирается с учетом степени развития патологии, возраста пациентки, ее желания сохранить способность к деторождению.

Медикаментозное лечение

Такое лечение проводится только при наличии эндометриозных очагов внутри полости матки.

Гормональная терапия является обязательной. Ее целью становится устранение нарушений выработки гормонов.

Назначается прием гормональных противозачаточных таблеток. В них содержатся эстрогены и прогестерон в сбалансированном соотношении. При длительном использовании этих средств (до 1 года) происходит обратное развитие (инволюция) эндометрия и восстановление его структуры. Применяются также синтетические аналоги прогестерона (дюфастон, примолют) для подавления выработки избытка эстрогенов, нормализации их соотношения.

Назначается лечение препаратами, ускоряющими дистрофию эндометрия (гестринон), блокаторами эстрогеновых рецепторов (тамоксифен), а также препаратами, регулирующими гомоны гипофиза ЛГ и ФСГ, отвечающих за выработку половых гормонов.

Лечение успокаивающими средствами позволяет ослабить влияние стрессов, что помогает улучшить гормональный фон, уменьшить болевую чувствительность организма.

Противовоспалительное лечение. Обычно препараты используются в виде свечей. Устранение воспаления позволяет снизить болевые ощущения. Одновременно назначаются средства для укрепления иммунитета и витамины.

Гепатопротекторы. Такие средства во время лечения назначаются для защиты печени от токсического воздействия длительно принимаемых лекарств.

Хирургическое лечение эндометриоза

Показаниями к проведению оперативного лечения является наличие аденомиоза 3-4 степени, необходимость одновременного устранения миомы, гиперплазии эндометрия , кист яичников. Операции назначаются, если лечение медикаментами не дало должного результата или у женщины имеются противопоказания к употреблению гормональных средств (сосудистые или эндокринные заболевания, депрессия).

Операции проводятся лапароскопическим методом. Производится эндокоагуляция (лазерное или термическое прижигание) очагов эндометриоза. Используется также метод эмболизации маточных артерий (прекращение кровоснабжения пораженных эндометриозом участков матки).

В зависимости от степени тяжести заболевания оперативное лечение позволяет остановить распространение очагов и добиться временного улучшения состояния матки, что зачастую дает женщине возможность зачать и родить ребенка. Полностью избавить молодую пациентку от эндометриоза матки можно только путем полного удаления органа. Женщинам менопаузального возраста такую операцию не проводят, так как патология самопроизвольно исчезает.


Причины, симптомы и как развиваются женские болезни изучает гинекология. Эндометриоз, по мнению специалистов, является самой загадочной патологией в гинекологии. Это болезнь которая затрагивает половые органы, в случае если говорить простым русским языком, то суть этой болезни заключается в следующем: эндометрий, выстилающий матку, сильно разрастается и пробирается за пределы матки. Частота этой патологии составляет 15% от других гинекологических проблем.

Общая информация

Болезнь считается гормонально зависимой, эндометрий по какой-то причине начинает быстро разрастаться в тех местах, где обычно этого не наблюдается. По мнению медиков, это беда 21 века, эндометриоз стоит на втором месте после миомы матки. В большинстве случаев болезнь выявляют у женщин после 45 лет, это связанно с окончанием репродуктивного периода. Тем не менее, бывают случаи, когда эндометриоз возникает у юных девушек.

Болезнь очень сложно диагностируется, и ее практически невозможно выявить на первых стадиях. Примерно у 80% больных обратившихся с жалобами на неприятные ощущения в области малого таза, ставится диагноз - эндометриоз. Этот факт говорит только об одном, нужно как можно чаще в качестве профилактики посещать гинеколога для выявления болезни.

Причины

Причин возникновения этого недуга на самом деле очень много, при этом до сей поры, эта патология полностью не изучена медициной. Можно лишь озвучить основные причины возникновения болезни:

Классификация


Гинекология классифицирует это заболевание по его месту распространения. Так было установлено несколько мест локализации:

  1. Генитальный тип. Заболевание поражает мышечную часть матки, а также ее канал.
  2. Экстрагенитальный. Разрастание происходит в мочевом пузыре, почках и даже кишечнике.
  3. Перитонеальный. Здесь обычно страдают яичники, брюшная полость и непосредственно трубы матки.

Экстрагенитальный тип заболевания обычно возникает на половых органах снаружи. Недуг имеет несколько форм, он может быть как легкой формы, так и тяжелой (если женщина вовремя не провела лечение). Также у заболевания имеется четыре стадии в зависимости от глубины поражения.

