Механизм развития брадикардии у детей и способы ее терапии. Детская брадикардия: характеристика патологии Брадикардия у подростка 14 лет

Брадикардия у детей — это замедление регулярного ритма сердца, в сравнении с нормальным ритмом, на 20-30 ударов за 1 минуту для конкретного возраста и пола ребенка.

Синусовая брадикардия у детей — это снижение частоты сокращений сердца до 50 ударов в минуту и менее при сохранении ритма сокращений (сердце работает медленнее, но в постоянном ритме).

Нарушение ритма у детей наблюдается в любых возрастных группах, от новорожденных до подростков и их возникновение связано с расстройством главных функций, которые выполняет мышца сердца (миокард): возбуждение, автоматизм, проведение и сокращение.

Необходимо знать и помнить, что в таких ситуациях, когда аритмия это единственный признак расстройства сердечной деятельности, то она практически не имеет патологического значения!

Частота встречаемости данного явления (нельзя сказать, что нарушения ритма — это заболевание, это может быть как проявлением какой-либо патологии, так и просто функциональным состоянием организма ребенка) выше у детей в возрасте от 1 до 3 лет и от 7 до 14, т.е. у дошкольников и подростков. У девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. В последние годы частота расстройств ритма у детей увеличилась.

1 Классификация брадикардии

От времени возникновения:

  1. врожденная
  2. приобретенная
    • органическая(внутренняя или первичная)
    • функциональная(внешняя или вторичная)

От источника импульсов для сокращения сердца:

  1. синусовая
  2. гетеротопная

От наличия симптомов:

  1. бессимптомная
  2. симптоматическая

От причин:

  1. физиологическая
  2. патологическая

2 Нормальные значения ЧСС у детей

3 Причины брадикардии у детей

  • физиологическая (не требующая лечения).Причины: наследственная предрасположенность у ребенка, во время сна и отдыха, профессиональные занятия спортом, рефлекторная, наследственная брадикардия у новорожденного.
  • патологическая (необходимо лечение у специалиста).Причины: внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода у плода), внутриутробные инфекции, врожденные пороки сердца, инфекционные заболевания, миокардиты, операции на сердце, гипоксия, нейроциркуляторная дистония, повышение внутричерепного давления, болезни эндокринной системы, нарушения в электролитном балансе, неврозы, курение и др.

Также причины брадикардии можно разделить на четыре группы:

  1. плохо вырабатывается импульс, необходимый, для стимуляции работы сердца (нарушения регуляции со стороны нервной и эндокринной систем на течение электрофизиологических процессов в клетках сердца);
  2. импульс вырабатывается хорошо, но на его пути, который он должен пройти, чтобы сердце сократилось, есть препятствия (органические поражения сердечной мышцы, аномалии сердца);
  3. сочетание выработки импульса и его проведения;
  4. аритмия, которые была вызвана внешними причинами, не позволяющими правильно устроенному сердцу полноценно и с нужной частотой образовывать импульсы (приемом лекарственных препаратов, снижающих частоту сердечных сокращений, отравления).

К причинам синусовой брадикардии относят: повышение тонуса блуждающего нерва (может наблюдаться у абсолютно здоровых детей, например у спортсменов), повреждение непосредственно синусового узла, повышенное внутричерепное давление, гипотиреоз, передозировка β-адреноблокаторами, антагонистами кальция. В медицине великое множество состояний, помимо названных, которые проявляются брадикардией.

4 Клиника

Проявления брадикардии зависят от степени ее выраженности (легкая, средняя, тяжелая), состояния ребенка (приспособленность к данному состоянию), является она проявлением патологии, или же физиологична.

Физиологическая брадикардия не нуждается в коррекции и не является патологией, она существует в норме. Основным ее проявлением является снижение частоты сердечных сокращений, меняется лишь причина (отдых, профессиональные занятия спортом, наследственность и др.), приводящая к возникновению данного состояния.

Брадикардия у детей-спортсменов — это синусовая брадикардия, которая развивается у здоровых детей, занимающихся спортом, как адаптация, приспособление к длительным и постоянным физическим нагрузкам. Организм ребенка, который занимается спортом находится в напряжении и вынужден адаптироваться к такому состоянию.

Для восполнения повышенной потребности всех органов и тканей во время интенсивных занятий спортом организм увеличивает объем легких, частоту и силу сокращений сердца. Вне занятия, т.е. в обычной жизни за счет уже сформировавшегося большого объема легких сердцу и не нужно сокращаться с большой частотой. Для таких детей брадикардия является абсолютной нормой.

Брадикардия во сне. Замедление частоты сердечных сокращений для детей во сне также является абсолютной нормой. Во время сна происходит замедление всех механизмов в организме (в том числе и сердечно-сосудистой), и как следствие замедляется частота сокращений сердца.

Рефлекторная брадикардия возникает при нажатии на глазные яблоки, при воздействии на каротидный синус, который располагается на шее (например, туго затянут галстук у мальчиков, или узкий воротник).

Совсем другое дело с патологической брадикардией. Ее клиника может быть долгое время завуалированной, т.е. брадикардия ничем себя не будет проявлять. Первыми сигналами о наличии брадикардии могут быть: ничем не обусловленная слабость, сонливость, вялость ребенка, головокружения, а также обморочные состояния, боль в груди, холодный пот, одышка, быстрая утомляемость при физической нагрузке, снижение аппетита, ухудшение успеваемости в школе.

В такой ситуации следует обратиться к педиатру. Врач расспросит вас, либо же самого ребенка о его состоянии, назначит обследование, которое поможет ему определить причину развития данного состояния. Если брадикардия является симптомом какого-либо самотического заболевания (гипотиреоза, почечной недостаточности и т.п.), то лечение самого заболевания приведет к нормализации работы сердца.

При брадикардиях, вызванных отравлением детоксикационная терапия (выведение отравляющего вещества) приводит к восстановлению работы сердца. Врачи также могут порекомендовать постановку электрокардиостимулятора.

В различных источниках можно встретить информацию об эффективности средств народной медицины при брадикардии. Да, возможно средства народной медицины помогут ускорить частоту сокращен, но важно помнить, что брадикардия – это в абсолютном большинстве случаев симптом какого-либо заболевания, или состояния, так что для полного его устранения необходимо удаление причины, приводящей к развитию этого симптома.

Любые неполадки в работе сердца неминуемо отражаются на самочувствии человека. Это касается и брадикардии — одного из вариантов аритмии, когда сердечный ритм урежается до 40-50 ударов в минуту. Брадикардия у детей встречается нечасто, но требует обязательного врачебного наблюдения.

Дело в том, что замедленная работа сердца все время держит организм в состоянии кислородного голодания. В результате нарушается жизнедеятельность внутренних систем и органов. Если оставить недуг без внимания, возможно полное истощение сердечной мышцы и последующий ее разрыв.

Причины возникновения брадикардии

Симптоматика заболевания

Брадикардия сердца у детей в основном выявляется во время врачебных обследований. Но и от родителей зависит многое. Ребенок, а тем более младенец, не сможет внятно сообщить о своем состоянии.

Надо поспешить к специалисту, если у малыша заметны такие отклонения:

  • Заметная одышка после игр и бега;
  • Вялость, адинамия, сонливость;
  • Необъяснимые приступы слабости, сопровождаемые проливным потом;
  • Плохой аппетит;
  • Рассеянность, невнимательность, ухудшение памяти;
  • Головокружения, обмороки;
  • Скачки АД;
  • Боли в грудной клетке;
  • Отеки, бледность, синюшность носогубного треугольника;

Самым верным признаком является редкий пульс.

Иногда число ЧСС снижается до 30. Подсчитать их можно, прижав пальцем лучевую артерию на запястье. Вышеназванные симптомы указывают на то, что сократительная способность сердечной мышцы нарушена, и внутренние органы находятся в состоянии гипоксии (недостатка кислорода).

Диагностика

Брадиаритмию выявляют, прослушивая сердце через стетоскоп с одновременным подсчетом сердечных сокращений. Чтобы точно определить, какова причина брадикардии у детей, их направляют к детскому кардиологу.

Специалист назначает полное обследование:

  1. ЭКГ с нагрузочными пробами (приседания, велоэргометрия) или без них.
  2. Мониторирование по Холтеру в течение суток, если ЭКГ малоинформативно.
  3. УЗИ сердца. Исследование выявит возможные пороки органа.
  4. Рентгенограмма грудной клетки. На ней будут видны признаки застоя и изменение размеров сердечной мышцы.

Ребенка дополнительно направляют к эндокринологу, чтобы проверить функциональное состояние щитовидной железы, а также к неврологу — для выявления невротических нарушений.

Формы и степени брадикардии

По результатам ЭКГ определяется одна из форм брадикардии:

  • Синусовая . В этом случае картина сердцебиения не искажена: импульс к сокращению желудочков подается синусным узлом и проходит по заданному пути. Синусовая брадикардия у детей связана с повышенным тонусом блуждающего нерва (вагуса). Этот нерв «заведует» замедлением ЧСС, и его перенапряжение приводит к еще более редкому пульсу.
  • Гетеротопная . Аномалия возникает, если активность синусного узла угнетена. Тогда проводником ритма становится другой отдел сердца. У детей такая форма бывает редко.
  • Блокада сердечной мышцы . Наблюдается, когда некоторая часть электрических импульсов не доходит до желудочков. ЧСС урежается до 30-40 ударов. Признаком блокады являются частые обмороки и судорожная активность.

Помимо видов, выделяют несколько степеней брадикардии:

  1. Легкая (ЧСС 50-60 уд/мин);
  2. Умеренная (40-50 уд/мин);
  3. Выраженная (менее 40 уд/мин);

Легкая и умеренная брадикардия у детей для жизни неопасна, если нет органических поражений сердца. Чаще всего ребенок «перерастает», и сердечный ритм налаживается сам собой.

Выраженная дисфункция требует внимания специалиста, поскольку в условиях гипоксии развиваются нарушения в кровеносном русле. Особенно страдает система внутричерепных артерий, снабжающих головной мозг кислородом.

Стратегия и тактика лечения

Если диагноз подтвержден, маленький пациент нуждается в постоянном наблюдении кардиолога. Легкая и умеренная форма брадикардии у детей лечения обычно не требует.

Здесь хорошим подспорьем будут народные методы, дающие стойкий эффект при постоянном применении:

  • Смесь в равных частях чеснока, меда и лимонного сока. Употреблять по 2 чайной ложки перед едой;
  • Отвар тысячелистника (50 г травы заварить в 500 мл воды). Давать ребенку по столовой ложке перед едой;
  • Грецкие орехи на завтрак;
  • Настой хвойных веток;
  • Крепкий чай;
  • Введение в рацион морских водорослей и морепродуктов.

Нормализовать ЧСС поможет рациональная физическая нагрузка — утренняя зарядка, продолжительная ходьба на свежем воздухе, плавание.

При выраженных клинических симптомах брадиаритмии, вызванных аномалиями сердца или других органов, лечат основное заболевание. Для увеличения ЧСС используются следующие антиаритмичные средства:

  • Атропин;
  • Эуфиллин;
  • Изадрин;
  • Кофеин;
  • Эфедрин;
  • Экстракты элеутерококка, белладонны, красавки, женьшеня.

Дозировка препарата рассчитывается кардиологом. Нельзя самовольно прерывать лечение, уменьшать или увеличивать количество лекарства.

Упорная, неподдающаяся лечению аритмия является безоговорочным поводом к госпитализации больного. В тяжелых случаях показана имплантация кардиостимулятора.

В заключение

В отношении прогноза брадикардии конкретики в мировой медицине нет. Ведь опасна не сама аномалия, а нарушения, возникающие на ее фоне. В любом случае, заметив указанные симптомы у ребенка, не надейтесь на самопроизвольное исцеление. Не теряя времени, обращайтесь к детскому кардиологу.

У детей брадикардия сердца присутствует нечасто. Патология характеризуется спонтанным и стремительным понижением частоты сердечных сокращений, которая падает ниже возрастной нормы. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Патологическая брадикардия у детей представляет серьезную опасность. Родители должны своевременно посетить с малышом больницу и направить все свои силы на устранение отклонения. Лечение подбирается кардиологом. Заподозрить присутствие нарушения у ребенка родители могут по некоторым косвенным признакам.

Иногда брадикардия диагностируется и у детей

Факторы, провоцирующие заболевание

Причины брадикардии должны быть установлены заранее. От провоцирующих факторов зависит подход к лечению. К самым распространенным первопричинам врачи относят:

  • сбои в функционировании нервной системы;
  • отклонения в эндокринной системе;
  • гипоксию, возникшую после родоразрешения;
  • недавно перенесенное инфекционное заболевание;
  • сильное переохлаждение организма;
  • неправильное применение лекарственных средств или самолечение;
  • отравление различными химическими веществами;
  • быстрый рост внутренних органов;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • гипотиреоз.

Вызывать брадикардию может повышенное ВЧД

Иногда брадикардия у детей является следствием недавно перенесенного сильного испуга. В таком случае малыш на длительный период задерживает дыхание. Частота сердечных сокращений может на время снизиться перед сном. Это следствие пережитых за день эмоций и состояний.

В некоторых случаях состояние не считается патологическим. Пациент не будет нуждаться в лечении и обращении к врачу.

Брадикардия может сформироваться после недавно перенесенной простуды. Также заболевание у детей способно быть следствием гриппа. Как правило, имеющаяся патология диагностируется случайно при проведении планового осмотра.

Классификация заболевания

Брадикардия у ребенка классифицируется по источнику импульсов. Основные типы заболевания описаны в таблице.

Также заболевание классифицируется по факторам, спровоцировавшим его. В связи с этим брадикардия у детей способна быть:

  • патологической;
  • физиологической.

Самой распространенной формой патологии является синусовая брадикардия

Физиологическое нарушение, в отличие от патологического, не нуждается в специальном лечении. Нет необходимости обращаться за помощью к доктору.

Симптоматика брадикардии у детей

Для подтверждения присутствия брадикардии у детей родители должны присмотреться к состоянию заболевшего. К основным симптомам отклонения можно отнести:

  • упадок сил;
  • вялость;
  • сильное головокружение;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • одышку;
  • затруднение при дыхании;
  • холодное и обильное потоотделение;
  • потерю сознания и предобморочное состояние;
  • скачки артериального давления;
  • рассеянность и явное снижение концентрации внимания;
  • болезненное ощущение в грудной клетке;
  • замедленную пульсацию.

Один из признаков, на которые стоит обратить внимание – быструю утомляемость

Клиническая картина объясняется нарушениями в функционировании сердца. Орган перестает иметь возможность поддерживать нормальный кровоток. Некоторые клетки начинают отмирать.

При брадикардии у детей возникает усталость даже после незначительных физических нагрузок.

Кожный покров начинает стремительно бледнеть. В школе снижается успеваемость, поскольку ухудшается концентрация внимания, а малыш становится рассеянным.

Брадикардия у подростков и младших школьников ухудшается память. Дети в таком случае становятся крайне забывчивыми. Начальная стадия заболевания способна протекать бессимптомно. Обнаружить заболевание на первом этапе почти невозможно. Происходит это совершенно случайно при медицинских исследованиях.

В тяжелом случае формируется синдром Морганьи-Эдемс-Стокса. В такой ситуации у детей после непродолжительного головокружения и явного побледнения развивается потеря сознания. Нарушение сопровождается судорогами. Помимо этого останавливается дыхание, и появляется непроизвольное мочеиспускание. Сердце в этот момент не сокращается.

Если не начать лечение, губы могут посинеть

В большинстве случаев до наступления запущенной стадии дети не предъявляют жалоб на свое состояние. В первую очередь проявляются признаки общего недомогания. При отсутствии лечения формируются дополнительные симптомы. У ребенка формируется хроническая недостаточность кровообращения. Мягкие ткани начинают отекать. Около губ и носа кожный покров синеет.

Диагностические методы

Диагностика обычно подбирается в индивидуальном порядке. Однако обычно комплекс исследований при брадикардии у детей совпадает. Маленьким пациентам дают направление на:

  • анализ мочи и крови;
  • тест на велотренажере с постепенным увеличением нагрузки.

В первую очередь врач учитывает жалобы пациента. Это происходит, если ребенок находится в сознательном возрасте. В ином случае о присутствующей симптоматике должны сообщить родители.

Предварительно доктор изучает историю болезней. Это поможет установить первопричину формирования брадикардии у детей.

В обязательном порядке детей при подозрении на брадикардию осматривает эндокринолог. Это необходимо для выявления возможных нарушений со стороны эндокринной системы.

Обязательно надо сделать УЗИ сердца

Возможные осложнения

Брадикардия – опасное состояние, нуждающееся в квалифицированном лечении. К наиболее частым осложнениям заболевания относят:

  • остановку сердца;
  • получение травмы при потере сознания;
  • нарушение кровотока в районе головного мозга;
  • формирование сердечной недостаточности;
  • ишемическую болезнь;
  • инфаркт миокарда.

Последствия брадикардии у ребенка различны. При отсутствии лечения высок риск появления синдрома слабости синусового узла. Такое состояние проявляется частыми обмороками. Может потребоваться незамедлительное хирургическое лечение.

При брадикардии дети становятся слабыми. С каждым днем им все сложнее становится выполнять свои привычные обязанности. Одно из самых серьезных осложнений – сердечная недостаточность.

Что такое брадикардия и как она проявляется у детей, об этом расскажет это видео:

Лечебные меры

Лечение брадикардии осуществляется только под наблюдением доктора. Самолечение категорически запрещено и способно стать причиной формирования дополнительных осложнений. На первых двух стадиях лечебная терапия не требуется. Состояние нормализуется само по себе.

Брадикардия третьей стадии запущенности нуждается в медикаментозном лечении. К наиболее действующим лекарственным средствам относят:

  • Эфедрин;
  • Кофеин;
  • Атропин.

К вспомогательным средствам относят элеутерококк. Дозировка препаратов подбирается в индивидуальном порядке доктором. В рационе питания детей при заболевании должны присутствовать:

  • чеснок;
  • грецкие орехи.

Очень полезно пить больше крепкого черного чая

Также ребенок должен пить черный чай в достаточном количестве. Также в рацион включают водоросли и морепродукты. На начальных стадиях течения патологии разрешено заниматься спортом. На третьей стадии физические нагрузки категорически противопоказаны.

При брадикардии родители должны направить силы на восстановление иммунной системы ребенка. Для этого необходимо включить в лечение прием витаминных комплексов.

Профилактические методы

Брадикардия сердца у детей затруднительна в устранении. Заболевание легче предотвратить, чем потом вылечить.

Профилактические меры заключаются в:

  • своевременном диагностировании и лечении различных заболеваний внутренних органов;
  • профилактике гиподинамии;
  • отказе от самолечения и самостоятельного изменения дозировок;

Для профилактики брадикардии полезны физические упражнения

Несовершеннолетнему пациенту, в особенности подросткового возраста, нужно рассказывать о вреде курения. Такая привычка способна спровоцировать формирование брадикардии. Также требуется, чтобы дети избегали стрессовых ситуаций и депрессивных состояний.

Брадикардия у детей – это снижение частоты сердечных сокращений по сравнению с возрастной нормой. О брадикардии у ребенка правомочно говорить, если частота пульса сокращается более чем на 15% от нормы данного возраста.

Так, у новорожденного ребенка брадикардия – это частота сердечных сокращений менее 120 ударов в минуту, у детей 1-3 лет – менее 100 в минуту, 4-7 лет – менее 80 в минуту, 8-12 лет – менее 60 в минуту, 12-16 лет – менее 50 ударов в минуту.

Брадикардия может иметь абсолютно физиологический характер, например, возникать во время сна или развиваться у тренированных спортсменов.

Виды брадикардии

Брадикардия может быть:

  • обусловлена патологией сердца
  • связана с внесердечной патологией (эндокринной, неврологической, сосудистой и т.д.)

В зависимости от проявлений на ЭКГ брадикардия может быть:

  • синусового характера, когда источником ритма является синусовый узел, но дающий импульс с пониженной частотой
  • вызвана миграцией источника ритма или замедленными эктопическими ритмами (предсердными, ритмом из АВ-соединения)
  • обусловлена блокадами (АВ-блокада 2-3-й степени)

О том или ином виде брадикардии можно судить только при регистрации электрокардиограммы.

Также выделяют брадикардию:

  • относительную, когда она является непостоянной и меняется в зависимости от каких-либо условий
  • абсолютную, когда брадикардия постоянна и не зависит от каких-то условий

По степени выраженности брадикардия может быть:

  • легкая
  • умеренная
  • выраженная

Причины брадикардии

Брадикардия у детей как нарушение сердечного ритма имеет множество причин. Вот основные из них:

  • врожденные пороки сердца
  • миокардиты
  • АВ-блокады
  • нейроциркуляторная дистония
  • дисфункция синусового узла или синдром слабости синусового узла
  • эндокринные заболевания (прежде всего гипотиреоз)
  • поражения нервной системы
  • гипоксия
  • заболевания желудочно-кишечного тракта
  • отравления, в том числе медикаментозные
  • занятия спортом

В зависимости от возраста ребенка преобладают те или иные причины развития брадикардии.

Брадикардия у новорожденных

Часто брадикардия у новорожденных может быть вызвана патологией центральной нервной системы, ее угнетением при родовых травмах, гипоксии, перинатальной энцефалопатии. Такая брадикардия обычно является синусовой. При купировании неврологической симптоматики она проходит.

Другая причина брадикардии в столь раннем возрасте – это нарушение проводимости по типу полной поперечной АВ-блокады. Такая патология носит врожденный характер, встречается довольно редко, но имеет место быть. Врожденная полная АВ-блокада – серьезный диагноз, требующий в будущем имплантации ребенку электрокардиостимулятора. При врожденной АВ-блокаде брадикардия может быть резко выражена, когда частота сердечных сокращений менее 80-100 ударов в минуту при норме 140-150 у здорового новорожденного.

Брадикардия у детей грудного возраста

Чаще всего обусловлена теми же причинами, что и брадикардия у новорожденных.

Но следует обратить внимание на еще одну патологию, диагностируемую в раннем возрасте, такую как врожденный гипотиреоз. Врожденный гипотиреоз – состояние, сопровождающееся гипофункцией щитовидной железы и недостаточной выработкой ее гормонов. Наряду с другими клиническими и лабораторными проявлениями гипотиреоза одним из симптомов его является брадикардия. Врожденный гипотиреоз выявляется обычно уже по результатам неонатального скрининга и требует заместительной (гормональной) терапии у эндокринолога. Адекватная терапия заболевания нивелирует его симптомы, в том числе и брадикардию.

Также в данной возрастной группе брадикардия может наблюдаться при врожденных пороках сердца, в том числе и оперированных.

Брадикардия у детей дошкольного возраста

У детей этой возрастной группы возможно такое осложнение острых вирусных инфекций, гриппа, как миокардит. Миокардит – воспаление сердечной мышцы миокарда, обычно развивается спустя несколько дней от начала вирусной инфекции. Одно из проявлений миокардита – нарушение сердечного ритма по типу брадикардии, обусловленное АВ-блокадой, регистрируемой на ЭКГ.

Также у дошкольников доминирующее место занимают различные отравления, в том числе медикаментозные. Отравления многими лекарствами вызывает брадикардию. Особенно следует отметить отравления сосудосуживающими каплями в нос типа нафтизина, галазолина, санорина и т.д. Передозировка нафтизина и аналогичных препаратов часто требует введения антидота – атропина. Чтобы избежать медикаментозных отравлений и развития опасной брадикардии, необходимо хранить лекарства в местах, не доступных для детей, использовать препараты только по назначению врача, соблюдая дозы и, в частности, концентрацию сосудосуживающих капель в нос, кратность и сроки использования.

Наконец, еще одна проблема, вызывающая в таком возрасте нарушение сердечного ритма. Это выраженная степень гиперплазии носовых миндалин – аденоидов. Значительное затруднение носового дыхания ведет к гипоксии, тем самым обуславливая развитие легкой и умеренной брадикардии у ребенка. Устранение аденоидов оперативным путем (аденотомия), выход ребенка из кислородного голодания постепенно приводят к восстановлению нормального ритма, нивелированию брадикардии.

Брадикардия у школьников и подростков

В этом возрасте часто встречаются нарушения питания и, как следствие, заболевания желудочно-кишечного тракта у детей. Это гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка, дискинезия желчевыводящих путей. Патология ЖКТ у детей и подростков протекает под мощным влиянием вагуса. Вагус – главный нерв парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, который иннервирует желудочно-кишечный тракт. Избыток парасимпатической иннервации не только вызывает симптомы со стороны органов пищеварения, но и тормозит работу сердца, вызывая брадикардию, чаще за счет замедленных эктопических ритмов. Лечение этой патологии устраняет и брадикардию, которая носит здесь вторичный характер.

У подростков чаще всего брадикардия обусловлена нейроциркуляторной дистонией. Это вегетативная дисфункция по парасимпатическому (ваготоническому) типу. Обычно наряду с брадикардией дистонии свойственны другие вегетативные проявления: пониженное АД, головные боли и головокружения, потемнение в глазах, боли в сердце, утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.

Часто дисфункция синусового узла со значительной брадикардией у подростков может быть вызвана дистрофическими изменениями, нарушениями питания синусового узла. Здесь, прежде всего, следует отметить девушек, страдающих анорексией.

Наконец, брадикардия может быть проявлением серьезного заболевания – синдрома слабости синусового узла. Синдром слабости развивается при повреждении синусового узла различными факторами – травматическими, токсическими, нейрогормональными и т.д. Существует несколько вариантов данного синдрома, в зависимости от степени выраженности. Крайний вариант синдрома слабости синусового узла обычно требует имплантации электрокардиостимулятора.

Брадикардия и спорт

У детей и подростков, серьезно занимающихся спортом, развивается брадикардия. При интенсивных и длительных нагрузках сердце становится тренированным и хорошо адаптируется к физическим нагрузкам. Брадикардия в этом случае бывает легкой или умеренной, носит физиологический характер и не требует особых мероприятий.

У определенного процента детей брадикардия носит наследственный или конституциональный характер, протекает без каких-то жалоб и проявлений, при обследовании не определяется какой-либо патологией и не требует специальной терапии.

Симптомы брадикардии

Брадикардия как таковая может протекать абсолютно бессимптомно и быть всего лишь находкой при аускультации ребенка или регистрации ЭКГ.

Иногда брадикардия отмечается такими симптомами, как:

  • быстрая утомляемость, слабость
  • головокружение, головные боли
  • пониженные цифры АД – гипотония
  • боли в области грудной клетки и сердца

Порой брадикардии могут быть свойственны такие проявления, как плохая переносимость жары и душных помещений, укачивание в транспорте.

Наконец, крайним проявлением резкой брадикардии являются предобморочные и обморочные состояния.

Диагностика брадикардии

Электрокардиография

Простой, доступный метод, который позволяет выявить брадикардию, уточнить степень ее выраженности, уточнить характер (синусовая брадикардия, за счет замедленных эктопических ритмов, блокад и т.д.).

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Это суточное мониторирование ЭКГ. Информативный метод, проведение которого обязательно рекомендуется при брадикардии. Холтеровское мониторирование оценивает все то же самое, что и ЭКГ, но на протяжении длительного времени и при обычном образе жизни.

УЗИ сердца

Позволяет исключить пороки сердца, миокардиты, оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, сократительную функцию левого желудочка.

Клинические, биохимические анализы, гормональный профиль

Необходимы для исключения электролитных, гормональных нарушений.

При вторичном характере брадикардии, возможно, потребуются консультации эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечение брадикардии

Режим дня и отдыха, прогулки на свежем воздухе, двигательная активность – основа немедикаментозной терапии брадикардии на фоне нейроциркуляторной дистонии.

При дистониях по ваготоническому типу широко рекомендуются занятия физкультурой. Нагрузки должны быть систематическими 1-1,5 часа три раза в неделю.

Хорошо тонизируют водные процедуры, контрастный душ, душ Шарко, лечебные ванны: солено-хвойные, кислородные, жемчужные. После водных процедур рекомендуется интенсивное растирание. Это отличная гимнастика для сосудов.

Питание должно быть полноценным, богатым белком и минералами. Рекомендуются изюм, курага, чернослив, инжир, грецкие орехи, компоты с сухофруктами.

