Кохлеарный неврит. Что нужно знать о кохлеарном неврите? Кохлеарный неврит слухового нерва симптомы лечение

Кохлеарный неврит представляет собой воспалительное поражение ткани слухового нерва, при котором в клетках нерва имеют место дегенеративные изменения (от латинского слова degenero - вырождаться, перерождаться).

Данное заболевание чаще встречается у людей средних лет или в пожилом возрасте. Кохлеарный неврит, или неврит слуховых нервов (нейросенсорная тугоухость), представляет собой собирательное понятие.

Общим признаком развития данной патологии является тугоухость, как правило, достаточно высокой степени.

Причины кохлеарного неврита

В качестве причин, приводящих к развитию данного рода заболевания, можно привести инфекционные заболевания (тиф, сифилис, грипп), воспалительный процесс внутреннего уха, гидропсом лабиринта, выраженные интоксикации организма (применение ототоксических антибиотиков и других лекарственных средств), травмы (баротравму, акустическую травму, переломы височной кости), стрессовые состояния. Нельзя не отметить, что в некоторых случаях причина возникновения заболевания так и остается до конца не выясненной.

Важно заметить, что условия производства также сказываются на возникновении данного заболевания.

Существует множество причин развития данной болезни. Кохлеарный неврит может возникнуть при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, эпидемический паротит, корь, бруцеллез. Среди этиологических факторов можно назвать токсины бактерий, попадающие в кровоток при скарлатине, менингите. Также кохлеарный неврит может развиться при попадании в организм токсических химических веществ - соединений свинца, мышьяка, ртути. К развитию неврита приводят некоторые лекарственные средства. Среди них следует назвать салициловые препараты, хинин, стрептомицин и другие мициновые антибиотики в значительных дозах. На ткань слухового нерва токсически действуют никотин и алкоголь. К факторам, способствующим развитию заболевания, относится шум (работа на шумном производстве). Вследствие воздействия на ткань нерва одного или нескольких из названных факторов возникает воспаление нервной ткани с последующей атрофией определенной части клеток, в результате функционирование слухового нерва нарушается.

Симптомы и признаки кохлеарного неврита

Весьма важный симптом неврита - шум в ушах. Шум может быть различным как по частоте, так и по интенсивности. Другой характерный признак кохлеарного неврита - это нарушение слуха. Нарушение слуха имеет прогрессирующий характер: развиваются тугоухость или полная глухота. В иных тяжелых случаях глухота может наступить за несколько часов. Поскольку в ткани нерва происходят атрофические изменения, тугоухость или глухота являются необратимыми. Нарушение слуха при неврите слухового нерва - с обеих сторон. При кохлеарном неврите вероятно проявление нарушения равновесия. Объясняется это тем, что слуховой нерв отвечает также за проведение импульсов анализатору от вестибулярного аппарата. Нерв состоит из двух веточек - из ramus cochlearis и ramus vestibularis. Если последняя поражена, импульсы в полном объеме проводиться не могут.

Развитие и течение заболевания во многом зависит от основного заболевания, повлекшего развитие данной патологии.

Лечение кохлеарного неврита

При кохлеарном неврите лечение эффекта не имеет, и если то или иное нарушение слуха есть, оно уже останется навсегда. Однако при своевременном (едва появится шум в ушах) обращении к врачу воспалительный процесс в ткани нерва можно остановить и тем самым не допустить развития значительной тугоухости и глухоты. Квалифицированную помощь при развитии кохлеарного неврита могут оказать оториноларинголог (ЛОР) и врач-сурдолог. Поскольку процесс при остром течении неврита может протекать очень быстро, нельзя терять ни минуты. В острой стадии заболевания необходима госпитализация. Врач, назначая лечение, обязательно учитывает этиологические и патогенетические факторы. Большое значение имеет противовоспалительная терапия. Назначается общеукрепляющее лечение, показаны биогенные стимуляторы. Эффективна витаминотерапия; наиболее действенны витамины группы В (B 1 , B 6 , В 12) и витамин С. Назначаемые врачом сосудорасширяющие средства улучшают кровоснабжение слухового нерва и тем самым благоприятствуют прекращению болезненного процесса. Если причина заболевания заключается в токсическом воздействии на ткань нерва каких-то химических веществ, назначается дезинтоксикационная терапия. Хорошее подспорье к общему лечению - физиотерапия (внутриушной электрофорез калия йодида, прозерина, никотиновой кислоты, галантамина гидробромида; эндауральный фонофорез трентала, кавинтона и пр. лекарственных средств).

Больному необходимы покой и хороший уход. Очень важно полноценное питание, пищевой рацион должен разнообразиться продуктами, богатыми аскорбиновой кислотой и витаминами группы В. Наиболее известными источниками аскорбиновой кислоты (витамина С) являются плоды шиповника коричного, все цитрусовые, картофель, капуста, яблоки, черная смородина, крыжовник, зелень. Витамин B 1 в значительных количествах содержится в пивных дрожжах, в пшеничном и ржаном хлебе, в крупах - овсяной, рисовой (в наружном слое), гречневой, в свинине, в желтке яйца, в горохе, фасоли, арахисе, семечках. Источниками витамина В 6 являются дрожжи, пшеничные зерна, кукурузные зерна, печенка, мясо, яичный желток, молоко, морковь, перец красный, горох, бобы. Витамин В 12 поступает в организм с такими продуктами, как мясо, говяжья печень, почки, рыба, устрицы, желток яйца, молоко, сыр.