Симптоматика

Симптомы этого заболевания достаточно разнообразны, поэтому иногда даже опытных специалистов вводят в заблуждение. Это гинекологическое заболевание настолько коварно, что симптомы могут и не проявиться либо наоборот будут чересчур активно досаждать женщине.

Активность проявлений зависит от большого количества факторов, например от вида, психического состояния пациентки, степени разрастания клеток, а также от сопутствующих недугов.
При всех стадиях симптомы будут одинаковые, только разной степени выраженности, вот самые основные:

Часто больные путают симптомы аденомиоза с миомой матки, особенно если у них она была или есть. Другие девушки и вовсе не обращают особого внимания на симптомы, думая, что это нормально.

Запомните женщины, что менструация не должна приводить к большим кровопотерям и утрате трудоспособности.

При возникновении такого рода симптомов нужна хорошая консультация врача, не нужно заниматься самолечением, это способно привести к непоправимым последствиям.

Как эндометриоз влияет на беременность

Стоит заметить, что аденомиоз не приводит к хроническому бесплодию, эта патология лишь препятствует зачатию ребенка. Были зафиксированы случаи, когда девушки беременели с диагнозом эндометриоз. Но это бывает редко и для будущего ребенка такая патология может навредить. Если вдруг так случилось, что у вас при данном недуге получилось забеременеть, вам придется постоянно, находится под наблюдением врача и неукоснительно следовать всем его советам.

Научные исследования не помогли понять врачам, по какой причине аденомиоз вызывает бесплодие. Специалисты разделились во мнениях и выдвинули несколько точек зрения по данному поводу.

Причинами бесплодия могут служить:

  1. Механическое повреждение труб матки.
  2. Неправильно сформированные яичники.
  3. В организме имеется спаечный процесс.
  4. Эндокринные нарушения.
  5. Ослабленный иммунитет.
  6. Ранние аборты.
  7. Воспалительные процессы в области матки.

Помимо этого, такие женские проблемы как бесплодие и выкидыш происходит зачастую из-за неправильного образа жизни и отсутствия овуляции, без которой просто невозможно забеременеть. Стимуляторы в этой ситуации - не помощники, так как они не способны дать желаемого результата. По данным Минздрава, периодичность наступления долгожданной беременности после совершенной терапии составляет от 18 до 50% страдающих аденомиозом.

Пациентки говорят, что после терапии зачать ребенка у них, получается, спустя 12 месяцев интенсивного применения лекарств.

Конечно, бывают и такие случаи, при которых лечение надо повторить, в такой ситуации не стоит переживать, лучше взять себя в руки и пройти другое лечение. Никогда не опускайте руки, помните, что современная медицина творить чудеса и такое заболевание ей под силу, стоит лишь немного приложить усилий.

Как диагностируется

Распознать эндометриоз матки на обычном осмотре у гинеколога очень сложно. Поставить правильный диагноз врач сможет только после того, как увидит анализы пациентки. Обычно до и после цикла придатки увеличены в размерах. Также если недуг затронул яичники, во время гинекологического осмотра, девушке будет больно.

Вот основные методы диагностики:

  1. УЗИ органов малого таза. Этот способ диагностирования на сегодняшний день считается самым популярным. С помощью УЗИ можно увидеть и другие патологии.
  2. Гистероскопия. Способ выявления проблемы, который позволяет рассмотреть всю поверхность влагалища.
  3. Гистеросальпингография. В данном методе применяют контрастное специальное вещество, которое помогает увидеть точно до миллиметров распространение недуга.
  4. Лапароскопия. Это очень эффективный способ диагностики, который не только помогает выявить очаг, но и провести лечение.
  5. Общий анализ крови и анализ на СА-125. Такой метод дает возможность оценить результативность терапии и при необходимости прописать другое лечение.

Количество диагностических обследований устанавливает исключительно лечащий врач. Все будет зависеть от степени запущенности недуга, и есть ли сопутствующие патологии.

Лечение

Лечение бывает нескольких типов: консервативное, комбинированное, а также оперативное. В основе консервативного типа лежит долговременная терапия гормональными препаратами. Обычно врачи с такой патологией прописывают: Жанин, Регулон и Диане. Лечение может длиться от шести месяцев до года. Для поддержки иммунитета больным прописывают дополнительное лечение в виде противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, анальгин и аспирин.

Решение проблемы операционным путем используется, когда гормонотерапия не помогает.

