Этика раздачи медикаментов больным детям. Раздача лекарственных средств Правила раздачи лекарственных средств пациентам в отделении
Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в
экстренной помощи, или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.
Алгоритм действия:
1. Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.
2. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства непосредственно упостели пациента, согласно назначений врача.
3. Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию.
4. Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально.
5. Пациент должен принять лекарственное средство в присутствии.
Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наиболее оптимальным, так как:
§ медсестра контролирует прием пациентом лекарственного препарата;
§ медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лекарственном веществе;
§ исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.
При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее:
1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин , т.к. при взаимодействии с пищей замедляется ихвсасывание.
2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин.
3. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзиформ, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды.
4. Препараты, назначенные пациенту "натощак ", должны быть приняты за 20-60 мин. до завтрака.
5.Снотворные принимаются за 30 мин. до сна.
6. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у пациента на тумбочке постоянно.
7. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками.
8. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина сульфата, настойка пустырника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества отдельная пипетка!
9. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизменном виде.
Во многих лечебных отделениях медсестры в целях экономии временя заранее раскладывает лекарственные вещества в лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Затем медсестра в этом лотке разносит лекарственные средства пациентам по палатам.
Недостатки данного порядка раздачи:
1. отсутствие контроля за приемом лекарственных средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают лекарственные препараты, принимают с опозданием);
2. не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарственных средств, режим приема ("до еды", "после еды"» "во время еды" и т.д.);
3. возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лекарственные вещества могут попасть в другую ячейку, или пациент ошибочно возьмет лекарственные средства ему не предназначенные);
4. трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лекарственных препаратов, т.к. они в лотке находятся без аптечной упаковки.
Цель: обеспечение пациента своевременным лечением.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата. Неэффективность при оказании неотложной помощи.
Оснащение: журнал назначений, лекарственные препараты, передвижной столик, мензурки, графин с питьевой водой, ножницы.
Алгоритм манипуляции
|
Последовательность действий |
Обоснование |
|
Поставить на передвижной столик необходимое оснащение для проведения манипуляции. | |
|
Обработать руки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Обеспечение правильного выполнения назначений. |
|
|
Найти лекарственное средство, проверить его название, срок годности, дозу и способ введения. Соответствие этикетки препарата назначению врача. |
Соблюдение принципа безопасного и эффективного лечения. |
|
Дать пациенту лекарственное средство непосредственно у постели. Примечание. Предоставить пациенту необходимую информацию: название препарата, цель приёма лекарства, как, когда и как долго принимать препарат, имеет ли значение пропуск приёма и как в этом случае поступить, как распознать побочные эффекты, взаимодействие лекарства с другими лекарствами, пищей и алкоголем. |
Создание максимального комфорта пациенту. |
|
Убедиться в том, что пациент принял лекарство. |
Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Разложить лекарственные средства согласно правилам хранения. | |
|
Мензурки замочить в дез. растворе. |
Инфекционная безопасность. |
|
Обработать руки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Сделать отметки о выполнении манипуляции. |
Данный алгоритм обеспечивает следующие преимущества:
контроль приема медикаментов пациентом;
исключение ошибок при раздаче лекарственных средств;
достоверную информацию пациенту о назначенном ему лекарственном средстве.
В некоторых лечебных отделениях с целью экономии времени медсестры раскладывают лекарственные средства заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Медсестра разносит лекарственные средства пациентам по палатам, контролируя их прием.
Манипуляция
Применение суппозитория
Цель: лечебный процесс.
Показания: при невозможности и нецелесообразности перорального введения препаратов (при рвоте, нарушении глотания, поражении слизистой оболочки желудка, бессознательном состоянии пациента); при необходимости местного действия препарата. Назначение врача.
Противопоказания: кровотечение из прямой кишки.
