Исследования при заболеваниях почек. Больные или здоровые? Методы проверки состояния почек в домашних и условиях клиники

Болезни органов мочевыделительной системы – распространенная проблема на данный момент. Некоторые из этих патологий могут привести к тяжелым последствиям. Например, осложнить процесс вынашивания плода или привести к тому, что почки станут неспособны очистить кровь от вредных веществ. В последнем случае пациенту грозит постоянный гемодиализ.

Ситуация осложняется еще и тем, что симптомы этих болезней могут проявиться далеко не сразу. На начальных этапах пациенты могут ощущать себя абсолютно здоровыми. Вот почему так важно знать, знать, как проверить почки, какие обследования пройти и периодически делать это. Именно своевременная диагностика и лечение помогут избежать различных последствий.

В диагностике различных патологий почек не обойтись без лабораторных исследований. С их помощью можно обнаружить проблему на ранних этапах ее развития.

ОАМ

Если говорить о том, как проверить почки, какие анализы сдать – выполнение общего анализа мочи (ОАМ) будет основным способом. В ходе исследования медики изучают физико-химические параметры биоматериала, оценивают его на наличие патологических примесей.

Чтобы диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей дала правдивые результаты, собирать урину нужно утром, сразу после пробуждения, до завтрака. Перед сбором биоматериала важно помыть репродуктивные органы и высушить их полотенцем насухо.

За несколько суток до сбора мочи необходимо отказаться от спиртного, молочных продуктов, жареной пищи, а также продуктов, в которых содержится много соли.

После того как моча будет собрана, ее нужно доставить в лабораторию в течение 3-х часов. Если с этим затянуть, биоматериал может стать непригодным для анализа.

ОАМ рекомендуется сдавать абсолютно всем, не зависимо от того, имеются какие-либо неприятные симптомы со стороны почек или нет. Делать это нужно 1 раз в полгода. Это нужно для того, чтобы выявить патологии (если такте имеются) сразу же, еще до появления первых ее признаков.

По Зимницкому

Это еще один анализ для почек, суть которого состоит в том, что специалист оценивает изменение физических свойств биоматериала в течение дня. Это дает возможность узнать, как функционируют почки пациента.

Данное исследование имеет огромное количество преимуществ и один важный недостаток. Дело в том, что оно очень трудоемкое. Необходимо собирать урину в определенное время и в определенную тару.

Каждую порцию мочи медики измеряют в объеме, измеряют ее плотность. В завершение специалист подсчитывает количество мочеиспусканий больного в течение суток. Все это необходимо для постановки правильного диагноза и выбора эффективного метода терапии.

Бак посев

Этот анализ на почки подразумевает исследование биологической жидкости на предмет патогенных микроорганизмов. Если такие имеются, специалисты определяют, к какой группе они относятся и в каком количестве присутствуют.

У здорового человека урина стерильная. Если в ней присутствуют какие-либо патогенные бактерии – это свидетельствует о воспалении в почках.

В случае, когда болят почки, тест на определение чувствительности бактерий к антибактериальным лекарствам проводится часто. Это позволит в итоге подобрать самый подходящий конкретному больному препарат.

Стоит сказать, что этот анализ нужен не всем пациентам, а только тем, у кого есть признаки инфекции. О том, какие анализы сдать, чтобы проверить почки лучше всех знает врач. Именно к нему лучше обратиться за советом.

К недостаткам исследования можно отнести то, что оно занимает много времени. В большинстве случаев с момента забора биоматериала до момента получения бланка с результатами проходит неделя.

Чтобы получить максимально правдивый результат, мочу нужно собирать утром после пробуждения в стерильную емкость. Прежде чем это делать, нужно выполнить гигиенические процедуры.

Собранную мочу нужно доставить в лабораторию в течение 2-х часов.

По Нечипоренко

Какие анализы сдать проверить почки? Не нужно забывать об анализе по Нечипоренко.

Он представляет собой исследование в ходе, которого специалист подсчитывает, в каком числе находятся цилиндры, лейкоциты и красные кровяные тельца в 1 мл биологического материала.

Также исследование желательно пройти беременным женщинам и пациентам, у которых в анамнезе имеются патологии почек.

Полезным анализ по Нечипоренко будет пациентам, которые лечат хронические заболевания почек. Это даст возможность понять, насколько эффективно проходит терапия.

Анализ почек нужен людям, с системными болезнями, которые могут негативно воздействовать на органы мочевыделительной сферы.

Наличие отклонений в анализе может говорить о воспалении почек, гломерулонефрите, наличии камней в почках, нефротического синдрома.

Биохимия крови

При проведении биохимического анализа с помощью почечных проб можно оценить общее состояние почек и то, как они справляются со своей работой.

В данном случае специалист проверяет кровь на наличие креатинина, мочевины, а также мочевой кислоты. У здорового человека эти вещества выдоятся из организма.

Если в ходе анализа будет обнаружено много этих веществ – это будет указывать на наличие проблем с почками (обычно на почечную недостаточность).

Однако чтобы анализ при болезни почек показал правдивые результаты, пациенту необходимо временно отказаться от употребления:

• напитков, в составе которых имеется кофеин;
• сладких фруктовых и ягодных соков, а также газированных напитков;
• копченостей;
• спиртного;
• жареного;
• жирного;
• соленого;
• выпечки;
• молочных продуктов.

Инструментальные методы

Чтобы узнать абсолютно все о состоянии почек диагностику важно дополнить инструментальными методами исследования.

УЗИ

Полное обследование почек не может обойтись без УЗИ.

