Какие заболевания лечит онколог и при каких симптомах к нему обращаться. Что такое онкология

Нам кажется, что мы вполне понимаем значение слов «рак», «онкология», «злокачественное новообразование». Однако, в реальности это не одна болезнь, а скорее класс довольно различных заболеваний.

Рак может возникать в довольно разнообразных формах и вариантах течения. Часто онкология воспринимается как смертный приговор, однако в реальности далеко не все злокачественные опухоли приводят к гибели. Более того, современные исследования продемонстрировали, что у каждого из нас в организме регулярно возникают раковые клетки или даже микро опухоли, которые гибнут и рассасываются под воздействием системы противоопухолевого иммунитета. Тем не менее, злокачественные опухоли унесли немало жизней и, безусловно, требуют самого серьезного к себе внимания.

Механизм возникновения рака

В основе онкологического заболевания лежит нарушение процессов регуляции тканевого роста.

Клетки нашего тела постоянно растут и делятся для того, чтобы заместить поврежденные или старые клетки. Когда клетка делится и обновляется всегда существует вероятность возникновения ошибки.

Наш организм оснащен механизмом предупреждения и исправления этих ошибок, но и он может давать сбой. Это наиболее вероятно при воздействии канцерогенов (веществ, способствующих возникновению рака), травмы (физической, тепловой или иного рода), а также неблагоприятных условиях для функционирования этих механизмов (например, при гипоксии – недостатке в ткани кислорода). Если механизм контроля деления клетки «ломается», возникает неконтролируемый рост и деление, который и называют термином «рак».

От доброкачественных опухолей рак имеет три ключевых отличия, которые и обуславливают «злокачественность» процесса:

1. неконтролируемый рост,
2. прорастание (инвазия) в соседние ткани и органы,
3. способность к – процессу миграции раковых клеток с током крови или лимфы в другие части тела.

В большинстве случаев рак имеет форму опухоли, однако иногда, например, в случае рака крови, опухоль как таковая не образуется.

Трудности в лечении онкологии

К сожалению, онкологическое заболевание может возникнуть у любого живого организма и в любом возрасте, однако риск этот увеличивается со временем – считается, что более 64% раковых опухолей выявляются у людей старше 65 лет.

Самое неприятное, что возникающие «ошибки» зачастую обладают свойством запускать аналогичные механизмы и в других, доселе здоровых клетках. Например, мутация в системе сигнального взаимодействия клетки может заставить ее выделять вещества, которые будут словно «давать команду» соседним клеткам запускать аналогичную «ошибку».

Это является одной из причин почему рак так сложно поддается лечению. Можно уничтожить тем или иным лечебным воздействием 10 миллионов раковых клеток, но если уцелеет хотя бы несколько, то злокачественный процесс продолжится - они снова начнут делиться и/или посылать ошибочные сигналы другим клеткам, запуская весь «порочный круг» сначала.

Что вызывает рак?

Мутации в клетке могут возникать по разным причинам – либо в ходе ошибок при делении ДНК под действием разных факторов (а иногда и спонтанно), либо могут иметь наследственную природу.

Канцерогены

Одним из наиболее важных механизмов развития мутаций является воздействие канцерогенов - веществ, которые вызывают рак или увеличивают вероятность его развития. Люди всегда болели раком, однако наблюдаемый в последнее время рост заболеваемости, по всей вероятности, напрямую связан с увеличением контакта человека с такими веществами. Некоторые из них являются прямыми мутагенами, т.е. сами по себе вызывают повреждения ДНК (например, асбест или компоненты табачного дыма). Другие же, такие как алкоголь, воздействуют косвенно, например, увеличивая скорость деления клеток. Тем самым создавая условия, в которых защитные механизмы просто не успевают справиться с «исправлением ошибок».

Вирусы

Имеются данные, что не менее 15% всех случаев возникновения онкологии так или иначе связаны с воздействием вирусов, например, (рак шейки матки) или вирусов гепатита В и С (рак печени). Они занимают второе место в структуре факторов риска после курения табака.

Ионизирующая радиация

Мутации также могут возникать и под действием ионизирующей радиации. Известно, что вероятность развития меланомы напрямую зависит от интенсивности ультрафиолетового излучения, получаемого человеком. По данным статистического исследования, проведенного в Великобритании в 2008 году, частота у пилотов и членов экипажа самолетов была выше, чем у представителей других профессий.

Диета

Продукты, которые мы употребляем, также влияют на риск развития тех или иных видов рака. Например, в Японии чаще встречается , а в США – . Причем у эмигрантов уже в течение первого поколения риски становятся равными рискам для жителей новой страны проживания, что не подтверждает гипотезу о наследственной предрасположенности.

Согласно недавно опубликованным данным Cancer Research UK, обнаружена связь лишнего веса и онкологии . Индекс массы тела свыше 30% у женщин повышает риск развития некоторых видов рака на 40%.

Наследственные мутации

Впрочем, наследственность тоже играет определенную роль. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 статистически достоверно увеличивают риск развития рака груди и рака яичников . Также имеются данные о наследственной предрасположенности к некоторым другим видам рака.

Другими предрасполагающими факторами могут быть нарушения гормональной регуляции, иммунодефицитные состояния (например при СПИДе) и т.д.

На данный момент онкология – одно из наиболее бурно развивающихся направлений медицины. За последние годы появилось довольно много препаратов и методик, которые помогают эффективнее лечить рак, продлевать жизнь больных, повышать качество жизни. В Европейской клинике применяются самые передовые методики, мы знаем, как помочь.

Статистика заболеваемости раком в мире и в России

Британское общество по исследованию рака Cancer Research UK сообщает, что в 2012 году во всем мире было выявлено более 14 миллионов новых случаев онкологических заболеваний. В этом же году от рака умерло более 8 миллионов человек. В целом распространенность злокачественных опухолей в разных странах растет, и это связано со многими факторами.

Как обстоят дела в России? Согласно статистике, предоставленной Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена, в 2016 году у жителей России впервые выявлено почти 600 тысяч новых случаев злокачественных опухолей, причем, мужчин среди первичных пациентов оказалось немного больше, чем женщин. За год умерло более 300 тысяч больных.

Распространенность рака в нашей стране неуклонно растет: например, показатели 2016 года по сравнению с 2015 г. выросли на 1,7%, а по сравнению с 2006 г. - на 20,6%. Это не обязательно говорит о том, что люди стали чаще болеть. Отчасти такая негативная динамика связана с тем, что увеличивается продолжительность жизни (в пожилом возрасте, как известно, риск развития многих видов рака возрастает), отчасти - с тем, что опухоли стали лучше и раньше диагностировать.

Какими типами рака чаще всего болеют жители России? В десятку самых распространенных онкологических заболеваний входят: рак молочной железы, матки, толстого кишечника, простаты, опухоли лимфатической и кроветворной ткани, рак шейки матки, почки, прямой кишки, щитовидной железы, желудка. На одиннадцатом месте - рак легкого, трахеи и бронхов. На эти типы рака суммарно приходится почти 70% случаев.

Часто ли российские врачи выявляют рак на ранней стадии? Согласно все той же статистике 2016 года, врачи сумели диагностировать злокачественные опухоли на I стадии в 28,6% случаев, на II стадии - в 26,1% случаев. Суммарно это составляет больше половины всех первичных пациентов - и, как правило, такой рак хорошо лечится, прогноз выживаемости высок. У 19,1% больных рак диагностировали на III стадии, у 20,5% - с отдаленными метастазами.

Какие причины чаще всего приводят к онкологическим заболеваниям? Есть много факторов риска. Некоторые из них связаны с образом жизни, и на них можно повлиять. Другие, такие как генетика и возраст, не поддаются влиянию. По данным Cancer Research UK, ведущая роль принадлежит факторам из первой группы:

• До 33% смертей от курения связаны с онкологическими заболеваниями.
• Примерно за 6% всех смертей ответственен алкоголь, каждая восьмая из них - от рака.
• За развитие 18% злокачественных опухолей ответственны инфекции.
• Значимая роль принадлежит ожирению, неправильному питанию с преобладанием красного, жирного, жареного мяса и полуфабрикатов, недостатком овощей, фруктов, пищевых волокон.

