Методические особенности построения программы физической реабилитации при повреждениях плечевого сплетения. Что такое плексит плечевого сустава Лечение плексита традиционными методами

При травме плечевого нервного сплетения страдает группа нервов, которые передают сигналы от спинного мозга в плечо, предплечье и кисть. Травма плечевого нервного сплетения представляет собой растяжение, а в самом тяжелом случае - полный разрыв этих нервов. Такая травма возникает, если на плечо воздействует сила, направленная вниз, а на голову - сила, направленная вверх и от плеча.

Травмы плечевого нервного сплетения часто встречаются при занятиях контактными видами спорта, в результате дорожно-транспортных происшествий с участием автомобильного и мототранспорта, а также при падениях. У младенцев плечевое нервное сплетение может быть повреждено в результате родовой травмы. На плечевое нервное сплетение также могут повлиять другие заболевания, например воспалительные процессы или новообразования.

Легкие травмы могут пройти сами по себе, но в более тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Симптомы

Признаки и симптомы травмы плечевого нервного сплетения бывают очень разными, в зависимости от тяжести и локализации травмы. Обычно страдает только одна рука.

Легкие травмы

Легкие травмы, то есть растяжение нервов, обычно возникают во время занятий контактными видами спорта, такими как футбол или борьба. Для этих травм характерны следующие симптомы:

  • Ощущение как при поражении электрическим током или жжение, отдающее в руку
  • Онемение и слабость руки
  • Симптомы обычно длятся несколько секунд или минут, но у некоторых больных могут не проходить несколько дней или дольше.

Более тяжелые травмы

Более тяжелые симптомы обычно возникают при обрыве или разрыве нервов. Самая тяжелая травма плечевого нервного сплетения - это авульсия, то есть отрыв нервного корешка от спинного мозга.

К признакам и симптомам более тяжелых травм относятся:

  • Способность пошевелить пальцами, но потеря контроля над мышцами плеча и локтя
  • Способность управлять рукой, но не пальцами
  • Полная потеря контроля над рукой, в том числе локтем и кистью
  • Тяжелая боль

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Тяжелая травма плечевого нервного сплетения может привести к инвалидности. Даже если травма кажется несерьезной, следует обратиться к врачу. К врачу следует обратиться если:

  • Периодически возникает жжение или покалывание
  • Слабость в руке или кисти
  • Слабость в любом участке руки после травмы
  • Боль в шее
  • Распространение симптомов на обе руки
  • Распространение симптомов на руки и ноги

Осложнения

Со временем большинство травм плечевого нервного сплетения у взрослых и детей излечивается без необратимых повреждений. Тем не менее, некоторые травмы могут вызвать временные или постоянные нарушения:

Скованность суставов. При параличе руки или кисти может наступить скованность суставов, из-за которой подвижность суставов будет ограничена, несмотря на то, что контроль над конечностью восстановился. Для этого врачи обычно назначают занятия лечебной физкультурой во время восстановительного периода.
Боль . Боль возникает из-за повреждения нервов и может стать хронической.
Потеря чувствительности. При потере чувствительности в руке или кисти возникает риск случайно травмировать или обжечь ее и не заметить этого.
Мышечная атрофия . Нервы восстанавливаются медленно, несколько лет. За это время мышцы, не подвергающиеся достаточной нагрузке, могут атрофироваться.
Необратимые нарушения . Степень восстановления после травмы плечевого нервного сплетения зависит от ряда факторов, в том числе от возраста, типа, локализации и тяжести травмы. Даже после оперативного вмешательства у некоторых больных наступают необратимые нарушения, начиная от слабости в кисти, плече или предплечье и заканчивая параличом.

Ошибочно думать, что поражения плечевого сплетения присущи исключительно спортсменам и людям травмоопасных профессий. Повреждения плечевого пояса могут возникнуть даже у школьников, которые вынуждены носить тяжелые ранцы с учебниками. При лечении травм плеча наряду с медикаментозными средствами рекомендованы: фитотерапия и лечебная физкультура.

Причины и лечение повреждений плечевого пояса

Существует цепочка корешки-сплетения-нервы. О симптомах поражения корешков было уже рассказано. Этот материал посвящен симптомам поражения плечевого сплетения и восстановлению после травм плеча посредством фитотерапии и упражнений.

Чаще всего повреждение плечевого сплетения возникает вследствие травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие другие виды спорта, например сноубординг.

Причиной травмы плечевого сплетения нередко является его внезапное резкое растяжение, иногда вплоть до разрыва. Резкое вытягивание руки также может привести к травме.

Иные причины повреждения плечевого сплетения:

  • родовая травма;
  • у школьников ранцевый паралич - повреждение верхней части плечевого сплетения;
  • женщины во время гинекологических операций лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи;
  • мелкоклеточный на ранней стадии - поражение нижней части плечевого сплетения;
  • после курса лучевой терапии примерно у 15 % больных появляется боль в плечевом сплетении;
  • воспалительно-аллергическое поражение плеча после иммунизации.

Поражение верхней части плечевого сплетения (паралич Эрба - Дюшена) - наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Наблюдаются слабость мышц, отводящих плечо и поворачивающих его наружу, а также сгибателей предплечья, иногда страдают разгибатели кисти. Изредка наблюдается снижение чувствительности в области надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья.

При поражении нижней части плечевого сплетения (паралич Дежерин - Клюмпке) выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев. Чувствительность всегда нарушена преимущественно по локтевому краю кисти и предплечья.

На начальной стадии лечения травм плечевого пояса цель состоит в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство. Если полная денервация (перерыв в нервной иннервации) мышц сохранялась более 12-18 месяцев после травмы, какого-либо восстановления функции ожидать не следует.

