Лечебное питание: диета после операции на пищеводе. Лигирование вен пищевода: описание процедуры, порядок проведения, последствия, реабилитация Лигирование сосудов

Легирование вен пищевода, которые оказались варикозно расширенными, представляет собой эндоскопическую операцию. Она является важнейшей составляющей комплексного лечения больных с портальной гипертензией. Данное вмешательство в области вен пищевода дает возможность предотвратить последующее формирование кровотечения из представленной области, что очень часто имеет фатальные последствия. О том, как подготовиться к мероприятию и обо всех остальных особенностях, далее.

Подготовка и проведение операции

Перед тем как назначить легирование, специалист должен обязательно указать на необходимость осуществления определенных процедур. В частности, речь идет о первичном осмотре, анализе крови и корректной проверке пациента на предмет наличия каких-либо противопоказаний. Также важно учитывать, что перед процедурой в области вен пищевода, недопустимо употреблять пищу в течение 12 часов, в некоторых случаях представленный отрезок времени является еще более продолжительным.

Кроме того, очень важно отказаться от использования противовоспалительных лекарств и средств, которые предназначены для разжижения крови. Перед самой операцией больному осуществляют дозу местной анестезии, а также могут вводиться седативные и успокоительные компоненты. Говоря о самой операции в области вен пищевода, следует отметить, что она всегда проходит через следующие последовательные этапы:

1. больного необходимо уложить на левый бок и для того, чтобы ротовая полость была открыта, в нее помещают расширитель;
2. показатели сердцебиения и дыхания должны находиться под постоянным контролем ассистентов;
3. для того, чтобы осуществлялся отвод слюны, в рот вставляют специальную трубку. Кроме того, если присутствует такая необходимость, назначается подача кислорода через нос.

Вмешательство в области вен пищевода заключается также в том, что в проблемный орган, сквозь ротовую область, вводят эндоскоп.

Он оборудован микроскопической камерой и лампой, чтобы одновременно снимать и освещать внутренние органы.

Говоря о расширении органа, необходимо отметить, что оно происходит за счет подачи воздуха. Также важно учитывать, что петли всегда размещаются вокруг проблемной зоны. В результате таких манипуляций патологическая область ткани будет всасываться в трубку.

Представленная процедура, проводимая в области вен пищевода, может длиться не более 60 минут. Данное вмешательство является одним из наименее травматичных в своей области, а потому является наиболее востребованным на сегодняшний день. О том, как осуществляется реабилитация и каковы другие, дополнительные, сведения о легировании, далее.

Реабилитационный период

Сразу же после проведения легирования пациента переводят в специально оборудованную палату. Спустя не менее 60 минут воздействие лекарственных компонентов заканчивается и больной может отправиться домой, однако не исключается и последующее нахождение в условиях стационара. Если же пациент все-таки принял решение отправиться домой, необходимо заранее обговорить это со специалистом, чтобы определить те мероприятия, которые должны соблюдаться в данном конкретном случае.

В целом, реабилитация, проводимая в домашних условиях, заключается в поддержании определенной диеты, отказе от вождения в течение последующих 24 часов. Также очень важно избегать употребления алкогольных компонентов и курения, что может спровоцировать многочисленные осложнения, в том числе и в области вен пищевода. Не менее важным условием реабилитации следует считать максимально продолжительный отдых. О том, какими же являются показания и противопоказания для представленного вмешательства, далее.

Основные показания и противопоказания

Основным показанием, безусловно, следует считать варикозное расширение вен в области пищевода.

При этом, чем более запущенным является данное патологическое состояние, тем более продолжительной окажется дальнейшая операция.

Может отмечаться назначение данного метода и в других ситуациях, которые должны обговариваться со специалистом в отдельном порядке.

Как и у любого вмешательства, у данной операции имеются определенные противопоказания, которые необходимо соблюдать во избежание осложнений и других критических последствий:

• чрезмерное употребление спиртных напитков – даже если оно наблюдалось ранее, в истории болезни пациента;
• нарушение степени свертываемости крови;
• возраст от 60 и более лет – в связи с другими сопутствующими медицинскими показателями.

