Лекарственный справочник гэотар. Редуксин Мет: инструкция по применению средства против ожирения Можно ли принимать метформин с сибутрамином

Редуксин Мет и Редуксин - препараты, предназначенные для снижения веса. Они назначаются только при диагностированном алиментарном ожирении и индексе массы тела от 27 км/м² . Разрешены к приему при сахарном диабете 2 типа. К терапии этими медикаментами врачи прибегают только в тех случаях, когда снижения веса не удается достичь с помощью изменения режима питания и тренировок. Самовольный прием этих веществ без консультации со специалистом запрещен.

Этот медикамент представляет собой набор из 2 препаратов, продаваемых в одной упаковке. В него входят следующие элементы:

  • таблетки, содержащие в качестве активного компонента гидрохлорид метформина в количестве 850 мг;
  • капсулы Редуксина в 1 из 2 вариантов дозировки.

В одной картонной пачке может содержаться 20 таблеток и 10 капсул или 60 таблеток и 30 капсул.

Метформин представляет собой лекарство из группы бигуанидов, способное нормализовать концентрацию глюкозы в крови. Его главным достоинством является то, что его прием не провоцирует гипогликемию и не стимулирует выработку инсулина. Это вещество оказывает следующее действие на организм:

  • замедляет процесс глюконеогенеза, протекающий в печени;
  • удлиняет время всасывания углеводов;
  • активизирует выработку гликогена;
  • повышает восприимчивость к инсулину, влияя на периферические рецепторы;
  • активизирует трансмембранный перенос глюкозы;
  • снижает концентрации триглицеридов и холестерина, в том числе и ЛПНП.

Клинически показано, что при терапии этим препаратом вес пациентов снижается умеренными темпами либо остается стабильным, набора массы не происходит. Это вещество выводится почками, в связи с чем может скапливаться в организме в случае нарушения их функции.

Таблетки и капсулы следует принимать одновременно во время завтрака, обязательно запивать большим количеством жидкости (не менее 1 стакана). Начальная доза, рекомендуемая производителем, - 1 таблетка и 1 капсула с дозировкой 10 мг.

В последующем количество метформина может быть увеличено лечащим врачом до 2 таблеток на основании анализов на содержание глюкозы в крови. Если в течение первого месяца приема не достигнуто снижение веса минимум на 2 кг, пациента переводят на капсулы Редуксина с дозировкой 15 мг.

Лечение должно быть приостановлено при необходимости проведения операций или контрастных рентгенологических или радиоизотопных исследований с введением йодосодержащего вещества.

Характеристика Редуксина

Комбинированный препарат для лечения ожирения, по форме выпуска представляющий собой капсулы, содержащие 2 действующих вещества:

  • моногидрат гидрохлорида сибутрамина в дозировке 10 или 15 мг;
  • микрокристаллическую целлюлозу в дозировке 158,5 или 153,5 мг.

Лекарство продается в картонных пачках, в каждой из которых может содержаться 30, 60 или 90 капсул.

Действие сибутрамина обусловлено его способностью ингибировать обратный захват моноаминов и повышать активность рецепторов серотонина, адреналина и 5НТ. Эти процессы приводят к снижению потребности в еде и более быстрому возникновению чувства насыщения.

Кроме того, вещество способно влиять на бурую жировую ткань, увеличивать концентрацию ЛПВП, снижать концентрацию ЛПНП, тригрлицеридов, мочевой кислоты.

Целлюлоза, являясь сорбентом, не только содействует очищению организма от токсинов, но и, разбухая в желудке, вызывает чувство насыщения.

Препарат метаболизируется в печени и выводится с помощью почек. Его следует принимать 1 раз в сутки по утрам, обильно запивая. Подбор дозы осуществляется лечащим врачом. Производитель медикамента рекомендует начинать терапию с 10 мг, при подтверждении ее неэффективности ведущим пациента специалистом, осуществляется переход на 15 мг.

Сравнение Редуксина Мет и Редуксина

Сходство этих лекарств обусловлено тем, что Редуксин Мет представляет собой комбинацию двух медикаментов, одним из которых является Редуксин. А их различия вызваны его вторым компонентом - метформином.

Сходство

Главным сходством этих лекарств является их предназначение: лечение ожирения при отсутствии вызвавших его органических причин. Одинакова и максимальная продолжительность терапии этими препаратами - 1 год. Лечение может быть прекращено спустя 3 месяца, если не достигнуто снижение веса минимум на 5% от первоначального. Если зафиксирован набор массы, то прием этих веществ следует прекратить вне зависимости от длительности лечения.

Редуксин и Редуксин Мет не могут быть назначены при таких состояниях, как:

  • ожирение, вызванное органическими причинами;
  • диабетические прекома, кома и кетоацидоз;
  • тяжелое нарушение функции почек или печени или высокий риск их развития вследствие различных заболеваний;
  • неконтролируемая гипертония;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • состояния, приводящие к тканевой гипоксии;
  • алкоголизм или наркомания;
  • тиреотоксикоз;
  • закрытоугольная глаукома;
  • феохромоцитома;
  • психические заболевания;
  • генерализованные тики;
  • новообразования предстательной железы;
  • состояния, при которых рекомендуется инсулинотерапия или прием ингибиторов МАО, веществ, содержащих триптофан, а также иных препаратов центрального действия, предназначенных для снижения веса или лечения психических расстройств;
  • лактатацидоз;
  • беременность или лактация;
  • нарушения пищевого поведения или соблюдение диеты, предполагающей потребление менее 1000 ккал/сутки;
  • возраст менее 18 или более 65 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов.

Кроме приведенного перечня, существует еще список заболеваний, при которых препарат должен назначаться с осторожностью. Например, при наличии гипертонии, контролируемой приемом диуретиков и антигипертензивных препаратов, а также легкой и средней почечной недостаточности и т.д.

Общим для этих лекарств является и список побочных действий, вызываемых компонентами Редуксина. В него входят следующие состояния:

  • нарушения сна;
  • головные боли и головокружение;
  • повышение АД;
  • нарушения сердечного ритма;
  • нарушения стуа;
  • тошнота и позывы к рвоте;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение зрения.

При назначении этих препаратов следует предупредить пациента, что при одновременном применении их с веществами, оказывающими влияние на гомеостаз и функцию тромбоцитов, возрастает вероятность развития кровотечений.

В чем разница?

Главная разница между препаратами сводится к тому, что Редуксин Мет за счет метформина является более предпочтительным для использования людьми, страдающими диабетом 2 типа или имеющими предпосылки к его развитию.

Однако наличие дополнительного компонента приводит к тому, что лекарство может вызывать большее число негативных реакций организма:

  • развитие лактатацидоза;
  • снижение концентрации витамина В12;
  • изменения восприятия вкусов;
  • тошнота, диарея, диспепсические явления;
  • гепатит;
  • кожные реакции.

