Костный нарост. Костно-хрящевые экзостозы: лечение, симптомы, причины, профилактика
Экзостоз – это костно-хрящевое или костное разрастание кости, не опухолевой этиологии. То есть на кости возникает нарост, состоящий из хрящевой ткани, которая в становится более твердой и постепенно перерождаясь в губчатую кость. Поверхность вновь образовавшейся кости покрыта хрящом, который со временем затвердевает. И этот цикл может повторяться до бесконечности, обеспечивая рост опухоли. Процесс протекает безболезненно и развиваясь крайне мдленно, а максимальный размер опухоли достигает более 10 сантиметров. Новообразование проявляется, в период роста костей и формирования скелета в подростковом возрасте.
Причины развития экзостоза
По мнению некоторых специалистов, причинами появления этого заболевания могут служить наследственные отклонения, но научного подтверждения эта теория не получила.
Основными факторами возникновения экзостозов принято считать:
нарушения развития надкостницы и хрящей;
эндокринные нарушения;
различные воспалительные процессы;
ушибы и травмы кости;
инфекционные болезни различной этиологии;
Значительным фактором, который провоцирует появление экзостоза, является избыток кальция в человеческом организме, который откладывается на костях и образует эти наросты. Причинами превышения уровня кальция может быть чрезмерное употребление молочных продуктов, яиц, петрушки, капусты или жесткая вода. Другое название экозостоза – остеохондрома . Таким образом в медицине называется доброкачественная костная опухоль, состоящая из костно-хрящевой ткани. В раннем детстве это заболевание диагностируется редко, а его развитие наблюдается в основном в период полового созревания у подростков.
Формы и локализация экзостоза
Солитарная форма костно-хрящевого экзостоза - наблюдается единичная опухоль и она неподвижна, может быть разных размеров. Разрастаясь до значительной величины, может оказывать давление на нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Другой формой является - множественная экзостозная хондродисплазия. При ней наблюдается несколько опухолей, именно этот вид заболевания наиболее склонен к передаче по наследству. А излюбленными местами локализации экзостоза являются бедренные и большеберцовые кости, на их долю выпадает около половины случаев заболевания. Но в группе риска находятся и тазобедренная кость, лопатка, ключица, плечевой сустав. Крайне редко страдают кости стоп и кистей, а на черепных костях случаи появления новообразований не зафиксированы. Наиболее опасной локализацией экзостоза является позвоночный столб. При разрастании опухоли возможно сдавление спинного мозга, что может привести к серьезнейшим нарушениям центральной нервной системы. Также есть риск перерождения доброкачественного образования в злокачественное.
Диагностика и лечение экзостоза
Болезнь развивается очень медленно, а процесс проходит без проявления каких-либо симптомов и боли. Признаки которые проявляются в виде: боли, головокружения, онемения и ощущения мурашек возможны только при сдавливании нервов и кровеносных сосудов. А болезнь выявляется визуально, или при проведении рентгенологической диагностики других заболеваний. Окончательный диагноз при экзостозе устанавливается только при помощи рентгена. При определении размера и формы опухоли нельзя забывать о том, что на снимке видна только костная часть нароста, а хрящевая ткань не определяется. Значит полный размер новообразования будет отличаться от изображенного на рентгеновском снимке в большую сторону.
Лечение экзостоза возможно только хирургическими методами. Медикаментозных методик излечения от данного заболевания просто не существует. Проведение оперативного удаления наростов не рекомендуется лицам, не достигшим совершеннолетнего возраста, так как в процессе формирования костных тканей наросты могут исчезнуть сами собой.
Операция может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от размеров и места расположения опухоли. А техника проведения оперативного вмешательства довольно простая, костное образование удаляется, а место повреждения на кости сглаживается. Период послеоперационного восстановления длится около двух недель. Если оперативное вмешательство было незначительным, например, удалялась одна небольшая опухоль, то уже на следующий день пациент способен передвигаться самостоятельно. Восстановление сводится к упражнениям, направленным на возврат утраченной мышечной массы и силы. Когда тренировки перестанут причинять физическую боль и вызывать неприятные ощущения, тогда реабилитацию можно считать успешно завершенной.
Осложнения
Экзостоз не относится к заболеваниям вызывающим опасные осложнения, но в случае локализации опухоли на позвоночнике, возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, а это чревато самыми серьезными последствиями. Весьма редко диагностируется перелом ножки экзостоза.
