Насколько опасна жидкость в заднем своде матки? Как проводится пункция заднего свода влагалища, осложнения Жидкость в заднем своде матки лечение.
Пункция заднего свода влагалища - это хирургическое вмешательство и проводится в стационаре.
Процедура проводится в случаях выяснения наличия или отсутствия крови, гноя, серозной жидкости в полости малого таза. Полученную жидкость, для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников направляют на цитологическое и бактериологическое исследование.
Пункцию заднего свода влагалища
применяют так же для подтверждения или исключения диагнозов заболеваний внутренних органов, в том числе:
- разрыв матки или других внутренних органов;
- внематочная беременность, пельвиоперитонит или общий перитонит;
- для определения характера экссудата мешотчатых опухолей маточных труб и яичников не злокачественного происхождения.
Процедура проводится и в терапевтических целях: для введения антибактериальных препаратов или отсасывания воспалительного экссудата; предварительная операция перед кольпотомией или перед кольпоцелиотомией.
Пункция заднего свода влагалища это очень болезненная операция. Предоперационная подготовка заключается в том, что в первую очередь необходимо опорожнить прямую кишку и мочевой пузырь.
Перед операцией обрабатываются 70% этиловым спиртом и йодом наружные половые органы и влагалище.
Методика манипуляций при операции
Без захвата щипцами обнажается шейка матки и отводится подъемником к лобковому симфизу.
Что позволяет задней части свода влагалища растянуться между зеркалом и подъемником. Перед проколом проводится обезболивание места прокола раствором лидокаина. Через некоторое время после того как подействует анестезия длинной инъекционной иглой легким, но решительным толчком строго по средней линии прокалывают заднюю часть свода влагалища и отсасывают жидкость имеющуюся в прямокишечно - маточном углублении.иглу вводят на глубину до двух сантиметров.
Во время прокола игла должна быть направлена горизонтально или немного кверху, что бы не повредить прямую кишку. Обратным движением поршня одновременно с медленным извлечением иглы вынимают жидкость, затем проводят её бактериологическое и цитологическое исследование.
Для подтверждения диагноза внематочной беременности
отсасывают дефибринированную кровь. Но не всегда это получается, поскольку эта кровь быстро свертывается, и игла тромбируется сгустком крови. Этот сгусток выталкивается шприцем на марлевую салфетку и провести анализ, так же как и с кровью, поскольку этого достаточно для подтверждения внематочной беременности. Если кровь, попавшая в шприц, густоватая и темная со сгустками это то же выступает показателем внематочной беременности.
Так же кровь обнаруживается при разрыве селезёнки, апоплексии яичника, а также после выскабливания матки.
Пункцию заднего свода влагалища так же используют при подозрении на на абсцесс придатков матки. В этом случае при отсасывании гноя вводят в полость гнойной опухоли антибиотики.
Осложнения после пункции заднего свода влагалища
Осложнения при пункции крайне редки, хотя возможны проколы сосуда, влагалища. Матки, ранение кишечника и т.д., но это все специального лечения не требует.Скопление жидкости в полости матки, нельзя обозначить конкретным заболеванием. Это явление скорей относится к числу симптомов различных гинекологических нарушений.
Однако, если в процессе ультразвукового исследования у вас обнаружили жидкость в полости матки, не стоит делать поспешных выводов. Нередко у женщин наблюдается скопление незначительного количества жидкости в заднем своде матки, и это лишь свидетельствует о наступившей овуляции. Поэтому для получения полной картины врачи назначают дополнительное обследование.
Что означает жидкость в матке?
Серозометра – это повод определить точную причину происходящего путем сдачи различных анализов и отслеживания динамики процесса, так как принято считать, что в полости матки здоровой женщины никакой жидкости быть не должно. Как показывает практика, во многих случаях причиной скопления жидкости в полости матки становятся:
- воспалительные процессы в органах малого таза (особенно после хирургических вмешательств);
- эндометриоз;
- или его кисты;
- появление злокачественных образований;
- внематочная беременность.
В большей степени к появлению жидкости в матке склонны женщины с гормональными нарушениями, особенно при климаксе, а также после перенесенных операций. Скопление сгустков и жидкости в полости матки нередко являются результатом осложнений после родов.