Оснащение: перчатки, суппозитории (свечи), ножницы, салфетки, лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Алгоритм манипуляции
|
Последовательность действий |
Обоснование |
|
Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. |
Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. |
Право пациента на информацию. |
|
Отгородить пациента ширмой. |
Эмоциональная безопасность пациента. |
|
Помочь пациенту принять правильное положение: на боку, ноги согнуты в коленях. |
Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Обработать руки, надеть перчатки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Вскрыть упаковку, не извлекая из него суппозитория. В правую руку взять свечу (рис. 1). |
Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Раздвинуть левой рукой ягодицы пациента, а правой ввести свечу узким концом в анальное отверстие на глубину 2-3 см за наружный сфинктер так, чтобы оболочка осталась в руке. Оболочку свечи положить в лоток для отработанного материала. |
|
|
Обработать салфеткой область ануса. Салфетку в лоток для отработанного материала. |
|
|
Снять перчатки в лоток для отработанного материала. Обработать руки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Помочь пациенту принять удобное положение и напомнить, что он должен полежать 20-30 минут. |
Создание максимального комфорта пациенту. Эффективность выполнения манипуляции. |
|
Убрать ширму. | |
|
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. |
Инфекционная безопасность. |
|
Сделать отметку о выполнении назначения. |
Контроль выполнения манипуляции. |
Примечание: 1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать их необходимо непосредственно перед введением;
2) перед введением суппозиторий общего воздействия на организм необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму.
Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые.
Манипуляция
Раздача лекарств производится медсестрой в соответствии с листком назначений, вклеенным в историю болезни или находящимся в отдельной картотеке. Назначение в листке или карточке обязательно должно быть подписано врачом с указанием даты назначения и отмены лекарства. Сестра раздает лекарства в строгом соответствии с указанным временем суток (во время, до или после еды, перед сном и т.д.). приступая к раздаче, медсестра должна быть максимально собранной, внимательной. Лекарство больной должен принимать только в присутствии медсестры. При раздаче лекарств у сестры всегда должен быть готов графин с кипяченной водой и чистые мензурки. Ходячие больные принимают лекарства у столика медсестры, лежачим больным сестра разносит лекарства. Лекарственные свечи хранятся в холодильнике и вводятся больному только сестрой. Пипетки для закапывания капель должны быть индивидуальными для каждого больного и для разового употребления. Перед раздачей лекарств сестра тщательно моет руки, а при наложении повязок, присыпок и других наружных манипуляциях моет руки после каждого больного. Она должна предупредить больного, что некоторые лекарственные препараты вызывают изменение окраски мочи и кала (метиленовый синий, препараты железа, карболен, викаир и др.).
10.Противоэпидемический режим. Техника влажной уборки. Дезинфекция.
В последние годы появилось понятие "внутрибольничная (госпитальная) инфекция". Ее возникновение связано с широким, нередко недостаточно обоснованным, применением антибиотиков или дезинфектантов в лечебном учреждении.
Распространение такой инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным.
В целях предупреждения инфекционных заболеваний в стационарах проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, включающие в себя:
- соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа, зева на стафилококк)
Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводится согласно приказам МЗ №288 Сан ПиН
Соблюдается порядок хранения одежды
Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья производится раз в семь дней и по необходимости
Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения.
Проводится активное выявление инфекционных пациентов(подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными
Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации приготовленной пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач)
Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях
Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими средствами, соответствующей концентрацией для данной инфекции
Уложить в клеенчатый мешок спец одежду для камерной дезинфекции. предельного срока годности раствора).
Влажная уборка палат:
Оснащение: халат, перчатки, уборочный инвентарь (ведро, швабра, тряпка, ветошь) с соответствующей маркировкой, дезинфицирующий и моющий раствор (приготовленный в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР).
Последовательность действий:
Надеть халат, перчатки и удобную обувь.
Приготовить 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды).
Приготовить 10 л 1% хлорамина и добавить 40 мл нашатырного спирта (для активизации хлора).
Освободить максимально помещение от оборудования.
Вымыть стены, пол моющим раствором. Вымыть стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина.
Протереть через час стены и пол чистой, сухой ветошью.
Замочить уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовали для уборки), прополоскать и высушить.
Снять халат, перчатки.
Вымыть руки.
11.Функциональная кровать и правила пользования ею. Постель больного. Смена постельного и нательного белья. Хранение чистого и грязного белья. Санитарное состояние прикроватной тумбочки. Перенос и перекладывание тяжелобольного.
смена постельного и нательного белья:
1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.
2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.
3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.
1. Передвинуть больного к краю кровати.
2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.
3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.
4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.
Смена нательного белья
1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.
2. Снять рубашку через голову больного, а затем с его рук
3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.
4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-
распашонку.
хранение чистого и грязного белья:
1. Чистое белье из прачечной поступает в отделение в двух мешках. Перед поступлением белья в отделение верхний мешок снимают. Чистое белье хранят на полках шкафов или стеллажах в специально выделенном помещении.