Благодаря УЗИ можно определить размеры почек, оценить их структуру, понять насколько правильно они располагаются, насколько подвижны.

Кроме этого специалист может увидеть расширение почечной лоханки, а также чашечек и при необходимости узнать стадию патологии. Именно УЗИ позволяет обнаружить камни на самых ранних этапах.

Также с помощью УЗ-исследования можно исследовать кровоток в органе и на основании этого сделать выводы касательно функционального состояния почек.

Без УЗИ не обходится диагностика поликистоза почек.

Отдельно нужно сказать о возможности диагностики опухолей, в том числе малых размеров, при которых пациент не предъявляет жалобы.

Таким образом УЗ-исследование показано абсолютно всем людям, даже тем, у кого нет неприятных симптомов со стороны мочевыделительной системы. Процедура должна выполняться в целях профилактики, так как, например, выполняется флюорография.

Если у пациента болят почки, анализы в норме, тогда ему проводят УЗИ органов малого таза. У женщин такая проблема может быть из-за патологий репродуктивной сферы. Знает наверняка все о болезнях почек у женщин, симптомы, диагностику нефролог. Не стоит заниматься самодеятельностью. Это поможет избежать ряда неприятных осложнений. Именно врачу нужно доверить почек диагностику, лечение.

Биопсия

Инструментальные методы исследования почек включают в себя пункционную биопсию. С помощью биопсии врач может узнать, чем именно болеет пациент и что именно послужило причиной развития патологического процесса, а также сделать прогноз болезни.

Биопсия дополняет склеоротический анализ почек, дает возможность увидеть полную картину болезни.

Суть самой процедуры состоит в том, что врач вводит иглу в брюшную полость, а затем забирает от почки кусочек ткани. Все действия специалист контролирует с помощью ультразвука.

Бояться такого обследования почек не нужно, так как перед ее началом больному дают местную анестезию, поэтому он не ощущает боль и дискомфорт.

После биопсии больной должен на протяжении 3-х дней контролировать кровяное давление, избегать тяжелой физической работы и употреблять много жидкости (желательно чтобы это была обычная вода).

В первые дни после процедуры в моче может присутствовать примесь крови. Это абсолютная норма. Однако если после биопсии у пациента увеличилась температура, нарушилось мочеиспускание или имеются боль в районе почек – ему нужно обратиться за медицинской помощью.

Эндоскопия

Этот метод исследования почек подразумевает использование специального аппарата – эндоскопа. Он вводится в тело через мочеточники.

В ходе процедуры врач оценивает состояние почек и чашечек. В некоторых случаях исследование сочетается с биопсией.

С помощью этого метода можно обнаружить самые разные болезни и причины их возникновения. Однако важно сказать, что после эндоскопии у пациентов часто наблюдаются осложнения. По этой причине процедура назначается лишь в исключительных случаях.

КТ

КТ обычно проводится для подтверждения предварительного диагноза.

В основе исследования почки лежит использование рентгенологических волн, которые имеют свойство сканировать тело человека. После окончания процедуры врач получает 3D изображение почек.

Чтобы получить достоверные результаты, врачи рекомендуют больным за несколько дней до исследования отказаться от продуктов, которые способствуют повышенному газообразованию, а непосредственно перед самой процедурой очистить кишечник.

Более точные результаты диагностики можно получить, если делать КТ с контрастными препаратами, которые вводятся непосредственно в вену. Поэтому КТ с контрастированием назначается чаще.

МРТ

Если говорить о методах исследования функции почек, нельзя забыть об МРТ.

МРТ - это один из самых современных, информативных и безопасных методов обследовать почки.

Принцип процедуры имеет сходство с КТ, однако в отличие от нее, в ходе МРТ организм пациента не подвергается вредному излучению. Суть исследования состоит в применении магнитных полей, поэтому МРТ более безопасно, нежели КТ. Процедура практически не имеет противопоказаний.

Томограф послойно сканирует почки, а затем специальная программа обрабатывает результаты и выдает их в виде 3D изображения.

С помощью визуальной диагностики почки можно не только оценить состояние органов, но и выявить патологию, а также определить ее точное месторасположение.

Хромоцистоскопия

Полная диагностика почек может включать в себя хромоцитоскопию. Это метод функциональной диагностики заболеваний почек. С его помощью можно диагностировать хирургические патологии почек, а также верхних мочевых путей.

Если болят почки, диагностика постукиванием не всегда поможет. Так, именно с помощью хромоцистоскопии проводится диагностика почечной колики.

К противопоказаниям можно отнести острые заболевания уретры, простаты, мошонки и яичек.

Данный метод обследования почки проходит так: больному инъекционно вводится раствор индигокармина, после чего врач вводит цистоскоп в мочевик и осматривает его.

Если почки пациента и его верхние мочевые пути здоровы, в мочевик начнет поступать моча, окрашенная синий цвет. Если препарат вводился в вену, это займет около 4-х минут, а если в мышцу – около 12.

В итоге почки должны вывести 2-5 мл лекарства.

В ходе исследования врач обращает внимание на интенсивность окраса урины, частоту сокращений мочеточника, а также особенность выбрасывания цветной урины.

Рентген

Исследование почек в этом случае поможет оценить их общее состояние, обнаружить воспаление и патологические включения, выявить нарушения в их работе. Если у пациента подозревается почечная гипертензия, диагностика с помощью рентгена также поможет.

Чтобы результаты диагностики были достоверными, больному рекомендуется за пару дней от исследования отказаться от пищи, которая способствует повышенному газообразованию, а непосредственно перед выполнением снимков – опорожнить кишечник.