Советы практического врача. Несколько простых советов помогут человеку, заболевшему кохлеарным невритом, не допустить дальнейшего развития воспалительного процесса:

1. Регулярно пить свежие овощные и фруктовые соки. Наиболее полезны соки цитрусовых, яблочный сок, морковный сок.
2. Помещение, в котором живет человек, страдающий от кохлеарного неврита, должно проветриваться как можно чаще.
3. Полезно регулярно совершать прогулки на свежем воздухе. Если есть возможность гулять в сосновом бору, в воздухе которого содержится много озона, упускать такую возможность не следует. Также полезно гулять в березовой роще - в воздухе такой рощи много фитонцидов.
4. Несколько раз в день делать продувания слуховых труб. Самопроизвольное продувание происходит, если зажать нос и сильно дуть в него; воздух при этом под давлением прорывается в слуховые трубы. Полезность процедуры объясняется следующим: в слуховую трубу и барабанную полость поступает порция воздуха, содержащая много кислорода. Ткани, окружающие барабанную полость, забирают кислород на себя, часть кислорода достается и слуховому нерву, который кислород «любит».

Данное заболевание относится к разряду достаточно серьезных поражений органа слуха. Терапия, проводимая при данном заболевании, только в 25-50% случаев приводит к положительному результату.

В ситуации острого возникновения тугоухости требуются полноценное лечение и быстрое реагирование с адекватным подбором терапии.

Лечение, как правило, подбирается индивидуально, что связано с многообразием причин, приводящих к развитию данной патологии. В частности, применяются противоинфекционные, противовоспалительные, дезинтоксикационные, гипосенсибилизирующие и дегидратирующие препараты. Также важны препараты, регулирующие давление, улучшающие микроциркуляцию и повышающие энергетический потенциал.

Как правило, практически всегда хорошие результаты отмечаются от комплексной и адекватной дезинтоксикационной терапии. Назначают гемодез - 300-500 мл, реополиглюкин - 300-400 мл, 5%-ный раствор глюкозы, антигистаминные и диуретические препараты.

Также обязательно проводится курс витаминотерапии.

Во многих случаях очень хороший эффект дает применение иглорефлексотерапии, в результате данного лечения больные отмечают снижение шума в ухе и усиление общего тонуса организма.

Следует отметить, что в последнее время успешно решается тяжелейшая проблема - лечение полной глухоты. Эта сложнейшая система состоит из микрофона, улавливающего звук. По кабелю звук направляется в речевой процессор (фактически компьютер), в этом процессоре звук трансформируется в радиосигнал и направляется к антенне, передающей сигнал в сложное электронное устройство - имплантат, внедряемый в толщу височной кости больного. Выходящий из него одно- или многоканальный электрод вводят в просвет барабанной лестницы.

Кохлеарный неврит – это воспалительное заболевание нерва, расположенного в области внутреннего уха. Главным признаком болезни является прогрессирующая глухота. Болезнь, чаще всего проявляется у пожилых мужчин, возраст которых перевалил за 50-летний рубеж. Многие из них не обращаются к врачу, поскольку считают, что ухудшение слуха связано с возрастными факторами.

Причины возникновения

Кохлеарный неврит может появиться в результате воздействия множества факторов. Основными причинами его возникновения являются:

Любой из этих факторов воздействует на ткани слухового нерва, в результате чего возникает воспалительный процесс, который приводит к отмиранию некоторой части клеток.

При этом происходят нарушения в работе слухового нерва, проявляющиеся ухудшением слуха.

Симптомы и признаки

Кохлеарный неврит обычно проявляет себя следующими симптомами:

1. Ухудшение слуха. На начальных стадиях заболевания возникает легкая тугоухость, которая, при отсутствии лечения, интенсивно прогрессирует и может привести к полной потере слуха. Известны случаи, когда глухота наступала всего за несколько часов.
2. Шум в ушах, зачастую непрекращающийся. Интенсивность шума может быть разной, как и частота его появления. При тяжелых формах неврита, когда человек уже ничего не слышит, шум не ощущается.
3. Признаки интоксикации. Если причиной неврита послужило воздействие токсических веществ, больной ощущает недомогание, слабость, головокружение, тошноту, головные боли. Наблюдается побледнение кожных покровов.
4. Сильная боль в ушах от громкого шума свидетельствует о шумовой травме.
5. При нарушениях мозгового кровообращения могут возникать такие явления как: мушки, или черные точки перед глазами, повышенное давление, потеря равновесия.
6. При инфекционной природе развития неврита наблюдается повышенная температура, насморк, кашель, вялость и недомогание.

Симптоматика во многом зависит от формы и стадии заболевания. Кохлеарный неврит развивается на протяжении трех стадий – острой, подострой и хронической.

• Острый неврит. Болезнь развивается интенсивно, при этом происходит частичное нарушение слуха. Других симптомов нет, поэтому зачастую проблемы со слухом списывают на серную пробку в ушах. Длится данная стадия около месяца.
• Подострый неврит. Признаки подострого неврита возникают через месяц после начала болезни. Продолжается эта стадия около 3-х месяцев и характеризуется частичной потерей звуковосприятия и появлением гула в ушах. Из-за этого гула больной может воспринимать некоторые звуки как чересчур громкие, а другие – наоборот, как слишком тихие. Больные на этой стадии часто переспрашивают собеседника о произнесенных словах.
• Хронический неврит. Последняя стадия заболевания, при которой слух практически полностью отсутствует. Параллельно могут наблюдаться следующие симптомы: снижение интеллектуальных способностей, нарушения равновесия, подавленное эмоциональное состояние. Вернуть слуховую чувствительность на этой стадии болезни почти невозможно.

Поскольку кохлеарный неврит действует не только на слух, но и на некоторые мозговые центры, в поведении больного могут наблюдаться значительные перемены.

Человеку становится трудно излагать мысли, он избегает общества других людей, становится малообщительным и замкнутым.

Постановка диагноза

Чтобы определить наличие у пациента кохлеарного неврита слухового нерва, врач-отоларинголог назначает следующие виды обследования:

• Аудиометрия, во время которой измеряются показатели слуха.
• Пороговая тональная аудиометрия, позволяющая оценить степень тугоухости.
• Акустическая импедансометрия. Данная процедура позволяет исключить аномальные нарушения слуха.
• Микротоскопия. Проводится с целью исключения дефектов барабанной перепонки и заболеваний наружного уха.
• Электрокохлерография. Многие симптомы кохлеарного неврита похожи на другую патологию – болезнь Меньера. Данную процедуру проводят для того, чтобы отличить одну болезнь от другой.

