Опухоли
Компьютерная урография почек. КТ или урография: сравниваем методы диагностики

Компьютерная урография почек. КТ или урография: сравниваем методы диагностики

В медицине существует множество различных способов диагностировать патологии почек, мочевика и мочеточников. Самым широко используемым является урография почек, что это такое узнаем из нашей статьи.

Благодаря данному методу можно определить состояние органов мочевыделительной системы и выявить патологические отклонения. При этом отметим, что в последние годы метод урографии стали часто заменять КТ и МРТ, тем более что эти процедуры безболезненные и цена их на порядок ниже.

Урография – это безопасный и весьма информативный рентгенологический метод диагностики внутренних органов мочеполовой системы. Назначение процедуры требуется при подозрениях на , а также и мочеточников, характеризующиеся проблемами с выводом мочи из организма. Благодаря урографии определяется , кист, а также почечная структура.

Диагностика при помощи урографии обязательно проводится профильными специалистами, прошедшими обучение в данном медицинском аспекте. Результаты урографии дают возможность урологу поставить окончательный и точный диагноз, что позволяет разработать соответствующую и эффективную методику медикаментозной терапии.

Суть процедуры – введение в почку контрастного вещества, которое на рентген снимке подсвечивается и дает более четкое изображение структуры органов мочевыделительной системы.

Внимание. Ранее урография была практически единственным методом, позволяющим поставить точный диагноз пациенту. Но ввиду того, что это не совсем приятное мероприятие, доставляющее дискомфорт больному, на сегодняшний день врачи все чаще прибегают к альтернативным методикам диагностики почек, таких как МРТ и КТ.

Диагностика посредством урографии проводится в любом возрасте (за исключением детей в возрасте до 1 месяца жизни), серьезных осложнений не несет, кроме того, что доставляет дискомфорт. Но более подробно о преимуществах и недостатках данной методики поговорим дальше.

Преимущества урографии

Существует ряд положительных особенностей, которыми обладает рентгенологическая процедура:

Дает возможность получить информативные ведения о состоянии тканей, функциональности и выделительной функции органов мочевыделительной системы. Благодаря процедуре врач может поставить точный диагноз пациенту и разработать эффективное лечение болезни.
Рентген снимок отчетливо показывает паренхимальные структуры, наличие конкрементов и состояние чашечно-лоханного сегмента.
Определяется стадия патологического процесса и функциональная особенность почек.
Не доставляет особых болевых ощущений, лишь некоторый дискомфорт.
Не наносит травмы тканям внутренних органов
Позволяет выявить врожденные аномалии развития.
Возможные после процедуры побочные эффекты достаточно быстро исчезают, серьезных осложнений не несет.
Четко определяется место и степень воспалительного процесса.
Урография может назначаться даже в детском возрасте.
Несколько видов урографии позволяет врачу подобрать оптимальный вариант исследования для постановки точного диагноза.
Несложная подготовка к процедуре, не требует приема дорогостоящих лекарственных препаратов.
В период проведения урографии человек получает минимальную дозу облучения.
Считается высокоинформативным и достоверным методом диагностики почек.

Какую информацию можно получить от процедуры?

Благодаря урографии внутренних органов можно получить такие данные:

контур внутренних органов;
локализацию очага поражения;
размер;
форму;
функциональные особенности.

Кроме всех преимуществ нужно выделить еще то, что во время процедуры также можно продиагностировать состояние и других рядом располагающихся внутренних органов. Таким образом, исключаются либо подтверждаются сопутствующие патологические процессы.

Недостатки урографии

Среди многочисленных преимуществ урография имеет и свои недостатки.

К ним относятся:

Недостаточная информативность о клеточной структуре органов, тканях и околопочечного пространства.
Отсутствие возможности определения функциональных характеристик мочевыделения.
Наличие аллергических реакций на йод.
Невозможность проведения данной диагностики при наличии таких патологий, как почечная, печеночная и сердечная недостаточность.
Лучевое облучение организма, хоть и в малых дозах.

Показания к проведению урографии

Назначение проведения диагностики данного вида осуществляется врачом для подтверждения либо исключения подозрений на тот или иной диагноз.

Процедура назначается в ситуациях, когда пациент обращается с такими жалобами:

наличие примесей крови в моче;
боль в пояснице, сопровождающаяся высокой температурой;
почечные колики.

Также урография показана перед проведением хирургического вмешательства с целью оценить результаты будущей операции и проанализировать динамику предшествующего консервативного лечения.

Противопоказания и побочные явления

В некоторых ситуациях инструментальный метод диагностики может оказать негативное влияние и привести к сложным последствиям. В первую очередь исключаются такие пациенты: беременные женщины и кормящие матеря.

В случае беременности рентгенологическое облучение строго противопоказано, а в случаях с кормящими матерями при наличии существенных показаний следует отказаться от кормления грудью на несколько дней.

Противопоказания к урографии будут следующими:

почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
инфаркт и инсульт, перенесенные ранее;
гирпертиреоз;
сахарный диабет декомпенсированной формы;
низкая степень свертываемости крови;
гломерулонефрит;
аллергические реакции на контрастное вещество;
отсутствие одной почки (не относится к обзорной урографии);
лучевая болезнь, возникшая на фоне радиационного облучения.