К располагающим факторам патологии можно отнести:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- пассивный (в том числе и сексуально) образ жизни;
- беспорядочные и грубые половые контакты.
Жидкость в матке: симптомы и лечение
Само по себе наличие жидкости в матке не проявляется характерными признаками, лишь в некоторых случаях пациентки отмечают появление серозных выделений, тянущих болей внизу живота (особенно после полового акта), незначительное повышение температуры.
Поэтому чаще всего определить патологический процесс представляется возможным лишь с помощью УЗИ.
Если причиной появления жидкости становятся другие заболевания половой системы, они не остаются незамеченными, в связи ярко-выраженными симптомами.
Относительно лечения, мы выяснили, что жидкость в матке – это не что иное, как следствие других заболеваний или процессов в организме женщины, следовательно, принимаются соответствующие меры. В особо запущенных случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. В остальных – применима антибактериальная терапия, иммуностимуляторы, а также физиопроцедуры.
Пункция брюшной полости проводится с целью дренирования и исследования жидкости, которая может скапливаться в свободном пространстве между внутренними органами или в полости малого таза.
Наличие жидкости является симптомом многих заболеваний. Чтобы поставить правильный диагноз, облегчить состояние пациента и назначить правильное лечение, назначается данная врачебная процедура. Она может быть выполнена двумя способами. К ним относится кульдоцентез и лапароцентез. Кульдоцентез - пункция брюшной полости через задний свод влагалища, проводится только у женщин. Второй метод, абдоминальный прокол живота, применяется у обоих полов.
Подготовка и проведение пункции брюшной полости
Если пациенту была назначена пункция брюшной полости, чтобы в процессе ее выполнения не возникло осложнений и все проводимые манипуляции имели положительный исход, необходимо правильно подготовиться.
Приблизительно за 2–3 часа перед малоинвазивным вмешательством пациенту требуется сделать очистительную клизму. Непосредственно перед началом самой пункции следует посетить уборную комнату и опорожнить мочевой пузырь.
Дренирование полости, как правило, проводится в манипуляционном кабинете, то есть операционная не требуется. Все используемые во время процедуры приспособления должны быть стерильными.
В качестве обезболивающего препарата используется раствор Промедол или Атропина сульфат.
Если состояние пациента тяжелое, то процесс забора биологического материала осуществляется в положении лежа (на правом боку). При других обстоятельствах больного усаживают в кресло, так чтобы он мог опираться о спинку.
Область, где будет осуществляться прокол, обрабатывают дезинфицирующим препаратом. Чтобы весь процесс проходил под строгим врачебным контролем, его проводят с помощью аппарата УЗИ. В противном случае, есть угроза повреждения внутренних органов, что может привести к открытию серьезного кровотечения.
Прокол брюшной стенки с последующим забором биологического материала на анализ, как правило, осуществляется с помощью такого приспособления, как троакар. Как только жидкость начинает выходить наружу, ее первые порции собирают в заранее приготовленную стерильную емкость и отправляют в лабораторию. Когда пункция проводится не только с диагностической целью, но и для откачки всей имеющейся жидкости, то есть в лечебных целях, после забора биологического материала для исследования откачка содержимого брюшной полости продолжается. Ее собирают в специальный резервуар. За 1 сеанс можно откачать до 6 л жидкости. Чтобы восполнить утрату солей и белков, пациенту необходимо ввести раствор Альбумина или его аналогов.
Завершающим этапом пункции является удаление всех используемых инструментов и наложение хирургических швов. Зашитое место прокола накрывают стерильной салфеткой и перевязывают.
Когда все манипуляции закончены, пациент остается под врачебным наблюдением. Медперсонал следит за:
- показателями артериального давления;
- состоянием кожных покровов;
- состоянием слизистых оболочек;
- общим самочувствием.
Пункция через задний свод влагалища
В гинекологии пункция применяется как в качестве терапии, так и для диагностики. Она может быть назначена при подозрении на внематочную беременность или при наличии симптомов абсцесса в тазовой полости. Пункция проводится с использованием местного наркоза.
Скопившийся биологический материал в зоне нахождения органов малого таза может состоять из:
- экссудата;
- крови;
- гноя.
Взятое содержимое полости сразу отправляется на лабораторный анализ.
Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно это место является максимально удобным для проведения пункции.
После окончания дезинфекции наружных половых органов врач приступает к выполнению прокола. С помощью зеркала он обнажает влагалищную часть шейки матки. Для захвата и отгибания задней губы матки используются специальные гинекологические щипцы. Именно так осуществляется растяжение заднего свода.
Пункционная игла должна войти между крестцовоматочными связками. Ее углубляют приблизительно на 2 см. Когда конец иглы оказывается на необходимой глубине, при помощи поршня шприца производится забор биологического материала.
Несмотря на то что требуется лабораторное исследование, опытный специалист по внешнему виду жидкости может сделать предположение о том, какой развивается патологический процесс. К примеру, жидкая кровь, имеющая темный окрас, характерна при прерывании внематочной беременности. В биологическом материале можно заметить небольшие сгустки.
Пункция через задний свод влагалища должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы исключить вероятность получения ложноположительного результата и дополнительно не нанести вред пациенту.
В последнее время пункция через задний свод влагалища проводится редко, так как во время восстановительного периода есть большой риск присоединения вторичной инфекции. Менее травматичным и таким же информативным является лапароскопическое исследование. Ему отдают предпочтение, так как, согласно статистическим данным, риск осложнений после данной манипуляции минимален.
Свернуть
Пункция, а иначе забор аспирата из анатомически недоступной зоны брюшины, локализованной между стенкой матки и прямой кишкой, чаще всего бывает необходима для определения эктопической беременности. Пункция матки делается для забора среза тканей, экссудата или слизистой оболочки. Для получения материала специалист делает прокол заднего свода вагины. Аспират оценивается по консистенции, запаху и цвету, и, если существует целесообразность, отправляется на лабораторное исследование.
Что такое пункция матки?
Труднодоступное место между маткой и стенкой прямой кишки называется дугласово пространство. В нем при патологиях половых органов накапливается много жидкости, в составе которой экссудат, гной и кровь. Чтобы добыть материал для исследования производится прокол заднего свода и берется аспират при помощи шприца. Манипуляция проводится во время стационарного обследования под общим или местным обезболиванием. Материал направляется в лабораторию для гистологического анализа.
Показания для проведения операции
Пункция заднего свода – высокоинформативная манипуляция, применяемая при болезнетворных процессах в районе малого таза. Таким образом можно обеспечить прямой доступ в дугласово пространство, в котором чаще всего скапливаются гной, кровь и экссудат. Эта манипуляция является оперативным вмешательством и осуществляется в стационаре под общим или местным наркозом.
Манипуляция позволяет быстро установить наличие гноя, крови и экссудата в малом тазу и исследовать эти материалы лабораторно на цитологию и наличие бактериальной инфекции. Процедура дает возможность установить рак яичников на ранней стадии, когда он еще поддается излечению. Кроме того, пункцию применяют для диагностики других заболеваний тазовых органов:
- эктопической беременности;
- разрыва матки или придатка;
- воспаления брюшины.
Кроме того пункцию используют для выяснения состава экссудата доброкачественных новообразований придатков, а также для отсасывания содержимого гнойного характера и промывания полости раствором антибиотика. Манипуляция очень болезненная, поэтому необходимо обезболивание.
Подготовка к операции
Перед началом операции нужно освободить прямую кишку и помочиться. Область вульвы и слизистая оболочка влагалища обрабатываются йодом и спиртом. Затем делается расширение влагалища гинекологическими зеркалами. После чего подъемником производится смещение шейки в сторону симфиза и с помощью медицинского инструмента открывается задний свод влагалища. Это растягивает вагинальный отдел между зеркалом и подъемником.
Порядок проведения манипуляции
Ткани влагалища предварительно обезболивают 2%-ым раствором лидокаина. Анестезия начинает действовать приблизительно через 5 минут. Делается диагностический прокол специальной инъекционной иглой строго горизонтально с погружением на 2-4 см. Производится аспирирование биологической жидкости, которая накопилась в дугласовом пространстве.
Во время прокола надо следить, чтобы игла направлялась по средней линии или слегка вверх, что бы не травмировать прямую кишку. Осторожным движением поршня отсасывают аспират, это происходит параллельно постепенному извлечению иглы. Полученный образец относят на лабораторное исследование.
Диагноз эктопической беременности подтверждается получением образца дефибринированной крови. Иногда в ходе отсасывания кровь свертывается, и игла засоряется кровяным сгустком. В этом случае надо шприцем извлечь сгусток крови на марлевый тампон. О развитии эктопической беременности или других состояний, требующих срочной хирургической помощи (разрыв селезенки, апоплексия яичника), говорит темная кровь со сгустками.
При подозрении на абсцесс придатков также производится диагностическая пункция. Для этого состояния характерно наличие гноя в образце жидкости. После отсасывания аспирата в дугласово пространство вводят антибиотики.
Что может показать пункция?
Эта манипуляция проводится для выяснения состава биологической жидкости в малом тазу с целью установления диагноза некоторых хирургических и гинекологических заболеваний. Пункция при внематочной беременности является одной из основных диагностических манипуляций. Также пункция нередко применяется для терапевтических целей, то есть для введения лекарственных средств в прямокишечно-маточное пространство.
Показанием для назначения пункции являются многие гинекологические патологии:
- маточные геморрагии неясной этиологии;
- бесплодие по женскому фактору;
- диагностика гиперпластических процессов в эндометрии;
- диагностика доброкачественных новообразований;
- нарушения цикла;
- взятие тканей для контроля эффективности гормонотерапии;
- исключение онкологических образований;
- в редких случаях для диагностики аномалий строения матки.
При правильном проведении пункция не сопровождается осложнениями. Иногда нарушение техники операции приводят к незначительным травмам кишечника или матки, но эти повреждения не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно.
Стоимость процедуры
В столице цена на диагностическую пункцию составляет в среднем 7503 рублей. Манипуляцию осуществляют по 20 адресам. Самая низкая стоимость манипуляции– 612 рублей.
Вывод
Особую роль пункция играет в диагностике эктопической беременности, когда она позволяет сделать забор дефибринированной крови. Если разрыв трубы произошел недавно, то из брюшины будет взята свежая кровь. Ее характерным признаком будет ускоренная сворачиваемость. При формировании в дугласовом пространстве, несмотря на его заполнение, не удается сделать забор жидкости, это происходит из-за формирования мягкой гематомы. Забор как сгустка, так и дефибринированной крови позволяет сделать вывод о прерывании эктопической беременности. Диагностическая ценность манипуляции несомненна, поскольку пункция позволяет быстро установить характер патологии и своевременно принять меры по устранению.
просмотра
Обновлено:
В женском организме есть небольшое дугласово пространство, расположенное между маткой и передней стенкой прямой кишки. Некоторые заболевания характеризуются скоплением жидкости в этом пространстве. Получение экссудата из брюшной полости через задний свод влагалища носит название кульдоцентез. С помощью кульдоцентеза можно определить характер жидкости в позадиматочном пространстве и выставить верный диагноз при многих заболеваниях.
Краткая характеристика манипуляции
Процедура проводится в стационарном режиме, чтобы определить . Проведение кульдоцентеза предполагает использование местной анестезии. В некоторых случаях требуется общий наркоз.
Пункция брюшной полости производится через задний свод влагалища. Полученная таким способом жидкость (кровянистые сгустки, гнойные выделения, серозная жидкость) отправляется в лабораторию на цитологию или бактериологическое исследование. По результатам его можно диагностировать развитие кровотечения, воспаления в области брюшины или малого таза, вплоть до диагностики рака яичников на ранней стадии.
Медицинские показания
Использование данного метода позволяет подтвердить диагноз при многих заболеваниях в гинекологической области. Наиболее распространенными показаниями к проведению пункции матки являются:
- подозрение на внематочную беременность ;
- апоплексия яичника;
- разрыв кисты яичника;
- опухоли яичника;
- воспалительные процессы;
- пельвиоперитонит;
- определение характера экссудативной жидкости, при условии, что нет подозрений на их злокачественность;
- удаление воспаленного экссудата;
- предварительное оперативное вмешательство перед процедурой кольпотомии при заднем параметрите или кольпоцелиотомии, которая проводится при абсцессе прямокишечно-маточного углубления.
По результатам проведенного исследования можно говорить о назначении лечебных препаратов и необходимости хирургической операции.
Подготовка к операции
Как любое гинекологическое вмешательство процедура требует проведения небольшой подготовки:
- исключить гели и мази, предназначенные для вагинального применения;
- сбрить волосы в области лобка и половых губ;
- не принимать пищу за 10 – 12 часов до процедуры;
- полностью опорожнить мочевой пузырь, прямую кишку; в случае необходимости прибегнуть к очистительной клизме.
После проведения подготовительного этапа, женщина поступает в стационар на процедуру кульдоцентеза.
Набор инструментов для проведения процедуры
Для выполнения пункции основной набор медицинских инструментов включает в себя: пулевые щипцы, зеркала ложкообразные, иглы длиной до 12 см с косым срезом наконечника, шприц объемом до 10 мл, корнцанги.
Последовательность проведения процедуры
Пункция заднего свода влагалища является болезненной процедурой. Перед ее проведением требуется полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
Вся процедура проводится под местной анестезией, в качестве которой часто используют лидокаин. Анестезия позволяет снизить чувствительность к боли, что обеспечивает меньшее напряжение мышц, необходимое для правильного введения иглы.
Вся медицинская процедура протекает в несколько этапов :
- Уложить пациентку на гинекологическое кресло. Обеспечить неподвижность ног при помощи фиксирующих повязок или ремней. Это необходимо для сохранения правильной позы при проведении операции.
- Перед началом процедуры провести мануальное исследование для определения положения матки и заднего свода влагалища и выбора направления движения иглы.
- Наружные половые органы и вход во влагалище подвергнуть антисептической обработке.
- Обнажить шейку матки, при помощи подъемника отвести ее к лобковому симфизу. Таким образом, открывается доступ к задней стенке влагалища, что позволит провести забор материала. Для отведения шейки матки используются специальные щипцы.
- Место будущего прокола обезболить 1 – 2% раствором лидокаина.
- По мере действия анестезии толстой инъекционной иглой прокалывают задний свод влагалища, извлекая скопившуюся жидкость из дугласова пространства. Иглу вводят по средней линии на глубину до 2 см. Игла направлена строго горизонтально или с небольшим отклонением кверху. Это необходимо для того, чтобы предотвратить прокалывание прямой кишки и кровеносных сосудов.
- При проколе возникает ощущение проваливания иглы в пустоту. Если этого не случилось, необходимо выбрать другое место для пункции.
- Попав в дугласово пространство, следует аккуратно потянуть поршень шприца на себя. Пунктат при этом набирается в шприц, что можно контролировать визуально.
- Полученную жидкость отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование, результаты которого необходимы для назначения дальнейших медицинских мероприятий.
Расшифровка результатов
Цитологическое исследование свободной жидкости внутри брюшного пространства является основным методом определения внематочной беременности. При прервавшейся внематочной беременности полученный материал будет содержать темную жидкую кровь. Возможно появление отдельных сгустков крови в шприце.
При заборе материала иногда возникают определенные сложности: присасывание тканей к срезу иглы или попадание в просвет иглы сгустков. В данном случае требуется введение изотонического раствора натрия хлорида в дугласово пространство с последующим извлечением экссудата. Полученный материал также помещается стерильную емкость и направляется на исследование в лабораторию.
Гнойное содержимое пунктата будет указывать на развитие воспаления. При подозрении на абсцесс придатков матки вводят антибиотики. Терапевтические манипуляции проводят после извлечения экссудативной жидкости из брюшной полости.
Осложнения после проведения процедуры
Негативные последствия после проведения кульдоцентеза наблюдаются редко. В основном они являются результатом неправильного расположения иглы при введении ее в задний свод: прокол сосуда или прямой кишки. Специальной терапии не требуется, но может наблюдаться дискомфорт в области малого таза, сопровождающийся болевыми ощущениями различного характера.
При появлении сильных болей или кровотечения необходимо обратиться к врачу.