А что вам известно про т, который тоже нередко дает осложнение на ухо? Прочитайте об этом, кликнув по ссылке.

Как сделать компресс при гнойной ангине прочитайте , чтобы избежать не желательных осложнений на ухо.

На странице: написано про эпиглоттит у взрослых.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные виды обследования: анализы мочи и крови (биохимические), рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа, а также исследование уровня тиреоидных гормонов.

Методы лечения

Современные диагностические методы могут выявить кохлеарный артрит уже на самых ранних стадиях развития.

Если приступить к лечению на данном этапе, можно с 50%-ной вероятностью восстановить слух. Чем более запущена болезнь, тем меньше шансов на полноценное выздоровление.

Основной задачей лечения кохлеарного неврита является восстановление слуховой чувствительности. Но прежде чем выбрать наиболее подходящий терапевтический метод, требуется выявить причину, которая привела к развитию неврита, и устранить ее.

Поскольку факторов возникновения этой болезни очень много, лечение подбирается индивидуально.

При острой форме неврита пациента помещают в стационар (ЛОР-отделение), где проводят лечение при помощи диуретиков, самым распространенным из которых является Гипотиазид, а также препараты, стимулирующие обмен веществ (например, Кокарбоксилаза) и улучшающие кровообращение головного мозга – Винпоцетин или Кавинтон.

При инфекционном характере неврита обычно применяют:

• Антибактериальные препараты – Амоксициллин;
• Противовирусные – Арбидол, Ингавирин;
• Противовоспалительные средства – Ортофен, Ибупрофен.
• Антиоксиданты и витаминные комплексы с витамином С.

Кроме того, проводится очищение организма от скопившихся токсинов. Для этого назначают обильное питье и прием мочегонных средств.

Чтобы снизить воздействие патогенных микроорганизмов, пациент должен соблюдать постельный режим и придерживаться особой диеты.

Если кохлеарный артрит был вызван воздействием ядовитых веществ, проводят лечение антидотами – Уротропином, активированным углем или барбитуратами, которые выводят из организма отравляющие вещества.

После дезинтоксикации обычно назначают физиотерапевтические процедуры: бальнеотерапию, минеральные ванны, грязи, санаторно-курортное лечение.

Лечение неврита, сформировавшегося после черепно-мозговых травм, проводится в стационарных условиях.

Для предотвращения осложнений врач назначает препараты, которые стимулируют мозговое кровообращение (Нимодипин, Кавинтон, Циннаризин), средства для снятия отеков, а также обезболивающие препараты.

Дальнейшая терапия будет заключаться в регулярном приеме витаминных комплексов и лекарств, улучшающих циркуляцию крови в сосудах мозга – Ксантинола никотината или Ницерголина.

Если неврит был вызван профессиональной деятельностью пациента, в первую очередь потребуется сменить сферу работы.

Для лечения назначают прием витаминов и физиотерапевтические процедуры – иглорефлексотерапию, грязелечение, магнитотерапию, бальнеолечение.

При возрастной природе заболевания будут уместны препараты для понижения давления и уровня холестирина, а при склонности к тромбообразованию – средства, снижающие свертываемость крови.

Врожденный неврит невозможно вылечить одними медикаментами. Лекарства способны лишь предотвратить развитие болезни.

В этом случае может помочь лишь слухопротезирование. Операции проводят и в том случае, если пациент страдает от изнурительного гула в ушах, либо при хронической форме заболевания.

В таких ситуациях могут назначить удаление невриномы, либо кохлеарную или стволовую имплантацию.

Возможные осложнения

Кохлеарный неврит успешно лечится при обращении к врачу на ранних стадиях болезни. Восстановление слуха также зависит от причины, которая вызвала развитие болезни.

Если неврит образовался в результате травмы, инфекционного заболевания или токсического отравления, вероятность полного восстановления слуха очень велика.

Если болезнь достигла третьей стадии, либо лечение не началось вовремя, единственный возможный исход – полная и безвозвратная глухота.

Помочь тут может только операция по установке имплантатов. Именно поэтому, при первых признаках болезни, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Профилактика отита

Чтобы предотвратить развитие кохлеарного неврита, нужно соблюдать следующие профилактические меры:

1. Укреплять иммунитет организма для предупреждения инфекционных заболеваний, а также болезней шеи и головы.
2. Почаще проветривать помещение, совершать прогулки на свежем воздухе, желательно на природе.
3. Держать под контролем уровень холестерина в крови.
4. Исключить любые контакты с ядовитыми химическими веществами.
5. При работе на вредном производстве соблюдать технику безопасности – использовать средства защиты от шума (специальные наушники), а также каждый час покидать зону повышенного шумового воздействия хотя бы на несколько минут для восстановления звуковосприятия до нормы.
6. Почаще пить свежевыжатые фруктовые или овощные соки. Особенно полезны яблочные, цитрусовые и морковный соки.

Полноценное питание, богатое витамином С и витаминами В-группы, поможет снизить вероятность развития кохлеарного неврита. Рекомендуется включить в рацион такие продукты как: шиповник, капусту, черную смородину, яблоки, крыжовник. Витамины группы В содержатся в ржаном и пшеничном хлебе, рисовой, гречневой и овсяной крупах, в яичных желтках, в печени, кукурузных зернах, в бобовых культурах и орехах.

О методах лечения слухового неврита и тугоухости вы сможете узнать просмотрев этот видеосюжет.

Сначала — пример из жизни. Проснувшись утром, моя знакомая однажды вдруг обнаружила, что не слышит правым ухом. Решив, что причина — в серной пробке, попыталась вымыть ее самостоятельно, но это не по­могло, наоборот, глухота через день только усилилась.

Вместо внятной речи женщина слышала какое-то буль­канье. Вдобавок в ухе словно поселились полчища за­унывно и тоненько стрекотавших сверчков. Поняв, что самолечение здесь явно не поможет, она помчалась к ЛОРу, чтобы избавиться от пробки уже с помощью про­фессионала.