Внимание. Перед назначением процедуры облучения врач обязан просчитать дозы облучения пациента, ориентируясь на установленные годовые нормы.

Стоит отметить, что у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, существует риск появления таких осложнений:

крапивница;
отек Квинке;
анафилактический шок;
ларингоспазм.

Многие больные после введения контрастного вещества отмечаются такие побочные реакции:

тошнота;
рвота;
головокружение;
жар в теле;
ощущение привкуса железа во рту.

Перед проведением урографии почек пациенты должны быть проинформированы о возможных последствиях и побочных реакциях.

Виды урографии почек

Урография может быть проведена различными способами, выбор остается только за лечащим врачом, который опирается на жалобы пациента и индивидуальные особенности его организма.

Обзорная урография

Один из самых простых рентгенологических исследований почек, который дает возможность получить картинку брюшной полости и не требует введения контрастного раствора. Результаты исследования в этом случае ограничены общим состоянием внутренних органов, наличием травм, новообразований, кист, конкрементов и существенных деформаций.

Главное преимущество обзорной урографии заключается в быстроте получения результатов и доступность для пациентов. Современное оборудование позволяет вывести на монитор картину брюшной полости и быстро получить результаты диагностики.

Особенности процедуры:

Часто обзорная урография назначается перед проведением более обширной процедуры урографии с применением контрастного вещества.

Экскреторная урография

Метод заключается во внутривенном введении контрастного раствора, что позволяет определить не только анатомические особенности внутренних органов, но и физиологические. В качестве контрастного вещества применяется Урографин, Кардиотраст, Визипак, а также их аналоги. После введения раствор за всего за несколько минут достигает почек, проходя весь путь фильтрации.

Раствор является важным особенным признаком диагностики, если на пути возникают какие-либо механические или патологические препятствия, на снимках видно это с высокой точностью. Для получения достоверного результата диагностики делается ряд снимков в различных проекциях.

Особенности процедуры:

Рентгеновские снимки делаются даже в момент введения контрастного раствора.
Позволяет оценить выделительные функции почек и установить скорость наполнения лоханок почек и мочевика.
В период исследования четко определяются камни, их размер, форма и структура.
Позволяет выявить опухолевые разрастания, кисты.
Показывает строение всех органов мочевыделительной системы.

Внутривенная урография

Метод заключается в постоянном введении контрастного раствора на протяжении продолжительного времени. Для этого используется капельная система. Данная процедура занимает достаточно продолжительный период, поэтому на этот период пациента оставляют в условиях стационара.

Как правило, назначается перед проведением сложной операции. Диагностика позволяет оценить скорость прохождения мочи по мочеточниковым каналам и время заполнения мочевика. Полученные результаты сравниваются с показателями гемодинамики.

Правила подготовки к процедуре

Перед проведением урографии пациенту даются соответствующие рекомендации, к которым он обязательно должен прислушаться, чтобы получить достоверную картину заболевания. Подготовка к урографии любого типа имеет идентичные характерные правила.

Правила подготовки к процедуре следующие:

За 3 суток до процедуры больной обязан отказаться от продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Например, бобовые, газированные напитки, свежая капуста, сдоба, сырые овощи.
При наличии склонности к повышенному метеоризму рекомендуется в течение 7 дней до процедуры принимать активированный уголь. Рекомендуемая доза – 1 таблетка на 10 кг веса пациента, принимается 1 раз в сутки.
Провести пробу на наличие аллергической реакции на раствор. Если ранее отмечались подобные явления, об этом обязательно нужно рассказать лечащему врачу.
Последний прием пищи перед урографией должен состояться не позднее, чем за 8 часов. Также следует ограничить потребление жидкости.
По указаниям врача следует опорожнить мочевой пузырь, снять с себя все металлические изделия.
Если у пациента наблюдается повышенное ощущение страха, боязни, разрешается незадолго до процедуры принять успокоительное.

Совет. Для снижения газообразования в кишечнике специалисты рекомендуют перед урографией выпить 30 грамм касторового масла, это равняется 3 чайным ложкам.

Кроме этого накануне процедуры следует придерживаться правильного питания, необходимо исключить острую, соленую, жареную и копченую пищу.

Правила проведения урографии

Урография почек не занимает много времени, проводится достаточно легко.

Правила проведения следующие:

Продолжительность урографии зависит от тяжести заболевания, наличия конкрементов и индивидуальных особенностей организма.
Обзорная урография проводится в положении стоя. Для исключения облучения других частей тела (грудь, гениталии) они накрываются защитными фартуками. В зону облучения попадает область 3 и 4 позвонка.
Внутривенная урография с применением контрастного вещества проводится пациенту в положении лежа. Препарат вводится внутривенно, после чего сразу делаются снимки. Начало урографии всегда сопровождается незначительным дискомфортом, но спустя какое-то время эти ощущения исчезают.
После введения раствора контрастное вещество заполняет мочеточники и почечную ткань. Снимки делаются с определенным интервалом, первые снимки делаются в положении пациента стоя, а последующие, когда пациент лежит на кушетке.
При наличии показаний снимки повторяются уже спустя какое-то время после введения контрастного раствора.
Продолжительность урографии составляет от 30 минут до 1 часа.
После проведения процедуры больной может вести привычный ему образ жизни, уже можно принимать пищу и потреблять жидкость.
В момент снятия снимка пациент обязан затаить дыхание. Если этого не сделать изображение покажет удвоение конкрементов и чашечно-лоханного сегмента.