Для лечения компрессионных поражений плечевого сплетения в большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса или избегания внешних факторов, вызывающих компрессию.

Оперативное вмешательство показано только при наличии объективных признаков поражения сплетения.

Фитотерапия при травмах плечевого пояса

При травмах плечевого пояса показана фитотерапия с использованием лекарственных растений:

  • Смешать по 15 г измельченных корня хрена обыкновенного, адамова корня, корня алтея лекарственного и листьев алоэ. К полученной смеси добавить 100 г пчелиного меда и залить 500 мл качественной водки. Настаивать в течение 3 дней. Полученным лекарственным средством 3 раза в день растирать больные места.
  • Смешать по 10 г измельченных зверобоя, хмеля, травы донника лекарственного, добавить 50 г вазелина и тщательно перемешать. Настаивать в течение 3 дней. Полученным лекарственным средством 3 раза в день растирать больные места.
  • Истолочь свежие листья вербы белой до кашицеобразного состояния и прикладывать на 10-15 мин 2-3 раза в день к больному месту.
  • 15 г измельченных корней и корневищ дягеля лекарственного залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 60 мин, процедить. Растирать сустав 3-4 раза в день.
  • Залить 15 г измельченной до порошкообразного состояния коры ивы белой 200 мл кипятка. Настаивать в течение 1 ч, процедить. Сделать компресс на ночь.
  • Втирать в больные участки 8-10%-ный спиртовой раствор качественного мумие.
  • Принимать ежедневно успокаивающие ванны с отваром мяты. Лечебную траву собрать во время цветения и высушить в сухом проветриваемом помещении. Залить горячей водой в соотношении 1:3, настаивать полчаса, затем влить в ванну с водой 36-38 °С. После приема ванны аккуратно растереть тело сухим полотенцем, надеть шерстяной костюм и носки, лечь под теплое одеяло.

Ортопедия рук после травмы плечевого сплетения

Эти упражнения при повреждениях плеча выполняются из исходного положения - сидя или стоя, руки на поясе:

1. Поднять плечи вверх. Вернуться в ИП. Повторить 8-10 раз.

2. Свести лопатки. Вернуться в ИП. Повторить 8-10 раз.

ИП сидя или стоя, руки опущены.

3. Поднять кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Повторить 6-8 раз.

4. Сделать круговые движения согнутой в локте рукой по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз.

Упражнения при травме плеча пораженной рукой выполняются с помощью методиста ЛФК.

5. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить; отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), затем вернуться в ИП. Повторить 6-8 раз.

Упражнение выполняется с помощью методиста или здоровой руки.

ИП стоя, наклонившись в сторону поврежденной руки (другая рука на поясе)

6. Выполнить круговые движения прямой рукой по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз.

7. Маховые движения обеими руками вперед-назад и скрестно перед собой. Повторить 6-8 раз.

Данные упражнения при ортопедии рук после травмы плечевого сплетения выполняются из исходного положения стоя или сидя.

8. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять при помощи здоровой руки. Повторить 5-6 раз.

9. Поворачивать предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Повторить 6-8 раз.

Плексит плечевого сустава разделяется на две стадии, отличающиеся симптоматикой:

  1. Невралгическая стадия. Характеризуется болевыми ощущениями в плечевом поясе. Боль, резкая, пронзающая, проявляется спонтанно и не связана с периодами покоя или действия. При надавливании боль усиливается. В некоторых случаях появляется потеря чувствительности в поражённой руке, повышенная потливость. Симптомы на данной стадии характерны для многих заболеваний суставов, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к специалисту. Он исключит возможность другого заболевания и назначит корректное лечение.
  2. Паралитическая стадия. Характерны все признаки нарушения функции нервов, отражающиеся на иннервируемом участке – парезы, параличи, потеря всех видов чувствительности, наблюдается нарушение вазомоторных функций. Кожные покровы бледные, часто ангидрозные либо гипогидрозные (отёчные). Нарушены сухожильные рефлексы. Если плексит перешёл в паралитическую стадию, то полное излечение от заболевания невозможно. Как правило, соблюдение рекомендаций врача позволяет добиться длительных периодов ремиссии, но вероятность рецидивов велика.

Для постановки диагноза специалист проведёт внешний осмотр плечевого пояса, соберёт анамнез заболевания, а также может направить на следующие исследования:

  • Рентген плечевого сустава.
  • Компьютерная томография.
  • Поверхностная нейромиография, для определения состояния нервов и процесса передачи ими импульсов.

Возможно, потребуется сдача общего анализа крови.

Плексит плечевого сустава МКБ 10 и его симптомы

Международный классификатор болезней

Симптоматика при плексите хорошо описана в МКБ 10, в регистр которого занесено заболевание. Наиболее характерными симптомами являются выраженные боли.
При этом боль не дает совершать подъемы руки, отводы и приводы плеча к шее, усиливается в момент отведения верхней конечности за спину.
Также пациенты могут жаловаться на онемение в конечности, потерю чувствительности, покалывание. На запущенных стадиях заболевания пострадавшие страдают от парезов и параличей кисти, сложности управлять пальцами и т.д.

Пострадавший от плексита может ощущать жгучую, простреливающую, колющую, сверлящую боль. При этом боль носит постоянных характер, но несколько утихает в состоянии покоя, обретая постоянный ноющий характер.

Какой бывает плексит плечевого сплетения

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” …

По локализации плексопатия может быть право- или левосторонней, также нередок двусторонний плексит.