И очень удивилась, услышав от врача: «В ухе все чисто, но боюсь, что это поражение слухового нерва. Сколько дней длится глухота? Три? Уф, ну тогда успеем…». В самом деле, кохлеарный неврит слухового нерва — заболевание опасное, требующее срочного медицинского вмешательства, и если вовремя не начать лечение, глухота может остать­ся навсегда.

Все настолько серьезно? Что же это за коварное заболевание?

Неврит слухового нерва (кохлеар­ный неврит) — это воспалительный процесс слухового нерва, при котором нарушаются функции слуха. Врач может также поставить диагноз: нейросенсорная, или сенсоневральная тугоухость.

Это тоже снижение слуха, но обусловленное уже поражением нервной системы, и неврит слухового нерва — это всего лишь одно из проявлений сенсоневрапьной тугоухости. То есть проблема гораздо глубже, чем может пока­заться.

Невритом слухового нерва страдают от 5 до 8% населе­ния, и причин его возникновения может быть множество. На­пример, две недели назад ко мне на прием пришел молодой мужчина 35 лет с внезапной потерей слуха до 80 децибел, то есть уже почти глухой.

Но вовремя начатая комплексная со­судистая, гормональная, дезинтоксикационная терапия уже через 2 недели дала эффект. Исчез , и слух вос­становился до 20-25 децибел.

Главное — удалось выяснить причину потери слуха, хотя поначалу пациент даже понятия не имел, почему это произо­шло. Просто человек проснулся утром и обнаружил, что ни­чего не слышит. Оглох. Оказалось, что это вирусное заболе­вание — наиболее частая причина неврита слухового нерва.

К сожалению, таких примеров много. И случиться это может в любом возрасте, хотя в основном все-таки это происходит после 55 лет и чаще страдают мужчины. К сожалению, многие пожилые люди даже при возникновении характерных симптомов не обращают на них внимания. Не догадывают­ся, что это воспалительный процесс, а вовсе не возрастные проявления снижения слуха, как они думают.

Вылечить неврит слухового нерва крайне сложно, и чем быстрее начать лечение, тем больше вероятность сохранить слух или хотя бы его остатки. Моему пациенту удалось по­мочь при помощи очень больших доз гормонов, внутриушных вливаний и целого комплекса медицинских мероприя­тий.

А вообще кохлеарный неврит слухового нерва надо начинать лечить уже в первые сутки заболевания и лучше не амбулаторно, а в стационаре.

Почему этот недуг так тяжело поддается ле­чению?

Слуховой нерв начинается во внутреннем ухе, че­рез внутренний слуховой проход вводит в полость черепа и далее — в височную часть полушария, протянувшись от начала внутреннего уха до коры головного мозга. Он может воспаляться на разных участках, и все это, как мы уже выяснили, называется невритом.

Способов поражения слухового нерва может быть много, а вот выяснить причи­ну порой удается с трудом, хотя именно от этого зависит лечение.

Среди основных причин неврита слухового нерва — и другие вирусные заболевания, наиболее часто поражаю­щие организм. Если человек лечился от аденовирусного за­болевания, что называется, на ходу или вовсе не лечился, то подобное осложнение вполне вероятно.

Есть еще детские инфекции — паротит, краснуха, которые тоже могут давать осложнения на слуховой нерв. Так же, как и менингит — серь­езнейшее заболевание оболочек головного мозга, при кото­ром с этих оболочек воспаление как осложнение переходит на слуховой нерв.

К провокаторам, вызывающим неврит слухового нерва, относится также токсическое действие ряда веществ: это могут быть пары бензина, какие-то кислоты, органика. У од­ного человека более крепкая структура слухового нерва — и на него ничего не повлияет, а у другого послабее — и на него контакт с токсическим веществом подействует как фактор, поражающий слуховой нерв.

Многие люда просто работают на вредных производствах, где контактируют с солями свин­ца, ртути, мышьяка, продуктами переработки нефти. При длительном взаимодействии сними происходит отравление организма и нервной системы, дающее различные осложне­ния, в том числе и на слух.

Частой причиной является интоксикация антибиотиками, то есть воздействие лекарственных препаратов. Помимо ан­тибиотиков лекарственную интоксикацию и осложнение на слух при неразумном приеме в больших дозах может давать самый обычный и весьма распространенный аспирин — аце­тилсалициловая кислота.

А как же сердечный аспирин, который реко­мендуется принимать каждый день для разжижения крови?

Там доза всего 75 мг, навредить слуху она не может. А вот , никотин очень даже могут. И еще травмы че­репа. При травмах происходит нарушение кровоснабжения, отек головного мозга, сдавливание мягких тканей за счет отека.

Это приводит к тому, что возникают точечные микро­скопические кровоизлияния в капиллярах или более массив­ное кровотечение, сдавливающие и нарушающие питание слухового нерва. В результате на фоне травмы головного мозга развивается неврит.

Одними из распространенных причин неврита слухового нерва являются резкое шумовое воздействие, а также по­стоянное пребывание в условиях повышенного шума. Работа в шумном цехе, сильные удары, громкая музыка, выстрелы, резкие взрывы вызывают акустические травмы, вызывае­мые острым воздействием на ухо громких звуков.

Это при­водит к сильному повышению давления, которое бьет по уху, и к травме, которая называется «баротравмой».

Основной — это снижение слуха: от незначительного до полной его потери. Второй симптом — шум в ушах. У одно­го в ушах будто кузнечики свистят, у другого — словно гудят провода с высоким напряжением, а у третьего — как птички чирикают.

У всех по-разному, но шум в ушах постоянно. Ино­гда может быть , нарушение равновесия. Там же, где и слуховой, проходит и вестибулярный нерв, это вторая веточка внутреннего уха из полукружных каналов. Оба нерва могут совместиться, поэтому помимо поражения слуха появляются головокружение и шаткая походка.

