Контрактура суставов и мышц — причины развития, диагностика и лечение. Контрактуры суставов и их лечение мануальной терапией Приводящая контрактура

Контрактура мышц – это состояние, при котором мышечная ткань уплотняется и теряет способность к сокращениям или растяжениям. В результате нарушается движение конечности. Контрактура может развиваться по разным причинам, чаще всего это травма, требующая длительной неподвижности поврежденной конечности.

Суть патологии

При мышечной контрактуре происходит повышение тонуса мышц, нарушение их реакции на приходящий нервный импульс. Такое состояние называется ригидностью. При длительном нахождении мышцы в гипертонусе происходит атрофия мышечных волокон и замещение их соединительной тканью. Это уже необратимая контрактура, которая приводит к полной потере движений на данном участке. По МКБ 10 заболевание обозначается кодом М64.2.

Причины возникновения

Основные причины формирования контрактуры мышц:

• Травмы – механические, ожоговые;
• Воспаление мышечной ткани;
• Длительный послеоперационный период;
• Некоторые заболевания, приводящие к мышечной дистрофии: ботулизм или клещевой энцефалит;
• Врожденные состояния – кривошея, артрогрипоз.

Механизм развития контрактуры – длительное нахождение мышечных волокон в состоянии неподвижности, что приводит к их постепенной атрофии, утрате сократительной функции.

Мнение специалиста!

Выделяют особый тип контрактур – психогенные. При заболевании нет патологического процесса в мышцах, костях или суставах. У людей с заболеваниями психики мозг посылает сигнал к мускулатуре конечностей о невозможности выполнения движения. Лечение проводится специальными препаратами, изменяющими нервную проводимость.

Разновидности

Выделяют несколько видов контрактур с учетом их происхождения, механизма развития.

По характеру возникновения различают врожденную и приобретенную патологию. По типу патологического процесса выделяют две формы:

• Структурная, она же пассивная. Возникает вследствие нарушения структуры мышечной ткани – ожог, воспалительный процесс, механическое разрушение;
• Неврогенная, или активная. Связана с нарушением проведения нервного импульса, вследствие чего происходит длительное напряжение группы мышц.

Также выделяют несколько видов в зависимости от локализации первичного патологического процесса:

• Дерматогенная. Обусловлена повреждением кожных покровов с образованием на них рубцов;
• Десмогенная. Первичный очаг локализован в сухожилиях, околомышечных фасциях;
• Артрогенная. Связана с патологическим разрастанием околосуставных тканей;
• Миогенная. Обсусловлена поражением самих мышц.

По направлению ограничения движений различают:

• Приводящие и отводящие;
• Сгибательные и разгибательные;
• Вращательные.

Нередко наблюдаются сочетанные формы контрактур.

На заметку!

Определение типа контрактуры и характера патологического процесса необходимо для назначения правильного лечения.

Клиническая картина

Главное проявление мышечных контрактур – это нарушение или полное отсутствие двигательной функции конечности. При осмотре могут обнаружиться повреждения кожи или мышц, которые спровоцировали контрактуру мышцы. Конечность приобретает вынужденное неестественное положение. Реже конечность находится в правильном положении.

При активной контрактуре врач может привести конечность в физиологичное положение, но затем она снова возвращается к патологическому состоянию. При пассивной форме болезни работа мышцы блокирована полностью, поэтому даже с приложением усилия невозможно придать конечности правильное положение. Нередким симптомом является нарушение чувствительности кожных покровов.

Методы диагностики

Постановка диагноза контрактуры мышц не вызывает особых затруднений. Врач осматривает конечность, определяет степень нарушения двигательной функции. Для подтверждения диагноза применяется рентгенологический метод, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электромиография. Методы визуализации определяют локализацию и объем патологического процесса, а миография оценивает степень поражения мышечной ткани.

Необходимы консультации травматолога и невролога, в отдельных случаях – психиатра.

Принципы лечения

Лечебные мероприятия при контрактуре мышц подразделяются на консервативные и оперативные. Выбор тактики лечения определяется причиной патологии и степенью нарушения подвижности конечности.

Первоначально назначается комплексное консервативное лечение, сочетающее несколько методик. Только при неэффективности всех консервативных способов рассматривается вопрос об операции.