Расшифровку анализов проводит лечащий врач.

Важно. Процедура урографии требует опорожнения не только мочевого пузыря, но и кишечника. Поэтому рекомендуется за несколько часов до начала выпить слабительное, если не удается выполнить опорожнение естественным путем. В ином случае будет назначено клизмирование.

Возможные побочные явления после урографии не требуют лечения, они проходят сами по себе уже спустя некоторое время. Для более стремительного выведения контрастного вещества из организма рекомендуется пить молоко, зеленый чай и натуральные свежевыжатые фруктовые соки.

Видео в этой статье расскажет читателям об эффективности такой процедуры, как урография почек.

Урография является безопасной для организма диагностической процедурой. Исследовательскую методику используют при наличии подозрений на прогрессирование заболеваний почечной системы или мочеиспускательного тракта, также урография используется при наличии нарушений в фильтрации урины. Диагностическая процедура позволяет выявить конкременты, новообразования злокачественного или доброкачественного характера, определить структуру парного органа.

Методика отличается высокой степенью информативности, позволяет выявить большинство возможных патологий почечной и мочеиспускательной систем.

Урография является разновидностью рентгенографического исследования, позволяющего выявить нарушения в функционировании жизненно важных систем человеческого организма. Для получения большей информации используется контрастное вещество, после инъекции которого назначается рентгенография.

При выполнении диагностической методики обзорного характера контраст не используется. Проведение внутривенной урографии разрешается пациентам всех возрастных категорий. Во время исследования осложнения, дискомфортные или болезненные ощущения отсутствуют.

Врачи выделяют несколько положительных моментов урографии:

Предоставляет точную информацию о поражении почечного органа, позволяет выявить стадию развития заболевания.
На рентгенографии отображается структура и паренхим, удается обследовать чашечки и лоханки почечной системы.
Позволяет определить эффективность работы парного органа.
В процессе выполнения не сопровождается болезненными ощущениями для пациента.
Ткани в результате проведения исследовательской методики не травмируются.
Позволяет установить большинство болезней, в том числе врожденного характера.
Легко определяются очаги воспалительного процесса.
Диагностическая методика используется как для взрослых пациентов, так для пожилых больных и детей.
Несколько типов урографии позволяют врачу подобрать подходящую разновидность для более детальной диагностики в индивидуальном случае.
Подготовка пациента к процедуре не требует употребления дорогостоящих лекарственных препаратов.
В процессе проведения исследования облучение организма минимально.

Урография позволяет получить достоверные данные о состоянии органов почечной и мочеиспускательной систем.

Когда используется

Рентгенографию почечной системы используют при наличии подозрений на развитие следующих патологических синдромов:

Наличие в почечной системе.
Появление новообразований доброкачественного или злокачественного типа.
Прогрессирование , а также .
При развитии гипертензии, провоцирующим фактором которой является заболевание почечной системы.
Диагностическая процедура используется для определения провоцирующего фактора гематурии.
При диагностировании патологических синдромов врожденного характера, связанных со строением почечной или мочеиспускательной систем.
Заболевания инфекционного характера, развивающиеся в области мочевыделительной системы.
При наличии нарушений в структуре тканей.
Для контролирования пораженных участков при развитии почечной колики.

Также диагностическая процедура используется с целью уточнения состояния органов почечной или мочеиспускательной систем после оперативного лечения.

Возможные противопоказания

Исследовательская методика подходит не всем пациентам, страдающим от патологических синдромов почек или мочеполовой системы. Перед проведением диагностической процедуры врач выясняет, имеются ли противопоказания для обследуемого. Пациенту следует известить специалиста о всех имеющихся патологиях хронического характера, а также о наличии аллергической реакции или беременности.

Проведение исследования недопустимо в следующих ситуациях:

Недостаточность почек хронического характера или стадия обострения.
Повышенная вероятность кровотечений.
Заболевания щитовидной железы.
Низкая свертываемость крови, прогрессирование феохромоцитомы.
Заключительные этапы развития патологий печени или парного органа.
Лекарственные препараты наподобие Глюкофага при прохождении курса лечения сахарного диабета.
Негативная реакция иммунной системы на йод или другие составляющие контрастного средства.
Наличие кровотечения на момент проведения диагностической процедуры.
Грудное вскармливание ребенка.

При наличии противопоказаний для проведения урографии почек магнитно-резонансная томография является альтернативным вариантом. Также пациенту могут назначить компьютерную томографию или ультразвуковое исследование почечной и мочеиспускательной систем. Данные диагностические процедуры позволяют получить достоверные данные, однако степень информативности, в сравнении с урографией, ниже.

Разновидности урографии

Рентгенография мочевыделительного тракта и парного органа проводится с использованием разнообразных методик. Тип диагностической процедуры определяется врачом. Выбор зависит от характера патологического синдрома, степени развития, предполагаемой функциональности почечной системы. Обзорный характер урографии используется перед контрастным типом рентгенографического исследования. Последний используется для получения подробной клинической картины внутренних элементов почек.

