Когда назначают инсулин при сахарном диабете показатели сахара для назначения уколов. Инсулинотерапия при сахарном диабете: осложнения, схемы (режимы), правила проведения Показания к применению инсулина
Сахарный диабет 2 типа возникает по причине нарушения обмена веществ. Такая ситуация складывается из-за невыполнения инсулином своих функций, поскольку развивается резистентности клеток к нему. Принято считать, что инсулином лечат диабет 1 типа, но это не так. Второй тип диабета также может стать инсулинозависимым. Когда назначают инсулин при диабете 2 типа, разберемся ниже.
Клиническая картина
Что говорят врачи о сахарном диабете
Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО .
Узнать больше>>
Зачем колоть гормон при СД 2 типа
Возникновения сахарного диабета по причине неправильного взаимодействия инсулина с тканями при его достаточности относят ко второму типу. Чаще всего это заболевание проявляется в среднем возрасте, обычно после 40 лет. Вначале пациент значительно прибавляет или теряет в весе. В этот период организм начинает испытывать нехватку инсулина, но все признаки сахарного диабета не проявляются.
При обследовании выявляется, что клетки, которые вырабатывают инсулин, присутствуют в большом количестве, но постепенно они истощаются. Для правильного лечения нужно вводить инсулина при диабете, но сначала проводят расчет количества инъекций инсулина и его объемы.
Инсулин при сахарном диабете 2 типа показан при таких состояниях:
- некорректируемая гликемия на фоне приема сахароснижающих препаратов;
- развитие острых осложнений (кетоацидоз, прекома, кома);
- хронические осложнения (гангрена);
- экстремальные значения сахара у людей со впервые выявленным диабетом;
- индивидуальная непереносимость препаратов для снижения сахара;
- декомпенсация;
- диабет у беременных и лактирующих;
- при оперативных вмешательствах.
Инсулин при диабете 2 типа применяют, когда пациенты уже становятся инсулинозависимыми и собственного гормона не хватает. Можно соблюдать диету, заниматься спортом, но без уколов уровень сахара все равно будет высоким. Могут возникнуть осложнения и обостряться любые хронические заболевания. Расчет дозы инсулина должен делать эндокринолог.
Но очень важно, чтобы доктор научил диабетиков, как правильно рассчитывать дозу и безболезненно перейти на инсулин. Сказать, какой инсулин лучше, можно методом подбора. Ведь кому-то будет достаточно только продленного варианта, а кому-то сочетание продленного и короткого действия.
Существуют следующие критерии, наличие которых требует перевести пациента с СД 2 типа на инсулин:
Будьте осторожны
По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.
Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.
Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.
В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.
- при подозрении на развитие диабета уровень глюкозы у человека более 15 ммоль/л;
- гликированный гемоглобин повышается более 7%;
- максимальная дозировка препаратов, снижающих сахар, не способна поддержать гликемию натощак ниже 8 ммоль/л, а после еды ниже 10 ммоль/л;
- С-пептид плазмы не превышает 0,2 нмоль/л после пробы с глюкагоном.
При этом обязательно постоянно и регулярно осуществлять контроль уровня сахара в крови и считать углеводы в питании.
Можно ли перейти обратно к таблеткам
Причиной развития сахарного диабета второго типа является плохая чувствительность клеток организма к инсулину. У многих людей с этим диагнозом гормон вырабатывается в организме в большом количестве. Если установлено, что сахар повышается после еды незначительно, можно попробовать заменить инсулин таблетками. Для этого подойдет «Метформин». Этот препарат способен восстановить работу клеток, и они смогут воспринимать инсулин, который вырабатывает организм.
Многие пациенту прибегают к такому способу лечения, чтобы не делать ежедневные инсулиновые уколы. Но этот переход возможен при условии сохранения достаточной части бета-клеток, которые смогли бы адекватно поддерживать гликемию на фоне сахароснижающих препаратов, что бывает при кратковременном введении инсулина при подготовке к операции, при беременности. В том случае, если при приеме таблеток уровень сахара будет все равно повышаться, то без инъекций не обойтись.
Схема приема
Наши читатели пишут
Тема: Победила сахарный диабет
От кого: Людмила С ([email protected])
Кому: Администрации my-diabet.ru
В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение. Когда стукнуло 66 лет, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо...
А вот и моя история
Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .
Перейти к статье>>>
При выборе инсулина при сахарном диабете нужно учитывать соблюдение диеты и физическую нагрузку, которую испытывает пациент. Если определена низкоуглеводная диета и небольшие нагрузки, нужно вести самоконтроль уровня сахара в течение недели, что лучше делать с помощью глюкометра и вести при этом дневник. Оптимальный вариант – переход на инсулинотерапию в стационаре.
Правила введения инсулина представлены ниже.
- Необходимо выяснить, делать ли уколы гормона на ночь, что можно понять, измеряя уровень сахара и ночью, например, в 2-4 часа ночи. Количество принимаемого инсулина можно корректировать в процессе лечения.
- Определить утренние инъекции. При этом нужно делать уколы на голодный желудок. Некоторым пациентам хватает использования продленного препарата, который вводится в расчете 24-26 ед/сут однократно утром.
- Необходимо выяснить, как делать инъекции перед приемом пищи. Для этого служит препарат короткого действия. Его количество рассчитывается исходя из того, что 1Ед покрывает 8 гр углеводов, 57 гр белка требует также 1 ед гормона.
- Дозы ультракороткого инсулина нужно применять в качестве экстренной помощи.