Рак - это смертельный диагноз?

Многие люди воспринимают диагноз «рак» как приговор. Онкологи не согласны. В зависимости от прогноза, все онкологические заболевания можно поделить на две условные группы:

• Излечимый рак. Такие опухоли можно удалить хирургически или уничтожить иным способом, после чего наступает ремиссия. Обычно это рак I и II стадии (как мы уже упомянули выше, на этих стадиях опухоли диагностируют более чем у половины россиян), частично - III стадии.
• Некурабельный рак. Обычно это опухоли с метастазами IV стадии. Да, их нельзя уничтожить. Но существуют эффективные методы паллиативного лечения. Врачи могут продлить жизнь пациента, улучшить его состояние, избавить от мучительных симптомов. В настоящее время такой рак рассматривают как временно хроническое заболевание. В конце концов, есть и другие формально неизлечимые болезни, та же артериальная гипертония или сахарный диабет - но с ними можно жить долго и чувствовать себя вполне хорошо. Конечно, прогноз индивидуален, он зависит от типа и локализации опухоли, количества и расположения метастазов, других факторов. Но больному можно помочь всегда. Даже если жизнь удалось продлить совсем немного - это тоже победа. Каким бы страшным ни был диагноз, не стоит опускать руки раньше времени.

Тут стоит вспомнить и о том, что онкология постоянно развивается. Появляются новые препараты, подходы, протоколы. Врачи лечат рак все лучше, все успешнее, поэтому больные из второй группы понемногу переходят в первую. Даже если ни один из существующих методов лечения не помогает, все еще остаются некоторые возможности. Некоторые пациенты могут принять участие в клинических исследованиях. Врачи Европейской клиники подскажут, куда обратиться, помогут, если больного интересует такой вариант.

Методы диагностики рака

Обследование онкологического пациента можно условно разделить на четыре этапа:

1. Скрининг - исследования, которые проходят люди, не имеющие симптомов. Врачи стремятся выявить лиц с подозрением на рак, которым нужно дальнейшее обследование. Обычно для этого применяют простые, быстрые и недорогие методы диагностики: рентгенографию (иногда КТ), УЗИ, эндоскопические исследования (гастроскопия, колоноскопия, ректоскопия и др.). Для выявления меланомы и рака кожи прибегают к дерматоскопии. В Европейской клинике используется более современная методика - наши врачи составляют «карту родинок» с помощью немецкого аппарата ФотоФайндер. Это помогает отслеживать картину в динамике, вовремя обнаруживать незначительные изменения. Анализы крови на онкомаркеры применяются редко и, как правило, в сочетании с другими методами, так как они ненадежны.
2. Подтверждение диагноза. На этом этапе применяют разные исследования, самый точный - биопсия. Врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для гистологического, цитологического, молекулярно-генетического анализа. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз практически не вызывает сомнений. Молекулярно-генетические характеристики опухоли помогают разобраться, на какое лечение она будет лучше реагировать.
3. Уточнение стадии рака и выявление метастазов. Врач должен уточнить, насколько глубоко опухоль успела распространиться в пораженном органе и окружающих тканях, поражены ли лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы. Для этого применяют КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфию костей, лапароскопию, сентинель-биопсию (биопсию сторожевого лимфатического узла).
4. Наблюдение после лечения. После того как пациент успешно прошел лечение, и наступила ремиссия, рак может рецидивировать. Поэтому нужно регулярно посещать врача и проходить обследования. Набор необходимых исследований определяется индивидуально. Если пациент находится на паллиативном лечении, его также периодически обследуют, оценивают его состояние, поведение опухоли в динамике.

Программа обследования в каждом случае индивидуальна, с учетом типа, стадии, локализации рака.

Стадии рака

Врачи всего мира пользуются системой определения стадии рака TNM. Три буквы в аббревиатуре обозначают соответственно: размеры и локализацию первичной опухоли, наличие очагов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов. К каждой букве приписывают определенную цифру или иное обозначение:

Если хотят выделить подстадию, к цифрам приписывают буквы. Например, стадию T1 можно разделить на подстадии T1a и T1b.

Классификация TNM точна, она охватывает все возможные варианты, но не всегда удобна из-за своей громоздкости. Поэтому всевозможные сочетания показателей T, N и M иногда сводят к пяти стадиям:

• 0 - «рак на месте».
• I–III - локальный рак. Он может находиться в одном органе, распространяться в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
• IV - рак с метастазами.

В этой классификации тоже выделяют подстадии. Например, стадию II можно разделить на подстадии IIA и IIB.

Единая классификация рака по стадиям помогает решать важные задачи: правильно оценивать степень «запущенности» опухоли, прогноз, назначать эффективное лечение и контролировать его эффективность.

Методы лечения онкологических заболеваний

Основной радикальный метод лечения большинства типов рака - хирургический . В зависимости от стадии и типа опухоли, операция может быть органосохраняющей, либо хирург удаляет весь пораженный орган целиком, окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы. Иногда удается удалить единичные метастазы. Все чаще в онкологии применяется лапароскопическая, роботизированная хирургия.

Если рак нельзя удалить полностью, операция может носить паллиативный характер. Она помогает уменьшить размеры опухоли, избавить от некоторых симптомов и осложнений, улучшить состояние больного, продлить жизнь. В Европейской клинике выполняются современные виды паллиативных вмешательств:

• Установка стентов - цилиндрических каркасов с металлической или пластиковой сетчатой стенкой, которые расширяют просвет заблокированного органа и помогают восстановить его проходимость.
• Наложение обходных анастомозов при раке кишки.
• Наложение стом - отверстий, которые соединяют просвет органа с поверхностью кожи. Стома может служить для отхождения стула (колостома), мочи (уростома), кормления и декомпрессии желудка (гастростома), дыхания (трахеостома).
• Лапароцентез, торакоцентез, дренирование, хирургическое лечение асцита и гидроторакса.

Лучевая терапия использует для уничтожения опухолей рентгеновское и другие ионизирующие излучения. Классически процедура напоминает рентгенографию, только во время нее аппарат генерирует большую дозу излучения. Существуют и более современные методы: с трехмерным планированием, брахитерапия (когда источник излучения в виде небольших частиц вводят непосредственно в опухоль или рядом с ней). Как разновидность лучевой терапии (в данном случае было бы уместнее говорить «лучевая хирургия») можно выделить гамма-нож - аппарат, который умеет концентрировать гамма-лучи в одной точке и удалять небольшие очаги в головном мозге.

Для борьбы с раком существует много разновидностей химиопрепаратов . Они имеют разные механизмы действия, общая суть сводится к тому, что препарат повреждает и уничтожает активно размножающиеся раковые клетки.

Химиотерапию и лучевую терапию назначают до операции (неоадъювантная терапия), после нее (адъювантная терапия), а также в качестве основного лечения, как правило, при неоперабельном раке на поздних стадиях. Обычно онкологическим больным назначают системную химиотерапию: препарат вводят внутривенно или принимают в таблетках, капсулах. Иногда, для того чтобы усилить эффект и снизить риск побочных эффектов, проводят интраартериальную химиотерапию - препарат вводят в артерию, питающую опухоль, тем самым обеспечивая его адресную доставку. Разновидностью такого лечения является химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они перекрывают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухоли.

Некоторые раковые клетки - например, при раке молочной железы, простаты - чувствительны к гормонам. В таких случаях применяют гормональную терапию .

Один из современных методов лечения онкологических заболеваний - таргетная терапия . Она появилась благодаря достижениям генетики и молекулярной биологии. Известны многие «неправильные» молекулы, который образуются в раковых клетках в результате мутаций и помогают им выживать, бесконтрольно размножаться. Таргетные препараты ингибируют эти молекулы-мишени. Например, применяются блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) , фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) . Таргетные препараты действуют более прицельно по сравнению с классической химиотерапией, зачастую более эффективны, более безопасны в плане побочных эффектов.

