Головокружение
Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов. Препараты для лечения артроза

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов. Препараты для лечения артроза

Хотя артроз является дегенеративно - дистрофическим заболеванием, он часто становится причиной появления воспалительных процессов в суставных и околосуставных структурах. Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают:

обезболивающее;
противовоспалительное;
жаропонижающее действие.

Широкое применение «симптоматических» средств обусловлено их высокой эффективностью. НПВП быстро снижают или полностью снимают даже сильные боли. После их применения воспалительные процессы затухают.

Принцип действия НПВП основан на нарушении синтеза медиаторов боли - простагландинов. Медиаторами боли называются химические вещества, которые образуются в ткани при ее повреждении. Выработка простагландинов в человеческом организме контролируется ферментом циклооксигеназой (ЦОГ). Фермент ЦОГ принимает участие в превращении арахидоновой кислоты в простагландины.

Недостатком медикаментов является их отрицательное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные, которые вынуждены часто принимать НПВП, страдают от эрозивно - язвенных поражений гастродуоденальной зоны (гастропатии). На фоне облегчения симптомов артроза возникают отрыжка, изжога, тошнота, рвота и боль в желудке. Под действием НПВП появляется язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Прогрессирование заболевания пищеварительного тракта может привести к:

кровотечениям;
пенетрации (проникновению в близлежащие органы);
перфорации (прорыву в брюшную полость) язв;
стенозированию (сужению) двенадцатиперстной кишки и желудка.

Традиционные НПВС тормозят активность хондробластов и хондроцитов (клеток хрящевой ткани), снижают синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, способствуют преждевременной гибели хондроцитов и усиливают дегенерацию хряща. При регулярном их применении артроз прогрессирует.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для лечения суставов крупных и мелких, а также связок. Сопровождают заболевания отеки, боли и гипертермия. При этом в организме формируются простагландины – вещества, активизирующие производство гормонов в крови. В результате влияния на сосуды повышается температура тела, а воспалительные реакции усиливаются, что приводит к артриту, остеохондрозу и другим неприятным заболеваниям.

Фермент циклооксигеназы (ЦОГ) блокируется негормональным действием НПВС. Снижаются отеки и покраснения, температура приходит в норму, воспаления идут на спад.

Общие противопоказания

Противовоспалительные нестероидные препараты для суставов нельзя принимать, если у пациента:

Принимать только под контролем врача при следующих нарушениях:

артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
психические расстройства;
возраст более 60 лет.

Выделяют следующие противопоказания к терапии суставов нестероидными противовоспалительными препаратами:

Чрезмерная чувствительность к медикаменту;
Заболевания пищеварительного тракта (особенно при употреблении НПВП внутрь);
Нарушения кроветворения, склонность к кровотечениям;
Тяжелые патологии внутренних органов, сердца, сосудов;
Детский возраст;
Беременность и естественное вскармливание.

Любой назначенный врачом противовоспалительный препарат необходимо использовать с осторожностью при астме, заболеваниях мочеполовой системы, в преклонном возрасте и после перенесенных операций.

Нестероидные противовоспалительные препараты – относительно безопасные лекарства. Но и у них есть некоторые побочные эффекты:

ухудшают работу почек;
пагубно влияют на деятельность желудочно-кишечного тракта;
могут способствовать развитию заболевания сердца или сосудов;
способны вызвать сыпь, тошноту, диарею;
могут вызвать выкидыш, если имеется беременность сроком до 20 недель.

Людям, у которых наблюдается бронхиальная астма, противопоказаны данные средства.

Браться за самостоятельный гид по лекарствам не стоит. Обращение к специалисту поможет разобраться со способами и правилами лечения. Для этого нужно подготовить все выписки о предыдущих или сопутствующих заболеваниях и сдать анализы, чтобы доктор подобрал верное лечение.

Таблетки принимают сразу после еды, запивая половиной стакана воды или нежирного молока для усвоения и защиты ЖКТ от вредных воздействий. Параллельно следует принимать бифидобактерии.

Если планируется долгосрочное применение, то начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая количество.

Для каждой клинико-фармакологической группы анальгетиков характерны свои противопоказания. Например, глюкокортикостероиды запрещено использовать при костной резорбции, остеопорозе. Но есть и общие для всех обезболивающих средств противопоказания. Это тяжелые патологии ЖКТ, печени, почек, расстройства кроветворения, период беременности и лактации, детский возраст. Препараты для наружного применения нельзя наносить на кожу при наличии на ней микротравм - царапин, порезов, ссадин, ожогов.

Характеристики и классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к блокаторам циклооксигеназы – группы ферментов, ответственных за развитие симптомов боли и воспаления. Медикаменты обладают выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием, но, в отличие от глюкокортикоидов, имеют меньше побочных эффектов.

Выделяют следующие группы НПВП. По химическому составу:

Кислотные – основным действующим веществом являются производные органических кислот (салициловой, индолуксусной, фениуксусной, пропионовой);
Некислотные – в качестве активного компонента применяются алканоны или сульфонамиды.

По механизму действия:

Неселективные – ингибируют все типы циклооксигеназы;
Селективные – избирательно подавляют только циклооксигеназу-2, за счет чего снижается вероятность развития патологий со стороны органов пищеварения.

По форме выпуска:

Препараты для приема внутрь (таблетки, гранулы, капсулы);
Растворы для внутримышечных инъекций;
Лекарства для наружного нанесения.

Нестероидные противовоспалительные препараты для суставов нового поколения вызывают меньше побочных эффектов, но по противовоспалительной силе они такие же, как и представители прежнего поколения.

Их относительная безопасность обуславливается тем, что эти препараты селективно, то есть выборочно подавляют циклооксигеназу второго типа. Это отличает их от препаратов первого поколения, которые одинаково блокируют ЦОГ‐1 и ЦОГ‐2, вызывают побочные эффекты со стороны органов желудочно‐кишечного тракта.

Еще одно преимущество нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов нового поколения – они не имеют антитромботического эффекта и не влияют на состав крови.

У нестероидных препаратов нового поколения есть недостаток – они повышают вероятность инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и геморрагического инсульта.

При оценке соотношения «польза‐риск» селективные ингибиторы ЦОГ‐2 для целевых пациентов (без предрасположенности к болезням сердечно‐сосудистой системы) имеют больше пользы, чем риска.

К новому поколению относятся средства для лечения коленей, тазобедренного, локтевого и других суставов с такими действующими веществами:

Ученые усовершенствовали нестероидные противовоспалительные препараты первого поколения – они придумали таблетки «ретард» (от англ. замедление, задержка), которые снижают вероятность побочных эффектов. Суть таблеток ретард заключается в том, что действующее вещество медленнее высвобождается и проходит обработку. В сутки достаточно пить по одной таблетке, чтобы стабильно поддерживать количество действующего вещества в крови.

Представители инновационных противовоспалительных препаратов «ретард»:

Диклофенак Ретард Оболенское, Диклоберл Ретард;
Метиндол Ретард, Индометацин‐ретард.

При создании НПВП нового поколения особое внимание уделялось снижению вредного влияния на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны. Во время исследований были обнаружены изоформы фермента ЦОГ. Действие традиционных НПВС было основано на блокировании изоформ ЦОГ – 1 и ЦОГ – 2. И если угнетение ЦОГ – 2 оказывало обезболивающий и противовоспалительный эффект, то подавление ЦОГ - 1 вызывало нежелательные явления.

Понимание роли изоформ фермента ЦОГ привело к открытию НПВП нового поколения. Чтобы нивелировать негативные качества НПВП, были созданы лекарственные препараты, избирательно воздействующие только на фермент ЦОГ – 2. Они названы селективными ингибиторами ЦОГ – 2.