Своим появлением плексит обязан влиянию внутренних и внешних факторов, в зависимости от которых его разделяют на следующие типы:

  • Травматический, вызванный повреждением плечевого нервно-сосудистого пучка при переломах, вывихах, растяжениях связок плечевого сустава. К этой же форме относится плексит, полученный новорожденным в момент осложненного прохождения через родовые пути при патологических родах. Травматическим также считается плексит, полученный в результате воздействия профессиональных провоцирующих факторов.
  • Инфекционный, когда на нервное волокно воздействуют токсины инфекций – туберкулеза, вирусов герпеса, гриппа, цитомегаловирусов.
  • Инфекционно-аллергический, появляющийся при реакции на введенную вакцину.
  • Токсический, этот вид патологии плечевого сплетения возникает при отравлении алкогольными суррогатами, солями ртути и тяжелыми металлами.
  • Дисметаболический, сопровождающий эндокринные нарушения – сахарный диабет, подагру, заболевания щитовидной железы.
  • Компрессионно-ишемический, механизм которого заключается в сдавлении нервно-сосудистого пучка из-за нахождения плеча в долгом, не физиологичном положении – при неграмотной иммобилизации травмированной руки, в наркотическом состоянии после операционного лечения, применении неправильно подобранных костылей. Также нервы могут быть сдавлены опухолями сустава и околосуставной области, увеличенными лимфоузлами, гематомой после травмы. Неправильная осанка тоже может быть причиной этой формы плечевого плексита.

Кроме перечисленного, плексит плечевого сустава может быть вызван также остеохондрозом шейного и грудного сегментов позвоночника, когда деформированные тела позвонков сдавливают корешки спинномозговых нервов; аневризмами артерий в районе плеча, частым и длительным переохлаждением, реберно-ключичным синдромом (когда образуются дополнительные шейные ребра), гиперабдукционным синдромом (при резком отведении плечевого сустава защемляется нервный пучок).

Причинами возникновения плексопатия плечевого сустава

Причинами возникновения данного вида амиотрофии являются повреждения плечевого сплетения - травмы (локальные, общие, в т.ч. оперативные вмешательства), этиологические факторы, связанные с системными заболеваниями, вирусными инфекциями. Другими причинами могут быть: наружное сдавление плечевого сплетения, анатомические структурные сужения в месте расположения плечевого сплетения.

Плексит плечевого сустава

Механизм развития
Возникают повреждения сплетения внезапно. Могут появляться при резком вытягивании, растяжении или разрыве нервного сплетения плеча. Нарушения могут появляться даже при не значительных нагрузках. При внутренних структурных нарушениях может повреждаться подключичная артерия.
Виды поражений сплетения нервных волокон
Чаще всего поражается верхняя часть сплетения, снижает силу сгибающих, ротирующих, отводящих мышц. Нижняя часть поражается реже, ослабевают мышцы кисти, волокна грудного и шейного отдела. Появление неврологического дефицита, возможно при поражении корешковых волокон (C7), входящих в плечевое сплетение. Пучковые сплетения поражаются: латерально, по медиальному и заднему варианту. Характеризуются дисфункциями лучевого и срединного нервов.

Записаться на прием к стоматологу:

Проявления невралгической амиотрофии

Начало: заболевание имеет острое начало, с появлением интенсивных болей в области плечевого сустава, с не значительными чувствительными расстройствами. Острый период, при получении травм, по данным клиницистов (на основании проведенных анализов пролеченных пациентов с плекоспатией), первоначально будет иметь верхнее и нижнее поражение плечевого сплетения. Клинические изменения проявлений отдельных поражений (верхней или нижней частей сплетения) формируются с течением времени.Течение: в период снижения болевого синдрома добавляется односторонний мышечный парез плечевого пояса, с постепенным развитием атрофий мышц и вялых параличей. Поражение может быть асимметричным. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Симптоматика будет постепенно регрессировать, по мере снижения острого синдрома.Тяжелое течение заболевания встречается при объемном повреждении сплетения, сопровождающееся отрывом корешка и признаками повреждения спинного мозга или нарушении функции шейного отдела по ходу симпатического ствола.Восстановительный период будет удовлетворительным, но функциональное восстановление будет достаточно длительным.
Заболевание не имеет рецидивов.

Исследования нервов плечевого сплетения при невралгической амиотрофии

Диагностика

Отсутствуют специфичные изменения в исследованиях ликвора, крови.
Невральные поражения определяются с помощью электромиографии. Проводимость сенсорных волокном говорит о целостности периферических волокон.
Вторичные поражения плечевого сплетения дифференцируют от невралгической амиотрофии по данным рентгенографии.
Корешковые повреждения (клиническое определение сенсорного дефицита), большие поражения сплетения исследуют при помощи электронейрографического обследования.

//www.youtube.com/embed/azy9MtBCXoE

Лечение

Острый период болей купируется назначением анальгетических средств. План лечения составляется на основании проведенного диагностического исследования, в ходе которого определяется наличие признаков поражения сплетения. Клинические исследования имеют достаточную картину для выбора терапии. Объективное подтверждение поражений плечевого сплетения говорит о назначении симптоматического лечения, включающего физиотерапию, массаж, ЛФК. Хирургическое вмешательство проводится при наличии прямых компрессионных признаков сдавления сплетения. При нарушениях функции плечевого сустава проводится ортопедическая коррекция.Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Методы лечения

Основным способом терапии является медикаментозное лечение. В качестве вспомогательных способов применяют физиопроцедуры, ЛФК, нетрадиционные методы. При тяжелом течении пациенту назначают оперативное лечение.

