Энкопрез или недержание кала встречается у людей независимо от возраста. Такая деликатная проблема причиняет дискомфорт и имеет негативные последствия, если не заниматься ее лечением. Рассматриваемая патология – не самостоятельный диагноз, она выступает одним из симптомов нарушения работы организма. В этой статье мы разберем, что вызывает энкопрез у детей и взрослых, и почему успешное лечение подразумевает использование психотерапии.

Виды и симптомы энкопреза

Головной мозг регулирует рефлексы и сигналы от большого количества нервных окончаний, которые отвечают за процесс дефекации. Когда в толстом отделе кишечника набирается определенный объем каловых масс, в прямой кишке возникает давление, в мозг поступает сигнал, расслабляющий сфинктер, и происходит опорожнение. Недержание кала у ребенка расценивается как патология только после 4 лет. В более раннем возрасте ввиду физиологического развития и становления центральной нервной системы самопроизвольная дефекация относится к норме.

Классификация расстройств дефекации

Например, у новорожденных и младенцев в возрасте до 6–12 месяцев частый стул (до 7 раз в день) является нормой. Ближе к 2 годам практически все малыши умеют контролировать позывы к дефекации, но медики допускают периодический энкопрез у детей в этом возрасте.

Различают истинное и ложное недержание. Первое встречается редко и связано с изменениями в работе головного мозга. Человек теряет контроль над позывами к дефекации, лечится отклонение сложно. Ложное недержание встречается чаще и причины его лежат в проблемах с желудочно-кишечным трактом или нервной системой. При этой форме нарушения в толстом кишечнике скапливаются кал, который его растягивает. В результате снижается чувствительность рецепторов, отвечающих за позыв к опорожнению.

Кроме этой классификации, также выделяют первичный и вторичный энкопрез. Первичный означает, что у ребенка не сформировались необходимые для правильной дефекации рефлексы. О вторичном говорят в случаях, когда у пациента неожиданно исчезает способность контролировать опорожнение кишечника.

Симптоматика патологии зависит от ее вида. Для истинного энкопреза характерно постоянное проявление следующих симптомов:

• каломазание;
• сфинктер смыкается не до конца;
• перианальная область раздражена;
• возможно развитие энуреза (так называют недержание мочи);
• неприятный запах от человека, который ощущают окружающие.

При ложном энкопрезе отмечают:

• постоянные запоры (задержки дефекации более 3 дней на протяжении 2–3 месяцев), которые могут чередоваться с жидким стулом;
• повышенное газообразование;
• болезненность живота при пальпации;
• большая плотность кала.

Физиологические и психологические особенности энкопреза

Самопроизвольное выделение кала проявляется на фоне развития различных болезней. Истинный экопрез диагностируют при патологиях и аномалиях развития кишечника. Необходимо пройти обследование с целью исключить или подтвердить такие заболевания, как целиакия, язвенный колит, болезнь Гиршпрунга и сахарный диабет. При недержании кала также могут быть нарушения в развитии головного мозга, травмы слизистой толстого кишечника. В отдельных случаях к органическим патологиям добавляются невротические заболевания. Чтобы получить положительную динамику в лечении, коррекцией состояния должны заниматься несколько врачей из разных областей медицины.

Причиной ложного энкопреза становятся хронические запоры и повреждения прямой кишки. Впоследствии болевые ощущения приводят к страху дефекации. Может быть и наоборот: пациент сдерживает позывы к опорожнению кишечника, что влечет к развитию запоров. В результате мышцы, которые отвечают за удержание кала внутри, перестают работать. У подростков и детей непроизвольное выделение кала часто спровоцировано стрессовыми ситуациями дома или в школе. Скандалы в семье, смерть близкого человека очень сильно ранят несформировавшуюся психику. Чаще всего при экопрезе встречается сочетание психологических и физиологических проблем. Если недержание связано со страхом или стеснением из-за необходимости пользования общественным туалетом, то у больного возможно подтекание кала на нижнее белье без развития запоров.

Попытки решить проблему без участия врачей часто имеют плачевный итог. Родители не всегда рассматривают данное состояние как болезнь, ругают ребенка. Это провоцирует развитие психологических проблем у детей и младшего школьного, и подросткового возраста. Если патология развивается у взрослого, то чувство дискомфорта и стыда не позволяет ему вовремя обратиться в больницу.

Причины и возможное лечение недержания кала у мужчин и женщин практически одинаковы. Многие считают энкопрез старческим заболеванием. Но согласно данным ВОЗ, у взрослых людей это явление встречается нередко в возрасте от 40 до 60 лет, мужчины страдают чаще, чем женщины. Состояния, сопровождающиеся непроизвольным отхождением кала, в зрелые годы провоцируется не только указанными выше причинами.

Несбалансированное питание, маленькое количество клетчатки в рационе и недостаточное потребление жидкости приводят к нарушению дефекации.

Это может проявляться поносом или запором. Кроме этого, геморрой, особенно в стадии обострения, нарушает работу мышц сфинктеров, что провоцирует непроизвольное выделение слизи или кала. Анальный секс может вызвать нарушение ректо-анального рефлекса, что также приводит к недержанию. Среди главных неврологических причин энкопреза отмечают поражение ЦНС, осознанное игнорирование сигналов организма, инсульт. В пожилом возрасте к этим причинам добавляются такие заболевания, как деменция, болезнь Альцгеймера. Часто старики оказываются в изоляции без должного ухода и помощи.

Причины недержания кала и газов у женщин могут быть связаны с тяжелой беременностью и сложными родами, в результате которых произошли разрывы перианальной области. Анальное недержание может проявиться сразу после родов или через несколько лет. Послеродовой период является психологически сложным для молодой мамы. Зачастую она не обращается за помощью к врачу, хотя своевременное обследование позволит ограничиться консервативной терапией.

Энкопрез в детском возрасте

У этой категории пациентов первопричиной патологии обычно выступает психологический фактор. У мальчиков это состояние диагностируется чаще, чем у девочек. Проблема может существовать и с младенческого возраста. Психологи утверждают, если родители слишком настойчиво пытаются приучить ребенка к горшку, отказавшись от использования подгузников, малыш от страха и непонимания может начать сдерживать процесс дефекации. Так будет проявляться защитная реакция его организма в стрессовой обстановке.

В школьном возрасте, начиная с 8–10 лет, психологическая нагрузка вырастает. Если, помимо этого, дома сохраняется неблагоприятная обстановка, то энкопрез может стать результатом проявления психосоматики без каких-либо органических отклонений (энкопрез неорганической природы имеет код по МКБ-10 F98.1). Таким образом ребенок освобождается от напряжения. Если случаи недержания кала происходят только в ночное время, то родители должны сформировать у ребенка привычку к дефекации вечером, незадолго до сна. Психологический настрой маленького пациента и сроки лечения зависят в большей степени от отношения родителей к возникшей проблеме.

Основные подходы к лечению

Как и многие патологические состояния, энкопрез требует осуществления комплексной диагностики. Первая задача – исключить наличие аутоиммунных заболеваний и врожденных патологий, которые могут спровоцировать недержание. Рекомендовано обследование у проктолога для исключения новообразований и аномальных разрастаний в прямой кишке. После тщательного осмотра, сбора анамнеза и ряда анализов, терапевт или педиатр направит на консультацию к психологу и неврологу.

Лечение проводится в домашних условиях. Начинают терапию с очищения кишечника от скопившегося кала. Для этих целей врачи обычно назначают очистительные и тренировочные клизмы. Их цель – очистить кишечник и вызвать формирование рефлекса на его опорожнение в одно и то же время. Используются также современные средства со слабительным эффектом, например, Микролакс. В отличие от очистительных клизм, этот препарат в форме геля мягко воздействует на скопившийся кал, не оказывая негативного влияния на микрофлору кишечника. Хорошо зарекомендовал себя также препарат Дюфалак. От микролакса его отличает способность выводить из организма токсины. Оба средства разрешены к применению в детском возрасте и практически не имеют противопоказаний. Однако дозировка и схема лечения должна определяться только врачом.