В перечне противопоказаний находятся также нарушения деятельности сердечной мышцы и легочной паренхимы. Кроме того, необходимо обратить самое пристальное внимание на такие проблемы, как активные кровотечения, если они образуются спонтанно, использование определенных медицинских препаратов и никотиновая зависимость. Перечень может дополняться, особенно при наличии сопутствующих хронических или патологических состояний.

Специалисты указывают на то, что очень важно учитывать все противопоказания, потому что именно это даст возможность справиться с такой серьезной проблемой, как расширение вен в области пищевода. Кроме того, при соблюдении всех противопоказаний и обязательных норм процедуры, получится исключить последующее развитие осложнений.

Перечень осложнений

К наиболее вероятным осложнениям после легирования специалисты причисляют повреждение проблемного органа, болезненные ощущения во время глотания (чаще всего по причине некорректного внедрения эндоскопа). Помимо этого, больной может столкнуться с кровотечением, приступами тошноты, головокружением.

Существенно реже операция приводит к таким осложнениям, как появление крови в каловых массах и внесение инфекции. Последние процессы образуются по причине неправильного вмешательства или несоблюдения противопоказаний. Именно поэтому очень важно проконсультироваться со специалистом перед вмешательством по улучшению состояния вен пищевода.

Как уже отмечалось ранее, представленная операция необходима для восстановления нормальной работы пищеварительной системы человека.

Однако необходимо учитывать то, что возникнет необходимость в специальной подготовке к процедуре, а также проведении реабилитационного периода. Не менее важно в данном случае учитывать основные показания и противопоказания. Все это позволит человеку сохранить 100% активность и жизнедеятельность, а также отличное состояние системы ЖКТ.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

5. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

6. Задание 6 из 9

   Какая капуста помогает бороться с раком?

Процедура лигирования вен пищевода состоит в закупорке сосуда с целью предотвращения кровотока в пораженном месте сосуда. Опасность варикозного расширения вен в пищеварительной системе заключается в истончении стенок сосудов и увеличении давления на них. Скачок кровяного давления может привести к разрыву сосуда. Возникает внутреннее массивное кровотечение. Для предотвращения гибели больного необходима срочная госпитализация и оказание первой доврачебной помощи. При постоянном, но неинтенсивном кровотечении больной становится вялым, ослабленным. Если кровотечение началось, то правильный метод купирования – операция.

Развитие заболевания

Изменение в структуре вен в пищеводе становится крайней стадией заболеваний печени. Соединительная ткань замещает здоровую печеночную паренхиму. Происходит сдавливание сосудистой сетки, расположенной внутри печени. Давление в портальной вене возрастает. Указанное состояние изменяет циркуляцию крови. Перераспределение крови увеличивает нагрузку на вены и сосуды в пищеварительном тракте. Вена приобретает извилистую форму. Стенки кровеносных русел изменяют свою структуру: одни становится эластичными и спадают, другие – хрупкими, подвержены ранению. Вены начинают выпячиваться в пищевод.

Вероятность летального исхода в случае возникновения внутреннего кровотечения высока. Синдром портальной гипертензии является одним из проявлений проблем с венами в пищеварительной системе

Для установления точного и верного диагноза варикоз вен в пищеварительной системе подразделяют на четыре степени:

1. Дилатация сосудов. Отличается единичными случаями. Обнаруживается при эндоскопическом обследовании.
2. Локализация конкурирующих вен в нижней трети. Для диагностики недуга используют метод с применением воздуха. Орган при этом не увеличивается в размерах, а патологию в толщине стенок легко визуализировать.
3. Выпячивание вен не только в нижней части, но и в средней. При обследовании есть возможность увидеть проблемные участки не только в крупных сосудах, но и точечные расширения в мелких.
4. Сосуды с варикозными узлами. При подаче воздуха не деформируются. Возникают эрозии на фоне тонких слизистых оболочек.