Хирургическое вмешательство требуется, когда наблюдается.

представляет собой гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез, бесплодием.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки . Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Общие сведения и классификация эндометриоза

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы.

В генитальной форме эндометриоза различают:

  • перитонеальный эндометриоз - при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
  • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы - наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

  • I степень - очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
  • II степень - очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
  • III степень - глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
  • IV степень - множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

  • I стадия – начальное прорастание миометрия;
  • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
  • III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
  • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно. Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Причины эндометриоза

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Т.о., женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как особенности в строении маточных труб, иммунодепрессия, наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока. Зная о своей наследственности, женщина должна соблюдать необходимые меры профилактики. Способствуют развитию эндометриоза оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности , прижигание эрозий, кесарево сечение и др. Поэтому после любых операций на матке необходимо врачебное наблюдение для своевременного выявления отклонений в репродуктивной системе.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Симптомы эндометриоза

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

  • Тазовая боль.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

  • Дисменорея – болезненные менструации.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Боли при дефекации или мочеиспускании.
  • Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
  • Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

  • Развитие постгеморрагической анемии

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

  • Бесплодие.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции. При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения эндометриоза

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование

эндометриоидных кист яичников

Заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающих со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
  • спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
  • лапароскопию , позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
  • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
  • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

Лечение эндометриоза

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопический с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальный – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Профилактика эндометриоза

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога , тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

Риск развития эндометриоза выше у следующих групп женщин:

  • отмечающих укорочение менструального цикла;
  • страдающих нарушениями обменных процессов, ожирением, излишним весом;
  • использующих внутриматочные контрацептивы;
  • в возрасте после 30-35 лет;
  • имеющих повышенный уровень эстрогенов;
  • страдающих иммунодепрессией;
  • имеющих наследственную предрасположенность;
  • перенесших операции на матке ;
  • курящих женщин.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

Не все женщины знают, что это такое эндометриоз тела матки, а между тем, заболевание может протекать без ярко выраженных симптомов, и его очень трудно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре.

Эндометриоз матки – заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометрия в нетипичных для него местах. Эндометрий – это слизистый слой матки, в его структуре множество желез и сосудов. Эндометрий состоит из:

  • наружного слоя – он изменяется в зависимости от фазы менструального цикла;
  • глубокого слоя – он не подвержен изменениям вследствие гормональных всплесков.

В первой менструальной фазе наружный слой активно разрастается, а во второй, если не произошло оплодотворение, отторгается. Если перевести название эндометриоз на доступный язык, то оно будет означать появление тканей, схожих по строению с эндометрием за пределами матки.

Точные причины эндометриоза до сих пор не установлены. Есть несколько теорий возникновение болезни:

  • Имплантационная версия – при гормональных нарушениях, клетки эндометрия увеличивают способность к адгезии (прилипание) в различных местах. Если наблюдается высокое маточное давление, то клетки могут мигрировать к другим тканям и там продолжать свой активный рост. Миграция на соседние органы (яичники, трубы) может осуществляться также во время менструаций;
  • Генетическая теория. Возникновение эндометриоза у женщин может проявляться у нескольких поколений одной семьи. Ученые выявляют специфический генетический маркер, который указывает на предрасположенность к болезни;
  • Иммунная теория. Защитные системы организма удаляют любые ткани и новообразования, которые появились в неположенном месте. При снижении иммунитета клетки эндометрия вне матки не погибают, а приживаются и нормально функционируют;
  • Теория метаплазии. Многие ученые предполагают, что некоторые ткани могут превращаться под воздействием различных причин в эндометриоидную.

Наиболее распространенные причины

Причин эндометриоза несколько:

  • после некорректных гинекологических инструментальных манипуляций на гениталиях, например, прижигания эрозии шейки матки, клетки эндометрия могут мигрировать во влагалище и там прижиться, или во время кесарева сечения в брюшину может попасть эндометриоидная ткань;
  • частые аборты и другие механические повреждения внутреннего слоя слизистой делают ее структуру рыхлой, благодаря этому клетки проникают вглубь мышечной ткани и продолжают активно расти и изменяться по фазам цикла;

  • прием также может стать причиной эндометриоза. У всех женщин с такой болезнью отмечен низкий уровень , но повышенное содержание эстрогена, и ;
  • при различных заболеваниях печени, которая участвует в регуляции уровня эстрогенов, может наблюдаться их избыток в организме, что провоцирует гормональную дисфункцию;
  • внутриматочная спираль также может вызвать развитие эндометриоза. В месте ее прикрепления в слизистой образовывается воспалительный процесс. Ткани слизистой становятся рыхлыми и через поры, во время менструации, эндометрий проникает за пределы матки.

