Как лечить недержание кала у взрослых? Недержание каловыделения становится серьезной проблемой общества Не могу сдерживать кал.

Недержание кала, которое также называется энкопрезом, — норма для детей младше двух-трех лет, но в более старшем возрасте это может свидетельствовать о наличии различных патологий в организме.

Если у ребенка наблюдается это нарушение, следует обратиться к доктору, который проведет диагностику и установит причины. Лечение недержания кала у детей начинается только после того, как будет ясно, что именно его вызвало.

Общие сведения о нарушении

Недуг значительно распространен в педиатрии: 1-5% детей сталкивались с этим нарушением.

Наиболее часто он выявляется у детей от 5 до 8 лет и может являться симптомом нарушений нервной системы или признаком других патологий, включая психические расстройства.

У мальчиков недержание кала встречается в несколько раз чаще, чем у девочек.

У 30-35% детей с недержанием кала также присутствует ночное недержание мочи.

Многие родители, увидев, что у ребенка проблемы с удерживанием кала, длительное время могут не обращаться к врачу, рассчитывая на то, что проблема рано или поздно пройдет самостоятельно .

В качестве оправдания выступают такие утверждения, как «это возраст такой», «это все от нервов», но важно понимать, что энкопрез в отдельных случаях является признаком серьезных заболеваний, которые необходимо срочно начинать лечить, и вдобавок создает повзрослевшему ребенку психологический дискомфорт.

Детям с этим заболеванием сложнее адаптироваться в школе, они могут стать изгоями , над которыми будут насмехаться годами, даже когда нарушение исчезнет.

Маленькие дети с недержанием также нередко терпят унижения и оскорбления, исходящие от родственников, включая родителей, многие из которых, увидев кал в нижнем белье, начинают возмущаться и стыдить ребенка, что только усугубляет проблему.

Родителям важно усвоить: унижать и стыдить ребенка за недержание кала нельзя . Он действительно не может контролировать процесс дефекации, а психологическое насилие никогда никому не шло на пользу.

Причины появления

Почему у ребенка недержание кала? Если ребенку меньше 3 лет, нарушение можно считать вариантом нормы , но, если оно сохраняется, когда ребенку исполнилось 3-4 года, малыша нужно отвести в больницу.

У детей и подростков недержание кала обычно имеет сходные причины, но у детей старшего возраста (8-10 лет) это нарушение чаще связано с психологическими проблемами , так как недержание, обусловленное соматическими (физическими) отклонениями, выявляется намного раньше.

Основные причины возникновения истинного энкопреза:

Также существует ложный энкопрез, который появляется по следующим причинам:

1. Хронический запор. Очень частая причина появления недержания. Каловые массы, собирающиеся в нижних зонах прямой кишки, давят на анальное отверстие. Оно растягивается и теряет чувствительность. Более жидкий кал в этот момент может просочиться.
2. Ребенок долго удерживает кал по разным причинам. К примеру, в школе могут быть некачественные туалеты, в которых нет даже перегородок, не говоря о кабинках, поэтому некоторые дети могут стесняться испражняться там. Также, если дефекация вызывает у ребенка боль ( , ), он может пытаться удерживать кал. Когда каловых масс соберется достаточно много, аноректальная область может временно потерять чувствительность. Ее стенки растянутся, и кал попадет на нижнее белье.

Ранняя беременность и роды также способны повлиять на появление недержания кала у девочек подросткового возраста.

В большинстве случаев недержание кала наблюдается, когда ребенок бодрствует, а ночью проблема отсутствует.

Ночное недержание кала встречается редко и обычно свидетельствует о наличии неврологических отклонений и ментальных (психических) нарушений . Если у ребенка есть ночная форма, это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Виды и формы

В зависимости от причин появления нарушения, различают следующие виды:

1. Невротический. Наиболее распространенная разновидность недержания. Его появление связано с различными нарушениями ментального характера, возникшими из-за воздействия психотравмирующих ситуаций, к которым относятся различные виды насилия, хронические стрессы и все, что в той или иной мере могло повлиять негативно на психику ребенка.

Вопреки уверенности некоторых взрослых, невротические отклонения, в особенности тяжелые, не исчезают полностью самостоятельно, разве что могут смягчиться со временем, стать малозаметными, поэтому таким детям нужна поддержка и психологическая помощь.

2. Органический. В эту категорию попадают все энкопрезы, которые были вызваны органическими нарушениями в органах и системах, ответственных за механизм дефекации, в частности толстый кишечник, сфинктер, спинной мозг и головной. У детей подобные нарушения обычно имеют врожденный характер, но могут быть и приобретенными (например, травматические повреждения головы и позвоночного столба, новообразования в прямой кишке).

По срокам появления патологии выделяют:

Также существует классификация, связанная с механизмом развития, согласно которой, энкопрез делится на:

1. Истинный. Включает все случаи, возникшие из-за нарушений в механизмах передачи нервных импульсов от головного мозга к толстому кишечнику. Этот вид недержания кала встречается намного реже, чем ложный: лишь 10-20% случаев входят в эту категорию.
2. Ложный. Связан с хроническими запорами или с намеренным удержанием каловых масс.

Помимо этого, недержание кала делится на дневное и ночное .

Чем лечить понос у ребенка? Узнайте об этом из нашей .

Симптомы

Если недуг связан с запорами, родители могут отметить характерные признаки этого нарушения:

• ребенок непродуктивно ходит в туалет, может жаловаться, что у него не получается сходить, и на дискомфорт в животе;
• при длительно текущем запоре возникают слабость, потеря аппетита, тошнота, ребенок может жаловаться на и животе, плохо спит.

В любящих семьях дети редко боятся говорить о своем состоянии, поэтому запор не перерастает в хронический , за исключением случаев, когда он связан с органическими нарушениями.

Недержание может выражаться по-разному. В большинстве случаев на нижнем белье обнаруживаются следы кала, а не полноценные фрагменты (но и они не редкость).

Один или несколько бессистемных случаев недержания, имеющих вполне объяснимые причины (к примеру, ребенок увлеченно играл в активные игры и не среагировал вовремя при появлении позывов), не должны вызывать беспокойство.

Невротическое недержание сопровождается симптомами, характерными для психических нарушений:

• апатия;
• бессонница, поверхностный сон;
• тревожность, наличие страхов, которые мешают ребенку спать и заниматься повседневными делами;
• плохое настроение;
• ухудшение общего самочувствия;
• раздражительность, в отдельных случаях агрессивность;
• замкнутость, отстраненность;
• потеря интереса к привычным занятиям и игрушкам;
• быстрая утомляемость;
• нарушение концентрации;
• ухудшение отметок в школе.

Часть перечисленных симптомов может отсутствовать. Все зависит от того, какое именно нарушение у ребенка и с чем оно связано.

О патологии можно говорить, если недержание отмечалось у ребенка как минимум раз в месяц в течение полугода.

Если недержание кала протекает совместно с энурезом (недержанием мочи ), это также часто говорит в пользу психологических причин, но в отдельных случаях свидетельствует о наличии органических патологий. Обычно энурез наблюдается ночью, а энкопрез — днем.

Диагностика

Основные цели диагностики — выявить заболевания, которые повлияли на возникновение нарушения, чтобы их можно было эффективно устранить либо смягчить их выраженность.

Доктор проводит беседы с родителями ребенка и с самим малышом, выясняет, какое питание он получает, присутствуют ли другие симптомы, которые позволят поставить диагноз , как протекали роды и беременность.

Также проводятся дополнительные исследования , в зависимости от симптомов:

• ректальное обследование;
• рентгенография толстого кишечника;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга и позвоночного столба;
• рентгенография позвоночника;
• клинический анализ мочи и крови.

Диагностику недержания осуществляет гастроэнтеролог и педиатр. В случае необходимости ребенок также проходит обследование у психиатра либо у психотерапевта .

Нужно ли лечить нервные тики у детей? узнайте прямо сейчас.

Лечение

Как лечить? При лечении недержания применяются следующие методы:

Народные методы лечения, в особенности фитотерапия, способны улучшить состояние ребенка. Полезно заваривать успокоительные травы (мята, мелисса, пустырник, валериана, ромашка), также можно добавлять отвары в воду для купания.

1. После приема пищи ребенка можно посадить на унитаз, чтобы он некоторое время напрягал сфинктер: это стимулирует перистальтику кишечника, а ребенок учится контролировать дефекацию и ощущать позывные.
2. Соблюдение режима очень важно: если ребенок привыкнет тужиться в определенное время, большая часть проблем с кишечником исчезнет.
3. Если ребенок не хочет садиться на унитаз, принуждать его не нужно: это неблагоприятно отразится на его психике. Также ребенку следует в спокойной обстановке рассказать о работе кишечника и о том, почему важно соблюдать режим.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность появления недержания кала у детей, важно :

• следить, чтобы в доме была доброжелательная и комфортная атмосфера;
• решать проблемы посредством спокойной, взвешенной беседы (если ребенок маленький, ему можно многое объяснить в форме игры или при помощи изображений);
• вовремя сформировать у ребенка рефлекторный механизм (при этом важно избегать наказаний, оскорблений);
• не ругать при обнаружении следов кала на нижнем белье;
• уменьшить потребление вредной еды и увеличить количество овощей и фруктов в рационе.