Одно из наиболее прогрессивных направлений в онкологии - иммунотерапия. Врачи научились бороться с раком, используя ресурсы противоопухолевого иммунитета. В иммунотерапии есть разные направления, в настоящее время с успехом применяются ингибиторы контрольных точек : эти препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунитету распознавать и уничтожать раковые клетки. К этой группе относятся такие препараты, как ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб.

Таргетные препараты и иммунопрепараты приносят особенно ощутимую пользу на поздних стадиях рака, когда неэффективны другие методы лечения.

Многие слышали о таких понятиях, как онкология и онкологические заболевания. В этой статье мы подробно расскажем о том, что такое онкология, поговорим о возможных причинах возникновения онкологических заболеваний.

Также в статье сказано о профилактике и методах лечения онкологических заболеваний.

Понятие онкологии и онкологических заболеваний

Онкологические заболевания характеризуются развитием злокачественных и доброкачественных опухолей. Под злокачественными следует понимать такие опухоли, которые склонны к росту, представляют угрозу для организма и имеют возможность выброса метастазов.

Онкология - это область медицины, которая объединяет в себе знания о раковых опухолях, а также опухолях доброкачественных, и изучает поведение клеток, участвующих в их формировании, определяет наличие в организме развивающейся злокачественной опухоли.

Отметим, что клетки раковой опухоли размножаются точно так же, как это делают клетки любых других органов.

Причины заболеваний раком

В настоящий момент медицина активно изучает причины, которые могут спровоцировать рост злокачественных опухолей в организме человека. Одними из известных причин, провоцирующих онкологические заболевания являются:

• Воздействие радиации, а также радиоволн.
• Воздействие канцерогенов, попадающих в организм человека.
• Курение и употребление пищи, содержащей различные вкусовые добавки, в том числе красители.

Главной же причиной развития раковых опухолей считается дисбаланс организма, а именно ослабление защитных систем.

Профилактика рака

• Известно, что хорошей профилактикой онкологических заболеваний является правильное питание и физические нагрузки. Ученые уверяют, что ожирение, а также малоподвижный образ жизни способны увеличить развитие рака молочной железы и рака толстой кишки. Американский институт исследований приводит статистику, согласно которой 30 процентов людей, которые поддерживают диету, страдают от рака кишечника реже. В частности, для профилактики рака рекомендуется употреблять овощи и фрукты, особенно фасоль, цельнозерновые продукты.
• Большое влияние на организм оказывает режим сна. Правильный режим сна не только способствует укреплению иммунитета человека, но и улучшает его показатели борьбы с раковыми клетками. Пока что до конца этот механизм не изучен, поэтому трудно сказать, как именно наш организм борется с раком. Однако то, что сон положительно влияет на здоровье и то, что люди, которые соблюдают режим сна, болеют раком намного реже, является научным фактом.
• Самым главным способом профилактики рака является регулярное медицинское обследование. Данная профилактическая мера действительно способна уберечь человека от развития онкологических заболеваний. Врачи рекомендуют сдавать мазки, начиная с 21-го года жизни. Этот метод профилактики выявления рака на ранней стадии сейчас является самым лучшим.

Также следует обратить внимание на тот факт, что причины рака могут быть обусловлены наследственностью.

Методы борьбы с раком

В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно все способы борьбы с онкологическими заболеваниями, а остановимся на наиболее популярных. К таковым относится лучевая терапия, химиотерапия и гамма-нож.

1. Лучевая терапия использует в своей методике облучение рентгеновскими лучами, которые убивают раковые клетки. Здоровые клетки не подвергаются облучению.
2. Химиотерапия использует различные лекарственные препараты, которые подавляют деятельность раковых клеток и в итоге уничтожают опухоль.
3. Наконец, гамма-нож позволяет осуществлять удаление раковой опухоли с помощью хирургического вмешательства. Этот инструмент представляет собой концентрацию энергии, которая сфокусирована с помощью системы линз в одну точку. Таким образом можно быстро и с минимальными рисками удалить даже очень сложно операбельную опухоль.

Также существует и метод обычного хирургического вмешательства, который используют в случаях, когда опухоль можно легко удалить.

Специалист диагностики (в т.ч. ранней) и лечения злокачественных и доброкачественных новообразований: рака различных органов, меланомы, предраковых заболеваний.

Проводит профилактику распространения раковой опухоли.

Что входит в компетенцию врача Онколога

Это специалист по общей, медицинской и радиационной онкологии, который владеет основными методами диагностики и лечения онкологических заболеваний, включая химио- и радиотерапию.

Какими заболеваниями занимается Онколог

- Базальноклеточная карцинома;
- Болезнь трофобласта (гестационная трофобластическая опухоль, пузырный занос, хориокарцинома);
- Внутриэпителиальный рак;
- Дисплазия;
- Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта;
- Карциноидный синдром;
- Рак молочной железы;
- Мезотелиома злокачественная;
- Меланома;
- Метастатический плоскоклеточный рак шеи;
- Онкогены и неопластические заболевания;
- Опухоли мочевых путей;
- Опухоли островков Лангерганса (апудомы);
- Опухоли подглоточного пространства (гипофарингиальный рак);
- Опухоли сердца;
- Остеосаркома;
- Рак внепеченочных желчных путей;
- Рак желудка;
- Рак желчного пузыря;
- Рак кожи;
- Рак легкого;
- Рак нижней губы;
- Рак ободочной кишки;
- Рак печени;
- Рак пищевода;
- Рак поджелудочной железы;
- Рак почки;
- Рак прямой кишки;
- Рак слизистой оболочки полости рта;
- Рак щитовидной железы;
- Рак эндометрия;
- Экстрагонадные герминоклеточные опухоли.

Какими органами занимается врач Онколог

Врач онколог лечит все органы организма человека которые поражены опухолевым процессом.

Когда следует обращаться к Онкологу

Как выглядит базальноклеточная карцинома?

Базальноклеточная карцинома часто начинается в виде маленького выпуклого бугорка (или узелка), покрытого небольшими поверхностными сосудами, под названием телеангиоэктазии.

Поверхность такого новообразования обычно прозрачная и блестящая, иногда ее характеризуют как «жемчужную». Очень часто без проведения биопсии базальноклеточную карциному сложно отличить от родинки телесного цвета. В некоторых случаях такие новообразования содержат пигмент меланин и тогда они выглядят скорее темными, чем прозрачными.

Растет базальноклеточная карцинома медленно. До достижения заметных для глаз размеров могут пройти месяцы или даже годы. Распространение или метастазирование в другие части тела для этой опухоли нехарактерны. Своим прорастанием в окружающие ее ткани, базальноклеточная карцинома способна разрушить глазное яблоко, ухо или нос.

Досимптомный и симптомный периоды развития рака.

Опухоль без каких-либо клинических проявлений, как правило, развивается в течение достаточно длительного времени. Период доклинических проявле­ний злокачественного новообразования может существовать в течение несколь­ких лет, а предшествующие диспластические изменения - десятилетиями.

Так, изучение предраковых состояний при раке желудка показало, что длитель­ность течения дисплазии до момента появления признаков начального рака составляет 10-15 лет. С момента появления первых раковых клеток в желудке до клинических проявлений опухоли с выраженной симптоматикой проходит в среднем 7-10 лет.

Опухолевая ткань, как и нормальная, состоит из пролиферирующей (фрак­ция роста, или пролиферативный пул) и покоящейся субпопуляций клеток. Последнюю образуют непролиферирующие клетки, временно выходящие из клеточного цикла, сохраняющие способность делиться (фаза G0). Так, напри­мер, при раке молочной железы в фазах G0 и G2 может задерживаться примерно 5-40 % всей клеточной популяции.

