Кисты
Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита. Перитонит: причины и симптомы заболевания, лечение

Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита. Перитонит: причины и симптомы заболевания, лечение

В брюшной полости человека находятся важные внутренние органы, особое место среди которых занимает кишечник. Внутренний покров брюшины образует замкнутую стерильную систему, способную негативно действовать на патогенные микроорганизмы. При нарушении его целостности или стерильности создаются благоприятные условия для быстрого развития воспалительного процесса.

При заносе опасной микрофлоры через лимфу или кровь имеет место первичный перитонит, что составляет всего 1% от общего числа диагностики заболеваний.

В медицинской практике очень распространены вторичные перитониты, которые возникают в результате деструктивно-воспалительных процессов, происходящих во внутренних органах, выходящих в брюшину. В брюшную полость инфекция проникает чаще всего изнутри при с излитием содержимого в результате болезни, операционных вмешательств или травм.

Причины возникновения

В большинстве случаев возбудителем перитонита кишечника является бактериальная инфекция, состоящая из неспецифической микрофлоры ЖКТ (желудочно-кишечного тракта): кишечная палочка, энтеробактер, стафилококк, стрептококк и др. В редких случаях указанное заболевание может быть вызвано специфической микрофлорой: микобактериями туберкулеза, гонококками и др.

Если перитонит кишечника первоначально имеет бактериальную этиологию, например, токсико-химическую, то через короткое время он приобретает микробный характер из-за присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

Самыми распространенными причинами перитонита кишечника следует считать:

острый деструктивный аппендицит;
дивертикулит ободочной кишки;
прободную язву двенадцатиперстной кишки;
дивертикул Меккеля;
кишечную непроходимость;
разрывы кишки после операции или травмы.

Иногда перитонит может возникнуть после операции в брюшной полости из-за несостоятельности анастомозов, механического повреждения брюшины, дефекта наложения лигатур и пр.

Чтобы правильно оценить состояние больного, поступившего с подозрением на перитонит кишечника, специалисту необходимо определить симптомы и стадию болезни, провести срочные диагностические мероприятия.

Симптоматика перитонита

Перитонит кишечника почти всегда протекает в острой или молниеносной форме. Для болезни характерна бурная и быстрая динамика развития, тяжелое состояние больного и смертельный исход в случае отсутствия эффективного хирургического лечения. Хроническая форма заболевания практически никогда не выявляется.

Специалисты выделяют 3 стадии развития перитонита кишечника:

реактивная стадия, способная продолжаться до 24 часов;
токсическая фаза длится до 2-3 суток;
терминальная фаза развивается на 4-5 сутки.

Чтобы полнее понять динамику развития болезни, необходимо рассматривать ее симптомы в зависимости от стадии заболевания.

Реактивная стадия перитонита кишечника проявляется следующими признаками:

внезапной сильной и острой болью;
потерей сознания (в некоторых случаях);
четкой локализацией боли в области воспаления;
напряжением передней стенки брюшины;
высокой температурой тела;
учащенным слабым пульсом;
серым налетом на языке;
ложными позывами на дефекацию или мочеиспускание;
тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения.

При этой стадии заболевания максимально проявляются местные симптомы, вызванные гиперергической реакцией на возникшее раздражение брюшины.

На следующей токсической стадии, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит нарастание интоксикации организма. Начинают ярко проявляться общие симптомы, к которым можно отнести:

повышение температуры тела до сверхвысоких величин;
судороги (в некоторых случаях);
падение артериального давления;
бледность кожи;
заостренные черты лица;
прерывистое дыхание;
распространение боли по всему животу;
обезвоживание организма;
неконтролируемую рвоту с неприятным запахом.

Если не оказать срочной медицинской помощи, болезнь перейдет в последнюю, терминальную стадию своего развития. Ее характеризуют следующие симптомы:

паралич нервных окончаний брюшины, что приводит к уменьшению болевого синдрома и напряжения живота;
синеватый оттенок кожи;
понижение температуры тела;
озноб;
запавшие щеки и глаза;
спутанность сознания на фоне интоксикации всего организма;
слабое дыхание;
плохо определяемые давление и пульс.

Терминальная стадия перитонита кишечника считается необратимой, приводящей к смерти.