Классификация болезни

Выяснив, что такое эндометриоз, можно рассмотреть его разновидности. Болезнь классифицируют по месту расположения эндометрия:

  • генитальный;
  • экстрагенитальный;
  • сочетанная форма.

Наиболее распространенной формой является генитальная, когда ткани локализируются на трубах, наружной стороне матки, яичниках. Чаще всего отмечаются поражения мышечных стенок матки, и проявляется в виде сильных менструальных кровотечений с разной интенсивностью и продолжительностью.

Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется поражением органов брюшной полости, мочевыводящих каналов, легких. Такая разновидность болезни встречается намного реже и ее очень трудно диагностировать.

Сочетанная форма диагностируется, когда одновременно поражаются гениталии и внутренние органы.

Эндометриоз матки проявляется в трех формах:

  • очаговой, когда образуются небольшие островки в мышечных тканях;
  • узловой, когда ткань принимает вид узла, схожего с миомой;
  • диффузной, когда эндометриоидная ткань располагается в хаотичном порядке, нет четко обозначенных границ.

Часто диффузный эндометриоз тела матки сочетается с другими формами, например, узловой.

Распространенность и развитие эндометриоза

В гинекологии эндометриоз матки разделяют по степени развития и распространенности:

  • к первой степени относят заболевание, если очаги возникновения обнаруживаются на глубине менее одного сантиметра;
  • если очаги локализуются в мышечной ткани примерно на половину ее толщины, то присваивают вторую степень;
  • когда эндометриоз распространился на всю мышечную стенку, констатируют третью степень;
  • если очаги распространились через всю мышцу, выходят наружу и локализуются на органах брюшной полости – это четвертая степень.

Если эндометриоз носит экстрагенитальный характер, то его классифицируют по степени распространенности:

  • малые формы – когда очаги носят единичный характер, неглубокие, и поражают небольшую поверхность яичников и брюшную полость;
  • средней тяжести, когда очаги распространяются на оба яичника, образуют спаечные процессы в позадиматочном пространстве;
  • тяжелая форма - при ней эндометриоидная ткань локализируется на всех внутренних органах брюшной полости, включая прямую кишку.

Если эндометриоз распространяется только на яичниках, врачи выделяют три стадии его развития:

  • первая – несколько мелких точечных очагов на одном яичнике, которые не содержат кистозные полости;
  • вторая – из нескольких очагов сформированы кистозные полости, но они не превышают 6 см;
  • третья – на обоих яичниках появляются кисты, размером до 6 см;
  • четвертая – кисты превышают в объеме 6 см и распространяются не только на яичниках, но и на соседних тканях.

Со второй стадии начинают развиваться спаечные процессы и постепенно распространяются в тазовую область.

Симптомы эндометриоза

Самые первые признаки эндометриоза матки – это изменение менструального цикла и интенсивность кровотечения, сопровождающиеся сильными болями. В зависимости от стадии развития заболевания, могут возникать следующие симптомы:

  • тяжесть внизу живота;
  • возникновение ощущения распирания;
  • тошнота;
  • рвота;
  • болезненный половой акт;
  • в первые дни менструации может подниматься температура тела.

Протекание болезни сопровождается обильными кровотечениями, что может привести к анемии. В этом случае к симптомам эндометриоза матки добавятся следующие:

  • слабость;
  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • обморочные состояния;
  • головокружение.

Главное, чем опасен эндометриоз – это тем, что его симптоматика совпадает со многими другими заболеваниями, поэтому часто женщины относят такие проявления к болезненным менструациям и не придают им особого значения.

Диагностика

Эндометриоз матки очень сложно обнаружить при обычном осмотре, часто болезнь протекает бессимптомно, ее выявляют случайно, при проведении плановых или комплексных обследований.

Диагностика эндометриоза может осуществляться различными способами:

  • гистероскопия;
  • лабораторные анализы;
  • гинекологический осмотр.

Одним из самых результативных способов диагностики является трансвагинальное УЗИ. При таком обследовании врач может диагностировать эндометриоз по следующим признакам:

  • неоднородная толщина маточных стенок;
  • матка изменена в размерах, она становится похожей на шар, увеличена как на 5–8 неделях беременности;
  • неоднородный миометрий, содержащий кистозные полости.