Доля опухолевых клеток, находящихся в периоде покоя, может быть незначительной, однако именно эти клетки резистен­тны к химиопрепаратам и действию лучевой терапии. Наличием таких, «покоя­щихся», клеток и последующей их пролиферацией можно объяснить развитие рецидивов через значительный промежуток времени после удаления опухоли и существование «дремлющих» метастазов. Ионизирующее излучение и лекар­ственные химиотерапевтические средства действуют в основном на фракцию роста, то есть все быстро растущие опухоли, в которых большая часть клеток находится в состоянии пролиферации (лейкозы, злокачественные лимфомы, хорионэпителиома матки, саркома Юинга), являются высокочувствительными к химиотерапевтическим воздействиям и облучению.

Когда и какие анализы нужно делать

- исследование биологических жидкостей (крови, мочи, отделяемого и др.);

Исследование крови на присутствие маркеров опухолевого процесса (PSA, ХГЧ, РЭА, CA–153 и др.);

Определение чувствительности опухоли к лечению (определение рецепторов к эстрогену и прогестерону, HER2-neu и др.).

Какие основные виды диагностик обычно проводит Онколог

- Осмотр патологического очага с помощью инструментов (фиброгастроскопия, бронхоскопия, фиброколоноскопия, ректороманоскопия и др.).

Лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и др.)

Метод прижизненного исследования тканей (биопсия). Участок ткани берется из патологического очага при инструментальных методах исследованиях, после чего проводится цитологическое или гистологическое исследование.

Принципы питания, способствующие уменьшению риска развития рака:

1. Профилактика ожирения. В экспериментах было показано, что потребление более калорийной пищи приводит к увеличению частоты опухолей.

Объяснений много и далеко не на последнем месте находится «метаболическая иммунодепрессия».

Частота развития некоторых злокачественных опухолей обратно пропорциональна физической нагрузке, которая, в том числе, приводит к расходованию калорий.
2. Уменьшение потребления жира с пищей. Эпидемиологические исследования и эксперименты на животных свидетельствует о прямой взаимосвязи между потреблением жира и частотой развития рака молочной железы, толстой кишки и предстательной железы.

Современные данные убедительно доказывают тот парадоксальный факт, что основная причина ожирения не столько в потреблении избытка углеводов, сколько в потреблении избытка жиров. На сухарях растолстеть почти невозможно, а вот на тортиках, содержащих большое количество жиров в креме и коржах – запросто. Если попытаться объединить многие известные принципы похудения, то получается следующая картина. Кремлевская диета приводит к частичному похудению по причине того, что съесть много сала без хлеба невозможно, а данная диета углеводы почти исключает.

Принцип раздельного питания, модный в конце прошлого века, в итоге становится «полезен» почти по той же причине, т.к. съесть много сыра без чего-либо или только хлеба без создания бутерброда тоже тяжело. Множество экзотических диет, как правило, составлены либо так, чтобы просто снизить общую калорийность питания, либо существенно ее ограничить. Вот и получается, что главное – ограничить калорийность питания, которая наиболее эффективно снижается за счет снижения потребления жиров.
3. Включение в ежедневную диету свежих овощей и фруктов, обеспечивающих организм витаминами и некоторыми веществами - антиканцерогенами, что снижает риск развития опухолей.
4. Потребление пищи, обогащенной клетчаткой, пектинами - цельные зерна злаковых культур, овощи и фрукты.

Нерастворимая клетчатка уменьшает длительность переваривания пищи, и в связи с этим уменьшается контакт между канцерогенами и клетками слизистой оболочки кишечника. Потребление пищи, богатой клетчаткой и пектинами приводит также к неспецифическому связыванию канцерогенов (подобно активированному углю).
5. Ограничение потребления алкогольных напитков. Чрезмерное потребление алкоголя (более 50 мл в сутки в пересчете на чистый спирт для взрослого мужчины) приводит к увеличению риска развития рака ротовой полости, пищевода, печени и молочной железы.
6. Ограничение потребления копченой и нитрит-содержащей пищи. Копчение способствует образованию канцерогенных веществ в пище, в основном за счет образования сильнейшего канцерогена – бензпирена. Кроме копченостей, бензпирен может накапливаться в однолетних листовых культурах (салат, капуста, зелень), в рыбе из пруда, черносливе и даже в картофеле. Поэтому крайне важно, чтобы выращиваемая продукция была вдалеке от автрострад, ТЭЦ или металлургических комбинатов – основных источников бензпирена.

Попытка обезвреживания бензпирена в организме приводит к образованию еще более токсичного вещества - диалкогольэпоксида, способного напрямую повреждать ДНК.

При взаимодействии нитритов с белками в кислой среде, например, в желудке, образуются высоко канцерогенные нитрозамины. Поэтому необходимо снижать потребление нитратов и нитритов (особенно опасен их прием совместно с белковой пищей на фоне снижения потребления витамина C и увеличения соли в пище). Появляются нитрозамины также в темных сортах пива, жареном и копченом мясе, сосисках, копченой рыбе или рыб из грязных водоемов.

Курение и рак

Не секрет, что курение определяет не менее 80% случаев рака легких. Но не все знают, что курение способствует также развитию рака всего желудочно-кишечного тракта, молочной железы и других органов. Причина проста – химические и физические канцерогенные факторы наиболее интенсивно действуют на легкие курильщика, однако способны попадать с мокротой и слюной в желудочно-кишечный тракт и воздействовать на весь организм. Каждая пачка сигарет дает дозу радиационного облучения не менее 8 микрозиверт, что соизмеримо с дозой от одного снимка на цифровом флюорографе. Получается, что курильщик кроме потребления химически опасных веществ обрекает себя на эквивалент 365 рентгеновских снимков в год.

. Беспокойство по поводу неуправляемых побочных эффектов (таких как запор, тошнота или помутнение сознания . Беспокойство о возможности привыкания к обезболивающим препаратам. Несоблюдение установленного режима приема обезболивающих препаратов. Финансовые барьеры. Проблемы, связанные с системой здравоохранения: Низкий приоритет лечения болей при раке. Наиболее подходящее лечение может быть слишком дорогим для пациентов и их семей. Жесткое регулирование контролируемых веществ. Проблемы доступности лечения или доступа к нему. Опиаты, недоступные в аптеке для пациентов. Недоступные лекарства. Гибкость является ключом к управлению болями при раке. Поскольку пациенты различаются по диагностике, стадии заболевания, реакции на боль и личными предпочтениями, то и руководствоваться необходимо именно этими особенностями. Подробней в следующих статьях: ">Боли при раке 6