Лекарственные препараты

Прием медикаментов носит симптоматический характер. Назначаются препараты из разных групп:

• Анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – для устранения болевого синдрома. Назначают внутрь и внутримышечно, в виде блокад – Мелоксикам, Дексалгин;
• При выраженной воспалительной контрактуре применяют блокады с глюкокортикоидами – Дипроспан.
• Для устранения мышечного спазма назначают миорелаксанты – Сирдалуд, Тизанидин;
• Улучшение нервной проводимости обеспечивают витамины группы В, Актовегин, Кортексин;
• Для рассасывания кожных рубцов назначают Лидазу, Контрактубекс.

Медикаментозная терапия назначается врачом, имеет продолжительный характер.

Физиопроцедуры

Цель физиотерапевтических процедур – уменьшить выраженность мышечного спазма, устранить воспаление, улучшить нервную проводимость. Используются следующие методы:

• Парафиновые и озокеритовые аппликации;
• Грязевые ванны;
• Электрофорез;
• Бальнеотерапия;
• Диадинамические токи;
• Иглоукалывание.

Правильно подобранная физиотерапия на начальной стадии может полностью устранить патологию.

ЛФК и массаж

Лечебная гимнастика назначается с целью расслабления мышц, восстановления амплитуды движений, замедления прогрессирования заболевания. Для повышения эффективности гимнастики используют различные тренажеры. Массаж уменьшает боли, убирает мышечный спазм, повышает эластичность связок. Под влиянием массажа улучшается кровоснабжение, повышается трофика тканей.

Скелетное вытяжение

Проводится несколькими методиками – гипсовые повязки, наложение аппарата Илизарова, вытяжение с помощью спиц и грузов. Показано при начальной стадии контрактуры, когда есть возможность восстановить объем движений полностью. После вытяжения на несколько месяцев назначают ношение ортезов.

Операция

Хирургическое лечение назначается при стойких мышечных контрактурах, не поддающихся консервативной терапии. Применяется несколько методик:

• Иссечение рубцов на коже с последующей пластикой;
• Фасциотомия – рассечение мышечной оболочки из соединительной ткани;
• Тенотомия – рассечение сухожилия;
• Артродез, артропластика – показаны при патологических изменениях в суставах.

Выбор оперативного вмешательства определяется характером патологического процесса.

Интересно!

Операция не дает полной гарантии излечения контрактуры. Иногда патология возвращается в большем объеме, поскольку оперативное вмешательство само по себе является причинным фактором заболевания.

Возможные осложнения

Стойкие контрактуры мышц приводят к потере возможности выполнять профессиональную деятельность, утрате самообслуживания. При формировании пассивных контрактур крупных мышц человек становится инвалидом.

Контрактура мышц – это прогрессирующее нарушение сократительной функции мышечной ткани. Начальная контрактура обратима и достаточно легко подвергается лечению. Отсутствие же лечебных мероприятий приводит к развитию необратимых изменений, в результате которых человек может потерять трудоспособность.

Контрактурой называют ограниченную амплитуду движений в суставе, что обусловлено укорачиванием внесуставных мягких тканей, вызванным повреждениями или заболеваниями.

Классификация контрактур

Различают контрактуры:

1. Врожденные, сопровождающие такие пороки развития как артрогрипоз, косолапость, мышечную кривошею и другие врожденные заболевания.
2. Приобретенные, развившиеся в результате рубцевания, связанного с инфекционными, травматическими и другими поражениями тканей и суставов, а также после ампутаций, повреждений сухожилий, нарушений мышечного равновесия, связанных с установкой имплантов пластических операций (капсулярная контрактура).

В зависимости от преобладающей в образовавшейся контрактуре ткани они могут быть:

• дерматогенными (кожными), обусловленными рубцами, возникшими в результате ожогов или воспалительных заболеваний;
• десмогенными, возникшими в результате сморщивания связок и фасций после глубоких повреждений, а также после развития некоторых заболеваний;
• миогенными (мышечными), связанными с укорачиванием мышц из-за их рефлекторного сокращения или из-за происходящих в них воспалительных процессов (например, ишемическая контрактура Фолькмана);
• тендогенными (сухожильными), обусловленными укорачиванием или затруднением скольжения сухожилий вследствие воспалений, повреждений, приводящих к образованию спаек;
• артрогенными (суставными), развивающимися в результате изменений в концах сустава и в его связочно-каспулярном аппарате.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактурой Дюпюитрена называют заболевание, сопровождающееся перерождением и укорачиванием ладонных сухожилий, в результате чего происходит частичная утрата функций кисти, в том числе, нарушение способности разгибать пальцы.

О точных причинах ее возникновения до сих пор неизвестно. Однако существует предположение, что она может возникнуть в результате перегрузки кистей рук, воспалительного заболевания, нарушения обмена веществ, курения, генетической предрасположенности, таких заболеваний как: сахарный диабет, алкоголизм.