После проведения очистительных процедур, у пациента исчезают клинические проявления энкопреза. Для профилактики на срок до полугода прописывают поддерживающие дозы очистительных препаратов. Главным требованием на протяжении всего лечения является соблюдение гигиены. В случае раздражения перианальной области рекомендовано использование специальных гигиенических средств (влагопоглощающих прокладок) и кремов.

Если у пациента первопричина описываемого нарушения заключается в деменции или другой психопатологии, то проводится лечение антипсихотическими средствами, например, эридоном. Лекарство выпускается в форме таблеток, разрешено к применению у взрослых и детей с 6 лет.

Методы народной медицины

Помимо медикаментозной терапии, используются народные средства. Для нормализации работы ЖКТ и психоэмоционального фона назначают валериану или пустырник при условии, что у пациента нет аллергии. Рекомендованы ванны с использованием календулы, лаванды или шалфея. С целью укрепить мышцы сфинктера рекомендуется выполнение специальных упражнений и гимнастики на мяче.

Описанные выше способы эффективны на начальных стадиях энкопреза, в основном используются для лечения детей. У взрослых пациентов чаще всего применяют оперативные методы. Если анальное недержание провоцируется геморроем, проктологи выполняют удаление геморроидальных узлов. Постоперационный период должен проходить под наблюдением хирурга, так как неудачные операции на прямой кишке могут снова привести к недержанию кала.

У лежачих больных, перенесших инсульт, энкопрез осложняется обострением хронических заболеваний органов ЖКТ, кал может подтекать без перерыва. Облегчить состояние помогают не только лекарственные препараты, но и физиотерапия, которая назначается неврологом. У людей, страдающих от алкоголизма, недержание развивается из-за разрушающего воздействия этанола на систему ЖКТ. Алкоголь приводит к чрезмерно быстрым сокращениям кишечника, вода не успевает всасываться, что и приводит к самопроизвольному отходу кала.

Прогноз и методы профилактики

Вылечить патологию кишечника невозможно без диеты и правильного питьевого режима. Пища должна легко усваиваться. В рацион включают свежие овощи и салаты, сухофрукты, а рис, мучные изделия и мясо ограничивают либо исключают полностью. В день организм нуждается в 1.5–2.5 литрах воды. Данные правила работают и для детей, и для взрослых.

Главной профилактикой экопреза у детей является спокойная обстановка дома, минимизация стрессовых ситуаций.

В случае своевременного обращения в больницу прогноз течения заболевания благоприятный. Необходимо следить за питанием, режимом дня, делать скрининговые обследования и следовать советам психолога. Так пациент сможет жить полноценной жизнью и навсегда забыть об энкопрезе. В отдельных случаях, когда проводимая терапия не приносит эффекта в течение нескольких лет, оформляется инвалидность.

Недержание кала - если вы не в состоянии контролировать жидкий стул (понос) или твердые испражнения, то у вас есть недержанием кала. Это может быть проблемой каждого дня или происходить время от времени. Вы можете также испытать невольное отхождение и потерю газов.

Недержание кала является симптомом, а не заболеванием. Для многих людей недержание кала является результатом сложного взаимодействия многих способствующих факторов. Эффективное лечение зависит от выявления факторов, вызывающих недержанием кала для каждого человека, и поиска сочетание мер помощи, приемлемых для данного человека.

Недержание кала или мочи встречается чаще, чем можно подумать. Недержанием кала страдает более 53 миллионов человек в Европе, что делает его более распространенным, чем многие известные заболевания, такие как астма или диабет.

Возможные причины недержания кала

Чтобы понять проблему недержания кала необходимо знать, что происходит при нормальном контроле дефекации. Фекалии покидает тело через анус, окончание прямой кишки. Анус окружен двумя кольцами мышц - внутренний анальный сфинктер и наружный анальный сфинктер. Когда прямая кишка наполняется калом, изменение давления вызывает открытие внутреннего анального сфинктера. Человек испытывает ощущение необходимости опорожнить кишечник. В ответ на открытие внутреннего анального сфинктера, наружный анальный сфинктер и мышцы тазового дна сокращаются, пока человек не найдет подходящее время и место, чтобы освободить кишечник. Воздержание - это сложный процесс и зависит от лица, контролирующего все действия, связанные с опорожнения кишечника. Т.о. удержание кала и контролируемое опорожнение обеспечивает наружный сфинктер заднего прохода.

Наиболее распространенной причиной недержания кала является повреждение внутреннего или внешнего анального сфинктеров или других мышц тазового дна. Слабые или поврежденные мышцы не в состоянии адекватно реагировать на получаемые сообщения кишечника и сохранить контроль кишечника. У женщин, повреждение или ослабление мышц сфинктеров и тазового дна, скорее всего, происходят во время родов. Женщины со значительными травмами могут иметь проблемы с недержанием кала вскоре после родов. Женщины с незначительными родовыми травмами, не имеют проблем с недержанием до менопаузы. Во время менопаузы мышцы в связи падением уровня эстрогенов естественно ослабление сократительной способности мышц. Сфинктеры и / или мышцы тазового дна могут быть повреждены также при хирургических вмешательствах в этой области (по поводу геморроя проктита, парапроктита и др.).

Другие распространенные причины недержания кала

• Запор может быть как причиной недержания кала, а также симптом недержания кала. У вас может быть запор, если есть трудности опорожнения кишечника.
• Понос может быть причиной недержание кала, а также симптом недержание кала. Диарея может быть хронической и острой, т.е. внезапной и неожиданной.
• У людей с такими заболеваниями как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, травмы спинного мозга и болезнь Альцгеймера иногда может развиваться недержанием кала, что связано с их болезнью.
• Побочный эффект некоторых лекарств, таких как антибиотики, которые могут вызвать диарею с симптомом недержания кала.

При тяжелой диарее фекалии настолько мягкие или водянистые, что мышцам сфинктера трудно их удержать (даже если мышцы не ослаблены или повреждены). При запорах масса фекалий, в конечном счете, вызывает расслабление сфинктеров, что позволяет жидким фекалиям просачиваться из ануса вокруг твердой массы. Это наиболее распространенная форма недержания кала у пожилых людей и инвалидов.

Лечение недержания кала

Варианты лечения зависят от причины и тяжести

• Потенциально можно лечить причины диареи - например, инфекционную диарею и синдром раздраженного кишечника
• Предупреждающие симптомы рака ЖКТ.
• Выпадение прямой кишки или геморрой третьей степени
• Острые спинальные травмы и травмы сфинктера, включая акушерские и другие травмы.
• Острое выпадение диска / синдром конского хвоста

Реабилитацию мышц тазового дна с помощью программы упражнений
Изменение рациона (некоторые продукты питания / напитки могут обострить недержанием кала)
Медпрепараты (например, слабительные при запоре)
Хирургия (например, восстановление внешнего анального сфинктера, выпадение прямой кишки).
Лечение назначает врач.

Диета определяется состоянием стула, его частотой
Общее потребление питательных веществ должно быть сбалансировано.
Пациентам с жестким калом и / или с обезвоживанием следует стремиться к приему не менее 1,5 литров жидкости в день (если не указано противопоказание).

Исключить недоедание и его риск

Туалет следует посещать после еды

Туалет должен быть удобным, обеспечивающим возможность расслабления и спокойного опорожнения

Лекарства

Противодиарейные препараты следует назначать в соответствии с краткой характеристикой лекарственного средства, для людей с жидким стулом. Гидрохлорид лоперамид - первый препарат выбора. Кодеин фосфат или кофенотроп могут принимать те, кто не терпит лоперамид. Лоперамид не следует назначать людям с жестким или нечастым стулом, острой диареей не ясной причины, или обострения язвенного колита. Лоперамид назначается сначала в очень низкой дозе, которая постепенно увеличивается до достижения желательной консистенции стула. Последующие дозы могут быть скорректированы в соответствии с последовательностью стула и образа жизни.