, чтобы излечить или хотя бы стабилизировать развитие рака. Как и другие терапии, выбор в использовании лучевой терапии для лечения конкретного рака зависит от целого ряда факторов. Они включают, но не ограничиваются, тип рака, физическое состояние пациента, стадии рака, и расположение опухоли. Радиационная терапия (или радиотерапия является важной технологией для сокращения опухолей. Высокие энергетические волны направляются на раковую опухоль. Волны причиняют повреждения клеткам, нарушая клеточные процессы, препятствуя делению клеток, и в конечном итоге приводят к смерти злокачественных клеток. Гибель даже части злокачественных клеток приводит к уменьшению опухоли. Одним существенным недостатком лучевой терапии является то, что излучение не является специфичным (то есть не направлено исключительно на раковые клетки для раковых клеток и может навредить также здоровым клеткам. Реакции нормальной и раковой ткани к терапии реакция опухолевых и нормальных тканей к радиации зависит от их характера роста перед началом терапии и во время лечения. Радиация убивает клетки через взаимодействие с ДНК и другими молекулами-мишенями. Смерть происходит не мгновенно, а происходит тогда, когда клетки пытаются делиться, но в результате воздействия радиации возникает сбой в процессе деления, который называют абортивным митозом. По этой причине, радиационное повреждение проявляется быстрее в тканях, содержащих клетки, которые быстро делятся, а быстро делятся именно раковые клетки. Нормальные ткани компенсируют клетки, утраченные во время лучевой терапии, ускоряя деление остальных клеток. В отличие от этого, опухолевые клетки начинают делиться более медленно после лучевой терапии, и опухоль может уменьшаться в размере. Степень усадки опухоли зависит от баланса между производством клеток и гибелью клеток. Карцинома, как пример типа рака, который часто имеет высокие темпы деления. Эти типы рака, как правило, хорошо реагируют на лучевую терапию. В зависимости от дозы используемой радиации и индивидуальной опухоли, опухоль может начать расти снова после прекращения терапии, но зачастую медленнее, чем раньше. Чтобы предотвратить повторный рост опухоли облучение часто проводят в сочетании с хирургическим вмешательством и / или химиотерапией. Цели лучевой терапии Лечебная: для лечебных целей, облучение, как правило, увеличивается. Реакция на облучение в диапазоне от легкой до тяжелой. Освобождение от симптомов: эта процедура направлена на облегчение симптомов рака и продление выживаемости, создания более комфортных условий жизни. Этот вид лечения не обязательно производится с намерением излечения пациента. Часто этот вид лечения назначается, чтобы предотвратить или устранить боль, вызванную раком, который имеет метастазы в кости. Облучение вместо операции: облучение вместо операции является эффективным инструментом против ограниченного числа раковых заболеваний. Лечение наиболее эффективно, если рак обнаружен рано, пока еще маленький и неметастатический. Лучевая терапия может быть использована вместо операции, если местоположение рака делает операцию трудной или невозможной для выполнения без серьезного риска для пациента. Хирургия является предпочтительным методом лечения для поражений, которые расположены в районе, где лучевая терапия может принести больше вреда, чем операция. Время, которое требуется для двух процедур также очень разное. Операция может быть быстро выполнена после постановки диагноза; лучевая терапия может занять недели, чтобы быть полностью эффективной. Есть плюсы и минусы для обеих процедур. Лучевая терапия может быть использована для сохранения органов и / или избегания операции и ее рисков. Облучение разрушает быстро делящиеся клетки в опухоли, в то время как хирургические процедуры могут пропустить некоторые из злокачественных клеток. Тем не менее, большие массы опухоли часто содержат бедные кислородом клетки в центре, которые не делятся так быстро, как клетки рядом с поверхностью опухоли. Поскольку эти клетки не быстро делящиеся, они не так чувствительны к лучевой терапии. По этой причине, большие опухоли не могут быть уничтожены с помощью только излучения. Радиация и хирургия, часто сочетаются во время лечения. Полезные статьи для лучшего понимания лучевой терапии: ">Лучевая терапия 5

Кожные реакции при целевой терапии Проблемы с кожей Одышка Нейтропения Нарушения нервной системы Тошнота и рвота Мукозит Симптомы менопаузы Инфекции Гиперкальциемия Мужской половой гормон Головные боли Ладонно-подошвенный синдром Выпадение волос (алопеция Лимфедема Асцит Плеврит Отек Депрессия Когнитивные проблемы Кровотечение Потеря аппетита Беспокойство и тревога Анемия Спутанность сознания. Делирий Затрудненное глотание. Дисфагия Сухость во рту. Ксеростомия Нейропатия О конкретных побочных эффектах читайте в следующих статьях: ">Побочные эффекты 36

вызывают гибель клеток в различных направлениях. Некоторые из препаратов представляют собой натуральные соединения, которые были выявлены в различных растениях, другие же химические вещества создаются в лабораторных условиях. Несколько различных типов химиотерапевтических препаратов кратко описаны ниже. Антиметаболиты: Препараты, способные влиять на процессы формирования ключевых биомолекул внутри клетки, включая нуклеотиды, строительные блоки ДНК. Эти химиотерапевтические агенты, в конечном счете, вмешиваются в процесс репликации (производство дочерней молекулы ДНК и, следовательно, клеточное деление. В качестве примера антиметаболитов можно привести следующие препараты: Флударабин, 5-Фторурацил, 6-Тиогуанин, Фторафур, Цитарабин. Генотоксические препараты: Лекарства, способные повредить ДНК. Вызывая такое повреждение, эти агенты вмешиваются в процесс репликации ДНК и деление клеток. В качестве примера препаратов: Бусульфан, Кармустин, Эпирубицин, Идарубицин. Ингибиторы веретена (или ингибиторы митоза : Эти химиотерапевтические агенты направлены на предотвращение правильного клеточного деления, взаимодействуя с компонентами цитоскелета, которые позволяют одной клетке разделиться на две части. Как пример – препарат паклитаксел, который получают из коры Тихоокеанского Тиса и полусинтетическим путем из Английского Тиса (Тисс ягодный, Taxus baccata . Оба препарата назначаются в виде серии внутривенных инъекций. Другие химиотерапевтические агенты: Эти агенты ингибируют (замедляют клеточное деление с помощью механизмов, которые не охвачены в трех перечисленных выше категориях. Нормальные клетки являются более резистентными (устойчивыми к препаратам, поскольку они часто прекращают деление в условиях, которые не являются благоприятными. Однако не все нормальные делящиеся клетки избегают воздействия химиотерапевтических препаратов, что является подтверждением токсичности этих препаратов. Типы клеток, которые, как правило, быстро делящиеся, например, в костном мозге и в подкладке кишечника, как правило, страдают больше всего. Гибель нормальных клеток является одним из распространенных побочных эффектов химиотерапии. Более подробно о нюансах химиотерапии в следующих статьях: ">Химиотерапия 6