Контрактура Дюпюитрена протекает абсолютно безболезненно. Возникнуть подозрения на нее могут лишь в случае обнаружения под кожей ладоней узелков и уплотнений, а стянутые ими пальцы, обычно это безымянный палец или мизинец, разгибаются с трудом или не разгибаются вовсе (в особо тяжелых случаях). Чувствительность пальцев при этом резко снижается.

Данное заболевание представляет собой постоянный, в большей или меньшей степени прогрессирующий процесс, в конечном итоге приводящий к перерождению ладонного апоневроза. Начинается процесс перерождения, как правило, с одной кисти, а затем возникает и на второй.

Условно выделяют четыре периода заболевания:

1. Доклинический. Ему характерны такие признаки: чувство общей усталости, ноющая боль в кистях, утренняя скованность кистей, онемение пальцев. Объективные симптомы (уплощение кожных складок, сухость кожи, уплотнение и ухудшение ее смещаемости) на этой стадии выражены неотчетливо либо не выражены вовсе.
2. Начальный. На ладони начинают появляться узлы, уплощаются кожные складки, формируются углубления. Продолжается данный период несколько лет.
3. Период прогрессирования. Процесс рубцового перерождения начинает прогрессировать и распространяется по продольным лучам ладонного апоневроза, начиная от ладони и доходя до фаланг пальцев. Характеризуется уплотнением и укорачиванием лучей апоневроза, что приводит к возникновению контрактуры пястно-фаланговых, а затем и межфаланговых (проксимальных и дистальных) суставов. На коже ладоней и пальцев образуются втяжения, подкожно-жировая клетчатка атрофируется, кожа становится грубой и сморщенной.
4. Поздний. Локальные симптомы стабилизируются, достигнув крайней степени. При отсутствии оперативного лечения кисти возникают вторичные деформации, ведущие к подвывиху ногтевых или средних фаланг. Прогноз для возобновления функций кисти на данном этапе достаточно неблагоприятный.

Диагностика и лечение контрактур

Чтобы поставить точный диагноз, прежде всего, врач должен выслушать жалобы больного, узнать об образе его жизни, а также провести пальпацию.

Лечением контрактуры нельзя заниматься самостоятельно, поскольку оно включает в себя целый комплекс, состоящий не только из консервативных мероприятий, но также и из оперативных. Те ее виды, которые поддаются коррекции, можно лечить консервативными методами. В данном случае назначают препараты, которые призваны устранить боль, а также миорелаксанты.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно должны входить физиотерапевтические процедуры: и электрофорез , а также физические упражнения (активные и пассивные), которые следует выполнять в ванне с теплой водой. Очень полезна при данном заболевании лечебная физкультура, направленная на расслабление мышц.

При контрактурах более стойких, например артрогенных, назначаются инъекции пирогенала или стекловидного тела, парафино-озокеритовые аппликации. Кроме того, очень рекомендуется проводить интенсивный массаж спаек и рубцов, выполнять упражнения, растягивающие сокращенные ткани. В некоторых случаях, когда наблюдается повышенная упругая сопротивляемость тканей, исправить положение суставов удается, прибегнув к помощи этапных гипсовых повязок, а также к методу насильственного распрямления – одномоментной редрессации. Эффективным методом лечения является применение шарнирно-дистракционных аппаратов.

Также практикуется с использованием маятниковых аппаратов и блоковых установок. Разработать контрактуру как коленного, так и локтевого сустава очень удобно, используя блоки, через которые перекидываются шнуры для тяги. Также хорошо для коленных суставов заниматься на специальных шинах Белера или на шинах, имеющих эластичную тягу.

Устранить контрактуру пальцев и кисти можно с помощью специального аппарата в форме лиры, который крепится к предплечью. Для фиксации пальцев к этому аппарату используют резиновые тяжи.

При фиксированных контрактурах, лечение которых консервативными методами и народными средствами бесполезно, показано оперативное вмешательство. В ходе проведения подобных операций иссекаются стягивающие кожные рубцы, удлиняются и высвобождаются из рубцов мышцы и сухожилия, рассекаются капсулы суставов.

Последствия заболевания

Если не обратиться к врачу своевременно, то контрактура может привести к полной неподвижности конечности. Болезнь, достигшая конечной стадии, лечится только хирургическим путем, поэтому очень важно при самых первых ее симптомах обратиться к врачу.