Обязателен прием следующих препаратов:

  1. НПВС (Ибупрофен).
  2. Обезболивающие средства (препараты на основе Анальгина, Новокаина).
  3. Средства для нормализации кровообращения и метаболических процессов.
  4. Препараты для нормализации нервной проходимости тканей.
  5. Антибактериальные средства.
  6. Препараты для выведения лишней жидкости из поврежденных тканей.
  7. Препараты – антихолины для восстановления двигательной активности.

Повысить эффективность основного лечения помогут дополнительные терапевтические способы, такие как комплекс специальных упражнений, способствующих укреплению мышечной ткани, талассотерапия, электрофорез, УВЧ, криотерапия, массаж, другие методы физиотерапии.

Хирургическая операция назначается в том случае, когда плексопатия развивалась в результате наличия опухолевых образований, аневризмов, серьезного травматического повреждения.

Симптомы

Клинически плексит характеризуется двигательными, чувствительными и вегетативно-трофическими расстройствами. Поражение сплетения бывает тотальным, или частичным, при котором повреждаются лишь отдельные стволы, пучки и ветви. Плексит может быть односторонним и двусторонним.
В течении плексита выделяют две стадии- невралгическую и паралитическую. В невралгической стадии отмечаются спонтанные боли, усиливающиеся при движениях или сдавлении сплетения. В паралитической стадии развиваются периферические парезы и параличи мышц, иннервируемых ветвями пораженного сплетения, снижаются соответствующие глубокие рефлексы, нарушаются все виды чувствительности и трофика в зоне иннервации, что проявляется пастозностью, отечностью, вазомоторными расстройствами и др.
При поражении шейного сплетения боли распространяются на затылочную область, развивается парез глубоких мышц шеи и диафрагмы. В результате раздражения диафрагмального нерва появляется икота.
При поражении плечевого сплетения боли локализуются в над- и подключичной областях, иррадиируют в руку. Поражаются мышцы плечевого пояса и верхней конечности, снижаются или исчезают глубокие рефлексы на верхней конечности. Развиваются вегетативно-трофические расстройства в виде цианоза или бледности руки, пастозности кисти, потливости, нарушения трофики ногтей и др.
Плексит пояснично-крестцового сплетения характеризуется чувствительными, двигательными и вегетативно-трофическими расстройствами в зоне иннервации. Боли локализуются в области поясницы и в ноге. Наблюдаются парезы мышц бедра, голени и стопы, этих мышц, пастозность стопы и голени, трофические нарушения ногтей.

Плексит, симптомы

Боль появляется приступообразно в области шеи, невозможным становится выполнение поворотов и наклонов головы, особенно при возникновении воспалительного процесса, когда развивается односторонний плексит шейного сплетения. При этом нагрузка увеличивается на здоровую сторону, что создает дополнительную нагрузку на не пораженную зону шейного отдела. Интенсивность боли увеличивается во время того, как человек пытается встать. Кашель, чихание также вызывают боль. Могут присутствовать головные боли. Дыхание поверхностное. В этом случае при плексите, как лечить будет зависеть от общего состояния пациента.
Отмечающиеся боли в области основания шеи и передающиеся в верхнюю конечность, с невозможностью выполнить любые движения, появляются при плечевой форме данного заболевания. Плексит шейный будет иметь местные трофические изменения, которые могут распространяться и на плечевой пояс.
В зависимости от причины появления изменений в системе проводимости, болезнь плексит будет иметь и различный симптомокомплекс. Так при инфекционной этиологии присоединяется увеличение региональных лимфоузлов, с болезненностью при надавливании. При плексите лучевого нерва определяется уменьшение пульсации кровеносных сосудов, проходящих по направлению лучевой артерии. В любом из вариантов течения характерными будут трофические изменения всей области шеи, предплечья и шеи.
Началом развития воспалительного процесса в этой области является острая боль. Когда пациентам устанавливают диагноз плексит, что это такое, становится понятным с момента точного выявления локализации зоны расстройства чувствительности. При этом травматическое воздействие усиливает интенсивность боли за счет сдавления и формируется неврологическое проявление, т. е. появляется травматический плексит. А нарушение проводимости, связанное с ухудшением трофического питания мягких тканей, может вызывать паралитическое проявление плексита – болезнь, которая при длительном течении вызывает спазм местных тканей, в результате чего, в сочетании с плохой трофикой, появляется состояние мышечной атрофии, локализующейся в данной области. И то и другое состояние может иметь проявления болезненности при отведении или поднятии вверх руки в вытянутом положении.
В зависимости от того, какие при плексите плечевого сустава симптомы, лечение будет выбираться все равно от проведенного неврологического осмотра.

Лечение плексита традиционными методами

Если заболевание вызвано травмой, проводится совместное травматологическое и неврологическое лечение. Пациенту необходимо создать полный покой на пораженном участке. Для этого конечность можно зафиксировать в неподвижном состоянии при помощи повязки или лангета.

В случае инфицированного происхождения плексита лечить его нужно этиотропными средствами и противовоспалительными препаратами (ибупрофен, диклофенак, кетанов). Если заболевание имеет этиологию токсическую, применяют мероприятия по дезинтоксикации.

Чем бы ни было вызвано заболевание, лечить его нужно нейрометаболическими средствами. Купирование болевого синдрома происходит приемом обезболивающих препаратов и методом лечебных блокад.

Для нормализации кровообращения в тканях сплетений и мышц, рекомендуется применять комплексное лечение сосудистыми средствами (никотиновая кислота, трентал, копламин).

При лечении плексита хороший эффект достигается физиотерапевтическими процедурами:

  • Диадинамические токи.
  • Электрофорез.
  • Ионофорез с новокаином.
  • Фонофорез с гидрокортизоном.
  • Амплипульстерапия.

Озвучивание производится на соответствующих спинномозговых сегментах. После того, как болевые ощущения купируются (примерно через 2 недели после травмы), в комплексную терапию включают массаж и ЛФК. Эти мероприятия направлены на профилактику развития контрактур и укрепление мышц.

Обратите внимание! Заболевание, которое не поддается консервативной терапии и лечению народными средствами требует хирургического вмешательства. Такое наблюдается, когда болезнь вызвана ущемлением нервных сплетений

Операция заключается в пластике нервного ствола или в удалении опухоли и гематомы.

Диагностика

При возникновении первых симптомов откладывать визит к специалисту не стоит, промедление грозит трудностями в лечении и восстановлении. Врачом могут быть назначены следующие диагностические исследования:

  • рентген плеча;
  • КТ (компьютерная томография) пораженного участка;

    • Для диагностики может быть назначена магнитно-резонансная томография

  • ультразвуковое исследование;
  • поверхностнаянейромиография (с помощью специального прибора исследуется состояние нервов и процесс передачи ими импульсов при дополнительной стимуляции);
  • анализ крови.

При диагностировании плексита плечевого сустава, лечение должно быть начато немедленно.

Наиболее часто и эффективно применяют такие методы диагностики:

  • электронейромиографию,
  • рентгенологическое исследование,
  • ультразвуковую диагностику,
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию и пр.

Обязательно проводится рентген, дополнительно необходимо пройти УЗИ, МРТ, КТ

Немаловажное значение имеет анализ крови. Врач должен вовремя отличить плечевой плексит от артрита, корешкового неврита, полиневрита, шейно-плечевого синдрома, радикулита

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появились подобные жалобы (слабость или боли в мышцах руки, ноги, шеи, истончение ногтей на руках или ногах, икота и т.п.);
    • предшествовало ли появлению жалоб какое-либо событие: вакцинация, хирургические операции, гипсовая фиксация руки, травмы плечевой кости;
    • страдает ли человек сахарным диабетом (заболевание, проявляющееся периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови, что негативно сказывается на обмене веществ и кровоснабжении всех тканей организма) или подагрой (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, негативно влияющей на ткани).
  • Неврологический осмотр: оценка силы мышц рук, ног, шеи, состояния ногтей и кожи, оценка рефлексов (при плекситах рефлексы снижены) и тонуса мышц (при плекситах снижен).
  • Анализ крови: возможно выявление признаков воспаления (увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных клеток)), особенно при инфекционной природе заболевания.
  • Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов или нервных сплетений.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) шеи (при подозрении на шейный плексит), руки (при подозрении на плечевой плексит) или поясницы и живота (при подозрении на пояснично-крестцовый плексит): позволяет послойно изучить строение перечисленных областей и выявить какие-либо изменения, способные привести к нарушению функции сплетения (травмы, отек, опухоли).
  • Возможна также консультация нейрохирурга.
  • Неврологическое обследование.
  • Рентген.
  • Электронейромиография.
  • КТ или/и МРТ.
  • Анализы крови.

Плексит плеча дифференцируют с:

  • патологиями плечевого сустава (артритом, периартритом);
  • корешковым невритом;
  • полиневропатией;
  • полиневритом;
  • шейно-плечевыми синдромами рефлекторными;
  • шейным радикулитом и др.

Наибольшее значение имеют такие методы диагностики, как:

  • рентгенологическое исследование
  • электронейромиография,
  • ультразвуковая диагностика,
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также некоторые другие.

Обязательно проводится рентген, дополнительно необходимо пройти УЗИ, МРТ, КТ. Немаловажное значение имеет анализ крови. Врач должен вовремя отличить плечевой плексит от артрита, корешкового неврита, полиневрита, шейно-плечевого синдрома, радикулита.

Причины развития плексита

Иногда вместо термина «плексит» можно услышать название «плексопатия». Почувствовали разницу? В первом случае есть воспалительный компонент, а во втором он отсутствует. Поэтому плексит является частным случаем плексопатии, при которой вообще может не быть воспаления, например, при перинатальной травме.

Наиболее частыми причинами развития плекситов (и плексопатий) являются:

  • Травма. Посттравматический плексит является наиболее частой причиной возникновения этих расстройств. К травмам относятся не только ушибы, но и вывихи, которые могут быть значительно опаснее переломов, как это ни удивительно: при переломе ломается кость, а при вывихе, особенно при полном, удлиняется конечность. Поэтому происходит перерастяжение нервов, что и вызывает их ответную реакцию, чего не бывает при переломах;
  • Инфекционные болезни. К ним относят как специфическую флору (сифилис, туберкулез, хламидиоз), так и стрептококковую инфекцию (ангины), боррелии (болезнь Лайма);
  • Аллергически-инфекционные, связанные с иммунной атакой на нервы. Этот вид плекситов может развиться как постинъекционное осложнение;
  • При компрессии (сдавливании) пучка близко расположенной опухолью, гематомой, или костными отломками при переломах;
  • Нарушения обмена веществ при эндокринных заболеваниях (подагра, сахарный диабет);
  • Токсические поражения (свинец, мышьяк, хронический алкоголизм).

Отдельно выделяется популярный тип вертеброгенных плексопатий, когда в основе поражения лежат осложнения остеохондроза позвоночника в соответствующем отделе, например, шейная вертеброгенная плексопатия.

Нужно сказать, что плексит протекает в двух стадиях: невралгической, при которой возможно полное восстановление функции, и паралитической, при которой произошло перерождение и атрофия нервов.

Рассмотрим коротко основные симптомы поражения по основным сплетениям.

Шейный плексит - симптомы

Верхний плексит (шейный плексит) проявляется следующими симптомами: появляется затылочная невралгия, возникают боли при ощупывании (пальпации) позади грудинно – ключично – сосцевидной мышцы. Возникает нарушение чувствительности снизу и сбоку на лице, в ушной раковине.

Иногда в тех же местах возникает боль. Эти же симптомы могут быть в надключичной и подключичной областях, сверху лопатки, а также в верхней и наружной зоне плеча.

Отличительной чертой поражения шейного сплетения является раздражение диафрагмального нерва: икота, одышка, слабость при кашле вследствие нарушения функции диафрагмы.

Симптомы плечевого плексита

Некоторые говорят: «плексит плечевого сустава». Это неверно: сустав и нервное сплетение разобщены, поэтому правильно говорить «плечевой плексит».

Ни один врач не скажет, например, «симптомы и лечение плексита плечевого сустава». Можно сказать и «плексит плечевого сплетения», но в данном случае это будет избыточность, тавтология.

Поражение плечевого сплетения вызывает более богатую картину, поскольку это сплетение имеет больше нервов и функций:

  • Полный плексит – вся рука парализована, не поднимается, пальцы не сгибаются, отсутствуют рефлексы;
  • Поражение верхней части сплетения называют «паралич Эрба-Дюшенна». При этом кисть и пальцы не страдают, а верхняя часть руки обездвижена: больной не может поднять руку вверх;
  • Выпадение функций нижнего пучка (паралич Дежерина – Клюмпке) лишает человека мелкой моторики, возникает паралич кисти и пальцев с атрофией мышц кисти.

Кроме этих поражений, возможны более «мелкие» симптомы, при поражении наружного, внутреннего и заднего пучка, расположенных в подключичной ямке.

Поясничное и пояснично-крестцовое сплетение

Обычно возникают боли и расстройства чувствительности в бедре, в ягодице, с нарушением функции бедра. Возникают трудности при стоянии и ходьбе.

При нарушениях в крестцовом сплетении появляются боли в области копчика и крестца, которые могут отдавать как в ногу, так и в промежность.

Поскольку крестцовое сплетение играет важную роль в регуляции функций тазовых органов, то крестцовый плексит приводит к тому, что возникают расстройства мочеиспускания и дефекации, возможно появление импотенции.

При длительном течении начинается гипотрофия ягодицы и мышц бедра. Кроме того, возникают вегетативно – трофические расстройства. Так, на ноге могут возникать отеки, изменение кожной температуры.

3 Стадии и симптомы

Плексит может протекать остро или хронически. Кроме того, симптоматика способна отличаться в зависимости от стадии воспалительного процесса, объема пораженных нервных пучков.

Выделяют 2 стадии заболевания:

  1. 1. Невралгическая. На этой стадии у пациента отмечается резкая боль, обостряющая во время движения воспаленного сустава. Пик болевого синдрома нередко приходится на ночное время, нарушая сон больного. Боль может иметь различный характер: ломящий, колющий, стреляющий, ноющий. Чаще всего она локализуется в нижней и внутренней зоне руки. Наибольшая болезненность отмечается при поднятии и отведении конечности за спину. По этой причине пациенту становится затруднительно выполнять повседневные резкие движения. Постепенно это приводит к атрофии мелких мышц кисти, в особенности сгибателей, в результате чего нарушается мелкая моторика.
  2. 2. Паралитическая. Для нее характерны парезы и параличи, в результате которых провоцируется дефицит движений. Объем мышечных нарушений определяется повреждением конкретных пучков плечевого сплетения. Ухудшение иннервации приводит к неполноценному питанию тканей руки, снижению рефлексов, отечности и недостаточной чувствительности.

В ряде случаев воспалительный процесс может затрагивать шейное сплетение, вызывая болезненность в затылочной области, парез диафрагмы и глубоких шейных мышц. В результате нарушается подвижность головы, провоцируется упорная икота.

При плексите пациент жалуется и на другие симптомы:

  • потливость ладоней;
  • атрофию мышц;
  • снижение мышечной силы.

В зависимости от объема поражения нервных пучков симптоматика может иметь 3 варианта:

  1. 1. Верхний плексит. В этом случае воспалительный процесс вызывает нарушение движения дельтовидной, плечевой, двуглавой и плечелучевой мышц. При несвоевременном лечении есть риск их атрофии, в результате чего больной не сможет поднимать руку, сгибать ее в локте и отводить в сторону. Нарушаются рефлексы двуглавой мышцы. Внешняя сторона предплечья и плеча становится менее или более чувствительной. Болезненность в большей мере затрагивает верхний отдел плеча, а над ключицей прощупывается так называемая болевая точка Эрба.
  2. 2. Нижний плексит. Воспалительный процесс затрагивает локтевые и плечевые нервные пучки, а также незначительно — срединный нерв. При этой форме чаще поражаются кистевые мышцы, за иннервацию которых отвечает лучевой нерв. Характерные симптомы — парезы и параличи мышц кисти и предплечья. Мелкие мышцы ладони, сгибатели пальцев и кисти атрофируются, в результате чего нарушается движение пальцев. Страдает чувствительность предплечья, внутренней области плеча, безымянного пальца и мизинца.
  3. 3. Тотальный плексит. Является весьма редким видом заболевания, поскольку при нем поражается все плечевое сплетение. Боль локализуется в этом случае в подключичной и надключичной зоне, передается в руку. Происходит потеря чувствительности всей конечности, из-за чего возникает полный ее паралич. В итоге мышцы атрофируются, пропадают рефлексы, а кисть и предплечье отекают.

Лечебная гимнастика при плексите плечевого сустава

В положение, сидя или стоя:

  • расправляя плечи сводить и разводить лопатки;
  • поднимать и опускать надплечья вверх и вниз в спокойном темпе;
  • согнуть руки в локтях, развести в стороны, кисти установить на надплечья. Выполнить круговое вращение в плечевом суставе вперед и назад;
  • наклонить туловище в сторону поврежденной руки. Выполнить круговое вращение в плечевом суставе вперед и назад;
  • наклониться вперед, выполнить сгибание и медленное разгибание руки в локтевом суставе;
  • прямые руки разворачивать ладонями вверх, затем вниз.

Каждое упражнение выполнять 8-12 раз, постепенно увеличивая количество повторений до 18-25раз.

Лечение народными средствами В качестве дополнения к фармакологическому и физиотерапевтическому лечению можно использовать растирки и мази, изготовленные по рецептам народной медицины:

  • смешать четверть стакана вазелина с измельченными травами зверобоя, донника и хмеля. Полученной мазью растирать болезненные места несколько раз в сутки;
  • для приготовления противовоспалительной растирки необходимо смешать полстакана меда со смесью из корня хрена, алтея, адамова корня и листьев алоэ. Полученный состав залить полулитром водки настаивать 72 часа. Смесь втирать в пораженную руку до 3 раз на протяжении дня;
  • настойка дягиля для растираний. Измельченный корень дягиля залить кипятком, настаивать около 2 часов. Использовать для растираний;
  • мазь для растираний. Свиной жир 50-100 г смешать с 3-6 г прополиса, втирать в область надплечья и в пораженную руку;
  • противовоспалительная растирка на основе скипидара. 30 мл скипидара смешать с 30 мл нашатырного спирта и 2 яйцами, взбитыми в пену. Полученный состав втирать в область плеча и лопатку перед сном. Для растираний также можно использовать спиртовой раствор мумие концентрацией 8-10%;

Плекситом, или плексопатией, называется воспаление пучка спинномозговых нервов, вызванное рядом причин. Плечевой плексит – это воспалительное заболевание плечевого сплетения, иногда затрагивающее и шейное в силу близости расположения. Диагностируется плексит плечевого сустава у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии лечения может приводить к полному обездвиживанию плечевого сустава и всей руки.

Каким бывает плексит плечевого сплетения

По локализации плексопатия может быть право- или левосторонней, также нередок двусторонний плексит.

Своим появлением плексит обязан влиянию внутренних и внешних факторов, в зависимости от которых его разделяют на следующие типы:

  1. Травматический, вызванный повреждением плечевого нервно-сосудистого пучка при переломах, . К этой же форме относится плексит, полученный новорожденным в момент осложненного прохождения через родовые пути при патологических родах. Травматическим также считается плексит, полученный в результате воздействия профессиональных провоцирующих факторов.
  2. Инфекционный, когда на нервное волокно воздействуют токсины инфекций – туберкулеза , вирусов герпеса, гриппа, цитомегаловирусов.
  3. Инфекционно-аллергический, появляющийся при реакции на введенную вакцину.
  4. Токсический. Этот вид патологии плечевого сплетения возникает при отравлении алкогольными суррогатами, солями ртути и тяжелыми металлами.
  5. Дисметаболический, сопровождающий эндокринные нарушения – сахарный диабет, подагру , заболевания щитовидной железы.
  6. Компрессионно-ишемический, механизм которого заключается в сдавлении нервно-сосудистого пучка из-за нахождения плеча в долгом нефизиологичном положении – при неграмотной иммобилизации травмированной руки, в наркотическом состоянии после операционного лечения, при применении неправильно подобранных костылей. Также нервы могут быть сдавлены опухолями сустава и околосуставной области, увеличенными лимфоузлами, гематомой после травмы. Неправильная осанка тоже может быть причиной этой формы плечевого плексита.

Кроме перечисленного, плексит плечевого сустава может быть вызван также и , когда деформированные тела позвонков сдавливают корешки спинномозговых нервов; аневризмами артерий в районе плеча, частым и длительным переохлаждением, реберно-ключичным синдромом (когда образуются дополнительные шейные ребра), гиперабдукционным синдромом (при резком отведении плечевого сустава защемляется нервный пучок).

Как протекает плексит плечевого сплетения

Течение плексита укладывается в две стадии:

  1. Невралгическую, когда симптомы включают боль в коже и мышцах, усиливающуюся при движении.
  2. Паралитическую, когда боль сменяется мышечной слабостью, отеком, атрофией тканей. Эта стадия обычно наступает при отсутствии лечения первоначальных признаков.

Клиническая картина плексита плеча включает следующие симптомы:

  • сильные в покое и при движении, даже небольшом. Боль может быть приступообразной, с отдачей в верхнюю конечность и область ключицы;
  • атрофия тканей выражается в отечности и побледнении кожи, кожный покров около сустава становится холодным, синюшным, блестящим, ногти ломкие, наблюдается повышенная потливость ладоней.
  • сокращение чувствительности наружной поверхности руки при параличе Эрба-Дюшена и внешней – синдром Клюмпке-Дежерина;

  • мышцы верхней конечности ослаблены, вплоть до невозможности нормально поднять руку, двигать ею, также наблюдается нарушение моторики кисти, из-за чего становится трудно выполнять обычные бытовые задачи;
  • из симптомов, на первый взгляд, не ассоциированных с плечевым суставом, отмечены следующие: затрудненное дыхание и сильная икота, если задет диафрагмальный нерв, изредка - суженный зрачок и запавшее глазное яблоко на пораженной стороне.

По локализации боли плексит плечевого сустава разделяется на:

  1. Верхний, когда боль ощущается в надключичной области.
  2. Нижний, с , и .
  3. Тотальный – с захватом всей области плеча и руки.

Если признаки плексопатии двусторонние, это вызывает практическую беспомощность пациентов и их зависимость от близких людей. При отсутствии лечения плексит плечевого сустава переходит в восстановительную стадию, длящуюся около года, при этом функции нервного волокна могут полностью не восстанавливаться, что в итоге становится причиной стойких парезов, мышечной атрофии.

Диагностика плексита плечевого сплетения

Диагностика заболевания достаточно сложна, поэтому подразумевает применение перечня методов:

  • опрос и визуальный осмотр на врачебной консультации;
  • нейромиография и электромиография;
  • и компьютерная томография;
  • и рентгенография суставов;
  • анализ крови.

Диагностикой и последующим лечением плексита плеча занимается невропатолог. Чтобы дифференцировать плексит плечевой от других его типов и похожих проявлений других заболеваний, к диагностике могут привлекаться травматолог, гинеколог, уролог, а также проводятся рентгенография позвоночника, УЗИ внутренних органов.

Подробнее о , а также о том, как определить плексит у себя, рассказывает Елена Малышева:

Лечение плексита плечевого сплетения

Лечение этого заболевания проводится обычно консервативными методами. В первую очередь, рекомендуется фиксация больного плеча гипсовой лангетой или с целью обеспечить ему неподвижность.

Лечить плексопатию необходимо медикаментозным путем, когда пациенту назначается ряд препаратов для устранения симптомов воспаления нерва:

  • . В их числе - Анальгин, Оксадол, Аспизол, ;
  • а на основе диклофенака , индометацина, нимесулида и других. Применяться они могут как в форме и , так и для локального воздействия на очаг боли;
  • группы B, А, С, Е в виде препаратов Нейровитан, Мильгамма, Аевит и других;
  • антихолинэстеразные вещества, для улучшения нервно-мышечной передачи. В их числе - Калимин, Прозерин, Инвалин;

  • средства, снимающие отек – мочевина, Манит;
  • препараты, улучшающие питание тканей – Никотиновая кислота, Лидаза, Неробол, Оротат калия;
  • лекарства для стимуляции микроциркуляции крови - Компламин и Трентал.

После стихания острых явлений и в реабилитационном периоде пациенту назначается курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические методы и мануальные техники:

  1. Рефлексотерапия, чаще всего акупунктура.
  2. Электрофорез, фонофорез, УВЧ, магнитотерапия , динамические токи, озокерит, бальнеотерапия и другие методы лечения.
  3. Гирудотерапия.
  4. Массаж и лечебная гимнастика.

Главврач, доктор с большим опытом Никонов Н. Б. и его пациентка рассказывают об эмендическом массаже при плексите:

Лечебная гимнастика при грамотном и своевременном использовании может дать хороший эффект и ускорить восстановление. Выполняются упражнения сидя или стоя и включают примерно следующие движения:

  • сведение и разведение лопаток при расправленных плечах;
  • подъем и медленное опускание плеч;
  • круговые вращения в плечевом суставе с согнутыми в локтях и руками, разведенными в стороны;
  • боковые наклоны туловища с круговыми вращениями в суставе вперед и назад;
  • сгибание и разгибание рук в локтях с наклоном тела вперед;
  • разворачивание ладоней вверх и вниз при прямых руках.

Упражнения выполняются, не торопясь, 8-12 раз, с постепенным увеличением повторений до 20-25 раз. Курс гимнастики рекомендуется согласовать с врачом.

Лечение может быть также хирургическим, путем пластики нерва, при показаниях – опухолях, гематомах, посттравматический плексит также лечится операцией, учитывая наличие костных осколков при переломах, выраженных контрактур при запущенном заболевании.

Народные средства

Лечить плексит народными средствами можно совместно с комплексом медикаментозных средств и физиотерапевтических методов лечения. Обычно для снятия боли и отека используются рецепты растирок и мазей:

  • вазелин (¼ стакана) смешивается с измельченными травами: зверобоем, хмелем и донником. Этой смесью растирается больное место 3-4 раза в сутки;
  • мед 0,5 стакана смешивается с измельченными листьями алоэ, корнем хрена , алтеем и адамовым корнем . Состав заливается 0,5 литра водки и настаивается трое суток. Настой втирается в область больного сустава 3 раза в день;
  • измельчить и залить кипятком корень дягиля, настоять смесь 2 часа. Растирать несколько раз в день;

  • свиной жир смешивается с прополисом, в соотношении 50-100 гр на 3-6 г, смесью натирать больную руку;
  • скипидар, нашатырный спирт и яйца смешиваются в соотношении 30 мл на 30 мл на 2 шт. (яйца предварительно взбить в пену), этой смесью натирать пораженное место перед сном;
  • измельченная кора ивы заливается кипятком на 2 часа, процеживается. Этот настой используется для согревающих компрессов на область сустава;
  • в качестве растирания может использоваться спиртовый настой мумие.

Также эффективными народными средствами лечения плексита в домашних условиях считаются травяные ванны и отвары для приема внутрь. В перечень полезных трав, кроме перечисленных, входят мята, ромашка, душица, кора дуба, листья смородины.

Плексит, обусловленный родовой травмой, необходимо предотвращать еще до его проявлений. Детям назначается ЛФК, средства для укрепления иммунитета, уделяется внимание рациону.

Врач-ревматолог, академик Евдокименко рассказывает, как посредством гимнастики и простых упражнений вылечить боль в плечах: