Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Эпидемиология и статистика неосложненных компрессионных переломов позвоночника у детей

Кафедра военной травматологии и ортопедии

УТВЕРЖДАЮ

начальник кафедры

военной травматологии и ортопедии

профессор генерал-майор медицинской службы

«___» ____________ 200__ г.

Преподаватель кафедры военной травматологии и ортопедии кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы

ЛЕКЦИЯ №

по военной травматология и ортопедии

на тему: «Боевые повреждения позвоночника »

для слушателей I и VI факультетов

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

«_____» ____________ 1999 г.

Протокол №_____


№ п/п Учебные вопросы Время, мин.

90 мин. (2 ч)

1. Введение 10

2. Статистика боевых повреждений позвоночника. 10

3. Оказание первой врачебной помощи. 10

4. Оказание квалифицированной медицинской помощи 15

5. Оказание неотложной специализированной помощи 20

6. Оказание помощи в специализированных вертебрологических центрах. 20

7. Основные пути улучшения анатомо-функциональных результатов лечения военнослужащих с боевыми повреждениями позвоночника. 15

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:

2. Гольдберг Д.Г. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 г.г. - М., 1952. - Т. 11, ч. 1. - С. 111 - 118.

3. Дулаев А.К., Орлов В.П. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга // Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. - СПб., 1996. - С.107 - 112.

4. Нечаев Э.А Проблемы медицинского обеспечения в экстремальных ситуациях // Воен. - мед. журн. - 1990. - № 6. - С. 10 - 15.

5. Указания по военно-полевой хирургии. - М.: Б.и., - 2000 г.

1. Верховский А.И. Современные огнестрельные ранения позвночника и спинного мозга: Дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1992. - 301 с.

2. Дулаев А.К., Орлов В.П. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга // Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. - СПб., 1996. - С.107 - 112.

3. Указания по военно-полевой хирургии. - М.: Б.и., - 2000 г.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Мультимедийная презентация

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

1 .Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.


Введение . Цель лекции : ознакомить слушателей с тактикой лечения пострадавших, получивших тяжелые закрытые повреждения позвоночника во время ведения боевых действий и при катастрофах; сформулировать рекомендации по оказанию им специализированной помощи, а также определить место и роль современных технологий лечения позвоночной и позвоночно-спинномозговой травмы

Актуальность проблемы лечения военнослужащих с боевыми повреждениями позвоночника объясняется увеличение количества природных и антропогенных катастроф, постоянно существующей угрозой широкомасштабных террористических актов, наличием зон вооруженного противостояния и конфликтов в России и на сопредельных территориях, увеличением частоты и тяжести осложненных и неосложненных повреждений позвоночника, увеличением частоты сочетанных и множественных травм позвоночника, необходимостью оказания неотложной нейроортопедической помощи в условиях сложной медико-тактической обстановки.

Статистика боевых повреждений позвоночника.

Боевые повреждения позвоночника составляют от 0,2 до 1% боевых повреждений костей скелета. Анализ обстоятельств получения травм позвоночника полученных военнослужащими в условиях боевых действий в ДРА и Чеченской республике показал, что чаще всего компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков у военнослужащих возникали в результате падений с высоты, а также при подрывах бронетехники на противотанковых минах (минно-взрывная травма) или при ударе человека, отброшенного взрывной волной о твердый грунт. Несколько реже причиной травмы позвоночника явились автопроисшествия, а также завалы в разрушенных зданиях и блиндажах. Как правило, только у одной трети военнослужащих переломы грудных и поясничных позвонков носят изолированный характер. У большинства пострадавших имеются множественные 64% и сочетанные 6% повреждения. Чаще всего переломы позвоночника сочетаются с переломами костей нижних конечностей и таза, огнестрельными ранениями конечностей, черепно-мозговыми травмами. Травматический шок 2 - 3 ст. при поступлении на этап квалифицированной медицинской помощи диагностируют у 25% пострадавших.

  Травма позвоночника - не самая частая среди травм опорно-двигательного аппарата. Ведь чтобы повредить позвоночник, нужна достаточно большая сила. Всего на 100 тыс. населения ежегодно в России происходят около 5 таких травм. Это не так уж и много.
  Но в РФ и во всех развитых странах растет количество инвалидов после таких травм из-за улучшения результатов их лечения, когда удается сохранить жизнь все большего числа пациентов и восстановить костные повреждения, но вот функции спинного мозга (СМ) восстановить полностью удается не всегда.