• и немелкоклеточный рак легкого. Эти типы диагностируются на основе того, как клетки выглядят под микроскопом. Исходя из установленного типа, выбираются варианты лечения. Для понимания прогнозов заболевания и выживаемости представляю статистику из открытых источников США на 2014 год по обоим типам рака легких вместе: Новые случаи заболевания (прогноз : 224210 Количество прогнозируемых смертей: 159260 Рассмотрим подробно оба типа, специфику и варианты лечения.">Рак легких 4
• в США в 2014 году: Новые случаи: 232670. Смертей: 40000. Рак молочной железы является наиболее распространенным не кожным раком среди женщин в США (открытые источники, по оценкам, в США в 2014 году предвидится 62 570 случаев прединвазивных заболеваний (in situ, 232670 новых случаев инвазивного заболевания, и 40 000 смертей. Таким образом, менее чем одна из шести женщин с диагнозом рак молочной железы умирает от болезни. Для сравнения, по оценкам, около 72 330 американских женщин умрут от рака легких в 2014 году. Рак молочной железы у мужчин (да, да, есть такое составляет 1% всех случаев рака молочной железы и смертности от этой болезни. Широкое распространение скрининга повысило заболеваемость раком молочной железы и изменило характеристики обнаруживаемого рака. Почему повысило? Да потому, что использование современных методов позволило обнаруживать заболеваемость раком низкого риска, предраковых поражений и рака протоков in situ (DCIS. Популяционные исследования, проведенные в США и Великобритании, показывают увеличение DCIS и заболеваемость инвазивным раком молочной железы с 1970 года, это связано с широким распространением гормональной терапии в постменопаузе и маммографии. В последнее десятилетие, женщины воздерживаются от использования в постменопаузе гормонов и частота рака молочной железы снизилась, но не до уровня, которого можно достичь при широком использовании маммографии. Факторы риска и защиты Увеличение возраста является наиболее важным фактором риска для рака молочной железы. Другие факторы риска для рака молочной железы включают в себя следующее: Семейная история болезни o Основная наследственная восприимчивость Половые мутации генов BRCA1 и BRCA2, и других генов восприимчивости рака молочной железы Потребление алкоголя Плотность ткани груди (маммографическая Эстроген (эндогенный: o Менструальная история (начало менструации / поздняя менопауза o Отсутствие родов в анамнезе o Пожилой возраст при рождении первого ребенка История гормональной терапии: o Комбинация эстрогена и прогестина (HRT Оральная контрацепция Ожирение Отсутствие физических упражнений Личная история рака молочной железы Личная история пролиферативных форм доброкачественных заболеваний молочной железы Радиационное облучение груди Из всех женщин с раком молочной железы, от 5% до 10% может иметь зародышевые линии мутации генов BRCA1 и BRCA2. В ходе исследований выяснилось, что специфические мутации BRCA1 и BRCA2 более распространены среди женщин еврейского происхождения. Мужчины, которые являются носителями мутации BRCA2 также имеют повышенный риск развития рака молочной железы. Мутации как в гене BRCA1, так и в BRCA2, также создают повышенный риск развития рака яичников или других первичных раковых заболеваний. После того, как мутации BRCA1 или BRCA2 были идентифицированы, желательно, чтобы другие члены семьи попали на генетическое консультирование и тестирование. Защитные факторы и меры по снижению риска развития рака молочной железы включают в себя следующее: Использование эстрогена (особенно после гистерэктомии Создание привычки к выполнению физических упражнений Ранняя беременность Грудное вскармливание Селективные модуляторы рецептора эстрогена (СМРЭ Ингибиторы ароматазы или инактиваторы Снижение рисков мастэктомии Снижение риска овариэктомии или удаления яичников Скрининг Клинические испытания установили, что скрининг бессимптомных женщин с помощью маммографии, с или без клинического обследования молочной железы, снижает смертность от рака молочной железы. Диагностика В случае, если подозревается рак молочной железы, пациентка обычно должна пройти следующие этапы: Подтверждение диагноза. Оценка стадии заболевания. Выбор терапии. Следующие тесты и процедуры используются для диагностики рака молочной железы: Маммография. Ультразвук. Магнитно-резонансная томография груди (МРТ, при наличии клинических показаний. Биопсия. Контралатеральный рак молочной железы Патологически, рак молочной железы может быть многоцентровым и двусторонним поражением. Двустороннее заболевание несколько чаще встречается у пациенток с проникновением очаговой карциномы. За 10 лет после постановки диагноза, риск первичного рака молочной железы в контралатеральной молочной железе в пределах от 3% до 10%, хотя эндокринная терапия может уменьшить этот риск. Развитие рака второй молочной железы связано с повышенным риском отдаленного рецидива. В случае, когда мутация генов BRCA1 / BRCA2 была диагностирована в возрасте до 40 лет, риск рака второй молочной железы в последующие 25 лет достигает почти 50%. Пациенткам, у которых диагностирован рак молочной железы необходимо пройти двустороннюю маммографию на момент постановки диагноза, чтобы исключить синхронное заболевание. Роль МРТ в скрининге контралатерального рака груди и мониторинг женщин, получавших терапию грудного сохранения, продолжает развиваться. Поскольку повышенный уровень обнаружения при маммографии возможной болезни была продемонстрирована, избирательное применение МРТ для дополнительного скрининга происходит чаще, несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых данных. Поскольку только 25% МРТ-положительных выводов представляют злокачественности, рекомендуется патологическое подтверждение до начала лечения. Приведет ли это увеличение скорости обнаружения болезни к улучшению результатов лечения неизвестно. Прогностические факторы Рак молочной железы обычно лечится с помощью различных комбинаций хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии. Выводы и подбор терапии может быть под влиянием следующих клинических и патологических особенностей (на основе обычной гистологии и иммуногистохимии: Климактерический статус пациентки. Стадия заболевания. Степень первичной опухоли. Статус опухоли в зависимости от состояния рецепторов эстрогена (ER и рецепторов прогестерона (PR. Гистологические типы. Рак молочной железы классифицируется на различные гистологические типы, некоторые из которых имеют прогностическое значение. Например, благоприятные гистологические типы включают коллоидный, медуллярный и трубчатый рак. Использование молекулярного профилирования при раке молочной железы включает в себя следующее: ER и тестирование статуса PR. Тестирование рецепторного статуса HER2 / Neu. На основании этих результатов, рак молочной железы классифицируется как: Гормон-рецепторный положительный. Положительный HER2. Тройной негативный (ER, PR и HER2 / Neu отрицательный. Хотя некоторые редкие наследственные мутации, такие как BRCA1 и BRCA2, предрасполагают к развитию рака молочной у носительниц мутации, однако прогностические данные о носителях мутации BRCA1 /BRCA2 являются противоречивыми; эти женщины просто подвергаются большему риску развития рака второй молочной железы. Но не факт, что это может произойти. Заместительная гормональная терапия После тщательного рассмотрения, пациентки с тяжелыми симптомами могут быть обработаны заместительной гормональной терапии. Последующий контроль Частота наблюдения и целесообразность скрининга после завершения первичного лечения стадии I, II стадии, или стадии III рака молочной железы остаются спорными. Данные из рандомизированных исследований показывают, что периодическое наблюдение со сканированием костей, УЗИ печени, рентгенографии грудной клетки и анализами крови для функций печени вовсе не улучшает выживаемость и качество жизни по сравнению с обычными медосмотрами. Даже когда эти тесты позволяют сделать раннее выявление рецидива заболевания, на выживаемость больных это не влияет. На основе этих данных, приемлемым продолжением может быть ограниченные осмотры и ежегодная маммография для бессимптомных пациентов, которые прошли лечение на стадиях от I до III рака молочной железы. Более подробная информация в статьях: ">Рак молочной железы 5
• , мочеточники, и ближняя уретра облицованы специализированной слизистой оболочкой, называемой переходным эпителием (также называемый уротелий . Большинство раковых заболеваний, которые формируются в мочевом пузыре, почечном тазу, мочеточниках, и ближней уретре переходные клеточные карциномы (также называемые уротелиальные карциномы , производные от переходного эпителия. Переходно-клеточный рака мочевого пузыря может быть низкой степени злокачественности или полноценный: Рак мочевого пузыря низкой злокачественности часто рецидивирует в мочевом пузыре после лечения, но редко вторгается в мышечные стенки мочевого пузыря или распространяется на другие части тела. Пациенты редко умирают от рака мочевого пузыря низкой злокачественности. Полноценный рак мочевого пузыря обычно повторяется в пузыре, а также имеет сильную тенденцию вторгаться в мышечные стенки мочевого пузыря и распространятся на другие части тела. Рак мочевого пузыря с высокой злокачественностью рассматривается как более агрессивный, чем рак мочевого пузыря с низкой злокачественностью и гораздо более вероятно, приведет к смерти. Почти все смерти от рака мочевого пузыря являются следствием рака с высокой злокачественностью. Рак мочевого пузыря также разделен на мышечно-инвазивное и немышечно-инвазивное заболевание, основываясь на вторжение в слизистую мышц (также упоминается как детрузора , которая располагается глубоко в мышечной стенке мочевого пузыря. Мышечно-инвазивное заболевания гораздо более вероятно, распространится и на другие части тела и, как правило, лечится либо удалением мочевого пузыря или лечением мочевого пузыря с помощью лучевой и химиотерапии. Как было отмечено выше, рак с высокой степенью злокачественности имеет гораздо больше шансов быть мышечно-инвазивным раком, чем рак с низкой степенью злокачественности. Таким образом, мышечно-инвазивный рак, как правило, рассматривается как более агрессивный, чем