- У пациентов с ожирением уровень введенного препарата зачастую необходимо повышать по сравнению со средней дозировкой у людей с нормальным весом.
- Инсулинотерапию можно комбинировать с сахароснижающими препаратами, что должен определить только врач.
- Проводить замер уровня сахара в крови и методом подбора выяснить за какое время перед едой нужно делать инъекцию инсулина.
Обязательно пациенту нужно усвоить, что прием углеводов должен быть компенсирован введение инсулина. Если человек использует комбинацию сахароснижающих таблеток и инсулина, то гормон не только поступает в организм, но и ткани адекватно усваивают глюкозу.
В настоящее время различают инсулины по времени их воздействия. Имеется в виду за какое время препарат сможет снизить уровень сахара в крови. Перед назначением лечения обязательно проводиться индивидуальный подбор дозировки препарата.
Истории наших читателей
Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье . Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!
Читать статью полностью >>>- Действующие очень быстро называют ультракороткими, которые начинают выполнять свою функцию в первые 15 минут.
- Существует определение “короткие”, имеется в виду, что воздействие происходит не так стремительно. Рассчитать их следует перед едой. Спустя 30 минут проявляется их действие, пика достигает в течение 1-3 часов, но уже через 5-8 часов их влияние затухает.
- Есть понятие “средние” – их воздействие около 12 часов.
- Инсулины длительного действия, что активны в течение суток, вводятся 1 раз. Эти инсулины создают базальный уровень физиологической секреции.
В настоящее время выпускают инсулин, который разработан на генноинженерной основе. Он не вызывает аллергии, что очень хорошо для склонных к ней людей. Расчет дозы и промежутков между уколами должен определить специалист. Это можно делать в стационаре или амбулаторно, в зависимости от общего состояния здоровья пациента.
В домашних условиях важна возможность контролировать количество сахара в крови. Проходить адаптацию к лечению диабета 2 типа нужно только под руководством врача, и лучше делать это в условиях стационара. Постепенно пациент сам может осуществлять расчет дозы и ее корректировку.
Режимы инсулинотерапии
Для того чтобы осуществлять адекватное лечение сахарного диабета 2 типа и перевести его на инсулин, следует выбрать для пациента режим введения и дозирования препарата. Существует 2 таких режима.
Режим стандартных доз
Под такой формой лечения понимают, что все дозировки уже рассчитаны, количество приемов пищи за день остается неизменным, даже меню и размер порции устанавливается диетологом. Это очень строгий распорядок и назначается он людям, которые по каким-то причинам не могут контролировать уровень сахара в крови или рассчитывать дозировку инсулина исходя из количества углеводов в пище.
Недостатком этого режима является то, что он не учитывает индивидуальных особенностей организма пациента, возможный стресс, нарушение рациона, усиленные физические нагрузки. Чаще всего его назначают пожилым пациентам. Более подробно про него можно почитать в этой статье.
Интенсивная инсулинотерапия
Этот режим более физиологичен, учитывает особенности питания и нагрузок каждого человека, но очень важно, чтобы пациент осмысленно и ответственно отнесся к расчету дозировок. От этого будет зависеть его здоровье и самочувствие. Интенсивную инсулинотерапию можно более подробно изучить по представленной раньше ссылке.
Лечение без уколов
Многие диабетики не прибегают к инъекциям потому, что потом от них не избавиться. Но такое лечение не всегда бывает эффективным и может вызвать серьезные осложнения. Инъекции позволяют достигнуть нормальный уровень гормона, когда таблетки уже не справляются. При сахарном диабете 2 типа существует возможность, что перейти обратно на таблетки вполне возможно. Это бывает в тех случаях, когда назначаются инъекции на короткий срок, например, при подготовке к оперативному вмешательству, при вынашивании ребенка или лактации.
Уколы гормона способны снять с них нагрузку и у клеток появляется возможность восстановиться. При этом соблюдение диеты и здоровый образ жизни будут только способствовать этому. Вероятность такого варианта существует только в случае полного соблюдения режима питания и рекомендаций врача. Многое будет зависеть от особенностей организма.
Выводы
Лечить СД 2 типа можно с помощью диеты или других лекарственных препаратов, но существуют случаи, когда не обойтись без применения инсулинотерапии.
Инъекции могут назначаться:
- если применяемые максимальные дозы лекарств не приносят нужного эффекта;
- при проведении операции;
- в период вынашивания ребенка, лактации;
- если возникли осложнения.
Обязательно нужно произвести расчет дозы и время между уколами. Для этого проводятся исследования в течение недели. Каждому пациенту индивидуально подбирают препарат.
Делаем выводы
Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.
Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:
Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - болезнь резко усиливалась.
Единственный препарат, который дал значительный результат - это Дифорт .
На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Дифорт показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.
Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:
И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Дифорт
БЕСПЛАТНО!
Внимание!
Участились случаи продажи поддельного препарата Дифорт.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте
, вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.
Традиционно сахарный диабет 2 типа считается инсулинонезависимой формой заболевания. В реальности дело обстоит не совсем так. Многим пациентам с подобным диагнозом не только предпочтительно, но и крайне необходимо применять аналоги человеческого гормона для достижения стойкой компенсации и минимизации риска тяжелых осложнений.
Когда нужен инсулин при диабете 2 типа
В настоящее время многие больные и врачи усиленно оттягивают момент начала введения внешнего инсулина. И тому есть определенные причины. Тем не менее, в данный момент ученые всерьез задумываются о целесообразности раннего перехода на гормонотерапию для пациентов . Ведь результаты практического лечения показывают, что своевременное назначение именно инсулинотерапии способно в разы улучшить качество жизни диабетиков, позволяя сохранить собственную секрецию важного гормона на долгие годы.