При брадикардии, сопровождающейся пониженным АД, можно посоветовать обильное питье. Из напитков подходят зеленый чай, какао, кофе с молоком, цикорий, отвар шиповника.

Также из немедикаментозных методов терапии при нейроциркуляторной дистонии по ваготоническому типу с брадикардией широко используются физиотерапевтические методы, курсы массажа с акцентом на шейно-воротниковую зону, точечный массаж, иглорефлексотерапия, психотерапия и т.д.

Так называемые растительные адаптогены часто применяют при брадикардиях у детей и подростков. Различают растительные адаптогены трех групп:

  1. Сильнодействующие: жень-шень, элеутерококк, лимонник, аралия, заманиха, родиола, левзея.
  2. Умеренно стимулирующие: корень солодки, зеленый чай и кофе.
  3. Общетонизирующего действия: эхинацея, ламинария, фенхель, крапива.

Это все растительные адаптогены. Самый известный адаптоген животного происхождения – пантокрин – вытяжка из рогов марала.
Общий принцип назначения адаптогенов – использование их в первой половине дня, за 30 минут до еды, детям в расчете столько капель, сколько лет жизни.
Адаптогены назначаются курсами 1-2 месяца. Можно чередовать препараты. А можно, например, пить 10-14 дней каждого месяца.

Из медикаментозной терапии по назначению врача могут использоваться ноотропы со стимулирующим эффектом и ноотроподобные препараты (пирацетам, пантогам, глутаминовая кислота и др.)
При выраженной брадикардии на фоне ваготонии используют препараты красавки (беллатаминал, беллоид и т.п.)
Гутрон – альфа-адреномиметик. Обычно используется при наличии синкопальных состояний. Разрешен к применению у подростков с 12 лет в дозе 1% раствора по 7 капель 2 раза в день, в таблетках – 2,5 мг 2 раза в день курсом 20-30 дней.
Рекомендуются курсы комплексных поливитаминов с минералами.

При вторичной брадикардии, протекающей на фоне заболеваний других органов и систем, например, гипотиреозе, патологии желудочно-кишечного тракта, необходимо лечение основного заболевания.

При брадикардиях на фоне врожденной АВ-блокады, синдрома слабости синусового узла имплантируется электрокардиостимулятор.

При брадикардии сердечный ритм замедляется и становится менее 60 сокращений в минуту. Чаще причиной возникновения брадикардии у подростков является нарушение экстракардиальной иннервации в сторону преобладания воздействия парасимпатического отдела нервной системы на автоматическую функцию сердца; это может не зависеть от степени физической тренировки (брадикардия спортсменов).

Синусовая брадикардия, иногда значительная (менее 40 сокращений в минуту), сочетается с синусовой аритмией, что еще раз подтверждает ее неврогенный генез, так как при миогенной брадикардии аритмия почти не выражена.

Наблюдения над подростками с ревматическим поражением сердца показывают, что синусовая брадикардия при этом заболевании встречается редко, чаще имеется, наоборот, наклонность к тахикардии. Однако в любом случае выраженной синусовой брадикардии необходимо исключить не только ревматизм, но и различные заболевания головного мозга, эндокринные нарушения, заболевания печени и др.

Большим подспорьем в дифференциации неврогенной формы брадикардии от миогенной является проба с атропином. В первом случае после подкожного введения атропина сравнительно быстро устанавливается нормальный ритм, а затем возникает тахикардия. При миогенной брадикардии проба с атропином почти не вызывает реакции.

Наряду с этим необходимо отметить, что у больных с миогенной брадикардией на электрокардиограмме обычно наблюдаются признаки поражения миокарда. Следует помнить, что неврогенная синусовая брадикардия может сочетаться с замедлением атриовентрикулярной проводимости за счет повышения тормозной функции узла Ашофа — Тавара.

Кроме того, у подростков с явлениями ваготонии отмечаются и другие признаки, выражающиеся в тенденции к гипотонии, повышенной потливости, наклонности к запору, нередко в повышенной секреторной функции желудка и др.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Если кто может — посоветуйте,пожалуйста!

Сын (16 лет) пошел на обследование по направлению военкомата.

Пока сделали только ЭКГ. Прочитав результат — неотложку вызывали мне.

Синусовый водитель ритма, брадиаритмия ЧСС 5668 у/м. Нормосистолия,ср. ЧСС=60, RR: 0,88 — 1,09. Вертикальное положение электрической оси сердца. Сдвиг переходной зоны влево. Неполная блокада правой ножки. СРРЖ. Поворот сердца по часовой стрелке.

В анамнезе: постоянные головные боли, на учете у невролога,лечимся у остеопата. Наследственность с обеих сторон (по материнской линии (сердце) — полное швах:()

Мне делать что-то, ждать, что перерастет или еще?

Брадикардия – медицинский термин, означающий «редкое сердцебиение». Он может употребляться при описании состояния пациента (клинический термин) или в формулировке заключения по электрокардиограмме.

Брадикардия – состояние, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 за одну минуту. Ее можно диагностировать, считая пульс, а также при записи электрокардиограммы.

Причины возникновения

Различают физиологическую и патологическую брадикардию. Физиологическая брадикардия является нормой во время сна, а также в покое у некоторых людей, особенно физически тренированных. В первом случае она объясняется сниженными потребностями организма в кислороде в покое. У тренированных людей брадикардия может быть нормой, если их сердце за одно сокращение выбрасывает достаточно большой объем крови. Физиологическая брадикардия всегда синусовая, то есть источником ритма сердца при ней является синусовый узел.

Синусовый узел – скопление в ткани сердца особых клеток, способных вырабатывать электрические импульсы. Это своеобразная «батарейка», активность которой в норме вызывает сердечные сокращения. Если частота пульса менее 40 в минуту – это, вероятнее всего, несинусовая брадикардия.

Патологическая брадикардия может быть при синусовом ритме, при активации других источников ритма, а также при нарушениях проводимости сердца с развитием блокад.

Синусовая брадикардия может быть симптомом синдрома слабости синусового узла. Это состояние, когда синусовый узел становится неспособен вырабатывать нужное количество импульсов, его активность слабеет. Синдром слабости синусового узла может развиться при атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемической болезни сердца. после перенесенного миокардита или инфаркта миокарда.

Синдром слабости синусового узла необходимо дифференцировать с дисфункцией синусового узла, связанной с нарушением регуляции его деятельности вегетативной нервной системой. При этом тяжелые болезни сердца отсутствуют. Вегетативная дисфункция синусового узла с брадикардией чаще бывает у подростков и молодых людей и связана с дисбалансом процессов нервной регуляции при росте организма. При этом отмечается достаточной прирост частоты пульса во время физической нагрузки. Характерно сочетание брадикардии с синусовой аритмией.

Синусовая брадикардия может быть симптомом передозировки многих антиаритмических средств (например, бета-блокаторов) и сердечных гликозидов.

Брадикардия (редкий пульс) может быть проявлением несинусового ритма (например, ритма атриовентрикулярного соединения или идиовентрикулярного ритма). Эти так называемые замещающие ритмы появляются при «отказе» синусового узла выполнять свою функцию, а также при атриовентрикулярной блокаде III степени. Они чаще всего являются следствием болезней сердца.

Брадикардия может сопровождать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), при этом отмечается неритмичное сердцебиение. Редкий ритмичный пульс при фибрилляции предсердий – проявление грозного осложнения мерцательной аритмии, синдрома Фредерика.

Редкий ритмичный пульс сопровождает синоатриальную блокаду II степени. При этом состоянии синусовый узел работает нормально, но импульсы блокируются на выходе из него, и часть сокращений «выпадает». Брадикардией сопровождается и атриовентрикулярная блокада II степени, при которой импульсы из синусового узла вызывают сокращение предсердий, но на желудочки проводятся не все из них. Блокады являются симптомом тяжелых болезней сердца. Иногда они бывают врожденные.

Существует такое понятие, как относительная брадикардия. Известно, что при повышении температуры тела на 1 градус частота сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в минуту. При некоторых состояниях этого увеличения не происходит, и возникает относительная брадикардия. Это наблюдается при повышении внутричерепного давления (менингит. опухоль мозга. инсульт), желтухе. гипотиреозе, гриппе. брюшном тифе, голодании, шоке.

Симптомы

Брадикардия с частотой выше 40 в минуту обычно хорошо переносится. Иногда возможны головокружения. потливость, одышка и слабость при физической нагрузке. При выраженной брадикардии возможны обморочные состояния, связанные с кислородным голоданием головного мозга. Постоянная брадикардия (например, при врожденных блокадах без лечения) может привести к нарушению формирования органов и тканей, замедлению роста ребенка.

Методы диагностики

Брадикардия определяется при подсчете пульса, подтверждается при проведении электрокардиографии (ЭКГ). При выявлении брадикардии может быть рекомендовано суточное (холтеровское) мониторирование электрокардиограммы.

В некоторых случаях назначается электрокардиография с атропиновой пробой, а также после физической нагрузки.

Для дифференциальной диагностики синдрома слабости синусового узла и его дисфункции проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ). Для уточнения заболевания сердца, вызвавшего брадикардию, может быть назначена эхокардиография, а в некоторых случаях – нагрузочные пробы.

Лечение

Лечение брадикардии зависит от ее причины и выраженности.

Если брадикардия носит физиологический характер – она не опасна и не требует лечения. Если же она является симптомом болезней сердца – назначается соответствующая терапия.

При передозировке лекарств проводится коррекция их дозы.

В случаях выраженной брадикардии, особенно при обморочных состояниях, ставится вопрос об имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора). Установка кардиостимулятора проводится и у детей с врожденными блокадами.