Множественная хондродисплазия в детском и подростковом возрасте, в отдельных случаях, способна привести к нарушению правильного развития и деформациям скелета. Иногда, особенно при быстром росте, опухоли могут перерождаться из доброкачественных в злокачественные, которые чаще всего проявляются в виде хондросаркомы или веретеноклеточной саркомы, излюбленными местами локализации которых являются кости таза, позвоночник, бедренные кости, лопатки.
Профилактика
Профилактика, как таковая, сводится к выявлению экзостозов на ранних стадиях, а регулярные врачебные осмотры способствуют этому.
Учитывая риск деформации скелета, ранняя диагностика особенно актуальна для детей и подростков.
Осмотр необходимо проводить после травм опорно-двигательного аппарата, ведь толчком к возникновению патологии может послужить даже незначительный ушиб или перелом. Желательно регулярно мониторить уровень кальция в организме, ведь люди с повышенным содержанием кальция попадают в группу риска. Невзирая на этиологию, экзостоз не относится к группе опасных заболеваний. Перерождение опухоли в злокачественную происходит крайне редко. Данное новообразование не несет серьезной опасности для жизни и здоровья человека. У детей нередки случаи излечения самопроизвольно, без вмешательства медиков.
ответил пользователь Хадижа 22 Окт, 18выбрал пользователь GeFo 23 Окт, 18
7755 3
Очень часто, особенно в детском возрасте, приходится слышать страшный диагноз – экзостоз. Что это за заболевание, и так ли оно опасно?
Это костно-хрящевое или костное разрастание неопухолевой природы на поверхности кости . Сначала новообразование состоит только из хрящевой ткани, но со временем оно затвердевает и преобразовывается в губчатую кость.
Сверху остается хрящевой налет толщиной несколько миллиметров. Он то и служит основой для дальнейшего разрастания .
Главная опасность заболевания состоит в том, что оно развивается очень медленно и протекает бессимптомно. Размер наростов может колебаться от нескольких миллиметров до десяти и более сантиметров.
Еще одной особенностью экзостоза является то, что его, как правило, диагностируют в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост скелета. Также существует теория о наследственной предрасположенности к болезни, но она не подтверждена.
Причины и факторы риска
Формирование разрастания происходит по разным причинам и зависит от многих факторов.
Это может быть:
Сегодня большое количество исследований направлено на изучение наследственности этой болезни.
Однако несмотря на то, что известно много случаев семейных экзостозов, большинство ученых скептически относится к данной теории. Ведь она не объясняет единичных случаев заболевания, а значит не может быть единственно верной.
В то же время, существуют определенные факторы риска, которые влияют на развитие заболевания. Главный из них – это избыточное количество кальция в организме.
Оседая на костях, этот элемент со временем приводит к образованию наростов. Гиперкальциемия может возникнуть из-за избыточного употребления яиц, молочных продуктов, капусты, петрушки, или из-за жесткой воды.
Особенности костно-хрящевого нароста
Костно-хрящевой экзостоз, или остеохондрома представляет собой доброкачественную кости, образующуюся из хрящевой ткани.
Болезнь, как правило, не проявляется до 8 лет, но в период активного роста скелета – с 8 до 17 лет – вероятность ее развития повышается в несколько раз. Чаще всего она диагностируется у подростков в период полового созревания.
При остеохондроме количество наростов может варьироваться от единиц до десятков.
По этому признаку заболевание делят на два вида:
- Солитарный костно-хрящевой экзостоз. Всегда представлен одной опухолью. Она бывает разных размеров и является неподвижной. При значительном увеличении опухоль может давить на сосуды и нервные стволы;
- Множественная экзостозная хондродисплазия . Этот вид заболевания характеризуется появлением сразу нескольких новообразований. Именно хондродисплазия чаще всего передается по наследству.
Классификация и локализация
В большинстве случаев экзостоз диагностируются на плечевом суставе, тазобедренной кости, ключице, лопатке, большеберцовой кости.
Согласно статистическим данным, 50% всех экзостозов припадает на большеберцовую и бедренную кости. Значительно реже болезнь поражает кисти и стопы. Также медицине не известны случаи образования наростов на черепе.
Если заболевание поражает позвоночник, то при его дальнейшем развитии может возникнуть компрессия спинного мозга.
Эта локализация опасна тем, что приводит к серьезным нарушениям в работе центральной нервной системы, а также наиболее склонна к злокачественным перерождениям.