Вены в пищеводе расширяются по нескольким причинам:

• болезни печени различной этимологии, в том числе цирроза на фоне длительного употребления спиртного, вирусных гепатитов, туберкулеза;
• формирование тромбозных образований;
• повышенное кровяное давление;
• перетяжка воротной вены.

Лечение

Для лечения болезни необходима комплексная терапия, в которую входит оперативное вмешательство. Консервативное лечение предполагает прием специальных препаратов, которые стабилизируют кровяное давление в портальной системе. Помимо лечения указанного явления, врач определяет его первоисточник. Применяется терапия для устранения.

Лигирование вен становится перспективным методом купирования заболевания в хирургии на современном этапе развития торакального направления в медицине. Эффективность процедуры доказана практическим путем. Имеет низкий риск гибели пациента.

Оперативное вмешательство заключается в эндоскопическом, рентгенэндоваскулярном или открытом действии. Осуществляется процедура с помощью специального прибора – фиброэзофагогастроскопа. С его помощью проводят процедуры склерозирования и лигирования вен пищевода, имеющих варикозное расширение.

Для использования указанного прибора и показанием к лигированию варикозно расширенных вен пищеварительного тракта считается вторая и третья степень заболевания.

Процедура лигирования носит характер оперативного вмешательства, для ее проведения имеются противопоказания:

1. Нарушение мозгового кровообращения и выраженные проблемы сердечно-сосудистой системы.
2. Стадия обострения вялотекущих заболеваний.
3. Употребление продуктов питания менее чем за 12 часов до проведения вмешательства.
4. Выявленное активное кровотечение.

В число пациентов, которые подвержены высокому риску возникновения осложнений, входят те, кто злоупотребляет спиртными напитками, люди пожилого возраста, лица, имеющие никотиновую зависимость. Подвержены осложнениям пациенты, имеющие в анамнезе заболевания сердца и легких. Риску подвержены люди с патологией свертываемости крови.

Перед поступлением в операционную больной сдает все необходимые анализы крови. Врач может рекомендовать приостановить до времени операции прием всех лекарственных препаратов. Исключение составляют лекарства, которые поддерживают оптимальную деятельность организма, например, при сахарном диабете. Для назначения процедуры больному с диабетом необходима консультация доктора.

Прежде чем назначить эндоскопическое вмешательство, пациент принимает седативный препарат. Для проведения операции подходит кабинет гастроскопии или операционная палата. Анестезия примется местного или общего назначения. Необходимым условием является возможность доступа к вене с целью введения препарата в случае надобности.

Больной располагается на левом боку. Используется загубник. Аппарат со специальной насадкой проходит через ротовую полость пациента. Затем поступает в пищевод. На экране врача-эндоскописта видно измененные по структуре сосуды. После обнаружения проблематичного участка сосуда работает отсос, который присасывает измененные участки к насадке. В завершении процедуры на поврежденное место одевают специальное латексное кольцо. Оно лигирует пораженный участок. Такие участки по внешнему виду напоминают синюшные шарикообразные наросты. За одну процедуру может быть надето до десяти таких колец.

Осложнения и реабилитация

В первые семь дней после проведения вмешательства образованные в просвете пищевода шарики некротизируются. К концу недели они отмирают. Выход указанные образований осуществляется естественным путем. После того как искусственно созданные образования отпадают на месте, можно заметить разного размера поверхностные язвы. Они зарастают новыми клетками в течение трех недель. После заживления остаются рубчики. При этом изменений в пищеводе, которые мешали бы осуществлению функций органа, не выявляется.

Количество необходимых сеансов зависит от тяжести проявления заболевания. После оперативного вмешательства пациенту назначают диетическое питание, постельный режим. В течение некоторого времени не рекомендуется садиться за руль автомобиля и подвергать организм физическим нагрузкам.