Обычно подобное лечение применяется у достаточно молодых диабетиков, не имеющих проблем с лишним весом, но состоящих в группе риска по возникновению тяжелых патологий, связанных с неблагоприятным течением хронического недуга. Другая причина назначения уколов – неэффективность сахароснижающих средств, когда регулярный прием препаратов не приводит к хорошей компенсации. Причем встречается такая ситуация все чаще.
Заместительная терапия требуется многим людям, имеющим солидный стаж грозного недуга. Американские исследователи утверждают, что уже через 10 лет многие страдающие диабетом 2 типа, спрашивая доктора: «как лечить диабет? », получают рекомендацию начинать регулярно вводить инсулин. Считается, что примерно 30% людей, болеющих диабетом 2 типа более 10 лет, фактически являются инсулинозависимыми.
Иногда главной причиной назначения гормонов является склонность к кетоацидозам, обычно не свойственная данной категории больных. Также важным показателем к началу активного лечения является резкое изменение состояния, появление выраженных симптомов диабета (жажда, обильный диурез, сухость во рту, потеря веса при повышенном аппетите).
Абсолютные показания: операции хирургические, серьезные инфекционные поражения, нарушение системы кровообращения, почечная и печеночная недостаточность. Беременные женщины с раннее диагностированным диагнозом не могут в период вынашивания использовать таблетированные препараты (они противопоказаны), поэтому также временно переводятся на инъекции.
Почему пациенты отказываются от инсулинотерапии
Главная причина отказа от адекватного лечения – личный страх. Стереотипы в обществе пропагандируют негативное отношение к инсулину, заставляя думать, что отказаться от уколов уже нельзя будет никогда. В реальности данное утверждение справедливо лишь для диабета 1 типа. СД 2 типа имеет иную природу, поэтому и на введение внешнего инсулина реагирует иначе. Часто подобное лечение является временной мерой (например, 3 месяца), позволяющей привести в норму показатели и значительно замедляющей прогрессирование недуга.
Еще одна причина страха – опасность гипогликемии, которые часто посещают людей, использующих инсулин. Безусловно, при недостаточном самоконтроле риски присутствуют, но они вполне поддаются регулированию и при правильном подходе являются редким небольшим побочным эффектом.
Часто от инсулинотерапии отказываются пожилые пациенты, не способные адекватно изменять дозировки препарата, забывающие делать регулярные инъекции или плохо видящие (возникают проблемы с набором доз в шприц-ручках). Также эта категория больных часто не предъявляет особых жалоб, списывая многие проявления сахарного диабета на «возраст».
Отсутствие желания проводить регулярный самоконтроль – проблема, распространенная практически среди всех больных СД 2 типа, ведь самочувствие этих людей часто от болезни почти никак не страдает, поэтому поверить в необходимость столь тщательного лечения и контроля им особенно сложно.
Как проводится инсулинотерапия при СД 2
При лечении СД 2 используются такие же , как и при терапии сахарного диабета 1 типа. Обычно рекомендуют короткие и ультракороткие (лизпро, аспарт) для подколок на еду, из продленных предпочтительны лантус и детемир, поскольку позволяют достаточно быстро нормализовать углеводный обмен и отличаются мягким действием.
В настоящее время успешно применяются несколько схем введения внешнего аналога собственного гормона поджелудочной железы при сахарной болезни.
Полный переход на заместительную инсулинотерапию, когда несостоятельными оказались диета, сахароснижающие таблетки, альтернативные методы лечения диабета. Схема может сильно варьироваться от однократной инъекции 1 раз в сутки до интенсивной заместительной терапии как при СД 1 типа.
Комбинированная схема: одновременно применяются уколы и сахароснижающие препараты . Варианты совмещения здесь строго индивидуальны, подбираются совместно с лечащим врачом. Подобный подход считается самым эффективным. Обычно сочетаются продленный инсулин (1-2 раза в сутки) и ежедневный прием пероральных препаратов для снижения сахара крови. Иногда перед завтраком выбирается введение смешанного инсулина, поскольку таблетки утреннюю потребность в гормоне уже не перекрывают.
Временный переход на инъекции. Как уже отмечалось, главным образом, такой подход обоснован при проведении серьезных лечебных операции, тяжелых состояний организма (инфаркты, инсульты, травмы), беременность, сильное снижение чувствительности к собственному инсулину, резкое повышение показателя гликированный гемоглобин.
Ранняя инсулинотерапия: опасность или единственно верное решение
Поскольку хорошие результаты компенсации СД 2 типа на инсулине вынуждают медиков активно рекомендовать именно такой подход к лечению заболевания, многие пациенты, да и сами врачи, оказываются в ситуации непростого выбора: «когда пора назначать инсулин?». С одной стороны, вполне понятный страх пациента заставляет докторов откладывать момент, с другой стороны, прогрессирующие проблемы со здоровьем не позволяют надолго откладывать инсулинотерапию. В каждом случае, решение принимается индивидуально.
Помните, любые способы терапии при эндокринных патологиях могут применяться только после согласования с лечащим врачом! Самолечение может быть опасным.