Запущенный недуг вылечить полностью достаточно сложно, поэтому необходимо при появлении признаков недержания отвести ребенка в больницу. Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный.

Недержание кала у детей: что делать? Узнайте из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Рассказывает Анвар Йулдашев - колопроктолог, хирург-онколог ЕМС

Что такое недержание кала?

В норме сфинктеры заднего прохода (запирающие мышцы) способны удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д. Недержание кала - это нарушение способности удерживать до подходящего момента времени и контролировать отхождение газа и стула. В практике колопроктолога это довольно распространенная проблема, но она редко является непосредственной причиной обращения к врачу, а становится одной из жалоб при других проктологических заболеваниях – при выпадении прямой кишки, анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника и многих других.

Выделяют три степени проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал). Существуют специальные шкалы для оценки тяжести недержания, наиболее удобной колопроктологи ЕМС считают шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Каковы причины недержания кала?

Существует множество причин возникновения недержания кала. Самой распространенной из них является травма мышц и нервов тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку в трудных родах через естественные родовые пути или, так называемая, «акушерская травма».

Операции на анальном канале и промежности или их травма могут вызвать нарушение держания стула. Часто недержанием осложняется некорректно выполненная операция по иссечению анальной трещины или удалению геморроидальных узлов, в результате которой произошло повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода.

Различные проктологические заболевания (хронический запор, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, синдром раздраженной кишки, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки (чаще неспецифический язвенный колит)) могут вызывать дисфункцию мышц ануса и прямой кишки.У некоторых людей, особенно пожилых, может развиваться снижение тонуса анальных мыщц, нарастающее с возрастом.

Диарея (понос) может сопровождаться внезапно возникающими позывами к дефекации (опорожнению кишки), а также подтеканием жидкого стула.

Повышают риск развития недержания заболевание или травма, сказывающееся на деятельности нервной системы и приводящее к нарушению работы нервных окончаний анального канала и сфинктеров (например, инсульт, диабет, рассеянный склероз), а также общее неудовлетворительное состояние здоровья, вызванное хроническими заболеваниями.

Как определить причину недержания?

На приеме врач-колопроктолог задаст вопросы, касающиеся истории жизни пациента, для выяснения обстоятельств, которые могли бы стать причиной недержания. Если пациент - женщина, необходимо знать историю родов. Множество беременностей, крупный плод, разрезы промежности (эпизиотомия) могут послужить причиной повреждения мышц и нервов во время родов. В некоторых случаях сопутствующее хроническое заболевание или постоянный прием определенных медикаментов может играть роль в развитии недержания, в связи с этим может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Есть важные вопросы, на которые необходимо как можно более полно дать ответ:

Когда началось недержание кала? Связывает ли пациент появление признаков недержания и каких-либо событий в жизни (эмоциональных факторов, изменения в образе жизни, хирургических операций)?

Как часто случаются эпизоды недержания? Предшествуют ли им позывы или пациент не чувствует утечки?

Какова степень недержания - невозможно удерживать газы или стул? Утечка какого объема стула происходит?

Какие ограничения в повседневной активности вызывает проблема?

Есть ли связь между приемом каких-либо лекарств или пищевых продуктов и эпизодами недержания?

Врач проведет осмотр промежности и пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, в ходе которого можно сразу определить недостаточную функцию мышц анального канала.Кроме того, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала или МРТ этой же области для определения его структуры и возможных дефектов.

Инструментальные методы обследования включают анальную манометрию (метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и анусе), дефекографию (рентгенографический или МРТ-метод исследования физиологии и функции прямой кишки и мышц тазового дна во время попытки дефекации), при необходимости - колоноскопию или ректосигмоскопию для диагностики проктологических заболеваний, новообразований и повреждений. Зачастую требуется помощь невролога и выполнение электромиографии для определения скорости проведения нервного импульса по срамным нервам (n.рudendus). Также при необходимости проводятся анализы кала и крови с целью выявления возбудителей кишечных инфекций для выяснения причин диареи.

Как лечат недержание кала?

После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения. Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций. Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.

1. Коррекция диеты

Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.

2. Лекарства для закрепления стула, которые помогают снизить количество дефекаций, или снижающие скорость продвижения кишечного содержимого.

3. Посещение туалета по расписанию, даже при отсутствии желания. Этот метод особенно подходит для пожилых пациентов, у которых снижена способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Таким людям необходимо помочь в посещении туалета после приема пищи, а также оперативно реагировать на их желание сходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.

4. Упражнения для укрепления мыщц ануса и тазового дна.

5. Биофидбек-терапия (упражнения с обратной биологической связью) для тренировки мышц, управляющих опорожнением кишечника.

6. Электростимуляция мышц ануса путем имплантации устройств, стимулирующих сфинктер. Наиболее известный и активно используемый в практике зарубежных колопроктологов метод - сакральная нервная стимуляция или нейромодуляция - применяется в Хирургической клинике ЕМС.

7. Хирургическая коррекция дефектов анальных мышц. Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.). Пластика сфинктера заключается в воссоединении мышц сфинктера, поврежденных в родах или в результате иной травмы. В западной медицине используется имплантация искусственного анального сфинктера, однако метод не зарегистрирован в РФ.

В случаях, когда невозможно нормализовать режим дефекации консервативными методами или восстановить функции сфинктера хирургическим путем, прибегают к формированию колостомы - выведению просвета толстой кишки на брюшную стенку. Выделения собираются в калоприемник, который плотно прилегает к коже. Такая операция может облегчить контроль над опорожнением кишечника.

Возникновение энкопреза у взрослых, как правило, свидетельствует о наличии патологий, внутренних или внешних повреждений организма.

В данной статье мы рассмотрим, что такое недержание кала, из-за чего оно возникает, а также как справиться с недугом с помощью народной медицины.

Общее описание и характеристика энкопреза

Как мы отметили выше, энкопрез представляет собой патологическое состояние организма, при котором человек теряет управление над процессом дефекации. Также данное состояние возможно не только в тех случаях, когда недержание каловых масс происходит непосредственно до момента дефекации, но и в тех случаях, когда дефекация происходит в процессе выхода газов из организма.

В большинстве случаев (до 70% случаев клинической практики), встречается недержание кала у детей до 5 лет. Часто подобному явлению предшествует длительная задержка стула. Если подобное явление наблюдается у ребенка до 2-3 лет, то его нельзя назвать патологическим, ввиду неполной сформированности детского организма и физиологической слабости прямой кишки и всего кишечника в целом.

В случае, когда наблюдается недержание кала у взрослых, типичным является портрет больного - как правило, это пожилой мужчина старше 65 лет. Отметим, что у лиц мужского пола энкопрез встречается в 1.5 раза чаще, чем у женщин (недержание кала у женщин является больше патологией, нежели следствием возрастных изменений организма). В большинстве случаев заболевания у взрослых встречается не столько непроизвольное калоизвержение, сколько каломазание - явление, характеризующееся незначительным выделением каловых масс при газоиспускании или первичных позывах в туалет.

Этиология заболевания

Распространено мнение, что подобная проблема характерна для людей пожилого и старческого возраста. Несмотря на это, нет никаких клинико-диагностических подтверждений данного факта. Об этом же говорит и статистика, показывающая, что в 50% случаев недержание кала развивается не в старческом возрасте, а среди людей средней возрастной группы (от 45 до 60 лет).

Вместе с этим, расстройство может развиваться и в старости на фоне прогрессирующей старческой (синильной) деменции. Подобное нарушение негативным образом сказывается на жизни больных, являясь своеобразным триггером, приводящим к социальной изоляции.

Механизм и причины развития энкопреза

Прежде чем рассматривать причины недержания кала, необходимо рассмотреть механизм, по которому развивается данное заболевание. В свою очередь, знание механизма позволит точно охарактеризовать причины, по которым энкопрез прогрессирует далее.

Физиологический механизм дефекации основан на слаженной работе нервной и мышечной системы человека - в прямой кишке содержится большое количество нервных окончаний и мышц, которые отвечают за удержание или извержение кала. Ключевое значение в процессе дефекации имеет сфинктер. Установлено, что нормальное давление в области сфинктера составляетмм. рт. ст., а усредненное значение - порядка 80 мм. рт. ст. Данный показатель у мужчин выше, чем у женщин, а потому при значительном изменении давления возможно появление ряда патологий, среди которых, в том числе, и недержание кала.

Сфинктер находится в состоянии постоянного тонуса, который поддерживается гладкими мышцами внутри прямой кишки, а также вегетативной нервной системой - именно поэтому сознательно управлять или контролировать данной мышцей невозможно.