Вне зависимости от вида заболевания оно может окончиться очень неблагоприятно для больного. Например, в случае запущенной контрактуры коленного сустава больной не сможет нормально передвигаться, а деформированная конечность сведет возможность физической активности к минимуму и не позволит ему вести полноценную жизнь.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Мышечная контрактура – состояние, при котором подвижность сустава ограничена за счет непроизвольного напряжения мышц. При этом и активные, и пассивные движения больному даются с трудом либо не возможны совсем. Часто в таких случаях зажатыми оказываются нервные окончания, из-за чего развивается атрофия мышц.

Это заболевание может быть врожденным (например, кривошея, косолапость, артрогриппоз и т.д.), но может появиться по причине начавшейся патологии реактивного, инфекционного, воспалительного или травматического характера в суставе или околосуставных тканях.

Виды контрактур по месторасположению первичных дегенеративных изменений:

• дерматогенные. Возникает в результате нарушения целостности кожного покрова над суставом и образования в этой области рубцовых уплотнений;
• десмогенные. Является следствием повреждения околосуставных фасций, связок, апоневроза с последующим формированием на этом месте участков соединительной ткани;
• артрогенные. Хронические заболевания суставов часто вызывают разрушение или патологические изменения в хряще и суставной капсуле, вследствие чего соединительная ткань начинает замещать мышечную. Образуются спайки костных и мягких структур, которые и препятствуют свободному движению сустава;
• миогенные и тендогенные. Процесс разрастания рубцовых новообразований происходит в области мышц и сухожилий из-за длительного вынужденного сохранения неестественного положения сустава (например, при параличе).

С точки зрения самого движения контрактуры можно разделить на:

• приводящие и отводящие;
• ротационные (вращательные);
• разгибательные и сгибательные контрактуры.

Как правило, все перечисленные разновидности редко существуют в чистом виде, обычно имеют место совмещенные формы недуга.

Причины контрактуры. Западный и восточный взгляды на проблему

Западные нейрореабилитологи, которые занимаются восстановлением подвижности суставов, считают, что самой распространенной формой являются посттравматические контрактуры – результат механического повреждения сустава или околосуставных тканей.

Суставные и мышечные контрактуры по этиологическому признаку классифицируют таким образом:

• иммобилизационные. Длительная неподвижность вынужденного характера, сохранение аномальной позы способствуют развитию контрактур мышц;
• ишемические. Препятствия на пути кровотока и нарушение обменных процессов в мышцах и других тканях приводят к разрастанию соединительной ткани на месте повреждения. В качестве примера подобной травмы можно привести спазм или пережатие магистральной артерии при вывихе или переломе костей локтя. В некоторых случаях тяжелейшая контрактура Фолькмана развивается очень быстро;
• рефлекторные. Хроническое сдавление или поражение периферического нерва провоцирует нарушение вегетативных или соматических функций, из-за чего появляются признаки контрактур и паралича. Положение ограниченной в подвижности конечности напоминает симптом деформирующего полиартрита;
• неврогенные. Происхождение тугоподвижности этого рода обусловлено нарушением связи между головным мозгом и системой нервной регуляции организма, которое может быть следствием инсульта, ЧМТ, травмы спинного мозга, торсионной дистонии, ДЦП, опухолевого процесса и т.п. Кроме того, подобное состояние вызывают токсико-инфекционные патологии (столбняк, серьезное отравление) и проявления истерии.

Причины, вызвавшие болезнь, также могут сочетаться друг с другом.

По мнению тибетских медиков, недуги, характеризующиеся проблемами в функционировании опорно-двигательного аппарата, и в частности, суставов, - обычно результат нарушения равновесия «доша» Слизь. Их вызывает «холод», скопившийся в организме и нарушивший внутреннюю энергетическую гармонию.

Ослаблению энергии Ян и возмущению Слизи способствуют:

• внешнее переохлаждение. Оно легко наступает зимой, поздней осенью и ранней весной, если человек пренебрегает теплой одеждой и обувью, проводит неразумные закаливающие процедуры, круглый год работает на открытом воздухе;
• избыток сна. Сон днем и после еды вреден здоровому взрослому человеку, особенно, если его природная конституция – Слизь;
• образ жизни, не подразумевающий физической активности: дом-автомобиль-работа у компьютера;
• изобилие еды. На Тибете советуют принимать пищу только после того, как переварилась предыдущая. Несвежие, недоваренные или, напротив, переваренные продукты приносят только вред. Нельзя также злоупотреблять едой охлажденной, из холодильника, жирной, тяжелой, со сладким вкусом;
• негативные эмоции: высокомерие, страх, печаль, чувство вины и другие;
• неуравновешенная реакция на стрессовые ситуации.