Инсулин – пептидный гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и регулирует обмен углеводов внутри организма. Данный гормон назначается пациентам, страдающим сахарным диабетом, из-за того, что сам организм не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина. Таким образом поддерживается баланс сахара в крови. Со временем поджелудочная железа истощается под воздействием заболевания, происходит нарушение функций органа, в том числе и выработка инсулина. Поэтому инъекционные растворы гормона помогают поддерживать необходимый баланс. Причинами развития состояния, при котором необходим прием инсулина, выступают следующие факторы:
- нестандартное (осложненное) развитие сахарного диабета;
- очень высокое содержание сахара – более 9 моль/л;
- чрезмерное употребление средств с высоким содержанием сульфонилмочевины.
- улучшается процесс усвоения глюкозы;
- уменьшается выработка глюкозы в печени;
- нормализуется работа ферментов, которые отвечают за расщепление и усвоение сахара в крови;
- гормон помогает преобразовать глюкозу в гликоген.
Показания к лечению инсулином
Бесконтрольное применение средства способно привести к развитию осложнений. Поэтому назначением к приему гормона занимается исключительно лечащий врач. В основном лекарство назначается при постановке диагноза «сахарный диабет». Однако гормон может применяться и при других патологиях. Показания к применению:- снижение уровня сахара;
- кетоацидоз;
- глюкозурия;
- гипергликемия;
- гипогликемия;
- отсутствие компенсаторного эффекта;
- диабетическая кома;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- инфаркт;
- нарушение кровообращения;
- в период хирургического вмешательства;
- недостаточная масса тела.
Лечение инсулином при сахарном диабете 1 типа
Сахарный диабет 1 типа – эндокринное хроническое заболевание, выражающееся повышенным содержанием сахара в крови. Относится к инсулинозависимому типу. Лечение диабета осуществляется инсулином ввиду того, что поджелудочная железа прекращает вырабатывать гормон. Нередко заболевание развивается в детском или подростковом возрасте. Во взрослом возрасте болезнь развивается постепенно и может протекать бессимптомно. В период выздоровления или при нормальном уровне сахара применение инсулина не рекомендуется, так как в противном случае такое лечение способно спровоцировать развитие гипогликемии. Дозировка гормона подбирается в каждом случае отдельно и контролируется лечащим врачом. Любое отклонение от нормы может вызвать перепады сахара, что опасно развитием осложнений. Инсулин вводится посредством инъекций (уколов) для компенсации гормона внутри организма. Терапия будет более эффективной, когда она сопровождается соблюдением определенной (низкоуглеводной) диеты, так как очень часто диабет 1 типа осложнен избыточной массой тела.Лечение инсулином при сахарном диабете 2 типа
Сахарный диабет 2 типа развивается на фоне лишнего веса (ожирения) или малоподвижного образа жизни. При заболевании уровень сахара может быть в норме или незначительно превышать ее. Однако из-за чрезмерных атак иммунной системы на бета-белки происходит их частичная гибель. Поэтому применение гормона при 2 типе оправдано. Так как сахарный диабет 2 типа сопровождается избыточной массой тела, требуется так же, как и при 1 типе, соблюдать диету с пониженным содержанием углеводов. Применение уколов инсулина дает максимальный эффект, в отличие от таблеток, которые разрушаются под действием пищеварительных ферментов, попадая в желудочно-кишечный тракт. Схема введения гормона при диабете составляется врачом согласно степени тяжести и сопутствующим осложнениям. Для контроля уровня сахара перед применением лекарственного средства требуется проводить замеры с помощью глюкометра не реже 5 раз за сутки.Уколы гормона вводят на основе измерения содержания сахара в крови. Пациентам рекомендуется самостоятельно изучить техники проведения таких инъекций.
Виды инсулина
Перед применением лекарственного средства требуется изучить имеющиеся виды и ознакомиться с инструкцией. Каждый из них имеет показания, свою скорость действия и продолжительность терапевтического эффекта. Исходя из этого, гормон принято подразделять на следующие классификации:- скорость действия препарата после введения;
- время действия;
- состав лекарственного средства;
- форма выпуска.
Инсулин по скорости и времени действия
В зависимости от скорости действия и продолжительности эффекта препарата после его введения инсулин подразделяется на следующие типы:- Ультракороткий (быстродействующий). Данный вид средства действует практически мгновенно после попадания в кровь. Действие препарата заканчивается через 4 часа после введения. Применяют до или после приема пищи. Популярными и распространенными препаратами этой группы являются: НовоРапид, Хумалог, Апидра.
- Короткий. Действие данного вида средств начинается через 20-30 минут после введения. Продолжительность эффекта составляет около 6 часов. Вводится строго перед приемом пищи. Известные препараты: Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Монодар, Хумодар Р, Биосулин Р.
- Среднего времени действия. Срок действия составляет от 12 до 16 часов. Эффект наступает через 2-3 часа. Вводят независимо от приема пищи от 2 до 3 раз в сутки. Перечень средств: Биогулин Н, Биосулин Н, Монодар Б, Монотард МС.
- Продолжительный. Эффект от введения наблюдается по прошествии 4-8 часов, продолжительность действия составляет от 36 часов до 2 суток. Препараты: Лантус, Левемир Пенфилл.
Инсулин по составу
Препараты инсулина бывают естественными и синтезированными . Также препараты подразделяют на односоставные и двусоставные (двухфазные). В состав двухфазных препаратов входят средства короткого и среднего срока действия. Синтетический инсулин производится посредством генной инженерии. По параметрам очень схож с инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой человека. Но в отличие от человеческого, усваивается пациентами намного лучше и не отторгается, как нечто чужеродное. Полусинтетический инсулин (животный, человеческий) может стать причиной развития гипогликемии при неправильном применении. Усваивается дольше, но мягче, в отличие от синтетической производной гормона.Формы выпуска
Для лечения сахарного диабета средство выпускают в различных формах и упаковках. Это позволяет сделать необходимую инъекцию без затруднения. Формы лекарства:- флаконы – набор средства происходит с помощью шприца;
- картриджи – инъекции проводятся при помощи специального шприца-ручки.