2. при подготовке белья для стерилизации сестра-хозяйка разбирает белье и формирует комплекты по 20-25 наборов для пеленания, помещает все в две наволочки или пеленки и передает комплекты для стерилизации (используют для детей, переведенных в первые дни жизни из родильных домов).
3. Грязное белье собирают и сортируют в специально выделенном помещении, расположенном вдали от палат, процедурных, смотровых кабинетов. Его стены должны быть выложены кафелем или окрашены масляной краской на высоту 2 м. В комнате предусматривают вентиляцию, оснащают бактерицидными лампами.
4. Разборку, пересчет и комплектование использованного белья производят в специальном халате, резиновых перчатках, шапочке, специальной обуви, в 4-слойной марлевой маске. Разобранное белье складывают в хлопчатобумажный мешок, который в свою очередь помещают во второй мешок, завязывают его и в таком виде перевозят в прачечную.
5. После передачи использованного белья в комнате проводят дезинфекцию, орошая или протирая поверхности ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, включают на 30 минут бактерицидную лампу. Санитарная одежда сдается в стирку, марлевую повязку - дезинфицируют.
6. При наличии в больнице отдельной прачечной белье для отделения новорожденных и недоношенных детей стирают отдельно от белья других отделений. С этой целью выделяют специальные емкости для замачивания белья, а также отдельную стиральную машину.
7. При стирке в коммунальной прачечной белье отделения стирают в специально выделенный день. В этом случае необходимо предусмотреть, чтобы в процессе обработки поток чистого и использованного белья не перекрещивался.
8. Транспортировку чистого и использованного белья производят на разных, выделенных для этой цели, машинах. При отсутствии такой возможности автотранспорт, на котором перевозили использованное белье отделения, подвергают дезинфекции.
9. Запрещается перевозить на одной и той же машине чистое белье после транспортировки использованного белья без ее предварительного обеззараживания.
10. Для обработки транспорта необходимо иметь ветошь, щетки, дезинфицирующее средство (взвешенное и упакованное порциями), тару для приготовления рабочего раствора. Обработку транспорта, доставившего грязное белье, проводит персонал больницы.
Санитарное состояние прикроватной тумбочки:
В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
1 . Пр авила раздачи лекарственных средст в пациентам
Цель: выполнение назначения врача.
Материальное обеспечение:
· Передвижной столик
· Лекарственные средства (согласно назначениям врача)
· Листы назначения
· Ножницы
· Градуированные стаканчики
· Графин с водой
· Емкость для использованных материалов
Последовательность выполнения:
1. Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируйте в палату.
2. Подберите каждому больному лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время и после еды).
3. Проверьте годность лекарственного средства, изучите маркировку, сверьте с назначенной дозой (лекарственное срество должно быть только в аптечной упаковке).
4. Капсулу или таблетки достаньте из упаковки пинцетом или отрежьте от конвалюты ножницами, освободив от обертки, положите на корень языка и дайте запить водой.
Примечание:
· Выдавать лекарства только на один прием.
· Пациент должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры.
· Средства, назначенные до еды, следует принимать за 15 мин до приема пищи, после еды - через 15 мин после приема пищи.
· Снотворные средства принимаются за 30 мин до сна.
2 . Уч етно-отчетная документация
медицинский медикамент лекарственный пациент
Медсестра должна правильно уметь выписывать медикаменты, необходимые для работы в данном отделении, хранить их, обеспечивать своевременную раздачу лекарств больным и знать методы их введения. Раздача лекарств производится только медсестрой, и принимать их больные должны в ее присутствии. Передоверять эту работу младшему медперсоналу или самому больному категорически воспрещается.
Выписывать медикаменты следует ежедневно. Медсестра, участвующая во врачебном обходе больных, должна тщательно записывать все назначения. После обхода медсестра выписывает из истории болезни все лекарственные назначения в лист назначений и рецептурные тетради, состоящие из 2 половин: одну отправляют в аптеку, а другую оставляют в отделении для контроля. Сильнодействующие и ядовитые вещества выписываются в отдельных тетрадях, где отмечают фамилию, имя, отчество больного, номер истории болезни, дату, количество ампул, и медсестра ставит свою подпись. Рецептура всего отделения поступает к старшей сестре отделения, которая их проверяет и относит для проверки и подписи к зав. отделению.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Особенности анализа полезности лекарств. Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств, пути и способы их введения в организм. Строгие правила учета некоторых сильнодействующих лекарственных средств. Правила раздачи лекарственных средств.