Как часто встречаются травмы позвоночника

  Число самих травм также возрастает по причине увеличение числа автотранспорта, роста популярности экстремальных видов спорта среди наиболее трудоспособных слоев населения , а среди старших возрастных групп – из-за все большой распространенности остеопороза, когда кости теряют прочность и могут возникать так называемые патологические переломы позвоночника. В РФ остеопорозом страдают в различных регионах до 32% женщин и до 26% мужчин в возрасте старше 60 лет. При этом в связи с неуклонным старением населения количество переломов, связанных с остеопорозом, возрастает в среднем на 6% в год.

  Если же обратиться к самой частой причине травм позвоночника в России и в мире, то здесь место лидера неизменно держат ДТП. К тому же в летнее время в нашей стране распространенной причиной таких травм становится и ныряние в водоемы. В таких ситуациях обычно страдает шейный отдел позвоночника, и в «летней статистике» именно повреждения такой локализации занимают первое место.

  В другие сезоны лидируют переломы поясничного отдела, а шейный и грудной «делят» 2 и 3 место. Травма шейных позвонков чаще, чем других отделов позвоночника, сопровождается поражением СМ (40-60 % случаев), приводит к наиболее тяжелым формам инвалидности и к смерти больного. От 25 до 40 % пострадавших с повреждением трех верхних шейных позвонков погибают на месте происшествия.

doclvs: ; ; ;

Как проводится ранняя диагностика травм позвоночника

  - Образно говоря, она стоит на «двух китах». Это неврологическое обследование, благодаря которому мы оцениваем выпадение тех или иных функций нервной системы и, судя по ним, делаем предварительное заключение о характере повреждения СМ и отходящих от него нервов.

  И это три лучевых метода:

  • рентгенография
  • компьютерная

  Еще не существует пригодных для практической медицины лабораторных биохимических маркеров повреждения СМ. Есть еще и электрофизиологическое обследование, когда мы «прозванием» СМ посредством электрических раздражений, а затем оцениваем состояние его проводящих путей, судя по тому, появились ли ответы мышц на такие стимулы. Но такие методы применяются не в ранней диагностике, а на последующих этапах лечения, например, чтобы уточнить тактику реабилитационных мероприятий.

Когда надо выполнить рентгеновское исследование, а когда КТ или

  - Рентгеновское исследование проводится практически для всех больных с подозрением на травму позвоночника. Оно отражает состояние позвонков, например, переломы, смещение, расстояние между телами позвонков, изгибы позвоночника и так далее. С помощью этого метода мы понимаем, есть ли перелом и некоторые его особенности. Если на рентгенограмме определен перелом позвоночника, то продолжается дообследование.

  Но рентгенография не позволяет судить о состоянии мягких тканей, в том числе СМ. И рентгенограмма показывает только две проекции изображения – боковую и прямую. Но не аксиальную (поперечную), на основании которой можно оценить сужение позвоночного канала, а значит, и важнейший момент травмы – было ли сдавление СМ. На этот вопрос отвечает КТ, давая к тому же намного более четкое и качественное изображение, чем рентгенограмма. является то, что она, в отличие от двух описанных мной методов, «видит» и мягкие ткани.

Когда нужна операция при переломе позвоночника

  - В случае если поврежден спинной мозг (СМ), то чем быстрее, тем выше вероятность, что после декомпрессии СМ его функции восстановятся, хотя даже экстренная операция не предотвратит паралич после полного анатомического перерыва СМ.

  Около 36 часов – такой срок после травмы считается критическим, после которого эффективность операции катастрофически падает . За это время быстро нарастает ишемия СМ за счет сдавливания питающих его кровеносных сосудов, и тогда велик риск гибели по причине так называемой миелопатии уже значительного большего участка спинного мозга, чем тот, что пострадал при травматическом сдавлении.

Какова цель и показания к операции при травме позвоночника

  - Ее цель - декомпрессия СМ и его корешков, фиксация и стабилизация позвоночного столба, профилактика его деформаций в месте перелома, как и вторичных повреждений спинного мозга.
  Показания для операции при переломе позвоночника – это:

  • нестабильные повреждения позвоночника и состояния, угрожающие возникновением такой нестабильности;
  • осложненные переломы с повреждением СМ, когда сохраняется его сдавление;
  • выраженная неврологическая симптоматика и/или ее нарастание, свидетельствующие о сдавлении СМ и его корешков;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и/или нарастанием деформации позвоночника.