Людям с недержание кала необходимы:

• Эмоциональная и психологическая поддержка.
• Советы в отношении одноразовых колодок и салфеток для ношения на теле
• Анальные пробки.
• Советы по уходу за кожей, устранению запаха.
• Одноразовые перчатки.
• Не рекомендуются многоразовые впитывающие изделия

У каждого заболевания имеются симптомы, исходя из которых и на основании лабораторных исследований возможно установить точный диагноз. По степени регрессии или выраженности симптомов можно судить об эффективности методов лечения и прогнозировать выздоровление. Одними из наиболее неприятных симптомов, резко ухудшающих качество жизни пациента и ставящих под угрозу социальное восприятие их окружающими, считаются недержание мочи и кала.

В подавляющем большинстве случаев недержание кала не является самостоятельной болезнью, а только проявлением имеющейся патологии. Врачу в этом случае необходимо выяснить причину заболевания и подобрать оптимальное лечение, чтобы в кратчайшие сроки избавить пациента от моральных и физических страданий. Данный симптом, конечно не угрожает жизни больного, однако создает массу проблем, как ему самому, так и окружающим его людям.

В медицине недержание кала называется энкопрезом или инконтиненцией. Возникает оно в случае, когда пациент по какой-либо причине перестает контролировать акт дефекации, причем довольно часто наблюдается параллельное недержание мочи и кала. Связано это с тем, что оба процесса регулируются близкими по характеру нервными центрами. Однако по статистике недержание кала встречается в 15 раз чаще нежели неконтролируемое мочеиспускание и зачастую поражает именно мужчин.

Причин появления данных симптомов может быть несколько: отсутствие механизмов, способствующих появлению рефлекса дефекации, замедленное формирование данного рефлекса или же его утрата, произошедшая из-за провоцирующих факторов. То есть недержание кала может быть либо первичным, то есть носить врожденный характер, либо вторичным, появившимся в результате поражения головного или спинного мозга, нарушения психического состояния, патологий выделительной системы или травмы.

Чаще всего медики сталкиваются с недержанием кала психогенного происхождения, то есть к данному симптому приводят истерические и невротические психозы, такие патохарактерологические нарушения, как деменция или же психические заболевания – шизофрения и эпилепсия. Гораздо реже недержание возникает на фоне заболеваний пищеварительного тракта (травмы заднего прохода, выпадение прямой кишки) или при прочих заболеваний (снижение тонуса мышц промежности, тяжелые формы , опухоли заднего прохода и родовые травмы таза).

Диагностировать недержание кала совсем нетрудно, ведь конкретные жалобы пациента позволяют ставить диагноз в 100% случаев, а вот для определения причин возникновения симптома врачи берут анализы и проводят исследования, позволяющие назначить необходимую терапию.

Лечение недержания кала с параллельным недержанием мочи во многом зависит от установления причин недуга, от возраста и состояния пациента. Довольно часто врачи рекомендуют таким больным хирургическое вмешательство, которое относится к категории пластических операций и довольно давно применяется на практике. К такому решению проблемы прибегают в случае, когда причиной инконтиненции является дефект сфинктера.

Однако в случае, когда мышцы сфинктера не повреждены и недержание не связано с механическими нарушениями, справиться с недугом гораздо сложнее. Чаще всего медики прибегают к нехиругическим методам: медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение препаратами направлено на устранение основного заболевания, а также на повышение тонуса мышц анального сфинктера. Среди немедикаментозных методов распространение получила биологическая обратная связь, психотерапевтические методы, иглорефлексотерапия и диетические меры. Берегите свое здоровье!

Недержание кала в медицине обозначают термином «энкопрез». Речь идет о непроизвольном опорожнении кишечника с выходом фекалий из анального отверстия. Больные, страдающие от недержания кала, не способны осознанно управлять и контролировать процесс дефекации. Данная проблема может коснуться любого, вне зависимости от возраста, половой принадлежности и статуса в обществе. Несмотря на то что энкопрез не опасен для жизни человека, это патологическое явление негативно сказывается на ее качестве, отражаясь не только на физическом здоровье, но и затрагивая психоэмоциональную сторону: пациенты с такой патологией нередко становятся изгоями в социуме.

Физиологические особенности

Согласно статистике, энкопрезом чаще всего страдают дети (в основном мальчики) до 7 лет. Среди взрослых проблема диагностируется у 5 % пациентов, имеющих в анамнезе патологии заднего прохода. Нередко энкопрез возникает у женщин. Причиной недержания кала в преимущественном числе случаев становятся тяжелые роды.

Способность управлять естественными процессами дефекации может угнетаться с возрастом: заболевание развивается на фоне дистрофических процессов, вызванных неизбежным старением организма. Так, например, недержание кала у пожилых лиц появляется намного чаще, чем у мужчин и женщин зрелого возраста.

Как о самостоятельном заболевании, об энкопрезе говорят только при наличии внутриутробных аномалий формирования органов малого таза. Если же ни о каких врожденных отклонениях речь не идет, тогда неспособность контролировать позывы к дефекации - не что иное, как признак нарушений, имеющих физиологическую или неврогенную природу. В ряде случаев проблема сочетается с недержанием мочи.

Благодаря работе природного механизма перистальтики кишечник здорового человека производит регулярные опорожнения. Весь процесс продвижения пищевых продуктов, которые при прохождении через нижние отделы накапливаются в оформленные каловые массы, осуществляется за счет функционирования ВНС и рецепторов прямой кишки. Этот отдел ЖКТ состоит из верхнего и дистального промежутков (от сигмовидной кишки до ануса).

Сама по себе дефекация является отчасти произвольным актом. Контроль над опорожнением кишечника осуществляет «центр дефекации», который имеется в продолговатом мозге. Благодаря нисходящему воздействию мозговых импульсов на спинальный отдел пояснично-крестцового сегмента акт опорожнения происходит осознанно. В конечном итоге внешний сфинктер расслабляется, а брюшные мышцы и диафрагма начинают сокращаться. В норме человек способен самостоятельно управлять дефекацией в тех ситуациях, когда она неуместна или несвоевременна.

Почему развивается энкопрез

По этиологии причины недержания кала условно разделяют на две категории:

• органические;
• психогенные.

К первой группе относят нарушения, ставшие результатом травм или перенесенных патологий. Вторая категория включает расстройства регуляции мозгового центра, связанного с на выделение кала из пищеварительного тракта.

Органические причины недержания экскрементов чаще всего диагностируются у взрослых пациентов. В преимущественном числе случаев заболевание становится следствием:

• наружного геморроя;
• хронических невылеченных запоров;
• затяжной диареи;
• ослабления мускулатуры анальных сфинктеров;
• низкой чувствительности нервных рецепторов заднего прохода;
• сниженной эластичности мышц в обоих отделах прямой кишки;
• расстройства нервов тазового дна.

Развитие энкопреза находится в тесной причинно-следственной связи с одним из указанных нарушений.

Аноректальные патологии

Одной из самых распространенных причин энкопреза считают геморрой. При наружной форме недуга геморроидальные шишки локализуются снаружи, в непосредственной близости со входом в анус. Такое расположение может мешать необходимому закрытию заднепроходного отверстия, в результате чего происходит непроизвольное выделение скудного количества неоформленного стула или слизи.

Запор - еще одна проблема, которая без соответствующего лечения может привести к ряду осложнений, в том числе к энкопрезу. Затруднения при акте дефекации или длительное отсутствие позывов также вызывают непроизвольное выделение каловых масс. Наиболее опасной считают хроническую форму запоров. При скоплении твердых фекалий в больших объемах снижается тонус мышц, а если учесть, что каловые массы при запоре практически постоянно присутствуют в прямой кишке, дистрофические процессы развиваются очень быстро, буквально за несколько месяцев. В результате сфинктерный аппарат теряет способность сокращаться и перестает справляться со своим главным предназначением. И если удержать твердые массы мышцы нижнего отдела еще в состоянии, то жидкий стул может непроизвольно стекать и выделяться через анус.