Узловая форма заболевания очень схожа с миомой, поэтому врач должен назначить дополнительное обследование.

Гистероскопия – самый лучший способ диагностирования диффузного эндометриоза. В ходе процедуры можно обнаружить места локализации эндометриоидных клеток. С помощью ультразвукового обследования хорошо просматривается эндометриоз яичников.

Лапароскопия – самый достоверный способ выявления наружного эндометриоза. Он позволяет почти со 100% вероятностью установить точный диагноз. Лабораторная диагностика может указать на изменение гормонального фона у женщины, выявить наличие воспалительных процессов, развитие анемии. Но это лишь промежуточный этап диагностики.

Лечение

Как и все женские болезни, эндометриоз влагалища необходимо лечить. Но окончательно избавиться от проблемы маловероятно. При диагностировании первой и второй стадии эндометриоза лечение не назначается, но необходимо регулярно проходить обследование, и контролировать степень распространенности тканей. Современные способы диагностики позволяют определить развитие заболевания на ранних этапах, поэтому резко увеличилось количество пациенток с таким диагнозом.

При обнаружении локального эндометриоза пациенткам не рекомендованы внутриматочные спирали, но стоит ответственно подойти к вопросу предохранения от нежелательной беременности, поскольку аборт может дать большой толчок в развитии заболевания.

Эндометриоз чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста. Если болезнь выявлена в пременопаузальном периоде и проходит бессимптомно, то медикаментозное лечение не назначается, но необходимо постоянное наблюдение.

Есть два способа лечения диффузного и узлового эндометриоза:

  • консервативный – прием медикаментов;
  • хирургический – удаление новообразований.

Медикаментозный предполагает прием гормональных препаратов, их действие направлено на сокращение секреции эстрогенов. Одновременно с гормональным лечением осуществляется симптоматическая терапия, чтобы снизить болевые ощущения. Могут использоваться:

  • спазмолитические таблетки;
  • противовоспалительные средства;
  • вагинальные свечи;
  • анальные свечи.

Хирургическое вмешательство показано при диагностировании следующих форм заболевания:

  • Эндометриоидных кистах на яичниках;
  • Эндометриоз матки 3 и 4 степени;
  • Экстрагенитальный эндометриоз, когда поражены большие участки внутренних органов, вследствие чего нарушено их нормальное функционирование.

Если медикаментозное лечение не принесло положительных сдвигов или пациентке оно противопоказано, то также прибегают к хирургическому методу. Для хирургического удаления тканей чаще всего используют лапароскопию. Когда выявлены симптомы и лечение назначено своевременно, то можно добиться длительной ремиссии, вернуть пациентке привычный образ жизни.

Профилактика эндометриоза должна быть направлена на своевременное устранение сбоев менструального цикла, регулирования выработки гормонов, предотвращение инвазивных процедур в матке. Вероятность возникновения заболевания при угасании репродуктивной функции у женщин резко снижается.

Какие могут возникнуть последствия?

Если не уделять заболеванию должного внимания, то его развитие может привести к таким последствиям:

  • бесплодие;
  • увеличиваются риски выкидышей во время беременности;
  • развитие анемии;
  • развиваются хронические заболевания пораженных внутренних органов;
  • эндометриоидные ткани могут сдавливать нервные окончания, что спровоцирует неврологические проблемы.

Запущенные стадии болезни могут привести к удалению яичников и матки, что будет означать полную потерю детородной функции.

Планирование беременности при эндометриозе

Эндометриоз в значительной степени снижает репродуктивную функцию, поскольку происходят:

  • структурные изменения маточных стенок;
  • повреждаются яичники, что приводит к гормональному дисбалансу;
  • развиваются спаечные процессы в гениталиях.

Но если вовремя установлен этот диагноз, и предприняты все необходимые меры лечения, то беременность может наступить в течение первого года после курса терапии.

Эндометриоз не оказывает никакого влияния на развитие плода, но есть высокие риски преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, разрыва матки во время родов. Беременная с таким заболеванием должна постоянно быть под наблюдением опытного гинеколога. А после родов следует продолжать лечение.

Список литературы

  1. Гестагены в акушерско-гинекологической практике. Корхов В. В., Тапильская Н. И. 2005 г. Издательство: Специальная литература.
  2. Внутриутробная инфекция: Ведение беременности, родов и послеродового периода. Гриф УМО по медицинскому образованию. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. 2008 г. Издательство: МЕДпресс.
  3. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.
  4. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Дубиле П., Бенсон К.Б. 2009 г. Издательство: МЕДпресс-информ.