В чем суть таких операций

  - Обычно она состоит в так называемой стабилизации . Иначе говоря, фиксируется позвоночник специальными имплантами для предотвращения развития деформации или смещения позвонков. Если деформация возникла в момент травмы мы корректируем ее и фиксируем позвонки уже в нормальном положении.
  Фиксация позвоночника способствует созданию спондилодеза, то есть, неподвижного сочленения (срастания) между поврежденным позвонком и одним или двумя смежными позвонками. Позвонки соединяются костным трансплантатом и металлическими конструкциями.
  При сдавлении спинного мозга или его корешков важным дополнительным этапом операций на позвоночнике сегодня является микрохирургическая декомпрессия, когда работа идет под контролем микроскопа.

  В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется, различают передний и задний спондилодез. Соответственно, применяются системы передней и задней фиксации позвоночника, первые чаще при травмах шейного отдела, вторые – грудного и поясничного.

  При сдавливании СМ в шейном отделе разрушенным телом позвонка чаще выполняется операция из переднего доступа, когда кожный разрез производится на передне-боковой поверхности шеи. Сначала обнажается тело поврежденного позвонка, удаляются костные фрагменты, сдавливающие спинной мозг, затем стабилизируется позвоночник. Для этого вместо удаленного разрушенного тела позвонка мы устанавливаем костный трансплантат.

  В настоящее время находят применение трансплантаты, изготовленные из собственной кости пациента либо из специальным образом обработанной трупной кости, а также кейджи - искусственные протезы дисков или тел позвонков, сделанные из титана или прочных искусственных материалов. Через несколько месяцев происходит сращение трансплантата с телами выше- и нижележащего позвонков в единый костный конгломерат. Для фиксации трансплантата и поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении используются специальные стабилизирующие системы, которые могут состоять из винтов, пластинок, перемычек и балок. Детали стабилизирующих систем изготавливаются из сплавов на основе титана - прочных, инертных материалов, не вызывающих реакции отторжения со стороны организма.

Какие лекарства, помогают при переломе позвоночника

  Препаратов для патогенетического лечения повреждений СМ не существует. Однако мы успешно используются лекарства нескольких групп для симптоматического лечения.

  • Во-первых, это спазмолитические средства на основе алпростадила, которые оказывают расслабляющее действие на мышцы кровеносных сосудов на уровне артериол, вследствие чего улучшается микроциркуляция и кровообращение СМ.
  • Во-вторых мы применяем холиномиметики, блокаторы холинэстеразы и другие препараты, улучшающие проводимость в холинергической нейромедиаторной системе.
  • В-третьих, мы используем ингибиторы свободнорадикальных процессов, обладающие также антигипоксическим и мембранопротекторным действием, например, такие, как мексидол .

  Положительное действие лекарств из этой группы доказано при целом ряде повреждений нервной ткани, в том числе и травмах СМ. В практике нашего Центра хорошо зарекомендовал себя еще один препарат из группы антигипоксантов, актовегин . Он увеличивает утилизацию глюкозы клетками, повышает потребление кислорода, усиливает окислительное фосфорилирование в митохондриях, тем самым, повышая уровень АТФ и нормализуя метаболизм клеток и баланс энергии в тканях.

  Опыт показывает, что этот препарат снижает радикулярные и другие боли, наступающие после спинальных травм. Четвертая группа лекарств, которые используются обычно при поражениях шейного отдела позвоночника, это противоотечные препараты.

Какие препараты ускоряют сращивание переломов позвоночника

  - У пациентов с нормальным преморбидным фоном нет необходимости в такой терапии. А вот у больным с , где перелом позвоночника вызван малоэнергетическим переломом (МП) и есть острая необходимость усилить и прочность костей, чтобы в них удержались наши импланты, и процессы костного ремоделирования, важные для полноценного образования костной мозоли, то здесь уже есть эффективные лекарства и алгоритмы комбинированной терапии.

  Это комбинированные препараты кальция и витамина D3 , далее группа лекарств, воздействующих преимущественно на остеокласты и замедляющих таким путем костную резорбцию, а также костные анаболики, в основном стимулирующие образование костной ткани.