Контрактура сустава. Лечение в клиниках тибетской медицины

На первом этапе лечения любого недуга тибетский доктор обязательно предложит пациенту пересмотреть принципы своего питания и того образа жизни, к которому он в настоящее время привык. И пища, и поступки человека должны соответствовать его природной конституции. Как минимум, нужно оздоровить свой рацион, исключив сладости, консервацию, колбасные изделия, минимизировав алкоголь и продукты с «холодными» свойствами, и добавить в режим дня рациональные физические нагрузки.

На следующем этапе личный доктор назначает больному индивидуально подобранные для него фитопрепараты. Ни гормональные, ни антибиотические средства не рассматриваются на Востоке как эффективные, поскольку побочные действия, ими производимые, нередко значительно превосходят их положительные свойства. В отличие от химических лекарств, травяные сборы не вызывают привыкания, не вредят организму, а стимулируют его иммунные силы.

Помимо перечисленного, тибетские врачи применяют в терапевтических целях комплекс следующих процедур:

• мануальная терапия. Этот метод прекрасно улучшает двигательную активность и предотвращает развитие таких осложнений как атрофия и укорочение мышц;
• точечный массаж. При контрактурах весьма показана стимуляция биоактивных точек: она настраивает организм на самовосстановление, обеспечивает долговременный эффект от лечения;
• иглоукалывание, которое надежно устраняет болевые ощущения и купирует воспалительный процесс. Благодаря особой технике манипулирования микроиглами высокопрофессиональные специалисты добиваются восстановления мышечной подвижности и полноценного питания околосуставных тканей;
• вакуумтерапия. Баночный массаж провоцирует выведение шлаков из организма, активизирует кровообращение;
• гирудотерапия, которая обновляет кровь;
• масляные компрессы. Метод Хорме позволяет согреть организм изнутри, гармонизировать состояние всех «доша»;
• моксотерапия. Прижигание биологически активных точек полынными конусами способствует снятию спазма мышц и их расслаблению. Результатом этой процедуры становится более активная циркуляция энергии в меридианах;
• не менее полезна при контрактурах и ЛФК.

Контрактура (от латинского contracture - стягивание) - временное или постоянное ограничение движения в суставе, вследствие которого конечность не может полностью согнуться или разогнуться.

Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.

Возникновение контрактуры суставов

По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные ), пассивные (структурные ) и комбинированные .

Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).

При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».

Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.

В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.

Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.

Симптомы контрактуры

Основной признак всех видов заболевания - затруднение в сгибании и разгибании сустава.

Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.

Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.

Виды заболевания

Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:

• по ограничению движений - разгибательные, сгибательные, ротационные (ограничение в повороте и при совершении круговых движений), а также приводящие и отводящие;
• по времени появления патологии (приобретенные и врожденные);
• по функциональности - функционально невыгодные (работоспособность конечности не сохраняется) и выгодные (подвижность сустава ограничена, но работоспособность сохраняется).

Активные контрактуры представлены следующими видами:

• центральные неврогенные (церебральные и спинальные), церебральные возникают при поражение головного мозга, спинальные - при повреждении спинного мозга;
• периферические неврогенные - появляются при повреждении периферических нервов, чаще всего сопровождаются болью;
• психогенные - появляются при истерическом припадке, по окончании припадка исчезают.

Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:

• миогенные (появляются в результате укорочения мышц при рефлекторном сокращении или воспалительном процессе);
• артрогенные (вследствие изменений в связочно-капсулярном аппарате сустава или суставных концах);
• дерматогенные (после образования рубцов на коже в результате ожогов или воспалительных заболеваний);
• тендогенные (вследствие укорочения сухожилий в результате образования спаек);
• иммобилизационные (вызванные длительным ограничением движений рук и ног);
• ишемические (появляются после переломов из-за ограничения кровоснабжения конечностей);
• десмогенные (в результате сморщивания фасций и связок при глубоких повреждениях или при хронических воспалительных процессах. Одна из самых распространенных разновидностей десмогенных контрактур - контрактура Дюпюитрена , о которой мы расскажем подробнее).

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (или ладонный фиброматоз) - это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, возникающее, по мнению медиков, вследствие генетической предрасположенности. Данная патология у мужчин встречается в 6-10 раз чаще, чем у женщин.

В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.

На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

1 степень заболевания . Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.

2 степень заболевания . Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.

3 степень контрактуры . Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.

4 степень заболевания . Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.