Клинические исследования подтвердили низкую гастроинтестинальную токсичность новых лекарств. Хотя риск развития гастропатии не исчез, частота ее появления значительно снизилась.

НПВП нового поколения при шейном остеохондрозе и других его видах подразделяют на преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ – 2 и специфические (высокоселективные). Преимущественно селективные препараты характеризуются высокой избирательностью к ЦОГ – 2 и низкой к ЦОГ – 1. Высокоселективные подавляют только ЦОГ – 2.

Хотя на первый взгляд высокоселективные препараты при остеохондрозе являются более безопасными, данные клинических исследований свидетельствуют об обратном. В развитии болевого синдрома и воспалительной реакции принимают участие обе изоформы. Поэтому преимущественное угнетение ЦОГ – 2 позволяет добиться отличного лечебного результата с незначительными побочными реакциями.

При существенном подавлении только ЦОГ – 2 возникают дополнительные нежелательные последствия. Применяемые высокоселективные нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе негативно влияют на овуляцию и на синтез простациклина (препятствует образованию тромбов).

Селективные ингибиторы ЦОГ – 2 разделяют на 3 группы препаратов:

Производные сульфонанилидов.
Представители коксибов.
Производные оксикамов.

НПВП нового поколения не превосходят эффективностью классические препараты. Однако они более безопасны, особенно для людей, страдающих от болезней желудочно-кишечного тракта.

НПВС нового поколения оказывают положительное воздействие на хрящевую ткань, помогая остановить развитие артроза и восстановить функционирование сустава. Они принуждают хондроциты вырабатывать:

межклеточное вещество хряща;
гликозаминогликаны (вещества, образующие матрикс хряща);
коллаген.

Эти вещества необходимы для полноценного функционирования хрящевой ткани.

В то же время селективные НПВП способны повышать риск развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта.

Избирательное угнетение ЦОГ – 2 может приводить к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и обострению сердечной недостаточности.

Стоит заметить, что ЦОГ делится на два вида. Первый вырабатывает простагландин, который предохраняет слизистую желудка и кишечника от повреждений. А второй соединяет простагландины, повышающие температуру.

Медицинские технологии не стоят на месте. Ежедневно сотни ученых пытаются разработать новейшие пилюли и модернизировать проверенные временем. Не обошли стороной и нестероидные противовоспалительные средства. Препараты нового поколения действуют избирательнее и тщательно подавляют воспаления. Самое главное здесь – отсутствие серьезного влияния на желудочно-кишечных тракт и хрящевую ткань.

Среди полезных «снадобий» эффективнейшим стал Мовалис с действующим веществом в виде мелоксиками. При артрозе настоящая палочка-выручалочка. Длительное употребление практически не сказывается на работе желудка и кишечника. Аналоги работают в той же сфере – Мелбек, Месипол, Мирлокс.

Медикамент Ксефокам обладает способностью растягивать влияние панацеи, благодаря чему пациенты не чувствуют боли около двенадцати часов. Самое главное, Ксефокам не вызывает привыкания, а способность к утолению боли сравнима с морфином. Однако высокая стоимость не позволяет приобрести препарат в аптечку каждому желающему. Выпускается по рецепту врача.

Антиоксидант Нимесулид блокирует действие материй, ломающих коллагены и хрящевую ткань. Артроз суставов поддается лечению, боль тупеет, воспаление сходит на нет. Продается в гранулах для раствора, таблетках, в виде геля.

Целекоксиб изначально носил название Целебрекс. Форма выпуска – капсулы 200 и 100 мг. Выраженная борьба с артрозом артритом не отражается на работе ЖКТ, слизистая остается в норме.

Эторикоксиб знаком под маркой Аркоксиа. Прием до 150 мг в сутки не влияет на работу кишечника и желудка. Средняя доза при артрозе приблизительно 30-60 мг в сутки.

Стоимость медикаментов варьируется. По совету врача больной может купить более дорогой препарат или его аналог, в соответствие с противопоказаниями и побочными действиями. Средства купируют невыносимую боль и устраняют воспаления. После их приема следует назначать иное лечение.

Предлагаем ознакомиться: Растяжение связок стопы лечение причины симптомы что делать при растяжении

Показания к использованию НПВП для лечения суставов

Из истории известно, что первые уколы делали в середине 17 века. Как и каким способом, непонятно, так как шприцы появились спустя век, в 1853 году. С тех пор уколы в сустав колена являются лучшим способом доставки лекарственных препаратов к больному органу. Аналоги современных одноразовых шприцев из пластика были запатентованы в Америке в 1956 году. Новинка намного облегчила работу медицинскому персоналу, снизились случаи передачи инфекции посредством уколов от одного больного к другому.

Лекарственные препараты в организм человека могут поступать несколькими способами:

непосредственно в сустав (внутрисуставные уколы);
внутривенно;
внутриартериально;
внутримышечно;
подкожно.

Внутривенных вливаний два вида: струйный и капельный. Струйно шприцами вместимостью 10-20 мл вводится небольшое количество лекарств. Большие объемы жидкости вливаются капельно с помощью одноразовых систем (капельниц). Внутриартериальные уколы необходимы при больших кровопотерях, возникающих при открытых переломах суставов с разрывом тканей и сосудов.

Длина медицинской иглы может достигать 90 мм, диаметр - 2 мм

Внутримышечные инъекции самые распространенные. Делаются в наружный верхний квадрант ягодицы. Местом введения подкожных уколов выбирается верхняя часть предплечья или передненаружная область бедра. Для каждого вида вливаний берется игла соответствующей длины и диаметра (сечения).

Способ введения иглы	Длина иглы в мм	Сечение в мм
Подкожно	До 16	До 0,5
Внутримышечно	30 – 40	0,6 – 0,8
Внутривенно	40 мм и короче	0,8 – 1,1
Внутрисуставной укол	20 – 40	0,4 – 2

Для внутрисуставных инъекций используются шприцы емкостью 2-5 мл. Чем меньше сечение иглы, тем безболезненней будет ее введение. Препараты-суспензии (взвеси) плохо растворимы. Они могут забить просвет иглы и затруднить введение лекарства. Для суспензий необходимы иглы большого диаметра от – 1,1 до 2 мм.

Болезни и уколы

Показанием для уколов в область сустава является ряд заболеваний, классификация которых выглядит следующим образом:

воспалительные – артриты, тендовагиниты, синовиты, бурситы, болезнь Рейтера, энтезиты;
дегенеративно-дистрофические – остеоартроз, гонартроз;
травматические – переломы сустава открытые или закрытые, разрывы, надрывы, растяжения связок;
артралгии – болевой синдром, возникающий в ответ на раздражение нейрорецепторов сустава различными реагентами – аллергенами, кристаллами солей, остеофитами (костными разрастаниями) и т.д.

Препараты

Одна из причин применения уколов для суставов колена – наличие сильных, порой нестерпимых болей, отеков, гипертермии (жара), воспаления. Для их купирования используются такие препараты:

глюкокортикостероиды – синтетические аналоги гормонов надпочечников;
противовоспалительные нестероидные (негормональные) препараты;
противомикробные препараты или антибиотики;
хондропротекторы;
витамины.

Дипроспан – кортикостероид с продолжительным действием

Действие лекарственных препаратов с использованием уколов направлено на снятие болей, восстановление подвижности сустава, снижение сроков нетрудоспособности больного.

Обезболивающие таблетки при болях в суставах могут понадобиться в любой момент. Заболевания суставов очень часто сопровождаются сильной болью. Она может настигнуть внезапно. Часто боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата бывает невыносимой. Она буквально обездвиживает человека. Боль в спине может «стрелять» при малейшем движении с такой силой, что человек не может даже разогнуться. Помощь в таких случаях нужна безотлагательно. Независимо от причины боли требуется незамедлительное эффективное обезболивание.