Неврит может быть односторонним и двусторонним. По степени снижения слуха он разделяется на 4 стадии.

При 1-й стадии слух снижается до 25-35 децибел. В норме слы­шать речь шепотом человек должен на расстоянии 6 метров, здесь же она от 1 до 3 метров, разговорная — 4-6 метров.

2-я степень — восприятие звука от 40 до 55 децибел, ше­потная речь — до 1 метра, разговорная -1-3 метра.

3-я степень — от 55 до 75 децибел, шепотная — 0, то есть че­ловек вообще не слышит, разговорная — у самого уха, мень­ше 1 метра.

4-я степень — снижение слуха до 75-90 децибел. Для при­мера: проезжающий рядом грузовик вызывает вибрацию и шум до 90 децибел, и когда человек не слышит, как рядом проезжает грузовик, то у него практическая глухота.

Ну и полная глухота, когда он вообще ничего не слышит.

Неврит слухового нерва — заболевание не толь­ко сложное, но и очень коварное, которое лечится только в остром периоде. Победить внезапную глухоту можно лишь в самом начале заболевания, и то нет никаких гарантий, что это получится: нервные слуховые клетки гибнут очень бы­стро. Если же болезнь запущена, она переходит в хрониче­скую стадию, и можно навсегда остаться тугоухим.

При лечении неврита проводится комплексная медикаментозная терапия с использованием сосудистых препара­тов для улучшения сосудистой микроциркуляции и питания нерва (рибоксин, трентал, мексидол ), мочегонных и детоксикационных средств (диакарб, фуросемид ), снимаю­щих отек, связывающих и выводящих возможные токсины, биостимуляторов и витаминов, улучшающих кровоток.

Чаще всего используются препараты (мильгамма, комбилипен, нейромультивит ), аскорбиновая кислота — самые обычные, но, тем не менее, необходимые при данном диагнозе лекарства. Обязательно применяют­ся ноотропы, препараты, тонизирующие и стимулирующие работу нервной системы, в первую очередь — ноотропил, пирацетам, актовегин .

По сути это витамин для ЦНС, для нервной ткани.

В качестве дополнительных мер присоединяются бальнеологические процедуры, санаторно-курортное лечение и физиотерапия. Например, воротник по Щербакову, старый проверенный электрофорез на воротниковую зону — очень хорошо действует.

А массаж?

Тоже неплохо. Подходит все, что улучшает кровоснабжение шеи и головы. Очень эффективны, как ни стран­но, . Они хорошо снимают шум в ушах.Все-таки это ужасно: человек утром проснул­ся и вдруг понимает, что он оглох.

Что делать, куда он должен бежать за помощью?

Он должен как можно быстрее попасть к отоларин­гологу или неврологу. Отоларингологи делятся на врачей общего профиля, которые занимаются вопросами лечения слуха, и на врачей-сурдологов, которые подбирают слухо­вые аппараты. Мы же — врачи общего профиля — лечим медикаментозно, физиотерапевтическими, бальнеологически­ми методами. Кстати о сурдологах.

Когда слух плохой и улучшения от медикаментозно­го лечения нет, тогда применяют уже слухопротезирование, слуховые аппараты. Слава богу, их в настоящее время по­явилось множество, самых разных, можно подобрать и для слабослышащего пациента, и для хорошо слышащего, но с каким-то шумом в ушах — цифровые слуховые аппараты.

Это как очки. Как при ухудшении зрения надевают очки, так и при потере слуха надевают слуховые аппараты. С их помощью люди социально восстанавливаются, работают, общаются, без них они вообще не могли бы нормально жить. Но суще­ствует и такая категория пациентов, которая вообще ничего не слышит.

Профилактика кохлеарно­го неврита слухового нерва

Что делать, чтобы однажды утром не про­снуться глухим? Старайтесь предотвращать и вовремя лечить инфек­ционные заболевания, откажитесь от вредных привычек, из­бегайте контакта с токсическими веществами, заботьтесь о здоровье позвоночника. После 40 лет контролируйте арте­риальное давление, ежегодно сдавайте кровь на и .

А что, это тоже влияет?

Еще как. При повышенном холестерине в сосу­дах появляются бляшки, которые ухудшают кровоток. При шейном остеохондрозе нарушается кровоснабжение через позвоночную артерию, а это. единственная арте­рия, питающая внутреннее ухо и слуховой нерв.

Поэтому именно шейный остеохондроз — один из самых распро­страненных провокаторов проблем со слухом. Это стоит запомнить всем, кто целыми днями работает за компью­тером.

Необходимо знать: вылечить хронический неврит слухо­вого нерва крайне сложно. Поэтому все лечение направле­но на приостановление процесса прогрессирования, чтобы сохранить хотя бы остатки слуха. Это длительный и слож­ный процесс, который эффективнее проводить в условиях стационара.

В конце 60-х годов самый уважаемый в те годы отоларин­голог (я его еще застал) академик Борис Сергеевич Преоб­раженский сказал, что тот, кто вылечит кохлеарный неврит слухового нерва, получит Нобелевскую премию. Прошло более 50 лет, но пока никто эту премию так и не получил.

То есть получается, что это неизлечимое за­болевание? Плохо излечимое. Мы уменьшаем симптоматику, сдерживаем развитие болезни, но вылечить кохлеарный неврит полностью крайне сложно. Берегите свой слух, не запускайте заболевание!

Как минимум шесть процентов людей по всему миру испытывают проблемы со слухом, и у большей части из них кохлеарный неврит, который приводит к поражению слухового нерва и тугоухости , а при отсутствии надлежащего лечения и к глухоте.

Механизм и причины

Звук, попадая в ухо, проходит через сложную систему: от наружного прохода к барабанной перепонке, через неё в барабанную полость, оттуда в улитку и по слуховому нерву дальше, к мозгу, где и оказывается считан и понят. Именно нерв и оказывается повреждён при кохлеарном неврите – причём произойти это может в трёх основных ситуациях:

• если нерв оказывается сдавлен либо поражён на структурном уровне и импульсы больше не могут по нему пройти;
• если нерв оказывается лишён питания и постепенно атрофируется;
• если нерв изначально, из-за патологии развития, неспособен выполнять свои функции.