немышечно-инвазивный рак. Немышечно-инвазивную болезнь часто можно лечить путем удаления опухоли с помощью трансуретрального подхода, а иногда и химиотерапии или других процедур, при которых лекарственное средство вводят в полость мочевого пузыря с помощью катетера, чтобы помочь бороться с раком. Рак может возникнуть в мочевом пузыре в условиях хронического воспаления, такого как инфекция мочевого пузыря, вызванная паразитом haematobium Schistosoma, или в результате плоскоклеточной метаплазии; Частота плоскоклеточного рака мочевого пузыря выше в условиях хронического воспаления, чем в противном случае. В дополнение к переходной карциноме и плоскоклеточному раку, в мочевом пузыре могут образовываться аденокарцинома, мелкоклеточный рак и саркома. В Соединенных Штатах, переходные клеточные карциномы составляют подавляющее большинство (более 90% рака мочевого пузыря. Тем не менее, значительное количество переходных карцином имеют участки плоскоклеточной или другой дифференциации. Канцерогенез и факторы риска Существуют убедительные доказательства воздействия канцерогенов на возникновение и развитие рака мочевого пузыря. Наиболее распространенным фактором риска развития рака мочевого пузыря в является курение сигарет. По оценкам, до половины всех случаев рака мочевого пузыря вызваны курением и, что курение увеличивает риск развития рака мочевого пузыря у в два-четыре раза выше исходного риска. Курильщики с менее функциональным полиморфизмом N-ацетилтрансферазы-2 (известные как медленный ацетилятор имеют более высокий риск развития рака мочевого пузыря по сравнению с другими курильщиками, по-видимому, в связи со снижением способности к детоксикации канцерогенов. Некоторые профессиональные вредности, также были связаны с раком мочевого пузыря, и более высокие темпы развития рака мочевого пузыря были зарегистрированы из-за текстильных красителей и каучука в шинной промышленности; среди художников; рабочих кожеперерабатывающих производств; у сапожников; и алюминий-, железо-и сталеваров. Конкретные химические вещества, связанные с канцерогенезом мочевого пузыря включают бета-нафтиламин, 4-аминобифенил и бензидин. Хотя эти химические вещества в настоящее время в целом запрещены в западных странах, многие другие химические вещества, которые до сих пор используются также подозреваются в инициации рака мочевого пузыря. Воздействие химиотерапевтического агента циклофосфамид также оказалось связанным с повышенным риском развития рака мочевого пузыря. Хронические инфекции мочевыводящих путей и инфекции, возникающие под воздействием паразита S. haematobium также связаны с повышенным риском развития рака мочевого пузыря, и часто плоскоклеточного рака. Хроническое воспаление, как полагают, играет ключевую роль в процессе канцерогенеза в этих условиях. Клинические признаки Рак мочевого пузыря обычно проявляется простой или микроскопической гематурией. Реже пациенты могут жаловаться на учащенное мочеиспускание, никтурия, и дизурия, симптомы, которые чаще встречаются у пациентов с карциномой. Пациенты с уротелиальным раком верхних мочевых путей могут ощущать боли вследствие обструкции опухолью. Важно отметить, что уротелиальная карцинома часто мультифокальна, что вызывает необходимость проверки всего уротелия в случае обнаружения опухоли. У пациентов с раком мочевого пузыря, визуализация верхних мочевых путей имеет важное значение для постановки диагноза и наблюдения. Это может быть достигнуто с помощью уретроскопии, ретроградной пиелограммы в цистоскопии, внутривенной пиелограммы, или компьютерной томографии (КТ урограммы. Кроме того, пациенты с переходно-клеточным раком верхних мочевых путей имеют высокий риск развития рака мочевого пузыря; эти пациенты нуждаются в периодической цистоскопии и наблюдении за противоположными верхними мочевыми путями. Диагностика Когда подозревается рак мочевого пузыря, самым полезным диагностическим тестом является цистоскопия. Радиологическое исследование, такое как компьютерная томография или УЗИ не имеют достаточной чувствительности, чтобы быть полезным для обнаружения рака мочевого пузыря. Цистоскопия может быть выполнена в урологической клинике. Если в процессе цистоскопии обнаружен рак, пациент, как правило, планируется на бимануальное исследования под наркозом и повторную цистоскопию в операционной комнате, так чтобы могли быть выполнены трансуретральная резекция опухоли и / или биопсия. Выживание У пациентов, которые умирают от рака мочевого пузыря, почти всегда есть метастазы из мочевого пузыря в другие органы. Рак мочевого пузыря с низким уровнем злокачественности редко вырастает в мышечную стенку мочевого пузыря и редко метастазирует, поэтому пациенты с малым уровнем злокачественности (стадия I рака мочевого пузыря очень редко умирают от рака. Тем не менее, они могут испытывать многократные рецидивы, которые должны быть подвергнуты резекции. Почти все смерти от рака мочевого пузыря происходят среди пациентов с болезнью с высоким уровнем злокачественности, который имеет гораздо больший потенциал для вторжения глубоко в мышечные стенки мочевого пузыря и распространения в другие органы. Примерно 70% до 80% пациентов с впервые выявленным раком мочевого пузыря имеют поверхностные опухоли мочевого пузыря (т.е. стадии Та, TIS, или T1 . Прогноз этих больных во многом зависит от степени опухоли. Пациенты с опухолями высокой степени злокачественности имеют значительный риск умереть от рака, даже если это не мышце-инвазивный рак. Те пациенты с опухолями высокой степени злокачественности, у кого диагностирован поверхностный, немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря в большинстве случаев имеют высокие шансы на излечение, и даже при наличии мышечно-инвазивного заболевания иногда пациента можно вылечить. Исследования показали, что у некоторых пациентов с отдаленными метастазами онкологи добились долгосрочного полного ответа после лечения по схеме комбинированной химиотерапии, хотя у большинство таких пациентов метастазы ограничиваются их лимфатическими узлами. Вторичный рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря, как правило, повторяется, даже если он является неинвазивным на момент постановки диагноза. Поэтому стандартная практика заключается в проведении наблюдения за мочевыводящими путями после постановки диагноза рака мочевого пузыря. Однако еще не было проведено исследований, чтобы оценить, влияет ли наблюдение на темпы прогрессирования, выживаемость, или качество жизни; хотя есть клинические испытания по определению оптимального графика наблюдения. Уротелиальная карцинома, как полагают, отражает так называемый полевой дефект при котором рак возникает благодаря генетическим мутациям, которые широко представлены в мочевом пузыре пациента или во всей уротелии. Таким образом, люди, которые имели резецированную опухоль мочевого пузыря часто впоследствии имеют текущие опухоли в мочевом пузыре, часто в других местах в отличии от первичной опухоли. Точно так же, но реже, у них могут появляться опухоли в верхних мочевых путях (т.е., в почечных лоханках или мочеточниках . Альтернативное объяснение этих моделей рецидива является то, что раковые клетки, которые разрушаются при иссечении опухоли, могут реимплантироваться в другом месте в уротелии. Поддержка этой второй теории, что опухоли, скорее всего, повторяются ниже, чем в обратном направлении от начального рака. Рак верхних мочевых путей, скорее всего, повторится в мочевом пузыре, чем рак мочевого пузыря будет воспроизведен в верхних мочевых путях. Остальное в следующих статьях: ">Рак мочевого пузыря 4
• , а также повышенный риск метастатического поражения. Степень дифференцировки (определения стадии развития опухоли имеет важное влияние на естественную историю этой болезни и на выбор лечения. Увеличение случаев рака эндометрия было обнаружено в связи с длительным, не встречающим сопротивления воздействием эстрогена (повышенный уровень . В отличие от этого, комбинированная терапия (эстроген + прогестерон предотвращает увеличение риска развития рака эндометрия, связанного с отсутствием сопротивления воздействию конкретно эстрогена. Получение диагноза не самый удачный момент. Однако вы должны знать - рак эндометрия относится к излечимым заболеваниям. Следите за симптомами и все будет хорошо! У некоторых больных, может сыграть роль “активатора” рака эндометрия предшествующая история сложной гиперплазии с атипией. Увеличение числа случаев рака эндометрия также было обнаружено в связи с лечением рака молочной железы тамоксифеном. По мнению исследователей это связано с эстрогенным эффектом тамоксифена на эндометрий. Из-за этого увеличения, пациентки, которым назначена терапия с применением тамоксифена должны в обязательном порядке регулярно проходить обследования тазовой области и должны внимательно относиться к любым патологическим маточным кровотечениям. Гистопатология Характер распространения злокачественных клеток рака эндометрия частично зависит от степени клеточной дифференцировки. Хорошо дифференцированные опухоли, как правило, ограничивают их распространение на поверхности слизистой оболочки матки; реже происходит миометриальное расширение. У больных с плохо дифференцированной опухолью, вторжение в миометрий встречается значительно чаще. Вторжение в миометрий часто является предвестником поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов, и часто зависит от степени дифференциации. Метастазирование происходит обычным образом. Распространение в тазовые и парааортальные узлы является распространенным явлением. При возникновении отдаленных метастазов, это наиболее часто происходит в: Легкие. Паховые и надключичные узлы. Печень. Кости. Мозг. Влагалище. Прогностические факторы Еще одним фактором, который связан с внематочным и узловым распространением опухоли является участие капиллярно-лимфатического пространства в гистологическом обследовании. Три прогностические группировки клинической стадии I стали возможными благодаря тщательной оперативной постановке. Пациенты с опухолью в стадии 1, включающие только эндометрий и не имеющие признаков внутрибрюшинного заболевания (то есть распространения на придатки имеют низкий риск (">Рак эндометрия 4