Составление схемы инсулинотерапии
Схемы инсулинотерапии разрабатывает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, исходя из степени тяжести и типа заболевания, а также имеющихся осложнений. Кроме того, учитываются показатели уровня сахара и иные признаки, которые способствуют развитию и течению заболевания. Дополнительными факторами, влияющими на разработку схем инсулинотерапии, выступают:- наличие иных заболеваний;
- прием таблеток от диабета (дозировка, время);
- употребление пищи (рацион);
- физические нагрузки.
Традиционное лечение инсулином представляет собой постоянное введение гормона с привязкой ко времени и необходимой дозировкой. Поэтому принято делать сразу 2 укола короткого и среднего продолжительного действия дважды за день.
Расчет инсулина при сахарном диабете
Для расчета схемы необходимо иметь блокнот с указанными в нем показателями сахара в различное время суток на протяжении недели. Замеры производятся при помощи специального аппарата, отслеживающего уровень сахара, - глюкометра. При сахарном диабете необходимая доза инсулина, в среднем составляет 40 ЕД. Пациенту при 2 типе заболевания и низких физических нагрузках может быть назначена однократная инъекция гормона с утра перед приемом пищи. Лечение считается смешанным с учетом того, что вечером пациент принимает перед ужином сахаропонижающие средства. При 1 типе болезни такую терапию не назначают. Схема считается неполноценной ввиду того, что имеет риски развития осложнений таких, как гипогликемия или нарушение обмена веществ. Двукратное применение гормона назначается как при 1, так и при 2 типе патологии. Дозировку средства делят на две части, например, 30 ЕД и 10 ЕД или же 27 ЕД и 13 ЕД. Гормон вводится дважды в сутки — утром и вечером. При такой схеме используют инсулин среднего срока действия. Нередко применяют 1 инъекцию короткого (утром) и 1 – среднего (вечером). Если пациенту предстоит повышенная нагрузка, то утреннюю дозу короткого действия повышают на 2 ЕД, а вечернюю среднего действия снижают на 5-6 ЕД. Во время застолья утреннюю инъекцию повышают на 4 ЕД, а вечерняя остается прежней. Данный способ подразумевает под собой строгое следование режиму питания. Трехкратное введение гормона является наиболее распространенной схемой лечения сахарного диабета. Утром перед завтраком вводят смесь инсулина короткого времени действия и продолжительного. Вечером, перед ужином, применяют «короткий» инсулин, а на ночь вводят продолжительного срока действия. Время ужина пациент может менять, тогда на ночь вводится пониженное количество препарата.Схема лечения гестационного диабета составляется не только на основе показателей сахара, но и согласно сроку беременности.
Как колоть инсулин при диабете?
Вводить вещество не рекомендуется детям до 12 лет, людям с пониженным зрением, а также тем, кто имеет психические расстройства. Уколы в таком случае выполняют врач или медсестра. Для проведения инъекции необходимо иметь непосредственно сам препарат, шприц с иглой, вату, спиртовой раствор для дезинфекции, а также контейнер для хранения шприца. Делают уколы согласно следующей схеме:- Обработка поверхности.
- Захват необходимой поверхности 2 пальцами.
- Введение иглы производят резко, толчковым движением.
- При помощи поршня инсулин вводят медленно и плавно.
- После окончания процедуры требуется выдержать 5-7 секунд, а затем резко достать иглу.
Правила хранения инсулина
Инсулин является хрупким веществом, которое при неправильном хранении подвергается утрате своих качеств и свойств. Лекарство должно быть в темном и защищенном месте, куда не попадают солнечные лучи. Следует также избегать хранения препарата в местах с пониженной температурой, которая может спровоцировать полную или частичную заморозку. Флакон со средством хранят под плотно закрытой крышкой при температуре не выше 25 градусов. При таком состоянии лекарство сохраняет свои свойства до 4 недель. Хранение в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов способно продлить срок годности препарата до 6-8 недель. Особенно это касается флаконов, которые используются для заправки картриджей. Во время поездки или перемещения лекарство лучше всего содержать в специальном контейнере, предназначенном для хранения инсулина. Лекарство не должно содержать примесей или изменять цвет. В противном случае такое средство считается непригодным, и использовать его запрещено. Также препарат нельзя принимать в тех случаях, когда после инъекции нет никакого эффекта. Запрещается использовать средство после окончания срока годности.Приобретать лекарство лучше в специализированных медицинских магазинах или аптеках. Запрещено покупать лекарство с рук!
Сахарный диабет 2 типа принято называть инсулиннезависимым. Но на сегодняшний день установлено, что почти все пациенты, страдающие данным типом диабета, на определенной стадии заболевания нуждаются в применении инсулина. В терапии диабета 2 типа главное не упустить момент и своевременно назначить инсулин.
Во всем мире ведущим способом лечения диабета является инсулинотерапия. Она помогает ощутимо улучшить самочувствие диабетиков, отсрочить появление осложнений и продлить жизнь.
- временно – для подготовки больного к хирургическим операциям или при возникновении тяжелых инфекционных заболеваний;
- постоянно – при неэффективности сахароснижающих средств в таблетках.
Длительность периода от первых симптомов диабета 2 типа до необходимости постоянного введения инсулина напрямую зависит от 2 факторов. А именно от снижения работоспособности бета-клеток и усиления инсулинорезистентности. Существенно сокращает продолжительность данного периода состояние постоянной .
Другими словами, чем хуже человек контролирует сахарный диабет 2 типа (придерживается диеты и принимает сахароснижающие препараты), тем быстрее будет назначен инсулин.
Для диабетиков существует ряд факторов, которые усиливают инсулинорезистентность: сопутствующие болезни, применение лекарств с отрицательным метаболическим действием, увеличение массы тела, малая физическая активность, частые волнения и переживания. Вместе с липо — и глюкозотоксичностью они ускоряют снижение работоспособности бета-клеток у пациентов с диабетом 2 типа.
Показания к назначению инсулинотерапии
При нарастающем снижении секреции бета клеток и неэффективности таблетированых сахароснижающих лекарств рекомендуется инсулин в режиме монотерапии или в комплексе с таблетироваными сахароснижающими средствами.
Абсолютные показания для назначения инсулина:
- признаки недостатка инсулина (например, снижение веса, наличие симптомов декомпенсации диабета 2 типа);
- наличие кетоацидоза и (или) кетоза;
- любые острые осложнения сахарного диабета 2 типа;
- обострения хронических болезней, острые макроваскулярные патологии (инсульт, гангрена, инфаркт), необходимость оперативного лечения, тяжелые инфекции;
- впервые выявленный диабет 2 типа, который сопровождается высоким сахаром в течение суток и натощак, не учитывая массу тела, возраст, предполагаемую продолжительности заболевания;
- впервые выявленный сахарный диабет 2 типа при наличии аллергии и других противопоказаний к применению препаратов от сахара в таблетках. Противопоказания: геморрагические заболевания, патология функций почек и печени;
- беременность и лактация;
- тяжелые нарушения работы почек и печени;
- отсутствие благоприятного контроля сахара при лечении максимальными дозами таблетированых сахароснижающих лекарств в допустимых сочетаниях и дозах наряду с достаточными физическими нагрузками;
- прекома, кома.
Инсулинотерапия приписывается больным сахарным диабетом 2 типа при следующих лабораторных показателях:
- уровень сахара в крови натощак выше 15 ммоль/л у пациентов с подозрением на диабет;
- концентрация в плазме С-пептида ниже 0,2 нмоль/л после внутривенной пробы с 1,0 мг глюкагона;
- несмотря на применение максимальных суточных доз таблетированых препаратов от сахара, уровень глюкозы натощак в крови выше 8,0 ммоль/л, после еды выше 10,0 ммоль/л;
- уровень гликозилированного гемоглобина постоянно выше 7%.
Главным преимуществом инсулина при терапии диабета 2 типа является его действие на все звенья патогенеза данного заболевания. Прежде всего, это содействует компенсации недостатка эндогенной выработки гормона инсулина, которая наблюдается при прогрессивном снижении функционирования бета-клеток.
Механизмы действия и эффекты инсулина
Инсулинотерапия проводится для устранения глюкозотоксичности и корректировки продуцирующей функции бета-клеток при средних показателях гипергликемии. Поначалу дисфункция бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе и вырабатывающих инсулин, обратима. Восстанавливается эндогенная продукция инсулина при снижении уровня сахара до нормальных показателей.
Раннее назначение инсулина диабетикам с 2 типом – один из вариантов лечения при недостаточном гликемическом контроле на стадии применения диеты и упражнений лечебной физкультуры, обойдя стадию таблетированных препаратов.
Такой вариант предпочтительней для диабетиков, которые отдают предпочтение терапии инсулином, нежели применению сахароснижающих препаратов. А так же у больных с недостатком веса и при подозрении на латентный аутоиммунный диабет у взрослых.
Успешное понижение продукции печенью глюкозы при сахарном диабете 2 типа требует подавления 2 механизмов: гликогенолиза и глюконеогенеза. Введение инсулина может уменьшить печеночный гликогенолиз и глюконеогенез, а также усилить чувствительность периферических тканей к инсулину. В результате появляется возможность эффективной «починки» все основных механизмов патогенеза сахарного диабета 2 типа.
Позитивные результаты инсулинотерапии при сахарном диабете
Существуют и положительные моменты приема инсулина, а именно:
- уменьшение уровня сахара натощак и после еды;
- усиление продукции инсулина поджелудочной в ответ на стимуляцию глюкозой или прием пищи;
- снижение глюконеогенеза;
- выработки глюкозы печенью;
- ингибирование секреции глюкагона после еды;
- изменения в профиле липопротеинов и липидов;
- подавление липолиза после еды;
- улучшение анаэробного и аэробного гликолиза;
- уменьшение гликирования липопротеинов и белков.
Лечение диабетиков первым делом нацелено на достижение и длительное поддержание целевых концентраций гликозилированного гемоглобина, сахара крови натощак и после еды. Результатом этого будет уменьшение возможности развития и прогрессирования осложнений.
Введение инсулина из вне оказывает положительное воздействие на углеводный, белковый и жировой обмены. Этот гормон активизирует депонирование и подавляет расщепление глюкозы, жиров и аминокислот. Он снижает уровень сахара за счет увеличения его транспорта в середину клетки через клеточную оболочку адипоцитов и миоцитов, а еще ингибирования продукции глюкозы печенью (гликогенолиз и глюконеогенез).
Кроме этого инсулин активизирует липогенез и подавляет использование свободных жирных кислот в энергетическом обмене. Он ингибирует протеолиз в мышцах и стимулирует продукцию белков.
Расчет дозы инсулина
Подбор дозы препарата производится строго индивидуально. Основывается он на весе диабетика, клинической картины и суточного профиля глюкозы. Потребность в этом гормоне зависит от степени инсулинорезистентности и секреторной способности бета-клеток, сниженной из-за глюкозотоксичности.
Больные диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением для достижения контроля нуждаются в дозе инсулина большей, чем остальные. Количество уколов и доза инсулина на сутки зависят от уровня сахара в крови, общего состояния диабетика и пищевого режима.
Чаще всего рекомендуется болюсная инсулинотерапия. Это когда аналог инсулина человека (или инсулин короткого действия) вводится несколько раз в сутки. Возможно сочетание инсулина короткого и промежуточного действия (2 раза в день или перед сном) либо аналога пролонгированного инсулина (применяется перед сном).
Наиболее часто назначается болюсная инсулинотерапия, когда инсулин короткого действия (или аналог инсулин человека) применяется несколько раз в день. Возможна комплекс инсулина короткого и промежуточного действия (перед сном или 2 раза в день) или аналога пролонгированного инсулина (перед сном).
Введение инсулина
Раствор инсулина вводится подкожно. Место инъекции предварительно нужно хорошо помассировать. Места для уколов необходимо чередовать каждый день.
Укол выполняет сам больной, для этого используется специальный шпиц с тонкой иглой или шприц-ручка. При возможности предпочтение нужно отдать шприц-ручке.
Плюсы использования шприц-ручки:
- она имеет очень тонкую иглу, использование которой делает укол инсулина почти безболезненным;
- компактность – приспособление удобно и легко носить с собой;
- инсулин в шприц-ручке не разрушается, он защищен от воздействия температуры и других факторов окружающей среды;
- приспособление позволяет индивидуально готовить и применять смеси препаратов инсулина.
Между ведением инсулина и приемом пищи должно пройти не больше 30 минут. За один раз разрешается вводить не больше 30 ЕД.
Виды лечения: монотерапия и комбинированная терапия
Для лечения диабета 2 типа существуют 2 вида терапии: монотерапия инсулином и комбинированная с сахароснижающими препаратами в таблетках. Выбор может сделать только врач, основываясь на свои знания и опыт, а также на особенности общего состояния пациента, наличии у него сопутствующих болезней и из медикаментозного лечения.
Когда монотерапия сахароснижающими таблетками не приводит к адекватному контролю уровня сахара в крови, назначают комбинированную терапию инсулином и таблетированными препаратами. Комбирнируют, как правило, так: инсулин с сульфонилмочевиной, инсулин с меглитинидами, инсулин с бигуанидами, инсулин с тиазолидиндионами.
К плюсам комбинированных схем относят повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, быстрое устранение глюкозотоксичности, повышение эндогенной выработки инсулина.
Монотерапия инсулином диабетиков со 2 типом по традиционной или интенсифицированной схеме. Значительный прогресс эндокринологии связан с огромным выбором инсулинов, что дает возможность удовлетворить все потребности больного. Для лечения диабета 2 типа приемлемы любые режимы введения инсулина, которые позволяют успешно контролировать уровень сахара в крови, и защититься от нежелательной гипогликемии.
Схемы введения инсулина
Выбор режима введения инсулина зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, настроя на лечения, от социального статуса и материальных возможностей.
Традиционная схема подразумевает для диабетика строгую диету, а также каждый день одинаковую пищу по времени приема и количеству углеводов. Введение инъекций инсулина фиксировано по времени и дозе.
При таком режиме больной может не часто измерять у себя сахар крови. Минус данной схемы нет гибкой адаптации количества инсулина к меняющемуся уровню сахара в крови. Больной привязан к диете и расписанию инъекций, что мешает ему вести полноценный образ жизни.
Традиционная схема инсулинотерапии применяется у следующих категорий:
- диабетики преклонного возраста;
- больные, которые не могут самостоятельно пользоваться глюкометром и контролировать свой сахар;
- диабетики, страдающие психическими заболеваниями;
- больные, требующие постоянного постороннего ухода.
Интенсифицированная схема – направлена, при помощи инъекций, имитировать нормальную природную выработку инсулина. Преимуществ применения этой схемы для диабетика у нее множество, но применять ее несколько сложнее.
Принципы интенсифицированного введения инсулина:
- базис-болюсный метод инсулинотерапии;
- нестрогая диета, адаптация каждой дозы инсулина к конкретной пище и количеству съедаемых углеводов;
- необходимость определять уровень сахара в крови несколько раз в день.
Осложнения инсулинотерапии
Иногда при лечении диабета 2 типа бывают осложнения:
- аллергические реакции;
- гипогликемические состояния;
- постинсулиновые липодистрофии.
Развиваются осложнения, как правило, из-за несоблюдения правил введения инсулина.
Главная цель лечения сахарного диабета 2 типа – это подержание нормального уровня глюкозы в крови, отсрочка осложнений, увеличение продолжительности жизни.
Все это можно достичь при условии своевременно назначенной инсулинотерапии. Современные препараты доказали свою эффективность и безопасность при назначении их даже при тяжелых формах диабета.
Уровень сахара (глюкозы) в крови является одним из главных показателей нормального состояния системы саморегуляции организма.