Физиологически нормальный процесс дефекации происходит в результате раздражающего воздействия на механорецепторы кала, который скапливается в ампуле после прохождения сигмовидной кишки. Далее вступает в действие рефлекс Вальсальвы, при котором наблюдается одновременное напряжение брюшной стенки и голосовой щели. В результате данного рефлекса значительно повышается давление в брюшной полости, которое, в свою очередь, вызывает сегментарные сокращение в кишечнике и, как результат, выход каловых масс. При этом мускулатура тазового дна расслабляется и оно опускается, что позволяет калу легче выходить из организма.

Причины недержания кала

Выше мы рассмотрели физиологический процесс дефекации и то, как он происходит в норме. Соответственно, причина нарушений процесса калоизвержения может скрываться за нарушением одной или нескольких фаз, предшествующих самому процессу. Рассмотрим подробнее основные причины недержания кала:

• Физиологические и функциональные нарушения. В данную категорию входят такие явления, как запор (70-80% всех случаев недержания кала), мышечная слабость или поражение, возникшее в результате механической или органической травмы анального отверстия, патология нервной системы, геморрой, функциональное расстройство мышечной ткани, в частности - в области тазового дна и прямой кишки.
• Неврологические и психофизиологические нарушения. В некоторых случаях недержание кала может быть спровоцировано проблемой невротического характера - это может быть перенесенный сильный страх, стресс или другая травма психологического характера, которая, в свою очередь, спровоцировала расстройства нервной системы. Поскольку нервная регуляция также принимает участие в физиологическом процессе калоизвержения, нарушение её работы или развитие патологий также способны спровоцировать развитие энкопреза.

Среди прочих причин также стоит отметить колэктомию (перенесенные операции на кишечнике), снижение ощущения опорожненности кишечника, а также заболевания различной природы, при которых энкопрез является одним из симптомов клинической картины.

Недержание кала как сопутствующая симптоматика

Выше мы отметили, что энкопрез может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом, который сопровождает другие недуги. В частности, недержание кала может возникнуть в результате геморрагического или ишемического инсульта, вследствие нарушения нервной регуляции и патологии деятельности высшей нервной системы, а также нарушения функции органов тазового дна. В последнем случае недержание кала выступает в качестве сопутствующего симптома при болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, энцефалита, различных пороков мочеполовой системы, опухолевых явлений и новообразований, выпадении матки, простатита и других заболеваний.

Диагностика

Диагностике недержания кала предшествуют клинико-лабораторные исследования и исследования общего характера, которые позволяют врачу определить причины возникновения заболевания. Дальнейшие исследования только позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемую причину болезни, а также установить максимально подходящую и приемлемую методику лечения. Среди используемых диагностических методик установления энкопреза следует отметить:

• Аноректальная манометрия. Данная методика основана на определении чувствительности прямой кишки посредством определения в ней внутреннего давления и силы сжатия сфинктера, а также соответствие реакции сфинктера на провоцирующие нервные реакции.
• МРТ. Применяется в большинстве случаев, поскольку позволяет получить детализированные изображения изучаемой области, в частности - прямой кишки, сфинктера и части кишечника.
• Проктография. Данный тип диагностики позволяет установить фактическую вместительность прямой кишки. Также она позволяет установить, каким именно образом кал располагается в кишечнике, а также механизм прохождения кала с момента его поступления из сигмовидной кишки и до сфинктера.
• Ректальное УЗИ. Безболезненная и применяемая в большинстве случаев процедура, позволяющая определить состояние прямой кишки и сфинктера с помощью ультразвукового исследования.
• Миография. Позволяет Установить состояние и тонус мышц тазового дна, ануса и гладкой мускулатуры прямой кишки, а также нервную проводимость мышечных волокон в пределах исследуемой зоны.
• Ректоманоскопия. Специальный вид исследования, предусматривающий помещение в прямую кишку зонда с камерой. Позволяет детально изучить внутреннее состояние прямой кишки и установить возможные причины развития энкопреза, в частности - позволяет установить наличие онкологических заболеваний, воспалительного процесса и других новообразований в кишке.

Как правило, в диагностических целях устанавливаются только несколько разновидностей исследований, на основании имеющегося анамнеза.

Лечение недержания кала народными средствами

Как правило, лечение энкопреза народными способами заключается в использовании средств, которые помогают укрепить иммунитет больного, а также восстановить нормальную физиологическую функцию дефекации. Наиболее эффективными являются следующие способы и методики народного лечения:

Контроль питания. При недержании кала следует соблюдать диету, предусматривающую потребление большого количества клетчатки, свежих овощей и фруктов. Не рекомендуется употреблять слишком жирную, острую и пряную пищу, макаронные изделия. Также следует делать упор на кисломолочные продукты и сухофрукты.

Первое время нужно избегать ситуаций, чрезмерно возбуждающих нервную систему. Это необходимо для того, чтобы не спровоцировать неконтролируемое испражнение из-за сильного стресса и нарушения работы нервной системы. В данном случае помогут травяные успокаивающие настои на основе валерианы, пустырника, мяты, настойка на основе дудника или иван-чая, а также сбор из мелиссы, зверобоя и цветков лаванды.

В течение 4 недель ежедневно, по 2 раза в день, делаются очистительные клизмы из ромашки. Для этого необходимо взять клизму, набратьмл теплого отвара ромашки (30-35 градусов) и ввести в прямую кишку. Больной должен стараться держать его как можно дольше.

Положительным эффектом обладают теплые ванны с такими травами, как хвойный экстракт, ромашка, календула, аир и пустырник.

Отметим, что средства народной медицины целесообразно использовать только после предварительной консультации с врачом - больной не может наверняка знать причины недержания кала, а потому может выбрать неправильную или неподходящую методику.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве случаев, при своевременном и правильном лечении прогноз положительный. Правильно избранная методика позволяет устранить заболевание в 90% случаев, при этом удается избежать рецидива болезни в дальнейшем. Несмотря на это, профилактика является обязательной мерой для достижения положительного прогноза.

Профилактика заболевания основывается на элиминационной методике, предусматривающей устранение влияния триггеров, спровоцировавших развитие энкопреза. Другими словами, в качестве профилактических мер больному рекомендуется внимательно следить за собственным питанием, не допускать травматизации кишечника и прямой кишки в частности, а также делать предприсанные упражнения и тренировки, направленные на укрепление психойизиологического состояния организма.

Советы для больных в данном случае стандартные: перед выходом из дома следует максимально полно опорожнять кишечник, всегда иметь при себе сменную одежду и гигиенические средства для устранения последствий произвольной дефекации, а также принимать препараты, которые позволяют частично устранить запах выделений и газы в организме.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Недержание кала - причины, диагностика, лечение

Что такое недержание кала

Механизм развития и причины возникновения недержания кала

1.Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы, патохарактерологические нарушения личности, деменция.

2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения, эпилепсия).

1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки, травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

Практическая классификация недержания кала

На практике недержание кала принято разделять по степеням тяжести:

I степень – проявляется в недержании газов.

II степень – характеризуется недержанием неоформленных каловых масс.

III степень – выражается в неспособности пациента удерживать плотные каловые массы.

Эпидемиология и статистика недержания кала

Диагностика недержания кала

• Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
• Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
• Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот - вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника.

Лечение недержания кала

1. Операция Тирша - с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).

2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

• Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
• Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
• Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

Этой методике хочется уделить особое внимание. Осуществляется она с применением медицинских приборов БОС. Принцип действия аппарата БОС заключается в том, что для пациента устанавливается задача по сокращению и способности задерживать напряжение наружного сфинктера в заданном режиме. При помощи ректального датчика регистрируется электромиограмма, а информация выводится на компьютер в виде графиков. Пациент при получении информации о том, насколько правильно выполняется поставленная задача, может сознательно контролировать и корректировать длительность и силу сокращения мышц сфинктера. Это, в свою очередь, значительно увеличивает эффективность тренировок наружного сфинктера, и способствует восстановлению кортико-висцеральных путей, которые отвечают за функцию удержания содержимого кишечника. При использовании данного метода удается достичь положительных результатов в 57% случаев.

Психотерапевтические методы. Психотерапия показана в тех случаях, когда нет грубых нарушений запирательного аппарата прямой кишки, вызванных органическими изменениями. Целью психотерапевтического метода воздействия является формирование и закрепление условного рефлекса на обстановку и место, где возможно совершать дефекацию. Применение гипнотических воздействий не дает чаще всего желаемых результатов, поэтому мало применяется на современном этапе развития медицины. Тем не менее, единичные случаи излечения гипнозом описаны в медицине. Метод оказывался эффективным в тех случаях, когда на фоне полного здоровья случалась острая психическая травма или тяжелый стресс.

Диетические меры , направленные на нормализацию пищеварения.

Иглорефлексотерапия. Данный метод эффективен в комплексе с прочими. Наиболее часто применяется, когда причиной недержания кала является повышенная нервная возбудимость.

Прогноз при недержании кала

Недержание кала, как симптом других заболеваний

В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.

В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

• двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
• нарушение глотания;
• нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
• нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
• когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
• нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
• психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
• нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).