Что дешевле?

Стоимость Редуксина, изготовленного ООО Озон, в интернет-аптеке:

  • 30 капсул по 10 мг - 1 763,50 руб.;
  • 30 капсул по 10 мг - 2 600,90 руб.

Стоимость Редуксина Мет этого же производителя:

  • 30 капсул по 10 мг + 60 таблеток по 850 мг - 1 781,70 руб.;
  • 30 капсул по 10 мг + 60 таблеток по 850 мг - 2 768,70 руб.

При одинаковом количестве капсул Редуксина и одинаковой дозировке сибутрамина цена медикаментов отличается незначительно. Но пациенты, которым показан длительный прием Редуксина, имеют возможность приобрести большую упаковку. Тогда этот препарат обойдется им ощутимо дешевле комбинации с метформином. Упаковка, содержащая 90 капсул, может быть приобретена по следующим ценам:

  • 10 мг - 4 078,30 руб.;
  • 15 мг - 6 391,30 руб.

Что лучше Редуксин Мет или Редуксин?

Какой из этих препаратов будет лучше для пациента может определить только врач. При условии отсутствия негативных реакций организма на метформин для человека, страдающего диабетом, предпочтительным медикаментом станет Редуксин Мет. Однако Редуксин тоже разрешен к применению при повышенном сахаре, имеет меньше противопоказаний и требует меньших финансовых затрат на длительный курс.

Тому, кто не имеет диабета и склонности к нему, специалисты порекомендуют остановить свой выбор на Редуксине. В этом случае оба препарата окажут одно и то же действие, поскольку метформин не влияет на содержание глюкозы в крови здорового человека. Однако некоторые диетологи полагают, что он способен снижать тягу к сладкой пище.

При почечной недостаточности время полувыведения возрастает, что может вызвать кумуляцию в организме метформина или вызываемых им эффектов. Это в свою очередь может стать причиной развития редкого, но очень опасного осложнения – молочнокислой комы, которая способна привести к смерти без должной медицинской помощи. Вероятность развития такой комы повышается у людей с декомпенсированным сахарным диабетом, накоплением кетоновых тел, патологической тягой к алкоголю, голодающих в течение длительного времени, выраженной гипоксией. При печеночной недостаточности с проявлением гепатомегалии, болей, коликов, желтушности кожи и слизистых при одноразовом приеме сибутрамина суммарный уровень активных продуктов его переработки (M1 и М2) в крови на четверть больше, чем у тех, у кого проблем с печенью нет. Такая ситуация также может вызвать лактацидоз. Возможность развития лактацидемии нужно учитывать, если у больного неожиданно проявились мышечные судороги, с болью в верхней части живота неясной локализации, изжогой, ощущением переполненности желудка и т.п. Характерными признаками лактатацидоза служат специфическая одышка, боль в области живота, падение температуры тела и комой в итоге. В лабораторных анализах лактатацидоз проявляется как снижение водородного показателя <7,25, повышение уровня молочной кислоты >5 ммоль/л, разницы между измеряемыми концентрациями катионов и анионов, соотношения молочной и пировиноградной кислот. При первых проявлениях расстройства кислотно-основного равновесия нужно перестать принимать лекарство и незамедлительно сообщить доктору. Хирургические вмешательства могут проводиться только спустя двое суток после прекращения употребления Редуксин Мет. Возвращение к употреблению препарата после операции допустимо спустя двое суток при правильном функционировании почек. Так как работа почек и выведение метформина тесно связаны, перед и во время приема лекарства в обязательном порядке раз в год у людей со здоровыми почками, раз в полгода или три месяца у пожилых или пациентов с КК на нижней границе нормы нужно проводить лабораторные исследования для установления клиренса. Параллельный прием Редуксин Мет и лекарственных средств, понижающих давление, мочегонных либо обезболивающих должен производиться под врачебным контролем с особой осторожностью. Такая же осторожность требуется при сочетании его с инсулином либо любыми гипогликемическими препаратами. Диету с редуцированной калорийностью и стабильное суточное употребление углеводов нужно соблюдать в течение всего периода приема препарата. Лабораторный контроль гликимического состояния пациентов с сахарным диабетом должен проводиться систематически. Редуксин Мет назначается, когда достичь снижения веса без применения фармакологических средств невозможно, а прочие меры за три месяца помогли сократить массу тела менее чем на 5 кг. Терапия ожирения должна проводиться комплексно врачом, у которого есть соответствующий опыт в этом. Помимо приема лекарственных средств, входящих в набор, необходимо изменить привычки в питании, вести активный образ жизни, что позволит сохранить полученные результаты по окончании фармакологической терапии. В противном случае понадобится повторное лечение с обращением к доктору. В процессе применения препарата Редуксин Мет обязательно отслеживать уровень давления и ЧСС: раз в две недели в первые три месяца, и далее ежемесячно по 1 разу. Если два посещения врача подряд ЧСС в состоянии покоя составила больше либо равно 10 ударов за минуту или показатели артериального давления ≥10 мм ртутного столба, прием этого лекарства прекращают. Если у пациентов с устойчиво высокими показателями артериального давления, принимающих гипотензивные препараты, давление остается на уровне > 145/90 мм ртутного столба, оно должно контролироваться чаще, чем это установлено для других пациентов. При этом повторяющиеся дважды показатели, превышающие этот уровень, являются основанием для приостановки лечения. У больных с ХСН Редуксин Мет повышает риск развития кислородного голодания и почечной недостаточности, поэтому систематический контроль работы сердца и почек для них обязателен. При наличии синдрома слип апноэ нужно очень внимательно подходить к отслеживанию уровня артериального давления. Хотя не доказано, что прием сибутрамина способен вызывать повышение давления внутри легочной артерии и усиленное общее легочное сосудистое сопротивление, такой риск у препаратов данной группы все же имеется, следовательно при посещении доктора важно сообщать ему о нарушениях дыхания, появлении болевых ощущений в груди и отечности ног. Если один из приемов лекарства пропущен, следующий осуществляется по установленной схеме. Принимать пропущенную дозу одновременно с очередной нельзя. Курс терапии не может длиться больше года. Параллельный прием сибутрамина и иных препаратов, подавляющих обратный захват серотонина повышает вероятность возникновения кровотечений. Если пациент склонен к их развитию либо принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, Редуксин Мет нужно принимать с осторожностью. Если в анамнезе имеются признаки фармакологической зависимости сибутрамин не назначают. Прием данного лекарственного средства больными с преддиабетом допустим, если есть такие предпосылки к развитию инсулиннезависимого диабета: возраст <60 лет, ИМТ > 30 кг/м. кв., диабет обусловленный беременностью в анамнезе, зафиксирована недостаточность инсулина в организме родственников первой степени родства, повышенный уровень триацилглицеридов, недостаточная концентрация «хорошего» холестерина, повышенное давление. Редуксин Мет способен отрицательно повлиять на возможность управлять автомобилем или другими механизмами, выполнять потенциально опасные действия, ухудшить концентрацию внимания и быстроту принятия решений.