реферат , добавлен 27.03.2010
Должностные лица, ответственные за хранение и расход лекарственных средств в отделении. Обзор оборудования для хранения медикаментов. Предупредительные мероприятия в целях предотвращения профессиональных ошибок. Порядок раздачи лекарственных препаратов.
презентация , добавлен 05.11.2013
Оригинальные лекарственные средства и "дженерики". Особенности хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Обеспечение правил безопасности пациента при применении медикаментов. Обучение пациента правилам приема лекарственных средств.
курсовая работа , добавлен 15.03.2016
Исследование источников получения лекарственных средств. Классификация медикаментов по Машковскому. Характеристика систем создания, производства, аптечного и промышленного производства, распределения лекарственных препаратов и других аптечных товаров.
презентация , добавлен 02.04.2019
Информация о государственном реестре лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, разрешенных к медицинскому применению и реализации на территории РК. Формулярная система. Информация о регистрации лекарственных средств.
презентация , добавлен 05.10.2016
Помещение и условия хранения фармацевтической продукции. Особенности контроля качества лекарственных средств, правила Good Storage Practice. Обеспечение качества лекарственных препаратов и средств в аптечных организациях, их выборочный контроль.
реферат , добавлен 16.09.2010
Актуальность проблемы фальсификации лекарственных средств. Группы поддельных медикаментов в зависимости от условий их производства. Структура выявленных фальсифицированных препаратов. Комплексные меры по выявлению их поступления на фармацевтический рынок.
презентация , добавлен 26.10.2016
Группы медицинской учетной документации ее назначение. Анализ деятельности стационара и поликлиники. Наименование учетно-отчетных документов, используемых в данных учреждениях. Основные показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи.
презентация , добавлен 07.04.2014
Обязанности медицинской сестры приемного отделения. Доврачебный осмотр пациента. Правила выписывания и хранения лекарственных средств. Функции медицинской сестры инфекционного отделения. Техника промывания желудка. Профилактика внутрибольничной инфекции.
контрольная работа , добавлен 22.02.2015
Порядок забора лекарственного средства из ампулы. Техника выполнения медицинской сестрой внутримышечной, подкожной, внутрикожной, внутривенной инъекций. Выполнение внутривенных вливаний и забора крови из вены на анализ. Виды постинъекционных осложнений.
Раздача лекарственных средств.
Оптимальная методика:
Расположить на передвижном столике упаковки с твердыми и флаконы с жидкими лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, емкость с водой, ножницы, положить «Листки врачебных назначений».
Переходя от пациента к пациенту, давать лекарственные средства непосредственно у его постели, согласно «Листку врачебных назначений".
Прежде чем дать пациенту лекарственное средство:
внимательно прочитайте «Листок врачебных назначений»;
убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого указана в «Листке врачебных назначений»;
проверьте название лекарственного средства, его дозу и способ применения;
проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;
будьте внимательны к пациентам с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные средства;
никогда не давайте лекарственные средства без упаковки;
упаковку с таблетками из фольги или бумаги отрезайте ножницами; таблетки из флакона аккуратно вытряхивайте в ложку;
жидкие лекарственные средства следует тщательно перемешивать;
сообщите пациенту чем запивать лекарственное средство;
пациент должен быть поставлен в известность об особенностях взаимодействия применяемого им лекарственного средства с пищей.
Правила раздачи лекарственных средств:
Внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в «Листке врачебных назначений».
Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента.
Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии (за исключением средств, применяемых во время еды).
Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» – через 15 минут после приема пищи; средства, назначенные «натощак» пациент принимает утром за 20–60 минут до завтрака.
Снотворные препараты пациент принимает за 30 минут до сна.
Предупредите пациента об особенностях того или иного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала.
Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства, если они существуют.
