Хронический эндоцервицит во время зачатия. Можно ли забеременеть при остром или хроническом воспалении шейки матки? Осложнения беременности, вызываемые эндоцервицитом

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возникновению заболевания способствуют незашитые разрывы шейки матки после родов, опущение половых органов, раздражение шейки матки химическими и/или механическими (ВМК - внутриматочный контрацептив) средствами, хронические воспалительные процессы матки, придатков, влагалища. Слизисто-гнойный эндоцервицит характеризуется наличием гнойных или слизисто-гнойных выделений, видимых в цервикальном канале или на тампоне при эндоцервикальном исследовании (swab test). Истинная распространенность этого заболевания неизвестна, но наиболее часто оно встречается у молодых, сексуально активных женщин с низким социально-экономическим уровнем (Никонов А. П., Асцатурова О. Р., 2003). Причиной слизисто-гнойного эндоцерви-цита чаще всего (60-70 %) являются возбудители, передаваемые половым путем: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae. Однако в 30-40 % случаев не удается выделить ни тот ни другой возбудитель. При этом возможно обнаружение в цервикальном канале таких микроорганизмов, как М. hominis, U. urealyticum и др. Но, из-за того что все они являются частью нормальной влагалищной микрофлоры, их истинное этиологическое значение не определено.

Критериями диагностики являются:

• гнойное отделяемое из цервикального канала (swab test);
• кровоточивость, отек и эритема в области наружного зева;
• более 50 лейкоцитов в мазке из цервикального канала (окраска по Граму).

Однако критерии диагностики цервицитов (особенно при стертой симптоматике) недостаточно стандартизированы.

При колонизации влагалища и шейки матки некоторыми видами микроорганизмов возможно развитие воспалительного процесса не только в гениталиях, но и в мочевыделительных органах. При обнаружении в гениталиях беременных стрептококка группы В частота пиелонефрита беременных составляет 27,5 %.

В основе патогенеза кольпитов и бактериальных вагинозов беременных лежит нарушение микроэкологии влагалища, обусловленное снижением иммунологической и неспецифической резистентности. При этом бактериальные вагинозы возникают на фоне снижения местного иммунитета и активности лизоцима, а кольпиты - при выраженных изменениях лимфоцитарного потенциала (снижение относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов с одновременным снижением содержания В-лимфоцитов).

Гуморальное звено иммунитета, практически нормальное при бактериальных вагинозах, претерпевает при кольпитах глубокие изменения, характеризующиеся снижением уровней основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови: IgG - на 35,7 %, IgA - на 15,7%, IgM - на 12,7%. Выявлено снижение секреторного иммуноглобулина во влагалищном содержимом (SIgA) и показателя неспецифической резистентности - лизоцима, значения которых достоверно отличаются от аналогичных при бактериальных вагинозах и от здоровых.

Выраженное снижение всех факторов гуморального иммунитета в сочетании с высокой инфицированностъю слизистых влагалища и высоким уровнем бактериурии обусловливают выделение беременных с кольпитом и бактериальным вагинозом (БВ) в группу риска по реализации восходящей инфекции у матери и развитию инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного.

Инфекционно-воспалительные заболевания матери являются наиболее частой причиной невынашивания беременности, мертворождений и занимают ведущее место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности.

Повышенный практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением БВ и кольпитов во многих странах мира, но и тем, что эта патология является значительным фактором риска, а в ряде случаев и непосредственной причиной развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного.

По данным литературы (Идрисова Р. С. и др., 1991; Ли Т. С, 1993), частота гибели плодов и новорожденных от инфекции колеблется в пределах 17,0-36,0% по отношению к общему показателю перинатальной смертности.

Изменение структуры инфекций в акушерской и неонатологической практике и биологических свойств возбудителей обусловливают существенные трудности в проведении рациональной этиотропной и патогенетически обоснованной терапии БВ.