При борьбе с лишним весом, вызванным диабетом, назначается комплексное средство «Редуксин Мет». Отпускается наборами из таблеток с метформином и капсул с сибутрамином. Помогает снизить чувство голода и затормозить процесс всасывания углеводов в кишечнике. Вашему вниманию предлагается подробная инструкция по применению Редуксина Мет.

Редуксин Мет относится к препаратам, назначаемым для лечения ожирения и избыточного веса, наблюдающегося на фоне сахарного диабета второго типа. Принимается перорально во время завтрака, обязательно запивается жидкостью. В упаковке присутствует два отдельных средства: это метформин в таблетках и сибутрамин с целлюлозой в капсулах.

Метформин употребляется для снижения гипергликемии. Вещество не вызывает гипогликемии, в отличие от ряда аналогичных. Оно не заставляет организм вырабатывать инсулин, тормозит процесс всасывания углеводов, помогает организму ликвидировать глюкозу. Дополнительно снижает уровень холестерина в крови пациента. Метморфин необходим для стабилизации или размеренного снижения веса.

Сибутрамин повышает активность серотониновых рецепторов, что позволяет пациенту быстрее ощутить насыщение при приёме пищи.

Термопродукция при этом повышается, оказывается влияние на бурый жир, активно участвующий в этом процессе. Принимая сибутрамин, больной быстро, но контролируемо теряет вес и быстрее насыщается. Потребность в пище во время терапии становится всё меньше.

Микрокристаллическая целлюлоза призвана работать в качестве энтеросорбента. Она помогает выводить из организма продукты распада, токсины, ксенобиотики и другие вещества, мешающие нормальной работе пищеварительной системы. Совместно с сибутрамином и метформином назначается для терапии ожирения: компоненты дополняют друг друга, что повышает эффективность лечения.

Формы выпуска

Форма выпуска у препарата «Редуксин Мет» одна, но весьма своеобразная. В одной упаковке вы найдёте и капсулы, и таблетки. Набора всего два.

Состав препарата в первом наборе:

  • Моногидрат гидрохлорида сибутрамина (10 мг) в капсулах.
  • Микрокристаллическая целлюлоза (158,5 мг) в капсулах.

Таблетки белого цвета упакованы в ячеистый блистер. Желатиновые капсулы голубого цвета, внутри которых белый порошок, также расфасованы по блистерам. Сам набор упаковывается в картонную коробку. Встречаются наборы по 20 таблеток + 10 капсул и по 60 таблеток + 30 капсул.

Во второй набор входят:

  • Гидрохлорид метформина (850 мг) в таблетках.
  • Моногидрат гидрохлорида сибутрамина (15 мг) в капсулах.
  • Микрокристаллическая целлюлоза (153,5 мг) в капсулах.

Наборы аналогичны первым, с меньшим содержанием действующих веществ в капсулах.

Инструкция по применению

Лекарственное средство «Редуксин Мет» назначается для терапии ожирения, дозировка и срок лечения должны назначаться лечащим врачом. Приём препарата должен сочетаться с диетическим питанием и физическими нагрузками, без комплексного лечения добиться эффективного сброса веса не получится.

Не стоит принимать препарат при температуре и инфекционных заболеваниях.

Принимается препарат раз в сутки, с утра за завтраком. Запивается стаканом воды. Рекомендованная дозировка:

  • 1 таблетка и 1 капсула с 10 мг сибутрамина.
  • Дозировка увеличивается до 2 таблеток и 1 капсулы, если не отмечается спустя 1-2 недели существенных изменений в процессе снижения веса.
  • Дозировка увеличивается до 2 таблеток и 1 капсулы с 15 мг сибутрамина, если нет необходимого эффекта спустя 1 месяц от начала лечения.

Если для желудочно-кишечной системы лекарства оказываются тяжёлыми, врач может разделить приём таблеток (когда дозировка увеличена до двух) на утренний и вечерний. В процессе терапии специалисты обязательно должны следить за уровнем глюкозы в крови и динамикой снижения веса. Решения по увеличению дозировки или отмене препарата принимает лечащий врач.

При отсутствии побочных эффектов, терапия проводится не менее трёх месяцев.

Если за это время не произошло снижения веса на 5% от тех показателей, которые были отмечены до начала лечения, препарат отменяют. При положительной динамике продолжаться лечение может до года, но не более: неизвестно, насколько безопасно и эффективно более продолжительное применение, исследований не проводилось. Если показатели веса снова начинают расти при соблюдении диеты и тренировок, терапия лекарством «Редуксин Мет» не продолжается.

Противопоказания

Лекарственное средство «Редуксин Мет» противопоказано в следующих случаях:

  • Повышенная чувствительность или полная непереносимость компонентов препарата.
  • Возраст до 18 и старше 65 лет.
  • Беременность или период грудного вскармливания у женщин.
  • Наличие алкогольной или наркотической зависимости.
  • Расстройство пищевого поведения.
  • Наличие психических заболеваний, синдрома Туретта.
  • Нарушение функционирования печени и/или почек.
  • Инфекционные заболевания и состояния, которые могут привести к острым проявлениям.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Артериальная гипертензия (повышенное давление, которое не контролируется).
  • Лактацидоз (учитывается, даже если был в прошлом).
  • Тиреотоксикоз.
  • Гиперплазия предстательной железы у мужчин.
  • Состояния, при которых показано проведение инсулиновой терапии.
  • Феохромоцитома.
  • Глаукома закрытоугольного типа.
  • Соблюдение диеты с пониженным содержанием калорий, где в сутки употребляется меньше 1000 ккал.
  • Органические причины, приводящие к ожирению.

Не сочетается приём препарата с одновременным употреблением ингибиторов МАО, снотворных, антидепрессантов, нейролептиков.

О том, какие лекарства принимаете (и принимали в последние дни) обязательно сообщайте доктору.

Дозировка

Средняя доза метформина на сутки составляет 1700 мг. Максимальная - 2550 мг. Поддерживающая терапия начинается с одной таблетки в 850 мг, дозировка может быть увеличена до двух таблеток по усмотрению врача. Дозировка сибутрамина варьируется строго между 10 и 15 мг в сутки, приём также контролируется доктором.

Побочные эффекты

Побочные эффекты для метформина и сибутрамина могут быть разными. От метформина проявляются со стороны ЦНС, метаболизма, пищеварительной системы и кожных покровов. От сибутрамина - со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, кожи. Проявляются побочные действия обычно в самом начале лечения. При проявлении необходимо поставить своих врачей в курс дела, но не отменять самостоятельно.

Побочные эффекты метформина

  • нарушение вкуса;
  • лактацидоз;
  • снижается всасывание витамина В12;
  • тошнота, рвота, расстройства стула;
  • гепатит;
  • зуд, сыпь.

Побочные эффекты сибутрамина

  • ощущение сухости во рту;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • нарушение координации, головокружение;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • запор;
  • тошнота;
  • обострение геморроя;
  • чрезмерное потоотделение;
  • психоз;
  • мания (развивается у больных с психическими расстройствами);
  • нарушения менструального цикла;
  • нарушения в функционировании половой системы.

Цена

Приобрести «Редуксин Мет» можно по цене от 750 до 3500 рублей. Цена формируется в зависимости от количества таблеток и капсул в упаковке, от дозировки сибутармина в капсулах, а также от распространителя и региона продажи.

Аналоги

«Редуксин Мет» стоит дорого. Поэтому многих интересует поиск аналогичных препаратов, но ниже в цене. Дешёвые аналоги «Редуксина Мет»:

  • Голдлайн . В составе капсул сибутрамин. Понижает чувство голода. Стоимость колеблется в пределах 1000 - 3000 рублей.
  • Редуксин . Тот же препарат, но без таблеток метформина в комплекте. 700-2500 рублей в разных аптеках.
  • Редуксин Лайт . Биологически активная добавка, в составе которой нет сибутрамина. Стоит в пределах 850-5000 рублей.

Ранее выпускались и другие аналогичные дженерики, но сейчас они сняты с производства. Указанные препараты воздействуют только на чувство голода, никак не регулируя уровень глюкозы в крови, не влияя на выработку инсулина.

Передозировка

Аннотация к препарату предполагает рассматривание следствий передозировки отдельно по разным препаратам. При передозировке метформином может развиваться лактацидоз. При передозировке сибутрамином усиливаются побочные эффекты. Если были отмечены эти симптомы, приём препаратов немедленно прекращается.

Капсулы №2 голубого цвета; содержимое капсул - порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета.

Вспомогательные вещества: кальция стеарат.

Состав оболочки капсулы: краситель титана диоксид, краситель азорубин, краситель патентованный синий, желатин.



10 шт. - упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (1) - пачки картонные.

Таблетки белого или пости белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской с одной стороны.

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (6) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (4) - пачки картонные.
60 шт. - упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (3) - пачки картонные.
60 шт. - упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (6) - пачки картонные.
60 шт. - упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) - пачки картонные.
60 шт. - упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (4) - пачки картонные.

Набор упакован в пачку картонную.

Описание препарата основано на официальной инструкции по применению и утверждено компанией-производителем.

Фармакологическое действие

Редуксин ® Мет содержит два отдельных лекарственных средства в одной упаковке: гипогликемическое средство для перорального применения группы бигуанидов в лекарственной форме таблетки - метформин, и средство для лечения ожирения в лекарственной форме капсулы, содержащее в своем составе сибутрамин и целлюлозу микрокристаллическую.

Метформин

Пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов. снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. В отличие от производных сульфонилмочевииы, не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Тормозит глюконеогенез в печени. Задерживает всасывание углеводов в кишечнике. Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы. Кроме того, оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Сибутрамин

Является пролекарством и проявляет свое действие in vivo за счет метаболитов (первичных и вторичных аминов), ингибирующих обратный захват моноаминов (серотонина, норадреналина и дофамина). Увеличение содержания в синапсах нейротрансмиттеров повышает активность центральных 5НТ-серотониновых и адренергических рецепторов, что способствует увеличению чувства насыщения и снижению потребности в пище, а также увеличению термопродукции. Опосредованно активируя бетаз-адренорецепторы. сибутрамин воздействует на бурую жировую ткань. Снижение массы тела сопровождается увеличением концентрации в сыворотке крови липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и понижением количества триглицеридов. общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и мочевой кислоты. Сибутрамин и его метаболиты не влияют на высвобождение моноаминов, не ингибируют моноаминооксидазу (МАО): не обладают сродством к большому числу нейромедиаторных рецепторов, включая серотониновые (5-HT 1 , 5-HT 1А, 5-HT 1B , 5-НТ 2C), адренергические (β 1 , β 2 , β 3 , α 1 , α 2), допаминовые (D 1 , D 2), мускариновые. гистаминовые (H 1), бензодиазепиновые и глутаматные NMDA-рецепторы.

Целлюлоза микрокристаллическая

Является энтеросорбентом, обладает сорбционными свойствами и неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает и выводит из организма различные микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, токсины экзогенной и эндогенной природы, аллергены, ксенобиотики, а также избыток некоторых продуктов обмена веществ и метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза.

Одновременное применение метформина и сибутрамина с целлюлозой микрокристаллической увеличивает терапевтическую эффективность используемой комбинации у пациентов с избыточной массой тела и сахарным диабетом 2 типа.

Фармакокинетика

Метформин

Всасывание

После приема препарата внутрь метформин достаточно полно абсорбируется из ЖКТ. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается. Абсолютная биодоступность составляет 50-60%. C max в плазме составляет приблизительно 2 мкг/мл или 15 мкмоль и достигается через 2.5 ч.

Распределение

Метформин быстро распределяется в ткани организма. Практически не связывается сбелками плазмы.

Метаболизм

В очень незначительной степени подвергается метаболизму.

Выведение

Выводится почками. Клиренс метформина у здоровых лиц составляет 400 мл/мин (в 4 раза больше, чем КК), что свидетельствует об активной канальцевой секреции.

T 1/2 составляет приблизительно 6,5 ч.

У пациентов с почечной недостаточностью T 1/2 возрастает, появляется риск кумуляции метформина в организме.

Сибутрамин

Всасывание

После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ не менее чем на 77%. При "первичном прохождении" через печень подвергается биотрансформации под влиянием изофермента CYP3A4 с образованием двух активных метаболитов (монодесметилсибутрамин (M1) и дидесметилсибутрамин (М2)). После приема разовой дозы 15 мг максимальная концентрация в крови (C max) монодесметилсибутрамина (M1) составляет 4 нг/мл (3,2-4.8 нг/мл), дидесметилсибутрамина (М2) - 6,4 нг/мл (5,6-7,2 нг/мл). C max достигается через 1,2 ч (сибутрамин), 3-4 ч (активные метаболиты). Одновременный прием пищи понижает C max метаболитов на 30% и увеличивает время ее достижения на 3 ч, не изменяя площадь под кривой «концентрация-время» (AUC).

Распределение

Быстро распределяется по тканям. Связь с белками составляет 97% (сибутрамин) и 94% (M1 и М2). Равновесная концентрация активных метаболитов в крови достигается в течение 4 дней после начала лечения и примерно в 2 раза превышает концентрацию в плазме крови после приема разовой дозы.

Метаболизм и выведение

Активные метаболиты подвергаются гидроксилированию и конъюгации с образованием неактивных метаболитов, которые экскретируются преимущественно почками. T 1/2 сибутрамина - 1.1 ч, M1 - 14 ч, М2 -16 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не указывают на существование клинически значимых различий в фармакокинетике у мужчин и женщин.

Фармакокинетика у пожилых

Фармакокинетика у пожилых здоровых лиц (средний возраст 70 лет) аналогична таковой у молодых.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность не оказывает действия на AUC активных метаболитов M1 и М2, кроме метаболита М2 у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе.

Печеночная недостаточность

У пациентов с умеренной печеночной недостаточностью после однократного приема сибутрамина AUC активных метаболитов M1 и М2 на 24% выше, чем у здоровых лиц.

Показания

— для снижения массы тела при алиментарном ожирении с индексом массы тела 27 кг/м 2 и более в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и дислипидемией.

Режим дозирования

Рекомендуемая начальная доза составляет 1 таблетку, содержащую 850 мг метформина и I капсулу, содержащую 10 мг сибутрамина. Таблетки и капсулы следует принимать утром одновременно, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (1 стакан воды) в сочетании с приемом пищи.

Следует следить за динамикой изменения концентрации глюкозы в крови и динамикой снижения массы тела. Если через одну-две недели не достигнуты оптимальные значения концентрации глюкозы в крови, следует увеличить дозу метформина до 2 таблеток.

Обычная поддерживающая доза метформина составляет 1700 мг в сутки. Максимальная суточная доза метформина составляет 2550 мг. Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ суточную дозу метформина можно разделить на 2 приема. Например, принимать 1 таблетку утром и 1 таблетку вечером.

Если в течение 4-х недель от начала лечения не достигнуто снижение массы тела на 2 кг, то доза сибутрамина увеличивается до 15 мг/сут. Лечение препаратом Редуксин ® Мет не должно продолжаться более 3 месяцев у пациентов, которые недостаточно хорошо реагируют на терапию, т.е. которым в течение 3-х месяцев лечения не удается достичь снижения массы тела на 5% от исходного показателя. Лечение не следует продолжать, если при дальнейшей терапии после достигнутого снижения массы тела пациент вновь прибавляет в массе тела 3 кг и более. Длительность лечения не должна превышать 1 года, поскольку в отношения более продолжительного периода приема сибутрамипа данные об эффективности и безопасности отсутствуют.

Лечение препаратом Редуксин ® Мет должно осуществляться в комплексе с диетой и физическими упражнениями под контролем врача, имеющего практический опыт лечения ожирения.

Побочное действие

Определение частоты побочных эффектов: очень часто (>1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10 000). Побочное действие представлено в порядке снижения значимости.

Метформин

Со стороны обмена веществ и питания: очень редко - лактоацидоз; при длительном применении возможно снижение всасывания витамина В12. Снижение концентрации витамина В12 необходимо принимать во внимание у пациентов с мегалобластной анемией. Со стороны нервной системы: часто - нарушение вкуса.

Со стороны ЖКТ: очень часто - тошнота, рвота, диарея, боли в животе, отсутствие аппетита. Наиболее часто эти симптомы возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко кожные реакции такие, как эритема, зуд, сыпь.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко - нарушение показателей функции печени, гепатит, после отмены метформина эти нежелательные явления полностью исчезают.

Сибутрамин

Чаще всего побочные эффекты возникают в начале лечения (в первые 4 недели). Их выраженность и частота с течением времени ослабевают. Побочные эффекты носят, в целом, нетяжелый и обратимый характер. Побочные эффекты, в зависимости от воздействия на органы и системы органов, представлены в следующем порядке: очень часто (> 1/10), часто (>1/100, <1/10).

Со стороны ЦНС: очень частыми побочными эффектами являются сухость во рту и бессонница, часто отмечаются головная боль, головокружение, беспокойство, парестезии, а также изменение вкуса.

часто встречаются тахикардия, ощущение сердцебиения, повышение артериального давления, вазодилатация.

Со стороны системы органов пищеварения: очень часто наблюдаются потеря аппетита и запор, часто тошнота и обострение геморроя. При склонности к запорам в первые дни необходим контроль за эвакуаторной функцией кишечника. При возникновении запора прием прекращают и принимают слабительное.

Со стороны кожных покровов: часто отмечается повышенное потоотделение. В единичных случаях при лечении сибутрамином описаны следующие нежелательные клинически значимые явления: дисменорея, отеки, гриппоподобный синдром, зуд кожи, боль в спине, боль в животе, парадоксальное повышение аппетита, жажда, ринит, депрессия, сонливость, эмоциональная лабильность, тревожность, раздражительность, нервозность, острый интерстициальный нефрит, кровотечения, пурпура Шенлейн-Геноха (кровоизлияния в кожу), судороги, тромбоцитопения, транзиторное повышение активности "печеночных" ферментов в крови.

Со стороны сердечно-сосудистой системы . Наблюдается умеренный подъем артериального давления в покое на 1-3 мм рт.ст. и умеренное увеличение пульса на 3-7 ударов в минуту. В отдельных случаях не исключаются более выраженное повышение АД и увеличение ЧСС. Клинически значимые изменения АД и пульса регистрируются преимущественно в начале лечения (в первые 4-8 недель).

Применение Редуксин ® Мет у пациентов с повышенным АД: смотри раздел "Противопоказания" и "Особые указания".

В ходе постмаркетинговых исследований сибутрамина были описаны дополнительные побочные реакции, перечисленные ниже по системам органов:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: мерцательная аритмия.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (от умеренных высыпаний на коже и крапивницы до ангионевротического отека (отека Квинке) и анафилаксии).

Нарушения психики: психоз, состояния суицидально направленного мышления, суицид и мания. При возникновении подобных состояний препарат необходимо отменить.

Со стороны нервной системы: судороги, кратковременные нарушения памяти.

Со стороны органа зрения: затуманивание зрения ("пелена перед глазами").

Со стороны ЖКТ: диарея, рвота.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: алопеция.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: задержка мочи.