Диагностика перитонита

При подозрении на кишечный перитонит необходимо диагностические мероприятия проводить одновременно с оказанием срочной медицинской помощи больному. Во избежание смертельно опасных осложнений, точный диагноз пациенту должен быть поставлен не позднее 2 часов с начала заболевания.

При диагностике перитонита кишечника принимаются во внимание следующие информативные факты:

перитонеальные симптомы;
данные УЗИ и ;
результаты диагностической лапароскопии;
данные пункции брюшной полости;
лабораторные исследования.

Первоначальный диагноз ставится на основании клинической картины болезни. Особое внимание уделяется болевому синдрому при личном осмотре пациента. Для этого существует ряд современных методик (например, метод Щеткина-Блюмберга), подтверждающих наличие перитонита кишечника у больного. При самостоятельном купировании боли при помощи различных обезболивающих средств, истинная клиническая картина может быть сильно искажена.

При проведении диагностических мероприятий при перитоните кишечника важное место отводится результатам исследования биохимического анализа крови. Сразу определяются патологические изменения картины крови: высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез, гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Все это свидетельствует о гнойной интоксикации организма.

При рентгеноскопии брюшной полости виден воздух под куполом диафрагмы, раздутые петли кишечника и наличие уровней жидкости в нем, говорящие о паралитической кишечной непроходимости. При помощи рентгеноскопического исследования с применением контрастного вещества можно легко установить несостоятельность швов анастомотоза, что является частой причиной перитонита кишечника, возникшего после операции. Свободная жидкость в брюшной полости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании.

В неясных случаях специалисты прибегают к сложным, но точным методикам диагностики, как лапароскопия и лапароцентез брюшной полости. С помощью указанных методов можно точно определить причину и характер заболевания.

Тяжелое состояние больного часто требует проведения экстренной диагностики. В некоторых случаях диагноз больному ставится в процессе операции после вскрытия брюшной полости.

Лечебные мероприятия и прогноз

При перитоните кишечника применимо только экстренное хирургическое лечение в медицинском учреждении. В домашних условиях вылечить данное заболевание невозможно. Своевременное обращение к специалистам дает шанс на благоприятный прогноз оперативного вмешательства.

Перед проведением операции необходимо произвести подготовительные мероприятия:

снять болевой шок;
нормализовать давление;
восстановить водно-солевой баланс.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Часто применяется широкая срединная лапаротомия. На протяжении операции контролируется и поддерживается работа всех важных органов. Основными этапами операционного лечения надо считать:

устранение очага инфекции;
санацию брюшной полости специальным антисептическим и антибактериальным раствором;
проведение для введения внутрь антибактериальных препаратов и удаления скопившегося экссудата;
ликвидация паралитической кишечной непроходимости для восстановления нормальной перистальтики кишечника;
снятие воспалительного процесса.

В тяжелых случаях заболевания осуществляется проточное промывание брюшной полости специальными растворами — перитонеальный лаваж.

После операции обязательно проведение консервативной терапии, основными направлениями которой являются:

применение сильнодействующих антибиотиков;
капельницы со специальным раствором для снятия детоксикации организма;
восстановление поврежденных систем;
поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем;
стимуляция мускулатуры кишечника;
повышение иммунитета.

Используются современные дополнительные методы лечения перитонита после операции: УФО-облучение крови, плазмаферез, гемосорбция и др.

В последнее время активно применяется в послеоперационном лечении перитонита кишечника плановая релапаротомия, суть которой состоит в тщательном промывании брюшной полости больного специальным составом. Указанные процедуры могут производиться через 2-3 дня в зависимости от общего состояния больного.

Прогноз лечения при перитоните кишечника очень серьезный и зависит от своевременного и полного проведения оперативных мероприятий, эффективности послеоперационного лечения.

Таким образом, успех лечения перитонита кишечника во многом будет зависеть от причин и тяжести течения болезни. В запущенных случаях заболевания возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход. К профилактическим мероприятиям по предотвращению такого тяжелого заболевания следует отнести правильное питание, здоровый образ жизни, контроль за состоянием здоровья, прохождение плановых медицинских осмотров.