Необходимо обучить пациента правилам приема лекарственных средств:
таблетки, драже, капсулы пациент помещает на корень языка и запивает небольшим количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях – киселем или молоком). Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы принимают в неизмененном виде. Разжевывание таблеток и других твердых лекарственных средств часто изменяет действие лекарственного препарата;
порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде;
спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы назначают в каплях. Во флаконах со спиртовыми настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, необходимо пипеткой отмерить нужное количество капель, добавить немного воды и выпить;
настои, отвары, микстуры чаще назначают в мл. Можно пользоваться градуированной мензуркой или ложками: чайная ложка – 5 мл; десертная ложка – 10 мл; столовая ложка – 15 мл.
Необходимо уточнить, знает ли пациент:
цель приема назначенного лекарственного средства;
ожидаемый эффект и возможные побочные действия;
как поступить при возникновении побочных явлений;
способ и время приема;
чем запивать лекарственное средство;
о необходимости исключить из рациона какие-нибудь продукты на время лечения;
о необходимости исключить алкоголь;
предполагаемую продолжительность лечения;
последствия несоблюдения схемы лечения;
о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (особенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарственных средств, которые ему не были назначены).
Пути введения лекарственных средств.
В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения. Лекарственные средства могут оказывать резорбтивное (через кровь) и местное действие.
Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт), парентеральным (минуя пищеварительный тракт) и сублингвальным путем.
Местное действие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно. Жирорастворимые лекарственные средства всасываются через кожу (это должен учитывать сестринский персонал для обеспечения собственной безопасности!).
Энтеральный путь
Энтеральные способы введения лекарственных средств:
через рот;
через прямую кишку;
под язык.
Применение лекарственных средств через рот наиболее удобно и широко распространено, так как этим способом можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, микстуры и др.) и этот способ не требует соблюдения стерильности.
Однако такой способ введения имеет ряд недостатков:
медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
частичная инактивация лекарственного препарата в печени;
эффективность действия, зависящая от индивидуальной чувствительности, возраста и патологических процессов в организме;
невозможность применения при рвоте и в бессознательном состоянии пациента.
Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректально) оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь через геморроидальные вены, так и местное – на слизистую прямой кишки. Ректально вводят жидкие (отвары, растворы), а также твердые лекарственные средства, которые становятся жидкими при температуре тела (суппозитории). Перед введением в прямую кишку лекарственных средств следует очистить кишечник.
Ингаляционный путь
Введение в организм лекарственных средств путем их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоли. С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот или нос. Медицинская сестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет ее, как правило, самостоятельно.
Парентеральный путь
Парентерально (минуя пищеварительный тракт) лекарственные средства вводят инъекционным способом. Существуют виды инъекций: внутрикожная, подкожная, внутримышечная, внутривенная. Также к парентеральному пути относится внутривенное капельное вливание.
Наружный путь
К способам наружного применения лекарственных средств относится введение лекарственных средств на кожу и слизистые.
применение присыпки;
нанесение мази на кожу;
применение компрессов;
растирания;
введение мази за нижнее веко, в нос, в ухо;
закапывание капель в глаза, в нос, в ухо.
Осложнения инъекций и взятия венозной крови и меры, направленные на предупреждение осложнений.
Аллергические реакции
на введение того или иного лекарственного средства могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок.
Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.
Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков :
общее покраснение кожи;
сыпь;
одышка;
приступы кашля;
выраженное беспокойство;
нарушение ритма дыхания;
снижение артериального давления;
аритмия.
Причины:
индивидуальная высокая чувствительность организма к препарату.
прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ;
уложить пациента, ноги приподнять выше уровня головы, голову повернуть набок; удалить съемные протезы;
ввести 0,1% р-р адреналина 0,3–0,5 мл п/к, в/м; при необходимости через 15–20 минут повторить инъекцию до нормализации АД;
обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина 1:10 с 0,9% р-ром натрия хлорида в 5-6 точках;
наложить жгут выше места инъекции;
ввести преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела пациента или гидрокортизон (100-300 мг) или дексаметазон (4-20 мг);
ввести в/м супрастин 2% 2-4 мл или димедрол 1% 1-2 мл или тавегил 0,1% мл;
при бронхоспазме – 2,4% р-р эуфиллина 5,0–10,0 мл или 2-адреномиметики ингаляционно (сальбутамол); при наличии цианоза, диспноэ, хрипов – обеспечить подачу кислорода;
при пероральном введении лекарственных средств – промыть желудок; если лекарственное средство закапано в глаза, нос – промыть проточной водой, закапать 0,1% р-р адреналина и 1% р-р гидрокортизона;
вызвать врача и реанимационную бригаду.