Со стороны половых органов и молочной железы: нарушения эякуляции/оргазма, импотенция, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к компонентам препарата;

— диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома;

— нарушение функции почек (КК менее 60 мл/мин);

— нарушение функции печени;

— острые состояния, при которых имеется риск развития нарушения функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), тяжелые инфекционные заболевания, шок;

— сердечно-сосудистые заболевания (в анамнезе и в настоящее время) ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия), хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, окклюзирующие заболевания периферических артерий, тахикардия, аритмия, цереброваскулярные заболевания (инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения);

— неконтролируемая артериальная гипертензия (артериальное давление (АД) выше 145/90 мм.рт.ст.);

— клинические выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут привести к развитию тканевой гипоксии (в т.ч. дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, острый ИМ);

— хронический алкоголизм, острое отравление этанолом;

— тиреотоксикоз;

— доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

— феохромоцитома;

— закрытоугольная глаукома;

— обширные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии);

— лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе);

— установленная фармакологическая или наркотическая зависимость;

— беременность и период кормления грудью;

— возраст до 18 лет и старше 65 лет;

— период не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодосодержащего контрастного средства;

— соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут);

— наличие органических причин ожирения (например, гипотиреоз);

— серьезные нарушения питания - нервная анорексия или нервная булимия;

— психические заболевания;

— синдром Жиль де ля Туретта (генерализованные тики);

— одновременный прием ингибиторов МАО (например, фентермина, фенфлурамина, дексфенфлурамина, этиламфетамина, эфедрина) или их применение в течение 2 недель до приема сибутрамина и 2-х недель после окончания его приема других препаратов, действующих на ЦНС, ингибирующих обратный захват серотонина (например, антидепрессантов, нейролептиков); снотворных препаратов, содержащих триптофан, а так же других препаратов центрального действия для снижения массы тела или лечения психических расстройств.

С осторожностью следует назначать препарат при следующих состояниях: аритмии в анамнезе; хронической недостаточности кровообращения; заболеваниях коронарных артерий (в т.ч. в анамнезе), кроме ишемической болезни сердца (ИМ, стенокардии); глаукоме, кроме закрытоугольной глаукомы; холелитиазе; артериальной гипертензии (контролируемой и в анамнезе); неврологических нарушениях, включая задержку умственного развития и судороги (в т.ч. в анамнезе); эпилепсии; нарушении функции почек легкой и средней степени тяжести; моторных и вербальных тиках в анамнезе; склонности к кровотечению, нарушению свертываемости крови; приеме препаратов, влияющих на гемостаз или функцию тромбоцитов; лицам старше 60 лет, выполняющим тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза.

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку до настоящего времени не имеется достаточно убедительного количества исследований в отношении безопасности воздействия сибутрамина на плод, данный препарат противопоказан в период беременности. Женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте, во время приема Редуксин ® Мет должны пользоваться контрацептивными средствами.

Противопоказано применение Редуксин ® Мет во время грудного вскармливания.

Особые указания

Лактоацидоз

Лактоацидоз является редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза при приеме метформина возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью.

Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет, кетоз, продолжительное голодание, алкоголизм, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактоацидоза.

Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими симптомами, болью в животе и выраженной астенией. Лактоацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе и гипотермией с последующей комой.

Диагностическими лабораторными показателями являются снижение рН крови (менее 7.25), содержание лактата в плазме крови свыше 5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на метаболический ацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

Хирургические операции

Применение препарата Редуксин ® Мет должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Функция почек

Поскольку метформин выводится почками, перед началом приема препарата Редуксин ® Мет и регулярно в последующем необходимо определять КК: не реже одного раза в год у пациентов с нормальной функцией почек, и 2-4 раза в год у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы.

Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пациентов пожилого возраста, при одновременном применении антигипертензивных препаратов, диуретиков или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут).

Редуксин ® Мет следует применять только в тех случаях, когда все немедикаментозные мероприятия по снижению массы тела малоэффективны - если снижение массы тела в течение 3-х месяцев составило менее 5 кг. Лечение препаратом Редуксин ® Мет должно осуществляться в рамках комплексной терапии по снижению массы тела под контролем врача, имеющего практический опыт лечения ожирения. Комплексная терапия включает в себя как изменение диеты и образа жизни, так и увеличение физической активности. Важным компонентом терапии является создание предпосылок к стойкому изменению пищевого поведения и образа жизни, которые необходимы для сохранения достигнутого снижения массы тела и после отмены медикаментозной терапии. Пациентам необходимо в рамках терапии препаратом Редуксин ® Мет изменить свой жизненный уклад и привычки таким образом, чтобы после завершения лечения обеспечить сохранение достигнутого уменьшения массы тела. Пациенты должны четко представлять себе, что несоблюдение этих требований приведет к повторному увеличению массы тела и повторным обращениям к лечащему врачу.

У пациентов, принимающих Редуксин ® Мет, необходимо измерять АД и ЧСС. В первые 3 месяца лечения эти параметры следует контролировать каждые 2 недели, а затем ежемесячно. Если во время двух визитов подряд выявляется увеличение частоты сердечных сокращений в покое ≥10 ударов в минуту или систолического/диастолического давления ≥10 мм рт.ст., необходимо прекратить лечение. У пациентов с артериальной гипертензией, у которых на фоне гипотензивной терапии артериальное давление выше 145/90 мм рт.ст., этот контроль должен проводиться особенно тщательно и, при необходимости, через более короткие интервалы. У пациентов, у которых артериальное давление дважды при повторном измерении превышало 145/90 мм рт.ст., лечение препаратом Редуксин ® Мет должно быть приостановлено (см. раздел "Побочное действие. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы").

У пациентов с синдромом апноэ во сне необходимо особенно тщательно контролировать АД.

Особого внимания требует одновременное назначение препаратов, увеличивающих интервал QT. К этим препаратам относятся Н 1 -гистаминоблокаторы (астемизол, терфенадин); антиаритмические препараты, увеличивающие интервал QT (амиодарон. хинидин, флекаинид, мексилетин, пропафенон, соталол); стимулятор моторики ЖКТ цизаприд; пимозид, сертиндол и трициклические антидепрессанты. Это касается и состояний, которые способны приводить к увеличению интервала QT, таких как гипокалиемия и гипомагниемия. (См. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами").

Интервал между приемом ингибиторов МАО (в т.ч. фуразолидона, прокарбазина, селегилина) и препаратом Редуксин ® Мет должен составлять не менее 2 недель.

Хотя не установлена связь между приемом сибутрамина и развитием первичной легочной гипертензии, однако, учитывая общеизвестный риск препаратов данной группы, при регулярном медицинском контроле необходимо особое внимание обращать на такие симптомы, как прогрессирующее диспноэ (нарушение дыхания), боль в грудной клетке и отеки на ногах.

При пропуске дозы препарата Редуксин ® Мет не следует принимать в следующий прием двойную дозу препарата, рекомендовано продолжать дальнейший прием препарата по предписанной схеме.

Длительность приема препарата Редуксин ® Мет не должна превышать 1 года. При совместном приеме сибутрамина и других ингибиторов обратного захвата серотонина существует повышенный риск развития кровотечений. У пациентов, предрасположенных к кровотечениям, а также принимающих препараты, влияющие на гемостаз или функцию тромбоцитов, сибутрамин следует применять с осторожностью.

Хотя клинические данные о привыкании к сибутрамину отсутствуют, следует выяснить, не было ли в анамнезе пациента случаев лекарственной зависимости, и обратить внимание на возможные признаки злоупотребления лекарственными препаратами.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами

Прием препарата Редуксин ® Мет может ограничить способность к управлению транспортными средствами и механизмами. В период применения препарата Редуксин ® Мет необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Метформин

Симптомы при применении метформина в дозе 85 г (в 42,5 раз превышающей максимальную суточную дозу) не наблюдалось гипогликемии, однако отмечалось развитие лактоацидоза.