Брюшина представляет из себя оболочку в виде двух листов. В пространствах, которые они образуют, находится серозная жидкость. Основная функция брюшины — создание перегородок между внутренними органами и мышцами, а также фиксация в подвешенном состоянии с помощью брыжеек и связок. Брюшина защищает внутренние органы еще одним способом. Когда она сталкивается с микробами, происходит выработка веществ, приводящих к гибели вредоносных микроорганизмов. Перитонит – воспаление брюшины, приводящее к нарушению работы всех систем и органов, расположенных в этой области, какие же симптомы патологии?

Перитонит — воспаление брюшины

Перитонит начинает развиваться в том случае, когда брюшина не справляется с огромным количеством вторгшихся и размножающихся микробов. В этой ситуации брюшина становится источником, распространяющим инфекцию. Это заболевание угрожает жизни и может закончиться печально, если не принять адекватных мер по локализации воспаления и нормализации состояния.

Внедрение и распространение инфекции в брюшной полости чаще всего развивается вследствие травмы органов данной области, нарушения их целостности. Причиной может стать заболевание внутренних органов. Изредка перитонит может развиваться, когда в данную зону микроорганизмы заносятся кровью или лимфой.

В большинстве случаев перитонит возникает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение болезней органов брюшной полости. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, а также двенадцатиперстной кишки в случае несвоевременно принятых мер заканчиваются перитонитом. К воспалению брюшины приводит разрушение органа после распада опухоли. Омертвение фрагмента кишки при грыже, травмы брюшной полости, сопровождающиеся ранением, разрывом органа, частичное разрушение стенки желудка или кишечника инородным телом тоже могут закончиться перитонитом.

Иногда при сердечных заболеваниях в брюшной полости скапливается жидкость, которая при неблагоприятном развитии событий нагнаивается. Это становится еще одной причиной перитонита.

Не все разновидности перитонита вызваны патогенными микроорганизмами. Например, попадание в брюшную полость крови вследствие нарушения целостности сосуда также приводит к перитониту. В этом случае разновидность заболевания называется асептической или безмикробной. Заболевание на таком уровне держится не более 6 часов. По истечении данного срока в гематому проникают микробы из зоны кишечника. После этого перитонит становится обычным.

Признаки перитонита

Проявления перитонита обусловлены теми причинами, которые спровоцировали его развитие. Но основные признаки той или иной стадии совпадают в любом случае.

Реактивная стадия

Это первая стадия, она занимает первые сутки течения болезни. Поражения носят местный характер. Больные сначала ощущают резкие боли, которые появляются неожиданно. При этом можно точно определить место, откуда исходит боль. Некоторые сравнивают болевые ощущения на данном этапе с ударом кинжала.

Локализация боли связана с тем органом, который стал источником развития болезни. Например, при аппендиците боль будет ощущаться в нижнебоковой зоне справа. Если это прободение язвы желудка, то боль появится в подреберной области слева или . Боль чувствуется сильно, при этом она понемногу распространяется.

Иногда возникают периоды, когда боль как будто стихает. Но это ненадолго. Облегчение длится не больше 2 – 3 часов. Затем все обостряется.

Больной имеет довольно характерный облик:

бледность кожи, синюшный оттенок;
холодный пот;
страдающее выражение лица.

Боли сильно беспокоят человека, он, как правило, старается облегчить их интенсивность, принимая определенные позы. Например, лечь на бок и поджать колени, не кашлять, не надувать живот.

Характерным симптомом перитонита является дискообразный живот. Этот признак выражается в чересчур напряженном животе. Его ощупывание очень болезненно. Чтобы проверить наличие перитонита, можно применить метод Щеткина-Блюмберга: надавить на живот, а потом быстро убрать руку.

Также типичными признаками будут ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание, много раз повторяющаяся рвота. Прочие признаки, считающиеся симптомами перитонита, свидетельствуют об интоксикации организма. Это повышение температуры, учащенный пульс, сухость во рту, сильная жажда.

Токсическая

Это вторая стадия. В течение данного периода человек находится в тяжелом состоянии. Проявляются все признаки, свидетельствующие о наличии отравления. Данная стадия занимает примерно двое суток, начинается спустя 24 часа после начала болезни. Симптомы первой стадии сглажены. Мышцы стенки брюшной полости напряжены незначительно, могут вообще находиться в норме. Болевые ощущения несильные, размытые. Внешность человека в данный момент также имеет общие типичные признаки:

бледные губы;
холодные конечности;
синюшный нос, уши, ногти.