Сцинтиграфия

Сканирование почек играет важную роль в диагностике. В ходе проведения этого исследования пациенту в организм вводится радиоактивный препарат. Получение изображения органа происходит благодаря гамма-камере.

Сцинтигафия информативна, не занимает много времени, не требует подготовки и не влечет за собой какие-либо последствия.

О том, какие обследования почек нужно пройти при жалобах пациента на боли в поясничной области и подозрении на наличие той или иной патологии, обязательно расскажет специалист-нефролог.

Основными методами являются ультразвуковое и компьютерное исследования, также проводится хромоцистоскопия, рентгенография и урография. Но начинается все с осмотра врача и сдачи мочи на общий анализ.

Подробно о том, как проверить почки, и какие основные обследования нужно для этого пройти, рассказывается в данном материале.

Как врач обследует почки: осмотр больного

Осмотр больного проводится врачом при наличии жалоб преимущественно на боли в поясничной области справа или слева от позвоночника и дизурические расстройства.

Первичный способ обследования почек – это пальпация. Врач проводит её в положении пациента лежа на спине или на боку, определяя при этом расположение и размеры почек, а также усиление болезненности при пальпации.

У больных с избыточным весом и значительной жировой клетчаткой в области передней брюшной стенки этот осмотр бывает значительно затруднен или даже невозможен.

Симптом Пастернацкого во время обследования почек наблюдается (бывает положительным) при многих воспалительных и невосполительных заболеваниях, повреждениях почек и околопочечной клетчатки.

Этот симптом не является специфическим и может быть обусловлен заболеванием прилежащих органов и тканей: поясничных мышц, ребер, плевры, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, аппендикса, селезенки, крупных сосудов.

Сущность заключается в появлении болевых ощущений при легком поколачивании в поясничной области. Исследование лучше проводить в положении сидя или стоя.

Обследование почек хромоцистоскопия

При полном обследовании почек обязательно проводится хромоцистоскопия. Этот метод был внедрен в практику в 1903 г. Фелькером и Йозефом и используется как дополнительный функциональный способ исследования при хирургических заболеваниях почек и верхних мочевых путей, а также для дифференциальной диагностики почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, органов мошонки, предстательной железы.

Данный метод обследования основан на выведении почками 2-5 мл вводимого больному 0,4%-ного раствора индигокармина внутривенно или 15 мл внутримышечно. Начинают с введения цистоскопа в мочевой пузырь и осмотра мочевого пузыря.

При нормальной функции почек и верхних мочевых путей в мочевой пузырь поступает интенсивно окрашенная в синий цвет струя мочи (при внутривенном введении препарата на 3-5 минуте, а при внутримышечном - на 8-15). Отмечают интенсивность окраски мочи, частоту сокращений устья мочеточника, характер выбрасывания струи окрашенной мочи.

Рентгенография при обследовании почек

Также при комплексном обследовании почек проводится обзорная рентгенография. Этот метод, впервые внедренный в 1896 году, не утратил актуальности и сегодня. Он дает представление о месте расположения почек, их размерах, наличии камней, не пропускающих рентгеновские лучи.

Для этого предварительно делается очистительная клизма вечером накануне обследования, утром в день обследования до чистой воды, чтобы содержимое кишечника и газы не давали посторонних теней.

Контрастное обследование почек: экскреторная урография

Метод обследования почек экскреторная урография основан на способности почек выделять определенные вещества (рентгеноконтрастные, йодсодержащие), введенные в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей.

Показанием к экскреторной урографии является необходимость определения прежде всего анатомического и функционального (в меньшей степени) состояния почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Контрастные вещества при обследовании почек вводятся преимущественно внутривенно.

Основным противопоказанием к проведению экскреторной урографии является непереносимость йодистых препаратов.

Перед тем как обследовать почки данным способом, подготовка больного проводится такая же, как и при обзорной рентгенограмме.

Но все же эти виды обследования имеют ряд недостатков, в частности требуют подготовки больного, а сам больной получает, хотя и небольшую, но дозу облучения рентгеновскими лучами. Поэтому на смену приходят более современные виды обследования.

Ультразвуковое обследование почек (УЗИ)

На таком методе обследовании почек, как УЗИ (ультразвуковом исследовании) стоит остановиться подробнее.

Ни для кого уже давно не секрет, что ультразвуковые исследования (УЗИ) используются довольно широко в медицине, так как являются безвредными для пациента и среди других наиболее доступны. Естественно, УЗИ применяется и для оценки состояния мочевыводящей системы, в частности почек.

Исследование включает в себя измерение размеров почки, оценки ее структуры, положения, подвижности. Оценивается, если есть, степень расширения почечной лоханки и чашечек, наличие камней.

Современные ультразвуковые приборы позволяют исследовать и почечный кровоток. Так, измеряя скорость движения крови в сосудах почки, можно судить об ее функциональном состоянии.

Отдельно нужно сказать о возможности выявления опухолей почек. И что очень важно, опухолей малых размеров, когда никаких жалоб пациент не предъявляет. Обнаружение таких опухолей, как правило, происходит при обычных профилактических осмотрах.

К сожалению, когда опухоль начинает себя проявлять (боли, кровь в моче), она уже имеет значительные размеры и появляется опасность наличия метастазов. Поэтому УЗИ почек рекомендуется практически всем с целью профилактики, аналогично флюорографии легких, к которой мы уже давно все привыкли.

Специальной подготовки пациента для УЗИ почек не требуется.