Значительная передозировка или сопряженные факторы риска могут привести к развитию лактоацидоза.

Лечение: в случае появления признаков лактоацидоза лечение препаратом необходимо немедленно прекратить, пациента срочно госпитализировать и, определив концентрацию лактата, уточнить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ. Проводят также симптоматическое лечение.

Сибутрамин

Имеются крайне ограниченные данные по поводу передозировки сибутрамина. Наиболее часто встречающиеся неблагоприятные реакции, связанные с передозировкой: тахикардия, повышение АД, головная боль, головокружение. Следует известить своего лечащего врача в случае предполагаемой передозировки.

Лечение: какого-либо специального лечения и специфических антидотов не существует. Необходимо выполнять общие мероприятия: обеспечить свободное дыхание, наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, а также при необходимости осуществить поддерживающую симптоматическую терапию. Своевременное применение активированного угля, а также промывание желудка может уменьшить поступление сибутрамина в организм. Пациентам с повышенным артериальным давлением и тахикардией можно назначить бета-адреноблокаторы. Эффективность форсированного диуреза или гемодиализа не установлена.

При передозировке следует немедленно отменить прием Редуксин ® Мет.

Лекарственное взаимодействие

Метформин

Противопоказанные комбинации

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства: на фоне функциональной почечной недостаточности у больных сахарным диабетом радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызывать развитие лактоацидоза. Лечение метформином необходимо отменить в зависимости от функции почек за 48 ч до или на время рентгенологического исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств и не возобновлять ранее 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Алкоголь : при острой алкогольной интоксикации увеличивается риск развития лактоацидоза, особенно в случае:

— недостаточного питания, соблюдения низкокалорийной диеты;

— печеночной недостаточности.

Во время приема препарата следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол.

Комбинации, требующие осторожности

Даназол: не рекомендуется одновременный прием даназола во избежание гипергликемического действия последнего. При необходимости лечения даназолом и после прекращения приема последнего требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови.

Хлорпромазин: при приеме в больших дозах (100 мг в день) повышает концентрацию глюкозы в крови, снижая высвобождение инсулина. При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы препарата под контролем концентрации глюкозы в крови.

Глюкокортикостероиды (ГКС) системного и местного действия снижают толерантность к глюкозе, повышают концентрацию глюкозы в крови, иногда вызывая кетоз. При лечении ГКС и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови.

Диуретики: одновременный прием "петлевых" диуретиков может привести к развитию лактоацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. Не следует назначать метформин, если КК ниже 60 мл/мин.

Назначаемые в виде инъекций бета 2 -адреномиметики: повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции бета 2 -адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначение инсулина.

При одновременном применении вышеперечисленных лекарственных средств может потребоваться более частый контроль концентрации глюкозы в крови, особенно в начале лечения. При необходимости доза метформина может быть скорректирована в процессе лечения и после его прекращения.

Ингибиторы АПФ и другие антигипертензивные лекарственные средства могут снижать концентрацию глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина.

При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно развитие гипогликемии.

Нифедипин повышает абсорбцию и C max метформина.

Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его C max

Сибутрамин

Ингибиторы микросомалъного окисления , в т.ч. ингибиторы изофермента CYP3A4 (кетоконазол, эритромицин, циклоспорин и др.) повышают в плазме крови концентрации метаболитов сибутрамина с повышением ЧСС и клинически несущественным увеличением интервала QT.

Рифампицин, антибиотики из группы макролидов , фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и дексаметазон могут ускорять метаболизм сибутрамина.

Одновременное применение нескольких препаратов, повышающих содержание серотонина в плазме крови, может привести к развитию серьезного взаимодействия. Так называемый серотониновый синдром может развиться в редких случаях при одновременном применении сибутрамина с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (препаратами для лечения депрессии), с некоторыми препаратами для лечения мигрени (суматриптан, дигидроэрготамин), с сильнодействующими анальгетиками (пентазоцин, петидин, фентанил) или противокашлевыми препаратами (декстрометорфан). Сибутрамин не влияет на действие пероральных контрацептивных средств.

При одновременном приеме сибутрамина и алкоголя не было отмечено усиления негативного действия алкоголя. Однако алкоголь абсолютно не сочетается с рекомендуемыми при приеме сибутрамина диетическими мероприятиями.

При одновременном применении с сибутрамином других препаратов, влияющих на гемостаз или функцию тромбоцитов, увеличивается риск развития кровотечений.

Лекарственное взаимодействие при одновременном применении сибутрамина с препаратами, повышающими АД и ЧСС , в настоящее время недостаточно полно изучено. Эта группа препаратов включает деконгестанты, противокашлевые. противопростудные и противоаллергические препараты, в состав которых входят эфедрин или псевдоэфедрин. Поэтому в случаях одновременного приема этих препаратов с сибутрамином следует соблюдать осторожность.

Совместное применение сибутрамина с препаратами для снижения массы тела , действующими на ЦНС, или препаратами для лечения психических расстройств противопоказано.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия и сроки хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Препарат следует хранить в местах, недоступных для детей. Срок годности - 3 года (таблетки 3 года, капсулы 3 года).

Латинское название: Reduxin Met
Код АТХ: A08A
Действующее вещество: Метформин,
сибутрамин и микрокристаллическая целлюлоза
Производитель: Промед, Россия
Отпуск из аптеки: По рецепту
Условия хранения: t до 25 С
Срок годности: 3 года.

Редуксин Мет – ЛС, которое используется с целью лечения такой серьезной патологии как ожирение, что развилась на фоне диабета второго типа. При приеме препарата удается очистить организм от токсинов, нормализовать метаболизм.

Назначается препарат к использованию при начальной стадии ожирения, в этом случае высока вероятность нормализовать массу тела и снизить риск осложнений.

Состав и формы выпуска

Препарат выпускается в двух наборах (таблетки +капсулы).

В состав пилюль входит 850 мг активного вещества, представленного метформином гидрохлоридом. Также присутствуют иные вещества:

  • Повидон
  • Подготовленная вода
  • Стеариновокислый Mg

В каждой капсуле имеется два компонента – МКЦ и сибутрамина гидрохлорида моногидрат в количестве 158,5 мг и 10 мг. Дополнительные вещества представлены:

  • Диокисью титана
  • Красящим веществом
  • Желирующим компонентом.

Во втором наборе содержатся таблетки той же дозировкой, что и в первом наборе. Капсулы включают 15 мг сибутрамина гидрохлорида моногидрата, а также 153,5 мг второго компонента – МКЦ. Дополнительные вещества капсул: Ti диокись, желатин, синий краситель.