Сохраняется сухость во рту, может нарушиться сознание. Это выражается в полной безучастности, реже – в возбуждении. Больной может терять сознание. Больной лежит, не двигаясь. На ощупывание живота не реагирует. сохраняется, только рвотные массы приобретают другой цвет. Они становятся темными, бурыми, зловонными. Мочи мало или вообще нет. Температура поднимается до очень высоких цифр: 40 — 42°. Дыхание становится нестабильным, пульс очень слабый.

Терминальная стадия (необратимая)

Это третья стадия, наступает она через трое суток послу начала болезни. Через трое, а иногда даже через двое суток заканчивается смертью пациента. Состояние можно отнести к крайне тяжелому. Внешний облик у всех больных в данной ситуации совпадает. Этот комплекс внешних проявлений носит название «лицо Гиппократа»:

синюшная влажная кожа;
впавшие щеки;
чрезмерно заострившиеся черты.

Живот мягкий, болезненных ощущений нет совсем, ощупывание не причиняет дискомфорта. Пульс не прощупывается, дыхание слабое, может вовсе отсутствовать, давление не определяется. Жизнь человека на данной стадии возможна исключительно в реанимации с применением искусственных систем обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика перитонита

Если перитонит развился в ограниченном пространстве, как это бывает в осумкованных перитонитах, поставить диагноз бывает затруднительно. Сложности диагностики имеют и гнойники, являющиеся последствием лапаротомических вмешательств (поддиафрагмальные, межпетельные, тазовые, абсцессы, гнойники правой подвздошной ямки).

При вялотекущих процессах заболевание может проявиться непродолжительными болевыми ощущениями, которые сменяются общим недомоганием. Может развиваться анемия, истощение, человека лихорадит. Никаких местных признаков нет, поэтому врач может посчитать, что в организме поселилась инфекция либо где-то идет опухолевый процесс.

Выявить данную разновидность перитонитов очень сложно. Нужно провести комплексное обследование, включающее множество анализов, вагинальный, ректальный осмотры. Разумеется, такой диагностикой лучше заниматься в стационаре. Диагноз можно поставить, проанализировав всю клиническую картину. Внимание обращают на то, есть ли интоксикация, и, конечно, на состояние брюшины. Чтобы убедиться в правильности диагноза, используют , результата рентгенографии, лапароскопии.

Если у больного подозревают местный либо разлитый перитонит, его в срочном порядке отправляют в стационар.

Наркотики для устранения болей давать не стоит, потому что это сильно меняет картину происходящего. Тогда в стационаре могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Чтобы облегчить состояние, на живот кладут пузырь со льдом. Внутривенно вводят полиглюкин. Он поможет избежать сильного обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Вводит препарат надо капельно. Количество 400 – 800 мл. также вводят глюкозу (5%) или натрия хлорид. Эти препараты облегчают общее состояние больного, создают более безопасные условия для транспортировки, служат некоторой подготовкой к предстоящей операции.

Лечение перитонита

Если диагноз установлен, проводят экстренную операцию. Во время операции действуют по обстоятельствам. После осмотра всех тканей ушивают пораженные зоны органов, удаляют опухоли, останавливают кровотечение. Имеющиеся гнойные очаги приводят в норму, их промывают антисептическими растворами. Целесообразно применять раствор Рингера.

Если воспаление поразило значительные области, то промывание проводят в течение нескольких дней. После операции вводят в большом количестве. Также направляют действия на устранение обезвоженности.

Знаменитый хирург С. И. Спасокукоцкий еще в 1926 году отмечал, что если операцию провели в первые часы после развития воспаления, то в 90 % больные выздоравливают. Операция в течение первых суток дает выздоровление в 50 % случаев. И только у 10 % есть шанс выжить, если операцию сделать позже третьего дня.

В наше время приблизительно такая же тенденция сохраняется. Оперативное вмешательство в первые сутки заканчивается выздоровлением. На второй стадии успех лечения уже сомнителен. Выздоровление наступает в том случае, если органы и системы поражены не сильно. На третьей стадии откорректировать состояние не представляется возможным, потому что с внутренними органами происходят непоправимые изменения.

Профилактические мероприятия

Профилактика данного заболевания заключается в информировании людей об . Только люди, имеющие знания о стадиях этого заболевания и о прочих его особенностях, могут вовремя принять адекватные меры и избежать печальной у части.