Способы обследования почек: КТ и общий анализ мочи

Компьютерная томограмма (КТ) – наиболее точный метод обследования почек, который дает представление о состоянии этих органов на определенных уровнях среза, диагностируя даже мельчайшие образования камней. Проводится как без введения, так и с введением внутривенно контрастного вещества (спиральная компьютерная томограмма с болюсным усилением).

Общий анализ мочи является наиболее распространенным методом обследования. При проведении анализа во время общего или диспансерного обследования он позволяет выявить почечную патологию даже при отсутствии жалоб со стороны пациента.

В частности, наличие кристаллов в осадке мочи говорит о мочекаменной болезни или предрасположенности к ней, что требует дополнительного обследования. Общий анализ мочи служит также для контроля эффективности проводимого лечения.

Терапия заболеваний почек и мочевыводящих путей всегда проводится после ряда лабораторных и инструментальных методов диагностики, которые позволяют врачу выявить малейшие нарушения в работе органов малого таза, поставить заключительный диагноз, назначить необходимое лечение. Важным в постановке заключительного диагноза считаются результаты анализа крови при заболевании почек, помогающие выявить болезнь, следить за ее динамикой, результативностью проводимой терапии.

При заболеваниях почек важнейшими показателями являются анализ мочи и анализ крови, которые рекомендуется сдавать как при первичном обращении к врачу, так и в период лечения и после него. Чтобы получить максимально точные результаты, исключить их искажение, важно знать, какие анализы нужно сдать и как к ним нужно подготовиться.

Это комплексное исследование крови, позволяющее диагностировать патологии органов мочевыведения, оценить функционирование внутренних органов, выявить отклонения. Они включают общий и биохимический анализ крови, определяющие возможные воспалительные процессы, уровень трех главных показателей: креатинин, мочевину, мочевую кислоту. Если в анамнезе человека присутствуют болезни почек, уровень этих компонентов будет повышен или снижен, что позволит врачу провести более глубокое обследование.

Больные почки не в состоянии выводить эти вещества из организма, поэтому их концентрация будет увеличена. При поражении органов происходит повреждение их тканей, отвечающих за очищение крови от токсических соединений. При патологических процессах в мочевыделительной системе в тканях почек будут накапливаться азотистые вещества:

• мочевина;
• креатинин;
• мочевая кислота.

Общий анализ крови, в отличие от биохимического, является менее информативным, но все же его результаты позволяют диагностировать воспалительные процессы в организме, определить острую или хроническую фазу заболеваний.

Главными показателями общего анализа крови являются:

• лейкоциты;
• эритроциты;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Каждый из показателей является индикатором патологического процесса в организме человека.

Анализ крови позволяет выявить в плазме специфические ферменты, оказывающие негативное влияние на работу почек и мочеполовой системы. Излишнее количество ферментов - признак почечных заболеваний, лечить которые нужно по назначению врача после постановки заключительного диагноза.

Показания к назначению

Основным показанием к проведению анализа крови могут выступать как первичные нарушения или заболевания почек, так и хронические патологии:

1. Пиелонефрит.
2. Гломерулонефрит.
3. Почечная недостаточность.
4. Скачки АД.
5. Боли разного характера в области поясницы или внизу живота.
6. Отеки лица, конечностей.
7. Генетическое предрасположение к почечным патологиям.
8. Период беременности.
9. Длительный прием сильнодействующих препаратов.
10. Изменение цвета и запаха мочи.

Лабораторные анализы мочи и крови при патологиях, поражающих почки, - один из основных и доступных способов диагностировать болезнь, оценить общее состояние больного, распознать сопутствующие патологии.

Как проводится забор крови?

Забор крови необходимо проводить натощак из локтевой вены, когда речь идет о биохимическом анализе, или из пальца при сдаче общего анализа. В виде исключения при экстренных ситуациях или неотложном и тяжелом состоянии больного забор может проводиться в любое другое время дня, но тогда будет присутствовать риск искажения результатов.

В процессе проведения анализа используется специальная сыворотка, получаемая путем центрифугирования цельной крови. Биологический материал после забора отправляют в лабораторию для исследования на специальном оборудовании.

Результаты анализов передаются лечащему врачу, который сможет грамотно трактовать показатели крови, распознать норму или отклонения. При высоком уровне мочевины, увеличении креатинина можно говорить о протекающем воспалении в тканях почек или почечной недостаточности.

Как подготовиться к анализу крови?

Чтобы получить максимально точные результаты, сдавать анализы нужно правильно. Важно исключить воздействие неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на конечный результат:

1. За 3-5 дней до проведения почечных тестов отказаться от приема глюкокортикостероидных и мочегонных препаратов. Если это невозможно, тогда сообщить врачу об их приеме.
2. Соблюдать диету за 4 дня до исследования, отказаться от жирных, острых, жареных продуктов, а также алкоголя.
3. За 4-5 дней ограничить прием жареных, острых и жирных блюд.
4. Исключить по возможности курение, физические и психологические нагрузки.
5. Анализ сдавать натощак.
6. Перед сдачей отдохнуть 10-15 минут.

При правильной подготовке и сдаче анализа крови результаты будут показательными, что позволит врачу определить возможные нарушения в работе мочевыделительной системы, распознать болезнь или следить за ее динамикой. Результаты исследования будут готовы через 24 часа. В экстренных случаях расшифровка делается быстрее.

Расшифровка: норма и отклонение

Для почечных проб есть диапазон цифровых величин «нормы» и «отклонения», измеряемый в особых единицах - микромолях на литр (мкмоль/л).

Показатели нормы

Для мужчин:

• мочевина - от 2,8 до 8,1 мкмоль/л;
• креатинин - от 44 до 110 мкмоль/л;
• мочевая кислота - от 210 до 420 мкмоль/л.