Причины контрактуры

В группе риска не только спортсмены и работники физического труда (грузчики), у которых повышен риск повреждения костей, мышц и суставов, но также и музыканты (скрипачи, пианисты), массажисты, так у них в результате длительного перенапряжения может развиться контрактура пальцев.

Также причинами тугоподвижности суставов могут стать дегенеративно-дистрофические и воспалительные поражения суставов, болезни и , заболевания спинного мозга, длительное нахождение конечности в гипсе и т.д.

Диагностика контрактуры

Первоначальная диагностика проводится на основании жалоб пациента и внешнего вида пораженной конечности.

Для определения степени тугоподвижности сустава применяются физикальные обследования с оценкой амплитуды движения во время разгибания и сгибания поврежденной части тела.

Один из основных методов диагностики - .

В зависимости от характера и вида патологии могут применяться и дополнительные методы исследования.

При неспецифическом или специфическом воспалении суставов перед лечением контрактуры необходимо пролечить основное заболевание у , фтизиатра или венеролога.

Для лечения контрактуры применяют комплекс мероприятий.

Если заболевание поддается коррекции, то назначается консервативная терапия, состоящая из лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение направлено на снижение болевых ощущений и двигательной активности. В лечении спастической контрактуры применяются препараты, снижающие тонус мышц. Для этого применяется внутримышечное обкалывание воспаленного участка. Параллельно проводится противовоспалительная терапия суставов.

По назначению врача может проводиться лечебная гимнастика, призванная усилить кровообращение в пораженной области и улучшить обменные процессы.

При необходимости могут применяться вытяжения, этапные гипсовые повязки.

При лечении контрактуры Дюпюитрена на ранних стадиях проводится растяжение фасциального слоя и мышц с помощью ряда методик - специальных упражнений, фиксирующих повязок, физиотерапевтических процедур, гормонального лечения и анальгетиков.

При неэффективности консервативного лечения контрактур, а также в случаях фиксированной тугоподвижности суставов выполняется оперативное лечение.

Очень важно, чтобы лечением контрактуры занимались специалисты.

Клиника «МедикСити» -- это современная диагностика, включающая различные виды обследования ( , ) и комплексное лечение всех видов заболеваний суставов.

Мы можем предложить современные внутрисуставные инъекции хондропротекторов, хирургическое лечение и последующую реабилитацию, включающую физиотерапевтические и массажные процедуры.

Помогите здоровью своих суставов вместе с клиникой «МедикСити»!

Организм человека имеет достаточно сложное строение, любые движения мы можем осуществлять благодаря своеобразному строению опорно-двигательного аппарата. Кости соединяются суставами, в которых и сгибается конечность, а окружают их мышцы, связки, осуществляющие все действия.

Если происходят нарушения в суставе или в мягких тканях, то может наступать контрактура. Такое состояние приносит много неудобств пациенту, ведь нарушается двигательная активность пораженной части тела. Такое состояние поддается лечению, если пациент вовремя обратился к врачу, поэтому с этим затягивать не стоит.

Контрактура – это нарушение двигательной активности, при котором пациент не может согнуть конечность в одном или нескольких суставах. Ограничение подвижности может быть связано с деформацией сустава, либо с нарушением в мышцах и околосуставных тканях. Чаще всего болезнь встречается у мужчин старше 50 лет. Как правило, патология развивается постепенно и на начальных стадиях легко поддается терапии. Но на запущенных стадиях контрактура приводит к инвалидности, так как сустав разрушается, мышцы атрофируются .

Существуют различные виды контрактур, в зависимости от времени и причины развития патологии. В первую очередь их разделяют на пассивные, активные и комбинированные. Пассивные развиваются при нарушении кровоснабжения, при длительном ограничении движения , при травмах , рубцах на коже. Активные связаны с нарушением нервной регуляциии, например, при травмах головного мозга, при гипертонусе из-за раздражения нерва.

Также контрактуры могут быть врожденные и приобретенные. В зависимости от функциональности конечности их делят на функционально выгодные и невыгодные. Для выгодных контрактур не характерно нарушение двигательной активности конечности, а при невыгодных происходит блокада больного сустава.

Относительно движения контрактуры подразделяют на следующие виды:

• Разгибательные;
• Сгибательные;
• Приводящие;
• Отводящие;
• Пронационные;
• Супинационные.