  Среди них важное место в терапии остеопороза у пациентов с МП позвоночника занимают препараты на основе ранелата стронция, обладающие двойным механизмом действия, способные одновременно стимулировать синтез костной ткани и подавлять ее резорбцию.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Дегенеративно-дистрофические поражения ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) - настоящая чума 21 века. Это наиболее распространенные хронические заболевания в мире. Статистика ВОЗ свидетельствует: различными болезнями опорно-двигательного аппарата страдает 80% населения. Причем большинство - трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет. В Российской Федерации основная часть амбулаторного приема неврологов приходится на пациентов, у которых диагностируются те или иные патологии позвоночника и суставов .

Вертеброневрологические поражения получили почетное третье место по количеству больных в год, их обогнали только сердечнососудистые и онкологические патологии. На международном уровне существует некоторая путаница в терминологии, и все же львиную долю вертеброневрологических поражений составляет заболевание, которое в отечественной классификации называется остеохондрозом .

В отличие от многих других патологий, болезни ОДА по мере развития городской культуры распространяются все больше. Согласно официальной статистике общая динамика болезней опорно-двигательного аппарата в России с конца 20 века возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%. Количество больных в разных странах разительно отличается, что можно рассматривать, как подтверждение гипотезы о значительном влиянии на состояние ОДА экологии, уровня здравоохранения, специфики профессиональной деятельности и ряда других факторов.

Число выбывших из стационара с диагнозом болезни опорно-двигательного аппарата по данным «Атласа здоровья» ВОЗ на 100 000 населения

Германия

Российская Федерация

Данные таблицы нужно оценивать с поправкой на то, что количество обратившихся за помощью не равно числу больных. Нельзя исключать, что австрийцы более бдительно относятся к своему здоровью, чем, например, французы. Установить же абсолютно точное количество человек, страдающими болезнями ОДА, попросту невозможно.

Заболевания ОДА редко служат причинами смертей, если только речь не идет о травмах и переломах. По этой причине ВОЗ не высчитывает процентное соотношение больных артрозом или остеопорозом. Однако исследовательские институты отдельных стран собирают подобную статистику - довольно приблизительную. Например, российские специалисты отмечают, что собрать сведения о больных артритом непросто. Многие люди игнорируют симптомы этого заболевания, считая их естественными в определенном возрасте.

Распространенность отдельных заболеваний ОДА

Заболевание

Страна

Количество зарегистрированных больных в год

Источник

США (313,9 млн. человек)

Россия (143 млн. человек)

Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. - М.: Медицина, 1988. - 237 с

Остеопороз

Евросоюз (506,8 млн. человек)

Если интерпретировать статистические данные, получится, что каждый год 1% россиян ставится диагноз «артрит» и приблизительно настолько же сокращается число здоровых американцев. На долю только артроза, артрита и остеопороза приходится приблизительно 3% населения России или США. Учитывая, что болезни ОДА чаще всего поражают трудоспособных людей и могут развиваться годами, за одно десятилетие они способны «поглотить» до 30% трудоспособного населения. Эта цифра совпадает с официальными данными о темпах распространения заболеваний позвоночника и суставов. Процент больных в год приблизительно одинаковый для России и США - стран с совершенно разным климатом, системой медицинского обслуживания и т.д. В чем же причина возрастающей «популярности» заболеваний ОДА в разных странах?

Травмы и аварии

Травмы позвоночника - один из основных врагов опорно-двигательного аппарата. По данным ВОЗ в 2009 года в мире было зарегистрировано около 20-50 миллионов травм, приведших к различным проблемам ОДА или послуживших причинами инвалидности . А вот наиболее актуальные данные за 2013 год свидетельствуют о том, что ежегодно от травм позвоночника страдает до 500 тысяч человек. То есть количество повреждений, вызванных травмами, сокращается - в развитых странах. Согласно прогнозам все той же ВОЗ в державах с высоким уровнем дохода число болезней ОДА, вызванных травмами, должно достичь минимальной отметки приблизительно в 2030 г. Конечно, при условии, что сохранятся существующие тенденции.

Совершенно другая картина наблюдается, например, в Африке. 90% случаев травм во всем мире - результаты ДТП, падения и насилия. Но ВОЗ подсчитала: в Африке бесспорным лидером выступают дорожно-транспортные происшествия, а в развитых странах - падения. Остаются еще 10% случаев нетравматических повреждений. За ними часто стоят такие патологии, как опухоли, спина Бифида и туберкулез. В Африке главный «убийца» позвоночника - туберкулез, на него приходится треть нетравматических повреждений . В то время как в развитых странах число больных дегенеративно-дистрофическими поражениями ОДА намного превосходит число жертв туберкулеза.