Видеоматериал для любопытных, но не для слабонервных. Хирургические осложнения. Релапароскопия при желчном перитоните:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной . Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние. При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Перитонит — очень серьезное состояние!

Перитонит классифицируют как первичный и вторичный. При первичном перитоните возбудителем являются микроорганизмы, которые попали в брюшину вместе с током крови из инфекционного очага в организме. При этом целостность брюшины сохранена.

Выделяют первичный перитонит:

спонтанный детский первичный перитонит (чаще девочки до 7 лет);
спонтанный взрослый первичный перитонит (вследствие асцита, побочный эффект гемодиализа);
первичный перитонит у лиц, страдающих активным туберкулезом.

Вторичный перитонит сопровождается повреждением или разрывом всех слоев брюшины в результате проникающей травмы живота или нарушения целостности одного из внутренних органов.

Вторичный перитонит классифицируют на:

перитонит, вызванный нарушением целостности внутренних органов;
перитонит, вызванный проникающей или тупой травмой живота;
перитонит, который развился в послеоперационном периоде.

Бывает третичный перитонит, который развивается в брюшной полости после уже имевшего место перитонита. То есть, по сути, это рецидив перитонита. К счастью, он встречается редко. Его особенностью является стертое течение, сильная интоксикация и отказ работы почти всех внутренних органов. Он возникает при сильном истощении защитных сил организма. Такой перитонит часто не отвечает на проводимую терапию и заканчивается смертью пациента.

Бактериальная этиология перитонита

В кишечнике обитает великое , но воздействие лишь некоторых из них способно привести к перитониту. Это происходит потому, что часть из них погибает в кислородной среде, то есть они являются строгими анаэробами. Еще часть подвержена контролируемой гибели благодаря противоинфекционной способности брюшины.

В зависимости от условий, в которых возник перитонит, выделяют 2 его формы:

госпитальная;
внегоспитальная.

Процесс развития перитонита

Быстрота и тяжесть развития симптомов перитонита во многом зависит от состояния организма, от патогенности микробов, от наличия провоцирующих факторов.

Основные моменты развития перитонита, следующие:

Парез кишечника, в результате которого нарушается функция всасывания, и организм теряет большое количество воды и электролитов.
Обезвоживание и снижение давления в сосудах приводит к сильному сердцебиению, одышке.
Скорость развития перитонита и массивность поражения брюшины зависит от количества патогенных бактерий, величины интоксикации.
К интоксикации, вызываемой микробами, присоединяется аутоинтоксикация. В ответ на агрессию микроорганизмов, в крови выделяются антитела, которые атакуют липополисахаридную стенку бактерии. Активизируется система комплимента и выделяется множество активных веществ, действие которых проявляется интоксикацией.

Если организм человека ослаблен или микроорганизм обладает высокой патогенностью, то перитонит не ограничивается, а приобретает характер диффузного или распространенного. Особенно распространению способствует усиленная перистальтика, а также кровь и экссудат в брюшной полости.

Клинические проявления перитонита

Симптомы зависят от причины, вызвавшей заболевание, поэтому начальные признаки могут быть очень разнообразны. Но выделяют несколько последовательных стадий, в зависимости от времени появления симптомов.

Реактивная стадия

Развивается в первые сутки. Возникает сильная боль, больной может четко определить локализацию. Если причиной перитонита является прободение полого органа, то эту боль описывают как кинжальную. К примеру, прободение описывают как сильную резкую боль в эпигастральной области, разрыв аппендикса – как боль в правой подвздошной области.

Боль постепенно распространяется на другие области живота. Иногда, после возникновения, боль становится менее интенсивной и не так беспокоит больного. Так проявляется симптом мнимого благополучия. Через некоторое время боль возобновляется.

Лицо больного перитонитом очень типично. Оно бледное, иногда даже с землистым оттенком. Покрывается каплями пота в момент возникновения боли. Черты лица заостряются из-за обезвоживания. Сильнейшая боль заставляет больного принимать удобное положение, чтобы хоть как-то облегчить ее. Чаще человек лежит на боку с согнутыми ногами, всячески щадит живот, стараясь не напрягать его.

При осмотре такого пациента обнаруживают напряженные мышцы живота – доскообразный живот. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга, при котором резкое отнятие кисти от поверхности живота в момент пальпации приводит к усилению боли.

Больного беспокоит многократная рвота, после которой не наступает улучшения. Сначала это рвота водой, затем желчью. Температура тела поднимается до фебрильных цифр, лихорадка часто бывает с ознобом. При осмотре слизистые сухие из-за обезвоживания, беспокоит жажда. Снижается количество выделенной мочи.

Токсическая стадия

Развивается на вторые — третьи сутки. Общее состояние больного ухудшается. Перитонеальные симптомы выражены слабее. Нарушается микроциркуляция. Внешне это проявляется цианотичностью носа, мочек ушей, пальцев рук и ног. Больной очень бледен. Сильное обезвоживание приводит к нарушению функций мозга. Сознание угнетено, пациент безучастен к происходящему. Иногда, наоборот, он может быть возбужден, бредить. При осмотре ощупывание живота не дает никакой реакции.

Продолжается рвота желчью, в далеко зашедших случаях кишечным содержимым. Мочи выделяется мало, может не быть вообще. Лихорадка достигает высоких цифр, до 42 градусов. Беспокоят сильная одышка и сердцебиение. Пульс становится нитевидным.

Терминальная стадия

Ее еще называют необратимой. Если состояние больного не улучшается к третьим суткам, то болезнь уже необратима и чаще всего заканчивается смертью человека. Больной в очень тяжелом состоянии. Обезвоживание выражено максимально. При этом черты лица заостряются настолько, что человека становится трудно узнать. Издавна такое лицо называли лицом Гиппократа: бледное, с синюшным оттенком, запавшие глазницы с темным кругами под глазами.

Пальпация живота объективных данных не дает. Больной не реагирует на ощупывание живота. Дыхание нарушено, часто требуется искусственная поддержка функционирования легких. Пульса на периферических артериях нет. Такой больной нуждается в интенсивном лечении и реанимационной помощи.

Методы диагностики перитонита

Лечение перитонита — хирургический метод

Для того чтобы поставить диагноз перитонит, врачу необходимо основываться на данных клиники заболевания, истории болезни, внешних симптомов, данных осмотра больного.

Важны данные анализов крови и инструментальные данные.

Изменения гемограммы направлены на увеличение числа белых клеток крови, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Это универсальные признаки воспаления. Гемоглобин падает, снижается количество эритроцитов. Из-за сгущения крови нарушается ее свертываемость.

Основную роль играет УЗИ брюшной полости. Оно показывает первичную локализацию перитонита, пораженный орган и степень распространения процесса по брюшине. Чем раньше человек с симптомами перитонита обратится за помощью, тем больше у него шансов на выздоровление. Поэтому при заболевании, которое сопровождается лихорадкой, неукротимой рвотой, болями в животе, необходимо вызвать врача. Если он заподозрит перитонит, то срочно направит такого больного в стационар.

Методы лечения перитонита

Лечится перитонит хирургическим путем. Операция назначается экстренно, после соответствующей подготовки больного. Хирург произведет вскрытие брюшной полости, ликвидирует причину возникновения перитонита, ушьет больной орган, произведет ревизию, промоет внутренние органы и брюшину антисептиком и физиологическим раствором. Если перитонит поразил большую часть брюшины, рану наглухо не зашивают, а проводят дополнительный лаваж брюшной полости на второй и третий день.

Активно проводят терапию антибактериальными препаратами и коррекцию водно-электролитного баланса.

Проблема лечения перитонита занимала многое выдающиеся умы от Гиппократа до С.И.Спасокукоцкого. В начале XX века последний определил связь между скоростью оказания хирургической помощи и исходом заболевания. Чем скорее такой больной попадал на операционный стол, тем вероятнее было его выздоровление.

Реактивная стадия еще не так тяжела, нарушения можно скорректировать, организм не истощен болезнью. Вторая стадия, токсическая, уже приводит к значительным изменениям внутренней среды организма и выздоровление сомнительно. В третьей терминальной стадии развивается полиорганная недостаточность, она закончится летально.

Предоперационная подготовка и мониторинг

Для удачного проведения хирургического вмешательства, необходимо провести предоперационную подготовку.
Пациенту в обязательном порядке катетеризируют периферическую и центральную вену, мочевой пузырь, применяют премедикацию.
На операционном столе вводят мидазолам (5 мг) и 10–20 мг церукала. Атропин вводить противопоказано, так как есть большая вероятность развития брадикардии.
Вводят лекарства, которые способствуют понижению кислотности желудочного сока (около 40 мг омепразола или фамотидин/ранитидин 50 мг в вену).
Во время операции проводят инфузионную терапию в количестве не менее 1,5 литра физиологического раствора, при необходимости добавляют плазму и препараты крови.
Проводят искусственную вентиляцию легких, подают кислород.

В случае, когда больной ложится на операционный стол, и в желудке находится более 25 мл содержимого, существует реальная угроза аспирации. Так называется попадание содержимого желудка в просвет бронхиального дерева. Желудочный сок способен причинить ожог слизистой бронхов, трахеи. Осложнениями аспирации являются множественные ателектазы легких, бронхоспазм, дыхательная недостаточность и отек легких.

Аспирация малым количеством желудочного сока может впоследствии привести к аспирационной пневмонии.

Поэтому в анестезиологической практике у больных перитонитом не используются ганглиоблокаторы и холинолитики – препараты, способные снизить тонус .

Антибактериальную терапию проводят сочетанием антибиотиков, действующих как на Грам-плюс, так и Грам-минус бактерии. При внегоспитальном перитоните это внутривенное введение цефотаксима и метронидазола. При внутригоспитальном – цефепим и метронидазол. Если перитонит развился в больнице на фоне проводимой антибиотикотерапии, применяют карбапенемы.

Послеоперационный период

Антибиотикотерапия при перитоните — обязательна

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
раннее восстановление перистальтики кишечника;
профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика развития перитонита

Заключается в доведении до населения основных симптомов перитонита, его последствий. Необходимо, чтобы каждый знал, как нужно действовать при подозрении на перитонит и при достоверных признаках немедленно вызвал бригаду скорой помощи. Профилактика первичного перитонита состоит в своевременном

Перитонит как хирургическое осложнение:

Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

Что это такое?

Перитонит - это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен.

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

Повреждения органов брюшной полости;
Операции, проведенные на органах брюшной полости;
Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости ( , сальпингит и т.д.);
Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости ( брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при ).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
общий анализ мочи;
определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день - 50 %, позже третьего дня - всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.

После операции

наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
раннее восстановление перистальтики кишечника;
профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Воспаление брюшинных листов и кишечника называется медицинским термином «перитонит». Сопровождается патология тяжелыми симптомами. При несвоевременном оказании первой помощи пациенту грозит смерть. Провоцируют процесс грибки, бактерии и патологические состояния кишечника (например, рак), которые грозят прободением с поступлением чужеродного содержимого в полость с брюшинными листами.

Перитонит кишечника – обширное воспаление в кишечной полости с сильными болевыми симптомами.

Что такое перитонит?

Понятием перитонит описывают воспаление, развившееся в брюшной полости на фоне рака, бактериального или асептического поражения соединительно-тканной прослойки. Чаще воспаляется серозный слой брюшины. Перитонит относится к остротекущим хирургическим состояниям, объединенным общим термином «острый живот». В 20% случаев с диагностированным воспалением нужна операция. Согласно статистике, 0,05-0,3% людей на планете страдают от перитонита, при этом летальность - 65-70%.

Применение современных техник позволяет сократить летальность до 15-19,5%, но в условиях предоставления своевременной помощи.

Виды болезни

Деление перитонита кишечника осуществляется на два типа:

первичный, когда состояние развивается самостоятельно в результате микробного заражения брюшины;
вторичный, когда воспаление появляется на фоне других патологий, развившихся в брюшной полости, малом тазу;
третичный - вялотекущий, персистирующий, появляющийся на фоне лечения вторичного воспаления кишечника (отличается слабой выраженностью, сложностью диагностики).

По виду инфекции

Согласно этому параметру, различают перитониты кишечника:

микробные - проникновение через кровь или лимфу и стремительное развитие жизнеспособных бактерий в брюшной полости (возникает на фоне повреждения других органов);
асептические - отравление брюшины желудочным соком, мочой, панкреатическими ферментами, кровью, биожидкостями при раке;
радиологические, лекарственные - интоксикация агрессивно действующими химкомпонентами при обработке ран при операциях;
бариевые - поражение кишечника при контрастной рентгенографии во время диагностики фоновой патологии.

Перитонит кишечника может сопровождаться попаданием в брюшную полость гноя, крови, кала, желчи.

По характеру выпота

гнойные, развивающиеся на фоне поражения организма стафилококками, гонококками и кишечной палочкой;
кровянистые, геморрагические, возникающая на фоне травмирования или прободения язвы;
серозные, когда кишечник воспаляется на фоне скопления больших объемов защитной жидкости;
каловые или с примешиванием другого содержимого кишечника;
фибринозные, когда из-за скопления специфичного белка жидкой части крови с выделением фибриновых пленок, что приводит к сращению листов брюшины с тканями кишечника;
желчные, когда в брюшину заливается панкреатический сок или желчные кислоты из разорвавшегося желчного пузыря или желчевыводящих путей.

По стадии процесса

Классифицируется перитонит на такие состояния:

без заражения крови;
тяжелое гнойное воспаление (абдоминальный сепсис);
распространение сепсиса на окружающие ткани с образованием гнойных очагов;
шоковый сепсис, сопровождающийся нарушением транспортировки кислорода к органам и развитием недостаточности, общему разладу органов.

По распространению

Перитонит кишечника может быть локальным или поражать всю кишечную полость и даже соседние органы.

Подразделение по этому параметру подразумевает наличие:

местного перитонита, развившегося локализовано, то есть вокруг раны или травмированного очага;
неограниченного перитонита - с распространением в соседние ткани и органы;
периаппендикулярного, когда воспаление происходит на фоне сращивания аппендикса со слепо- или тонкокишечным отделами, а воспаление проявляется в капсулированно-гнойной форме;
распространенного, когда перитонит при раке достигает глубоких слоев брюшины (заражение до 60% полости);
разлитого, охватывающего более 60% брюшинного пространства с особо тяжелыми симптомами;
тотального, когда наблюдается общее воспаление брюшины, кишечника и других органов.

Основные причины

Частые возбудители перитонита - бактерии. В 60-80% это стафилококки и кишечная палочка.

Остальные типы перитонитов тесно связаны с такими состояниями:

Бактерии, как первичное заражение.
Вторичные провокаторы - патогенно-деструктивные патологии, такие как:
- перфорация язвы желудка или ДПК;
- флегмонозный, ;
- скопление гноя в маточных трубах или разрыв яичных кист (у женщин);
- кишечная непроходимость;
- сдавливанием ворот грыжи;
- дивертикулит;
- острое воспаление желчного пузыря;
- воспаление поджелудочной;
- острая сосудистая недостаточность, вызванная непроходимостью;
- хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона);

В связи с развитием фоновых патологий (рака и пр.) симптоматика перитонита с ними схожа и только при стремительном развитии воспаления наблюдаются специфические признаки:

Сильная боль в животе, без четкой локации. Ощущение усиливается при движении. При затихании боли прогноз ухудшается из-за повышения риска отмирания нервных рецепторов.
Сильное подташнивание с приступами рвоты желудочным содержимым, а позже - желчно-каловым. Рвота не приносит облегчения, развивается обезвоживание.
Метеоризм, бурление и вздутие кишечника.
Снижение или полное отсутствие кишечной перистальтики.
Принятие пациентом позы эмбриона, ввиду смягчения боли именно в этом положении.
Мраморность оттенка кожи.
Пересыхание губ, кожи, ротовой полости.
Лихорадка, жар.
Тахикардия при слабом сердцебиении.
Падение АД.
Нервное перенапряжение, психоз, приступы ужаса.

Постадийная симптоматика перитонита кишечника:

На первой стадии развивается сильная боль, жар, тошнота со рвотой. Длительность - первые 24 часа.
В токсической фазе (2-3 суток) дополнительно развивается обезвоживание, слабость сердечно-сосудистой системы.
Терминальный этап характеризуется особенно тяжелым течением - потеря сознания, наступление комы, дисфункций всех органов.

Особенности болезни у детей

Прогноз и тяжесть течения перитонита зависят от возраста ребенка. Основные причины болезни:

Симптомы:

быстрое и резкое ухудшение состояние малыша;
жар, беспокойство, отсутствие аппетита;
нелокализованные боли в животе, рвота, понос или запор;
напряженность брюшных мышц по типу «дискообразного живота»;
землистый оттенок кожи, пересыхание покровов;
развитие клиники раздраженной брюшины.