Таким образом, факторы, располагающие к развитию кохлеарного неврита, можно условно разделить на три основные группы.

Первая – приводящие к сдавливанию либо деградации. К ним относятся:

• Инфекции. Герпес, грипп, менингит, сифилис, тиф и многие другие болезни имеют свойство поражать нервную ткань, причём преимущественно ту, что расположена в голове и шее. Из-за их воздействия она деградирует и теряет способность проводить импульсы в мозг.
• Токсическое поражение. К поражению нервной ткани может переводить систематическая передозировка либо побочное действие антибиотиков, цитостатиков, диуретиков, препаратов хинина. Такой же эффект оказывают яды и токсичные вещества, среди которых бензин, мышьяк, соли тяжёлых металлов, фосфор. Человек может столкнуться с ними либо разово, либо в процессе профессиональной деятельности. И ровно к той же реакции приводят повышенные дозы никотина и алкоголя.
• Травма. Чаще повреждаются мелкие волокна слухового нерва, но при сильном ударе в висок может пострадать и основной ствол – в результате ткань оказывается разорвана и больше не может проводить импульсы. Приводить к такому эффекту могут не только черепно-мозговые травмы, но и воздействие слишком громкого звука, и резкий перепад давления между организмом и внешней средой.
• Радиация. Редко оказывает воздействие на нервную ткань, потому случаи, когда кохлеарный неврит вызван лучевым поражением встречаются нечасто. Возникают из-за воздействия терапии при раке – либо при разовом столкновении с излучающим объектом.
• Опухоли. Как злокачественные, так и доброкачественные опухоли в черепе могут передавить ствол кохлеарного нерва, что приведёт к его постепенной деградации.

Интересно, что к подобному результату могут также приводить родовые травмы и гипоксия плода – при недостатке кислорода на столь ранних сроках нервная ткань может оказаться поражена.

Вторая группа причин – приводящие к потере нервом питания. Среди них:

• Болезни сердечно-сосудистой системы. Приводят к тому, что меняется состав циркулирующей в организме крови, уменьшается количество в ней кислорода и нервная ткань, особенно чувствительная к таким вещам, начинает голодать и атрофироваться. Сюда же относится и сахарный диабет.
• Остеохондроз и другие заболевания позвоночного столба. Не затрагивают нерв напрямую, но могут мешать его снабжению питательными веществами.

Третья группа – системные нарушения, заложенные ещё на стадии эмбрионального развития. Среди них синдром Ваарденбурга, синдром Стиклера, синдром Ушера, Пендреда, болезнь Рефсума и другие заболевания, которые оказывают влияние на весь организм в целом и часто включают не только неврит, но и проблемы с костями, кожей, глазами, а иногда даже умственным развитием.

Развитие болезни проходит постепенно: на то, чтобы нерв отмер, уходит некоторое время. На первой стадии процесс ещё можно обратить с помощью лечения основного заболевания и лекарственной терапии . На последней стадии может не помочь даже слуховой аппарат.

Стадии и классификация

Поскольку кохлеарный неврит развивается медленно, даже сам больной может выделить переход с одной стадии заболевания на другую. Всего их четыре:

• на первой стадии порог слышимости составляет до сорока децибел, шёпот слышен на расстоянии трёх метров, речь на шести;
• на второй стадии порог слышимости составляет пятьдесят четыре децибела, шёпот слышен на расстоянии метра, речь на четырёх;
• на третьей стадии порог слышимости составляет до шестидесяти девяти децибел, шёпот не слышен вообще, речь на расстоянии метра;
• на четвёртой стадии порог слышимости составляет до девяноста децибел и больной слышит только очень громкую речь у самого уха.

Когда порог уходит за девяносто децибел, больной перестаёт слышать вообще, поскольку звуки такой громкости встречаются редко и способны серьёзно повредить человеческому уху.

Интересно, что волокна слухового нерва расположены последовательно: ближе всего к наружному проходу те, что улавливают низкие звуки, ближе всего к мозгу те, что отвечают за высокие. Потому при кохлеарном неврите у больных прежде всего страдает восприятие низких звуков. Часто отмечается, что речь женщин они слышат лучше, чем речь мужчин.

Помимо классификации по стадиям, формы заболеваний разделяют и по другим принципам. По расположению:

• односторонний кохлеарный неврит – поражает одно ухо;
• двусторонний – поражает оба и встречается реже, поскольку для его развития нужен некий общий фактор, воздействующий на оба слуховых нерва;
• асимметричный – поражает оба уха, но неравномерно и в результате одно из них слышит заметно лучше другого.

По скорости развития:

• внезапный кохлеарный неврит – развивается за двенадцать часов;
• острый – развивается за три дня;
• подострый – развивается в промежутке от трёх дней до трёх месяцев;
• хронический – развитие происходит медленно, дольше трёх месяцев.

Интересно, что внезапный и острый неврит могут как перейти в хроническую форму, так и постепенно сойти на нет, если на слуховой нерв перестанет оказываться давление или кровь снованачнёт нормально его питать.

По развитию относительно речи:

• прелингвальный – у детей, которые ещё не научились говорить;
• постлингвальный – у людей, которые уже освоили речь.

В первом случае, если кохлеарный неврит повлёк за собой глухоту, то у больного развивается также и немота – он не знает, как произносить звуки и сама концепция речи становится доступна ему только после обучения.

Во втором случае больной может говорить, пусть и не слыша – либо почти не слыша – себя.

Симптоматика

Если причины возникновения неврита слухового нерва разнообразны, то симптоматика у него весьма скудна и однозначна. Включает:

• снижение слуха, чаще всего медленное и постепенное, хотя при внезапной форме заболевания больной вполне может в одно утро проснуться и обнаружить, что стал слышать заметно хуже ;
• шум в ушах – от высокого пронзительного писка до низкого ворчащего гула;
• головокружение, тошнота, иногда рвота и проблемы с координацией – возникают, потому что слуховой нерв тесно спаян с нервом, который отвечает за вестибулярный аппарат и часто, когда повреждается одно, быстро выходит из строя и другое.