Нас «убивает» образ жизни

Понять, насколько стремительно увеличивается число людей, страдающих болезнями позвоночника и суставов, можно, сравнив статистику советских времен и данные, опубликованные после 2000 года. Так, 80-е гг. прошлого века в СССР среди заболеваний периферической нервной системы от 70 до 90% случаев приходилось на остеохондроз позвоночника. При численности населения в 300 млн. человек ежегодно под диспансерным наблюдением находилось 25 млн. пациентов с различными клиническими проявлениями остеохондроза. Согласно данным разных авторов, более 150 000 человек каждый год уходили на инвалидность в связи с диагнозом «остеохондроз».

В 2002 г. в РФ насчитывалось 14 млн. больных остеохондрозом - вроде бы меньше. Однако вместе с границами государства изменилась и численность населения. Если 25 млн. больных приходилось на общие 300 млн., то актуальные 14 млн. нужно соотносить уже с 143 млн. россиян. Проще говоря, если в советское время остеохондроз диагностировался у 8% населения, то сейчас им страдает почти 10% россиян. А ведь нужно еще учесть, что значительному числу больных был присвоен другой классификационный код заболеваний. Остеохондроз потерял в численности из-за путаницы в терминологии. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения отечественные медики перешли на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В ней остеохондроз отнесен к группе дорсопатий .

Причина стремительного роста числа больных в развитых странах - изменение образа жизни. Газета La Repubblica опубликовала статью Элены Дузи, в которой итальянская исследовательница утверждает: то, что раньше помогало выжить, сегодня вредит человеку. Особенности анатомии и метаболизма, помогавшие выживать в первобытном мире, при современном образе жизни превращаются в неудобство. Наш организм не создан для жизни между авто, любимым диваном и компьютером. «По многим признакам, человек плохо приспособился к современной жизни», - утверждает американский биолог-эволюционист Стивен Стернз . Другими словами, причина распространения болезней ОДА - малоподвижный образ жизни.

Травма позвоночника – частое повреждение, связанное с занятиями спортом, дорожных происшествиях, несчастных случаях в быту и т.д. По данным ряда авторов, повреждения позвоночника составляют около 12% от всех травматологических патологий приобретенного механического генеза. Типичный образ пострадавшего: мужчина 45 лет. Дети, как и женщины, получают травмы намного реже.

Зачастую опытные врачи по характеру травмирующего фактора могут предсказать и зону, больше всего подвергшуюся травме. Например, при дорожно-транспортных происшествиях преобладают повреждения шейного отдела позвоночного столба, так называемая, хлыстовая травма. При падении с высоты, нырянии в мелком водоеме повреждения приходятся чаще на грудной и поясничный отдел позвоночника.

Травмы позвоночника не редкость и у беременных при родах, особенно, осложненных. В последнее время в связи с распространением кесарева сечения, современного инструментария подобные травмы встречаются нечасто . По статистике, свыше 50% от всех повреждений позвоночника приводят к инвалидизации, а при вовлечении спинного мозга, статистика еще более коварна – 90%. При травмах шейного отдела позвоночника летальность достигает свыше 90% при малейшем повреждении спинного мозга, так как моментально происходит остановка дыхательной и средено-сосудистой деятельности.

Летальность при травмах позвоночника в более отдаленные результаты происходит по причине развития гипостатической пневмонии, присоединении инфекции и заражения крови в случае инвалидизации пациента.

Классификация травм позвоночника

  1. ушибы;
  2. дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
  3. переломы остистых отростков; переломы поперечных отростков;
  4. переломы дуг позвонков;
  5. переломы тел позвонков;
  6. подвывихи и вывихи позвонков;
  7. переломо-вывихи позвонков;
  8. травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

Симптомы повреждения позвоночника имеют прямое отношение к неврологии и нейрохирургии, и делятся на специфические и неспецифические, как раз актуальные для больных травматологического профиля . На первом месте будет выпадение функции конечности – наблюдается полны паралич, парез, избирательная утрата чувствительности или других осязательных и двигательных функциональных способностей. В целом при таких повреждениях оказывается первая медицинская помощь и больной госпитализируется в нейрохирургический стационар. В травматологии актуальность представляет болевой синдром, который может возникнуть и спустя определенное время.