Для женщин:

• мочевина - 2-6,5 мкмоль/л;
• креатинин - 44-104;
• мочевая кислота - 140-350.

• мочевина - 1,8-5,1 мкмоль/л;
• креатинин - 27-88,
• мочевая кислота - 140-340.

Показатели могут незначительно отличаться в каждом возрастном периоде у ребенка. У здорового человека они часто смещаются в меньшую или большую сторону, но незначительно. Чаще такое смещение объясняется неправильной подготовкой к самой процедуре.

Отклонения от нормы

Изменение уровеня креатинина в большую сторону - признак МКБ, поликистоза, воспалительных процессов или результат токсического воздействия на организм. Сниженные показатели говорят о проблемах с печенью, обезвоживании организма или истощении организма.

Повышенный уровень мочевины свидетельствует о циррозе печени, злокачественных опухолях и других тяжелых заболеваниях. Показатели снижены, если присутствует риск развития нефрита, гемолитической анемии.

Повышенная мочевая кислота присутствует в 1-м триместре беременности, при хроническом алкоголизме, при неправильном рационе, чрезмерном потреблении белковой пищи и у пожилых людей. Показатели понижены - признак острой формы туберкулеза, болезней печени или желчевыводящих путей.

При хронических патологиях почек, почечной недостаточности в плазме крови все показатели будут повышены. Расшифровку анализа крови должен смотреть лечащий врач, принимая во внимание особенности организма пациента.

Отклонения от нормы не всегда являются патологией. При установлении диагноза врач должен исключить у пациента физиологическое повышение ферментов в плазме крови, появляющееся из-за:

• беременности;
• мясных диет;
• чрезмерных спортивных нагрузок;
• приема анаболиков;
• пожилого возраста;
• пубертатного периода в развитии ребенка.

Заключение

Болезни почек, мочевыделительной системы имеют разную клинику, характер, интенсивность симптомов, поэтому при первых подозрениях нужно обращаться к врачу-нефрологу или урологу. Своевременная консультация, полученные результаты лабораторных и инструментальных исследований помогут вовремя распознать болезнь, остановить ее прогрессирование.

• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от приема алкоголя;
• правильно питаться;
• вовремя лечить сопутствующие болезни;
• один раз в 6 месяцев сдавать анализы мочи, крови;
• повышать иммунитет;
• следить за личной гигиеной.

Главным профилактическим мероприятием считается обращение к врачу при первых признаках болезни. Не нужно самостоятельно принимать анальгетики или лечиться народными средствами. Самолечение приведет к потере драгоценного времени и необратимым процессам в почках и других системах организма.

Лабораторные методы исследования имеют большое значение для подтверждения данных клинического обследования о заболеваниях почек и мочевыводящих путей, выявления латентных форм болезней, определения степени активности процесса и .

Анализ мочи

Анализ мочи включает оценку ее химического состава, микроскопическое исследование мочевого осадка и определение рН мочи.

Протеинурия

Протеинурия - экскреция белка с мочой. Преобладающим белком при большинстве почечных заболеваний является альбумин, реже выявляются глобулины, мукопротеины и белки Бенс-Джонса. Количественное определение белка проводят с сульфасалициловой кислотой методом определения оптической плотности на фотоэлектрокалориметре.

Используют также простой, но менее надежный способ определения белка Брандберга-Робертса-Стольникова, основанный на появлении через 2-3 мин кольца на границе слоев разведенной мочи и азотной кислоты. Простое быстрое тестирование возможно при использовании серийно выпускаемых тест-полосок. Метод позволяет определить уже 5-20 мг% альбумина. Для разделения мочевых белков и определения их количества используют электрофорез, иммуноэлектрофорез и радиоиммуноанализ.

Основные причины протеинурии следующие:

1. повышенная концентрация нормальных (например, гиперпротеинемия при миеломоноцитарном лейкозе) или патологических белков (протеинурия Бенс-Джонса в плазме крови при миеломной болезни);
2. увеличение канальцевой секреции белков (протеинурия Тамма-Хорсвелла);
3. снижение канальцевой реабсорбции белков, профильтровавшихся в нормальном количестве;
4. увеличение количества фильтрующихся белков, обусловленное изменением проницаемости клубочковой фильтрации.

Протеинурию подразделяют на интермиттирующую (перемежающуюся) и персистирующую (постоянную, устойчивую). При интермиттирующей протеинурии у больных обычно не выявляют каких-либо нарушений функции почек, и у большинства из них протеинурия исчезает. Персистирующая протеинурия - симптом многих заболеваний почек, включая и поражение почек при системных заболеваниях (СКВ, АГ, системных васкулитах, злокачественных новообразованиях).

Для контроля за развитием клинической картины заболевания измеряют количество белков, экскретируемых за сутки. В норме экскретируется меньше 150 мг/сут. Нарастание суточной протеинурии до 3,0-3,5 г/сут является признаком обострения хронических заболеваний почек, быстро приводящего к нарушению белкового состава крови (гипопротеинемии и гипоальбуминемии). Вместо этого используют количественное соотношение между белком произвольно взятого образца мочи и креатинином, которое в норме меньше 0,1. Отношение белок/креатинин больше 1,0 выявляют при с .

Протеинурия может развиться у здоровых людей при длительной ходьбе и беге на длинные дистанции (маршевая протеинурия), при длительном вертикальном положении тела (ортостатическая протеинурия) и высокой лихорадке.