Причины

Выделяют следующие причины контрактуры:

• Врожденная патология, например: кривошея, гипоплазия большеберцовой кости, вывих коленного сустава и др.
• Травмы. Это могут быть ушибы , переломы , разрыв или растяжение сухожилий и связок, подвывих или вывих .
• Заболевания суставов воспалительного и дегенеративного характера, например: артрит , остеоартроз , периартрит , бурсит , синовит ,
• Рубцы на коже после операции или при заживлении раны.
• Заболевание мышц, например гипертонус , миопатия.
• Длительная иммобилизация конечности, например, после перелома, когда человек вынужден в течение нескольких недель держать конечность в одном положении.
• Нарушение кровообращения в тканях из-за вынужденной иммобилизации.
• Нарушение обмена веществ в организме.

К группе риска можно отнести людей, которые выполняют тяжелую работу, а также профессиональных спортсменов. Эти люди более подвержены травмам и дегенеративным нарушениям в суставе из-за повышенных нагрузок. То же относится и к людям с ожирением, чьи ноги ежедневно страдают от лишнего веса.

Контрактура пальцев рук часто возникает у музыкантов, так как пальцы постоянно находятся в сильном напряжении, во время долгих репетиций, на концертах. А люди, которые работают на химических предприятиях могут получить контрактуру при ожоге химическим веществом.

Симптомы

Главный симптом контрактуры – это нарушение двигательной активности пораженной конечности, человек не может сгибать часть тела. В целом, можно выделить ряд общих симптомов которые также встречаются, в зависимости от того, где возникло нарушение подвижности:

• Контрактура ладони (Дюпюитрена) возникает из-за рубцового поражения сухожилий. На ладони появляется уплотнение, которое увеличивается постепенно. Связки начинают стягивать пальцы и их невозможно сгибать и разгибать, поражаться могут несколько пальцев, или один. Такая патология болью обычно не сопровождается, или возникают несильные тянущие болевые ощущения.
• При контрактуре коленного сустава обычно наблюдается покраснение, припухлость, а также достаточно выраженные боли . Пациент не может наступать на ногу, она принимает вынужденное положение. Если патология врожденная , то боль обычно не возникает, а нога ребенка отстает в развитии и кажется короче здоровой.
• При контрактуре локтя человек не может нормально сгибать и разгибать конечность, могут появляться ноющие боли. При врожденных патологиях также наблюдается нарушение в развитии конечности.

Диагностика

Как правило, диагноз установить не трудно, так как контрактура видна сразу. Но необходимо выявить ее причину, поэтому врач обязательно составляет анамнез, проводит вопрос, и на основании полученных данных направляет пациента на исследования.

Это чаще всего рентгенография , а также УЗИ , КТ, МРТ , при необходимости может быть показана пункция сустава , артрография, лабораторные анализы, электромиография , а также прием у других узких специалистов.

С подобными симптомами сначала нужно обращаться к терапевту. При необходимости врач общей практики направляет к ортопеду , неврологу, артрологу или ревматологу . Также может быть показано обследование у эндокринолога, травматолога , сосудистого хирурга, фтизиатра, венеролога и других узких специалистов, все зависит от причины нарушения двигательной активности сустава.

Лечение

В зависимости от причины и запущенности заболевания врач выбирает и назначает лечение. Как правило, на начальных стадиях контрактура лечится консервативными методами, но очень важно сразу заняться устранением причины патологии. Запущенный случай наверняка потребует хирургического вмешательство, иначе пациент останется инвалидом.

Лечение в целом направлено на восстановление функции сустава и остановку его разрушения, также очень важно снять воспаление, избавиться от инфекции, если она присутствует. Не последнюю роль играет и симптоматическое лечение, если пациента беспокоят сильные болевые ощущения.

Консервативное

Консервативное лечение контрактур – это целый комплекс различных процедур, которые направлены на восстановление функции пораженной части тела. В зависимости от тяжести заболевания назначают следующие методы лечения:

• Медикаментозное. При контрактуре показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов , гормональных противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов), анальгетиков. Также может быть назначен прием витаминов , хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани, миорелаксантов для расслабления мышц.
• Посещение мануального терапевта. Врач может проводить релаксацию , растяжение, мобилизацию и сдавливание различных частей тела, чтобы нормализовать их функцию и убрать боль.
• Физиопроцедуры помогают нормализовать кровообращение, снять боль и воспаление. При контрактурах назначают Электрофорез, парафинотерапию, УВЧ , магнитотерапию , лазер и др.
• Лечебная гимнастика и массаж проводится после снятия боли и воспаления. Эти методы направлены на восстановление двигательной активности и укрепление мышечной ткани .
• Скелетное вытяжение применяют при деформации, но сейчас такой метод используют редко, предпочтительнее постепенно убирать нарушение двигательной активности. Может применять насильственное вытяжение в ручную, а также аппарат Илизарова , съемные лонгеты и др. методы.