Распространенность онкологических заболеваний стремительно растет.

Ранее они поражали людей в пожилом возрасте, сейчас могут затронуть молодых и даже детей. Область медицины, которой приходится заниматься их изучением, пониманием механизма возникновения и разрастания опухолей, разработкой профилактических мероприятий, способов диагностики и лечения, называется онкология.

«Онко» в древнегреческом словаре означает опухоль, а «логос» - науку или учение. И хотя опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, предметом изучения онкологии являются именно раковые новообразования. Их опасность заключается в высокой скорости размножения, а также способности метастазирования клеток, за счет которой они очень быстро распространяются по организму вместе с кровью или лимфой. Затрагивая другие органы или ткани, происходит их поражение с дальнейшим нарушением нормального функционирования.

Рак - это образование, возникающее из-за аномального роста собственных клеток организма, которые по непонятным причинам приобрели злокачественный характер. И хотя точного ответа о природе происхождения онкологических заболеваний у врачей нет, они могут подлить больному жизнь или полностью излечить его, при условии раннего выявления патологического процесса.

История онкологии

Благодаря археологическим раскопкам, современным ученым стало известно, что раковыми заболеваниями были заражены даже динозавры. Это было понятно, когда они увидели их кости с наростами злокачественного происхождения на костях. Так что мы можем только представить, насколько древняя онкология.

Искусство погребения у древнеегипетского народа, которое нам знакомо, как мумификация, оказалось очень полезным для исследователей. За счет этого, до нашего времени сохранились не только тела, а и внутренние органы, на многих из которых явный отпечаток раковых заболеваний.

Кроме этого, древнекитайские, индийские и вавилонские источники часто упоминают о болезнях, основным симптомом которых были опухоли разной дислокации.

Из-за большой набожности, древние люди воспринимали рак, как кару небесную, отчего лечения они не искали.

Со времен Гиппократа начались какие-то сдвиги в правильном направлении. На его практике было несколько женщин с новообразованиями в грудных железах. После обследования одной из них, у которой, по-видимому, была очень запущенная стадия заболевания, он провел некую аналогию распухшего образования и отходящих от него таких же сосудов с формой краба. Из-за этого появилось название заболевания «рак» молочной железы.

И хотя люди многих народов повально страдали от разных форм онкологических заболеваний, врачам тех времен не удалось найти адекватного лечения, хотя и попыток было не мало.

Прорывом в онкологии стало изобретение микроскопа, развитие технологий и области знаний, что теперь позволило выстроить онкологию на довольно высокий уровень.

Классификация опухолей

Разновидностей опухолей достаточно много. Их разделяют по месту локализации, по признакам и проявлениям, по строению и степени распространенности, по стадиям и прочим показателям.

В середине 20-го века француз Пьер Дено разработал некую классификацию, которую он назвал TNM. Ее точность и удобство оценили на международном уровне, после начали использовать специалисты разных стран.

Буквенное обозначение расшифровывается, как:

• T - обозначение первичной опухоли;
• N - обозначение регионарных лимфатических узлов в опухоли;
• M - обозначение отдаленных метастазов.

Их могут дополнять цифры и другие буквы, что станет означать следующее:

Стадии онкологического процесса

Когда у больного обнаруживают опухоль, то врач должен классифицировать ее и определить стадию протекания. Всего выделяют 4 стадии онкологического процесса:

1. На первой стадии рака опухоль локализуется на верхнем слое слизистой ткани или органа, и ничего кроме этого не поражает;
2. При переходе на вторую стадию, растущая опухоль может начать затрагивать соседние органы, образовывая иногда первые метастазы;
3. Третья стадия характеризуется метастазированием лимфатических узлов;
4. К четвертой стадии опухоль достигает больших габаритов, присутствует поражение лимфоузлов и можно обнаружить метастазы даже в отдаленных частях организма.

Диагностика и лечение

Выявить некоторые виды онкологии можно на первом же приеме у врача. Речь идет о раке кожи, раке прямой кишки , молочной железы, простаты или яичка. Они видимы при осмотре и ощутимы во время пальпации.

Куда серьезнее и сложнее происходит диагностика опухолевых заболеваний внутренних органов. В таком случае опираются на симптоматику, анализы крови, мочи и кала, а также на результаты исследований УЗИ, рентгенограммы, КТ, МРТ и фиброскопии. Благодаря им можно подтвердить наличие новообразования, его локализацию и габариты. Далее следует понять, какой характер имеет опухоль. Доброкачественная она или злокачественная подскажет биопсия. В случае подтверждения рака может потребоваться стадирование, чтобы выяснить степень распространенности патологического процесса.

Онкология занимается также доброкачественными опухолями, которые могут перерасти в рак. Своевременное их выявление позволяет в быстром темпе провести хирургическое вмешательство, после которого угроза для организма исчезнет. Но если процесс озлокачествления все же начинается, то здесь не обойтись без химиотерапии или лучевой терапии.

• Химиотерапия подразумевает под собой лекарственное лечение сильными препаратами разрушительного действия по отношению к опухолевым тканям. Однако, как самостоятельная терапия она не используется. Ее эффективность замечается только в комплексе с оперативным вмешательством или лучевым облучением.
• Лучевая терапия - это лечение, в основу которого берется ионизирующееся облучение. Для этого используют очень сильный источник радиации гамма или рентгеновского излучения. Происходит активное воздействие на пораженные клетки с минимальным затрагиванием здоровых тканей.
• Гомеопатия - это нетрадиционный метод лечения. Однако он оказался очень эффективным для некоторых пациентов, из-за чего имеет право на жизнь. В его основу входит прием растительных препаратов с природными ядовитыми компонентами, способными уничтожить раковые клетки, но лишь на начальных стадиях заболевания.

Подробнее об онкологии

Современная онкология

К новейшей технологии 21-го века относят использование интераоперационной лучевой терапии, которая дает надежду на лечение пациентов с поздней стадией рака. В последнее время все больше людей становятся «заложниками» рака щитовидной железы, но на это у ученых есть ответ в виде радиоактивного йода, который может поправить ситуацию. К тому же, специалистам удалось установить, что восприятие лучевой терапии происходит намного лучше после предварительного локального нагрева опухоли. Благодаря этим исследованиям терморадиотерапия успешно пользуется спросом в отечественных клиниках.

Но нельзя утверждать, что онкология досконально изученная и развитая область медицины. Над всеми недостатками ученые-онкологи продолжают работать, усовершенствуя существующие методы лечения рака.

Онкологические заболевания

Некоторые онкологические заболевания протекают бессимптомно, другие дают о себе знать с самого начала развития опухоли, а бывает так, что их выявляют случайно во время планового обследования. Важнее всего чтобы человек самостоятельно контролировал свой организм, и никогда не отказывался от медицинской помощи при первой же необходимости.

Наиболее известные опухолевые патологии.