2. Нарушения функции тазовых органов

Под этим названием понимают комплекс расстройств со стороны тазовых органов. Причин для развития такого состояния очень много. Выделим основные: опухоли мозга, энцефалит, атеросклероз, рассеянный склероз, психические расстройства, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, пороки развития мочеполовых органов, слабость мышц тазового дна, выпадение прямой кишки, выпадение матки, энурез, простатит, повреждение мочевыводящих путей и выводящей системы кишечника при оперативных вмешательствах и травмах.

• запоры;
• острая задержка мочи;
• недержание мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
• ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• недержание кала;
• импотенция.

3. Нарушения спинного мозга

Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике. Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит, сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

• нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
• снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
• недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые

Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.

Недержание кала

Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.

Причины недержания кала

Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке.

Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму. Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата.

Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:

• анатомические патологии, в том числе пороки развития анального аппарата, дефекты прямой кишки и наличие свищей в заднем проходе;
• органические травмы, полученные после родов, повреждений головного мозга;
• психические отклонения, в том числе невроз, истерия, психоз, шизофрения и т.д.;
• наличие тяжелых заболеваний и осложнений после них (слабоумие, эпилепсия, маниакальный синдром и т.д.);
• травматические повреждения запирательного аппарата, в том числе операционная травма, бытовые травмы и падения, разрывы прямой кишки;
• острые инфекционные заболевания, вызывающие диарею и каловый завал;
• неврологические нарушения, возникшие по причине сахарного диабета, травм таза, опухолей заднего прохода и т.д.

Виды недержания кала

Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:

• регулярное выделение каловых масс без позывов на дефекацию;
• недержание каловых масс при позыве на дефекацию;
• частичное недержание каловых масс при физических нагрузках, кашле, чихании и т.д.;
• возрастное недержание кала под действием дегенеративных процессов в организме.

Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии.

Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки.

При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях.

Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы. Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов.

Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный.

У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.

Диагностика заболевания

Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата.

Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.

Лечение недержания кала

Первым этапом лечения недержания кала является установление регулярной дефекации и нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Для пациента назначают не только правильную диету, но и регулируют режим питания с коррекцией рациона, его компонентов и количества.

После нормализации пищеварения назначают препараты, которые приостанавливают дефекацию, в том числе фуразолидон и имодиум.

Наиболее эффективным лечение недержания кала будет при назначении специальных тренировок и упражнений для укрепления анальных мышц. Программа упражнений позволит тренировать сфинктер и восстановить нормальное функционирование анального аппарата.

При серьезных повреждениях анального прохода и прямой кишки назначают операционное вмешательство. Колостомия представляет собой операцию, направленную на хирургическое соединение толстой кишки и брюшной стенки. Анальный проход полностью сшивают, а пациенту после операции можно производить дефекацию только в специальный сменный мешок, который подсоединен к брюшной стенке. Такую операцию проводят только в крайних тяжелых случаях.

Консервативное лечение недержания кала включает проведение медикаментозной терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики. Электростимуляция промежности и жома направлена на улучшение сократительной функции анальных мышц, восстановление запирательной способности прямой кишки и укрепление анального отверстия. Лекарственные препараты в составе основной терапии позволят улучшить нервную возбудимость в синапсах и нормализовать состояние мышечной ткани. Препараты назначают в зависимости от диагностических показаний и состояния пациента, типа недержания кала и стадии течения заболевания.

При необходимости назначают комбинированное лечение недержания кала, при котором проводят хирургическое удаление геморроидальных узлов и восстановление прямой кишки.

В качестве дополнительной терапии может быть назначен курс водных процедур и Биофидбек, который направлен на тренировку анальных мышц с помощью специального прибора и диагностического монитора.

Недержание кала

Недержание кала (анальная инконтиненция) – это нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, при котором происходит неконтролируемая дефекация. Для совсем маленьких детей непроизвольное опорожнение кишечника считается нормальным явлением, но если наблюдается недержание кала у взрослых, это свидетельствует о наличии серьезных заболеваний, симптомом которых и является инконтиненция. Очень важно вовремя выявить причину поражения и своевременно начать лечение.

Разновидности заболевания

Специалисты, в зависимости от степени способности контроля процесса дефекации, делят анальную инконтиненцию на три стадии:

• Неспособность контролировать процесс газовыделения;
• Недержание жидких каловых масс и газов;
• Невозможность удержания газов, твердых и жидких каловых масс.

При этом в зависимости от этиологии заболевания в одних случаях человек может чувствовать позывы к дефекации и процесс подтекания каловых масс, но не в состоянии их контролировать. Другая форма характеризуется тем, что больной не ощущает ни позывов к испражнению, ни самого подтекания – эта форма недержания кала у стариков наблюдается наиболее часто в результате дегенеративных процессов в организме.

Причины недержания кала

Основные причины болезни можно разделить на следующие группы:

• Врожденные. Спинномозговые грыжи, дефекты прямой кишки, пороки развития анального аппарата;
• Органические. Родовые травмы, повреждения головного и спинного мозга, травмы при проктологических операциях;
• Психогенные. Неврозы, психозы, истерии, приступы неконтролируемой паники.

Причинами недержания кала также могут быть: ишемический колит, выпадение и рак прямой кишки, обширные воспалительные процессы, наличие диабета, последствия травм таза, слабоумие, эпилепсия. Непроизвольные, разовые недержания кала у взрослых людей могут быть спровоцированы сильнейшим стрессом, пищевым отравлением, длительным приемом слабительных препаратов.

Недержание кала у детей

До 4-летнего возраста недержание кала у детей (энкопрез) не должно вызывать тревогу у родителей, это не является аномалией и не требует никакого лечения. После достижения 4 лет энкопрез диагностируется примерно у 3% малышей. Главной причиной недержания кала у детей являются хронические запоры, сменяющиеся неосознанным и неконтролируемым выделением кала при его значительном накоплении в кишечнике. Вызывать дисфункцию пищеварения может несбалансированное питание – избыток мясных и молочных продуктов, при недостаточном количестве в рационе растительной клетчатки, а также малое потребление жидкости. Ненамеренные испражнения происходят обычно днем во время бодрствования, при этом малыши часто испытывают боль в животе, в области пупка. Лечение недуга включает в себя диету, улучшающую перистальтику кишечника и средства для устранения болей во время дефекации.

Вызывать недержание кала у малышей могут и проблемы формирования нервной системы: гиперактивность, неспособность продолжительного удерживания внимания, плохая координация. Причиной энкопреза могут быть и психологические факторы, такие как чувство страха, сопротивление и нежелание выполнять требования старших. В этом случае основой лечения является психологическая поддержка родителей и при необходимости консультация психолога. В профилактике заболевания особое значение имеет своевременное закрепление привычки пользоваться горшком, при этом важно, чтобы высаживание не сопровождалось неприятными ощущениями.

Недержание кала у стариков

Недержание кала у взрослых людей, особенно у пожилых, связано со снижением тонуса анальных мышц. Если в зрелом возрасте могут наблюдаться незначительные нарушения дефекации, то со временем без адекватного лечения это заболевание может перерасти в анальную инконтиненцию. В большинстве случаев непроизвольные акты опорожнения кишечника у людей преклонного возраста являются следствием поражения прямой кишки. Также болезнь может быть связана с развитием деменции (старческого слабоумия), при которой пожилые люди не контролируют свои поступки и процессы испражнения.

Лечение заболевания в этом возрасте осложнено многими факторами, в том числе и запущенностью болезни. Так как зачастую причиной инконтиненции является общее психологическое состояние, необходимо не только медикаментозное и оперативное лечение, но и консультации психотерапевта. Успех лечения недержания кала у пожилого пациента напрямую зависит от психологического и душевного комфорта.

Диагностика заболевания

Для успешной борьбы с недугом необходимо определить причину, вызвавшую его, а затем выбрать соответствующее лечение, для этого проводятся следующие исследования:

• Манометрия анального канала, позволяющая определить тонус сфинктера;
• Эндоректальная ультрасонография, с помощью которой определятся толщина сфинктеров и их дефекты;
• Определение пороговой чувствительности прямой кишки.

После сбора анамнеза и обследования больного специалисты назначают адекватный метод лечения.

Лечение недержания кала

К методам лечения заболевания относят: медикаментозное, хирургическое и немедикаментозное. Метод борьбы с инконтиненцией зависит от возраста пациента и степени тяжести поражения. При легкой степени поражения назначается сбалансированное питание и препараты, которые устраняют причины, вызвавшие проблемы пищеварительной системы, а также способствуют повышению тонуса мышц сфинктера. При лечении недержания кала средней тяжести могут быть назначены специальные упражнения для укрепления мышц ануса. Их можно проводить в домашних условиях, а залогом успеха является регулярность выполнения гимнастики в течение 3–8 недель. Для тренировок сфинктера также применяется методика биофидбек либо использование электростимуляторов для восстановления и улучшения функции мышц промежности и анального канала. При психологических проблемах используются психотерапевтические методы.