Боль в позвоночнике – частый симптом, который может и не иметь отношение к травме, а быть следствием воспалительного дегенеративного процесса. На приеме главная задача врача провести дифференциальную диагностику причинно-следственных связей, определиться с тактикой обследования. Боль в позвоночнике может быть как хроническая, периодами обостряющаяся, изматывающая больного. Однако, не редки случаи, когда она возникает остро, фактически приковывая пациента к кровати и не дает возможности даже сделать шаг по квартире. При таких патологических состояниях боль в позвоночнике необходимо купировать даже препаратами из группы наркотических анальгетиков.

Травма спинного мозга, или как часто называют ее врачи - травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) всегда связана с повреждением костей позвоночника. По статистике подобного рода травмы составляют 1-4 % от общего травматизма. В большинстве случаев это непрямая травма.


Наиболее частой причиной являются последствия дорожно-транспортных происшествий, падение с высоты на ягодицы, спину, голову, или же удар головой о дно водоема при прыжке в воду. Реже встречаются и другие причины повреждений позвоночника и спинного мозга, например, врачебные ошибки, допущенные во время операции по удалению позвоночной грыжи, или даже крайне неудачный резкий поворот головы.


Поэтому эксперты не советуют делать массаж и мануальную терапию у неквалифицированных специалистов.

Классификация травм спинного мозга

Позвоночно-спинномозговая травма делится на открытую (с нарушением целости кожи в месте повреждения) и закрытую спинальную травму (без нарушения целости кожи), которая составляет большинство травм такого рода. По отношению к спинному мозгу травмы подразделяют на три группы: повреждение позвоночника без нарушения функций спинного мозга; повреждение позвоночника с нарушением функций спинного мозга; повреждение позвоночника с полным разрывом спинного мозга. По характеру повреждения спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение спинного мозга с частичным или полным его перерывом, гемато-миелию и травматический радикулит.

Чаще повреждаются XII грудной, I-II поясничные и V-VI шейные позвонки. Как правило, повреждается один позвонок, реже два и совсем редко три и больше.

Наиболее часто происходит перелом тела позвонка, его отломки могут попадать в просвет позвоночного канала, они и вызывают сдавление спинного мозга. При компрессионном переломе тела позвонка происходит сдавление клином Урбана - костным отломком клиновидной формы. Повреждение спинного мозга может возникнуть и при переломе дуг позвонка. Даже при незначительных повреждениях позвоночника могут наблюдаться самые тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, однако, все же при более выраженной травме позвоночника и особенно со значительным сужением позвоночного канала частота тяжелых повреждений мозга увеличивается.

Травмы позвоночника без повреждения спинного мозга встречаются чаще. Они не представляют большой опасности для жизни и при правильном лечении наступает полное выздоровление. Реабилитационный Центр Три Сестры предоставляет полный курс необходимых постоперационных мероприятий при травмах позвоночника любой сложности.

Последствия спинальной травмы

Сразу же после травмы наступают глубокие динамические нарушения в нервных клетках, а следовательно полностью нарушается их нормальная работа. Если говорить доступнее, наступает парализация тела от места перелома и ниже. Обычно продолжительность спинального шока зависят от тяжести травмы. Однако в начальном периоде травмы картина тяжелого спинального шока оказывается идентичной картине полного анатомического перерыва спинного мозга, что резко затрудняет диагностику. Наиболее выражен спинальный шок в первые недели после травмы. Затем признаки его постепенно сглаживаются. Характер и тяжесть поражения спинного мозга определяются только после полного выхода больного из состояния спинального шока (в среднем через 4-8 недель после травмы).


В первые часы появляются расстройство функций тазовых органов, наблюдаются грубые нарушения вегетативных функций, ниже уровня повреждения - снижение температуры кожи, расстройство потоотделения.


Размозжение спинного мозга является следствием проникающего ранения каким-либо предметом или, гораздо чаще, костными отломками либо смещения одного позвонка по отношению к рядом лежащему при переломе позвонка, вывихе или переломовывихе. При размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву, ниже уровня повреждения наблюдается выпадение двигательной и чувствительной функций, отсутствуют пузырный рефлекс, боль при сдавлении яичек, грубо страдает трофика (пролежни, геморрагические цистит и гастрит, твердый отек мягких тканей). Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает.