Обзорная

К особенностям проведения данной разновидности исследовательской методики следует отнести отсутствие инъекции контрастного вещества. Диагностическая процедура позволяет выявить наличие камней и других инородных тел в исследуемой области, обнаружить новообразования злокачественного или доброкачественного характера, выявить прогрессирование инфекционных заболевания.

Обзорная урография предоставляет общую картину патологических синдромов. Дает возможность определить состояние парного органа, а также начала мочевыделительного канала. На рентгенографических снимках видны костные структуры пациента, их форма и расположение, при соблюдении всех рекомендаций к выполнению четко видны тени парного органа и элементы мочеиспускательной системы.

Экскреторная

Врачи выделяют следующие особенности данной разновидности диагностической процедур:

Рентгенографические снимки выполняются в моменты выведения контраста из организма.
Исследовательская методика определяет степень работоспособности мочевыделительного тракта, скорость, с которой наполняется мочевой пузырь пациента.
В процессе выполнения диагностики удается обнаружить конкременты, выявить их месторасположение, определить габарит и форму.
Экскреторный характер исследовательской методики используется для диагностирования кист и новообразований в почечной системе.

Также урография данного типа позволяет оценить строение элементов мочеполовой системы.

Контрастная

Данная разновидность исследовательской методики характеризуется следующими особенностями:

Для проведения внутривенно пациенту вводится йодсодержащий контрастный препарат.
Суть диагностической процедуры заключается в способности почечной системы фильтровать и выводить переработанные вещества, в том числе в процессе метаболизма.
Для проведения контрастной разновидности урографии используется Визипак, Кардиотраст и подобные препараты.
После инъекции характерным клиническим признаком является чувство жара, а также возникновение металлического привкуса в ротовой полости. Еще одним побочным эффектом является тошнота и чувство жжения в месте введения контрастного вещества. Вышеописанные симптомы самостоятельно исчезают в течение 5-10 минут.
Перед проведением диагностической процедуры следует опустошить мочевой пузырь. Рентгенографические снимки выполняются при скапливании контрастного вещества в крови. Изначально снимок выполняется через 2 минуты после введения препарата, затем интервал составляет 5 минут.

Контрастной диагностической процедурой показывается состояние чашечно-лоханочной системы, парного органа, она позволяет диагностировать воспалительный процесс предстательной железы. На полученных рентгенографических снимках удается диагностировать гиперплазию и гидронефроз, определяются патологические изменения, в частности, растяжения в области мочеиспускательного тракта.

Ретроградная

Ретроградная урография имеет альтернативное название - восходящая. Характеризуется введением контрастного вещества в систему мочеиспускательного канала. Позволяет оценить работоспособность мочеточников. Используется односторонний характер катетеризации, так как двусторонний сопровождается большим количеством побочных эффектов.

КТ урография

Является одной из разновидностей экскреторной диагностической методики. Однако вместе рентгена применяется компьютерный томограф. КТ урография является комбинированной исследовательской методикой.

Контрастный препарат вводится внутривенным путем, в редких случаях используется капельница. В момент проведения диагностической процедуры пациенту требуется лежать совершенно неподвижно. Любая динамика тела приведет к смазыванию снимков. Доктор контролирует компьютерной томограф в соседнем кабинете. Длительность исследования составляет около 20 минут.

МРТ урография

Также считается одним из подвидов экскреторной диагностической процедуры. Характеризуется использование магнитного томографа вместо рентгена. Также является комбинированной исследовательской методикой. Главным плюсом считается большое разрешение, что обеспечивает высокую степень информативности процедуры.

МР урография дает возможность зафиксировать малейшие отклонения и срезы в строении мочеиспускательной системы. Анализируется экскреторная способность парного органа. Диагностическая процедура позволяет обнаружить следы травматических поражений. Существует ряд особенностей. МРТ урография противопоказана следующим группам:

При использовании пациентом кардиостимулятора.
Наличие металлических объектов в организме.
Острый характер недостаточности почек.
Эпилептические припадки.
Патологический синдром клаустрофобии.

При наличии вышеописанных противопоказаний используется другая разновидность урографии.

Общие правила подготовки

Подготовка к урографии включает ряд правил, рекомендации к прохождению диагностической процедуры с использованием контраста и без, не отличаются.

Требуется внести корректировки в рацион питания, отказаться от продуктов, увеличивающих метеоризм. Следует свести к минимуму потребление хлебобулочных изделий, молока, кефира, газированных напитков, фруктов и овощей в сыром виде.
При наличии склонности в повышенному газообразованию рекомендуется прием активированного угля 1 раз в сутки.
Перед исследованием требуется проведение пробы, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции на используемое контрастное вещество. При наличии негативной реакции иммунной системы на препараты ранее следует заранее известить об этом врача.
За 4-8 часов перед проведением диагностической процедуры требуется поесть, но ограничить количество потребляемой жидкости.
Утром перед проведением урографии рекомендуется легкий перекус с несладким чаем.
Перед введением контрастного вещества требуется снять все металлические изделия со своего тела. По требованию специалиста следует опорожнить мочевой пузырь.