Гликозурия

Гликозурия - экскреция глюкозы с мочой - не превышает в норме 0,3 г/сут. Основная причина гликозурии - диабетическая гипергликемия при нормальном прохождении глюкозы через почечные фильтры. При нарушении функции почечных канальцев гликозурия может быть и при нормальной концентрации глюкозы в крови.

Кетонурия

Кетонурия - появление кетоновых тел (ацетоуксусной кислоты и в-гидроксимасляной кислоты) в моче - служит признаком метаболического ацидоза, который имеет место при некомпенсированном сахарном диабете, голодании и иногда при алкогольной интоксикации. Кетонурия не специфична для заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Определение рН мочи

рН мочи исследуется с помощью тест-полосок, пропитанных различными красителями, которые реагируют изменениями цвета на рН от 5 до 9. Кислая реакция мочи определяется при рН 5,0, щелочная - более 5,0. Изменения рН мочи и повышение концентрации солей приводит к их кристаллизации и возникновению мочевых камней.

Микроскопическое исследование мочевого осадка

Мочевые осадки разделяют на неорганизованные и организованные. К организованным осадкам относятся форменныe элементы: эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, а также цилиндры. К неорганизованному осадку относятся различные соли.

Диагностическое значение больше всего имеет организованный осадок, хотя в некоторых случаях и элементы неорганизованного осадка имеют известное значение. Для получения мочевого осадка центрифугируют 12 мл мочи при скорости 2000 об/мин в течение 10 мин. Осадок взбалтывают в 1 мл надосадочной жидкости и микроскопируют.

Несмотря на то, что данное исследование имеет диагностическое значение в нефропатологии, следует помнить, что целый ряд тяжелых поражений почек протекает с весьма скудными данными микроскопии мочевого осадка. При толковании полученных данных следует всегда иметь в виду, что получаемые цифры содержания тех или иных форменных элементов в поле зрения являются только относительным показателем содержания этих же элементов во всем количестве мочи.

У здоровых мужчин в утренней моче форменные элементы мочи или отсутствуют, или редко обнаруживаются в поле зрения микроскопа, но не более одного эритроцита, лейкоцита или эпителиальной клетки, а здоровых женщин - до 4 лейкоцитов.

Состав форменных элементов
Клетки крови	Клетки мочеполовой системы	Инородные клетки	Кристаллы Увеличенное количество эритроцитов может быть обусловлено инфекцией, опухолью, камнем или воспалением в любом участке почек или мочевыводящих путей. Выраженные морфологические изменения 75% эритроцитов с потерей гемоглобина свидетельствуют о почечной гематурии. Если же большинство эритроцитов нормальное, а эритроциты с нарушенной структурой составляют менее 17%, то гематурия имеет непочечное происхождение. Большое количество лейкоцитов указывает на инфекционное или воспалительное заболевание и называется лейкоцитурией. Лейкоцитурия обычно сочетается с бактериурией. Исследование тонких мазков мочи, окрашенных методом Романовского-Гимзы, позволяет дифференцировать патологический процесс. Выявленные нейтрофилы - признак инфекционного воспаления, лимфоциты - иммунного. Инфекционное воспаление подтверждается получением при посеве свежей, неотцентрифугированной мочи более 10 5 колонийобразующих единиц в 1 мл. Посев мочи позволяет установить вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Бактериологическое исследование осадка мочи используют также для выявления грибов и диагностики туберкулеза мочевой системы. рН мочи определяют с помощью специальных тест-полосок. Изменения рН мочи и повышение концентрации солей приводит к образованию их кристаллов. При кислой реакции мочи выявляют кристаллы мочевой кислоты, цистина и лекарственных веществ, при щелочной - кристаллы фосфата и оксалата кальция. Для количественного исследования мочевого осадка используют подсчет количества лейкоцитов и эритроцитов в определенном объеме или за конкретное время. По методу Каковского-Аддиса за сутки здоровый человек выделяет 1 млн эритроцитов, до 2 млн лейкоцитов. По Нечипоренко 1 мл мочи здоровых содержит до 1 тыс. эритроцитов и до 2-4 тыс. лейкоцитов. Цилиндры представляют собой цилиндрические массы мукопротеинов, в которых задерживаются клеточные элементы, белки или капельки жира. Различают простые цилиндры (гиалиновые и восковидные) и цилиндры с включением (эритроцитарные, лейкоцитарные, с эпителиальными клетками, зернистые, жировые). Гиалиновые и восковидные цилиндры состоят из гомогенного белка без клеточных элементов. В остальных цилиндрах белковая основа покрыта форменными элементами. Гиалиновые цилиндры могут появиться в моче здоровых людей после физической нагрузки и не имеют большого диагностического значения. Восковидные цилиндры образуются в дистальных отделах нефрона при далеко зашедшей почечной недостаточности. Цилиндры с включением эритроцитов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и жира присутствуют в моче у больных при остром и хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме, при остром повреждении канальцев. Зернистые цилиндры покрыты распадающимися клетками и свидетельствуют о выраженном поражении почек. При бактериальном пиелонефрите выявляют цилиндры, содержащие бактерии или кристаллы (бактериальные цилиндры). Оценка функционального состояния почек Определение функциональной способности почек имеет важное значение в нефропатологии, поскольку помогает установить правильный диагноз, позволяет оценить прогноз и эффективность лечения. Функциональное состояние почек оценивается различными методами. Подробнее читайте в этой статье . Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, который отражает функциональное состояние органов и систем организма человека. Он позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов. К биохимическому анализу крови нужно подготовиться. Не следует принимать пищу примерно за 6 — 12 часов до исследования. Из жидкостей не следует употреблять соки, молоко, алкоголь, сладкий чай или кофе. Можно пить воду. Любые продукты влияют на показатели крови, они могут привести к неверным данным, что может повлечь за собой неправильное лечение. Взятие крови производится, как правило, в положении сидя или лежа. На руку выше локтя накладывается специальный жгут. Место забора крови предварительно обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования. В вену вводится игла и осуществляется забор крови. Кровь переливается в пробирку и отправляется с направлением в биохимическую лабораторию. Для диагностики заболеваний почек большое значение имеет определение белка и белковых фракций. Гипопротеинемия (главным образом, гипоальбуминемия) развивается при нефротическом синдроме и тяжелом гиповолемическом шоке. Нефротический синдром обычно сопровождается гиперхолестеринемией. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей подтверждаются значительным увеличением γ2-глобулинов и СОЭ. При иммуновоспалительных заболеваниях почек в сыворотке крови повышаются уровни антистрептолизина, комплемента и γ-глобулинов, определяются С-реактивный белок, антинуклеарный фактор, антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), базальной мембране клубочков и кардиолипину, а также циркулирующие иммунные комплексы и криоглобулины. Важное диагностическое значение имеет электролитный состав крови. Гиперкалиемия характерна для почечной недостаточности, и при решении вопроса о обязательно учитывают величину этого показателя. При начальной стадии выявляют гиперфосфатемию в сочетании с гипокальциемией. В современной нефрологии для более точного определения течения и прогноза заболеваний используют показатели межклеточных взаимодействий (отношение цитокинов/хемокинов).