Пoд peд. В. Радзинского

"Эндоцервицит во время беременности" и другие статьи из раздела

Представляет собой заболевание канала шейки матки, которое поражает женщин репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Воспалительный процесс имеет инфекционную природу возникновения и часто развивается у будущих мам, потому что в это время их иммунная система становится более уязвимой для разных болезней. Эндоцервицит при беременности подлежит обязательному лечению, т. к. патология может негативно повлиять на плод.

Причины возникновения

Воспаление цервикального канала развивается, когда на его слизистую оболочку попадают патогенные микроорганизмы: хламидии, трихомонады, кишечная палочка и грибки рода Кандида, являющиеся главной причиной возникновения заболевания эндоцервицит. Этому способствуют следующие факторы:

Если роды пройдут тяжело и повлекут разрывы, то эндоцервицит может возникнуть и после рождения ребенка.

Симптомы

В ряде случаев патология протекает бессимптомно, поэтому женщины не знают о ней. Эндоцервицит бывает острым и хроническим. В первом случае он развивается быстро и заявляет о себе следующими симптомами:

• болями во время полового акта;
• обильными гнойными выделениями;
• кровянистыми или коричневыми выделениями в середине менструального цикла или после полового контакта;
• зудом наружных половых органов;
• нарушением мочеиспускания при вовлечении в воспалительный процесс мочеиспускательного канала.

Вторая форма эндоцервицита развивается в случае, если женщина на протяжении многих месяцев игнорировала свою патологию или же не вылечила ее до конца. Хронический эндоцервицит и беременность - это опасное сочетание, ведь эта форма патологии вызывает много осложнений, что опасно для развития плода. Заболевание характеризуется более стертыми симптомами, к которым присоединяются боли умеренного или тянущего характера в нижней части живота, отдающие в поясницу и крестец.

Диагностика

Эндоцервицит у беременных можно обнаружить в процессе гинекологического обследования. Врачи, осматривая с помощью вагинального зеркала женщин на ранних сроках беременности, находящихся в гинекологическом кресле, замечают у них гиперемию (переполнение сосудов кровью), отек слизистой оболочки канала шейки матки и выделения с кровью или гноем из него. Эти признаки свидетельствуют о том, что у женщины эндоцервицит.

Часто проводится кольпоскопия с помощью инструмента (кольпоскопа), представляющего собой осветительный прибор и бинокуляр. Метод позволяет доктору лучше изучить изменения слизистых покровов половых органов, выявить локализацию очагов инфекции на них.

Оба метода включают в себя не только внешний осмотр шейки матки и влагалища, но и взятие мазков из них на микрофлору и посев на скрытые инфекции. В результате этих исследований специалисты получают сведения не только о том, есть ли эндоцервицит, но и о чистоте влагалища, типе возбудителя патологии и его чувствительности к антибиотикам.

Если у женщины мазок показал наличие папилломавируса, то ей предлагают сделать биопсию шейки матки. С помощью этой процедуры узнают о наличии или отсутствии новообразования на шейке матки, т. к. папилломавирус, спровоцировавший зндоцервицит, способен привести и к раку шейки или тела матки.

Дополнительно беременные делают УЗИ половых органов (для подтверждения или исключения воспалительных процессов в яичниках и теле матки). Они также сдают на анализ кровь. Увеличение лейкоцитов и СОЭ в ней свидетельствует о воспалительном процессе в организме, что может указывать на эндоцервицит. Анализ мочи выполняют в тех случаях, если пациентки жалуются на боль при мочеиспускании.

Лечение эндоцервицита во время беременности

Если у женщины во время беременности врач диагностирует воспалительный процесс цервикального канала, патологию нужно устранить. Лечение эндоцервицита зависит от срока беременности и характера ее протекания. Лучшими методами избавления от болезни являются лекарственные препараты, но их применение на первых неделях беременности может быть опасным для плода. Чтобы все органы и системы будущего ребенка развивались без патологий, врачи начинают лечить эндоцервицит только с 12 недели беременности.

Т. к. заболевание имеет инфекционную природу, вначале следует устранить его возбудителя. При острой форме воспаления проводится этиотропная терапия антибиотиками, разрешенными во время беременности. Курс лечения ими не должен превышать 7–10 дней.

Если эндоцервицит вызван хламидиями, пациентке прописывают Доксициклин. При трихомонадном воспалении назначают Метронидазол. При грибковых инфекциях врач может прописать Флуконазол, но только в третьем триместре беременности. Прием антибиотиков и антигрибковых препаратов должен обязательно контролироваться врачом.

Местное лечение заболевания эндоцервицит проводится с целью восстановления нормальной микрофлоры во влагалище. Для этого беременные женщины применяют вагинальные свечи Ацилакт, в составе которых содержится молочная кислота и таблетки Гинофлор с молочнокислыми бактериями.

Для повышения иммунитета беременным назначают витаминные комплексы, БАДы. Иммуностимуляторы Ликопид и Виферон не всегда помогают вылечить воспаленный цервикальный канал до конца, но с их помощью острый характер эндоцервицита проходит, что позволяет беременной выносить ребенка и после родов перейти к более агрессивным методам лечения (сильным антибиотикам).

Если эндоцервицит возник на поздних сроках беременности, то допускается санация влагалища антисептическими препаратами, но только в случае угрозы заражения плода во время родов. Некоторым пациенткам при диагнозе и обнаружении сопутствующих ему воспалений могут назначить хирургические методы лечения (криотерапию или прижигание). Эти процедуры выполняют после того, как инфекция уже устранена.

Ни в коем случае беременной нельзя заниматься самолечением, т. к., исходя из особенностей заболевания, в каждом случае его лечение будет проходить по индивидуальной схеме, назначенной и строго контролируемой на всех этапах лечащим врачом.

Когда женщина лечит эндоцервицит, она должна прекратить половые контакты с мужчиной, т. к. существует риск инфицировать его или заразиться от своего партнера повторно. В редких случаях близость разрешается (с использованием презерватива), но лучше подождать до полного выздоровления.

Чем опасен эндоцервицит для плода?

Когда в женском организме развивается плод, любое заболевание может вызвать ряд рисков для его развития и рождения. При хронической форме эндоцервицита в 1 и 2 триместрах беременности такими рисками являются:

• врожденное уродство будущего ребенка;
• рыхлость плодных оболочек;
• выкидыш;
• внутриутробная гибель плода.

В последнем триместре беременности хроническая патология может спровоцировать раннее излитие околоплодных вод и повышение тонуса матки. Существует опасность преждевременных родов, а также вероятность инфицирования ребенка во время его прохождения по родовым путям.

Профилактика болезни и осложнений

Помимо опасности для плода эндоцервицит может вызвать у самой женщины много осложнений - от распространения воспалительного процесса на тело и придатки до рака этого органа и спаечных процессов в малом тазу.

Чтобы избежать возникновения болезни эндоцервицит, женщинам следует регулярно (2 раза в год) посещать гинеколога и сдавать мазки на наличие патогенной микрофлоры. Для профилактики такого заболевания, как эндоцервицит, все женщины должны соблюдать гигиену половых органов, избегать случайных и беспорядочных половых контактов.

В процессе коитуса с малознакомым или непостоянным партнером обязательно стоит использовать презерватив. Нужно сразу же идти на прием в женскую консультацию при появлении первых признаков воспалительного процесса.

Всем женщинам следует укреплять организм: правильно питаться, не поднимать тяжестей (чтобы предотвратить развитие опущения матки и таких патологий, как эндоцервицит), делать гимнастику, вести здоровый образ жизни. Будущим матерям необходимо планировать свою беременность и заранее, перед зачатием ребенка, обязательно вылечить все инфекции и заболевания репродуктивных органов, если они имеются. Только тогда удастся предотвратить появление эндоцервицита, и у женщины родится здоровый и крепкий ребенок.

В нынешнее время большинство женщин ответственно подходят к планированию беременности. После того как зачатие состоялось, будущая мама отправляется в женскую консультацию с целью постановки на учёт. При этом женщина должна пройти гинекологический осмотр, при котором могут быть обнаружены всевозможные воспалительные заболевания, например эндоцервицит. Соответственно, сразу возникает вопрос: эндоцервицит и беременность - насколько опасно это сочетание, какие могут быть последствия и осложнения?

Эндоцервицит при беременности встречается довольно часто и представляет собой воспалительные процессы, поразившие цервикальный канал маточной шейки. Заболевание развивается в результате тлетворного влияния патогенных микроорганизмов на слизистую маточной шейки и цервикальный канал.

Чаще всего такое заболевание как эндоцервицит появляется у женщин из возрастной категории 20-40 лет.

Кроме того, это заболевание редко встречается самостоятельно. Как правило, ему может сопутствовать вагинит, экзоцервицит и прочие заболевания мочеполовой системы.

Причины возникновения эндоцервицита при беременности

Основными факторами риска, которые провоцируют появление эндоцервицита, являются:

• повреждения органов мочеполовой системы;
• выскабливание по показаниям, аборты;
• проблемные роды (затяжные и с большим количеством разрывов влагалища и маточной шейки);
• опухоли в маточной полости, вне зависимости от того, какой характер они имеют: злокачественный или доброкачественный;
• применение внутриматочной спирали в качестве метода предохранения;
• ухудшение иммунной защиты организма (у беременных это довольно частое явление, поскольку сейчас все силы уходят на развитие плода);
• деформация маточной шейки в результате рубцевания;
• инфекции, передающиеся при половом контакте;
• бактерии;
• кандидозные возбудители.

В период вынашивания ребёнка важно особо тщательно соблюдать личную гигиену и подбирать бережные препараты для ухода, поскольку агрессивные средства или недостаточная чистота интимных мест могут спровоцировать размножение патогенных бактерий, что в итоге станет причиной эндоцервицита и беременность окажется под угрозой.

Симптоматика эндоцервицита при беременности

Довольно часто беременная женщина может не заметить симптоматику, которая присуща эндоцервициту. Основными признаками этого заболевания являются:

1. Периодический дискомфорт и тянущие ощущения в нижней части живота, которые беременная может принять за тренировочные схватки.
2. Выделения из вагины, которые имеют гнойную или слизистую структуру и отличаются обильностью .
3. Раздражение, свербящие ощущения и жжение, которые наблюдаются в районе наружных половых органов или возникают при мочеиспускании.
4. Неприятные ощущения или боль во время сексуального контакта.
5. Повышение температуры, возникающее на фоне интенсивного воспалительного процесса.

Если не производить лечение заболевания, то к нему могут добавиться кольпит, экзоцервицит и эрозия шейки матки.

Осложнения беременности, вызываемые эндоцервицитом

Это заболевание во время беременности может стать определяющим фактором для появления многих осложнений:

• увеличение маточного тонуса;
• кислородное голодание плода из-за маточного гипертонуса;
• возможность самопроизвольного выкидыша на раннем сроке ;
• рыхлость эмбриональных тканей;
• преждевременное наступление родов;
• ранее отхождение вод при родах.

Чтобы не допускать таких осложнений необходимо придерживаться всех рекомендаций, которые даёт врач, и лечить болезнь.

Диагностика эндоцервицита при беременности

Для того, чтобы диагностировать эндоцервицит необходимо пройти осмотр на кресле. Во время этой процедуры доктор возьмёт мазок из вагины и цервикального канала. Далее проводится комплексное обследование мазка для выявления возбудителя, спровоцировавшего эндоцервицит. Кроме того, потребуется прохождение анализов на ВИЧ, гепатит В и сифилис.

Особенности лечения эндоцервицита при беременности

Как уже было сказано, эндоцервицит появляется из-за патогенного воздействия болезнетворных микроорганизмов. Когда заболевание диагностировано, то прописываются антибиотики, но при беременности антибактериальная терапия может нанести вред развивающемуся плоду. Поэтому чаще всего эндоцервицит в этом периоде лечат препаратами, которые имеют местное воздействие.

Метод лечения доктор подбирает в соответствии с тем, какая разновидность микроорганизмов послужила его причиной. Если причина в грибковых возбудителях, то назначаются противогрибковые средства, имеющие местное или общее воздействие, а при герпесе прописываются иммуномодулирующие препараты.

Если эндоцервицит диагностирован в стадии обострения, то не обойтись без препаратов общего воздействия , которые назначаются с целью предотвращения распространения патогенных организмов на прочие органы и возможного поражения плода. А в ситуациях, когда заболевание имеет хроническую форму, его лечение осуществляется посредством местной терапии: физиотерапия, свечи, лечебные тампоны. Такие средства призваны устранять воспалительные процессы и оказывать антибактериальное воздействие. Когда воспаление ликвидировано, доктор прижигает те места, где наблюдается эрозия.

Профилактика эндоцервицита при беременности

Конечно, самой лучшей профилактикой являются регулярные посещения гинеколога . Кроме того, необходимо вовремя лечить все выявленные заболевания репродуктивной системы. Огромное значение имеет также моногамность в сексуальных связях, соблюдение несложных манипуляций по поддержанию интимных органов в чистоте и укрепление иммунитета.

Планируя беременность необходимо пройти осмотр у гинеколога и полностью пролечить заболевания мочеполовых органов, если они были выявлены.

Но если всё-таки эндоцервицит был диагностирован уже во время беременности, то не стоит отчаиваться. Несомненно любое заболевание в этот период сопряжено с определёнными рисками, но при правильном и своевременном лечении прогнозы вполне благоприятны.

Здравствуйте, Даша! Сразу скажу, что я не врач и мне также как и вам малопонятны заключения врачей. Чтобы знать наверняка свои шансы на беременность, обращайтесь за очной консультацией к профессиональным докторам. Но вот какую информацию я нашла в сети Интернет. Надеюсь, она будет вам полезна.

У 30-40% женщин с эндометриозом диагностируется бесплодие. Это заболевание занимает второе место по частоте распространенности среди причин, приводящих к бесплодию. В этом случае проведение лапароскопии и приём адекватной терапии приведут к наступлению беременности. Чаще всего эндометриоз лечится с помощью лапароскопии - производится деструкция очагов и удаление кист (если они есть). После хирургического лечения должен быть курс медикаментозного лечения (если женщина не планирует беременность), который закрепляет достигнутый результат. Если эндометриоз рассматривается, как причина бесплодия - беременеть надо как можно быстрее после хирургического лечения - чем больше времени пройдет после операции, тем больше риск рецидива заболевания и образования спаек. Дети, рожденные от матерей, больных эндометриозом, ничем не отличаются от обычных малышей. Это абсолютно нормальные дети, часто очень тяжело доставшиеся своим родителям.

Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Для адекватной терапии необходимо провести весь спектр бактериологического исследования (ПЦР на урогенитальные инфекции, включая вирусы папилломы человека, бак. посев), цитологическое исследование. Соответственно - лечение назначается исходя из результатов анализов. Лечение эндоцервицита комплексное, оно включает в себя применение антибактериальных, противотрихомонадных, противовирусных, противогрибковых и других средств, в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования (полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ и т. д.). Кроме того, обязательно назначаются противовоспалительные местные средства, витамины, иммуномодуляторы. При необходимости проводится восстановление нормальной анатомической структуры шейки матки.

На втором этапе лечения применяются эубиотики с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Обязательно подбирается диета с необходимым количеством полезных бифидо- и лактобактерий, овощей и фруктов.

Эндоцервицит возникает на фоне воспаления или инфекции, перед беременностью рекомендуется пролечить все источники воспаления и инфекции.

Возникновение беременности после правильно проведенного лечения эндоцервицита, как правило, не представляет трудностей.

Возможность забеременеть и выносить здорового ребенка при эндометриозе и эндоцервиците есть. Однако, эндометриоз - гармонально зависимая патология, и может затруднять наступление беременности.

Прислушайтесь к рекомендациям вашего лечащего врача, а также можете почитать многочисленные темы на форумах в Интернете, где обсуждаются проблемы, подобные вашим. Вот одна из ссылок http://www.eka-mama.ru/forum/part8/topic63261/ , где вы можете найти высказывания женщин, которые наверняка вас заинтересуют.

Сильное желание иметь ребёнка поможет вам справиться со многими трудностями, возникающими на пути к желанной беременности. Удачи вам, здоровья вам и вашим будущим детям!

Воспаление слизистой цервикального канала, вызванное условно-патогенной микрофлорой или возбудителями ИППП. Основным клиническим проявлением заболевания являются обильные влагалищные выделения, которые могут сочетаться с болью внизу живота и спины, возникающими в покое или во время секса. Для диагностики используют осмотр в зеркалах, исследования цервикального мазка, расширенную кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. Этиопатогенетическое лечение основано на использовании противомикробных препаратов и средств, нормализующих микрофлору влагалища, иммунитет и гормональный фон.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение острого эндоцервицита - хронизация заболевания с меньшей клинической симптоматикой, но более глубоким поражением тканей и возможностью возникновения псевдоэрозии шейки матки. Из-за постоянного присутствия патогенной микрофлоры (особенно при специфическом воспалении, вызванном гонококками и хламидиями) процесс может распространяться на матку, маточные трубы и яичники с последующим развитием спаечного процесса в малом тазу. В результате у некоторых пациенток нарушается репродуктивная функция, что проявляется затрудненным наступлением беременности, повышенной вероятностью выкидыша, внематочной беременности , осложненных родов и послеродовых инфекций . При хроническом эндоцервиците возрастает риск возникновения рака шейки матки .

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при эндоцервиците является неспецифической, для подтверждения диагноза назначается комплекс специальных обследований. Обычно пациенткам с подозрением на воспалительное поражение эндоцервикса рекомендованы:

• Гинекологический осмотр (в зеркалах). Выявляет отечность и гиперемию в области наружного отверстия канала шейки матки, наличие точечных (петехиальных) кровоизлияний, обильные выделения, в более тяжелых случаях - эрозированную поверхность.
• Расширенная кольпоскопия . Позволяет рассмотреть расширенные сосуды, которые распространяются из канала шейки матки, уточнить данные визуального осмотра.
• Микроскопия цервикального мазка . В препарате обычно содержится много (до 50 и больше) лейкоцитов и могут быть выявлены возбудители эндоцервицита.
• Цитологическое исследование. Позволяет провести оценку структуры и уровня клеточного повреждения тканей, эффективности терапии в динамике.
• Биопсия шейки матки. Гистологический анализ биоптата направлен на исключение малигнизации воспалительного процесса.
• Бактериологический посев цервикального мазка. Проводится для выявления не только конкретного микроорганизма, но и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Специальная лабораторная диагностика (ПЦР, ИФА, IST и др.). Необходима для обнаружения специфических инфекционных возбудителей.
• УЗИ органов малого таза . Подтверждает деформацию шейки матки, увеличение размеров и толщины, наличие гипоэхогенных включений (наботовых кист), а также позволяет исключить сочетанный онкопроцесс.

В ходе обследования выполняется дифференциальная диагностика эндоцервицита с другими поражениями шейки матки - эктопией, раком, туберкулезом , сифилисом . При этом пациентку, кроме акушера-гинеколога, могут консультировать дерматовенеролог , онкогинеколог , фтизиогинеколог.

Лечение эндоцервицита

Целями терапии являются купирование воспаления, уменьшение или устранение действия предрасполагающих факторов и лечение сопутствующей патологии. Основная схема лечения, как правило, представлена следующими этапами:

При наличии наботовых кист, в которых часто содержатся инфекционные агенты, рекомендована диатермопунктура. Пластика и другие оперативные методы применяются при сочетании эндоцервицита с рубцовой деформацией , элонгацией , дисплазией, раком шейки матки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении заболевания благоприятный. Даже в остром периоде трудоспособность сохранена. Поскольку пациентки, перенесшие эндоцервицит, составляют группу риска по онкологическим заболеваниям шейки матки, они должны наблюдаться у гинеколога по месту жительства с периодическим проведением кольпоскопии, цитологического и бактериологического исследования. Для профилактики эффективны соблюдение личной гигиены, использование презервативов во время секса, упорядоченная половая жизнь, отказ от половых контактов во время месячных, проведение внутриматочных вмешательств строго по показаниям.