Это самые популярные обезболивающие средства в мире. Они достаточно быстро и эффективно снимают различные виды боли. Помимо обезболивания, эти препараты имеют противовоспалительный и жаропонижающий эффект.

Метамизол еще известен как анальгин. Имеет слабовыраженный противовоспалительный и спазмолитический эффект. Но лучше некоторых других анальгетиков снимает боль и жар. Инъекции метамизола дают более быстрое и сильное обезболивание. Время действия достигает 5-6 часов при несильном болевом синдроме.

Кеторолак (кетанов, кетопрофен) – один из самых сильных обезболивающих препаратов среди анальгетиков. Даже таблетки отлично снимают очень сильную боль. Длительность действия составляет около 6-8 часов. Если боль очень сильная, таблетки придется принимать чаще.

Декскетопрофен (дексалгин) имеет слабый противовоспалительный эффект. Но неплохо обезболивает и снимает жар. Начинает действовать через 30 минут после приема таблетки внутрь. Действие продолжается 4-6 часов.

Лорноксикам (ксефокам, ларфикс) отличается от других анальгетиков ярко выраженным противовоспалительным эффектом. Назначаются при умеренном болевом синдроме таблетки или уколы. Имеет противоревматическое действие.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – один из самых слабых обезболивающих препаратов. Это эффективное жаропонижающее средство. Имеет также кроверазжижающее действие. Выпускается в виде обычных и растворимых таблеток.

Они отличаются от анальгетиков тем, что, помимо обезболивания, оказывают лечебное действие на суставы. Высокая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов имеет обратную сторону. Эти средства оказывают негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Длительное их применение настоятельно не рекомендуется.

Диклофенак (диклоберл, олфен) в таблетках снимает сильные боли неревматического происхождения и отеки. Может использоваться местно (в виде мази) или ректально (свечами). При ревматических заболеваниях препарат значительно облегчает состояние больного.

Ибупрофен назначается при начальных стадиях заболевания суставов. По силе действия он уступает индометацину, зато лучше переносится. Снимает умеренные боли. Имеет иммуномодулирующее действие. Производится в виде таблеток, свечей, мазей.

Нимесулид оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие, препятствует разрушению хрящевой ткани. Имеет антиоксидантные свойства.

Мелоксикам (ревмоксикам, мовалис) применяют для лечения заболеваний суставов. Препарат снимает сильные боли и воспаление. Внутривенное применение раствора запрещено. Начинается лечение с внутримышечных уколов. Эффект от внутримышечных инъекций быстрее и сильнее. Через 1-2 дня инъекции заменяют таблетками.

Препараты с наркотическим действием считаются самыми сильными обезболивающими. Их назначают, когда ничем другим снять боль не удается. Серьезным недостатком наркотических анальгетиков является привыкание к ним больного. Курс лечения такими препаратами обычно небольшой. При длительном лечении делают несколько кратковременных курсов приема препарата в комбинации с другими видами обезболивающих средств.

Наркотические анальгетики оказывают психотропное воздействие. Это значит, что человек может стать сонливым или, наоборот, слишком бодрым и впасть в эйфорическое состояние. Наркотические анальгетики выпускаются в форме для инъекций. Но есть препараты и в форме таблеток. Например, трамадол или промедол.

Трамадол (трамал) снимает сильную боль уже через 15-20 минут. По силе воздействия уступает только морфину. Период действия составляет до 6 часов. Принимать его можно как инъекциями внутривенно или внутримышечно, так и внутрь в виде таблеток, свечей.

Тримеперидин (Промедол) – ильное обезболивающее средство. Уже через 10-15 минут ощущается его действие. Существует в виде как инъекций, так и таблеток. Его преимуществом является хорошая переносимость организмом.

Этих препаратов нет в свободной продаже. Они реализуются только по рецепту врача.

Препараты с опиоподобным эффектом похожи по степени воздействия на наркотические анальгетики, но при этом не вызывают привыкания. Также они не оказывают психотропного воздействия. Обезболивающий эффект мощный.

Налбуфин оказывает очень сильное обезболивающее воздействие, имея меньше побочных эффектов, чем наркотические анальгетики. Привыкания не вызывает, не изменяет сознание. Внутримышечная инъекция способна дать эффект, аналогичный состоянию после приема морфина. При очень сильных болях допускается повторение инъекций каждые 3-4 часа.

Причины боли могут быть разными. Это может быть мышечный спазм в области спины или воспаление тканей вокруг сустава. Часто сопровождается болью разрушение хрящевой ткани сустава. Применение препаратов, которые действуют непосредственно на причину боли, помогают ее снять. Например, применение спазмолитика устраняет спазм, и вызванная им боль исчезает.

Тизалуд и мидокалм – это препараты, которые эффективно снимают мышечный спазм, например, связанный с функциональным и статическим заболеванием позвоночника (поясничный и шейный синдромы).

Глюкокортикоидные гормоны (метилпреднизолон, медрол) эффективно снимают воспаления. Гормоны купируют острые воспалительные процессы при различных видах артритов, в том числе при ревматоидном и вызванном подагрой недуге. Принимаются местно (в виде мазей) или внутрь (в таблетках). Могут назначаться уколы внутрисуставно, внутримышечно или внутривенно.

Комбинированный препараты совмещают действие нестероидных противовоспалительных препаратов со спазмолитиками (спазмалгон или ренальган).

Первым правилом применения обезболивающих препаратов является подбор от слабодействующих к сильнодействующим. Другими словами, стремясь поскорее избавиться от боли, нельзя сразу применять сильнодействующие препараты. Сначала стоит попробовать снять боль менее сильными и более безопасными средствами.

При очень сильных болях проводится околосуставная блокада. В пораженное место делают уколы гормональных противовоспалительных препаратов. Цель блокады – донести лекарство до очага воспаления.

Блокада помогает быстро снять боль, воспаление и вернуть суставу подвижность. Эффект длится неделями. Острые боли, возникшие при воспалении или в результате травмы, проще, быстрее и результативнее снять нестероидными противовоспалительными препаратами.

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Уколы для суставов

Противовоспалительные нестероидные препараты для лечения суставов выпускаются в гелях и кремах, мазях, таблетках, капсулах, ректальных суппозиториях и растворах для инъекций.

В терапии патологий опорно-двигательного аппарата применяются обезболивающие средства во всех лекарственных формах:

твердые - таблетки, гранулы, порошки, капсулы, драже;
мягкие - мази, линименты, кремы, гели, бальзамы, суппозитории;
жидкие - растворы для парентерального введения и перорального приема, настойки, отвары, микстуры.

При выборе лекарственной формы для пациента учитывается не только интенсивность болевого синдрома, но и общее состояние здоровья. Например, при патологиях ЖКТ, язвенных поражениях желудка целесообразно применять растворы для инъекций, ректальные свечи, мази.

Таблетки

Таблетки удобны в применении, по сравнению с мазями оказывают быстрое обезболивающее воздействие. Для исключения повреждения слизистой желудка их покрывают кишечнорастворимыми оболочками. В последнее время все чаще используются препараты пролонгированного (продолжительного) действия, например, Кетонал-ретард.

В форме таблеток в терапии суставов и позвоночника применяются препараты различных клинико-фармакологических групп:

миорелаксанты - Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен;
НПВС - Диклофенак , Ибупрофен, Нимесулид, Кетопрофен, Лорноксикам;
классические анальгетики - Парацетамол, Анальгин, Аспирин;
наркотические анальгетики - кодеинсодержащие, Трамадол.

Анальгетики в форме инъекционных растворах применяются для устранения острых, жгучих, пульсирующих болей. Они обычно возникают при воспалении мышц, ущемлении костным наростом чувствительного нервного окончания. При острых болях практикуется внутримышечное введение НПВС - Мелоксикама, Диклофенака, Вольтарена, Ксефокама, Кеторолака.

Несомненное достоинство этой лекарственной формы - быстрый анальгетический эффект. Самочувствие пациента улучшается спустя несколько минут. Не приходится ожидать растворения оболочки, как у таблеток, или проникновения ингредиентов через кожу, как у мазей.

Среди всех лекарственных форм анальгетиков самыми безопасными считаются средства для локального нанесения на область боли. Это мази, кремы, гели, бальзамы, спреи. В эту группу можно включить и трансдермальные препараты (пластыри) с активными ингредиентами НПВС или редкоземельными металлами.

Предлагаем ознакомиться: Беременность при грыже поясничного отдела позвоночника

У наружных средств есть свои достоинства - щадящее воздействие на организм человека, редкое развитие побочных реакций, удобство использования. Минусами мазей и гелей являются медленное проникновение в суставные и позвоночные структуры, относительно слабая анальгетическая активность.

Обезболивающие наружные средства для суставов и спины	Наименования лекарственных средств	Терапевтические свойства
НПВС	Вольтарен , Фастум , Найз , Кеторол, Артрозилен	Снижение выраженности болей, отечности, снижение местной температуры тела, купирование воспаление
Согревающие мази	Финалгон, Капсикам, Випросал, Апизартрон	Улучшение кровообращения, ускорение регенерации тканей за счет раздражения рецепторов, расположенных в подкожной клетчатке
Хондропротекторы	Хондроксид , Терафлекс , Хондроитин-Акос	Стимуляция восстановления поврежденных тканей, устранение воспаления и болезненных ощущений

Основная причина назначения анальгетиков в форме ректальных суппозиториев - патологии желудочно-кишечного тракта. Активные ингредиенты свечей абсорбируются (всасываются) в слизистую толстой кишки и проникают в системный кровоток в незначительном количестве. Для купирования суставных и позвоночных болей используются суппозитории с Парацетамолом, нестероидными противовоспалительными компонентами - Дикловит, Нурофен, Мелоксикам, Мовалис, Индометацин.

При различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата могут быть назначены уколы для суставов. Не стоит бояться этой процедуры, на сегодняшний день она является самым эффективным способом лечения артрита, артроза и ревматоидных заболеваний.

В последнее время значительно увеличилось число заболеваний суставов. Сегодня не только пожилые люди жалуются на боли в коленях, а такие симптомы можно встретить и у молодых, социально-активных людей. Чтобы вернуть суставам их былое здоровье, а вам - способность активно двигаться без боли, медицина имеет в своем арсенале много способов лечения. Одной таких методик является безоперационный способ лечения – внутрисуставные инъекции или артроцентез.

Методы лечения и профилактики артроза

Артроцентез – это метод введения лекарственного препарата непосредственно в полость сустава. При таком способе лечения лекарство будет действовать непосредственно в месте патологического процесса.

Для лечения артроза или артрита используют несколько групп лекарственных средств (в зависимости от наличия симптомов активного воспалительного процесса и цели введения препарата).

К ним относятся:

хондропротекторы
препараты гиалуроновой кислоты

Чаще всего в поврежденный сустав вводят кортикостероидные гормоны (Кеналог, Гидрокортизон, Дипроспан, Флостерон, Целестон, Депомедрол, Метипред). Основная цель введения таких лекарств – быстро устранить симптомы воспаления в суставе. Такая инъекция значительно облегчит состояние больного, избавит его от боли, отека, покраснения колена.

Курс лечения состоит из 4-5 уколов с интервалами в 2 недели. Чаще делать инъекции нежелательно. Нужно отметить, что облегчение наступает сразу после первого укола. Если этого не произошло, то нужно задуматься о целесообразности применения такого лечения.

Благодаря своему действию, кортикостероиды завоевали особую популярность среди пациентов. Но нужно знать, что эти препараты, хотя и устраняют эффективно симптомы артроза, но не препятствуют прогрессу болезни. Следовательно, вылечить остеоартрит они не могут. Их применение оправдано в случаях обострения болезни и наличия симптомов активного воспаления.

Очень действенным методом остановки прогрессирования артроза является введение в сустав хондропротекторов (Алфлутоп, Нолтрекс, Адгелон, Хондролон). Такое лечение должно проводиться курсом из 10-15 уколов в один сустав, повторять курс нужно 2-3 раза в год.

Данные препараты, в отличие от кортикостероидов, не снимают симптомов воспаления, но влияют на саму причину болезни. Они улучшают состояние внутрисуставного хряща, способствуют его регенерации.

В последние несколько лет на фармацевтическом рынке появились новые препараты для введения в сустав – лекарства на основе гиалуроновой кислоты (Остенил, Нолтрекс, Ферматрон, Синокром). Такие препараты называют заместителями внутрисуставной жидкости или жидким протезом.

Они повышают вязкость синовии, восстанавливают ее защитные и амортизационные свойства, защищают хрящ от микротравм, замедляют дегенеративные процессы суставных поверхностей костей.

Производные сульфонанилидов

Одним из первых был произведен селективный ингибитор ЦОГ – Ц 2 Нимесулид (Найз, Нимика, Нимулид, Нимесил). Многочисленные исследования и клинический опыт доказали высокую эффективность и хорошую переносимость препарата. За почти 3 десятилетия применения лекарственного средства серьезных анафилактических реакций или осложнений со стороны пищеварительной системы (образование язвы, кровотечения) не было зафиксировано.

Характерной особенностью Нимесулида является способность не только угнетать деятельность ЦОГ – 2, но и блокировать ее выработку.

Нимесулид относится к преимущественно селективным лекарственным средствам. Он на 88% подавляет активность ЦОГ – 2 и на 45% - ЦОГ – 1. При этом воздействие на ЦОГ – 2 длится дольше.

Лекарственное средство часто назначается больным артрозом из-за его способности снижать в синовиальной (суставной) жидкости уровень коллагеназы. Коллагеназа разрушает коллаген и протеогликаны (вещества межклеточного матрикса соединительной ткани), стимулируя прогрессирование артроза.

После применения Нимесулида при шейном остеохондрозе и артрозе:

снижается интенсивность боли;
уменьшается отек;
воспалительный процесс затухает.

Сустав частично или полностью восстанавливает свою подвижность.

Нимесулид выпускается в виде таблеток, гранул для приготовления суспензии и мази для наружного применения. Гранулы разводят в охлажденной кипяченой воде (содержимое 1 пакетика на 100 мл воды). Приготовленная суспензия хранению не подлежит. Таблетки или суспензию принимают внутрь 2 раза в день. Мазь наносят на пораженное место и слегка втирают.

Курс лечение составляет 2 - 8 недель. Он определяется врачом на основании стадии и тяжести заболевания.

После случаев развития серьезных осложнений со стороны печени на фоне приема данного лекарственного препарата были проведены дополнительные исследования на предмет гепатотоксичности Нимесулида. Однако связь лекарственного препарата с появлением гепатопатий не была доказана.

Эффективность и безопасность Мелоксикама (Мовалис, Амелотекс) проверена многократными клиническими исследованиями. Он быстро купирует болевой синдром и снимает воспаление. Среди всех других НПВП нового поколения Мелоксикам чаще всего рекомендуется при артрозе и при шейном остеохондрозе. Достоинством препарата является возможность принимать его длительное время без ущерба для здоровья.

Эффективность лечения Мелоксикамом сопоставима с результатами лечения Диклофенаком - «золотым стандартом» противовоспалительной терапии. При этом частота гастроэнтерологических осложнений наблюдается в 3 раза реже. Обострение имеющихся гастритов и язвенных болезней возникает иногда только после длительного курса лечения Мелоксикамом (более полугода).

Выпускается лекарственный препарат в виде таблеток, свечей и растворов для внутримышечных инъекций. Таблетки принимают внутрь 1 раз в день во время еды. Свечи вводят 1–2 раза в сутки. Внутримышечное введение показано только в первые 2–3 дня терапии. Мази Мелоксикам не существует.

Мелоксикам не назначают при почечной и печеночной недостаточности. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также детям до 15 лет.

Лорноксикам (Ксефокам) является мощным обезболивающим средством. По силе воздействия его можно сравнить с Морфином. Терапевтический эффект сохраняется 12 часов. Лекарственное средство не вызывает нарушений со стороны нервной системы и не вызывает привыкания.

При одновременном приеме с пищей время достижения максимальной концентрации увеличивается с 1,5 до 2 - 3 часов. Препарат выпускается в виде таблеток и порошка для внутримышечных и внутривенных инъекций. Инъекции делают 1 раз в сутки. В первый день лечения может быть назначено 2 введения. Таблетки принимают 2 - 3 раза в день. Лекарственной формы в виде мази не существует.

Противопоказанием является тяжелая форма сердечной, почечной и печеночной недостаточности, желудочно-кишечные или церебрально - сосудистые кровотечения, пептическая язва в острой форме, тромбоцитопения, а также беременность и период кормления грудью.

Побочные эффекты, противопоказания

Выбором анальгетика должен заниматься врач. Он не только составляет терапевтическую схему, но и определяет суточные, разовые дозы, длительность лечебного курса. Один из критериев выбора - безопасность препарата. Многие патологии опорно-двигательного аппарата пока не удается полностью вылечить. Боли возникают не только в период рецидивов, но и на этапе ремиссии при перемене погоды, переохлаждении. Пациент вынужден часто принимать препараты, поэтому врач подбирает анальгетики с более мягким воздействием на внутренние органы.

Чтобы сделать прием максимально безопасным, придерживайтесь следующей информации:

инъекции – не дольше 3‐х дней;
ректальные суппозитории – не дольше 2‐х дней;
таблетки и капсулы – 10–14 дней;
мазь, гель и крем – не дольше 14 дней;
спрей для наружного применения – не дольше 3‐х дней.

Представители коксибов

Целекоксиб (Целебрекс) относится к высокоселективным НПВС. Он быстро снижает болевой синдром и уменьшает воспаление. Терапевтические дозы являются безопасными для человека и не вызывают осложнений. Целекоксиб существенно уменьшает риск образования гастродуоденальных язв и других заболеваний пищеварительной системы. Он незначительно увеличивает вероятность тромбоза.

Лекарство быстро всасывается, достигая максимальной концентрации через 2-3 часа. В случае приема жирных продуктов перед употреблением дозы Целекоксиба усваивание замедляется. Максимальная концентрация появится только через 6-7 часов. На этот показатель влияют масса тела и пол пациента. У людей с небольшим весом тела и у женщин концентрация действующего вещества выше, чем у других больных. Таким людям нужно начинать терапию с минимальных доз.

Длительность терапии зависит от состояния больного. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают минимальные дозы и кратковременный курс лечения.

Препарат изготавливается в капсулах. Их принимают дважды в день. Целекоксиб в виде мази не выпускается.

Целекоксиб не назначается больным с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью и при пептической язве во время ее обострения. Противопоказанием являются желудочно - кишечное кровотечение и воспаление кишечника. Нельзя применять Целекоксиб:

людям, страдающим от бронхиальной астмы;
детям до 18 лет;
беременным;
кормящим женщинам.

Вальдекоксиб (Бекстра) быстро всасывается после приема внутрь. В отличие от Целекоксиба, жирная пища не влияет на скорость его усваивания. Максимальная концентрация действующего вещества возникает через 3 часа. Подтверждено негативное влияние Вальдекоксиба на овуляцию. Однако действие является обратимым.

Лекарственный препарат с осторожностью назначают больным с артериальной гипертензией и с сердечной недостаточностью. Не рекомендуется применять Вальдекоксиб пожилым людям, беременным и кормящим женщинам, больным с нарушениями функции печени и почек, кроме того, детям до 18 лет. Запрещается пить Вальдекоксиб при наличии пептической язвы в острой стадии, тяжелой сердечной или почечной недостаточности.

Таблетки пьют 1 раз в день. В первые сутки лечения можно принять препарат дважды. Лекарственной формы препарата в виде мази не существует.

Какие группы средств помогают при болях?

Группа	Действующее вещество
салицилаты	аспирин, дифлунизал
пиразолидины	фенилбутазон
производные индолуксусной кислоты	индометацин, сулиндак, этодолак
производные фенилуксусной кислоты	диклофенак, ацеклофенак, кеторолак
оксикамы	пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам
производные пропионовой кислоты	ибупрофен, кетопрофен, напроксен, флурбипрофен
алканоны	набуметон
производные сульфонамида	целекоксиб, нимесулид, рофекоксиб

Не все из представленных действующих веществ используются для лечения воспаления суставов. Некоторые из них (парацетамол) имеют слабую противовоспалительную активность, используются преимущественно для снятия болей и устранения лихорадки. Это не отменяет их противовоспалительного эффекта, просто они слабее.

Нестероидные действующие вещества с наибольшей противовоспалительной активностью для суставов:

Что такое НПВС?

НПВС представляют собой препараты, которые оказывают жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное действие на организм. Они назначаются как симптоматическое лекарство от артроза суставов и артритов. Медикаменты этой группы снимают признаки воспаления при патологии опорно-двигательной системы любой природы и назначаются в острый период заболевания.

Неселективные НПВС угнетают выработку ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что обуславливает появление побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Фермент циклооксигеназа участвует в синтезе медиаторов воспаления, называемых простагландинами. При этом ЦОГ-1 имеет защитные функции для слизистой желудка, а ЦОГ-2 выделяется при воспалении суставов.

Угнетение выработки двух фракций фермента приводит к хорошему противовоспалительному действию и стойкому устранению боли. Однако часто вызывает побочные эффекты, связанные с формированием язв слизистой пищеварительного тракта и кровотечений. Поэтому препараты назначаются короткими курсами по 10-14 дней на фоне приема средств для защиты слизистой желудка, например, омепрозола.

Препараты на основе ибупрофена относятся к неселективным НПВС

Неселективные НПВС:

диклофенак (вольтарен, дикловит, ортофен, напроксен);
ибупрофен (болинет, адвил, долгит, мотрин);
индометацин (индобене, индоцид, мовимед, метиндол);
кетопрофен (артрозилен, кетонал);
лорноксикам (ксефокам);
пироксикам (пирокам, толдин, эразон, пирокс).

Селективные НПВС относятся к лекарственным средствам нового поколения. Они блокируют синтез только ЦОГ-2, тем самым избирательно действуя на очаг воспаления в пораженном суставе. При этом они обладают несколько меньшим обезболивающим эффектом, но не вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника.

Селективные НПВС:

аркоксиа;
нимесулид (апонил, найз, кокстрал, нимфаст);
мелоксикам (мелокс, артрозан, мовалис, лем);
целекоксиб (ранселекс, флогоксиб).

Мовалис – эффективное противовоспалительное средство с селективным действием

Селективные препараты можно назначать в течение нескольких месяцев под контролем врача. Необходимо учитывать, что повторные курсы лечения НПВС ухудшают обменные процессы в хряще и должны с осторожностью применяться при артрозах суставов. Фармакологической промышленностью НПВС выпускаются в таблетках, инъекциях, ректальных свечах и мазях.

Нестероидные противовоспалительные препараты – это лекарства, которые обезболивают, нормализуют температуру тела и подавляют воспаление в суставах. Слово «нестероидный» подчеркивает их происхождение и химическую структуру. Это негормональные препараты. Этим они отличаются от стероидных противовоспалительных средств (глюкокортикоидов), которые провоцируют множество побочных явлений, но имеют бóльшую противовоспалительную активность.

Фармацевтическая эффективность

Ниже приведен список основных нестероидных медикаментов для лечения суставов, расположенных по силе противовоспалительного действия:

Индометацин (Метиндол, Индоколлир);
Диклофенак (Дикловит, Ортофен);
Пироксикам (Финалгель);
Кетопрофен (Фламакс, Флексен);
Напроксен (Апранакс, Санапрокс);
Ибупрофен (Долгит, Фаспик, Нурофен);
Аспирин и его производные.

Воспаление – это универсальный защитный процесс. Задача воспаления заключается в том, чтобы нейтрализовать вредоносный агент. Но за этим процессом следуют «побочные» явления: боль, ограничение движений в суставе, скованность, отек, снижение уровня жизни.

Независимо от локализации повреждения, воспаление всегда протекает по одним и тем же механизмам. Задача нестероидных противовоспалительных препаратов – нейтрализовать биохимическую цепочку воспаления, после чего уменьшатся боли, устранится отек и скованность.

Воспаление в суставах развивается за счет выработки простагландинов – белковых веществ, которые воздействуют на болевые рецепторы, увеличивают проницаемость сосудов, создают отек, повышают местную и общую температуру тела. Мягкие ткани сустава воспаляются, сочленение увеличивается в объеме, болит и ограничивается в движении.

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют в суставах биохимическую цепочку превращения арахидоновой кислоты в простагландины за счет ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ) первого и второго типа. Так НПВС снимают боль в суставе, снижают отек и блокируют весь процесс воспаления.

НПВП для местного применения

В ортопедической практике основными показаниями к приему НПВП являются:

Ревматические патологии (ревматоидный и псориатический артрит , анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера);
Поражения неревматического характера (тендовагиниты, остеоартрозы , прочие дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани);
Метаболические нарушения, сопровождающиеся отложением солей в суставах (подагра, пирофосфатная артропатия );
Ушибы, растяжения околосуставных тканей;
Боль и отек после хирургических операций на суставах.

Чаще всего используют местные нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов ног и других крупных сочленений. Мази, гели и кремы эффективны при заболеваниях и травмах суставов со слабо выраженной симптоматикой, а также в послеоперационный период. Средняя цена составляет 150-400 рублей в зависимости от действующего вещества и объема упаковки. Наиболее популярными средствами для наружного применения являются:

Нурофен, Долгит – на основе ибупрофена;
Дикловит, Вольтарен, – с диклофенаком;
Фастум, Кетонал – с кетопрофеном;
Финалгель – на основе пироксикама;
Индовазин – с индометацином.

Все нестероидные мази для лечения суставов равномерно распределяют тонким слоем по пораженным участкам тела и слегка втирают. Разовая дозировка составляет 2-5 г, частота использования – до 4 раз в сутки. Продолжительность лечения не должна превышать 2 недели.

уменьшение болевых ощущений;
улучшить трофику хрящей в суставах ног, плечей или колен;
нормализовать циркуляцию крови возле сустава;
снять отёк мягких тканей и минимизировать давление на поражённый сустав;
укрепить мышечный каркас сустава;
увеличить ограниченную подвижность сустава.

Первоначально следует обеспечить воспалившемуся суставу покой, особенно это актуально для таких суставов как коленный, плечевой и локтевой, при воспалении которых иногда может потребоваться их дополнительная иммобилизация. Например, воспалившееся колено желательно иммобилизовывать ортезом, ввиду того, что внутри этого сустава находятся мениски, которые при воспалении легко травмируются.

Для иммобилизации плеча с целью обеспечения ему покоя бывает достаточно, как правило, простой косынки. Только следует помнить и о том, что если артрит спровоцирован травмой, что особенно часто бывает в случаях, когда воспаление развивается после вывиха плеча или травмируется коленный сустав, отсутствие иммобилизации может привести к рецидиву и усугублению травмы.

Лишь после устранения острой боли можно начинать лечебную гимнастику и массаж(!)

В подавляющем большинстве случаев для того, чтобы убрать болевые ощущения и снизить воспаление применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Однако они имеют различные побочные эффекты, которые делает их длительное применение нежелательным. К тому же они влияют на синтез протеогликанов, отвечающих за снабжение хрящей водой, вследствие чего способны спровоцировать обезвоживание хрящевой ткани и ускорить развитие дегенеративных процессов, таких как остеохондроз и артроз.

А при полиартрите, особенно ревматоидном, к ним довольно скоро развивается привыкание. Поэтому при ревматоидном поражении суставов чаще используют селективные противовоспалительные средства, одним из которых является мовалис. Такие средства при ревматоидном полиартрите и воспалениях суставов ног, плечей или других, в тех случаях, когда у больного имеется остеохондроз, являются основными препаратами, использующимися для достижения устранения воспаления в суставах.

Были разработаны разные способы применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Вот существующие варианты:

таблетки;
уколы для суставов внутримышечные;
инъекции внутрь сустава;
свечи;
крем для суставов;
мази.

Когда заболевание суставов находится в тяжелой форме, состояние ухудшается, то используются сильные лекарства, имеющие широкий ряд побочных действий. Врач применяет уколы для суставов, чтобы не наносить большого вреда организму. Часто такие процедуры делают при гонартрозе, коксартрозе. При этом не проникают в желудочно-кишечный тракт негативные вещества, которые поражают слизистую желудка, в отличие от таблеток. С помощью уколов полезные элементы доставляются в больших количествах, если сравнивать с другими методами применения.

Выпускаются негормональные противовоспалительные средства для перерорального способа употребления. Их делают в виде таблеток.

НПВП для приема внутрь:

Индометацин. В составе одной таблетки содержится 25 мг активного вещества. Употребляют по одной единице препарата до трех раз в сутки в течение 5-10 дней. При недостаточной эффективности противовоспалительной терапии допускается повышение суточной дозы до 75-100 мг по назначению специалиста. Стоимость одной упаковки составляет 60-250 рублей в зависимости от дозировки и количества таблеток;
Диклофенак. Каждая таблетка содержит 50 или 100 мг диклофенака натрия. Употребляют по 50 мг препарата трижды в день. Средняя цена – 15-50 рублей в зависимости от дозировки;
Пироксикам. Препарат выпускается в форме капсул и таблеток, содержащих 10 или 20 мг действующего вещества. При артрозе и ревматоидном артрите необходимо пить по 10-30 мг анальгетика в течение продолжительного времени. При остром подагрическом приступе назначают по 40 мг лекарства однократно в первые 2 суток, затем в течение 4-6 дней – по 20 мг дважды в день. Стоимость упаковки препарата в капсулах составляет 50-60 рублей, в таблетированной форме – 85-100 рублей;
Кетопрофен. Одна таблетка включает 100 мг активного компонента. Пьют по одной единице препарата целиком дважды в сутки. Средняя цена за упаковку составляет 130-160 рублей;
Нимесулид. Каждая таблетка содержит 100 мг активного компонента. При болезнях опорно-двигательного аппарата необходимо пить до 200 мг средства в сутки. Стоимость одной упаковки – 65-80 рублей;
Ибупрофен. Противовоспалительный препарат выпускается в таблетках, содержащих 0,2 г действующего вещества. Взрослым пациентам назначают до 0,6 г медикамента три раза в день. Цена составляет 25-95 рублей в зависимости от объема упаковки;
Аркоксиа. Препарат последнего поколения выпускается в таблетках по 60, 90 и 120 мг. Дозировка устанавливается индивидуально. При использовании средства, содержащего 120 мг активного компонента, продолжительность лечения не должна превышать 8 суток. Средняя стоимость составляет 300-600 рублей в зависимости от дозировки и объема упаковки.

При болезнях суставов НПВП назначают максимально коротким курсом. Если через 5-7 дней после начала лечения нестероидными противовоспалительными средствами не отмечается выраженного улучшения, требуется изменение схемы терапии или назначение другой группы медикаментов.

Какие НПВП назначаются при болезни Бехтерева, артрозе и других патологиях?

Противовоспалительные нестероидные препараты при болезнях суставов назначаются в зависимости от индивидуальных свойств пациента: ритма болей, степени скованности, наличия скованности по утрам, вторичных болезней и переносимости конкретного препарата. От этих же свойств зависит длительность применения нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов.

Болезнь лечится согласно клиническим протоколам, которые разрабатываются экспертами из Министерства Здравоохранения:

болезнь Бехтерева (протокол 2013 года): целекоксиб, мелоксикам;
артроз (протокол 2016 года): парацетамол, диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, лорноксикам, мелоксикам, нимесулид;
реактивный артрит (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб;
ревматоидный артрит (протокол 2014 года): ибупрофен, диклофенак, напроксен, целекоксиб, эторикоксиб;
псевдоартроз (протокол 2014 года): кетопрофен, кеторолак, парацетамол;
псориатический артрит (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, мелоксикам;
деформирующий остеоартроз (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, лорноксикам, мелоксикам.

Полезное видео

В программе «Жить Здорово» рассказывается о правилах приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Правила приема НПВС. Жить здорово! (22.09.2017)

Побочные действия и передозировка НПВП

Аллергия.
Бронхоспазмы.
Диспепсические расстройства.
Нарушение почечных функций (нефропатия, сосуды сужаются).
Ульцерогенное действие (развитие эрозии или язвы желудка).
Повышенная кровяная активность в печени.
Выкидыши.
В редких случаях нарушение свертываемости крови.

Во время лечения суставов НПВП отмечаются следующие побочные эффекты:

Дискомфорт и боль в животе, тошнота;
Расстройство стула (запор, диарея), повышенное газообразование;
Аллергические реакции различного характера;
Головная боль, беспокойство, нервозность, нарушения сна;
Тахикардия, скачки артериального давления;
Учащенное мочеиспускание;
Повышенная потливость, жажда, озноб.

При использовании местных НПВП часто диагностируются высыпания, сухость и шелушение кожного покрова в области контакта с лекарством. Превышение терапевтической дозы повышает риск возникновения и интенсивность побочных эффектов. Лечение при передозировке симптоматическое.

Нестероидные противовоспалительные препараты являются средством первого выбора при заболеваниях суставов, сопровождающихся болью и отеком. Медикаменты наиболее эффективны на ранней стадии патологии.

Итоги:

Нестероидные противовоспалительные препараты входят в международные клинические рекомендации по лечению болезней суставов.
НПВС снимают боль, подавляют воспаление и увеличивают двигательные возможности суставов.
Вещества с наибольшей противовоспалительной активностью: диклофенак, кеторолак, кетопрофен, ибупрофен, индометацин, пироксикам, мелоксикам, нимесулид, флурбипрофен.
Для лечения суставов нестероидные противовоспалительные препараты выпускаются в форме таблеток и капсул, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев, мазей, гелей и спреев для наружного применения.
НПВС нового поколения более безопасны, но не рекомендуются пациентам с заболеваниями сердечно‐сосудистой системы. К нестероидным противовоспалительным препаратам нового поколения относятся такие вещества: мелоксикам, целекоксиб, нимесулид и эторикоксиб.
НПВС нельзя принимать пациентам с обостренными болезнями желудочно‐кишечного тракта, гемофилией и тяжелыми состояниями.
Максимальный срок введения инъекций – 3 дня, ректальных суппозиториев – 2 дня, таблеток и капсул – 10–14 дней, мазей, гелей и кремов – 14 дней, спреев – 3 дня.

Из этой статьи вы узнаете: какие назначают нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов, какие еще противовоспалительные средства применяют. Список таблеток, классификация и обзор популярных и эффективных препаратов.

Дата публикации статьи: 22.06.2019

Дата обновления статьи: 29.11.2019

Противовоспалительные средства при заболеваниях суставов помогают уменьшить или приостановить воспалительный процесс, а также устранить симптомы, которые ему сопутствуют (боль, отеки, жар и другие).

Самыми распространенными и широко используемыми являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или НПВП). В эту группу входит большое количество медикаментов с разными действующими веществами и механизмом действия. Их объединяет одно – в составе НПВС нет гормонов (стероидов).

НПВС – препараты, которые назначают для лечения любых суставных патологий:

эффективно и быстро снимают выраженные симптомы некоторых заболеваний суставов (реактивные артриты, обострение артроза);
длительный прием помогает отодвинуть очередное обострение (при ревматоидном, псориатическом артрите).

Кроме НПВС при суставных патологиях используют кортикостероиды с гормонами в составе. Их назначают в комплексе с НПВС или после курса лечения НПВС, если:

воспаление и симптомы заболевания очень сильные (например, при ревматоидном артрите, суставном ревматизме);
проявления невозможно снять другими лекарствами.

1 – нестероидный противовоспалительный препарат Ибупрофен; 2 – глюкокортикостероид Медрол

Противовоспалительные медикаменты для суставов выбирает и назначает лечащий врач – ревматолог, ортопед, травматолог.

Классификация противовоспалительных средств для лечения суставов

НПВС

В обширную группу препаратов под общим названием «НПВС» входит большое количество лекарственных средств, которые отличаются друг от друга по механизму действия и действующим веществам.

Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС):

Группа препаратов	Примеры лекарств
Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (пояснения про ЦОГ – внизу таблицы)	Ацетилсалициловая кислота
	Бутадион
	Диклофенак
	Индометацин
	Ибупрофен, Кетопрофен
Селективные ингибиторы ЦОГ-2
Селективные ингибиторы ЦОГ-2	Нимесулид
	Целебрекс

ЦОГ-1 – фермент циклооксигеназы (сокращенно ЦОГ-1), который предохраняет клетки слизистой желудка и кишечника, ЦОГ-2 – фермент циклооксигеназы, который синтезируется непосредственно в очагах воспаления и отвечает за развитие воспалительной реакции.

Неселективные ингибиторы одинаково действуют на все виды циклооксигеназы, влияя на активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Поэтому на фоне приема неселективных НПВС появляются побочные эффекты в виде воспалительных и эрозивных заболеваний желудка и кишечника (гастрит, язва).

Кортикостероиды

Кортикостероиды для лечения суставов принято делить на группы по продолжительности действия препаратов и по результативности:

Описание группы средств	Примеры препаратов
Препараты с коротким сроком действия (продолжительность лечебного эффекта сохраняется 1–1,5 недели), со слабым терапевтическим эффектом	Гидрокортизон
Средства средней продолжительности действия с умеренно выраженным лечебным эффектом (до 2 недель)	Преднизолон, Метилпреднизолон
Медикаменты с выраженным лечебным эффектом и продолжительным сроком действия (до 4 недель)	Триамцинолон
Быстродействующие препараты (обезболивание в течение 1 часа) с продолжительным сроком действия (до 6 недель) и выраженным лечебным эффектом	Бетаметазон

НПВС: преимущества и недостатки, цены

Общие свойства данных препаратов

Нестероидные противовоспалительные средства обладают рядом общих качеств:

Сдерживают развитие воспаления, влияя на процесс на этапе его возникновения (независимо от причин происхождения).
Помимо противовоспалительного, оказывают жаропонижающее и болеутоляющее действие.
Уменьшают отек, агрегацию (слипание) тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов.
Тормозят выработку АТФ (участвует в процессах энергетического обмена), которая нужна для развития бурной воспалительной реакции.
Биодоступны (быстро всасываются, связываясь с белками плазмы, выводятся до 6 или после 6 часов «работы», дольше задерживаются в синовиальной жидкости).

Механизм действия НПВС основан на способности активных действующих веществ подавлять активность фермента циклооксигеназы, который участвует в синтезе медиаторов воспаления (простагландинов).

Механизм действия НПВП. Нажмите на фото для увеличения

Влияя на количество ЦОГ:

нестероидные противовоспалительные средства прерывают цепочку химических превращений;
уменьшают количество веществ, отвечающих за развитие местного воспаления, раздражение нервных окончаний, появление боли, отека, повышения местной и общей температуры.

Данные препараты относятся к высокоэффективным средствам:

обезболивающий эффект наступает в течение нескольких часов после приема;
противовоспалительный – спустя 1–4 недели с начала терапии.

Показания

Показаниями к назначению НПВС являются:

Заболевания суставов (артриты, болезнь Бехтерева, остеоартроз, остеохондроз).
Травмы и посттравматические заболевания суставов (травматический артрит, артроз).
Неврологические осложнения суставных патологий (радикулит, ишиалгия, люмбаго).

НПВС используют при болях любого происхождения (головная, послеоперационная, зубная, посттравматическая) и при повышении температуры тела.

Побочные эффекты

Из побочных эффектов от приема НПВС стоит иметь в виду:

возможное ухудшение функций печени, почек, органов ЖКТ;
развитие аллергических реакций (от кожных до отека Квинке);
нарушение свертываемости, снижение количества клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов);
приступы удушья у больных с хроническим бронхитом, астмой.

НПВС лучше не принимать больным с острыми заболеваниями желудка и кишечника (с язвой, гастритом, колитом), так как слишком велика вероятность кровотечения.

Токсичность для желудка НПВП. Из рисунка видно, что чем выше селективность, тем меньше отрицательное воздействие на ЖКТ

Противопоказания

Нестероидные противовоспалительные средства для суставов не назначают при:

непереносимости компонентов;
беременности;
тяжелых нарушениях функции почек, печени;
лейкоцитопении и тромбоцитопении (недостаток клеточных элементов крови).

Выбор препарата

Подобрать наиболее действенное лекарство может только лечащий врач. Несмотря на кажущееся однообразие НПВС, один препарат из одной группы может стать лучшим, а другой будет совсем неэффективен. Подбор в таком случае осуществляют:

Назначая новые и отменяя неработающие медикаменты.
Определяя максимальную и поддерживающую дозировку.
Оценивая результаты лечения спустя некоторое время.

При назначении препарата врач отталкивается от общих сведений о пациенте и его заболевании (диагноз, наличие сопутствующих болезней, возраст и др.)

Общие правила приема НПВС

Противовоспалительные средства при суставных патологиях назначают:

от 1 до 3 раз в сутки (в таблетках, в уколах);
от 2 до 4 раз в день (в виде мазей);
мази, гели и кремы втирают в сустав (гель и крем – слегка, мазь – до полного впитывания);
таблетированные препараты запивают водой (после еды);
общий курс лечения НПВС не превышает 14 дней, иногда врач может продлить сроки до месяца и больше (при ревматоидном артрите поддерживающие дозы принимают годами).

Комбинировать (принимать одновременно) несколько разных НПВС не рекомендуют. Такое сочетание может спровоцировать появление побочных эффектов.

Ниже в статье обзор некоторых популярных НПВС.

Обзор препаратов, ингибиторов ЦОГ-1

Диклофенак

Разные формы выпуска препарата Диклофенак

Один из старейших препаратов группы (разработан в 60-е годы прошлого столетия). С тех пор успешно применяется для лечения суставных патологий, при болях в суставах.

Действующее вещество – диклофенак. Средство выпускается в разных формах – в виде геля, мази, раствора для инъекций, ректальных суппозиториев (свечей) и таблеток.

Имеет выраженное противовоспалительное, жаропонижающее действие, является анальгетиком – эффективным болеутоляющим медикаментом. Диклофенак – надежный, работающий и недорогой медикамент, который не нужно искать (он есть во всех аптеках).

Цена препарата:

на 1%-й гель (40 г) – от 135 рублей;
на 2%-ю мазь (30 г) – от 23 рублей;
за 20 таблеток (по 50 мг) – от 39 рублей;
за 10 ампул (по 3 мл) – от 42 рублей.

Индометацин

Действующее вещество в составе – индометацин. Препарат выпускают в виде ректальных суппозиториев (свечей), мази и таблеток. Индометацин эффективно и быстро ослабляет боль в суставах, достаточно быстро снимает воспаление. Заметный противовоспалительный эффект наступает на 5–7 сутки постоянного применения.

Является хорошим местным обезболивающим препаратом (действует как анестетик). В виде мази и геля оказывает выраженный противовоспалительный, противоотечный эффект, уменьшает утреннюю скованность, тугоподвижность любых суставов (например, колена).

на 10%-ю мазь (40 г) – от 58 рублей;
за 30 таблеток (по 25 мг) – от 12 рублей.

Ибупрофен

Действующее вещество в составе – ибупрофен. Препарат выпускают в форме мази и геля, в виде таблеток и свечей. Ибупрофен быстро снимает жар, местную температуру (спустя час после приема), обезболивает (в течение нескольких часов), чуть медленнее снимает воспаление (на выраженный противовоспалительный эффект можно рассчитывать к концу 2 недели приема таблеток).

на 5%-ю мазь (25 г) – от 34 рублей;
на 5%-й гель (50 г) – от 92 рублей;
за упаковку таблеток (20 шт. по 200 мг) – от 16,50 рублей.

Обзор препаратов, ингибиторы ЦОГ-2

Селективные ингибиторы – это с избирательным действием (торможение активности ЦОГ-2, отвечающей за боль, воспаление, жар). В результате у селективных противовоспалительных препаратов для суставов гораздо меньше побочных эффектов. Они не провоцируют воспаление, изъязвление слизистой желудка и кишечника.

Мовалис

Действующее вещество препарата – мелоксикам, его можно приобрести в уколах, таблетках, в суспензии (принимают вместо таблеток) или в ректальных суппозиториях.

Мовалис эффективно снимает боль (в течение нескольких часов после приема), а также воспаление, отек, жар (выраженный эффект наступает на 3–5 сутки).

В отличие от Диклофенака, Ибупрофена, Индометацина, не удлиняет время кровотечения.

за 3 ампулы (по 1,5 мл) – от 591 рублей;
за 10 таблеток (по 15 мг) – от 469 рублей.

Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2

Новейшие средства, избирательно действующие на ЦОГ-2, никак не влияя на ЦОГ-1 и все процессы, связанные с этим ферментом. Благодаря этому высокоселективные НПВС намного безопаснее других медикаментов группы – не способны спровоцировать появление побочных эффектов со стороны органов ЖКТ.

Целебрекс

Действующее вещество Целебрекса – целекоксиб. В аптеках препарат продают в капсулах в желатиновой оболочке.

Безопасен для людей с хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта (в стадии ремиссии), обладает сильным болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием (обычно хватает курса лечения в 5–7 дней).

У людей с сердечно-сосудистыми патологиями может вызвать появление отеков, при одновременном приеме с антикоагулянтами значительно увеличивает время свертываемости крови.

Цена за 10 капсул (по 200 мг) – от 350 рублей.

Кортикостероиды: показания, результативность, особенности

Кортикостероиды – группа медикаментов, которые, помимо прочего, применяют для лечения суставов. Активные компоненты в составе кортикостероидов – гормональные вещества (гормоны коры надпочечников). Благодаря им препараты обладают рядом общих свойств:

Быстро снимают сильное воспаление, отеки, раздражение нервных окончаний, боль, аллергические реакции.
Стимулируют быстрое заживление поврежденных тканей.
Влияют на обмен веществ.

Механизм действия кортикостероидов основан на их участии в многочисленных химических реакциях и торможении синтеза простагландинов (медиаторов воспаления, ответственных за развитие патологического процесса).

Механизм действия глюкокортикостероидов. Нажмите на фото для увеличения