Эндометриоз - заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста.

Частный случай заболевания - аденомиоз (расположение эндометриальной ткани в толще мышечного слоя)

Симптомы и признаки

К основным симптомам относятся

  • жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота;
  • межменструальные выделения чаще коричневые, мажущие;
  • длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны ЦНС, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.

Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из ануса и т. д.).

Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности - от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.

В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.

Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.

При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

Обследования при подозрении на эндометриоз

Для постановки диагноза проводится ряд процедур.

Сбор анамнеза

Заподозрить болезнь врач может уже на основании перечисления пациенткой ее жалоб и симптомов.

Указывать на эндометриоз будут

  • нарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, шоколадного цвета выделения перед менструацией),
  • болевой синдром, усиливающийся перед месячными,
  • а также наличие бесплодия
  • вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови).

Гинекологический осмотр

При обязательном влагалищном осмотре у гинеколога при эндометриозе определяются характерные признаки:

  • шаровидная форма матки,
  • увеличение яичников за счет эндометриоидных кист,
  • ограниченная подвижность матки и придатков при тяжелом спаечном процессе,
  • уплотнения позади матки в виде шипов, болезненных при пальпации - это признак поражения крестцово-маточных связок эндометриозом.

Кольпоскопия

Кольпоскопия, или осмотр шейки матки с помощью микроскопа, позволяет увидеть наличие очагов эндометриоза на шейке матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

МРТ и КТ являются рентгенологическими методами исследования.

Они более четко, чем ультразвук, выделяют здоровые ткани организма и пораженные эндометриозом. С помощью КТ и МРТ можно проводить дифференциальный диагноз между миомой матки, злокачественной опухолью и узловой или инфильтративной формой эндометриоза, а также оценивать степень вовлечения в процесс мочевого пузыря, крестцово-маточных связок позади матки и прямой кишки.
Чувствительность и точность МРТ-диагностики - 95% ,поэтому этот метод следует всегда назначать для постановки диагноза в неясных случаях.

При гистероскопии осуществляется осмотр матки изнутри с помощью микроскопической камеры, обычно проводится под внутривенным обезболиванием в стационаре.

Гистероскопию врач назначает обычно в тех случаях, когда имеют место нарушения менструального цикла и описывается патология эндометрия по УЗИ - разрастание эндометрия, наличие полипов, узлов, деформирующих полость матки, подозрение на злокачественное заболевание. В этих случаях диагноз уточняется путем визуального осмотра полости матки и эндометрия, а в результате гистологического исследования биоптата эндометрия из матки можно исключить злокачественное заболевание.

Гистероскопия с целью уточнения патологии эндометрия показана также всем пациенткам с бесплодием.

Это наиболее точный метод постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии и распространенности процесса.

Лапароскопия подразумевает прокол брюшной стенки с целью введения специального инструмента, оснащенного видеокамерой - лапароскопа. Можно осмотреть матку, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить выраженность спаечного процесса, провести исследование проходимости маточных труб. При подтверждении диагноза наружного генитального эндометриоза диагностическая лапароскопия переходит в стадию лечебной (хирургическое лечение эндометриоза).

Анализы при эндометриозе

Лабораторная диагностика эндометриоза: установлено, что при эндометриозе в крови пациенток увеличивается концентрация опухолевых маркеров -

  • СА-125 , РЭА (раковоэмбрионального антигена)

Рост РЭА в крови наблюдается при эндометриозе, а также при злокачественных опухолях матки, яичников, вульвы.

СА-125 является специфичным для аденокарциномы яичника; при эндометриозе его специфичность составляет 97%, чувствительность - всего лишь 27% .

В двух словах стоит расшифровать «специфичность» и «чувствительность». То есть, говоря простым языком, только у 27 больных из 100 этот онкомаркер в крови будет зафиксирован выше нормы. Остальных 73 заболевших метод «не почувствует». Но зато у тех, у кого онкомаркер будет повышенным, в 97% (почти в 100%!) подтвердится наличие специфического заболевания.

Важно! Из-за низкой чувствительности маркеров определение опухолевых маркеров крови является только вспомогательным методом диагностики эндометриоза.

Методы лечения

Эндометриоз - это хроническое и склонное к рецидивированию заболевание, следовательно, пациентки с установленным диагнозом эндометриоза должны наблюдаться у гинеколога пожизненно. В приоритете комплексное лечение заболевания: удаление очагов эндометриоза хирургическим путем, а затем медикаментозная терапия и профилактика повторных хирургических процедур.