Для взрослого человека нормой считается значение 3,3-6 ммоль/л, в детском возрасте (до 4 лет) – до 4,7 ммоль/л. Отклонение в анализе крови является сигналом к началу лечения.
При диагнозе «сахарный диабет» 1-го типа (недостаток инсулина) необходимость инъекций не вызывает сомнения. Однако больных с диагнозом «диабет» 2-го типа гораздо больше (до 90% всех диабетиков), и их лечение возможно без использования инсулина.
Сахарный диабет и инсулин
Чтобы последний процесс проходил беспрепятственно, необходимы:
- Достаточное количество инсулина в крови;
- Чувствительность рецепторов (мест проникновения в клетку) инсулина.
Для беспрепятственного проникновения глюкозы в клетку инсулин должен связаться со своими рецепторами. При достаточной их чувствительности этот процесс делает мембрану клетки проницаемой для глюкозы.
Когда чувствительность рецепторов нарушена, инсулин не может с ними связаться либо связка инсулин-рецептор не приводит к нужной проницаемости. В результате глюкоза не может поступать в клетку. Такое состояние характерно для сахарного диабета 2-го типа.
При каких показаниях сахара назначают инсулин
Важно! Восстановить чувствительность рецепторов инсулина можно диетой и использованием медикаментов. При некоторых состояниях, которые может определить только врач, нужна инсулинотерапия (временная или постоянная). Инъекции способны увеличить количество проникающего в клетки сахара даже при сниженной чувствительности за счет повышения на них нагрузки.
Инсулинотерапия может быть востребована при отсутствии или снижении эффекта от лечения медикаментозными препаратами, соблюдения диеты и здорового образа жизни. При выполнении пациентами рекомендаций врача такая необходимость возникает достаточно редко.
Показанием к инсулинотерапии может служить значение гликемии (показатель сахара в крови) натощак в капиллярной крови выше 7 ммоль/л или выше 11,1 ммоль/л спустя 2 часа после еды. Окончательное назначение в зависимости от индивидуальных показаний пациента может быть сделано только лечащим врачом.
Состояния, когда инъекции препарата способны сдвинуть уровень сахара в крови в сторону снижения, могут быть вызваны следующими причинами:
Важно! Временная инсулинотерапия может быть назначена при обострении хронических инфекций (холецистит, пиелонефрит и др.), использовании кортикостероидов, при инсулиновом дефиците (полиурия, потеря массы тела и т. д.). Длительность применения препарата может варьироваться от 1 до 3 мес. и впоследствии быть отменена.
При каком сахаре назначают инсулин при беременности
Наступившая беременность у пациентки с сахарным диабетом либо гестационный диабет (гормональный сбой, приводящий к инсулинорезистентности) может стать причиной ситуации, при которой коррекция питания и здоровый образ жизни не приносят желаемого результата. Уровень сахара остается повышенным, что грозит развитием осложнений у ребенка и матери.
Показанием к инсулинотерапии при беременности могут быть нарастающее многоводие и признаки фетопатии у ребенка, выявленные в ходе УЗИ, которое проводится в следующие сроки:
При появлении симптомов гипергликемии эндокринолог назначает измерение уровня сахара беременной 8 раз в сутки с записью результатов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья норма для беременных может составлять 3,3-6,6 ммоль/л.
В период беременности инсулин среди сахаропонижающих лекарств является единственным препаратом, разрешенным для использования.
Основанием к назначению инъекций инсулина могут быть полученные результаты уровня сахара:
- В венозной крови: выше 5,1 ед. (натощак), выше 6,7 ед. (через 2 ч. после еды);
- В плазме крови: выше 5,6 ед. (натощак), выше 7,3 ед. (через 2 ч. после еды).
Беременная должна до назначения инсулинотерапии:
- В условиях стационара получить навыки самообслуживания и необходимые знания для осуществления контроля своего состояния;
- Получить средства для самоконтроля либо делать необходимые измерения в условиях лаборатории.
Основная задача инсулинотерапии в этот период – предотвращение возможных осложнений. Независимо от вида заболевания оптимальный вариант терапии – введение короткого инсулина до приема пищи и препарата средней продолжительности действия перед сном (для стабилизации гликемии ночью).
Распределение суточной дозы инсулина происходит с учетом потребности в препарате: на ночные часы – 1/3, на дневное время –2/3 количества препарата.
Важно! По статистике при беременности чаще всего встречается диабет 1 типа, т. к. он развивается в детском и подростковом возрасте. Заболевание по 2 типу поражает женщин после 30 лет и протекает легче. В этом случае велика вероятность достижения нормальных показателей диетой, дробным питанием и умеренными физическими нагрузками. Гестационный диабет встречается очень редко.
При каком сахаре нужно колоть инсулин
Конкретного значения сахара в крови, при котором назначаются инъекции препарата, не существует, т. к. такое решение выносится на основании нескольких факторов. Учесть их может только эндокринолог.
Неизбежно введение инсулинотерапии при показаниях 12 ммоль/л после отсутствия эффекта от применения таблеток или строгой диеты. Без дополнительных исследований (только по уровню сахара) колют инсулин при состояниях, угрожающих здоровью или жизни больного.
Когда пациент стоит перед выбором (колоть инсулин и продолжать нормальную жизнь или отказаться и ждать осложнений), каждый может принять решение самостоятельно.
Следует понимать, что вовремя начатое лечение в комплексе с другими мерами (диетой, посильными физическими нагрузками) может со временем исключить необходимость инсулинотерапии. А отказ от рекомендованных врачом инъекций для некоторых станет началом развития осложнений и даже инвалидности.