Гематомиелия

Гематомиелия - кровоизлияние в серое вещество спинного мозга. Наиболее часто возникает на уровне шейного и поясничного утолщений. В клинике наблюдается сочетание сегментарных и проводниковых расстройств. Симптомы поражения возникают вслед за травмой и по мере нарастания кровотечения могут прогрессировать в течение нескольких часов. Одним из важных симптомов является психосоматика, диссоциированное расстройство чувствительности спины - сохранение глубокой и выпадение поверхностной чувствительности с обеих сторон соответственно уровню поражения. При поражении передних рогов спинного мозга наблюдаются парезы и параличи периферического типа. В случаях сдавления боковых канатиков излившейся кровью ниже уровня повреждения возникают парезы и параличи центрального характера, снижение или выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу, расстройство функций тазовых органов.


Различают повреждения первичной этиологии, возникающие в результате воздействия непосредственно ранящего предмета, и вторичные, являющиеся следствием перелома позвонка, смещения межпозвоночного диска, желтой связки. При этом могут иметь место ушиб корешков с внутристволовым кровоизлиянием, растяжение, сдавление (частичное или, реже, полное). При определенных видах травмы может происходить отрыв одного или нескольких корешков от спинного мозга, обычно это бывает в шейном отделе. Клинически соответственно зоне повреждения возникают расстройства чувствительности в виде гипер-, гипо- или анестезии (в зависимости от степени повреждения). При повреждении передних корешков возникают периферические параличи и парезы с последующей атрофией соответствующих мышц. Встречаются вегетативные нарушения (гипергидроз или ангидроз и др.).

Диагностика повреждений спинного мозга

Клиника и топическая диагностика повреждений спинного мозга . Верхнюю границу повреждения спинного мозга определяют преимущественно по данным исследования кожной чувствительности, нижнюю - по сухожильным рефлексам, защитным движениям, на основании рефлекторного дермографизма. Необходимо подчеркнуть, что определение нижней границы повреждения возможно только после исчезновения явлений спинального шока. Кроме того, спинальный шок, усугубляемый гемодинамическими расстройствами и отеком, который распространяется на отделы спинного мозга выше травмы, в остром периоде не всегда позволяет правильно определить и верхнюю границу повреждения.

Спинальный шок затрудняет определение степени повреждения спинного мозга и часто имитирует клинику полного его перерыва.

Повреждение на уровне шейного отдела . При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга (Ci-Civ) характерны тетраплегия по центральному типу, выпадение всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковая боль в области шеи, расстройство функций тазовых органов. При повреждении сегмента Civ происходит разрушение центра иннервации диафрагмы, возникает дыхательная недостаточность: больной ловит ртом воздух, мышцы шеи напряжены, выдох происходит пассивно, отмечается цианоз кожи и слизистой оболочки вследствие гипоксии. При повреждении нижнешейного отдела спинного мозга (Cv-Cvin) наблюдаются периферический вялый паралич верхних конечностей и центральный спастический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения. При нырянии в воду и ударе об дно головным мозгом наиболее часто возникает переломовывих VII шейного позвонка с повреждением спинного мозга на том же уровне.


Повреждение на уровне грудного отдела . При повреждении спинного мозга на уровне грудных сегментов наблюдается центральная параплегия нижних конечностей. Повреждение на уровне Ti-Тh вызывает, кроме того, паралич межреберных мышц, поэтому нарушается дыхание. На уровне повреждения может возникать сильная корешковая боль. Нарушение функций тазовых органов по центральному типу.


Повреждение на уровне поясничного отдела (Li-Sn). Отмечается периферический паралич нижних конечностей с выраженной атрофией мышц. Часто рано развиваются трофический цистит и пролежни. Повреждение этого отдела позвоночника чаще всего происходит при падении на спину или на копчик.


После начального лечения, хирургического вмешательства и стабилизации позвоночника, пациенты сталкиваются с проблемой поиска восстановительных центров. Обычно лечение в таких центрах включает методы, позволяющие помочь пациенту максимализировать функции, благодаря физиотерапии, трудотерапии и использованию вспомогательных устройств. Квалифицированные специалисты Центра Три Сестры имеют большой опыт в реабилитации пациентов с различными травмами и обычно добиваются максимально возможных результатов.