Симптоматическое

подразумевает применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью уменьшения интенсивности болей. Их рекомендовано применять не более 3 мес. из-за большого количества побочных действий на желудок и кишечник. Предполагается, что врач назначает НПВС временно, на период обострения или пока не начнет действовать основное медикаментозное или хирургическое лечение.

Гормональное лечение

Многих пациенток пугает сам принцип приема гормонов. Женщин беспокоят страхи о повышении массы тела и росте волос на лице, что было характерно для применения первых изобретенных гормональных препаратов десятки лет назад. Сейчас большинство лекарств лишено этих побочных действий. Остались другие: задержка жидкости в организме, нагрубание молочных желез, снижение либидо, появление акне, увеличение тромботической активности крови, подавленное и переменчивое настроение, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, сухость во влагалище, вагинит и др.

Между тем, гормональная терапия при эндометриозе играет ключевую роль и без нее не обойтись, ведь исходно эндометриоз развивается именно из-за гормонального дисбаланса. В участках гетеротопии эндометриоидная ткань разрастается под действием избыточного количества уровня эстрогенов и снижения чувствительности клеток очага к гестагенам. Лечение эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к гестагенам. В лечении используются группы:

  • гестагены в качестве препарата первой линии . Это большая группа лекарств (4 поколения), действие которых направлено на подавление роста эндометрия. Препараты выпускаются в разных формах - для приема внутрь (например, Визанна, Норколут, Дюфастон), в виде инъекций (Депо-провера), в виде внутриматочной спирали с выделением гормона (Мирена).
  • комбинированные (эстроген + гестаген содержащие) оральные контрацептивы (к примеру, Силуэт, Жанин, Клайра), также сдерживают рост эндометрия,
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ)- действуют на гормоны на уровне головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Примеры - Бусерелин, Люкрин-депо, Золадекс,
  • антигонадотропины с андрогенным действием - Даназол, Гестринон,
  • группа ингибиторов ароматазы (ингибиторы синтеза эстрогенов в периферических тканях) - Анастрозол, Летрозол,
  • сочетание препаратов между собой и с хирургическим лечением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже закончила репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности. Во всех остальных случаях оперативное лечение будет по возможности органосохраняющим.

По операционному доступу хирургическое лечение разделяют на лапароскопическое и полостное (абдоминальное).

Лапароскопия в лечении эндометриоза

Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза любой степени тяжести. Преимущества лапароскопического доступа:

  • минимальная травматизация тканей,
  • уменьшается период послеоперационной реабилитации,
  • ниже процент образования послеоперационных спаек,
  • лучшая визуализация пораженных тканей благодаря оптическому увеличению камеры эндоскопа, следовательно - более кропотливая и искусная работа хирурга.

При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер. Даже удалить матку и придатки возможно методом операционной лапароскопии при наличии соответствующей квалификации хирургов.

Полостной (абдоминальный) доступ с разрезом всех слоев брюшной стенки все-таки бывает необходим в случаях обширного поражения органов и необходимости иссечения узлов эндометриоза со стенок прямой кишки и мочевого пузыря. Здесь уже операция полостным способом более безопасна для пациента и врача.

У пациенток с выраженным болевым синдромом, расстройствами менструальной функции, при отсутствии эффекта от лапароскопической органосохраняющей операции, но желании сохранить матку, применяются также случаи применения аблации крестцово-маточного нерва (операция LUNA). В то же время эффект уменьшения болевого синдрома от денервации описан как незначительный .

Оперативное лечение показано пациенткам с выявленными кистозными формами эндометриоза, с синдромом не купируемой хронической тазовой боли, с бесплодием, с узловыми формами заболевания, при вовлечении в процесс смежных органов малого таза с нарушением их функции и болями.

Цель оперативного лечения - удалить все очаги эндометриоза, при этом соблюдая принцип органосохранения, когда это возможно. Удаление очагов болезни является основным фактором снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов. Также во время операции проводится разделение спаек и восстановление нормальной анатомии органов малого таза.

Лечение эндометриоза после операции

После оперативного этапа медикаментозное лечение должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Если у пациентки не было жалоб, и только на плановой операции по поводу удаления кисты яичника выявлена ее эндометриоидная природа, то в послеоперационном периоде достаточно будет назначить КОК определенного состава (содержащий диеногест) с последующим наблюдением гинекологом в динамике.