Специальная подготовка пациента позволяет получить более точные данные о состоянии организма.

При нервной возбудимости и нервозности за несколько часов до прохождения исследования разрешается употребление лекарственного препарата седативного характера. Урография почек у детей полностью идентична.

Как проводится

Изначально пациента направляют на обзорную разновидность исследовательской методики, при обнаружении патологических синдромов используется экскреторный тип.

Длительность прохождения диагностической процедуры определяется тяжестью патологического синдрома, наличием каменных отложений, их количеством и рядом других факторов.

Обзорная разновидность исследовательской методики выполняется в стоячем положении пациента. Для защиты грудной области и органов таза используется фартук со свинцовыми пластинами. Рентгеновские лучи направляются на область 3 или 4 позвонка.

Для прохождения исследовательской методики с контрастом пациент ложится спиной на кушетку, после чего выполняется инъекция рентгеноконтрастного препарата. Начало диагностической процедуры характеризуется некоторым дискомфортом. По мере распространения в кровеносной системе средство проникает в парный орган. При выполнении экскретороного типа исследования снимки делаются с интервалом, установленным врачом, один снимок в обязательном порядке выполняется в положении стоя.

При необходимости назначаются отсроченные снимки, рентгенография выполняется через 2-4 после инъекции контраста. Средняя продолжительность прохождения диагностической процедуры составляет 45 минут.

После завершения с пациента снимаются все ограничения в рационе питания и питьевом режиме.

Вне зависимости от используемой методики перед проведением урографии требуется опорожнить пищевод. Каловые массы затрудняют визуализацию почек и мочеиспускательного тракта, что снижает информативность диагностической процедуры. При необходимости назначается клизма или лекарственный препарат слабительного действия.

Возможные побочные эффекты

Осложнения при выполнении обзорной диагностической процедуры отсутствуют. Дискомфортные ощущения возможны в процессе прохождения исследования с использованием контрастного препарата. Кроме чувства жжения, металлического привкуса в ротовой полости также следует отметить головокружение.

При возникновении осложнений следует известить об этом специалиста, выполняющего урографию. Чтобы максимально быстро вывести контрастное вещество из организма, рекомендуется больше пить молочной продукции, а также зеленого чая.

Что показывает

После завершения урографии врач анализирует полученные снимки, определяются следующие факторы:

Составляется описание формы и габаритов парного органа, указываются особенности их расположения.
Описывается состояние структур паренхимы.
Определяется степень работоспособности чашечек и лоханок.
Фиксируется качество и скорость наполнения чашечно-лоханочной системы мочой.
Определяется скорость оттока урины.
При обнаружении каменных отложений указывается их количество, расположение, габариты, форма.
Описываются последствия полученных повреждений в области мочеиспускательного тракта.
Определяется степень прогрессирования гидронефроза.

Урография является современной диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние мочеполовой и почечной систем, обнаружить развитие воспалительного процесса. Рентгенография подходит пациентам всех возрастов. Соблюдение правил подготовки к урографии повышает степень ее информативности.

Экскреторная урография – это метод рентгендиагностики заболеваний мочевыделительной системы, основанный на способности почек быстро выводить (или экскретировать) рентгеноконтрастные вещества.

Урография предусматривает внутривенное введение контрастного вещества (отсюда другое название этого метода – внутривенная урография ). В качестве рентгеноконтрастного вещества используются йодсодержащие препараты. Довольно быстро контрастное вещество достигает почек и начинает выделяться в полость чашечно-лоханочной системы. Уже через 2-5 минут после начала введения контраста можно делать информативные рентгенограммы почек. Обычно делается серия рентгеновских снимков (до 6 снимков). Отсроченные рентгеновские снимки (через 20, 40, 60 минут) позволяют оценить работу других органов мочевыделительной системы.

Что показывает экскреторная урография

Экскреторная урография дает возможность:

определить форму и размеры чашек и лоханок;
изучить выделительную способность почек;
обнаружить камни в мочевыделительной системе и вызванные ими изменения;
обнаружить опухолевые образования и другие патологии и функциональные нарушения.

Заболевания, которые помогает диагностировать экскреторная урография

Экскреторная урография используется для диагностики таких заболеваний и патологий, как:

, особенно при необходимости визуализировать камни в мочеточнике;
опухоли и кисты почек;
аномалии развития почек;
обструкции верхних мочевыводящих путей (например, сдавливание мочеточника другими органами);

Когда назначается экскреторная урография

Показаниями к экскреторной урографии являются:

при подозрении на их почечное происхождение;
кровь в моче;
хронические и рецидивирующие воспалительные заболевания органов мочевой системы;
подозрения на мочекаменную болезнь или опухолевые заболевания почек.

Противопоказания к экскреторной урографии

Противопоказанием к урографии является непереносимость йодсодержащих препаратов. Также урография, как правило, не делается пациентам с острой почечной недостаточности, тяжелыми заболеваниями печени и в некоторых других случаях.