Как правило, все контрактуры, которые поддаются лечению, сначала обязательно пробуют лечить консервативными методами. Если курс терапии оказывается не эффективным, то врач порекомендует лечение при помощи хирургической операции.

Хирургическое

Лечение при помощи операции показано в тех случаях, когда консервативные методы не эффективны. При контрактурах применяют следующие виды хирургического вмешательства:

• Фасциотомия. В этом случае надрезают фасцию, чтобы человек мог сгибать и разгибать конечность.
• Иссечение рубцов, пластическая операция. Такой метод применяют в тех случаях, когда контрактура возникла из-за рубца после травмы или операции. В этом случае рубец удаляют и проводят пластическую операцию на коже, чтобы рубца больше не было.
• Теотомия и миотомия. Эти методы подразумевают разрез сухожилий и мышц.
• Невротомия – рассечение нервного ствола.
• Пластика пораженного сустава. Эта операция проводится, если контрактура возникла из-за разрушения сочленения. Также в этих случаях проводят артролиз, капсулотомию, остеотомию .

Народное

При контрактурах разрешается применять и народные средства, но в комплексном лечении после консультации со специалистом. Рецепты народной медицины помогут уменьшить болевые ощущения, снизив таким образом дозировку обезболивающих препаратов. Если во время применения средства появилась краснота или сыпь на коже, то больше использовать его нельзя, лучше сразу обратиться к врачу.

При контрактурах помогут следующие средства:

• При воспалении мышц и суставов хорошо помогают лечебные травы, например: череда, ромашка , шалфей , окопник и др. Из травы делают отвары, которые можно добавлять в теплые ванны, делать с ним компрессы, мази.
• Очень эффективны и парафиновые компрессы, но их нельзя применять при инфекционном поражении, так как больное место может начать сильно гноиться и возникнет абсцесс.
• Легкий массаж с медом поможет снять воспаление и боль. Для этого нужно принять теплую ванну, чтобы больное место слегка распарилось. Мед нужно подогреть на водяной бане до теплого состояния и втирать легкими массажными движениями в больной сустав в течение 15 минут. Таким образом мышцы расслабятся, воспаление и боль уменьшатся.
• Народные целители рекомендуют при контрактуре согревающую растирку. Ее готовят из острого стрюбчкового перца, растительного масла и спирта. Жидкости смешать в равных пропорция и добавить туда по одному стручку на 100 грамм средства, то есть на 200 мл жидкости понадобится 2 средних стрючка, измельченных в мясорубке или блендере. Средство нужно настаивать не меньше недели в темном и прохладном месте, затем процедить и натирать им больные суставы каждый день, заматывая их пуховым платком.
• Еще при контрактуре рекомендуют конский каштан . Его измельчают, заливают водой, плотной закрывают и оставляют в темном и прохладном месте на 2 недели, периодически сосуд нужно встряхивать. По истечении времени нужно процедить настойку и втирать каждый день в больные суставы до облегчения.

Профилактика

Лучше всего, определенно, не допускать возникновения контрактуры, тогда и не придется мучиться и лечить ее. Профилактика заключается в следующих рекомендациях, которые нужно обязательно выполнять:

• Обязательно нужно посещать врача и своевременно лечить все патологии, не нужно терпеть боль, и ждать ухудшения состояния. Как правило, большинство патологий можно вылечить на начальных стадиях, не допустив возникновения контрактуры и других осложнений.
• Если случилось сломать ногу или руку, и ходить долгое время в гипсе, то после его снятия нужно не пренебрегать лечебной физкультурой . Рекомендуется сразу же начать постепенно разрабатывать ногу.
• Чтобы не допустить застойных процессов в тканях и нарушения питания, нужно вести активный образ жизни, каждый день делать зарядку , но не стоит перенапрягаться.
• Важную роль играет и питание , нужно есть полезную и вкусную пищу, не допускать появления лишнего веса, так как именно из-за него страдают суставы ног, да и все внутренние органы.
• Настоятельно рекомендуется соблюдать все меры безопасности на производстве, при работе на высоте, с острыми и горячими предметами, и даже при переходе улицы. Это поможет избежать травм и их последствий.

Определенно, предсказать все травмы и болезни невозможно, поэтому, если контрактура возникла, нужно к врачу обращаться сразу же. Чем раньше было начато лечение, тем положительнее будет прогноз для пациента, об этом нужно помнить всегда.

Факторы (видео)