Если же у пациентки в клинике выраженный болевой синдром, кровотечения, а на операции выявлена тяжелая степень болезни, то ей гормональную терапию гинеколог назначит уже на длительный срок и с использованием одного или нескольких препаратов. Так, разумным будет комбинация агонистов гонадотропин-рилизинг гормона с гестагенами, или чистое применение гестагенов.

Важно! Все препараты обязательно назначаются врачом индивидуально для каждой конкретной пациентки! Для женщины, не заинтересованной в наступлении беременности, врач посоветует в качестве препарата, содержащего прогестаген, выбрать, к примеру, внутриматочную гормональную спираль. Пациентке же, планирующей после окончания лечения вступить в программу ЭКО - совсем другой препарат.

Что учитывается при выборе гормонального препарата:

  • стадия и распространенность эндометриоза,
  • возраст пациентки,
  • планы на осуществление фертильной функции,
  • переносимость гормонального препарата,
  • наличие сопутствующих заболеваний,
  • возможности бюджета пациентки.

Гормональное лечение обычно назначается на 3 месяца, затем проводится оценка его эффективности. При удовлетворительном результате лечение продолжается до 6-9 месяцев, с последующим наблюдением у врача и назначением поддерживающей и профилактической терапии. При неэффективности лечения либо меняется его схема, либо назначается хирургическое лечение, если оно не применялось раньше.

В послеоперационном и реабилитационном периоде пациенткам могут быть полезными физиотерапевтические методы лечения - магнитные и электромагнитные поля низкой частоты, бальнеотерапия, гидротерапия (хвойные, общие радоновые и йодобромные ванны). И, наоборот, следует знать о факторах, негативно влияющих на организм и вызывающих прогрессирование болезни. Противопоказано использовать пациенткам с эндометриозом:

  • лечебные грязи,
  • парафин, нагретый песок,
  • баня и сауна,
  • сероводородные, скипидарные, хлоридно-натриевые, сульфидные ванны,
  • не рекомендуется избыточно загорать.

Когда операция не требуется

Операции можно избежать, если у пациентки отсутствуют кистозные и тяжелые распространенные формы эндометриоза.

Например, к врачу обратилась пациентка с нарушением менструальной функции в возрасте 50 лет, в ходе обследования выявлено небольшое увеличение и неоднородность стенок матки, со стороны придатков и малого таза отклонений не описано. Пациентке проведена гистероскопия с биопсией эндометрия, исключено злокачественное заболевание матки, визуально камерой гистероскопа осмотрены стенки матки, эндометрий. Установлено, что имеет место внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Пациентке назначается гормональная терапия на 6 месяцев препаратом из группы гестагенов с оценкой эффекта через 3 и 6 месяцев.

Еще пример: к врачу обратилась пациентка 35 лет, заинтересованная в беременности. Три года назад у нее уже была проведена лапароскопия по поводу эндометриоидных кист обоих яичников и резекция яичников, сейчас по данным УЗИ описывается картина аденомиоза и мелкие кистозные включения на оперированном яичнике (не более 2 см), предположительно эндометриоидные. По поводу бесплодия пациентка наблюдается у репродуктолога и готовится к протоколу ЭКО. Сейчас перед проведением ЭКО ей нужно провести биопсию эндометрия. Репродуктологом не рекомендовано повторное иссечение тканей яичника, во избежание сохранения запаса яйцеклеток. Перед ЭКО для подавления активности эндометриоза совместно с репродуктологом назначено лечение с применением препаратов группы агонистов гонадотропинов без повторной операции.

Прогноз

Эндометриоз - рецидивирующее заболевание, процесс не возобновляется только у пациенток, перенесших радикальные операции с удалением матки и придатков. Более благоприятен прогноз у женщин, получивших лечение в возрасте перед менопаузой: после гормональной терапии обычно наступает плавный переход к климактерию, уровень эстрогенов продолжает снижаться физиологически и рецидивов не происходит.

В репродуктивном молодом возрасте частота рецидивов составляет до 20% в год, а через 5 лет - до 74% . Поэтому важно наблюдаться у гинеколога без перерывов и доводить до конца курсы гормональной терапии. Важно также выбрать грамотного лечащего врача, который учитывает особенности случая пациентки и вместе с ней видит цели лечения:

  • удаление очагов эндометриоза,
  • борьба с бесплодием,
  • снижение риска повторной операции и рецидива болезни,
  • профилактика прогрессирования заболевания и распространения на соседние органы,
  • уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни.