Гемофильная инфекция: возбудитель, течение, как лечить, вакцинация. Гемофильная инфекция Что такое гемофильная инфекция типа b

Гемофильная палочка или палочка Пфейфера или Пфайфера , или палочка Афанасьева-Пфейффера (Haemophilus influenzae ) - вид грамотрицательных бактерий. Возбудитель серьёзных заболеваний человека. Неподвижная овоидная палочковидная коккобацилла, размером 0,2-0,3 на 0,3-0,5 мкм. Располагается одиночно, попарно и скоплениями, иногда образует капсулу. Жгутиков не имеет.

Источником и объектом поражения Haemophilus influenzae является только человек. Резервуаром инфекции чаще всего оказываются бактерионосители или больные острыми респираторными заболеваниями, протекающими в легкой или клинически невыраженной форме, когда они не изолируются. Частота бактерионосительства в популяции здоровых детей составляет от 60 до 90% для бескапсульных форм Haemophilus influenzae , и наряду с Streptococcus pneumoniae является компонентом обычной микрофлоры верхних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет. Частота носительства бескапсульных форм Haemophilus influenzae среди здоровых детей раннего возраста составляет чуть менее 50 % (В.В. Малеев и др.).

По структуре К-антигена все известные штаммы Haemophilus influenzae разделяют на 6 серотипов (A-F). Основную эпидемическую опасность представляет серотип типа B (часто обозначаемый аббревиатурой HiB).

Заболевания, вызываемые Haemophilus influenzae

Мозг при менингите,
вызванном Haemophilus influenzae
Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae , представляет серьёзную медицинскую проблему из-за значительного распространения её различных клинических форм, частой генерализации, тяжелого течения заболеваний с нередким развитием осложнений и летальностью до 30%. Наиболее часто Haemophilus influenzae является этиологическим фактором возникновения гнойных менингитов, пневмоний, эпиглотитов, отитов, артритов, целлюлитов, пиелонефритов, конъюнктивитов у ослабленных лиц, преимущественно у детей грудного возраста и престарелых; нередко заболевание принимает генерализованный характер.

Многолетний клинико-бактериологический мониторинг, проведенный в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН позволил установить, что микробный спектр при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей в периоде обострения представлен в основном двумя пневмотропными микроорганизмами. При этом Haemophilus influenzae является доминирующим причинным фактором инфекционного процесса, составляя 61–70% , из которых в 27% случаев она находится в ассоциации с Streptococcus pneumoniae (Середа Е.В., Катосова Л.К.).

Острое инфекционное заболевание, клинически проявляющееся охриплостью и стенозом дыхательных путей (вплоть до асфиксии), - эпиглоттит, этиологическим фактором которого в большинстве случаев является Haemophilus influenzae , тип В (Солдатский Ю.Л., Онуфриева Е.К.).

Пневмония
Пневмония является одной из форм острой респираторной инфекции, воздействующей на легкие. При пневмонии альвеолы лёгких заполняются гноем и жидкостью, что делает дыхание болезненным и ограничивает поступление кислорода.

Пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2013 году от пневмонии умерли 935 тысяч детей в возрасте до 5 лет. Она является причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире.

Существует несколько путей распространения пневмонии. Бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них.

У детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется).

В рамках проспективного когортного исследования CAPNETZ, выполненного в Германии, установлено, что Haemophilus influenzae является весьма распространённым возбудителем внебольничной пневмонии, особенно у пациентов с предшествующей вакцинацией пневмококковой вакциной и наличием сопутствующей патологии респираторного тракта. Тяжесть заболевания и наличие хронической патологии печени являются факторами риска развития более низкой частоты раннего клинического ответа на терапию (Forstner C. et al. Infect. 2016 Feb 29).

Пневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках (ВОЗ. Инф. бюлл. №131).

Haemophilus influenzae в систематике бактерий
Вид Haemophilus influenzae относится к роду гемофилюс (лат. Haemophilus ), который входит в семейство Pasteurellaceae , порядок Pasteurellales , класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria ), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria ), царство Бактерии.
Вакцины и антимикробные средства, активные в отношении Haemophilus influenzae
Cледующие антибиотики (из числа представленных в настоящем справочнике) активны в отношении Haemophilus influenzae: ципрофлоксацин , левофлоксацин , норфлоксацин , офлаксацин , моксифлоксацин , доксициклин , тетрациклин , амоксициллин , джозамицин , рифабутин , азитромицин .

Haemophilus influenzae сохраняет высокую чувствительность к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, азитромицину, левомицетину, аминогликозидам и цефалоспоринам II–III поколений. Почти все штаммы Haemophilus influenzae обладают резистентностью к таким антибиотикам, как оксациллин (84 %), олеандомицин (97 %), линкомицин (100 %), что говорит о нецелесообразность их применения в этих случаях (Середа Е.В., Катосова Л.К.).

По мнению группы исследователей, выполнивших многоцентровое проспективное исследование ПеГАС (О.В. Сивая и др.), бета-лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, цефотаксим, цефтибутен), макролиды , левофлоксацин и моксифлоксацин являются наиболее активными препаратами в отношении Haemophilus influenzae в России. Несмотря на высокую активность в отношении Haemophilus influenzae тетрациклина и хлорамфеникола, использование данных препаратов следует ограничить ввиду низкого профиля безопасности. Учитывая низкую активность ко-тримоксазола, данный препарат не рекомендуется использовать для эмпирическиой терапии инфекций, вызванных гемофильной палочкой.

Необходимо отметить, что, как пишет проф. Яковлев С.В. (2015), в отношении активности макролидных антибиотиков против Haemophilus influenzae много лет активно ведутся дискуссии. По данным справочных пособий и инструкций по медицинскому применению, макролиды проявляют активность против Haemophilus influenzae , однако интерпретация результатов оценки чувствительности Haemophilus influenzae к макролидам является спорным моментом. Минимально подавляющая концентрация (МПК) всех макролидов в отношении Haemophilus influenzae существенно выше, чем в отношении грамположительных бактерий, а также по сравнению с МПК бета-лактамов. Этот факт объясняется наличием у Haemophilus influenzae конститутивно функционирующей системы активного выведения макролидов. Фармакодинамические расчеты свидетельствуют, что концентрации макролидов, создающиеся в очаге инфекции, недостаточны для эрадикации Haemophilus influenzae . Приведенные факты в достаточной степени подтверждают точку зрения европейских экспертов EUCAST о том, что Haemophilus influenzae следует считать природно-устойчивой к макролидным антибиотикам.

Инструкция фирмы-производителя вакцины против Haemophilus influenzae тип b для США на английском языке, pdf: «

Заразное заболевание и легко передается от больных людей здоровым – гемофильная палочка. Гемофилы бывают 15 видов. Заболевание имеет много признаков, главными из которых считаются увеличение жара, насморк, неприятные чувства в горле, кашель и сильные головные боли.

Симптомы гемофильной палочки

У 90% людей есть гемофильная палочка в зеве. Носитель может не знать о болезни в течение двух месяцев. Когда иммунитет ослаблен, то палочка сохраняется на слизистой, а вот при нормальном иммунитете палочка вовсе не разносится по организму. Болезнь чаще появляется в зимнюю пору и весной, если Достаточно снижен уровень работы иммунной системы.

У детей возбудителем вызывается воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга. Гемофильная палочка в зеве у взрослого может порождать появление пневмонии. Часто болезнь не выражается симптомами, но при переохлаждении и плохом иммунитете возбудитель заболевания провоцирует воспаление разной формы происхождения. В большинстве случаев возможно формирование болезней:

  • воспаление в органах слуха;
  • поражение оболочки одной либо нескольких придаточных пазух носа;
  • затрагивание легких и бронхов; в редких случаях даже заражение крови.

Штаммы гемофильной палочки без капсулы поражают лишь слизистую. Болезни появляются, когда штампы палочки с капсулами. Возбудитель проникает в кровь и на протяжении пару дней никаких симптомов не возникает. Однако когда гемофильные палочки попадают в центральную нервную систему, то вызывают воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Взрослые и дети, которые перенесли заболевание, второй раз не болеют, так как сформировался иммунитет к болезни.

Формы заболевания

Продолжительность отрезка времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни трудно проследить, поскольку часто заболевание формируется без появления симптоматики. Принято рассматривать, что инкубация продолжается от двух до четырех дней. Этого промежутка времени хватит для скопления гемофильной палочки. Последующее формирование заболевания зависит от возраста больного и куда поступит главная порция возбудителя инфекции.

Существуют такие формы болезни:

  1. Эпиглоттит –особое воспаление надгортанного хряща принадлежит к серьезному движению инфекции. Заболевание начинается с появления высокого жара (даже до 40 градусов), возникает лихорадка, апатичное состояние, отказ от пищи. В протяжение пару часов формируются симптомы, связанные с дыхательной системой. Наблюдается частое шумное дыхание. Кожа обретает синюшный тон, однако руки и ноги остаются теплыми.
  2. Менингит – воспаление слоя головного мозга. Заражаются дети до пяти лет. Заболевание начинается с признаков острых респираторных заболеваний: кашля, заложенности носа, увеличения жара. Терапия не приводит к улучшению состояния и спустя день, четыре дня состояние становится тяжелым. Жар подымается до 41 градуса, потеря сознания. Рвота без особых признаков тошноты. У пятидесяти процентов больных возникают судороги, бессилие в конечностях.
  3. Гемофильное воспаление легких начинается с признаков ОРЗ, жара до 39 С. Кашель учащается, отделяется незначительное число мокроты, при вдохе появляются болезненные ощущения в грудине. Кожа с побледневшего окраса становиться синей. Существенно увеличивается отделение пота. Формируется одышка при физ. нагрузке, в спокойствие.
  4. Сепсис. Такое положение бывает у ребенка до годика. На коже сыпь темновато-бордового тона на любом участке туловища. Заражение характеризуется большой температурой, как при бруцелёзе , отказом от пищи, нарушением стула и плохим сном.
  5. Поражение тканей появляется в области лица и шеи. Часть кожи багровеет, отекает, а при касании к ней возникают сильные болезненные ощущения. Жар туловища не увеличивается или температура составляет показатель менее 38 градусов.

Гемофильная палочка в зеве у ребенка

При здоровом иммунитете у взрослого человека даже при наличии гемофильной палочки не будет соплей. А вот если у маленького ребенка (до пяти лет) обнаружен вид бактерий из рода стрептококков и присутствует палочка, то ребенок часто болеет воспалением легких. В некоторых случаях возбудитель вызывает воспаление мозга. Однако не следует паниковать, когда доктор нашел в анализе на бакпосев гемофильную палочку. Признаки инфекции у детей:

  • утренний кашель;
  • ринит;
  • боли в горле;
  • неприятные ощущения в ушах;
  • воспаление конъюнктивы.

Ребенок может заразиться гемофильной палочкой в детском саду и болезнь будет протекать в 90% вариантах в варианте острых респираторных болезней.

Диагностика у ребенка – взятие мазка с зева либо с иных слизистых (устанавливает доктор).

Рассмотрим нормальные показатели бакпосева и возможные осложнения:

  • 10-4 норма;
  • 10-5 легкое инфицирование;
  • 10-6 возможен ринит, отит, острое воспаление лимфаденоидной ткани глотки, белый налет на миндалинах;
  • 10-7 высокая степень заражения, воспаление легких.

Необходимо выделить, что представленные показатели относительные. Все зависит от иммунной системы. Поэтому доктор ни в коем случае не ставит заключение лишь по норме гемофильной палочки. Проводится полная диагностика, которая включает изучение крови пациента. По результатам анализов можно определить наличие воспалительного процесса в организме.

Диагностика гемофилии

  • Врач анализирует жалобы пациента связанные с самочувствием, симптомами. Врач собирает сведения о больном и его болезни.
  • Обследование: выявляются краснота горла, небных дужек, симптомы воспаления надгортанного хряща, гиподермы.
  • Сдается бакпосев гноя, выделяемой слизи при кашле, спинномозговой жидкости на специальные питательные среды. Когда в данных средах вырастают колонии микроорганизмов, это подтверждает заключение болезни. В дополнение обуславливается восприимчивость бактерии на лекарственное средство. Тест важен для назначения лекарств.
  • Проведение серологического анализа крови могут определять тем людям, которым проводилось другое обследование.
  • Применяя способ ПЦР (полимеразной цепной реакции) возможно, выявить специфичный фрагмент ДНК возбудителей в биоматериале (крови, мокроте).
  • Визит к отоларингологу.

Осложнения болезни

Несвоевременное обращение к врачу либо стойкость бактерий к терапии могут стать фактором формирования осложнений, из числа которых:

  • резкое понижение давления в результате действия токсических веществ, вырабатываемых бактериями;
  • воспаления с выделением гноя;
  • воспаление костного мозга;
  • когда женщина в положении, то увеличивается вероятность развития неправильного строения одного или нескольких органов;
  • смерть.

Гемофильная инфекция чаще протекает в варианте обыкновенного ОРЗ. Однако заболевание может протекать в форме осложнений:

  1. Гнойное воспаление оболочек головного мозга — тяжелая форма. При данной форме заболевание плохо поддается лечению. Возбудитель болезни вырабатывает ферменты, в результате которых гемофильные палочки утрачивают восприимчивость по взаимоотношению к большинству с антибиотических средств. Уровень смертности очень высокий.
  2. Воспаление легких может побуждать отягощения со стороны легких и сердца. Заболевание протекает в сложной форме.
  3. До пятидесяти процентов инфекционных заболеваний с гнойными выделениями из носовой полости, гортани и органов слуха сопряжено с гемофильной палочкой, больше всего воспаления среднего уха и придаточных пазух.
  4. Воспаление в полости сустава, сопровождаемые остеомиелитом могут появиться по причине наличия заболевания инфлюэнцы.

Лечение палочки

Поскольку массовая вакцинация в государстве не ведется необходимо рассчитывать на собственные силы. За последние годы вопрос о лечении гемофильной палочки рассматривался неоднократно. Поэтому сегодня есть отличные препараты против борьбы с тяжелой инфекцией. В России известен французский препарат Акт-ХИБ от фирмы Авентис Пастер. Вакцину используют и для детей с двух лет.

Вакцина включает столбнячный анатоксин для увеличения иммунной реакции. Когда у детей возникла гемофильная палочка, прививки Акт-Хиб уменьшают угрозу формирования инфекции и второстепенных болезней. Рассмотрим использование вакцины для ребенка разных возрастных групп: малыши в возрасте полгода – три инъекции с промежутком в 60 дней.

Спустя два месяца после 3 инъекции впрыскивается повторная доза антигена; от полугода до 12 месяцев – две инъекции с перерывом в 30 дней. Повторная вакцинация проводится спустя 1,5 года; от года до пяти лет — один укол. Вероятны непродолжительные второстепенные результаты: краснота кожи в участке инъекции, раздражительность, вялость.

Лечить заболевание можно консервативными методами. Ребенку либо взрослому необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • соблюдение постельного режима;
  • отказ от соленой пищи и обильное питье;
  • прием антибактериальных средств – часто их пьют не больше 14 дней;
  • впрыскивание дезинтоксикационных растворов;
  • применение лекарственных средств для блокирования симптомов (снижающих температуру, для отхаркивания и сужения сосудов);
  • прием витаминов, средств для улучшения работы иммунной системы.

Профилактика заболевания

Для предотвращения того, чтобы гемофильная палочка в зеве у ребенка приняла форму болезнетворной микрофлоры, следует соблюдать правила. Это в особенности важно, поскольку от подобного вида инфекции нет гарантии в лечении.

В связи с данным предупредительные меры бывают двух типов: экстренные, которые нужны после контакта с больным человеком; плановые, которые предполагают собою прививки, предупреждающие формирование возбудителя.

После контакта с человеком из группы риска врачи советуют принимать антибиотики, к примеру, Рифампицин. Антибиотики принимают по определенной схеме курсами. Дозу и продолжительность терапии обязан устанавливать доктор. Второй тип предупредительных мер заключается в варианте прививки. Уместная вакцинация – лучший способ защиты от инфекционных процессов, стимулированных гемофильной палочкой.

Сдаем мазок правильно

Для грамотного взятия анализа надо широко раскрыть рот. Специальным прибором - обеззараженным ватным тампоном с полости рта извлекают для анализа мокроту. Пробирка включает особый раствор, что предупреждает смерть бактерий в период их транспортировки. Пробирку надо будет привезти в лабораторию в протяжение 2 часов с этапа забора. Взятие мазка из горла - процесс не болезненный, однако малоприятный.

Результат исследования

Итог изучения микробиологии записывают на специальном бланке. Для грамотной расшифровки нужны значения характеристик. Наименование бактерии состоит с двух латинских слов, означающих род и разновидность патогенного микроорганизма.

Вблизи с названием прописывают число бактериальных клеток, обозначенное в специальных колониеобразующих единицах. После определения концентрации бактерии переходят к обозначению его патогенности - «флора относительно-патогенная».

У каждого на слизистой носоглотки проживают микроорганизмы, исполняющие функцию защищающие микроорганизмы не могут причинить вред и не стимулируют формирования воспаления. Под влиянием негативных эндогенных и экзогенных условий число микроорганизмов стремительно повышается, что ведет к формированию патологии.

Виды изучаемых результатов:

  • Отрицательный итог микрофлорового посева -это значит возбудители грибковой природы вовсе отсутствуют. Фактором патологии считаются вирусы, а не микроорганизмы либо грибы.
  • Положительный итог - прослеживается увеличение болезнетворных либо относительно-патогенных микроорганизмов, возможных спровоцировать островоспалительный процесс, острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями дифтерии, коклюшную палочку. При увеличении грибковой флоры формируется молочница в ротовой полости, активатором которой считаются биоагенты третьей категории патогенности - грибы семейства Candida.

Микробиологическое изучение дает возможность устанавливать разновидность микроорганизмов, численное соответствие, а также назначить грамотное и эффективное лечение для детей и взрослых. Несмотря на приспосабливание инфекции к лекарствам, есть и новые разработки, которые воздействуют на актуальные штаммы вирусов.

Haemophilus influenzae - существует в капсульной и бескапсульной форме, бескапсульная (нетипируемая) форма часто обнаруживается в носоглотке - у половины и более здоровых детей 0-7 лет. Выделяют 8 ее биотипов, в процессе естественной иммунизации происходит постепенная их смена. Капсульные формы (серотипы a-f) встречаются реже, носителей наиболее частого серотипа b среди детей 2-5%.

Лекарственная чувствительность гемофильной инфекции

Во многих странах 30-40% штаммов гемофильной палочки выделяют бета-лактамазу, в России, напротив, 95-98% изолятов чувствительны к амоксициллину и 100% - к амоксициллину/клавуланату и цефалоспоринам 3-4 поколений. Из числа макролидов в отношении Н. influenzae in vitro наиболее активен азитромицин, активность кларитромицина повышает его активный метаболит (14-гидроксикларитромицин), однако их клинический эффект многими оспаривается. Возбудитель чувствителен к аминогликозидам, хлорамфениколу, тетрациклинам и рифампицину. Устойчивость к ко-тримоксазолу достигает 30% и более.

Клинические синдромы при гемофильной инфекции

Бескапсульная форма возбудителя часто высевастся при конъюнктивите, синусите, отите, а также из пунктата легкого (обычно вместе с пневмококком); она - наиболее частый патоген, высеваемый при хронических заболеваниях легких у детей и хронической обструктивной болезни легких у взрослых. Бескапсульный гемофилюс в 50-60% и в высоких титрах высевается из трахеального аспирата при острых бронхитах и , однако доказать его этиологическую роль не удается, так что речь у этих больных идет, скорее всего, о неинвазивной инфекции слизистых.

Гемофильная палочка типа b - второй по частоте (20-50%) возбудитель гнойного менингита у детей 0-5 лет , она вызывает осложненные , эпиглоттит, а также бактериемию, септический артрит, фасциит и другие гнойные процессы.

Диагностика гемофильной инфекции

Диагностические тесты: высев гемофильной палочки как типа b, так и бескапсульной имеет диагностическое значение только при исследовании ликвора, крови или экссудата (из плевры, среднего уха, пунктата легкого); высев из верхних дыхательных путей значения не имеет ввиду высокой частоты носительства. Значение может иметь высев капсульных форм в высоком титре (10 в 5 степени на мл и более) из трахеального аспирата при наличии клинической картины , а также из мазка с надгортанника при эпиглоттите. Выявление капсульных антигенов (в ВИЭФ, ЛA и др.) в крови, СМЖ, экссудатах при соответствующей клинике указывает на этиологическую роль возбудителя.

Лечение гемофильной инфекции

Острый средний отит, синусит - амоксициллин, при подозрении на продукцию (бета-лактамаз - амоксициллин/клавуланат. Эффективность азитромицина при среднем отите оспаривается ввиду незначительной пенетрации в экссудат. Пневмония и другие инвазивные формы - цефалоспорины 2-3 поколения.

Для лечения менингита используют большие дозы цефотаксима (250-300 мг/кг/сут) или цефтриаксона (100 мг/кг/сут), альтернатива - меропенем (120 мг/кг/сут), ампициллин (250 мг/кг/сут) в комбинации с хлорамфениколом (75-100 мг/кг/сут). За 15 минут до антибиотика или вместе с ним рекомендуется ввести дексаметазон (0,6 мг/кг/сут).

Химиопрофилактика. Детям до 5 лет из семейного контакта с больным инвазивной формой типа b инфекции назначают рифампицин (20 мг/кг/сут 4 дня). Лечение контактов по ДДУ оправдано при наличии в нем более 1 случая в течение 2 месяцев.

Иммунопрофилактика гемофильной инфекции

Создание конъюгированной гемофилюсной b вакцины позволили практически ликвидировать менингит и другие инвазивные формы, вызванные этим возбудителем в странах, включивших их в Календарь. В России вакцинация (Акт-ХИБ, Хиберикс) не включена в Календарь, хотя она и рекомендованы Минздравом.

Курс вакцинации - 3 в/м прививки + ревакцинация - проводится вместе с вакцинацией АКДС; детям, начавшим вакцинацию во 2-м полугодии, вводят 2 дозы с ревакцинацией на 2-м году, детям старше 1 года достаточно 1 дозы вакцины.

Использование вакцины Акт-ХИБ, как и Пневмо23 в закрытых детских учреждениях приводит к сокращению респираторной заболеваемости.

Гемофильной инфекцией, или ХИБ-инфекцией, называют группу заболеваний, которые провоцируются заражением гемофильной палочкой типа b (палочкой Пфайффера). Обычно они выявляются у детей и сопровождаются воспалительными процессами органов дыхательной системы, ЦНС и возможным формированием гнойных очагов в разных тканях и органах. В группу риска по инфицированию этим микроорганизмом попадают дети от полугода до 4-5 лет. В последние годы частота инфицирования гемофильной палочкой возросла и среди взрослых.

Что провоцирует развитие гемофильной инфекции? Как она проявляется? Какими способами может выявляться и как лечится? Какие вакцины используются для ее профилактики? Как и когда проводится прививка?

Заболеваемость такой инфекцией настолько высока, что вычислить ее точные статистические показатели довольно сложно. Этот факт объясняется тем, что вызываемое палочкой Пфайффера протекает типично и учитываться могут только те случаи, когда у инфицированного развивается , и другие тяжелые проявления заражения.

Возможность бактерионосительства этой инфекции вызывает опасения, так как такой процесс остается неконтролируемым и опасности инфицирования подвергаются многие здоровые люди. По разным статистическим данным, в детских коллективах дошкольных учреждений носительство составляет от 40 до 50 %. Такой факт объясняет высокий уровень заболеваемости ОРЗ в яслях и детских садах. Проведение вакцинации от гемофильной инфекции может спасать ситуацию и снижать уровень заболеваемости до единичных случаев. Именно поэтому проведение такой прививки было внедрено много лет назад в некоторых странах Евросоюза, и специалистам удалось добиться существенного сокращения количества зараженных.

Причины и пути заражения

Так выглядит возбудитель инфекции - гемофильная палочка типа B

Возбудителем гемофильной инфекции является гемофильная палочка типа b. Ее размеры чрезвычайно малы (до 1 мкм). Этот микроорганизм способен формировать защитную капсулу из полисахаридов, которая помогает ему длительно находиться в организме и «уклоняться» от ударов со стороны иммунной системы и принимаемых антибиотиков.

Из-за присутствия такой капсулы иммунитет ребенка долго не вырабатывает необходимые для борьбы с инфекцией антитела. Источником палочки Пфайффера является больной человек или носитель. По данным статистики, в очагах уровень носительства может достигать весомых значений – до 40 % среди взрослых и 70 % у детей.

  • Гемофильная палочка распространяется аэрогенным путем – при чихании, кашле или разговоре. Вероятность инфицирования возрастает при расположении источника инфекции на расстоянии до 3 метров.
  • Иногда палочка Пфайффера может распространяться контактно-бытовым путем – через общую посуду, полотенца или игрушки.

Вероятность заражения инфекцией особенно высока в осенние и зимние месяцы. Чаще она поражает детей от полугода до 5 лет. До 6 месяцев, благодаря «материнской защите», инфицирование происходит редко. Дети старше 5 лет и взрослые заболевают в единичных случаях.

В группу риска по инфицированию гемофильной палочкой входят следующие лица:

  • дети от полугода до 5 лет;
  • дети, получающие вместо грудного молока искусственные смеси;
  • дети, живущие в многодетных семьях, домах ребенка и детских домах;
  • лица старше 65 лет;
  • больные с иммунодефицитными состояниями (онкологические заболевания, и пр.);
  • пациенты после удаления селезенки;
  • лица, страдающие от алкоголизма или наркомании.

Гемофильная палочка попадает в носоглотку и поражает слизистую оболочку. При низкой местной сопротивляемости слизистой, которая может вызываться частыми ОРВИ, стрессовыми факторами и переохлаждениями, возбудитель размножается, накапливается и при определенных обстоятельствах поступает в кровь. С ее током гемофильная инфекция разносится по органам и тканям. Как правило, поражаются придаточные носовые пазухи, центральная нервная система, легкие, костная ткань и др. В некоторых случаях возможно развитие сепсиса.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода при гемофильной инфекции может быть различной, так как возбудитель способен длительное время сохраняться в тканях слизистой носа и начинает проявлять себя только при сбоях в работе иммунной системы. В дальнейшем течение заболевания может проявляться только в местном воспалительном процессе (то есть у инфицированного возникают лишь признаки ОРЗ). Однако при гематогенном распространении возбудителя у больного могут развиваться гнойные процессы в других тканях и органах (пневмонии, менингит и пр.).

При осложненном течении инфекции у зараженного могут возникать следующие заболевания:

  • пневмония;
  • гнойный менингит;
  • острый артрит;
  • (воспаление подкожно-жировой клетчатки);
  • эпиглоттит (воспаление надгортанника);
  • сепсис;
  • другие заболевания (отиты, перикардит и пр.).

Самыми частыми проявлениями этой инфекции становятся пневмонии, отиты и гнойные менингиты.

В дальнейшем такие заболевания могут становиться причиной развития следующих осложнений:

  • острая дыхательная недостаточность – при гемофильной пневмонии;
  • отек головного мозга, протекающий с синдромом вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и приводящий к смерти больного – при гемофильном менингите;
  • асфиксия, приводящая к дыхательной недостаточности и летальному исходу – при гемофильном эпиглоттите;
  • септический шок – при гемофильном сепсисе.

После перенесенной гемофильной инфекции формируется длительный и стойкий иммунитет. Повторное инфицирование возможно только у иммуноскомпрометированных лиц.

Проявления гемофильной пневмонии

Такие пневмонии могут быть крупозными (поражение затрагивает одну или несколько долей органа) или очаговыми. Они принимают затяжное течение, плохо поддаются лечению и могут протекать волнообразно.

При развитии воспаления в тканях легких у ребенка повышается температура до высоких цифр, появляется слабость и сонливость, ухудшается аппетит, возникает кашель, который может становиться причиной срыгивания или рвоты. Нередко дыхание становится затрудненным и у больного возникает .

Проявления гемофильного менингита

Гемофильная палочка типа b является самой частой причиной развития гнойного менингита у детей от полугода до 5 лет. Тяжелее заболевание протекает у младших детей. Течение такого осложнения инфекции длительное и волнообразное.

Гемофильный менингит проявляется симптомами 3 синдромов:

  • общемозговой – , частая рвота, тошнота, повышенная чувствительность к свету, звукам и другим раздражителям;
  • инфекционно-токсический – высокая температура до 39 °C, проявления интоксикации (слабость, плохой аппетит и пр.);
  • менингеальный – невозможность согнуть шею в положении лежа из-за ригидности затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига.

У детей до года в течении гемофильного менингита выделяют следующие особенности:

  • «мозговой крик» из-за головной боли – продолжительный (порой постоянный) плач, похожий на вой;
  • высокая лихорадка часто приводит к возникновению судорог;
  • невозможность выявить менингеальные симптомы из-за повышенной чувствительности кожи;
  • вместо рвоты происходит срыгивание;
  • выбухание большого родничка;
  • более быстрое развитие бессознательного состояния.

Показатели летальности при гемофильном менингите достигают 10 %. У 40 % больных развиваются неврологические осложнения.

Проявления гемофильного сепсиса

Гемофильный сепсис протекает по типу септицемии и чаще развивается у детей до 12 месяцев. У ребенка значительно повышается температура (до 40 °C), возникает сонливость и слабость, он отказывается от еды, губы синеют, а на коже появляются мелкие и крупные кровоизлияния. Пульс больного становится частым, артериальное давление снижается и повышается вероятность развития септического шока, приводящего к летальному исходу. Нередко такая септицемия протекает молниеносно и приводит к быстрой смерти ребенка.


Проявления гемофильного эпиглоттита

Обычно обнаруживается у детей 2-5 лет и протекает в тяжелой форме. Из-за воспаления надгортанника у ребенка появляются сильные боли в области горла, повышается температура, слюна выделяется в повышенном объеме, кожа становится бледной и возникают проблемы с проглатыванием. Сужение просвета гортани в области воспаленного надгортанника приводит к затрудненности дыхания и нарушениям речи. При отсутствии своевременного лечения гортань может полностью перекрываться и у ребенка развивается асфиксия, которая способна становиться причиной смерти.

Проявления гемофильного панникулита

Чаще возникает у детей до года. На фоне проявлений ОРЗ у ребенка наблюдается припухлость лица (реже рук и ног). В области поражения кожа становится отечной, покрасневшей с синеватым оттенком и болезненной при попытках прощупывания. Температура тела при этом осложнении обычно повышается незначительно (до 37-37,5 °C). Иногда гемофильный панникулит сопровождается другими осложнениями инфекции (отитом, синуситом и пр.).


Проявления гемофильного артрита

Поражение суставов при гемофильной инфекции редко бывает изолированными и выражается болевым синдромом. Проявления сопровождаются признаками ОРЗ. Впоследствии острый артрит может осложняться .

Диагностика


Биологический материал больного помещают на питательную среду и вскоре там вырастают колонии гемофильных палочек

Гемофильная инфекция может выявляться при проведении таких лабораторных анализов:

  • бактериологический посев мокроты, гноя, ликвора и слизи со слизистых оболочек – после посева на специальные среды вырастают колонии гемофильных палочек, параллельно во время исследования определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам;
  • реакция иммунофлюоресценции;
  • тест на присутствие В-капсульного антигена;
  • иммуноферментный анализ;
  • встречный иммуноэлектрофорез;

Лечение

Гемофильная инфекция плохо поддается этиотропной терапии, так как ее возбудитель очень устойчив к антибиотикам. Больному могут назначаться такие антибактериальные средства:

  • цефтриаксон;
  • циластин;
  • меропенем (возможно в комбинации с гентамицином или амикацином).

Из-за высокой токсичности с осторожностью назначаются такие препараты, как тетрациклин и хлорамфеникол. Олеандомицин, линкомицин и оксациллин не применяются, так как данная инфекция устойчива к ним.

Кроме этиотропной терапии больному назначаются препараты для симптоматической терапии:

  • обезболивающие;
  • жаропонижающие;
  • растворы для устранения интоксикации (глюкоза и водно-солевые растворы);
  • глюкокортикостероиды;
  • отхаркивающие;
  • общеукрепляющие.

Вакцинация

Начиная с 2011 года, противогемофильная вакцинация введена в общепринятый календарь профилактических прививок Российской Федерации. Детям до года вакцинация проводится для предупреждения развития таких опасных для здоровья и жизни форм гемофильной инфекции, как менингит и пневмония. Более старшим детям прививка выполняется для снижения заболеваемости ОРЗ, отитом, бронхитом, пневмонией и другими заболеваниями дыхательной системы.

Детям первого и второго года жизни противогемофильная вакцинация выполняется в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев. Такие прививки проводятся бесплатно в поликлинике по месту жительства. Вакцинация взрослых может выполняться на платной основе.

Проведение прививки от гемофильной инфекции показано в следующих случаях:

  • всем детям с 3-месячного возраста;
  • детям, живущим в детских домах или многодетных семьях;
  • детям, посещающим ясли и детские сады;
  • пожилым людям;
  • лицам с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, состояние после удаления селезенки пр.).

Противопоказаний к проведению противогемофильной вакцинации практически нет. Прививка временно не выполняется детям с проявлениями ОРЗ и при обострении хронических заболеваний. Отменяется вакцинация при наличии аллергических реакций на столбнячный анатоксин и энцефалопатии. Также противопоказано выполнять вакцинацию детям до 3 месяцев и старше 5 лет.

На территории России для профилактики гемофильной инфекции используются следующие вакцины:

  • Пентаксим (Франция, Sanofi Pasteur) – многокомпонентный препарат защищает не только от этой инфекции, но и включает в себя защитные антитела против , и ;
  • Хиберикс (Бельгия, GlaxoSmithKline) – основное преимущество этой моновакцины в том, что она может применяться детям с 6 недель жизни и показана в случаях искусственного вскармливания;
  • Акт-ХИБ (Франция, Sanofi Pasteur) – моновакцина применяется во многих странах на протяжении десятков лет, редко дает побочные реакции и хорошо совместима с другими прививками;
  • Инфанрикс Гекса (Бельгия, GlaxoSmithKline) – этот многокомпонентный препарат дополнительно обеспечивает защиту от .

Акт-ХИБ и Хиберикс являются однокомпонентными препаратами. Они менее дорогостоящие и поэтому в поликлиниках на бюджетной основе чаще всего используются эти противогемофильные вакцины. После их введения реже наблюдаются побочные реакции. Многокомпонентные вакцины Пентаксим и Инфанрикс Гекса включают в свой состав дополнительные антигены к другим инфекциям, устраняют необходимость выполнять ребенку повторную инъекцию, но стоят дороже и несколько чаще сопровождаются реакциями.

Как и перед любой другой прививкой, перед выполнением вакцинации от гемофильной инфекции следует соблюдать следующие правила:

  • посетить педиатра для исключения возможных противопоказаний;
  • отказаться от введения в рацион ребенка новых продуктов питания, которые способны вызывать аллергическую реакцию, ошибочно принимаемую за осложнение прививки;
  • ограничить контакт с больными людьми.

После выполнения вакцинации следует соблюдать следующие правила:

  • оставаться под наблюдением специалиста на протяжении получаса после проведения прививки;
  • ребенка можно купать, но только под душем и недолго;
  • не вводить в меню новые продукты питания;
  • для прогулок выбирать места без скопления людей.

Однокомпонентные противогемофильные вакцины хорошо переносятся и редко вызывают побочные реакции. Осложнениями после вакцинации могут становиться следующие состояния:

  • незначительная лихорадка;
  • общая слабость, головные боли, ухудшение аппетита и качества сна;
  • покраснение и уплотнение в месте введения препарата (выявляется крайне редко при инфицировании в момент инъекции или расчесах кожи).

Аллергические реакции на введение вакцин проявляются крапивницей. При подобном осложнении сыпь возникает и в месте инъекции, и на других участках тела.

Многокомпонентные вакцины содержат дополнительные компоненты, защищающие от других инфекций, и организм может реагировать именно на них. Характер реакций и осложнений в таких случаях зависит от состава конкретного препарата.

После введения многокомпонентных противогемофильных вакцин иногда могут возникать следующие осложнения:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • отек ног;
  • боль в месте введения вакцины;
  • судороги;
  • неврит плечевого нерва;
  • кашель;
  • дерматит, проявляющийся зудом кожных покровов.

У большинства детей после проведения прививки от гемофильной инфекции осложнения не возникают. Такие реакции проходят самостоятельно через 1-2 дня и не требуют лечения.

При необходимости появления побочных реакций после введения противогемофильной вакцины могут устраняться приемом следующих препаратов.

Содержание

Острое бактериальное заболевание, возбудителем которого является микроб под названием палочка Пфейфера (Haemophilus influenzae), или инфлюэнцы – так расшифровывается гемофильная инфекция. Поражает патология преимущественно детскую возрастную группу. Сама инфекция заключается в развитии гнойных очагов воспаления в тканях и органах, т.е. сепсиса и заболеваний дыхательной или нервной систем. Опасность недуга в том, что его симптомы схожи с признаками простуды, из-за чего в медицине отмечаются лишь самые тяжелые случаи. Более подробно об этой инфекции далее.

Гемофильная инфекция – что это такое

Этот недуг носит еще одно название – ХИБ-инфекция, которое определяется исходя из латинского обозначения патологии Haemophilus influenzae type b. Это означает, что болезнь вызывается преимущественно гемофильной палочкой типа b. Наряду со стафилококком она является частью нормальной микрофлоры человека. Ее среда обитания – слизистые носоглотки, к клеткам эпителия которых микроорганизм прикрепляется специальными жгутиками. Развивается инфекция на фоне ослабленного иммунитета и передается воздушно-капельным путем.

Причины развития

Основной причиной ХИБ-инфекции являются уже заболевшие ею люди или же те, кто просто являются носителями, а сами не болеют. Через чихание, кашель и разговор возбудитель может передаться здоровому человеку. Особенно часто болеют дети от полугода до 5 лет, а носителями являются около 90% населения. При этом гемофильные бактерии имеют 7 биотипов (Haemophilus parainfluenzae, Н. haemolyticus, Н. influenzae, Н. aegypticus? Н. ducreyi и др.), но самым опасным является как раз Haemophilus influenzae тип b (Hib). Этот микроорганизм выступает причиной серьезных осложнений инфекции.

Какие же причины способствуют тому, что гемофильная палочка в носу у ребенка или взрослого из условно-опасной становится действительно патогенной? Этот список включает:

  • ослабленный заболеваниями иммунитет, в том числе онкологическими или СПИДом;
  • оптимальные для развития палочки условия микрофлоры, создающиеся на фоне приема антибактериальных препаратов;
  • стрессы и переживания;
  • частые переохлаждения;
  • искусственное вскармливание у детей грудного возраста;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Помимо конкретных причин заражения такой инфекцией можно выделить группу риска, в которую входят люди с большей восприимчивостью к гемофильной палочке:

  • имеющие заболевания крови;
  • перенесшие удаление селезенки;
  • пожилые люди старше 65 лет;
  • дети из детских домов и домов ребенка.

Симптомы

Инкубационный период гемофильной палочки определить очень сложно, ведь она может находиться в носоглотке длительное время, не вызывая никаких симптомов. Только при снижении иммунитета микроорганизм начинает размножаться. В это время симптомы очень схожи с простудными. В большинстве случаев инфекция протекает как обычная респираторная, но она может стать причиной более серьезных заболеваний с конкретными признаками. Среди более общих симптомов выделяются:

  • урчание в животе;
  • нарушение стула;
  • вздутие;
  • общая интоксикация, проявляющаяся высокой температурой и слабостью;
  • сонливость;
  • боль в мышцах и суставах;
  • головная боль;
  • насморк;
  • першение и боль в горле;
  • кашель.

Какие болезни вызывает гемофильная палочка

Продолжая размножаться, гемофильная палочка попадает в кровь, которая разносит ее по органам и тканям, вызывая разные заболевания. Чаще остальных на фоне поражения этим микроорганизмом развиваются патологии дыхательной системы, затрагивающие нос, уши и горло, такие как:

  • острая пневмония;
  • отит;
  • синусит;
  • эпиглоттит;
  • бронхит;
  • трахеит.

Палочка Пфейфера может стать причиной поражения и центральных органов и систем, проявляющихся конъюнктивитом, перикардитом и рядом других заболеваний:

  1. Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки). Характеризуется резким повышением температуры, тошнотой, часто рвотой, головными болями и менингеальным синдромом.
  2. Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки). Проявляется припухлостями на лице или конечностях, покраснениями на коже и болевым синдромом с температурой.
  3. Острый артрит (поражение суставов). Часто осложняется воспалением костной ткани в виде остеомиелита. Поражаются локтевые, коленные, плечевые и тазобедренные суставы. Заболевание сопровождается покраснениями, набуханием, местным увеличением температуры.
  4. Сепсис и одна из форм его проявления – септицемия. Это заражение крови, которое в совокупности с другими осложнениями часто становится причиной летального исхода. Сопровождается очень высокой температурой, увеличением селезенки, кровоизлияниями на коже.

Диагностика

Первой задачей диагностики является выявление возбудителя инфекции – гемофильной палочки. Для этого используется бактериологический метод диагностики. Он заключается в заборе материала в виде отделяемого пораженного органа или же естественной биологической жидкости. Их окрашивают и сеют на питательные среды. При конкретном заболевании для исследования берутся:

  • слизь при патологиях верхних дыхательных путей;
  • гной при гнойных заболеваниях, например, при отите или пневмонии;
  • ликвор при менингите;
  • скопившаяся жидкость в суставах при артрите;
  • мокрота при пневмонии и бронхите.

Далее колониям дают прорасти, после чего подвергают исследованию под микроскопом. Дополнительными методами диагностики выступают анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. Кроме того, для правильной постановки диагноза могут быть необходимы консультации узких специалистов. Своевременное обнаружение заболевания снижает риски возможных осложнений.

Лечение

После выделения возбудителя можно начинать лечение. В зависимости от локализации пораженного гемофильной палочкой органа, возраста пациента и еще нескольких факторов доктором назначается терапия. Лечение может иметь определенные трудности, ведь микроб очень устойчив ко многим антибиотикам. В целом терапия включает сразу несколько мероприятий:

  1. Организационно-режимные. Если обнаружена Haemophilus influenzae в зеве у ребенка, то оценивается его состояние. При тяжелых и среднетяжелых формах инфекции как малыша, так и взрослого госпитализируют в стационар на весь лихорадочный период. На это время назначается постельный режим с обильным питьем.
  2. Этиотропная антибактериальная терапия. Назначается еще до лабораторных исследований для исключения возможных осложнений. При тяжелой форме инфекции показаны препараты цефалоспорины 3 и 4 поколений, ампициллин, аминогликозиды и карбапенемы.
  3. Симптоматическая терапия. Включает препараты из группы жаропонижающих, отхаркивающих, сосудосуживающих, антибактериальных.

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу, из-за устойчивости микроба к большинству препаратов или молниеносное развитие заболеваний может привести к очень серьезным последствиям. К осложнениям ХИБ-инфекции относят:

  • эмпиему;
  • инфекционно-токсический шок;
  • остеомиелит;
  • пороки новорожденного или самопроизвольный выкидыш у беременных;
  • асфиксию;
  • отек головного мозга при менингите;
  • летальный исход.

Профилактика

Чтобы не дать гемофильной палочке принять форму патогенной микрофлоры, необходимо соблюдать ряд правил. Это особенно важно, ведь от такого типа бактериальной инфекции до сих пор нет стопроцентных методов лечения. В связи с этим профилактические мероприятия делятся на два вида:

  • экстренные, которые необходимы после контакта с заболевшим человеком;
  • плановые, которые представляют собой прививки, предупреждающие развитие гемофильной палочки в организме.

После контакта с человеком из группы риска врачи рекомендуют пропить курс антибиотиков, например, Рифампицин. Дозировку и длительность лечения должен определять только врач. Второй же вид профилактики в форме прививки появился в результате низкой эффективности антибактериальной терапии против гемофильной палочки. Своевременная вакцинация – это оптимальное средство защиты от инфекций, вызванных данным возбудителем. Такого мнения придерживается и известный педиатр доктор Комаровский.

Прививка от гемофильной инфекции

Приоритет иммунопрофилактики отдается детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Этот период считается самым опасным в отношении заражения гемофильной палочкой. Календарь прививок представляет собой введение вакцины в 3 этапа с перерывами в 1,5 месяца. Такой график считается оптимальным для защиты от инфекции. Гемофильная палочка в зеве у взрослого тоже предупреждается вакцинированием, но прививку делают только один раз, как и детям старше года.

Вакцины

Для прививок используется ряд вакцин, которые прошли лицензирование. Против каждого типа гемофильной палочки используется конкретное наименование лекарства. Они подробнее описаны в таблице:

Видео: гемофильная палочка

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!