Заболевания почек и мочеполовой системы занимают важное место в структуре заболеваемости населения. К наиболее распространенным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит . По данным исследований 18-20% всего населения страдают хроническим пиелонефритом. Женщины заболевают в 5-6 раз чаще мужчин. Хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит являются основными причинами почечной недостаточности .

Гломерулонефрит представляет собой острое или хроническое воспаление почечных клубочков. Как известно, почечные клубочки состоят из капиллярной сети окруженной специальной капсулой. Кровь протекающая по капиллярам клубочка фильтруется в полость капсулы – таким образом образуется первичная моча.

Пиелонефрит – это воспаление промежуточной ткани, сосудов и системы канальцев почек, включая и внутрипочечные пути выведения мочи (чашечки и лоханку). В почечных канальцах моча, образованная при фильтрации крови на уровне почечных клубочков (первичная моча), подвергается обратному всасыванию (реабсобрбция). Реабсорбции подвергается более 90% объема первичной мочи. Таким образом, в организм возвращаются вода, минеральные соли, питательные вещества. Вторичная моча образуется в конечных отделах собирательных трубочек, где в нее выделяются различные вещества и она приобретает свойственные ей особенности.

Помимо функции выделения мочи почки выполняют и другие немаловажные функции: участвуют в водно-волевом и минеральном обмене, регулируют объем циркулирующей крови и артериальное давление, стимулируют кроветворение посредством специального гормона –эритропоэтина, участвуют в активации витамина D.

Методы диагностики гломерулонефрита

Первым этапом диагностики гломерулонефрита является сбор анамнеза (опрос больного) и клинический осмотр (общий осмотр) больного.

Опрос больного направлен на выяснение жалоб больного – симптомов болезни. Симптомы болезни зависят от стадии и формы заболевания. При остром гломерулонефрите больные жалуются на повышение температуры тела, общую слабость и недомогание. Более специфичными симптомами, указывающими на поражение почек являются: появление отеков, потемнение мочи (моча становится мутной, цвета «мясных помоев»), боли в области поясницы, уменьшении общего количества мочи. Как правило, острый гломерулонефрит развивается в следствии перенесенной ангины, пневмонии или рожистого воспаления кожи. Как известно, в патогенез заболевания вовлечен гемолитический стрептококк группы В, вызывающий ангины. В результате сенсибилизации организма по отношению к антигенам стрептококка и осаждению в капиллярах клубочков иммунных комплексов развивается асептическое воспаление клубочков. Клубочковые капилляры закупориваются тромбами, а мембрана капилляров становится проницаемой для клеток крови (в мочу проникают эритроциты). Это и объясняет развитие общих симптом гломерулонефрита. Боли в поясничной области при гломерулонефрите вызваны растяжением капсулы воспаленных почек.

При некоторых формах прогрессивное злокачественное развитие гломерулонефрита приводит к быстрому установлению острой почечной недостаточности. Почечная недостаточность характеризуется полным прекращением выделения мочи, нарастанием отеков, признаками интоксикации организма.

При осмотре больного с острым гломерулонефритом обращают внимание на наличие отеков (особенно в области лица). Также могут присутствовать различные признаки стрептококковой инфекции кожи или миндалин (рожа, ангина и др.). При простукивании поясничной области отмечается болезненность в области почек. Артериальное давление чаще всего повышено, пульс ускорен.

Правильный и внимательный сбор анамнестических данных, диагностика и клинический осмотр больного позволяют в большинстве случаев установить предварительный диагноз гломерулонефрита.

Для более точного установления диагноза заболевания применяют лабораторные методы диагностики .

Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение концентрации белка С.

Биохимический анализ крови – устанавливает повышение концентрации мочевины (нормальная концентрация до 15 ммоль/л, или 90 мг/ 100 мл) и креатинина крови (нормальная концентрация 15,25-76,25 мкмоль/л или 0,2-1,0 мг/100 мл). В некоторых случая проводят исследования по определению антител антистрептолизина О (ASLO) – указывающих на бактериальную (стрептококковую) природу гломерулонефрита.