Подготовка к экскреторной урографии

Исследование проводится натощак. Предварительно необходимо очистить кишечник, чтобы содержимое толстой кишки не попадало на рентгенограммы. Поэтому накануне исследования последний прием пищи не должен быть позднее 18-00. Вечером и утром в день исследования рекомендуется сделать клизму.

В течение суток, предшествующих исследованию, желательно ограничить прием жидкости – это повысит концентрацию контрастного вещества и сделает урографию более информативной.

Для того чтобы исключить аллергическую реакцию на контрастное вещество, накануне урографии рекомендуется провести пробное внутривенное введение контраста (в минимальной дозе).

Перед урографией целесообразно сделать обзорную рентгенографию почек.

Экскреторная урография – это распространенный метод диагностики заболеваний мочеполовой системы, который основан на способности почек выводить из крови контрастные вещества. После внутривенного введения того самого контрастного вещества проводится рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей, благодаря чему можно увидеть их анатомическую картину и определить патологию.

Показания к выполнению экскреторной урографии

До момента изобретения аппарата для ультразвукового исследования, экскреторная урография считалась настоящим «золотым стандартом» в урологической практике. Ее выполняли во всех случаях поступления больного в урологический стационар, независимо от заболевания пациента. После изобретения УЗИ круг показаний несколько сузился, но все равно он остается достаточно широким, чтобы считать экскреторную урографию одним из самых распространенных методов диагностики в урологии.

Одним из самых частых показания для проведения экскреторной урографии является примесь крови в моче . Причин такого клинического состояния может быть много и чтобы определить хотя бы примерную причину заболевания, необходимо немедленно провести экскреторную урографию.

Болевой синдром, связанный с патологией почек и мочевыводящих путей, также является абсолютным показанием для проведения экскреторной урографии.

Кроме этого, любое травматическое повреждение поясничной области или любая инфекционная патология мочевыводящих путей, также требуют обязательного проведения экскреторной урографии.

Также, несмотря на изобретение УЗИ, все же остались патологии, при которых экскреторная урография остается самым надежным методом диагностики. Это может быть подозрение на обструкцию мочеточника или мочекаменную болезнь . Дело в том, что ультразвук не дает возможности визуализировать полостные органы, такие как мочеточник и мочевой пузырь, а при экскреторной урографии можно достаточно хорошо увидеть их анатомическую картину и наличие патологии.

Помимо всего вышеперечисленного, экскреторная урография используется для диагностики врожденных аномалий развития или осложнений после хирургических вмешательств.

Противопоказания к выполнению экскреторной урографии

Отчасти, одной из причин более частого использования ультразвукового исследования вместо экскреторной урографии можно считать большое количество противопоказаний к проведению данного метода диагностики. Естественно, что выполнение процедуры категорически запрещено при повышенной чувствительности к йодированным контрастным веществам. При этом, от метода вообще отказываются или рекомендуют проводить его с использованием других контрастных веществ, которые не содержат в своем составе йод.

Ранее говорилось, что любые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы являются показаниями к проведению экскреторной урографии. При этом, необходимо помнить, что аутоиммунные воспаления, наоборот, считаются противопоказаниями для выполнения данного метода диагностики. Поэтому, перед выполнением экскреторной урографии при воспалительной патологии пациенту должен быть проведен перечень лабораторных исследований для уточнения причины патологии.

Из тех же соображений нельзя выполнять процедуру при почечной недостаточности, независимо от того, острая это или хроническая формы. Контрастное вещество может стать дополнительной нагрузкой для больной почки, поэтому при данной патологии лучше ограничиться только УЗИ.

При таких заболеваниях, как феохромоцитома и тиреотоксикоз , введение йодсодержащего контраста может стать причиной резкого повышения артериального давления, поэтому таким пациентам выполнение экскреторной урографии является категорически противопоказанным.

Подготовка к процедуре

В принципе, никакой предварительной подготовки к проведению экскреторной урографии нет. Вся процедура, от начала и до конца, выполняется непосредственно в медицинском учреждении. Единственной подготовкой к экскреторной урографии может быть психологический настрой для тех, кто боится внутривенный капельниц и уколов.

Кроме этого, в отечественных заведениях здравоохранения очень редко предоставляются расходные материалы для проведения процедуры. Поэтому, если вам была назначена экскреторная урография, то будьте готовы к тому, что в аптеке вам придется купить шприц и йодсодержащий контраст. Чтобы дважды не возвращаться в одно и то же место, зайти в аптеку лучше перед походом поликлинику.

Экскреторная урография глазами пациента

Для больного процедура начинается с внутривенной инъекции, когда ему вводится контрастное вещество. Количество контраста зависит не от возраста или заболевания пациента, а от массы тела. После введения контрастного вещества пациент ждет примерно пять минут, после чего отправляется в рентгенологический кабинет, где ему проводится серия снимков. Первый снимок выполняется на 5-7 минуте, когда контрастное вещество находится в полости чашечно-лоханочной системы почки. Вторая рентгенограмма проводится на 10-15 минуте. Она отвечает за наполнение контрастом мочеточников. И последний третий снимок необходимо проводить на 20-25 минуте, когда контраст попадает в полость мочевого пузыря.

В некоторых случаях, к примеру, при обструкции мочеточника, когда имеет место задержка выведения контрастного вещества, пациенту необходимо еще два раза «отснять» себя - на 45 и 60 минутах. В принципе, на этом все действия со стороны больного заканчиваются. Больным необходимо помнить, что после внутривенного введения контраста моча может изменить свой обычный цвет на более темный, чего не стоит опасаться.

Задачи врача при экскреторной урографии

Сам уролог не принимает непосредственного участия в проведении экскреторной урографии. Этим занимается медсестра, которая вводит контрастное вещество и рентген-техник, который занимается выполнением снимков. На врача же падает совершенно другая задача – ему необходимо правильно трактовать рентгенологические снимки и сделать по ним медицинское заключение.

При описании снимков врачом-урологом оценивается форма, положение, размеры и контуры почек, на основании чего делается заключение о функциональном состоянии органа. Кроме этого, проводится оценка контуров и формы мочеточников и мочевого пузыря. Положительным качеством экскреторной урографии является и то, что на снимках можно оценить не только состоянии мочевыводящих путей, но и органов малого таза. Именно таким образом довольно часто выявляются случайные медицинские находки, типа онкологических заболеваний внутренних органов.

Нормальная экскреторная урограмма

Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре

От момента введения контрастного вещества до момента проведения последнего рентгенологического снимка, как правило, проходит не более получаса. В редких случаях, в силу названных выше причин, эта процедура может длиться 45 или 60 минут. При этом, пребывание в стационаре вовсе не обязательно для проведения данной процедуры. Даже наоборот, чаще она проводится именно в амбулаторных условиях.

В литературе также описаны случаи, когда сама процедура становилась причиной госпитализации больного в стационар. Это серьезные аллергические реакции на введение контрастного вещества. Как показывает практика, длительность пребывания в стационаре в подобных ситуациях не превышает двух недель, во время которых пациентам проводится тщательное аллергологическое исследование и даются дальнейшие рекомендации по поводу лечения и профилактики заболевания. Также для предупреждения подобных ситуаций в кабинете для проведения экскреторной урографии должно быть все необходимое для оказания первой медицинской помощи.

Возможные осложнения при проведении экскреторной урографии

Наиболее частым осложнением при проведении экскреторной урографии является аллергические реакции на введение йодсодержащего контраста. Они проявляются в виде насморка, чихания, одышки, покраснения и появления отеков на коже лица. Первая медицинская помощь при этом заключается во введении гормональных препаратов, типа преднизолона или гидрокортизона. Для предупреждения подобных ситуаций необходимо тщательно собирать аллергологический анамнез. Группой риска являются пациенты с аллергическими реакциями на введение контрастов, с другими тяжелыми аллергиями, а также больные бронхиальной астмой.

Кроме этого, нередки случаи возникновения местных осложнений при выполнении внутривенной инъекции. Наиболее частым осложнением является постинъекционная гематома, которая возникает из-за плохого прижатия ватки к проколотой вене на месте инъекции. Вследствие этого, кровь в большом количестве выходит в подкожно-жировую клетчатку, где и образуется гематома. В принципе, она склонна с саморазрешению даже без применения какого-либо специфического лечения.

Но иногда может происходить нагноение гематомы. Тогда у больных выявляется покраснение и опухание кожи вокруг места инъекции. Что касается общей симптоматики, то больные могут жаловаться на повышение температуры тела, слабость, недомогание и нарушение аппетита. В подобных случаях необходимо немедленное оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии и дренировании полости гематомы.

Помимо этого, достаточно часто может возникнуть такое местное осложнение, как тромбофлебит. Оно представляет собой воспаление внутренней стенки вены в месте ее прокола. При этом, также отмечается покраснение в области инъекции, только оно имеет вид продолговатого тяжа, который совпадает с подкожным направлением вены. В отличие от гематомы, тромбофлебит нуждается не в оперативном, а в консервативном лечении с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств.

Чаще всего отмечаются осложнения при выполнении данной процедуры пациентам, которые имеют противопоказания к экскреторной урографии. К примеру, при введении контрастного вещества больным с гломерулонефритом или почечной недостаточностью, может нарушаться функция данного органа. Больные тогда жалуются на боли в области поясницы и ухудшение общего состояния. В лабораторных показателях у них резко повышается уровень мочевины и креатинина, а также понижается количество общего белка. Это имеет очень неблагоприятный прогноз и может закончиться уремической комой. Поэтому, всех больных перед экскреторной урографией необходимо очень тщательно обследовать.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Поликлиника Отрадное предлагает удобную систему рентгенологического обследования, в том числе с применением контрастных веществ для получения отчетливых снимков. Качественные препараты, современное оснащение рентгенкабинетов и опытный медперсонал гарантируют высокую информативность полученных данных.

Виды урографии

Суть метода сводится к введению в организм специального контрастного препарата, который “подсвечивает” строение мочевыделительной системы, помогает лучше рассмотреть отдельные структурные образования и вынести точный диагноз.

СПРАВКА! Урография почек считается безболезненной процедурой, но может доставить пациенту определенный дискомфорт. По этой причине многие предпочитают заменить ее КТ или МРТ. Однако она выгодно отличается от данных методов своей сравнительной невысокой стоимостью, почти не уступая в результативности.