спрашивать пациента о переносимости лекарственных препаратов;
на титульном листе должна быть информация о непереносимости лекарственных средств;
перед первой инъекцией антибиотика провести пробу на чувствительность.
Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций, рассматривается как внутрибольничная инфекция.
Признаки:
уплотнение в месте инъекции;
боль при пальпации.
использование тупых игл;
многократные инъекции в одно и то же место.
согревающий компресс;
грелка на место инфильтрата.
менять места инъекций.
Абсцесс – воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.
Признаки:
боль;
уплотнение в месте инъекции;
гиперемия.
использование для в/м инъекций коротких игл;
введение не подогретых масляных растворов;
многократные инъекции в одно и то же место;
инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Профилактика:
использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины;
подогревать масляные растворы перед введением;
менять места инъекций;
соблюдение правил асептики.
Поломка иглы
Причины:
введение иглы во время инъекций до канюли;
резкое сокращение мышц во время инъекции.
Профилактика:
вводить иглу не до канюли, оставлять над кожей 1/3 иглы;
перед инъекцией проводить беседу с пациентом;
выполнять в/м инъекции в положении пациента лежа.
Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!). Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды.
Признаки эмболии легочных сосудов:
внезапный приступ удушья;
кашель;
посинение верхней половины туловища (цианоз);
чувство стеснения в груди.
попадание иглы в сосуд при п/к и в/м инъекциях;
введение масляного раствора в вену.
Профилактика:
после введения иглы п/к и в/м потянуть поршень, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд;
не вводить масляные растворы в/в.
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная.
Признаки те же, что и медикаментозной эмболии, но появляются очень быстро (в течение минуты).
Причины:
попадание воздуха в шприц или систему для в/в капельного вливания и введение его в сосуд.
Профилактика:
тщательно вытеснять воздух из шприца и системы для в/в капельного вливания;
при в/в инъекции вводить раствор не до конца, оставляя в шприце до 1 мл раствора.
Ошибочное введение лекарственного средства
Признаки: от болевой реакции до анафилактического шока.
Причины:
невнимательное выполнение манипуляций.
ввести в место инъекции 0,9% р-р натрия хлорида 50–80 мл;
положить пузырь со льдом на место инъекции;
если инъекция введена в конечность – наложить жгут выше места инъекции; дальнейшее лечение по назначению врача.
внимательно читать назначение, название лекарственного средства на упаковке, ампуле, флаконе, дозу, концентрацию препарата.
Повреждение нервных стволов
Признаки : различны – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.
Причины:
механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции;
химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных средств.
Профилактика:
правильно выбирать место для выполнения различных инъекций.
Тромбофлебит воспаление вены с образованием в ней тромба.
Признаки:
боль;
гиперемия кожи;
отек по ходу вены;
может быть повышение температуры тела.
частые венепункции одной и той же вены;
использование недостаточно острых игл.
согревающий полуспиртовый компресс;
мазевый компресс с линиментом Вишневского.
чередовать различные вены для венепункций;
использовать острые иглы.
Некроз (омертвение) тканей
Признаки:
усиливающаяся боль в месте инъекции;
гиперемия или гиперемия с цианозом;
отек;
появление волдырей, язв;
омертвение тканей.
неудачная венепункция и ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% р-ра кальция хлорида).
прекратить введение лекарственного средства;
максимально отсосать шприцем введенное лекарственное средство;
место инъекции обколоть 0,25% р-ром новокаина с 25% р-ром магния сульфата в соотношении 1:1.
вводить лекарственные средства строго в места для инъекций.
Гематома – кровоизлияние под кожу.
Признаки:
кровоподтек в виде багрового пятна.
неаккуратное выполнение венепункции;
использование тупых игл.
прекратить венепункцию (выполнить в другую руку);
наложить полуспиртовый компресс или повязку с гепарином.
соблюдение техники венепункции;
использование острых игл.
Липодистрофия
Признаки:
ямки под кожей в местах введения инсулина из-за рассасывания инсулина.
введение инсулина в одни и те же места.
чередовать места инъекций инсулина.
Сепсис, СПИД, вирусный гепатит
Признаки: отдаленные осложнения, проявляющиеся как общие заболевания организма.
Причины:
нарушения асептики, антисептики, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
соблюдение правил асептики, антисептики и режимов обработки медицинских инструментов.