Хирургические методы лечения заболевания используются при коррекции травматических дефектов мышц ануса. При повреждениях нервов сфинктера возможна инплантация искусственного ануса, состоящего из наполненного жидкостью пластикового кольца. При самых тяжелых случаях недержания кала оптимальным вариантом является формирование колостомы, при которой кал собирается в специальный пластиковый мешок, прикрепленный к сообщающейся с толстой кишкой брюшной стенке.

При малейших проявлениях анальной инконтиненции необходимо не стесняясь, сразу же обращаться к специалистам, так как своевременно начатое лечение поможет в короткий срок успешно справиться с заболеванием и повысить ваше качество жизни.

Энкопрез - недержание кала

Альтернативные названия: недержание стула; неконтролируемая дефекация; потеря контроля над кишечником; недержание кишечника; неспособность контролировать акт дефекации, каловая или анальная инконтиненция.

Энкопрез является неспособностью контролировать способности удерживать и контролировать отхождение газа и стула из заднего прохода, иначе говоря - потеря контроля над кишечником, что приводит и к непроизвольному прохождению кала. Утечка небольшого количества стула и попутного газа время от времени может спровоцировать полную потерю контроля дефекации.

Для того чтобы поддерживать воздержание стула - прямая кишка, анус, тазовые мышцы и нервная система – все это должно нормально и четко функционировать. Человек также должен иметь физические и умственные способности (неповрежденный мозг), чтобы распознавать и своевременно реагировать на позывы к дефекации.

Недержание стула – достаточно распространенная проблема, но в связи с существующими социальными предрассудками пациенты редко с ней обращаются к врачу и стесняются о ней говорить.

Большинство обследований кишечника у людей старше 65 лет показало, что женщины испытывают недержание чаще, чем мужчины. От одной до трех из каждых 1000 женщин сообщают о потере контроля кишечника не реже одного раза в месяц.

Причины недержания кала

Хронические запоры, в результате чего мышцы ануса и кишечника могут растягиваться и ослабевать, что приводит к утечке стула, диарее;

Постоянное употребление слабительных;

Колэктомия (операции на кишечнике);

Снижение уровня чувства ректальной полноты (ощущения полного опорожнения кишечника);

Эмоциональные проблемы, стрессы или депрессии;

Гинекологические проблемы или ректальные операции;

Травма промежности женщины во время родов;

Травма мышц анального канала;

Сниженный тонус мыщц промежности;

У некоторых женщин - повреждение анальной мышцы в связи с родами;

Нервные и мышечные повреждения (травмы, опухоли или облучение);

Сильная диарея, которая подавляет способность контролировать прохождение стула;

Сильный геморрой или выпадение прямой кишки;

Стресс из-за незнакомой обстановки.

Диагностика недержания кала

Больной обязательно должен сообщить лечащему врачу о любых проблемах с недержанием кишечника. Особенно, если:

Ребенок, который обучен правильно ходить туалет, имеет любое недержание стула;

Взрослый имеет недержание стула;

Больной имеет раздражение кожи или раны в результате дефекации.

Врач сделает больному диагностическую экспертизу, сосредоточив свое внимание на области желудка и на прямой кишке. Будет выполнено обследование прямой кишки и ануса пациента пальцем врача: врач вставит смазанный лечебной мазью палец в прямую кишку, чтобы оценить состояние сфинктера, тонус, анальные рефлексы и чтобы проверить наличие аномалий в области прямой кишки.

Врач может пожелать выяснить у больного следующие важные аспекты:

Когда у больного происходит недержание кишечника;

Как давно появились данные проблемы;

Сколько раз это происходит каждый день;

Знает ли больной о необходимости дефекации прежде, чем произойдет утечка;

Какова консистенция стула больного;

Это твердый, мягкий стул или жидкость;

Описания количества утечки стула (с газом, без газа, с большим количеством кала);

Могло ли недавно что-нибудь вызвать эмоциональное расстройство у больного;

Есть ли у пациента путаница мыслей или дезориентация;

Если это ребенок, обучен ли он (она) правильному хождению в туалет и есть ли у него (нее) проблемы с приучением к туалету;

Какие еще симптомы присутствуют;

Какие операции были у больного;

Какие травмы были у больного; были ли у него (точнее, у нее) осложненные роды;

Какие препараты больной принимает;

Сколько больной пьет кофе;

Употребляет ли больной алкоголь, если да, то сколько;

Обычный рацион больного.

Диагностические тесты могут включать:

Рентген с бариевой клизмой;

Ректальное УЗИ или УЗИ органов малого таза;

Тест анального сфинктера («анальная манометрия», или «аноректальная манометрия» - функциональное диагностическое исследование аноректальной зоны с целью получения информации о тонусе аноректального мышечного комплекса и скоординированности сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса);

Рентгеновская процедура с помощью специального красителя, чтобы оценить, насколько хорошо работает сфинктер (баллонная сфинктерограмма);

Рентгеновская процедура с помощью специального красителя, чтобы увидеть кишечник во время испражнений (дефекография, или эвакуаторная проктография - это метод рентгеновского обследования, который позволяет визуально оценить состояние прямой кишки и анального канала, а также функциональные нарушения опорожнения прямой кишки, что трудно определить другими методами визуальной диагностики).

Лечение анального недержания

Недержание кала не является безнадежной ситуацией. Правильное лечение может помочь большинству людей и часто может устранить проблему.

Лечение недержания кишечника следует начать с выявления его причины (или нескольких причин). Есть несколько путей укрепления анальных и тазовых мышц, что способствует нормальной функции кишечника.

Каловые массы обычно вызываются хроническим запором, который частично блокирует толстую кишку. Если запор или большие каловые массы способствуют недержанию кала, то, как правило, слабительные и клизмы мало помогают. Врач может вставить один или два пальца в прямую кишку и разбить каловые массы на более мелкие куски, которые могут проходить более легко.

Меры для предотвращения дальнейшего скопления каловых масс: добавьте в свой рацион больше волокна (клетчатки), чтобы помочь сформировать нормальный стул. Следует использовать другие лекарства, которые порекомендует врач. Кроме того, необходимо пить достаточно жидкости и получать достаточную физическую нагрузку для повышения нормальной консистенции стула.

Диета. Дефекации часто возникают из-за того, что ректальный сфинктер менее способен обрабатывать большие объемы жидкого стула. Часто простым изменением диеты можно уменьшить возникновение недержания кишечника.

Не рекомендуется употреблять алкоголь и кофеин, потому что у многих людей они могут вызвать диарею и недержание мочи и кала. У некоторых людей развивается понос после употребления молочных продуктов, потому что они не в состоянии переварить лактозу или сахар, найденный в большинстве молочных продуктов. Некоторые пищевые добавки – такие, как мускатный орех и сорбит - у некоторых людей могут вызвать диарею.

Добавление объема еды может способствовать сгущению жидкого стула и уменьшению его массы. Увеличение клетчатки (минимум 30 г в день) из цельного зерна пшеницы и отрубей - добавит объем еды. Также полезен подорожник.

Лекарства. У людей с недержанием кишечника из-за диареи такое лекарство, как Лоперамид (Имодиум) может быть использовано для управления диареей и улучшения дефекации.

Другие антидиарейные средства включают антихолинергические препараты (Белладонна или Атропин), которые уменьшают кишечные секреции и перистальтику (движение) кишечника. Производные опиума (болеутоляющие или Кодеин) или Дифеноксилат (Ломотил), так же, как Лоперамид (Имодиум), увеличивают кишечный тонус и уменьшают движение кишечника.

Другие лекарства, используемые для контроля дефекации, включают препараты, снижающие содержание воды в стуле (Активированный уголь или Каопектат) или те, которые поглощают жидкость и добавляют объем стула (например, Метамуцил).

Больному необходимо рассмотреть и проверить все лекарства, которые он принимает, вместе со своим лечащим врачом.

Некоторые лекарства могут вызвать или увеличить недержание кишечника, особенно у пожилых людей. К этим препаратам относятся:

Если у больного частое недержание кишечника, он может воспользоваться специальным устройством - фекальным коллекциями, которые задерживают недержание стула и защищают кожу. Эти устройства состоят из дренажной сумки, прилагаемой к адгезивной пластине (эта пластина обеспечивает надежную фиксацию калоприемника на передней брюшной стенке в течение нескольких суток, следуя изгибам тела). Пластина имеет отверстия в центре, через которые они надеваются на анус.

Большинство людей, страдающих недержанием кишечника из-за отсутствия контроля сфинктера или снижения осведомленности о позывах к дефекации, могут извлечь пользу для своего кишечника из программы переподготовки и специальной лечебной гимнастики, помогающей восстановить нормальный мышечный тонус.

Особое внимание должно быть уделено поддержанию контроля кишечника у людей, которые имеют сниженную способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую им самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Такие люди должны получать помощь в туалете после еды, а также оперативно ходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.

Если потребности в хождении в туалет часто остаются без удовлетворения, то у человека может развиться «образец отрицательного подкрепления». В этом случае он может больше не принимать правильные действия, когда чувствует позывы к дефекации.