Полостная операция в большинстве случаев протекает с осложнениями различной степени тяжести. Риск возникновения неприятных последствий в постоперационный период сводится к:

• кровоточивости из места оперативного вмешательства;
• воспалительным процессам или инфицированию омертвевших участков ткани;
• дисгафии;
• остро ощущаемому болевому синдрому.

Пациент находится под контролем врача. Симптомы, которые могут вызвать опасения у доктора, сводятся к общему состоянию недомогания у больного, выраженным головокружениям, тошноте или рвоте с примесью крови, измененному цвету стула, затрудненному глотанию.

При выявлении активной фазы в орган помещают зонд Блекмора. Задачей указанного прибора становится компрессия нестабильного источника, имеющего нестабильный гомеостаз. Время процедуры составляет до 12 часов. По истечении времени прибор удаляют. Далее дают оценку степени кровоточивости. При стабилизации обмена веществ латексное кольцо накладывают повторно.

Процедура состоит из некоторого количества этапов. Контроль осуществляется раз в полгода. После проведения лигирования вен пациенту необходимо привести свой образ жизни в спокойную стадию. Не совершать активных действий, избегать физические нагрузки. По истечению контрольных сроков и стойком положительном результате пациент может вернуться к привычному ритму жизни.

Преимуществом указанного метода лечения является легкая степень переносимости процедуры пациентом. Результат достигается через относительно небольшой промежуток времени. По сравнению с другими методами, рассматриваемая процедура безопасна для больного. Отсутствие формирования фиброза подлежащих тканей дает преимущество лигированию перед склерозированием. Подготовка к операции не предполагает длительных временных ресурсов. Постоперационный период продолжается до трех дней при грамотном проведении вмешательства.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Последнее десятилетие ознаменовалось активным поиском альтернативного эндоскопического метода, который по своей эффективности не уступал бы инъекционной склеротерапии, однако был бы более прост в исполнении и приводил к меньшему проценту осложнений. Поиск привел к изобретению метода эндоскопического лигирования. Впервые метод был разработан в 70-х годах для лечения внутреннего геморроя однако не получил широкого распространения. Идея использования аналогичной методики для остановки кровотечения из ВРВП и достижения временного гемостаза принадлежит Stiegmann с соавтпредложившим в 1986г. использовать устройство оригинальной конструкции, в основных чертах используемое и на сегодняшний день.

Стандартный набор инструментов состоит из цилиндра с фиксированными на нем резинками, который присоединяется к переднему концу эндоскопа. Цилиндр соединяется через биопсийный канал эндоскопа с рукояткой, которая непосредственно осуществляет поочередное высвобождение фиксированных резинок..

Техника манипуляции заключается в том, что варикозно-расширенный узел всасывается в цилиндр, расположенный на конце эндоскопа, затем с помощью рукоятки высвобождается резинка, которая набрасывается на шейку варикозного узла .

Обычная методика лигирования заключается в том, что варикозные вены должны быть обработаны как можно ниже к кардии. Процедура выполняется несколькими сеансами, при этом количество лигированных узлов за один сеанс не лимитировано, описаны случаи лигирования сразу 17 узлов за один сеанс]. Эффект лигирования на ткани изучен достаточно хорошо]: на второй день после процедуры каких-либо изменений в эндоскопической картине нет, в период от 4 до 7 дня узел некротизируется и отторгается, образуя поверхностную язву, которая как правило эпителизируется к концу третей недели. На гистологическом уровне к 1 суткам определяется полиповидное образования с ишемическим некрозом, который затрагивает только слизистый и подслизистый слои, на 4 - 7 сутки определяется поверхностная язва с грануляционной тканью и активной воспалительной реакцией вокруг; полная эпителизация происходит к 21-28 дню, а к 50-60 дню подслизистый слои замешается рубцовой тканью оставляя мышечный слои интактным.

Показания к применению

В настоящее время основными показаниями к использованию метода эндоскопического лигирования являются:

• Остановка продолжающегося кровотечения из ВРВП
• Профилактика рецидива кровотечения из ВРВП
• Первичная профилактика кровотечений из ВРВП

Противопоказания и осложнения

Большинство исследователей отмечают, что риск развития системных осложнений при эндоскопическом лигировании ВРВП практически отсутствует, так как метод является механическим и не связан с введением каких-либо химических веществ в сосудистое русло. Некоторые авторы описывают осложнения, связанные с изменением гемодинамики в бассейне воротной вены (образование варикозных вен в дне желудка), либо местные осложнения в виде единичных случаев транзиторных эпизодов дисфагии, которые купировались самостоятельно]. Описанные редкие эпизоды кровотечения из язв, образующихся после отторжения некротизированного узла, как правило, останавливались самостоятельно, были необильными и не представляли угрозу жизни пациента.

Результаты

Ближайшие и отдаленные результаты применения метода эндоскопического лигирования ВРВП являются достаточно обнадеживающими. Так, многими исследователями отмечена более высокая эффективность метода эндоскопического лигирования в сравнении с методом инъекционной склеротерапии, что проявилось в снижении количества рецидивов кровотечения в среднем на 20% и в снижении летальности в среднем на 10 -15%. Следует подчеркнуть, что для достижения полного устранения варикозных вен при использовании данного метода требуется на 2 - 3 сеанса меньше, чем при инъекционной склеротерапии, процент эрадикации варикозных вен при лигировании (70 -80%) выше, чем при инъекционной склеротерапии (40 - 60%). Такие осложнения как аспирационная пневмония, перфорация и стриктуры пищевода, практически отсутствуют. Регулярный эндоскопический контроль в отдаленные сроки позволяет легко производить повторные лигирования вновь появившихся вен.

Пищевода - заболевание эзофагеальных вен, отличающееся их извитостью и расширением за счет развития флебоэктаза. В большинстве случаев патология бессимптомная, проявляется лишь при осложнениях в виде кровотечения. Лигирование вен пищевода - это процедура, направленная на предотвращение кровотечения. Операция устраняет осложнение патологии, для лечения варикоза необходим комплексный подход.

Варикоз пищевода: классификация

Патология варикозной системы пищевода формируется из-за повышения давления в структуре воротной или полой вены. При повышении давления нарушается отток крови или образуется ее застой в эзофагеальных венах, что приводит к формированию варикоза.

От правильно поставленного диагноза зависит эффективность назначенной терапии. В медицинской практике варикоз пищевода классифицируют по степени тяжести. Существует несколько типов систематизации: NIEC (Италия), OMED, JRSPH (Япония), но все они базируются на одних признаках и расхождения в классификации имеют незначительные.

• I стадия. Патология обнаруживается только при эндоскопическом обследовании. Наблюдаются единичные расширения вен в дистальной части пищевода не более 5 мм.
• II стадия. Характеризуется извитостью вен с их локализацией в нижней трети пищевой трубки. Размеры органа, как и толщина его слизистой, находятся в пределах нормы.
• III стадия. Патологические изменения вен ярко выражены. Сосуды набухают и расширяются в полость органа, что приводит к его сужению. При эндоскопическом исследовании наблюдаются красные пятна.
• IV стадия. Образуется множество варикозных узлов в виде гроздьев. Это приводит к сильному сужению просвета пищевода, вплоть до его закрытия. Наблюдается обструкция пищевода и развитие кровотечений. Лечение патологии на данной стадии проводится в том числе и путем лигирования вен пищевода.

Факторы, влияющие на развитие патологии

В редких случаях заболевание бывает врожденным. Но в большинстве случаев оно приобретенное и формируется по ряду причин. Нарушение кровотока и повышение давления, которое приводит к варикозному расширению вен пищевода, связано со следующими факторами:

• Инфекционные поражения печени с изменениями ее паренхимы.
• Цирроз печени.
• Доброкачественные и злокачественные неоплазии в печени.
• Патологическое изменение (расширение) печеночной артерии.
• Обструкция воротной вены.
• Сосудистое заболевание, характеризующееся формированием тромбов внутри кровеносных сосудов.
• Гипертоническая болезнь.
• Поражение щитовидной железы.

По статистике, чаще всего патология встречается у мужчин старше 50 лет.

Методы лечения

В зависимости от стадии заболевания назначают терапию. Лечение комплексное и под обязательным наблюдением врачей либо в отделении гастроэнтерологии, либо в хирургии. Основная задача - предупреждение кровотечения.

Медикаментозное лечение

Даже если в ходе диагностики становится понятно, что без хирургического вмешательства не обойтись, пациенту не обойтись без лекарственных препаратов.

• Гемостатические препраты: «Троксерутин», «Курантил», «Аскорутин».
• Препараты, снижающие кислотность: «Ренни», «Алмагель», «Релцер».
• Витамин К.
• Препараты кальция.
• Свежезамороженная плазма.

Хирургические методы терапии

Применение таких методов считается гораздо эффективным по сравнению с консервативным лечением. Хирурги используют следующие приемы:

• Склерозирование вен пищевода - эндоскопическая методика, при которой в стенку вены вводят раствор-склерозант, вызывающий впоследствии облитерацию сосуда.
• Трансъюгулярный метод шунтирования - наложение портокавального шунта посередине печеночной и воротной вен.
• Бандажирование - установление маленьких резиночек над расширенными венами.
• Деваскуляризация - удаление кровоточащих сосудов.
• Эндоскопическое лигирование вен пищевода - накладывание клипс на пораженные кровоточащие сосуды. Клипирование позволяет избежать повторного возникновения кровотечения.

Что такое лигирование вен пищевода?

Такую операцию назначают на последних стадиях патологии сосудов органа ЖКТ. Лигирование вен пищевода - это эндоскопическая хирургическая операция, при которой перевязывают расширенные вены пищевода с помощью специальных эластичных колец-лигатур (отсюда и название). Она может выполняться планово или при открывшемся кровотечении по экстренным показателям.

В результате процедуры сужается просвет вен, они наркотизируются, кровь перестает поступать в пораженные места. В ходе операции иногда возникают механические повреждения стенок пищевода. Но травмы незначительные, и это достаточно редкое явление.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показанием к лигированию варикозно расширенных вен пищевода является предупреждение первичных и повторных кровотечений. Также операцию могут назначить при следующих состояниях:

• III и IV стадии варикоза пищевода.
• Прогрессирующий цирроз печени.
• Тяжелые стадии гипертонической болезни.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Острые стадии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Серьезные нарушения мозгового кровообращения
• Период обострения любых хронических заболеваний.
• Нарушение работы системы гемостаза.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают проведение различных общих лабораторных анализов и инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Анализ мочи.
• Биохимия мочи.
• Коагулограмма.
• ВИЧ, антитела к гепатитам.

Инструментальная диагностика:

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• МРТ печени.
• Рентгенография пищевода.
• Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью данной процедуры визуализируют изменение слизистой, оценивают, насколько сужен просвет пищевода, повреждения различного генезиса.

Если необходимо проводить лигирование вен пищевода при циррозе печени, то потребуется заключение инфекциониста и гепатолога. Они, в свою очередь, могут назначить дополнительные анализы.

Если патология возникла вследствие системы гемостаза, необходимо получить заключение флеболога.

Технология проведения лигирования варикозных вен пищевода

Операция проводиться может как под местным, так и под общим наркозом. За 12 часов до процедуры надо полностью исключить прием пищи. Непосредственно перед вмешательством пациента клизмируют и дают психолептики.

Пациент ложится на левый бок и вставляет в рот загубник. Врач-эндоскопист через глоточное кольцо вводит эндоскоп. Специальная насадка на эзофагоскопе позволяет визуализировать даже малейшие изменения на слизистой.

Прибор вплотную подводят к пораженной вене и включают вакуумный аспиратор. Участок вены засасывается в насадку, где на него накидывают лигатуру (нейлоновое или латексное кольцо). За один прием набрасывают от 3 до 10 колец. Кольцо основательно перетягивает участок сосуда, что приводит к его запустеванию и «склеиванию». Операция длится не более часа.

После операции

Пациента отвозят в палату, даже если применялась местная анестезия. Вставать нельзя несколько часов. На протяжении недели после лигирования вен пищевода отдельные участки отмирают и покрываются фибрином. Некрозированная ткань сосудов отпадает и выводится из организма естественным путем. На месте отсоединения появляются язвы, которые рубцуются спустя 3 недели.

Пациента выписывают не раньше чем через неделю после процедуры. Это обусловлено тем, что именно в этот период могут возникнуть различные осложнения. Возможные негативные последствия:

• Сильные боли в области живота.
• Повторное кровотечение.
• Развитие воспалительного процесса в месте латексного кольца.
• Аллергическая реакция на материал для лигатуры.
• Нарушение процесса глотания. Достаточно редкое явление и чаще связано с психологическим фактором.

Реабилитационный период

После лигирования расширенных вен пищевода по приезде домой пациент должен строго соблюдать все врачебные предписания. В противном случае могут развиться серьезные осложнения.

Главным условием для скорейшего выздоровления является соблюдение диеты. Начиная со второго дня пациент переводится на стол № 1. Пища должна быть отварной и перемолотой через блендер. Продолжительность диеты - около месяца. Впоследствии пациента переводят на стол № 5. На протяжении 3 лет не рекомендуется заниматься спортом и серьезными физическими нагрузками. Если прежняя работа не позволяет этого сделать, придется ее сменить. Хирургическое вмешательство не подразумевает удаление важного органа, поэтому после него инвалидность не положена.

Врачи советуют посетить специальные санатории с минеральными водами. К тому же там разработан специальный распорядок дня с процедурами, которые способствуют быстрому восстановлению.

Необходимо знать, что варикоз пищевода неизлечим. После операции необходимо направить все меры для предотвращения повторного кровотечения.

Профилактика

Для того чтобы избежать лигирования вен пищевода при циррозе, необходимо принимать все меры по предупреждению и своевременному лечению данного заболевания. Следует регулярно обследоваться, ходить на прием к гепатологу. Внутренние кровоизлияния очень опасны и часто приводят к летальному исходу. Чтобы избежать плачевных последствий, надлежит обследоваться у гастроэнтеролога.

Людям, склонным к варикозу, надлежит придерживаться специальной диеты. Жареную, острую пищу следует исключить, еду необходимо как следует пережевывать. Блюда не должны быть слишком охлажденными либо горячими.

Следует полностью отказаться от приема алкоголя. Нельзя поднимать тяжести, но и вести пассивный образ жизни тоже крайне нежелательно.

Хирургическое вмешательство - это крайний, хоть и эффективный метод терапии. Чтобы не прибегать к его применению, при малейших ненормальных проявлениях необходимо посетить доктора.

Самым негативным последствием, вызванным циррозом печени, является повышение уровня давления в портальной системе. Пищеводные вены, патологически расширившиеся, лопаются, из-за чего возникает внутреннее кровотечение. Ученые постоянно улучшают методики, с помощью которых можно предотвратить кровотечения. Лигирование вен пищевода является одним из наиболее прогрессивных методов противодействия на сегодняшний день.

Воздействовать на вены пищевода можно эндоскопическим, рентгенэндоваскулярным или отрытым методом. Первый является наиболее удобным, потому что он позволяет легко диагностировать наличие проблемы, быстро провести лечение, при этом он характеризуется минимальной инвазией.

Посредством фиброэзофагогастроскопа врачи проводят склерозирование, дополняемое лигированием вен пищевода. В большинстве случаев эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода требуется при наличии II или III стадии дилитации вен, ведущих к пищеводу (величина варьируется в пределах от 5 до 10 миллиметров или больше).

Показания к проведению процедуры

На практике лигирование вен требуется в том случае, если по результатам диагностики обнаружены следующие показания:

• варикозное расширение вен пищевода;
• вены страдают от тромбоза;
• наличие заболеваний печени, включая вирусный гепатит, цирроз или туберкулез;
• повышенное артериальное давление;
• воротная вена перетянута.

Обратите внимание! Практически всегда лигирование сосудов пищевода требует предварительного проведения диагностики. Она назначается лечащим врачом и проводится прямо на территории медицинского заведения.

Подготовка и проведение операции

Как правило, лигирование варикозных вен требует несложной и непродолжительной подготовки. За неделю до проведения операции врач назначает отмену приема любого медикаментозного препарата, способного разжижать кровь (уменьшать скорость ее свертывания). За день до операции необходимо провести повторный осмотр пациента.

Пациент сдает общий анализ крови. С его помощью можно тщательно подготовиться, чтобы предотвратить появление инфекционно-воспалительного процесса. Кроме того, перед самой процедурой надо принимать седативные препараты и атропин. Операцию проводят только на пустой желудок. Возможно применение общей или местной анестезии, в зависимости от особенностей конкретного случая.

Пациента укладывают на левый бок. Ему дают зажать загубник, после чего в организм вводится препарат, имеющий специальную насадку. Она дает возможность определить характер изменений, возникших в сосудах. Выбрав цель, специалисты запускают отсос. Он позволяет затянуть поврежденные участки, давая возможность одеть латексное кольцо на проблемную вену.

Перетянутый участок напоминает сишюшние шарики в пищеводе. Количество колец, которые могут быть использованы в рамках одной процедуры, может варьироваться в пределах от трех до десяти. Продолжительность операции составляет один час, но при отсутствии осложнений. Причем сама процедура является безболезненной. Человек ощущает повышение давления и небольшой дискомфорт без сильной боли.

Осложнения после лигирования вен пищевода

Как и в случае с любым другим видом хирургического вмешательства, устраняя варикоз вен желудка методом лигирования, пациент не застрахован от возникновения осложнений. Так, например, после завершения процедуры может:

• появляться непродолжительное кровотечение в области, где была проведена операция;
• образовываться инфекционный или воспалительный процесс на омертвевших участках;
• появляться дисфагия;
• периодически возникать сильная боль.

Каждому врачу необходимо постоянно следить за состоянием пациента после проведения операции. Операция без осложнений считается таковой, если человек не страдает от кровавой рвоты, сильной слабости, черного стула, кома в горле. Любой из указанных признаков дает понять, что организм переживает осложнения.

Послеоперационный период

Для быстрого восстановления необходимо обеспечить правильное питание после лигирования вен пищевода. Оно составляется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Об этом он консультирует пациента после того, как закончится действие наркоза. Пациента всегда переводят в палату, где он будет находиться вплоть до того момента, пока эффект от используемых препаратов полностью не пропадет. В большинстве случаев на это уходит не более одного часа. Если самочувствие нормальное, нет никаких жалоб и ощущения дискомфорта, можно отправиться отдыхать домой.

По приезду обратно домой надо обязательно придерживаться следующих требований.

1. Сесть на диету, прописанную лечащим врачом.
2. Избежать вождения транспортным средством или управления различными механизмами как минимум на протяжении 24 часов с момента завершения операции. Причина заключается в том, что успокоительные вещества способны негативно сказываться на времени реакции.
3. Полностью исключить употребление спиртных напитков как минимум на протяжении суток с момента проведения операции. Оптимальный период воздержания – одна неделя.
4. Как можно больше времени тратить на отдых. Организму необходим покой, чтобы сконцентировать все внимание на участок, обработанный в рамках хирургического вмешательства.

В зависимости от того, как поведет себя организм после лигирования, перевязанная ранее ткань будет полностью отслоена. Чтобы закрепить результат и убедиться в успешности проведения операции следует нанести повторный визит врачу спустя несколько дней. Диагностика будет проведена на протяжении двух часов, не более. Зато в конечном итоге вы получите полную картину текущего состояния организма.

На приеме у врача – варикозное расширение вен пищевода: Видео