Интересно, что на первых двух стадиях кохлеарного неврита слухового нерва больной может и не осознавать, что что-то не так – современный мир полон громких звуков, понять, что восприятие ухудшается, сложно. В этом заключается коварство болезни: именно на ранних стадиях она поддаётся лечению лучше всего.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «кохлеарный неврит слухового нерва» врач сначала должен провести диагностику:

• собрать анамнез – спросить пациента о симптомах, о том, что могло привести к их развитию, о том, нет ли у него аллергии и нет ли тугоухих среди родственников;
• провести осмотр – убедиться, что наружный слуховой проход не повреждён и в нём нет инородного тела;
• провести простейший речевой тест – посадить пациента на стул, попросить закрыть здоровое ухо и проверить, на каком расстоянии он различает шёпот, на каком речь;
• провести тест с камертоном – проверить само наличие кохлеарного неврита;
• направить пациента на аудиограмму – она покажет, как именно он воспринимает звук и какие тона слышит лучше других;
• акустическая импедансометрия – позволит исключить нарушения звукопроведения.

Также потребуются провести и другие тесты, которые позволят выявить причину кохлеарного неврита:

• общие анализы мочи, крови и кала, чтобы составить представление о состоянии организма;
• УЗИ, МРТ и рентген черепа, чтобы проверить наличие опухолей;
• диагностика сосудов головы и шеи, чтобы проверить, нет ли заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• консультация у невролога, чтобы проверить наличие заболеваний позвоночника;
• анализ сахара в крови, чтобы проверить, нет ли у пациента сахарного диабета.

Если в случае конкретного пациента кохлеоневрит — это последствия травмы, то с ним будут работать травматологи и хирурги. Если же у него наблюдаются симптомы со стороны вестибулярного аппарата, потребуется вмешательство вестибулолога.

Когда диагноз поставлен, можно переходить к активным действиям.

Лечение

Методика лечения кохлеарного неврита слухового нерва зависит от того, на какой стадии он находится и какой прогноз дают врачи относительно его развития.

Так, если у больного внезапная или острая форма на ранних стадиях, основной целью становится восстановление слуха – как правило, в первые две недели это ещё возможно. Больного укладывают в стационар и обеспечивают ему защитный слуховой режим: исключают громкие звуки, речь, шумы города и начинают лечение основного заболевания, дополняя его симптоматической терапией неврита, в которую входят:

• глюкортикостероиды – препараты, которые влияют на метаболизм в целом и улучшают питание организма;
• препараты для улучшения кровотока – они обеспечивают подачу к слуховому нерву нормального количества кислорода и питательных веществ;
• витамины – помогают нервной ткани восстановиться.

Если терапия идёт успешно, врач смотрит на динамику и может либо отменить препараты при полном выздоровлении, либо назначить их в таблетках, для того, чтобы больной пил их курсами, обеспечивая поддержку достигнутых успехов.

Если же у больного подострая или хроническая форма, основной целью лечения становится остановка дегенеративного процесса на том уровне, когда больной ещё может пользоваться слуховым аппаратом и вести полноценную жизнь. Для этого показаны:

• возможное ограничение громких звуков – если причиной кохлеарного неврита стала профессиональная деятельность, больному рекомендуют сменить работу;
• лечение основного заболевания – или, если оно хроническое, поддержание его в состоянии ремиссии;
• поддерживающие курсы в стационаре – дважды в год, по той же схеме, которую используют для лечения острой формы.

Чтобы больной при этом мог вести обычную жизнь и не нуждался в специальном уходе, используют:

• Воздушные слуховые аппараты. Бывают заушные и внутриушные. Работают по очень простому принципу: будучи помещёнными в ухо, усиливают все окружающие звуки и транслируют их внутрь. Часто делаются максимально незаметными или маскируются под предметы обихода, чтобы не вызывать у больных дискомфорта.
• Импланты среднего уха. Работают по тому же принципу, что и внешние, но устанавливаются хирургическим путём в среднее ухо, когда простые уже не помогают. Абсолютно невидимы со стороны и довольно удобны: их нельзя сломать, нельзя забыть. Применяют их на третьей степени неврита.
• Кохлеарные импланты. Самый сложный для установки и самый дорогой вариант, который не усиливает звук, а кодирует его в электрические импульсы и посылает по стволу кохлеарногонерва в височные доли мозга . Применяется, когда больной страдает от неврита четвёртой стадии с обеих сторон и обычные слуховые аппараты для него уже неэффективны. При этом его нельзя поставить, если проблема не в волокнах нерва, а непосредственно в стволе.

Кохлеарные импланты дороги, потому начинать лечение неврита слухового нерва лучше до того, как он разовьётся до четвёртой стадии. Кроме того, чтобы процесс был максимально безболезненным и спокойным, стоит найти людей с той же проблемой и общаться с ними.

В больших городах существуют группы поддержки для людей, страдающих от неврита, которые помогают им не впасть в депрессию и, обмениваясь опытом, жить насыщенной полноценной жизнью.

Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость, неврит слухового нерва) – заболевание внутреннего уха, при котором поражается слуховой нерв и, как следствие, нарушается звуковосприятие.

Причины возникновения кохлеарного неврита

Причины, приводящие к развитию заболевания, очень разнообразны. Их можно объединить в следующие группы.

Во-первых, это инфекционные факторы – грипп, ОРВИ, герпетическая инфекция, бруцеллез, эпидемический паротит, менингококковый менингит, брюшной и сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха, сифилис и т. д.

Во-вторых, нарушение питания нервной ткани вследствие атеросклероза сосудов, гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, сосудистых нарушений в вертебро-базилярном бассейне при хронической ишемии головного мозга, вследствие перенесенного инсульта.

В-третьих, это различного рода травмы: черепно-мозговая, акустическая (кратковременный, но очень сильный звук – выстрел, крик, гудок) или длительное раздражение шумом, вибрационная, повреждение слухового нерва в ходе оперативного вмешательства, баротравма.

В-четвертых, вещества, обладающие токсическим действием на ухо. Это никотин, алкоголь, бензин, минеральные яды (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), лекарственных препараты – антибиотики (группа аминогликозидов-стрептомицин, неомицин, гентамицин, канамицин), цитостатические препараты (цисплатин, циклофосфамид), противомалярийные средства (хинин), салицилаты (салицилат натрия, салициламид и ацетилсалициловая кислота (аспирин), пара-аминосалициловая кислота), диуретики, антиаритмические средства.

Провоцирующими факторами также могут послужить сильный эмоциональный стресс, аллергические реакции, невринома слухового нерва, гипопаратиреоз, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, радиация, болезнь Педжета, опухоли головного мозга, возраст старше 60 лет.

И наконец, существует идиопатическая нейросенсорная тугоухость, т. е. не имеющая конкретной причины. К большому сожалению, здоровый человек таким образом может лишиться слуха.

Симптомы

Одним из проявлений нейросенсорной тугоухости является периодически возникающий либо постоянный шум в ушах.

Клиническая картина складывается из двух основных симптомов: снижениеслуха и постоянный различной высоты и интенсивности, но чаще он высокочастотный – писк, звон, свист. Может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Выделяют следующие формы кохлеарного неврита: острая, внезапная, прогрессирующая, хроническая. Наиболее прогностически благоприятной является внезапная форма, которая развивается в течение 12 часов и, как правило, вызвана вирусной инфекцией. Среди полного здоровья происходит мгновенное снижение слуха, словно обрыв провода. Чаще носит односторонний характер.

В случае острого кохлеарного неврита клиническая картина развивается постепенно и сохраняется не более месяца. Сначала больной отмечает заложенность уха, которая то появляется, то исчезает, впоследствии . Но бывает и так, что у больного сначала возникает шум в ушах, а затем присоединяется тугоухость. Острая форма может перейти в хроническую.

Прогрессирующая форма характеризуется тем, что на фоне уже имеющейся тугоухости происходит дальнейшее снижение слуха по ряду причин, что в конечном счете приводит к глухоте. И наконец, для хронической нейросенсорной тугоухости характерно длительное, на протяжении нескольких лет течение заболевания, сопровождающееся снижением слуха и шумом в ушах с периодами ремиссий.

Иногда к вышеописанным клиническим симптомам заболевания присоединяются так называемые вестибулярные расстройства – головокружение, возможно, с тошнотой и рвотой, нарушение равновесия, неустойчивость, усиливающаяся при резком повороте головы, неуверенность при ходьбе.

Двусторонняя нейросенсорная тугоухость часто приводит к снижению эмоциональности и выразительности речи, замкнутости и социальной дезадаптированности больного.

Диагностика нейросенсорной тугоухости

Диагностирует нейросенсорную тугоухость врач-оториноларинголог (ЛОР). Очень важно при этом рассказать врачу все симптомы заболевания, описать историю их возникнвения. Ведущее значение в диагностике занимают камертональное исследование и тональная пороговая аудиометрия. Камертональные пробы позволяют отличить кондуктивную (поражаются звукопередающие органы слуховой сферы: элементы среднего уха (так называемые слуховые косточки), наружное ухо или барабанная перепонка) и сенсоневральную тугоухость (поражаются звуковоспринимающие органы – волосковые клетки внутреннего уха, слуховой нерв, слуховая зона коры головного мозга). Достаточно использовать три весьма простые пробы – Федеричи, Ринне и Вебера. Тональная пороговая аудиометрия – золотой стандарт для определения порога слышимости. В зависимости от уровня порогов восприятия речевых частот (500–4000 Гц) определяют :

• 1-я степень – повышение порогов восприятия на 20–40 дБ;
• 2-я степень – 41–55 дБ;
• 3-я степень – 56–70 дБ;
• 4-я степень – 71–90 дБ;
• практическая глухота – 91 и более дБ.

Также при пороговой аудиометрии выявляется феномен ускоренного нарастания громкости.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Чем быстрее начато лечение, тем больше у человека шансов победить болезнь.

Лечение нейросенсорной тугоухости должно быть незамедлительным, т. к. от этого зависит его эффективность. В первую очередь тактика лечения определяется причиной, вызвавшей заболевание. Чем позже начато лечение, тем меньше шансов на восстановление слуха. Особенно это касается больных со внезапной и острой формами кохлеарного неврита, у которых еще возможно восстановление нервной ткани. Лечение проводят в оториноларингологическом отделении.

В случае инфекционной природы заболевания проводится соответствующая антибактериальная или противовирусная терапия. При токсической форме лечение направлено на выведение токсина из организма. С этой целью используют Реополиглюкин, Гемодез, физраствор внутривенно капельно.

Если причину тугоухости установить не удается, то ее рассматривают как тугоухость сосудистого генеза (происхождения). Соответственно, используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха, мозговое кровобращение и реологические свойства крови, обладающие антигипоксантным эффектом. Это такие препараты, как Винпоцетин (кавинтон), Пентоксифиллин, Церебролизин, Пирацетам (ноотропил). При наличии у больного головокружения применяют препараты бетагистина – Бетасерк и его дженерики (Вестикап, Тагиста, Вестибо).

Также пациентам с тугоухостью сосудистого генеза назначают Триметазидин (предуктал) по 20 мг 3 раза в день. Он обладает цитопротективным и антигипоксическим действием.

Довольно успешно применяют глюкокортикостероиды (гормоны) местно, что существенно снижает риск побочных эфектов и позволяет достичь высокой конценрации лекарственного вещества в полости уха. Препарат вводят непосредственно в барабанную полость.

В лечении нейросенсорной тугоухости также используют немедикаментозные методы – гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, стимуляция флюктуирующими токами, плазмаферез.