Пилюли белого цвета с наличием риски помещены в блистер по 10 шт., внутри пачки имеется 2 или 6 блист.

Капсулы голубого и синего оттенка с белым порошкообразным содержимым с кремовым оттенком размещаются в блистере по 10 шт., пачка содержит 1 или 3 блист.

Набор может включать 20 или 60 таб. и 10 или 30 капс.

Лечебные свойства

Редуксин Мет относится к числу лекарств, которые используются для лечения начальной стадии ожирения, что развилось вследствие прогрессирования СД второго типа. ЛС рекомендуется пить во время утреннего приема пищи с дополнительным употреблением жидкости. Внутри пачки содержится метформин в пилюлях, а также МКЦ с сибутрамином в капсулах.

Цена: от 655 до 4007 руб.

Метформин необходим для понижения показателя гипрегликемии. При приеме данного вещества не наблюдается развитие гипогликемии в сравнении с препаратами аналогичного действия. При этом не наблюдается стимуляция выработки инсулина, приостанавливается процесс абсорбации углеводов, улучшается процесс утилизации глюкозы. Кроме этого, понижается плазменный показатель холестерина. Благодаря поступлению метформина в организм удается стабилизировать вес и ускорить процесс его снижения.

Сибутрамин способствует активизации серотониновых рецепторов, за счет этого удается быстрее чувствовать насыщение во время употребления еды.

Также стоит отметить, что возрастает термопродукция, проявляется специфическое воздействие на бурый жир, который принимает активное участие в данном процессе. Во время употребления препаратов на основе сибутрамина наблюдается снижение веса и быстрое насыщение. Пациент постепенно переходит на прием меньших порций.

Целлюлоза в микрокристаллической форме выполняет функции энтеросорбента. Благодаря ее специфическим свойствам ускоряется процесс выведения токсических веществ, продуктов распада, которые негативно сказываются на функционировании ЖКТ. Вместе с метформином, а также сибутрамином используется для снижения чрезмерной массы тела, так как оставляющие препарата усиливают действие другу друга, что отражается на эффективности проводимой терапии.

Инструкция по применению

Сперва потребуется принимать препарат по 1 таб. и 1 капс. за 24 часа одновременно, при этом необходимо запивать ЛС достаточным объемом жидкости. В последующем потребуется контролировать вес. Если же по прошествии 14 дн. терапии не регистрируется значительное снижение массы тела или же динамика очень слабая, не исключается вероятность повышения дозировки в 2 раза.

Как правильно принимать лекарство

Предположить какую именно реакцию организма спровоцирует прием препарата невозможно. Существует вероятность развития негативной симптоматики в случае несоблюдения назначенной врачом схемы. Если же пить препарат правильно, то побочные реакции не появятся. Не стоит начинать лечебную терапию с приема повышенных дозировок, оптимальным вариантом будет прием 1 капс. и 1 таб. за сутки. С целью предупреждения нарушений со стороны ЖКТ количество единиц ЛС не должно быть выше 3 шт., пить препарат стоит с соблюдением временных интервалов.

Противопоказания и меры предосторожности

  • Престарелом возрасте (пациенту больше 65 лет)
  • Признаках хронических недугов, которые обусловлены нарушениями со стороны дыхательной системы
  • Повышенном АД
  • Нарушении работы почек
  • Диагностировании глаукомы
  • Беременности, ГВ
  • Возникновении анорексии на нервной почве
  • Выявлении синдрома Жиль де ля Туретта.

Стоит отметить, что препарат не используется в педиатрической практики.

Перекрестные лекарственные взаимодействия

Рентгенконтрастные йодвлючающие препараты не должны приниматься во время терапии ЛС, так как при наличии нарушений со стороны почечной системы у лиц с СД повышается вероятность возникновение лактоацидоза. Прием метформина потребуется завершить за 2 сут. до проведения рентгенологического исследования с использованием йодвключающих рентгеноконтрасных препаратов. Дальнейшее использование лекарства возможно по прошествии 2 сут. при подтверждении нормальной работы почек.

Стоит исключить употребление спиртных напитков на время проведения лечения.

С осторожностью стоит осуществлять одновременный прием ГКС, Даназола, Хлорпромазина, диуретиков, а также бета 2 -адреномиметиков, средств-ингбиторов АПФ.

Не исключено развитие гипогликемии при приеме инсулина, препаратов-салицилатов, акарбозы, средств на основе производных сульфилмочевины.

Нифедепин и катионные ЛС могут провоцировать повышение пламенной концентрации метформина.

Ингибиторы процесса микросомального окисления могут вызывать повышение плазменного уровня метаболитов сибутрамина. Ускорение метаболизма сибутрамина наблюдается при одновременном применении Дексаметазона, Рифампицина, антибактериальных средств из группы макролидов, фенобарбитала, Фенитоина, а также Карбамазепина.

При приеме средств, которые повышают плазменный уровень серотонина, препаратов для лечения мигрени, сильнодействющих обезболивающих не исключено развитие серотонинового синдрома.

Во время одновременного применения средств, которые оказывают влияние на гемостаз или же уровень тромбоцитов, возрастет риск открытия кровотечений.

В случае приема средств на основе эфедрина и псевдоэфедрина стоит соблюдать особую осторожность.

Побочные эффекты и передозировка

На фоне применения данного медикамента могут развиваться различные негативные проявления:

  • Признаки лактоацидоза
  • Нарушение функционирования ЖКТ
  • Ухудшение вкусового восприятия
  • Появление высыпаний на кожном покрове
  • Резкий скачок АД
  • Приступы тахикардии
  • Чрезмерная потливость
  • Развитие судорожного синдрома
  • Эпигастральные боли
  • Появление мыслей о суициде
  • Открытие маточного кровотечения
  • Психические расстройства
  • Нарушение сна
  • Возникновение патологий печени.

При приеме повышенных доз метформина возможно возникновение лактацидоза. В случае применения сверхдоз сибутрамина наблюдается усиление наблюдаемой побочной симптоматики. При проявлении негативных проявлений стоит сразу же завершить прием медикамента.

Аналоги

При необходимости может назначаться Редуксин. При назначении Редуксина и Редуксина Мет, не все знают, в чем разница. Главное отличие – наличие в последнем пилюль с метформином.

Акрихин, Россия


Цена от 470 до 1835 руб.

ЛС, которое ингибирует желудочно-кишечные липазы. Используется при лечении избыточного веса. Основной компонент представлен орлистатом. Во время лечения рекомендуется соблюдать диету. Выпускается препарат в форме таблеток.

Плюсы:

  • При регулярном приеме нормализуются обменные процессы
  • Удобная схема применения
  • Можно приобрести без рецепта.

Минусы:

  • Может провоцировать метеоризм
  • Не назначается при нефролитиазе
  • Не рекомендуется одновременно применять с левотироксином натрия.