Аналогичная ситуация происходит при диарее. Из-за расстройства пищеварительной системы жидкие массы быстро скапливаются в кишечнике и для их удержания требуются немалые усилия. Ни для кого не секрет, что даже здоровому человеку с поносом иногда затруднительно добраться до уборной, поэтому при наличии неблагоприятных физиологических факторов у пациента неожиданно может случиться акт опорожнения.

Слабость мышц анальных сфинктеров

Повреждение мускулатуры одного из элементов сфинктерного аппарата может лишить человека возможности контролировать свои испражнения. В большей степени все зависит от тяжести травмы: способность удерживать закрытым заднепроходное отверстие и не допускать вытекания жидких фекалий может быть утрачена полностью или частично. Следовательно, причины недержания кала и лечение этой патологии находятся в прямом взаимоотношении.

Повреждение мышц сфинктера зачастую случается во время родов. Риск подобного осложнения особенно велик при рассечении промежности и его неэффективном лечении. Причиной недержания кала у женщин в большинстве случаев является неудачное проведение эпизиотомии или применение акушерских щипцов для извлечения плода из материнской утробы.

Неправильная работа нервных рецепторов

В подслизистой оболочке прямой кишки, помимо кровеносных и лимфатических сосудов, присутствуют нервные окончания и сплетения. Как только достигается необходимый для осуществления дефекации объем каловых масс, рецепторы подают сигнал в мозг. Таким образом, человек осмысленно управляет работой анальных сфинктеров.

Пока кишечник не опорожнится, нервные окончания не перестанут подавать соответствующие импульсы в мозг. Это, в свою очередь, заставляет сфинктеры сокращаться практически все время. Расслабиться мышцы смогут исключительно во время акта выделения кала из пищеварительного тракта. При дисфункции подслизистого нервного сплетения человек не ощущает позывов к дефекации, а потому не способен удержать кал или посетить туалет вовремя. Такое нарушение чаще всего наблюдается у пациентов, перенесших инсульт, страдающих сахарным диабетом, рассеянным склерозом.

Неэластичность прямокишечной мускулатуры

У каждого здорового человека нижний отдел кишечника способен растягиваться для того, чтобы удерживать большие объемы стула до следующего опорожнения. Для этого кишка должна обладать высокой эластичностью. Однако перенесенные воспалительно-аноректальные заболевания, хирургические операции на кишечнике или лучевая терапия приводят к тому, что на стенках прямой кишки формируются твердые рубцы. Образованная рубцовая ткань подобным свойством не обладает, а потому стенки кишечника утрачивают свою природную эластичность.

Нарушения в пределах тазового дна

К таковым относят:

• выпадение или выпячивание стенок прямой кишки за пределы анального отверстия;
• низкий тонус мускулов, участвующих в акте дефекации;
• опущение и пролапс органов тазового дна.

Все эти проблемы свидетельствуют о неудовлетворительных функциях кишечника, поэтому могут вызывать недержание кала у мужчин и женщин.

Психосоматические и неврогенные причины

Здесь речь идет о нарушениях регуляции мозговых центров, отвечающих за срабатывание условных рефлексов. Пусковые механизмы развития заболевания, вызванного этими причинами, связывают с ректоанальным ингибиторным рефлексом, который:

• не вырабатывается вовсе или осуществляется с опозданием;
• утерян на фоне неблагоприятных факторов (поражений ЦНС).

Первый механизм развития патологии носит неврогенный характер и является всегда врожденным, второй - приобретенным, а третий возникает из-за психических расстройств, в перечне которых:

• умственная отсталость;
• шизофрения;
• глубокая депрессия;
• маниакальные навязчивые состояния;
• неврозы;
• расстройства личности;
• сильнейшие эмоциональные потрясения.

При наличии любой из вышеперечисленных проблем цепочка нервно-мышечной передачи повреждается, поэтому осознанный и контролируемый акт дефекации становится невозможным. У таких пациентов может наблюдаться недержание кала и мочи одновременно.

Стадии энкопреза

Недержание кала у женщин, мужчин и детей во врачебной практике принято разделять на три степени. В зависимости от стадии патологии и определяется наиболее эффективный вариант лечения:

• I степень - неспособность удерживать газы, возможно небольшое мазание кала.
• II степень - невозможность контролировать акт опорожнения при жидком стуле.
• III степень - полное недержание твердых фекалий.

Кроме того, лечение энкопреза будет зависеть от того:

• испытывает ли пациент предварительные позывы перед дефекацией;
• происходит ли периодическое выделение стула без сигналов об опорожнении;
• имеет ли место недержание кала на фоне физического труда, кашля, чихания.

Диагностика заболевания

Самая простая задача для проктолога - установить диагноз «недержание кала». У женщин отыскать причину, которая в преимущественном числе случаев кроется в последствиях тяжелых родов, проще простого. Куда более сложная задача - определить, что спровоцировало патологию у мужчин и малышей. Особое значение имеет:

• продолжительность заболевания;
• частота эпизодов непроизвольного выделения кала;
• характер выделяемых фекалий;
• способность контролировать отхождение газов.

Для подтверждения заболевания и обнаружения его причин больного направляют на прохождение следующих диагностических процедур:

• Аноректальной манометрии. Исследование заключается в определении чувствительности нервных окончаний прямой кишки, оценивании состояния мускулатуры анальных сфинктеров.
• Проктографии. Это разновидность рентгеновской процедуры, которая проводится с целью определения объемов и размещения каловых масс в прямой кишке. По итогам проктографии можно делать выводы о функциональности кишечника.
• Магнитно-резонансной томографии. Наиболее информативный метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение органов и мягких тканей малого таза, без рентгеновского излучения.
• Скрининг подразумевает введение в анальное отверстие специального датчика, который посылает ультразвуковые волны к органам и тканям.
• Ректороманоскопии. К этому методу прибегают с целью исследовать состояния верхнего и нижнего отделов прямой кишки. В задний проход пациента вводится ректороскоп - гибкий тонкий шланг с камерой.
• Электронейромиографии. Исследование проводят для определения электрической активности мышц.

Консервативное лечение

Недержание кала у взрослых и детей требует системной терапии. Наиболее часто при энкопрезе прибегают к хирургическому вмешательству, однако этот метод является самым радикальным. При энкопрезе первой степени чаще всего назначают комплексную консервативную терапию, которая представляет собой курс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление мышц сфинктера и снижение выраженности заболевания. К ним относятся:

• диетическое питание;
• режим опорожнения кишечника;
• тренировка мышечного аппарата;
• применение лекарственных препаратов;
• электрическая стимуляция.

Рацион для пациентов с недержанием кала

Что делать в первую очередь? Конечно же, пересмотреть питание. Какой-либо универсальной диеты для всех лиц, страдающих энкопрезом, не существует. Нередко случается так, что продукт, который рекомендуется к употреблению одному пациенту, у другого, напротив, усиливает недержание.

Обычно рацион состоит из продуктов, содержащих пищевую клетчатку и растительные белки. Благодаря таким ингредиентам каловые массы становятся мягче, не препятствуют нормальной кишечной перистальтике. Суточная норма растительных волокон должна составлять не менее 20 г. Для восполнения их количества принимают пищевые добавки с клетчаткой. Среди продуктов питания, богатых ею, стоит отметить:

• бобовые (соя, горох, чечевица, фасоль);
• отруби;
• картофель с кожицей;
• коричневый рис;
• макароны из цельной пшеницы;
• овсяные хлопья;
• льняное семя;
• орехи;
• сухофрукты;
• морковь;
• тыква;
• фрукты.

Категорически не рекомендуется употреблять молочные продукты, кофеиносодержащие напитки, полуфабрикаты и колбасные изделия. Под запретом сладости и выпечка, жирные и острые блюда. Яблоки, персики и груши - фрукты, которые нельзя есть женщинам или мужчинам с недержанием кала. Причина: эти плоды обладают послабляющим действием на организм.

Кроме того, немалое значение имеет достаточное потребление жидкости в течение дня, особенно при частой диарее. С целью профилактики дефицита полезных веществ и микроэлементов больному назначают витаминно-минеральные комплексы.

Установление режима дефекации

Для успешного лечения энкопреза крайне важна тренировка кишечника. Чтобы режим дефекации стабилизировался, необходимо выработать привычку посещать туалет в конкретное время суток. Например, с утра, после еды или перед сном. Врачи-проктологи обращают особое внимание на данное условие для лечения недержания кала, ведь именно правильный режим поведения кишечника позволит снизить частоту неприятных эпизодов. Сам процесс «обучения» довольно длительный, может занимать от двух недель и до нескольких месяцев.

Укрепление тазовых мышц

Сильные мускулы тазового дна - еще одно обязательное условие для хорошей работы кишечника. Суть тренировки сводится к регулярному выполнению упражнений, способствующих сокращению и расслаблению тазовых мышц. Заниматься нужно в течение дня по несколько минут. Для достижения неплохих результатов может потребоваться 3-4 месяца. Такое лечение недержания кала женщинам часто рекомендуют после тяжелых родов.

Медикаментозное воздействие

Снова-таки единого и всем подходящего лекарства для устранения проблемы не существует. В преимущественном числе случаев врачи советуют принимать слабительные препараты на основе растительных компонентов. Кроме того, благодаря регулярному применению таких средств, больным намного легче прийти к правильному режиму дефекации.

Электрическая стимуляция

Данный метод лечения недержания кала подразумевает встраивание под эпидермис электрического стимулятора. Его элементы будут размещаться на нервных окончаниях прямой кишки и анального отверстия. Электрические импульсы, которые будет посылать стимулятор, передаются нервным рецепторам, за счет чего процесс дефекации становится контролируемыми.

Операция

При низкой эффективности описанных методик возникает показание к хирургическому лечению. С учетом причины недержания кала у людей, специалист подбирает наиболее оптимальный вариант вмешательства:

• Сфинктеропластика. Если энкопрез был вызван разрывом мышц сфинктера при родах или бытовым травмированием внешнего анального сфинктера, более предпочтительным является именно этот вид операции. Ее принцип заключается в соединении поврежденных тканей, которое возвращает клапану прежнюю функциональность. После сфинктеропластики человек снова сможет контролировать выделение газов, твердых и жидких каловых масс.
• Транспозиция мышц. К такому роду вмешательства прибегают в случае безрезультативности сфинктеропластики. В ходе операции нижнюю часть ягодичных мышц отделяют от копчика и формируют новое анальное отверстие. Чтобы пересаженные мышцы могли сокращаться, в них встраивают электроды.
• Колостомия. Этот способ хирургического лечения выбирают при травмах тазового дна, врожденных аномалиях и онкологических заболеваниях, поражающих нижний отдел кишечника и сфинктерный аппарат. Во время операции часть толстой кишки выводят наружу, проделав соответствующее отверстие в передней брюшной стенке. После вмешательства пациенты вынуждены пользоваться калоприемниками - резервуарами для сбора экскрементов. Такое лечение недержания кала проводят в исключительно сложных случаях.
• Имплантация искусственного сфинктера. Это один из новейших методов хирургического лечения энкопреза, который заключается в размещении вокруг ануса специальной надувной манжеты. Одновременно с ней под кожу устанавливают небольшой насос, который приводит в действие сам человек. Когда пациент ощущает нужду в посещении туалета, он сдувает манжету, а после акта дефекации снова надувает, что полностью исключает возможность прохождения кала через анус.

Заболевание у детей

У здорового ребенка способность контролировать дефекацию может формироваться до 4-5 лет. Характерным симптомом недержания кала у детей является постоянное или периодическое пачканье нижнего белья калом. Диагноз «энкопрез» врачи не ставят малышам младше 5-летнего возраста. Если спустя некоторое время после того, как ребенку удалось контролировать акты дефекации, произошел рецидив, говорят о вторичном недержании кала.

У малышей основной причиной развития энкопреза является хронический запор. При этом спровоцировать недержание кала у детей могут и другие факторы:

• Психоэмоциональный стресс. Организм малышей остро реагирует на любые переживания. Проблемы в семье, страх перед родителями или учителями, несчастный случай, испуг - все это угнетает незрелую психику ребенка и способно повлечь за собой развитие энкопреза.
• Игнорирование позывов к посещению туалета. При систематическом подавлении естественной нужды прямая кишка переполняется экскрементами, давление на сфинктер возрастает и мышцы перестают с ним справляться. Продолжительная задержка кала вызывает растяжение кишки и потерю чувствительности рецепторов, что впоследствии только усугубляет проблему.
• Неврологические нарушения, включая поражение спинного мозга, ДЦП, врожденную амиотонию, эпилепсию.
• Аномалии развития прямокишечных стенок (синдром Гиршпрунга).

Вне зависимости от причины недержания кала, у детей неосознанное выделение фекалий чаще всего отмечается днем. Ночной энкопрез встречается намного реже. К лечению приступают как только врач поставит диагноз «недержание кала». После установления причины приступают к терапии, которую проводят последовательно в несколько этапов:

• Начинают с очищения кишечника. Утром и вечером на протяжении одного-двух месяцев малышу ставят очистительные клизмы, которые позволят не только эвакуировать застоявшийся кал, но и выработать рефлекс на регулярную дефекацию.
• Следующий этап тесно связан с предыдущим и заключается в приучении к своевременному опорожнению кишечника. Выделение кала в одно и то же время суток минимизирует риск неконтролируемой дефекации. Для ребенка младшего возраста особенно важно создать благоприятную обстановку, которая поможет сформировать положительные ассоциации с посещением туалета.
• Коррекция режима питания. Ребенка необходимо кормить легкоусвояемой пищей. В рацион желательно включать клетчатку и послабляющие продукты: кефир, зелень, чернослив, свежий хлеб, капусту, морковь. Дополнить меню можно отварами из крушины, сенны.

Основные процедуры для малышей

Тренировка сфинктерного аппарата - одно из неизменных условий для укрепления мышц прямой кишки:

• В задний проход вводят тонкую резиновую трубку (на 3-4 см).
• Ребенок при этом должен попеременно сжимать и расслаблять анальный сфинктер, выталкивать и удерживать тренировочный предмет.

Методика подходит для лечения недержания кала у детей старшего возраста.

Параллельно с тренировочными занятиями ребенку назначают курс электростимуляции мышечного аппарата, который состоит из 8-10 процедур. Токи, используемые в ходе сеанса, помогают восстановить взаимосвязь между сфинктерным аппаратом и нервными окончаниями прямой кишки. Процедура не выполняется в домашних условиях.

Медикаментозное лечение энкопреза подразумевает инъекционное введение «Прозерина». Раствор этого препарата в 0,05 % концентрации способствует скорейшему восстановлению нервно-мышечной проводимости. Курс лечения «Прозерином» длится около двух недель.

В завершение

Социальная изоляция, к которой нередко приводит эта проблема, вызывает у больных апатию, депрессию. Но отчаиваться нельзя! При ответственном отношении к собственному здоровью энкопрез может быть излечен. Главное, не затягивать и обратиться к врачу при первых тревожных симптомах. Несмотря на деликатность имеющейся проблемы и чувство стыда, посещение врача - это первый шаг на пути к выздоровлению.

Особо трепетного отношения требует к себе ребенок, страдающий недержанием кала. Родители должны объяснить ему, что его вины в происходящем нет. Ребенка необходимо познакомить с физиологическими особенностями человеческого организма и постараться доступными словами объяснить, как появилась эта проблема. Трудности не постоянны, для всего необходимо время. Ни в коем случае нельзя упрекать малыша, ругать его или угрожать наказанием за каждый «конфуз». Если ребенок избавится от эмоциональных переживаний, настроится на позитивное решение проблемы, результат не заставит себя долго ждать.

Недержание кала, или энкопрез, – непроизвольный выход кала из анального отверстия как результат неспособности осознано управлять кишечником. Проблема анального недержания актуальна для людей любого пола и социального статуса. Несмотря на то, что заболевание не опасно для жизни человека, оно существенно снижает ее качество, затрагивая как физические, так и моральные аспекты. Люди, страдающие недержанием кала, часто становятся изгоями не только в обществе, но и в собственной семье.

Физиология

Среди взрослого населения заболевание диагностируют у 5% людей с патологиями прямой кишки. Чаще с ним сталкиваются женщины, перенесшие тяжелые роды. Кроме того, проблема приобретает особую актуальность с возрастом: патология развивается на фоне дегенеративных процессов, связанных с естественным старением организма. Так, недержание кала у пожилых диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин и женщин до 65 лет.

Как самостоятельная болезнь энкопрез наблюдается исключительно при наличии врожденных аномалий развития органов малого таза, в остальных случаях недержание кала – симптом различных расстройств органического или психогенного происхождения. Заболевание часто сочетается со схожей патологией – недержанием мочи.

Кишечник осуществляет регулярные опорожнения благодаря согласованной работе мышц и нервных окончаний прямой кишки – конечной части желудочно-кишечного тракта.

Прямая кишка состоит из верхнего (от сигмовидной кишки до анального канала) и дистального отдела. Верхний отдел содержит надампулярную часть и ампулу. В первой части происходит завершающий этап ферментативного расщепления непереваренных в верхних отделах пищевых продуктов, во второй – накопление оформленных каловых масс.

Дефекация является частично контролированным (произвольным) актом. Контроль над этим процессом осуществляется «центром дефекации», расположенным в продолговатом мозге. Осознанный акт опорожнения заключается в нисходящем влиянии мозга на спинальный центр дефекации в пояснично-крестцовом отделе.

В результате внешний сфинктер расслабляется, диафрагма и брюшные мышцы сокращаются. Благодаря произвольному компоненту, человек может осознано управлять дефекацией в ситуациях, когда она нежелательна или неуместна.

Естественный акт опорожнения кишечника у здорового человека происходит 1-2 раза в день за счет участия условных и безусловных рефлексов.

Причины недержания кала

Причины развития энкопреза можно разделить на две группы: органические и психогенные. К первой группе относятся факторы, появившиеся в результате травм или перенесенных заболеваний; вторая связана исключительно с нарушением регуляции мозговых центров, отвечающих за формирование условных рефлексов на акт дефекации.

Органическое происхождение заболевания

Органическое недержание кала, симптомы которого чаще наблюдаются у взрослых, развивается как следствие:

• аноректальных заболеваний (наружного геморроя, хронического запора, длительной диареи);
• слабости мышц анальных сфинктеров;
• некорректной работы нервных окончаний заднепроходного канала;
• несостоятельности (неэластичности) мышц прямой кишки;
• различных функциональных расстройств мышц и нервов тазового дна.

Причинно-следственная связь между конкретным нарушением и механизмом развития недержания кала выглядит следующим образом:

Аноректальные заболевания

• . Геморроидальные узлы при наружном геморрое находятся снаружи от входа в анус. Такое расположение препятствует полному запиранию заднепроходного отверстия, вследствие чего возможно прохождение небольших объемов жидкого стула или слизи.
• . Как ни странно, но запор – затрудненная или недостаточная дефекация – тоже провоцирует недержание кала. Особенно опасна его хроническая форма. Большой объем твердых каловых масс, который практически постоянно находится в прямой кишке при хронических запорах, растягивает и снижает тонус мышц анального сфинктера. В результате последний плохо справляется со своим прямым предназначением. И если твердый стул сфинктерный аппарат еще может удерживать, то жидкий, который при запоре обычно накапливается за твердым, стекает по стенкам прямой кишки и непроизвольно выделяется.
• . При диарее даже здоровому человеку бывает трудно добраться до туалета вовремя. Жидкие каловые массы быстро накапливаются в кишечнике, и чтобы их удержать требуются немалые усилия. При неблагоприятных физиологических факторах происходит невольная дефекация.

Мышечная слабость анальных сфинктеров

Повреждение мышц одного из сфинктеров (внутреннего или внешнего) приводит к несостоятельности всего клапанного аппарата.

В зависимости от серьезности травмы, он частично или полностью утрачивает способность держать заднепроходное отверстие закрытым и предотвращать вытекание кала. Повреждение мышц клапанного аппарата часто происходит во время родовой деятельности, в частности при проведении эпизиотомии (рассечения промежности) или использовании акушерских щипцов для извлечения ребенка. Недержание кала у женщин наиболее часто диагностируют именно после родов.

Некорректная работа нервных окончаний

В подслизистой оболочке анального канала кроме кровеносных и лимфатических сосудов расположены нервы и нервные сплетения. Они реагируют на объем кала, тем самым управляя работой сфинктеров.

Сигнал от нервных окончаний заставляет сфинктерный аппарат практически постоянно пребывать в сокращенном состоянии и расслабляться исключительно во время дефекации.

Некорректная работа подслизистого нервного сплетения приводит к тому, что человек попросту не чувствует позывов к дефекации и, как следствие, не может вовремя посетить туалет. Функция нервных окончаний нарушается на фоне диабета, инсульта, рассеянного склероза.

Неэластичность мышц прямой кишки

У здорового человека прямая кишка обладает хорошей эластичностью и может растягиваться до внушительных размеров, что позволяет хранить немалый объем стула до очередной дефекации. Но вследствие перенесенных воспалительно-аноректальных патологий (колит, болезнь Крона), хирургических операций на кишечнике, лучевой терапии наблюдается образование рубцов на стенках прямой кишки. Соединительная (рубцовая) ткань практически не растягивается, и кишечные стенки теряют свою естественную эластичность, в результате чего происходит недержание кала.

Различные дисфункции мышц и нервов тазового дна

Или выпячивание ее стенки, низкий тонус мышц, участвующих в дефекации, провисание тазового дна – эти и другие патологии указывают на неудовлетворительную функцию кишечника и могут провоцировать недержание кала разной степени выраженности.

Психогенные причины недержания кала

Психогенный энкопрез связан с нарушением регуляции мозговых центров, отвечающих за становление условных рефлексов. Российский ученый М. И. Буянов предложил классифицировать механизмы развития этой формы заболевания следующим образом:

• отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса, отвечающего за акт дефекации;
• замедленное становление вышеназванного условного рефлекса;
• утрата рефлекса на фоне других неблагоприятных факторов.

Если первые два механизма носят врожденный характер, то третий развивается из-за нарушений психического здоровья человека, в перечне которых:

• слабоумие, шизофрения;
• эпилепсия;
• маниакально-депрессивный синдром;
• неврозы, психозы;
• расстройства личности;
• сильные эмоциональные переживания (стресс, страх, испуг).

При наличии любого из вышеперечисленных состояний нарушается логическая цепочка нервно-мышечной передачи, характерная для осознанного акта дефекации. Исключение произвольной составляющей из этой цепочки делает процесс опорожнения кишечника частично или полностью неуправляемым для сознания. В результате наблюдается недержание кала (частичное или полное).

Степени энкопреза

Исходя из причин заболевания, выделяют:

1. Функциональный энкопрез. Развивается в результате перинатального (внутриутробного) поражения центральной нервной системы, перенесенных в детстве кишечных заболеваний, а также психологических потрясений, стрессов и прочих негативных эмоциональных переживаний. Кроме того, функциональное недержание кала обычно диагностируется у детей из-за привычки игнорировать позывы к дефекации.
2. Дизонтогенетический энкопрез. Заболевание носит врожденный характер и обусловлено серьезными повреждениями мозга во внутриутробном периоде, замедлением темпа психического развития. При дизонтогенетической форме способность контролировать дефекацию не формируется изначально или формируется со значительной задержкой.
3. Органический энкопрез. Травмы, опухоли, выпадения прямой кишки, несостоятельность мышц и нервов тазового дна – эти и другие расстройства вызывают органическое недержание кала.

Во врачебной практике принято выделять три степени энкопреза:

• I степень – недержание газов и незначительное каломазание;
• II степень – недержание неоформленного (жидкого) кала;
• III степень – недержание плотных каловых масс.

Возможны также различные варианты проявления заболевания:

• недержание кала с предварительными позывами;
• периодическое выделение кала без позывов к дефекации;
• недержание кала как следствие физических нагрузок, кашля, чихания;
• выделение стула, связанное с естественными процессами старения организма.

Диагностика и лечение

Диагностировать недержание кала не сложно, более серьезная задача – выяснить причину столь неприятного состояния. С этой целью на первом осмотре врачу общей практики необходимо узнать у пациента все нюансы развития и течения заболевания, а именно:

• его продолжительность;
• частоту эпизодов недержания;
• наличие или отсутствие позывов к дефекации;
• характер (объем и консистенция) выделяемого стула;
• наличие или отсутствие способности контролировать отхождение газов.

На основе полученной информации доктор направляет пациента к специалисту узкого профиля: проктологу, колоректальному хирургу или гастроэнтерологу. Для верной постановки диагноза последний может принять решение о необходимости следующих методов диагностики:

1. Аноректальная манометрия. Это исследование помогает определить чувствительность прямой кишки, состояние мышц анальных сфинктеров, в частности силу сжатия и способность реагировать на нервные импульсы.
2. Проктография. Рентгеновское исследование, которое проводится с целью определения объема и размещения кала в прямой кишке. По результатам проктографии можно судить о том насколько эффективно кишечник выполняет дефекацию.
3. Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет получить изображение органов и мягких тканей малого таза, не прибегая к вредному рентгеновскому излучению. Томография предоставляет детальную информацию о состоянии сфинктерного аппарата и прямой кишки.
4. Ультразвуковое исследование (трансректальное). Исследование предполагает введение в анальное отверстие специального датчика (трансдюсера). Он посылает звуковые волны, которые, отражаясь от органов и тканей, создают на экране ультразвукового сканера информативное изображение.
5. . Применяется для диагностики состояния прямой кишки. Во время исследования в задний проход пациента вводится ректороскоп – гибкая трубка с осветителем. Это устройство позволяет исследовать кишку изнутри и определить наличие в ней воспалений, рубцов, опухолей или других причин, спровоцировавших недержание кала.
6. Электронейромиография. Позволяет определить правильность функционирования нервов прямой кишки посредством выявления электрической активности мышц.

Консервативная терапия

Лечение недержания кала у взрослых и детей основывается на принципах регулярности и комплексности.

Нехирургическая терапия состоит из пяти лечебно-профилактических мероприятий, направленных на минимизацию выраженности заболевания. В их перечень входит:

• правильно подобранная диета;
• регулярный режим дефекаций;
• тренировка мышц тазового дна;
• прием лекарственных средств;
• электрическая стимуляция.

Диета и особенности питания

Не существует одной правильной схемы питания для всех больных энкопрезом. Случается так, что продукт, рекомендованный к употреблению одному человеку, у другого только усиливает недержание кала. По этой причине каждому пациенту составляется индивидуальный рацион с учетом характера заболевания. Более того, иногда сам человек методом проб и ошибок определяет для себя максимально безвредные продукты. Таким образом, можно говорить только об общих принципах составления диеты для больных энкопрезом.

Обычно в рацион включают продукты, содержащие пищевую клетчатку и растительный белок. Клетчатка увеличивает каловые массы в объеме, делает их мягкими и хорошо управляемыми. Суточная доза клетчатки должна составлять не менее 20г. При недостаточном количестве клетчатки в аптеке можно приобрести пищевые добавки с растительными волокнами.

• все виды бобовых (соя, горох, чечевица, фасоль);
• отруби;
• овсяные хлопья;
• льняное семя;
• сухофрукты;
• морковь;
• тыква;
• картофель с кожицей;
• макароны из цельной пшеницы;
• орехи;
• коричневый рис;
• фрукты (кроме яблок, персиков и груш) и др.

В то же время из рациона нужно исключить:

• все молочные продукты;
• напитки и сладости, содержащие кофеин (кофе, шоколад);
• острую и жирную пищу;
• копченые колбасы, сосиски, бекон, ветчину и другие переработанные мясные продукты;
• яблоки, груши, персики;
• алкогольные напитки;
• продукты с содержанием подсластителей и консервантов (диетические напитки, жевательные резинки и т. п.)

Больным энкопрезом не стоит забывать про обильное питье. В течение дня нужно употреблять не меньше 2 л жидкости. Кофе, газированных и алкогольных напитков следует избегать. Преимущество стоит отдать бутилированной воде проверенного качества.

В некоторых случаях, когда по причине длительной диареи организм не в состоянии усваивать полезные вещества из пищи, может потребоваться дополнительный прием витаминных и минеральных добавок.

Регулярный режим дефекаций

Тренировка кишечника с целью установления регулярного режима дефекаций очень важна для успешного лечения энкопреза. Следует выработать привычку посещать туалет в определенное время суток, например, утром, перед сном или после еды. Как показывает практика, суточный режим поведения кишечника снижает частоту эпизодов недержания кала в несколько раз. Но процесс «обучения» довольно продолжительный по времени – от 2 недель до 2-3 месяцев.

Тренировка мышц тазового дна

Крепкие мышцы тазового дна – залог хорошей работы кишечника. Необходимость и успешность их укрепления определяется причиной энкопреза и способностью больного правильно выполнять тренировку. Суть упражнений сводится к сокращению и расслаблению тазовых мышц в пределах 50-100 раз в течение дня. Для достижения желаемого результата может понадобиться 2-3 месяца целенаправленных занятий.

Прием лекарственных средств

Как и в случае с диетой, не существует одного эффективного для всех больных лекарства, способного устранить проблему недержания. Во многих случаях врачи рекомендуют прием растительных слабительных, действие которых сводится к увеличению объема кала и его более легкому выведению из организма. С помощью таких препаратов можно добиться регулярности испражнений, что в определенной степени снижает риск непроизвольного выделения каловых масс.

Естественно, вышеупомянутые препараты не подойдут пациентам, у которых недержание кала сопровождается диареей. В таких случаях уместны антидиарейные лекарственные средства.

Они сокращают перистальтическую активность кишечника, замедляя таким образом его работу. В результате человек может более эффективно управлять процессом опорожнения.

Электрическая стимуляция

Электростимуляция предполагает встраивание под кожу электрического стимулятора на батарейках. Электроды от него размещаются на нервных окончаниях прямой кишки и заднепроходного канала. Электрические импульсы, посылаемые стимулятором, передаются нервным окончаниям, за счет чего происходит процесс дефекации.

Хирургическое лечение

Неэффективность всех вышеперечисленных методов консервативной терапии является показанием к оперативному вмешательству. Учитывая причину заболевания, врач выбирает наиболее подходящее лечение для каждого пациента:

Сфинктеропластика

Если недержание кала связано с травмированием внешнего анального сфинктера (разрыв мышц сфинктера при родах, бытовые травмы и т. п.), хирурги прибегают к сфинктеропластике. Ее суть заключается в воссоединении разорванных мышц и таким образом возвращении клапану прежней работоспособности. После операции сфинктерный аппарат снова сможет удерживать газы, твердое и жидкое содержимое кишечника.

Транспозиция мышц

Во время операции нижнюю часть ягодичных мышц отделяют от зоны копчика и закручивают вокруг ануса, формируя новое анальное отверстие.

В трансплантированные мышцы вставляют специальные электроды, напоминающие электростимулятор, таким способом заставляя их сокращаться.

Колостомия

При травмах тазового дна, врожденных аномалиях клапанного аппарата или прямой кишки, тяжелых аноректальных (в т. ч. онкологических) заболеваниях, которые сопровождаются невольным выделением кала, проводят колостомию – операцию по выведению части толстой кишки наружу через отверстие в передней брюшной стенке.

После операции временно или постоянно пациенты вынуждены ходить с калоприемниками – резервуарами для скопления каловых масс.

Недержание кала является показанием к проведению колостомии исключительно в очень сложных случаях.

Имплантация искусственного сфинктера

Новый хирургический метод лечения заключается в размещении вокруг заднего прохода надувного круглого устройства (манжеты), именуемого «искусственным сфинктером». Одновременно в кожу имплантируется небольшой насос, который приводится в действие самым больным. Когда человек ощущает необходимость посетить туалет, он сдувает манжету, а после дефекации снова надувает ее, что предотвращает вероятность прохождения кала.

Недержание кала у детей

Для здорового нормально развивающегося малыша навык контроля дефекации полностью формируется до 4-5 лет.

Основным симптомом детского недержания, при наличии которого врач ставит диагноз «энкопрез» является регулярное или периодическое обнаружение кала на нижнем белье у ребенка старше 4 лет. Если на протяжении как минимум 6 месяцев малышу удалось контролировать дефекацию, после чего произошел рецидив, диагностируют вторичный энкопрез.

Проявления и причины заболевания

Симптомы недержания кала у детей чаще всего развиваются на фоне хронических запоров. У 4% детей от 4 до 6 лет и 1-2% школьников, знакомых с проблемой запоров, наблюдается регулярный или периодичный энкопрез I-II степени тяжести.

Среди других распространенных причин недержания у детей выделяют:

• Психический и эмоциональный стресс (испуг, страх). Дети болезненно реагируют на острые однократные переживания. Смерть близкого человека, боязнь родителей или учителей, несчастный случай – эти и другие впечатления, угнетающие детскую психику, часто становятся хроническими страхами и влекут за собой недержание кала.
• Упорное игнорирование позывов к дефекации. Иногда родители так рьяно пытаются выработать в ребенке гигиенические навыки, что у него категорически пропадает желание посещать туалет. Такой насильственный тренинг заканчивается систематическим подавлением позывов к дефекации. В результате прямая кишка переполняется каловыми массами, которые начинают непроизвольно выделяться. Длительная задержка кала провоцирует перерастяжение кишки и снижение чувствительности нервных окончаний, что еще больше усугубляет проблему.
• Неврологические расстройства – вегетативные нарушения, эпилепсия, поражения спинного мозга, нервно-мышечные патологии (детский церебральный паралич, врожденная амиотония).
• Перенесенные ранее заболевания желудочно-кишечного тракта – диспепсия, колит, дизентерия.
• Врожденные дегенеративные изменения стенок прямой кишки, в частности .
• Инфекционные заболевания мочевых путей (преимущественно у девочек).

У большинства больных детей недержание кала отмечается днем в период бодрствования. Ночной и смешанный энкопрез встречается значительно реже и обычно указывает на эмоциональные или неврологические расстройства.

Проанализировав причины недержания кала, можно выделить два вида детского энкопреза:

• истинный органический энкопрез, связанный с нарушением функции прямой кишки, врожденными аномалиями развития, асфиксией и другими функциональными расстройствами;
• ложный энкопрез, или парадоксальное недержание кала, связанный с застоем каловых масс в переполненной ампуле прямой кишки.

Диагностика и лечение детского энкопреза

Первое задание врача – выявить причину, вызвавшую недержание кала. Чтобы исключить или подтвердить органические факторы происхождения заболевания, применяются физикальные методы обследования (осмотр и пальпация), анализируются анамнестические данные, в частности периодичность непроизвольных актов дефекации, объемы выделяемых каловых масс, наличие или отсутствие позывов и т. п.

В зависимости от результатов физикального обследования маленькому пациенту может понадобиться:

• консультация невролога при подозрении на неврологическую или нервно-мышечную патологию;
• общий анализ и бактериологический посев мочи для выявления инфекций мочевых путей;
• лабораторные исследования для определения системного заболевания, как возможной причины возникновения недержания кала;
• обзорная рентгенография брюшной полости с целью выявления объема кала и состояния дистального отдела прямой кишки при запоре;
• ректальная манометрия или биопсия прямой кишки при подозрении на наличие у малыша врожденных пороков развития этого органа.

Лечение недержания кала у ребенка осуществляется по следующей схеме:

1. Очищение кишечника. Утром и вечером в течение месяца ребенку проводят очистительные клизмы с целью эвакуации кала и выработки рефлекса на дефекацию в одно и то же время.
2. Приучение к регулярному опорожнению кишечника. Этот этап тесно связан с предыдущим. Дефекация в четко определенное время суток заметно снижает риск непроизвольного выделения кишечного содержимого. При этом обязательно создают спокойную и доброжелательную обстановку вокруг, чтобы у ребенка возникали исключительно положительные ассоциации с посещением туалета.
3. Психологическое воздействие на малыша. Ребенку объясняют, что его вины в том, что случаются такие «катастрофы», нет. Доступными словами ему рассказывают о физиологическом происхождении проблемы и заверяют, что трудности временны. Не стоит укорять, ругать и тем более угрожать ребенку.
4. Правильный режим питания. Маленького пациента кормят легкоусвояемой и умеренно послабляющей пищей: овощными супами, кисломолочными продуктами, капустой, зеленью, черносливом, медом, свежим хлебом. Для достижения более выраженного послабляющего эффекта используют растительные препараты (сенна, крушина) и вазелиновое масло.
5. Тренировка сфинктера. В заднепроходный канал на глубину 3-4 см вводят тонкую резиновую трубку и просят ребенка сначала сжимать и расслаблять анальный сфинктер, потом походить 3-5 минут, удерживая трубку, после чего вытолкнуть ее, как бы совершая дефекацию. Такой метод подходить для детей старше 6-7 лет, которые в силу своего возраста уже могут понять и выполнить требуемые условия тренировки.
6. Электростимуляция мышц клапанного аппарата. Диадинамические токи, применяемые при электрической стимуляции, позволяют восстановить нарушенную взаимосвязь между прямой кишкой и поддерживающим ее сфинктерным аппаратом. Процедура выполняется исключительно в амбулаторных или больничных условиях 8-10 раз.
7. Инъекционное введение прозерина. Врач также может принять решение о введении 0,05% раствора прозерина – ингибитора, восстанавливающего нервно-мышечную проводимость. Курс лечение прозерином– 10-12 дней.

Ложный энкопрез труднее поддается лечению. Для полного выздоровления обычно требуется не менее 4-5 терапевтических курсов. В то время как истинное недержание кала остается в прошлом для 98% пациентов из 100 при условии правильного прохождения одного вышеописанного курса лечения.

Социальная изоляция, которая нередко постигает больных энкопрезом, часто загоняет их в глубокую депрессию. Важно осознать, что при всей серьезности, недержание кала является вполне излечимым заболеванием. Не оставайтесь со своей проблемой наедине, а делайте конкретные шаги для ее решения:

• Обратитесь за медицинской помощью. Несмотря на всю деликатность заболевания и присутствующее на этом фоне чувство стыда, посещение врача должно стать первым шагом на пути к выздоровлению.
• Заведите дневник питания. Дневник необходим, чтобы определить и исключить из рациона ту пищу, которая вызывает недержание кала. Записывайте названия продуктов, когда и в каких количествах вы их употребляли. После прослеживайте и записывайте реакцию кишечника на них.
• Носите с собой нужные гигиенические принадлежности – одноразовое нижнее белье, влажные и бумажные салфетки и т. п. Чтобы избежать неловкого момента в случае неожиданной дефекации, перечисленные предметы гигиены всегда должны находиться с вами.
• Посещайте туалет перед выходом из дома. При этом старайтесь опорожнить кишечник, но не упрекайте себя в случае неудачи.
• Держите область вокруг анального отверстия сухой. Во избежание раздражений и опрелостей мойте ее после каждой дефекации, используя специальные кремы и присыпки для создания барьера от влажности.