Хирургия. Люди, которые имеют дефекации, продолжающиеся даже с лечением, могут получить пользу от хирургической операции, которая поможет избавиться от проблемы. Существует несколько различных вариантов. Выбор варианта хирургии основан на причине недержания кишечника и общего состояния здоровья человека.

Прямой сфинктер. Лечение сфинктера выполняется в отношении людей, чьи мышцы анального кольца (сфинктер) не работают хорошо из-за травмы или старения. Процедура состоит из повторного, более эффективного, присоединения сфинктера к анусу.

Искусственный сфинктер кишечника. Некоторых пациентов можно лечить с помощью искусственного сфинктера кишечника. Он состоит из трех частей: манжеты, которая располагается вокруг ануса, воздушного шара для регулирования давления и насоса, который накачивает манжету.

Искусственный сфинктер имплантируется вокруг заднего сфинктера. Манжета остается выше и поддерживает воздержание. Больной испражняется путем дефлирования манжеты. Манжеты автоматически повторно раздуваются через10 минут.

Колостомия. Иногда фекальные утечки происходят у людей, которым не помогают разные методы лечения. Колостомия – это когда толстая кишка прикреплена к отверстию в стенке брюшной полости. Стул проходит через это отверстие в специальную сумку. Больному нужно будет использовать колостому - мешок для сбора стула, открытый конец ободочной кишки, выведенный на переднюю брюшную стенку и укрепленный там хирургическими методами для выхода каловых масс и кишечных газов. Колостома ставится не только при раке толстой кишки, но и больным с травмами толстой кишки, и при различных других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, тотальном полипозе толстой кишки и других.

Недержание кала: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Что такое недержание кала?

Недержание кала - состояние, которое неизменно тяжелейшим образом сказывается на жизни человека как в социальном, так и моральном аспектах. В учреждениях длительного ухода у находящихся там лиц распространенность недержания кала доходит до 45%. Распространенность недержания кала среди мужчин и женщин одинакова, составляет 7,7 и 8,9% соответственно. Этот показатель повышается в старших возрастных группах. Так, среди людей 70 лет и старше он достигает 15,3%. По причинам социального плана многие больные не обращаются за медицинской помощью, что, скорее всего, ведет к недооценке распространенности данного расстройства.

Из пациентов первичного звена здравоохранения об эпизодах недержания кала сообщают 36%, но документально подтвержденный диагноз есть в отношении лишь 2,7%. Затраты системы здравоохранения на больных с недержанием кала на 55% выше, чем на остальных больных. В денежном выражении это выливается в сумму, равную 11 млрд долларов США в год. У большинства больных надлежащим лечением удается добиться значительного успеха. Раннее установление диагноза позволяет предотвратить осложнения, которые плохо сказываются на качестве жизни больных.

Причины недержания кала

• Гинекологическая травма (роды, удаление матки)
• Тяжёлая диарея
• Копростаз
• Врождённые аноректальные аномалии
• Аноректальные заболевания
• Неврологические заболевания

Отхождение кала обеспечивает механизм со сложным взаимодействием анатомических структур и элементов, обеспечивающих чувствительность, на уровне аноректальной зоны и мускулатуры тазового дна. Анальный сфинктер состоит из трех составляющих его частей: внутреннего анального сфинктера, наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Внутренний анальный сфинктер представляет собой гладкомышечный элемент, и он обеспечивает 70-80% давления в анальном канале в покое. Данное анатомическое образование находится под влиянием непроизвольной нервной тонической импульсации, чем обеспечивает перекрытие ануса в период покоя. За счет произвольного сокращения поперечнополосатой мускулатуры дополнительному удержанию кала служит наружный анальный сфинктер. Лобково-прямокишечная мышца формирует поддерживающую манжету, охватывающую прямую кишку, которая дополнительно укрепляет имеющиеся физиологические барьеры. Она пребывает в сокращенном состоянии в период покоя и удерживает аноректальный угол, равный 90°. Во время дефекации этот угол становится тупым, тем самым создаются условия для отхождения кала. Угол заостряется за счет произвольного сокращения мышцы. Это способствует удержанию содержимого прямой кишки. Каловые массы, постепенно заполняющие прямую кишку, приводят к растяжению органа, рефлекторному уменьшению аноректального давления покоя и формированию порции кала с участием чувствительной анодермы. Если позыв на дефекацию появляется в неудобное для человека время, происходит управляемое симпатической нервной системой подавление активности гладкой мускулатуры прямой кишки с одновременным произвольным сокращением наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Для смещения дефекации во времени требуется достаточная податливость прямой кишки, так как содержимое перемещается обратно в способную к расширению прямую кишку, наделенную резервуарной функцией, до более подходящего для дефекации момента.

Недержание кала возникает, когда нарушаются механизмы, обеспечивающие удержание кала. Такая ситуация с недержанием кала может создаться в случае разжижения стула, слабости поперечнополосатых мышц тазового дна или внутреннего анального сфинктера, нарушения чувствительности, изменения времени транзита по ободочной кишке, увеличения объема стула и/или снижения когнитивных функций. Недержание кала подразделяются на следующие подкатегории: пассивное недержание, недержание при позывах на стул и подтекание кала.

Классификация функционального недержания кала

• Повторные эпизоды неконтролируемого отхождения кала у человека в возрасте минимум 4 лет с развитием, соответствующим возрасту, и один или более признаков из перечисленных ниже:
  • нарушение работы мышц с сохранной иннервацией, не имеющих повреждений;
  • небольшие структурные изменения в сфинктере и/или нарушение иннервации;
  • нормальный или дезорганизованный ритм дефекаций (задержка стула или диарея);
  • психологические факторы.
• Исключение всех перечисленных ниже причин:
  • нарушенная иннервация на уровне головного или спинного мозга, корешков крестцового отдела или повреждения на разных уровнях как проявление периферической или вегетативной невропатии;
  • патология анального сфинктера, обусловленная мультисистемным поражением;
  • морфологические или неврогенные нарушения, рассматриваемые как главная или первичная причина НК

Факторы риска недержания кала

• Пожилой возраст
• Женский пол
• Беременность
• Травматизация при родах
• Перианальная хирургическая травма
• Неврологические дефициты
• Воспаление
• Геморрой
• Выпадение тазовых органов
• Врожденные пороки аноректальной зоны
• Ожирение
• Состояние после бариатрических вмешательств
• Ограниченная мобильность
• Недержание мочи
• Курение
• Хроническая обструктивная болезнь легких

Развитию недержания кала способствует много факторов. К ним относятся жидкая консистенция стула, женский пол, пожилой возраст, многочисленные деторождения. Наибольшее значение отводится диарее. Императивные позывы на стул - главный фактор риска. С возрастом вероятность недержания кала увеличивается, главным образом из-за ослабления мышц тазового дна и снижения анального тонуса в покое. Роды часто сопровождаются повреждением сфинктеров в результате травматизации. Недержание кала и оперативное родоразрешение или травматичные роды через родовые пути, безусловно, взаимосвязаны, но подтверждений преимущества кесарева сечения перед нетравматичными естественными родами в аспекте сохранности тазового дна и обеспечения нормального удержания кала в литературе нет.

Ожирение - один из факторов риска НК. Бариатрические хирургические операции относят к эффективным методам лечения далеко зашедшего ожирения, однако после операции у больных часто наблюдается недержание кала из-за изменения консистенции стула.

У относительно молодых женщин недержание кала четко связано с функциональными расстройствами кишечника, в том числе с СРК. Причины недержания кала многочисленны, и они иногда накладываются одна на другую. Повреждение сфинктера может ничем не проявляться в течение многих лет, пока возрастные или обусловленные гормональной перестройкой изменения, такие как мышечная атрофия и атрофия других тканей, не приведут к срыву устоявшейся компенсации.

Клиническое обследование недержания кала

Пациенты часто стесняются признать недержание и жалуются только на диарею.

В выявлении причин недержания кала и постановке правильного диагноза не обойтись без детального выяснения анамнеза и проведения целенаправленного ректального исследования. Анамнез обязательно должен отражать анализ проводимой на момент обращения медикаментозной терапии, а также особенностей рациона больного: и то и другое способно повлиять на консистенцию и частоту стула. Больному весьма полезно вести дневник с регистрацией всего, что касается стула. Сюда относятся количество эпизодов НК, характер недержания (газ, жидкий или твердый стул), объем выделяющегося непроизвольно, способность ощущать отхождение кала, наличие или отсутствие императивных позывов, натуживание и ощущения, обусловленные запором.

Всестороннее физикальное обследование включает осмотр промежности на предмет выявления избыточной влажности, раздражения, каловых масс, асимметрии ануса, наличия трещин и чрезмерного расслабления сфинктера. Нужно проверить анальный рефлекс (сокращение наружного сфинктера на укол в области промежности) и убедиться, что чувствительность зоны промежности не нарушена; отметить опущение тазового дна, выбухание или выпадение прямой кишки при натуживании, присутствие пролабирующих и тромбированных геморроидальных узлов. Для выявления анатомических особенностей решающее значение имеет ректальное исследование. Очень сильная режущая боль свидетельствует об остром повреждении слизистой оболочки, например, об острой или хронической трещине, изъязвлении или воспалительном процессе. Снижение или резкое усиление анального тонуса в покое и при натуживании указывает на патологию тазового дна. При неврологическом обследовании нужно обратить внимание на сохранность когнитивных функций, мышечную силу и походку.

Инструментальные исследования недержания кала

Эндоанальное ультразвуковое исследование используют для оценки целостности сфинктеров заднего прохода, также могут использоваться аноректальная манометрия и электрофизиология, если они доступны.

Специального перечня исследований, которые следовало бы провести, не существует. Лечащему врачу придется самому сопоставить отрицательные моменты и пользу от исследования, стоимость, общую нагрузку на больного с возможностью назначить эмпирическое лечение. Следует учитывать способность больного перенести процедуры, наличие сопутствующих болезней и уровень диагностической ценности того, что планируется сделать. Диагностические исследования должны быть направлены на выявление следующих состояний:

1. возможное повреждение сфинктеров;
2. недержание от переполнения;
3. дисфункция тазового дна;
4. ускоренный пассаж по толстой кишке;
5. начительное расхождение между анамнестическими данными и результатами физикального обследования;
6. исключение других возможных причин НК.

Стандартное исследование для проверки целостности сфинктеров - эндоанальная сонография. Она демонстрирует очень высокое разрешение при исследовании внутреннего сфинктера, но в отношении наружного сфинктера результаты более скромные. МРТ анального сфинктера дает большее пространственное разрешение и этим превосходит ультразвуковой метод, причем в отношении как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

Получить количественную оценку функции обоих сфинктеров, ректальной чувствительности и податливости стенок позволяет аноректальная манометрия. При недержании кала давление в покое и при сокращении обычно уменьшено, что позволяет судить о слабости внутреннего и наружного сфинктеров. В случае, когда полученные результаты соответствуют норме, можно думать о других механизмах, лежащих в основе НК, в том числе о жидком стуле, появлении условий для подтекания кала и нарушении чувствительности. Проба с заполняемым ректальным баллоном предназначена для определения ректальной чувствительности и эластичности стенок органа посредством оценки чувствительно-двигательных ответов на увеличение объема закачиваемого в баллон воздуха или воды. У больных с недержанием кала чувствительность может оказаться нормальной, ослабленной или усиленной.

Проведение пробы с изгнанием баллона из прямой кишки заключается в том, чтобы испытуемый вытолкнул наполненный водой баллон, сидя на стульчаке. Изгнание за 60 с считается нормой. Такую пробу обычно используют при скрининговом обследовании больных, страдающих хроническими запорами, для выявления диссинергии тазового дна.

Стандартная дефекография позволяет осуществлять динамическую визуализацию состояния тазового дна и выявлять выпадение прямой кишки и ректоцеле. Бариевую пасту вводят в ректосигмоидный отдел ободочной кишки и затем регистрируют динамическую рентгеноанатомию - двигательную активность тазового дна - больного в состоянии покоя и во время кашля, сокращения анального сфинктера и натуживания. Метод дефекографии, однако, не стандартизирован, поэтому в каждом учреждении его выполняют по-своему, и далеко не везде исследование доступно. Единственно надежный метод визуализации всей анатомии тазового дна, как и зоны анального сфинктера, без воздействия радиации - динамическая тазовая МРТ.

Анальная электромиография позволяет выявить денервацию сфинктера, изменения миопатического характера, нейрогенные расстройства и другие патологические процессы смешанного генеза. Целостность связей между окончаниями полового нерва и анальным сфинктером проверяют методом регистрации терминальной моторной латентности полового нерва. Это помогает определить, связана ли слабость сфинктера с повреждением полового нерва, или с нарушением целостности сфинктера, или с тем и другим одновременно. В связи с отсутствием достаточного опыта и дефицитом информации, которая могла бы доказать высокую значимость данного метода для клинической практики, Американская гастроэнтерологическая ассоциация выступает против рутинного определения терминальной моторной латентности полового нерва в ходе обследования больных с НК.

Иногда разобраться в причинах, лежащих в основе диареи или запоров, помогают анализ кала и определение времени транзита по кишечнику. Для выявления патологических состояний, усугубляющих ситуацию с недержанием кала (воспалительных процессов кишечника, целиакии, микроскопического колита) предпринимают эндоскопическое исследование. Разобраться с причиной всегда необходимо, так как это предопределяет лечебную тактику и в итоге позволяет улучшить клинические результаты.

Лечение недержания кала

Часто очень сложное. Диарею контролируют приёмом лоперамида, дифеноксилата или кодеина фосфата. Упражнения для мышц тазового дна, а при наличии дефектов анального сфинктера можно добиться улучшения после сфинктервосстанавливающих операций.

Первоначальные подходы к лечению при всех видах недержания кала одинаковы. Они подразумевают изменение привычек, направленное на то, чтобы добиться консистенции оформленного стула, устранить расстройства дефекации и обеспечить доступность туалета.

Изменение образа жизни

Лекарства и изменение рациона

Пожилые люди обычно принимают многочисленные лекарства. При этом известно, что один из самых частых побочных эффектов лекарств - диарея. В первую очередь следует провести ревизию того, чем человек лечится, что способно спровоцировать НК, включая продаваемые без рецептов травы и витамины. Нужно также определить, нет ли в рационе больного компонентов, усугубляющих симптоматику. Сюда относятся, в частности, сахарозаменители, избыток фруктозы, фруктаны и галактаны, кофеин. Рацион, богатый пищевыми волокнами, может улучшить консистенцию стула и уменьшить количество случаев, когда проявляется НК.

Абсорбенты и принадлежности контейнерного типа

Разработано отнюдь не много материалов с предназначением абсорбировать кал. Больные рассказывают, как они выходят из положения с помощью тампонов, прокладок и памперсов - всего, что изначально изобретено для впитывания мочи и менструальных выделений. Использование прокладок в случае с недержанием кала сопряжено с распространением запаха и раздражением кожи. Анальные тампоны разного вида и размеров рассчитаны на то, чтобы заблокировать вытекание кала еще до того, как это произойдет. Они плохо переносятся, и это ограничивает их пользу.

Доступность туалета и «тренировка кишки»

Недержание кала - часто удел лиц с ограниченной мобильностью, особенно пожилых людей и психиатрических больных. Возможные меры: посещение туалета по расписанию; внесение изменений в интерьер дома, позволяющих сделать посещение туалета более удобным, в том числе перенос спального места больного ближе к туалету; расположение стульчака непосредственно у постели; такое размещение специальных принадлежностей, чтобы они всегда были под рукой. Физиотерапия и лечебная физкультура могут улучшить двигательные функции человека и за счет большей мобильности облегчить для него доступность туалета, но, по-видимому, количество эпизодов недержания кала от этого не изменяется, по крайней мере следует отметить, что результаты исследований, посвященных этой теме, противоречивы.

Дифференцированная фармакотерапия в зависимости от типа недержания кала

Недержание кала при диарее

На первом этапе главные усилия следует направить на изменение консистенции стула, так как оформленный стул контролировать намного легче, чем жидкий. Обычно помогает добавление в рацион пищевых волокон. Фармакотерапию, направленную на замедление работы кишечника или связывание стула, обычно оставляют для больных с рефрактерной симптоматикой, не отвечающей на более мягкие меры.

Противодиарейные средства при недержании кала

Недержание кишечного содержимого представляет собой недержание кала (инконтиненция), которое обычно возникает у больных с дефектами тазовых органов или с повреждениями головного, спинного мозга, инвалидности. Инконтиненцию не считают заболеванием, скорее это симптом взаимоотношений между психологической стрессовой ситуацией и телом.

У мужского пола, у детей, энкопрез встречается чаще. В раннем возрасте проявление недержаний стула – это нормально, особенно если присутствует инвалидность. Ребёнок до 4 лет не осознает полной сути проблемы. Если же энкопрез проявляется после 5 лет, то стоит обратиться к специалисту. Возможно, причина лежит во врожденной патологии.

Энкопрез встречается чаще, чем энурез (недержание мочи), хотя бывают ситуации, когда у ребенка наблюдаются оба нарушения. У детей энкопрезвозникает даже при стрессах, испуге, обиде, наказании, при ревности и т.п. Во всех случаях заболевание должно быть устранено.

Cодержание статьи:

Причины заболевания

Что приводит к недержанию:

• Геморрой;
• Несостоятельность нервов;
• Диарея;
• Мышечная слабость;
• Повреждения мышц;
• Запор;
• Дисфункция тазового дна;
• Снижен тонус мышц травмой кишки.

При диарее прямая кишка быстрее заполняется жидким калом, поэтому удержать его становится труднее. Диарея может провоцировать недержание кала. Запор ослабляет, растягивает мышцы сфинктера, что снижает способность удерживания кала. Мышечная слабость или же повреждения обоих, одного сфинктера часто сопровождаются недержанием. Слабые мышцы не способны держать анус закрытым, не имея возможности предотвратить утечку. Причиной повреждения часто оказывается травма или хирургическое вмешательство.

Содержание статьи:

Недержание кала – состояние, требующее комплексного обследования. Энкопрез редко бывает наследственным заболеванием. При появлении нескольких эпизодов непроизвольной дефекации на протяжении 1 месяца следует немедленно обратиться к врачу. Выяснять причину без вмешательства специалиста и проводить самолечение – нецелесообразно и небезопасно.

Причины недержания кала у ребенка

Непроизвольная дефекация, как и мочеиспускание, у ребёнка оправдано только в младенческом возрасте. По мере взросления, соответственно, развиваются и функции пищеварительного тракта, способность реагировать на физиологические позывы. Бесконтрольное испражнение перестаёт быть нормальным явлением – переходит в разряд патологий.

Задача родителей – не оправдывать факт развития недержания кала, не объяснять его какими-либо факторами, а поспешить к педиатру. После осмотра и опроса он направит к детскому гастроэнтерологу или самостоятельно назначит необходимое, а главное грамотное лечение.
Детский энкопрез (как и энурез) наиболее часто выявляют в дошкольном возрасте, на этапе прохождения ребёнком медкомиссии перед поступлением в учебное заведение. Поскольку по достижении 6-7-летнего возраста дети уже должны уметь контролировать пищеварение и знать, как правильно себя вести при позывах к дефекации, поднимается вопрос о психологическом климате внутри семьи. Выясняют, насколько благоприятна обстановка, не происходит ли там насилие. Лечение патологии требует обязательного участия психолога.

Одна из причин недержания кала у ребенка:

Инфекция, перенесенная в младенческом возрасте (преимущественно, связанная с поражением кишечника);
болезнь матери в период беременности;
курение, алкоголизм, тяжелые психологические условия и изнурительный труд женщины, вынашивающей ребёнка;
внутриутробная гипоксия плода.

Перечисленные факторы губительно действуют на организм, в который только закладываются органы. Недоразвитие сфинктеров пищеварительного канала – в этом случае объяснимое осложнение.

Также к энкопрезу более предрасположены дети, появившиеся на свет вследствие проблематичной родовой деятельности. Осложнить её течение может обвитие пуповиной, неправильное предлежание и положение плода в утробе, необходимость наложения акушерских щипцов. Выявлено, что чаще страдают недержанием кала дети, рожденные в процессе физиологических родов, а не кесарева сечения.

Дополнительные причины:

Конфликтная обстановка в семье;
социальная и педагогическая запущенность;
перенесенный страх, эмоциональное потрясение;
врождённые или приобретенные психические отклонения – эпилепсия, шизофрения, неврозы, психозы, истерия, а также комбинации перечисленных патологий;
склонность к эпатажу – недержание кала в детском возрасте является одним из проявлений протеста.

Учитывая указанные факторы, на этапе консультации и осмотра специалистом нужно сообщить об особенностях и сложностях, возникших в процессе беременности и/или родов.

Причины недержания кала у взрослых

Этиологические факторы недержания кала у детей и взрослых особо не отличаются. Единственное отличие – ребёнок ввиду возраста более склонен к демонстративному поведению, а потому дефекацией может служить ответная реакция даже на родительский запрет. У взрослых энкопрез возникает по следующим причинам:

Злокачественное новообразование прямой кишки. Прорастая в ткани сфинктера, опухоль поражает нервные волокна. Вследствие этого снижается чувствительность кишечника, способность пациента своевременно контролировать возникший позыв. Удаление опухоли (даже если она операбельная) не сулит улучшения процесса дефекации. А потому оптимальный вариант для пациента – создание благоприятных условий, прежде всего, использование подгузников, особенно, если предстоит пребывание вне дома. Учитывая специфику патологии, пациенту предпочтительно минимизировать пребывание в общественных местах.

Заболевания пищеварительного тракта . В гастроэнтерологии существуют патологии, которые приводят, в том числе, к рубцеванию ткани прямой кишки. К ним относится неспецифический язвенный колит , болезнь Крона. Патологии влияют на потерю эластичности прямой кишки – она не выдерживает позывов к дефекации и влияния каловых масс.

Запоры, нарушение обменных процессов . Предрасполагающий фактор – хаотичный режим питания, наличие в рационе чрезмерного количества круп, хлебобулочных изделий, картофеля, жирного молока. Недостаточное кровоснабжение тканей также приводит к недостаточности органов пищеварительного тракта. Сначала развивается запор, затем растяжение отделов кишечника каловыми массами, ослабление сфинктеров и как следствие – становится сложно сдерживать позывы к дефекации.

Сильное опьянение , состояние после употребления наркотических средств. Поочередное расслабление всех групп мышц приводит к непроизвольной дефекации.

Состояние после сложных оперативных вмешательств , особенно, если пациенту выведены дренажи.

Повреждения спинного мозга , перенесенный инсульт, состояние после перелома позвоночника, отсутствие чувствительности в тазобедренной области. Пациент не ощущает позывов, не может реагировать на них, дефекация происходит непроизвольно.

Недержание кала у женщин в половине всех исследованных случаев – результат тяжелых родов, чаще – если проводилась эпизиотомия. Ослабление мышц тазового дня происходит вследствие многоплодной беременности, большого объёма околоплодных вод. Непроизвольная дефекация у женщин возникает вследствие длительного давления увеличенной матки на кишечник, что создает нагрузку на сфинктеры, ухудшает их тонус.

Также энкопрез у женщин возникает вследствие непрофессиональной тактики акушеров. Иногда только в процессе родовой деятельности возникает необходимость проведения кесарева сечения. Однако гинекологи с небольшой практикой не готовы признать, что требуется оперативное вмешательство, и продолжают курировать процесс родов. Тогда, из-за несоответствия размеров плода пропорциям женщины, у неё повреждается промежность.
Несмотря на ушивание непосредственно в родзале, в дальнейшем велика вероятность недержания мочи, кала, кишечных газов. К тому же, восстановление занимает очень много времени (до 1 года).

Развитию недержания кала у мужчин, помимо опухолевого процесса и перенесенных операций на отделах кишечника, способствуют такие факторы:

1. Геморрой тяжелых форм. Воспаление геморроидальных узлов в свою очередь может служить последствием чрезмерной физической активности. Потому недержание кала встречается и среди мужчин. Также повышенная физическая нагрузка выступает отдельным фактором риска недержания кала.

2. Чрезмерное применение слабительных препаратов. Особенно частая причина непроизвольной дефекации у мужчин старше 60 лет, когда стимулировать работу кишечника приходится лекарственными препаратами.

3. Частая постановка клизм также вызывает непроизвольную дефекацию у мужчин и женщин. Постоянное раздражение стенок кишечника негативно сказывается на моторике пищеварительного канала. В итоге, контролировать её становится сложнее.

Аномалии развития кишечника – менее распространённая, но также актуальная причина недержания кала. К предрасполагающим факторам относится нарушение строения головного и спинного мозга. Также среди причин неконтролируемой дефекации – диарея на фоне пищевого отравления или кишечной инфекции. Воздействие на патологическое состояние сводится к устранению первопричины – сразу после купирования диареи, эпизодов недержания кала не происходит.

Причины недержания кала у пожилых людей

Среди людей пожилого возраста недержание кала и мочи – самое распространённое нарушение физического состояния. Энкопрез развивается ввиду 3 главных проблем, связанных с естественным старением организма.

1. Проблемы с функционированием пищеварительного тракта. Главная причина недержание кала у пожилых людей связана с нарушением обменных процессов кишечника. Низкая моторика ЖКТ способствует накоплению пищевой массы – развивается запор. Благоприятное условие – малоподвижный образ жизни. Запор – предшествующее состояние недержанию кала. Люди пожилого возраста с трудом могут воздействовать на сфинктеры – каловые массы перемещаются и эвакуируются непроизвольно. Часто – после выделения кишечных газов.

2. Психические расстройства. У каждого 10 человека пожилого возраста в центрах головного мозга происходят необратимые изменения. Они влекут за собой расстройство памяти, мышления, координации движений. Также на фоне психического нарушения, возникают сбои в иннервации кишечника. Однако первостепенная причина – проблемы с деятельностью головного мозга. К таким патологиям относится болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, старческая деменция, маниакально-депрессивный синдром, шизофрения, маразм. Родственникам требуется выдержка в вопросе обеспечения ухода за таким человеком, поскольку энкопрез дополняют другие, не менее тяжелые симптомы.

3. Атрофия, слабость мышечного аппарата, свойственная процессу старения, приводит к недостаточности сфинктеров. Сдерживать кишечник во время позывов становится сложно.

Список наиболее распространённых причин недержания кала в пожилом возрасте может дополнить нарушенная эластичность мышц прямой кишки, её выпадение, хронические заболевания кишечника на протяжении периода жизни.

Достоверно установить причины недержания кала у пациента любого пола и возраста может специалист – на основании результатов инструментальных и вспомогательных видов исследования.