Анализ мочи – определяет повышенное содержание белка в моче (в норме белок в моче отсутствует) и наличие большого количества эритроцитов – гематурия (в норме количество эритроцитов в моче не превышает 1000 в 1 мл).

Биопсия почек позволяет определить морфологический тип гломерулонефрита. Характерной для гломерулонефрита картиной является пролиферация мезангиальных клеток и обнаружение осаждения иммунных комплексов на базальной мембране капилляров клубочков.

Инструментальные методы исследования , такие как ультразвуковая диагностика, помогают установить увеличение размеров почек, что однако является малоспецифичным признаком.

При хроническом гломерулонефрите клиническая картина заболевания более стертая. На первое место выходят признаки прогрессирующей почечной недостаточности. Диагностика хронического гломерулонефрита предполагает исключение всех других возможных причин почечной недостаточности (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия при диабете или артериальной гипертонии и пр.). Для уточнения результата диагностики проводят гистологический анализ тканей почек . Специфическое поражение клубочкового аппарата указывает на гломерулонефрит.

Методы диагностики пиелонефрита

В отличие от гломерулонефрита при пиелонефрите нарушается процесс выведения мочи. Происходит это в силу повреждения выводных канальцев почек. Воспаление при пиелонефрите вызывается непосредственным размножением микроорганизмов в тканях почек. Чаще всего инфекция попадает в почки из нижних отделов мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеточники.

Методы диагностики пиелонефрита во многом схожи с таковыми при гломерулонефрите

При остром пиелонефрите больные жалуются на сильное повышение температуры (39-40°), озноб, слабость, боль в мышцах и суставах. Боль в поясничной области является характерным симптомом. В отличие от гломерулонефрита, всегда затрагивающего обе почки, пиелонефрит часто протекает односторонне. Иногда симптомы пиелонефрита возникают после перенесенной почечной колики. Это говорит об установившейся обструкции (закупорке) путей выведения мочи. Факторами провоцирующими пиелонефрит являются переохлаждение, физические и психические перегрузки, плохое питание.

Выраженность симптомов зависит от формы клинического развития пиелонефрита. Острые формы протекают с выраженными клиническими проявлениями, тогда как при хроническом пиелонефрите симптомы могут практически отсутствовать. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее распространенных причин почечной недостаточности. При наступлении хронической почечной недостаточности, основным симптомом становится повышение количества выделяемой мочи. Происходит это в силу того, что почки теряют способность концентрировать мочу на уровне собирательных канальцев.

При осмотре больного, также как и при гломерулонефрите обращают внимание на наличие отеков, наиболее характерных для хронического пиелонефрита переходящего в почечную недостаточность, но это только первичная диагностика.

Лабораторные методы исследования при пиелонефрите позволяют выделить некоторые специфические изменения характерные для данного заболевания.

Анализ крови определяет признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Большой диагностической ценностью обладает сравнительный анализ трех образцов крови взятых из капилляров пальца и поясничной области (с обеих сторон). Повышение количества лейкоцитов более выражено в пробе крови взятой из поясничной области со стороны поражения.

Анализ мочи характеризуется выраженной лейкоцитурией (повышением количества лейкоцитов в моче). Лейкоцитурия служит важным критерием для дифференциального диагноза между гломерулонефритом и пиелонефритом. При гломерулонефрите количество лейкоцитов в моче повышается незначительно, тогда как при пиелонефрите, достигает значительного уровня. В норме содержание лейкоцитов в моче не должно превышать 4000 на 1 мл. мочи. Комплексный анализ мочи – проба Нечипоренко, определяет содержание в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

Для более детальной диагностики проводят ультразвуковую диагностику почек (УЗИ). При пиелонефрите почки увеличены в размерах, их подвижность во время дыхания уменьшена. Отмечается утолщение стенок чашечек и лоханки. Часто ультразвуковое исследование позволяет определить и одну из наиболее частых причин пиелонефрита – мочекаменную болезнь. Компьютерная томография является более информативным методом, чем УЗИ. Этот метод исследования используют в комплексной диагностике осложнений пиелонефрита – абсцесс почки, карбункул почки и др.

Нарушение концентрирующей функции почек и динамика выведения мочи тестируются с помощью пробы Зимницкого . Суть метода состоит в сборе всего количества мочи выделяющегося за 24 часа при нормальном водном режиме. Моча собирается через каждые три часа. В конце суток все 8 проб проходят анализ, определяющий относительную плотность мочи. Для нарушения функции почек при пиелонефрите или почечной недостаточности характерно снижение концентрирующей способности почек – гипостенурия, то есть относительная плотность мочи меньше чем относительная плотность плазмы крови (признак недостаточного всасывания воды в собирательных канальцах). Нормальная относительная плотность мочи (изостенурия) составляет примерно 1008-1010 г/л.

Также помимо относительной плотности мочи проба Зимницкого позволяет определить ритм выведения мочи (определение дневного и ночного диуреза). В норме дневной диурез составляет 60-80% от общего количества мочи. При заболеваниях почек это соотношение нарушается.

Экскреторная урография – метод радиографического исследования функционального состояния почек. Выведение рентгеноконтрастного вещества через почки позволяет судить о функциональной активности почек и о проходимости путей выведения мочи. Метод весьма информативен при почечной недостаточности или при наличии обструкции мочевыводящих путей.

Библиография:

• Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней Болезни почек, М: Медицина, 1996
• Витворт Дж.А Руководство по нефрологии, М. : Медицина, 2000
• Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек: Пиелонефрит и др.тубуло-интерстиц.заболевания Спб., 1996