Существует несколько видов урографии, что позволяет лечащему врачу выбрать оптимальный способ обследования с учетом особенностей каждого пациента.

Обзорная урография

С учетом современной компьютерной техники обзорную урографию можно расценивать как доступный экспресс-метод обследования.

Экскреторная урография

Классический метод контрастной урографии почек подразумевает рентгеновское обследование после предварительного введения внутривенного препарата.

Попадая в кровоток, “контраст” быстро достигает фильтрующей системы почек и полностью заполняет все разветвленное “дерево” мочевыделительной системы, начиная от мельчайших нефронов и заканчивая мочевым пузырем. Это значительно повышает четкость структурных образований на рентгеновском снимке. Рентген в разных проекциях позволяет оценить трехмерную структуру мочевыводящих путей и диагностировать малейшие патологические структуры (опухоли, кисты, камни).

Начиная делать рентген в момент введения контрастного вещества, можно проследить путь его движения и дать оценку физиологической активности мочевыделительной системы.

Внутривенная диагностика

Метод подразумевает длительное введение контрастного вещества через капельницу, поэтому чаще всего применяется в условиях стационара для сбора максимально подробной информации перед серьезным вмешательством (например, перед операцией).

Внутривенная урография почек позволяет не только выявить структурные аномалии, но и с высокой точностью определить такой физиологический параметр, как скорость прохождения мочи по мочевыводящим путям. Тест особенно информативен при сравнении с показателями гемодинамики.

Противопоказания к урографии

Несмотря на массу преимуществ, урография с применением контрастного вещества имеет ряд специфических противопоказаний, которые нельзя игнорировать:

аллергическая реакция организма на йод (входит в состав контрастных препаратов);
выраженная почечная, печеночная или сердечная недостаточность;
беременность;
гломерулонефрит;
серьезные эндокринные патологии (декомпенсированный сахарный диабет, гипертиреоз);
инсульт или инфаркт в анамнезе;
плохая свертываемость крови;
отсутствие одной почки (исключение может составить обзорная урография).

ВНИМАНИЕ! Контрастная урография , как разновидность рентгена, подразумевает радиационное облучение организма в малых дозах, поэтому частое обследование, а также обследование на фоне других рентгеновских методик диагностики или лечения нежелательны.

Подготовка к исследованию

Качество картинки напрямую зависит от состояния кишечника и мочевого пузыря. Чтобы свести ошибку диагностики к минимуму, проследите за точным выполнением подготовительных действий, не пренебрегая советами лечащего врача. Особого внимания заслуживает подготовка к исследованию методом внутривенной урографии :

За 3-4 дня исключите из рациона продукты, вызывающие газообразование (молочные продукты, свежие фрукты и овощи, хлебобулочные изделия, сладости).
Параллельно с подготовительной диетой начните принимать энтеросорбенты (активированный уголь и подобные ему препараты).
Последний прием пищи отнесите на время не позднее, чем за 8-12 часов до начала процедуры.
Накануне исследования воспользуйтесь мягким слабительным для качественного очищения кишечника.
В день проведения урографии ограничьте потребление воды. Непосредственно перед процедурой по максимуму опорожните мочевой пузырь.

ВНИМАНИЕ! Важным этапом подготовки пациента к урографии являются проведение аллергопробы и анализ на биохимию крови для исключения почечной и печеночной недостаточности. При повышенной нервозности следует принять мягкое успокоительное (желательно посоветоваться с врачом).

Как проводится исследование

То, как проводится урография , напрямую зависит от состояния пациента и выбранной методики:

Зону обследования освобождают от одежды (не забудьте снять все металлические детали и украшения).
Прилегающие участки (грудь, область гениталий) прикрывают защитным фартуком.
Пациент занимает положение у рентген-аппаратом и в момент снимка задерживает дыхание.
При экстрактной урографии делают перерыв на несколько минут до момента заполнения мочевыделительных путей отфильтрованной мочой с контрастом и повторяют снимки с заполненным мочевым пузырем и в процессе мочеиспускания.

При обзорной урографии снимки делают в положении стоя; при внутривенной диагностике основная масса снимков производится в горизонтальном положении. Рентген делают с определенным интервалом, при необходимости меняя ракурс проекции.

Продолжительность всей процедуры составляет 0,5-1 часа.

Побочные эффекты

Применение контрастных препаратов у некоторых пациентов может вызывать неприятные ощущения:

жар и жжение во всем теле;
головокружение и резкую слабость;
тошноту и повышенное слюноотделение (в редких случаях возможна рвота);
неприятный привкус во рту;
тяжесть в голове.

Данные симптомы являются вариантом нормы и быстро проходят после окончания процедуры, не требуя дополнительного лечения.

При проявлении симптомов аллергической реакции (крапивница, отек, спазм горла, анафилактический шок) процедуру немедленно прекращают и проводят реанимационному терапию до восстановления нормальной реакции организма.

Результаты

Итоговый результат выдается в виде рентгеновского снимка на пленочном носителе, в виде фотографии или цифрового изображения. Узнать, что показывает урография , может только врач-рентгенолог или ваш лечащий специалист. Самостоятельная расшифровка данных без соответствующего образования невозможна.