Симптомы и диагностика
Заболевание развивается очень медленно и, как правило, бессимптомно. Могут пройти года, прежде чем заболевание будет выявлено. Исключение составляют лишь случаи, когда наросты давят на сосуды или нервные окончания.
Тогда возможно появление боли в области сдавливания, чувство онемения или мурашек по коже, головные боли, головокружения.
Чаще всего заболевание выявляется случайно во время прохождения рентгенологического исследования. Без рентгена диагностика практически невозможна.
Проведение этого вида исследования позволяет сказать о числе и форме новообразований, их размерах и развитии. В то же время, необходимо учитывать, что хрящевой налет, который покрывает нарост, на снимке не виден.
Поэтому настоящие размеры опухоли всегда больше, чем кажутся.
Удаление наростов
Методов консервативного лечения заболевания не существует. При необходимости разросшиеся участки костной ткани удаляются в ходе хирургической операции.
Детям до 18 лет операции стараются не проводить в виду того, что возможно самостоятельное разрешение экзостозов.
Операция проводится:
Оперативное лечение проводится под местной или общей анестезией в зависимости от локализации и размера новообразования. Сначала при помощи долота удаляется костный нарост, а затем специальными инструментами сглаживается кость.
На видео удаление экзостоза слухового прохода:
Восстановление после операции
Реабилитация занимает не более двух недель. Если проводилось удаление всего одной опухоли, пациент может вставать с постели уже на следующий день.
Восстановление после операции делят на два этапа. На первом устанавливается щадящий двигательный режим. Потом, когда уменьшится отек, назначается восстановительный режим. В послеоперационный период очень важно вернуть мышцам их силу.
Необходимо добиться состояния, чтобы тренировочные упражнения не причиняли боль. Только тогда восстановление считается успешным.
Осложнения болезни
В большинстве случаев экзостоз не несет в себе большой опасности, но иногда случаются осложнения болезни. Волноваться стоит, если наросты образуются в области позвоночника.
Тогда, при интенсивном росте, они могут сдавливать спинной мозг, что приводит к серьезным последствиям.
У детей и подростков при развитии множественной хондродисплазии вероятны деформации скелета. Иногда, хоть и достаточно редко, диагностируется такая патология, как перелом ножки экзостоза.
Если новообразования начинают расти быстро, есть вероятность их злокачественного перерождения.
Как правило, раковые опухоли образуются на бедре, позвонках, лопатке, тазе. Они могут иметь морфологическую структуру веретеноклеточной саркомы, и других видов.
Профилактические меры
На сегодняшний день не существует определенной системы профилактических мер для данного заболевания.
Единственным способом предотвращения наростов является регулярный осмотр и обследование. Особенно важна такая профилактика для детей, так как у них костные наросты могут стать причиной деформации скелета.
Кроме этого, всегда необходимо проходить профилактическое обследование после травмы. Любой ушиб, повреждение ногтей или перелом кости может стать причиной развития болезни.
Также не лишним будет держать под контролем информацию о количестве кальция в организме, так как его избыток тоже приводит к образованию наростов на кости.
Вместо вывода
Какова бы не была причина развития экзостоза, бояться его не стоит. На самом деле, заболевание не такое страшное, как может показаться сначала.
Да, в некоторых случаях, при интенсивном росте опухоли, она действительно может переродиться в злокачественную. Однако такое случается достаточно редко.
В большинстве случаев прогноз для жизни при этой болезни благоприятный. Костные наросты успешно удаляются в любой клинике без каких-либо последствий. А иногда даже наблюдается самостоятельное разрешение заболевания.
Такое бывает у детей, когда болезнь проходит самопроизвольно. Поэтому не стоит паниковать. Верьте в лучшее – и заболевание обязательно отступит.
Экзостоз
Что такое экзостоз?
Экзостоз - это костное или костное и хрящевое разрастание неопухолевого типа на поверхности костей (вид линейного, шаровидного и другого образования). Экзостоз по своей структуре состоит из хрящевых тканей (окостеневая по схожести как нормальная хрящевая ткань) и поэтому название «хрящевые » экзостозы не совсем точно показывает сущность всего процесса.
Процесс окостенения при экзостозе обычно сопровождается превращением в губчатую кость, заключённой снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку. Поверхность костного экзостоза - это слой, покрытый гиалиновым хрящом, толщина которого составляет всего несколько миллиметров. Из такой хрящевой головки в дальнейшем проистекает рост всего экзостоза.
По данным М. В. Волкова (1974), это заболевание составляет 27 % от всех первичных опухолей и опухолеподобных дисплазий скелета у детей, а по данным Adler (1983), костно-хрящевые экзостозы среди доброкачественных опухолей костей встречаются в 40% случаев.
Заболевание встречается в двух формах: множественная экзостозная хондродисплазия и солитарный костно-хрящевой экзостоз. Как солитарные, так и множественные костно-хрящевые экзостозы могут поражать любую кость. Излюбленной локализацией являются метафизы длинных трубчатых костей. В 48% от всех костно-хрящевых экзостозов выявляются поражения дистального метафиза бедренной кости, проксимальных метафизов плечевой и большеберцовой костей. Заболевание обычно выявляется в детском и подростковом возрасте.
Клиническая симптоматика зависит от формы заболевания, локализации, размеров экзостозов, их формы и взаимоотношения с окружающими органами и тканями.
При солитарных поражениях, как правило, выявляются костной плотности, неподвижные по отношению к кости, различных размеров и формы опухолевидные образования; кожные покровы над ними обычно не изменены. Костно-хрящевые экзостозы больших размеров могут оказывать давление на сосуды или нервные стволы, вызывая боль. Расположение экзостозов в области позвоночника с их ростом в сторону позвоночного канала может вызвать компрессию спинного мозга.
При множественной форме экзостозной хондродисплазии нередко на первый план выступают такие симптомы, как низкорослость, косорукость, деформация коленных суставов. Большие экзостозы нередко являются причиной тяжелых деформаций, обусловленных выбуханием экзостоза за пределы кости, его давлением на соседнюю кость и ее искривлением, нарушением эпифизарной зоны роста и недоразвитием эпифиза. Последнее часто приводит к развитию лучевой или локтевой косорукости (при недоразвитии эпифиза лучевой или локтевой кости), вальгусной или варусной деформации.
Рентгенологическая картина. В начале своего развития экзостозы располагаются в непосредственной близости к эпифизарной хрящевой пластинке со стороны метафиза. С ростом кости, отодвигаясь от эпифиза, экзостоз может располагаться в диафизарной части кости. По отдаленности экзостоза от эпифиза можно судить о давности его появления. Форма экзостозовРост экзостоза продолжается обычно в период роста костей, но иногда увеличение его размеров отмечается и после закрытия зон роста.
Одним из грозных осложнений течения костно-хрящевых экзостозов является их озлокачествление. По данным разных авторов, такие осложнения возникают в 3-25% случаев. Перерождению подвергаются хрящевые покрытия экзостоза, происходят выраженная пролиферация, массивные разрастания хрящевой ткани. Чаще озлокачествление наблюдается у взрослых больных. Перерождающиеся экзостозы локализуются в основном на костях таза, большеберцовой, бедренной и плечевой костях.
Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое. зависит от их локализации.
Причины экзостоза
Причинами формирования экзостоза могут быть воспалительный процесс, ушиб, ущемление, аномалии надкостницы и хряща, такие инфекционные заболевания как сифилис , недостаточность функций эндокринной системы или её отдельных желез. Экзостоз представлен, в целом, как стойкое образование, однако отмечаются случаи, когда процесс формирования экзостоза со временем уменьшается и экзостоз навсегда исчезает.
Зачастую, медленно увеличивающийся и не вызывающий болевых ощущений, экзостоз не отмечается клиническими симптомами, оставаясь незаметным как для больного, так и для врача. Обнаруживают экзостоз при рентгенологическом исследовании, или при пальпации уплотнений, которые уже видны при осмотре.
Большое количество научных работ посвящено выяснению причин экзостоза, их внимание направлено на изучение наследственности при этом заболевании . Однако даже наличие в определённых случаях семейных экзостозов, которые передаются по наследству, ещё не даёт никаких оснований для объяснения возникновения данного заболевания.
Костно-хрящевой экзостоз
Костно-хрящевой экзостоз может на протяжении долгого времени продолжать оставаться незамеченным, так как рост костно-хрящевого экзостоза очень часто не сопровождается симптомами. Экзостоз может обнаружиться случайным образом, например, при рентгенологическом обследовании или при установлении наростов или уплотнений.
Часто костные разрастания не проявляются до 8 лет, однако во время активного роста скелета в период с 8 до 16 лет может произойти активизация и развиться экзостоз. Ускоренное развитие костно-хрящевого экзостоза отмечается в период полового созревания и обнаруживается на малоберцовой и большеберцовой кости, а также в нижней части бедра, на лопатке и ключице.
Кисти и стопы костно-хрящевой экзостоз поражает намного реже и никогда не поражает область черепа. Количество наростов при костно-хрящевом экзостозе может варьироваться - от единиц до десятков, похожая ситуация и с размерами - от горошины до большого апельсина. Не всегда получается осуществить прощупывание экзостозов при исследованиях, поэтому для точного определения их количества применяется рентгенография . Это единственный способ для получения данных о размерах, формах и строении костно-хрящевого экзостоза.
Костно-хрящевой экзостоз бывает двух видов:солитарный костно-хрящевой экзостоз и множественная экзостозная хондродисплазия . Оба вида экзостозов могут поразить любые кости. Излюбленная локализация - это метафизы длинной трубчатой кости. 50% всех костно-хрящевых экзостозов отмечаются поражением бедренной кости, проксимального метафиза плечевого сустава и большеберцовой кости. Костно-хрящевой экзостоз обычно проявляется в подростковом и детском возрастах.
Методы диагностики
Клиническая картина при костно-хрящевом экзостозе зависит от формы заболевания , её локализации, размера экзостозов, формы и связи с находящимися рядом тканями и органами. Экзостозы огромных размеров могут оказать влияние на нервные стволы и сосуды, при этом вызывая болевые ощущения. Костно-хрящевой экзостоз в области позвоночника, с дальнейшим ростом в область позвоночного канала, может повлечь за собой компрессию спинного мозга.
Диагностика экзостозов невозможна без рентгенографического обследования. Так как в большинстве случаев, обнаружить образовавшийся нарост при пальпации не удается. Проведение рентгенографии позволяет получить представление о числе экзостозов, о форме наростов, их размерах, строении и развитии. При этом нужно учитывать, что хрящевой покров, покрывающий нарост снаружи, на рентгенограмме не виден. То есть, истинные размеры экзостоза всегда больше, чем видно на снимке. Это обстоятельство особенно сильно выражено у детей, так как у них размер верхнего хрящевого нароста нередко достигает 8-10 мм.
Лечение
Не существует методов консервативного лечения экзостоза. Возможно только проведение хирургической операции. В каком случае, необходимо делать операцию: Если наблюдается быстрый рост экзостозов. Если наросты сдавливают нервы или сосуды. Если нарост столь крупный, что проявляется визуально. Операции детям до достижения ими возраста 18 лет стараются не проводить, так как у них часто наблюдается самостоятельное разрешение экзостозов. Однако если наросты причиняют дискомфорт или очень быстро увеличиваются в размерах, то операция необходима. Оперативное лечение экзостоза может проводиться под общей или местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от локализации нароста и его размера. Техника операции заключается в удалении костяного нароста при помощи долота. После чего производится сглаживание кости. В большинстве случаев, операция производится через небольшой разрез. Период реабилитации после операции по удалению экзостоза занимает не более 14 дней. В случае удаления единичного нароста больной может начинать вставать уже в день операции. На первом этапе после операции рекомендуется щадящий двигательный режим. Затем, после уменьшения отека назначается восстановительно-тренировочный режим. Необходимо восстановить мышечную силу, амплитуду движения. Очень важно, чтобы движения в процессе тренировки не причиняли боль. Тренировки на первом этапе проводят под руководством методиста ЛФК, затем продолжаются самостоятельно.
Лечение экзостоза операцией
Лечение экзостозов только хирургическое . В случае образования множественных экзостозов в первую очередь производится удаление разросшихся участков костной ткани, сдавливающих нервы и сосуды. Лечение экзостоза операцией проводится врачами травматологами-ортопедами под общей или местной анестезией, в зависимости от размеров разрастаний на поверхности кости и их локализаций. При операции производится удаление разросшихся участков костной ткани с последующим сглаживанием .
При лечении экзостоза в нашем центре травматологии и ортопедии производится операция с минимальной травматизацией тканей и применением современной техники, а также с наложением внутренних косметических швов, что позволяет возвратиться к активному образу жизни в кротчайшие сроки. Своевременные методы диагностики экзостоза с дальнейшим эффективным лечением (при необходимости) помогают избежать последующих осложнений этого заболевания.
Осложнения экзостоза
При больших экзостозах возможно их давление на соседние кости, при этом иногда наблюдаются изъяны костей, деформация костей конечностей. В очень редких случаях наблюдаются переломы ножки экзостоза. Самым грозным осложнением является превращение экзостоза в злокачественную опухоль. Наиболее часто происходит злокачественный переход при экзостозах бедра, лопатки, таза, позвонков; гистологически такая остеогенная саркома может иметь строение хондросаркомы, хондромиксосаркомы и веретеноклеточной саркомы, т. е. злокачественной опухоли самой различной морфологической структуры.
Профилактика
Единственная профилактика экзостоза – это регулярное обследование, профилактический осмотр. Особенно его важно проводить среди детей, так как образование экзостоза может стать причиной неправильного развития скелета и доставит немало неприятностей в будущем.
Министерство образования и науки РФ
ФГБОУ ВПО
по физкульуре
на тему: Экзостозная болезнь
Выполнила:
ст. гр. Б445 Кан А. Р.
Проверила:
Батуева Д. В.
Экзостоз
Экзостоз представляет собой доброкачественный костный или костно-хрящевой вырост на поверхности кости. Он имеет вид линейных, шиповидных, шаровидных или других образований.
Обычно в процессе окостенения экзостоз превращается в губчатую кость, которая снаружи покрыта тонкой и плотной костной скорлупой. Поверхность костного экзостоза - слой, покрытый гиалиновым хрящом. Из этой хрящевой головки в дальнейшем растет экзостоз.
Чаще всего экзостоз является стойким заболеванием, но в некоторых случаях процесс его формирования со временем уменьшается, и образование исчезает.
Причины возникновения
Экзостоз может возникнуть вследствие воспалительного процесса, ушиба, ущемления, аномалии надкостницы и хряща. Причинами его формирования могут быть инфекционные заболевания (сифилис), нарушение в работе эндокринной системы или отдельных ее желез.
Симптомы экзостоза
Обычно экзостозы не сопровождаются клиническими симптомами, а медленно и безболезненно увеличиваются, оставаясь долгое время незаметными для пациента и врача. Их обнаруживают случайно при проведении рентгенологического исследования или после появления уплотнения, которое прощупывается под кожей или стало заметным при осмотре.
Чаще всего экзостозы образуются на тазобедренных костях, плечевом суставе, большеберцовой кости, лопатке, ключице. Очень редко заболевание поражает стопы и кисти.
Диагностика
В большинстве случаев экзостозы недостаточно хорошо прощупываются при клиническом исследовании. Поэтому для полной диагностики (определения формы, размеров, положения, строения и других характеристик) необходимо провести рентгенографию.
Виды заболевания
- Солитарный костно-хрящевой экзостоз. Неподвижные костные наросты могут быть разных размеров, кожа над ними не изменяется. По мере роста могут давить на нервные стволы и сосуды, вызывая сильные боли в области нахождения образования.
- Множественная экзостозная хондродисплазия. Для этого вида характерны различные деформации суставов коленей, низкорослость, косорукость. Эти деформации возникают, поскольку нарост, увеличиваясь, задевает соседнюю кость, повреждая и сгибая ее.
Действия пациента
При обнаружении экзостоза пациенту необходимо согласиться на операцию по удалению нароста. По мере роста возрастает риск осложнений, а операция будет более травматичной.
Лечение экзостоза
Экзостозы лечатся только хирургическим путем. Показанием к удалению нароста является их быстрый рост, боль, большие размеры, косметический дефект.
Операция заключается в удалении костяного образования с помощью долота. Затем кость сглаживают. В большинстве случаев операцию проводят через небольшой разрез. Период реабилитации составляет до 14 дней.
Операция по удалению экзостоза проводится травматологами-ортопедами под общей или местной анестезией. Вид анестезии зависит от размеров наростов и их локализации.
У детей до 18 лет экзостозы часто исчезают сами, поэтому операции в детском возрасте обычно не проводят. Операция нужна, если нарост причиняет боль или быстро увеличивается в размерах.
Осложнения
При росте экзостоза, расположенного в области позвоночника, возможно сдавливание спинного мозга.
Множественный экзостоз в детском возрасте грозит деформацией скелета.
При быстром разрастании экзостоза существует риск его злокачественного перерождения.
Профилактика экзостоза
Профилактикой экзостоза является периодическое обследование и осмотр. Особенно это важно в детском возрасте, так как у детей экзостоз может стать причиной деформации скелета.
Еще одним методом является профилактическое обследование после травмы, поскольку ушиб и повреждение кости являются одной из причин развития заболевания.
– группа злокачественных и доброкачественных новообразований, возникающих из костной либо хрящевой ткани. Чаще в эту группу относят первичные опухоли, но ряд исследователей называет опухолями костей и вторичные процессы, которые развиваются в костях при метастазировании злокачественных новообразований, расположенных в других органах. Для уточнения диагноза используется рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, радионуклидные методы и биопсия тканей. Лечение доброкачественных и первичных злокачественных опухолей костей обычно оперативное. При метастазах чаще используются консервативные методики.
МКБ-10
C40 C41 D16
Общие сведения
Опухоли костей – злокачественное или доброкачественное перерождение костной либо хрящевой ткани. Первичные злокачественные новообразования костей встречаются редко и составляют около 0,2-1% от общего числа опухолей. Вторичные (метастатические) костные опухоли являются распространенным осложнением других злокачественных новообразований, например, рака легких или рака молочной железы . У детей чаще выявляются первичные опухоли костей, у взрослых – вторичные.
Доброкачественные опухоли костей обнаруживаются реже злокачественных. Большинство новообразований локализуется в области трубчатых костей (в 40-70% случаев). Нижние конечности поражаются вдвое чаще верхних. Проксимальная локализация считается прогностически неблагоприятным признаком – такие опухоли протекают более злокачественно и сопровождаются частыми рецидивами. Первый пик заболеваемости приходится на 10-40 лет (в этом периоде чаще развивается саркома Юинга и остеосаркома), второй – на возраст после 60 лет (чаще возникают фибросаркомы , ретикулосаркомы и хондросаркомы). Лечением доброкачественных опухолей костей занимаются ортопеды , травматологи и онкологи , злокачественных – только онкологи.
Доброкачественные опухоли костей
Остеома – одна из самых благоприятно текущих доброкачественных опухолей костей. Представляет собой нормальную губчатую или компактную кость с элементами перестройки. Чаще остеома выявляется в подростковом и юношеском возрасте. Растет очень медленно, может годами протекать бессимптомно. Обычно локализуется в костях черепа (компактная остеома), плечевых и бедренных костях (смешанные и губчатые остеомы). Единственная опасная локализация – на внутренней пластинке костей черепа, поскольку опухоль может сдавливать мозг, вызывая повышение внутричерепного давления, эпиприпадки, расстройства памяти и головные боли .
Представляет собой неподвижное, гладкое, плотное безболезненное образование. На рентгенограмме костей черепа компактная остеома отображается в виде овального или округлого плотного гомогенного образования с широким основанием, четкими границами и ровными контурами. На рентгенограммах трубчатых костей губчатые и смешанные остеомы выявляются, как образования, имеющие гомогенную структуру и четкие контуры. Лечение – удаление остеомы в сочетании с резекцией прилегающей пластинки. При бессимптомном течении возможно динамическое наблюдение.
Остеоид-остеома – опухоль кости, состоящая из остеоида, а также незрелой костной ткани. Характерны малые размеры, хорошо заметная зона реактивного костеобразования и четкие границы. Чаще выявляется у молодых мужчин и локализуется в трубчатых костях нижних конечностей, реже – в области плечевых костей, таза, костей запястья и фаланг пальцев. Как правило, проявляется резкими болями, в отдельных случаях возможно бессимптомное течение. На рентгенограммах выявляется в виде овального или округлого дефекта с четкими контурами, окруженного зоной склерозированной ткани. Лечение – резекция вместе с очагом склероза. Прогноз благоприятный.
Остеобластома – опухоль кости, по строению похожая на остеоид-остеому, но отличающаяся от нее большими размерами. Обычно поражает позвоночник, бедренную, большеберцовую и тазовые кости. Проявляется выраженным болевым синдромом. В случае поверхностного расположения может выявляться атрофия, гиперемия и отек мягких тканей. Рентгенологически определяется овальный или округлый участок остеолиза с нечеткими контурами, окруженный зоной незначительного перифокального склероза. Лечение – резекция вместе со склерозированным участком, расположенным вокруг опухоли. При полном удалении прогноз благоприятный.
Остеохондрома (другое название костно-хрящевой экзостоз) – опухоль кости, которая локализуется в зоне хряща длинных трубчатых костей. Состоит из костной основы, покрытой хрящевым покровом. В 30% случаев остеохондрома выявляется в области колена. Может развиваться в проксимальной части плечевой кости, головке малоберцовой кости, позвоночнике и костях таза. Из-за расположения вблизи сустава нередко становится причиной реактивного артрита , нарушения функции конечности. При проведении рентгенографии выявляется четко очерченная бугристая опухоль с негомогенной структурой на широкой ножке. Лечение – резекция, при образовании значительного дефекта – костная пластика. При множественных экзостозах ведется динамическое наблюдение, операция показана при быстром росте или сдавлении соседних анатомических образований. Прогноз благоприятный.
Хондрома – доброкачественная опухоль кости, развивающаяся из хрящевой ткани. Может быть одиночной либо множественной. Локализуется хондрома в костях стопы и кисти, реже – в ребрах и трубчатых костях. Может располагаться в костномозговом канале (энхондрома) или по наружной поверхности костей (экхондрома). Озлокачествляется в 5-8% случаев. Обычно течет бессимптомно, возможны неинтенсивные боли. На рентгеновских снимках определяется округлый либо овальный очаг деструкции с четкими контурами. Отмечается неравномерное расширение кости, у детей возможна деформация и отставание роста сегмента конечности. Лечение хирургическое: резекция (при необходимости с эндопротезированием или костной пластикой), при поражении костей стопы и кисти иногда требуется ампутация пальцев . Прогноз благоприятный.
Злокачественные опухоли костей
Остеогенная саркома – опухоль кости, возникающая из костной ткани, склонная к бурному течению, быстрому образованию метастазов. Развивается преимущественно в возрасте 10-30 лет, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Обычно локализуется в метаэпифизах костей нижних конечностей, в 50% случаев поражает бедро, затем следуют большеберцовая, малоберцовая, плечевая, локтевая кости, кости плечевого пояса и таза. На начальных стадиях проявляется тупыми неясными болями. Затем метаэпифизарный конец кости утолщается, ткани становятся пастозными, образуется видимая венозная сеть, формируются контрактуры, боли усиливаются, становятся невыносимыми.
Проявляется интенсивными болями, затруднением движений в прилегающем суставе и отечностью мягких тканей. При расположении в позвонках развивается пояснично-крестцовый радикулит . Течение обычно медленное. На рентгенограммах обнаруживается очаг деструкции. Кортикальный слой разрушен, периостальные наложения выражены нерезко, имеют вид спикул или козырька. Для уточнения диагноза могут назначаться МРТ, КТ, остеосцинтиграфия , открытая и проникающая игольчатая биопсия. Лечение чаще комплексное – химиохирургическое или радиохирургическое.
Саркома Юинга – третья по распространенности злокачественная опухоль кости. Чаще поражает дистальные отделы длинных трубчатых костей нижних конечностей, реже выявляется в области костей плечевого пояса, ребер, таза и позвоночника. Описана в 1921 году Джеймсом Юингом. Обычно диагностируется у подростков, мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Является чрезвычайно агрессивной опухолью – еще на этапе постановки диагноза у половины больных обнаруживаются метастазы , выявляемые при помощи обычных методов исследования. Частота микрометастазирования еще выше.
На ранних стадиях проявляется неясными болями, усиливающимися по ночам и не стихающими в покое. В последующем болевой синдром становится интенсивным, нарушает сон, препятствует повседневной активности, вызывает ограничение движений. На поздних стадиях возможны патологические переломы. Характерны также общие симптомы: снижение аппетита, кахексия, повышение температуры, анемия . При осмотре выявляется расширение подкожных вен, пастозность мягких тканей, местная гипертермия и гиперемия.
Для уточнения диагноза может назначаться рентгенография , КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография , ангиография , остеосцинтиграфия, УЗИ, трепанобиопсия , биопсия опухоли, молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования . На рентгеновских снимках определяется зона с участками деструкции и остеосклероза. Кортикальный слой нечеткий, расслоен и разволокнен. Выявляется игольчатый периостит и выраженный мягкотканный компонент с однородной структурой.
Лечение – многокомпонентная химиотерапия , лучевая терапия , при возможности осуществляется радикальное удаление опухоли (включая мягкотканный компонент), при этом в последние годы часто применяются органосохраняющие операции. При невозможности удалить новообразование полностью выполняется нерадикальное вмешательство. Все операции проводятся на фоне пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость при саркоме Юинга – около 50%.