Полипы – доброкачественные опухолевые образования на слизистой оболочке женских половых органов, возникающие при длительно текущем хроническом воспалительном процессе или при наличии гормональных нарушений в организме.

Полипы у женщин встречаются очень часто, в любом возрасте. Они могут быть единичными или множественными. Их размеры различны – от нескольких миллиметров до 3 – 5 см, прикрепляются они к слизистой оболочке широким основанием или тонкой ножкой. Полипы бывают мягкой или плотной консистенции, по форме – округлые, грушевидные.

Различают полипы шейки матки, канала шейки матки, эндометрия, а также плацентарные полипы. Они могут осложняться изъязвлением и кровотечением.

Клиническая картина. При полипах шейки матки появляются необильные кровотечения или кровомазанье через 1 – 2 дня после менструации. В полипах могут происходить вторичные изменения воспалительного характера, связанные с их травматизацией и инфицированием. При этом появляются выделения серозно-гнойного характера из половых путей.

Полипы канала шейки матки и слизистой оболочки матки дают о себе знать мажущими кровянистыми выделениями в течение нескольких дней после менструации или после полового акта.

Полипы канала шейки матки и эндометрия также обнаруживают при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки и канала ее шейки. Оно одновременно является и методом лечения, так как при этом полипы удаляются. В дальнейшем проводят гистологическое исследование соскоба для определения доброкачественности или злокачественности процесса. Полипы слизистой оболочки матки нередко приводят к бесплодию.

Плацентарные полипы развиваются после абортов, выкидышей или родов из остатков плацентарной ткани, которая остается на стенках матки. Они проявляются длительными кровянистыми выделениями. При нелеченном плацентарном полипе возникает воспалительный процесс.

Диагностика. Обнаруживают полипы шейки матки, как правило, случайно – при осмотре врачом-гинекологом или при ультразвуковом исследовании половых органов. Подтвердить диагноз помогает кольпоскопия.

Выявить полипы в матке помогают ультразвуковое исследование, а также гистероскопия (осмотр полости матки оптическим прибором) и рентгенография матки.

В большинстве случаев полипы – это доброкачественные образования, не угрожающие здоровью женщины. Однако встречаются и атипические полипы (предраковые), подлежащие непременному удалению.

Лечение. Проводится удаление полипа при выскабливании матки, с помощью вакуум-аспирации или гистероскопа. Перед хирургическим вмешательством женщине необходимо пройти обследование для исключения инфекции половых путей. Если у полипа имеется широкое основание, то после удаления его прижигают жидким азотом или электрическим током. Проводят обязательное гистологическое исследование удаленного полипа.

После операции по удалению полипов необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены, рекомендуют влагалищные спринцевания настоем чистотела 2 раза в день. Через 5 дней после удаления полипа проводят гинекологическое обследование пациентки.

В последующем женщине нужно дважды в год проходить обследование у врача-гинеколога с целью исключения повторного возникновения полипов, частота которого достигает 10 – 12 %.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

Довольно распространенная в гинекологии проблема. Согласно данным медицинской статистики, теми или иными опухолями вульвы, влагалища, шейки матки, матки, яичников страдает практически каждая пятая-восьмая женщина на территории Российской Федерации.

Например, данные ВОЗ свидетельствуют, что такая распространенная доброкачественная опухоль . как миома матки, есть у каждой пятой женщины на земном шаре в возрасте 30-35 лет, более 25% хирургических вмешательств в гинекологии выполняются по поводу кист яичника и т.д. В связи с часто бессимптомным течением опухолевых заболеваний они иногда диагностируются случайно при очередном осмотре по поводу какой-либо другой проблемы.

Опухоли женских половых органов представляют собой патологические образования вследствие нарушения механизма деления клеток. Специалисты различают доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов.

Причины возникновения опухолей женских половых органов

На настоящий момент причины возникновения и развития доброкачественных и злокачественных опухолей до конца не выяснены. Известно, что в основе лежит дефект генетического материала клетки (ДНК), в результате чего механизм роста и деления клеток претерпевает патологические изменения, развивается апоптоз (самоуничтожение клетки в результате программирования на гибель). Предрасполагающими к возникновению опухолей факторами называются следующие:

• Генетические факторы (наследственная предрасположенность – ведущий фактор)
• Химические факторы (влияние ароматических веществ на ДНК)
• Физические факторы (ультрафиолетовое излучение, другие виды радиации)
• Механические травмы, перегрев организма
• Биологические факторы (вирусы и инфекции)
• Снижение иммунной защиты организма, аутоиммунные процессы
• Патологии эндокринной системы, нарушение гормонального баланса

Симптомы опухолей женских половых органов

Некоторые виды опухолей могут вообще не давать никаких симптомов, другие – в зависимости от характера, размера, локализации опухоли – могут проявляться местными или общими симптомами. Местными симптомами опухолей являются увеличенные регионарные лимфатические узлы, пальпируемая опухоль.

Общие симптомы опухолей женских половых органов иначе называются «малыми признаками» опухолей. Опухоли тех или иных органов могут иметь индивидуальные симптомы, например, при раке матки женщины могут жаловаться на маточные кровотечения вне цикла, дисфункцию яичников и т.д. При длительно существующей опухоли больших размеров могут отмечаться боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, промежность, прямую кишку и другие органы.

Общими симптомами раковых опухолей служат быстрая утомляемость, быстрое прогрессирующее снижение массы тела, ухудшение аппетита, снижение работоспособности и настроения, субфебрильная температура.

Виды доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний женских половых органов

Миома матки, фибромиома матки – одно из наиболее распространенных в гинекологической практике опухолевых заболеваний женских половых органов. В большинстве случаев может не иметь выраженной клинической симптоматики и определяться случайно при бимануальном исследовании.

Диагноз устанавливается на основании данных трансвагинального УЗИ, гистероскопии, кольпоскопии, лапароскопии, биопсии, цитологического или гистологического исследования.

В ГУТА-КЛИНИК проводятся все виды эффективного оперативного лечения миомы матки с помощью лапароскопической и гистероскопической миомэктомии – неинвазивного хирургического лечения миомы без разрезов, а также лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия по показаниям.

Консервативная терапия может быть применена у молодых пациенток с небольшими размерами медленно растущей миомы и отсутствием противопоказаний к назначаемым лекарственным препаратам. Фибромиома нуждается в обязательном хирургическом лечении вследствие возможности перехода в саркому – злокачественную опухоль.

Киста яичника представляет собой полость, заполненную жидкостью (точный характер содержимого устанавливается непосредственно при детальном обследовании). Чаще всего киста яичника обнаруживается у молодых женщин репродуктивного возраста, у пожилых она встречается крайне редко.

Различают эндометриоидную, параовариальную, муцинозную, серозную, дермоидную, фолликулярную кисту, кисту желтого тела и т.д.

Киста яичника может не беспокоить женщину и выявляться случайно при осмотре у гинеколога. В ряде случаев киста яичника может сопровождаться нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, болями внизу живота, ановуляцией, бесплодием и т.д.

В настоящее время «золотым стандартом» лечения кисты яичника является лапароскопия, позволяющая пациентке быстрее восстановиться и полностью сохранить свою репродуктивную функцию. Кисты яичника подлежат обязательному оперативному лечению, т.к. способны озлокачествляться, приводить к развитию серьезных осложнений (развитию перитонита, нагноению кисты и др.)

Киста шейки матки . называемая ошибочно пациентами «кистой матки» – частое осложнение псевдоэрозий, являющихся, в свою очередь, частым осложнением истинных эрозий. Размеры кисты шейки матки чаще всего составляют несколько миллиметров, сама киста выглядит как круглое образование желтовато-белого цвета.

В отношении кист шейки матки выбирается тактика наблюдения: если кисты маленькие и не влияют на здоровье шейки матки, их оставляют без лечения, если кисты множественные, деформируют шейку матки, рекомендуется лечение радиоволновым способом аппаратом «Сургитрон» - данный метод может быть рекомендован даже нерожавшим девушкам в силу свой атравматичности.

Рак вульвы - злокачественная эпителиальная опухоль, встречающаяся достаточно редко. Характеризуется образованием узелков с дальнейшим поражением паховых лимфатических узлов, метастазированием. Рак вульвы чаще развивается у женщин менопаузального периода. В отсутствие лечения неизбежен летальный исход вследствие кахексии, уросепсиса, кровотечений, тромбофлебита тазовых вен и др. осложнений.

Рак влагалища – злокачественная эпителиальная опухоль, по виду напоминает папилломатозные разрастания. Развивается чаще у женщин старше 40 лет, перенесших много родов. Проявляется кровянистыми выделениями и белями с примесью гноя. Лечение – хирургическое с проведением рентгенотерапии и других методов.

Рак шейки матки – наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Причинами могут являться некоторые виды ВПЧ (вируса папилломы человека, нелеченная эрозия и др.). Ранее считалось, что раком шейки матки страдают в основном рожавшие женщины старше 40 лет, однако в последнее время значительно увеличилась тенденция распространения заболевания среди молодых, даже нерожавших девушек, что объясняется повсеместным распространением папилломавирусной инфекции.

Рак шейки матки может протекать бессимптомно, ранними признаками могут быть бели и кровянистые выделения иногда с неприятным запахом. При отсутствии лечения рака шейки матки наступает летальный исход от перитонита, сепсиса, кахексии, кровотечений и т.д.

Рак тела матки – менее распространен, чем рак шейки матки, причиной являются гормональные нарушения в организме, может сочетаться с миомой матки, опухолями яичников, гиперплазией эндометрия, сахарным диабетом, ожирением и другими обменными нарушениями. В основном развивается у женщин старше 45-50 лет, часто протекает бессимптомно, женщины жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Диагностика и лечение

В большинстве случаев диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов осуществляется с помощью следующих методов:

• Гинекологический осмотр
• Бимануальное исследование влагалища
• Трансвагинальное УЗИ (УЗИ органов малого таза)
• Компьютерная томография (КТ) органов малого таза
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза
• Эндоскопическое обследование органов малого таза
• Гистероскопия, лечебно-диагностическая лапароскопия
• Кольпоскопия
• Биопсия с последующим гистологическим или цитологическим исследованием

В зависимости от выявленного заболевания, его формы, стадии, характера, особенностей течения, индивидуальных показаний пациентки назначается хирургическое или консервативное лечение. Как правило, оперативное лечение опухолей женских половых органов проводится при обильных кровотечениях, быстром росте опухоли или больших размерах выявленной опухоли и т.д.

Объем хирургического лечения различен – это может быть органосохраняющая лапароскопия (при кистах и кистомах яичников) или радикальная ампутация (экстирпация) матки – при больших фибромиомах или раке матки без метастазов. Предпочтение, как правило, отдается первому – малоинвазивному – способу лечения опухолей женских половых органов.

Параллельно с хирургическим лечением по показаниям назначается противовирусная или антибактериальная терапия, иммуномодулирующие и биостимулирующие препараты.

Специалисты напоминают пациенткам о том, что в отсутствие лечения даже некоторые доброкачественные виды опухолей способны переходить в рак, приводя в ряде случаев к довольно быстрому летальному исходу за счет развивающихся осложнений и распространения метастазов.

Именно поэтому опухоли женских половых органов подлежат обязательному лечению, в некоторых случаях – наблюдению (пассивная миома матки). Учитывая, что развитие большинства видов опухолей отличаются невыраженной, стертой клинической симптоматикой, врачи гинекологи рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов даже в том случае, если женщину ничего не беспокоит.

Лекция 8. Тема: «Злокачественные опухоли женских половых органов»

План лекции

Этиология и классификация

Клиника и диагностика

Лечение и профилактика

I. Злокачественные новообразования женских половых органов занимают ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и являются одной из важнейших проблем современной медицины. Значительная роль в борьбе с ними принадлежит врачам женских консультаций, т.к. большинство онкогинекологических больных первично обращаются к акушерам-гинекологам.

Рак шейки матки. В структуре злокачественных новообразований развивающихся у женщин, заболевания половых органов занимают одно из первых мест. Одной из наиболее частых форм злокачественных опухолей является рак шейки матки, который чаще всего возникает в возрасте 45-55 лет.

Наиболее часто фоном для возникновения рака шейки матки является рубцовая деформация и экстропион шейки матки после родов, дисплазия шейки матки (тяжёлая форма). Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.

При экзофитной форме опухоль имеет вид цветной капусты, расположена на поверхности шейки матки, иногда больших размеров.

При эндофитной форме опухоль прорастает в толщу шейки матки, в результате чего шейка увеличивается в размерах.

По гистологическому строению различают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки.

Плоскоклеточный рак исходит из плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, а железистый - из слизистой оболочки канала шейки матки.

Распространение процесса идёт по лимфатическим путям, клетчатке малого таза, а также гематогенно.

Классификация рака шейки матки по степени распространения

Стадия 0 - преинвазивный рак шейки матки

Стадия I - поражена только шейка матки

Стадия II - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или с двух сторон, не переходящая на стенку таза;

• б) влагалищный вариант - инфильтрация двух верхних третей влагалища;
• в) маточный вариант - опухоль переходит на тело матки.

Стадия III - а) параметральный вариант - инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон, переходящая на стенки малого таза;

б) влагалищный вариант - поражение всей стенки влагалища;

в) регионарный метастатический вариант с поражением регионарных тазовых лимфатических узлов.

Стадия IV - а) переход рака шейки матки на мочевой пузырь;

б) переход рака шейки матки на прямую кишку;

в) отдалённые метастазы.

Наиболее часто рак шейки матки метастазирует в лёгкие, печень, кости, почки и др. органы.

Существует также классификация по системе ТNМ (Т - первичная опухоль, N - поражение лимфатических узлов, М - метастазы).

II. Клиника. Характерными симптомами рака шейки матки является ациклические (контактные) кровянистые выделения, бели (часто с прожилками крови), а при распространении опухоли - боли. Для пре- и микроинвазивного рака шейки матки характерны тупые ноющие боли в нижних отделах живота, быстрая утомляемость, раздражительность. При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляется соответствующая симптоматика в виде упорных циститов, запоров и др.

Диагностика. При сборе анамнеза обращают внимание на состояние менструальной, секреторной и репродуктивной функции, особенности течения родов с возможными разрывами шейки матки и последующим образованием эктропиона. Нередко выясняется, что больная длительно страдает «эрозией» шейки матки, плохо поддающейся лечению, которая появилась после родов.

Осмотр шейки матки с помощью зеркал. Картина при этом исследовании может быть разнообразной: небольшие изменения на шейке матке в виде эрозии, сероватые легко распадающихся и кровоточащие при дотрагивании опухолевые массы типа цветной капусты. При раке шеечного канала на поверхности шейки матки особых видимых глазом изменений нет. Слизистая оболочка, покрывающая влагалищную часть шейки матки, блестящая, как бы натянутая, а сама шейка матки имеет бочкообразную форму (эндофитная форма).

Кольпоскопическая картина при раке шейки матки характерна: штопорообразные сосуды расположены по периферии красноватых просовидных разрастаний к кровоизлияниями. При кратерообразном изъявлениишейки видна гнойно - некротические нагноения. Биопсию следует производить широко, клиновидно иссекая скальпелем патологически изменённый участок шейки матки в пределах здоровой ткани. Кроме того, при этом производят выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки.

III. Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. При стадии 0 рака шейки матки у больных в возрасте до 50 лет производят элктроколизацию шейки матки или ампутацию влагалищной части её по Штурмдорфу.

В I стадии лечения чаще комбинированное (хирургическая и лучевая терапия) расширенная экстипация матки с придатками (операция по Вертгейму) и лучевая терапия до и после операции.

Во II стадии применяют сочетанную лучевую терапию и только в редких случаях, возможно комбинированное лечение.

В III стадии, как правило проводится только сочетанная лучевая терапия.

В IV стадии практически возможно только симптоматическое лечение.

Прогноз благоприятный лишь в начальных стадиях заболевания: в I стадии - 75-85%, во II стадии 60-65% случаев пятилетней выживаемости.

Рак тела матки.

I. Встречается у женщин старше 50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или малорожавшие женщины, с поздним наступлением менархе и менопаузы.

Чаще заболевание возникает на фоне гиперпластических процессов эндометрия, сочетаясь с нейроэндокринными расстройствами, сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью.

Классификация рака тела матки:

Стадия 0 - гистологические находки, подозрительные на малигнизацию гиперпластического процесса эндометрия.

Стадия I - опухоль ограничена телом матки.

Стадия Iа - длина полости матки не превышает 8 см.

Стадия Iб - длина полости матки более 8 см.

Стадия II - опухолью поражены тело и шейки матки.

Стадия III - распространение опухоли на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище.

Стадия IV - распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или наличие отдалённых метастазов.

II. Клиника. Основными симптомами рака тела матки являются ациклические маточные кровотечения (метроррагии) в репродуктивном периоде или пременопаузе, а также кровотечения в постменопаузе. Часто отмечаются серозные бели с прожилками крови или бели типа мясных помоев, боли и чувство тяжести в нижних отделах живота, которые усиливаются и могут носить схваткообразный характер при скоплении гноя в матке. При распространении процесса (III-IV стадии) могут быть нарушены функции соседних органов.

Диагностика. Рак тела матки распознаётся на основании анамнеза, данных общего объективного и гинекологического исследований, а также результатов дополнительных методов исследования. При гинекологическом исследовании определяют размеры и подвижность матки, степень возможной инфильтрации параметральной и ректовагинальной клетчатки, увеличение придатков матки.

Обязательными являются цитологическое и гистологическое исследования. Цитологическое исследование состояния эндометрия, полученного путём аспирации шприцем Брауна из полости матки. Этот метод прост, доступен для многократного применения, почти не даёт осложнений и обеспечивает прочную диагностику более чем в 90% случаев. Гистологическое исследование материала производится после раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки.

При подозрении на (III-IV стадию), раздельное диагностическое выскабливание может быть заменено радиоизотопным исследованием. Иногда в целях определения локализации опухоли производят гистеросальпингографию.

II. Лечение рака тела матки проводится хирургическим, комбинированным (хирургическим и лучевой в различных комбинациях), лучевым методом, а в последнее время и гормональными средствами (прогестогенами).

Сочетанная - лучевая терапия (сочетание дистонционного облучения и внутриполостной гамматерапии).

Прогноз благоприятный в начальных стадиях, в I стадии - 91,5%, во II - 85,5%, в III - 57,5% случаев пятилетней выживаемости.

Саркома тела матки.

I. Злокачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани миометрия или из самых мышечных волокон, нередко возникают внутри узла миомы матки. Чаще наблюдается в возрасте 40-50 лет.

II. Вначале заболевание может протекать бессимптомно. Клинические проявления зависят от локализации, направления и быстроты роста опухоли. Для саркомы эндометрия характерны кровотечения. В случае инфицирования опухоли отмечаются гнойные или гнойно - кровянистые выделения. При интрамурально и субсерозно расположенных саркомах мышечного слоя маточное кровотечение может отсутствовать.

Основной симптом - быстрое увеличение матки, особенно если оно устанавливается в менопаузе, когда миомы должны уменьшаться.

Диагноз саркомы устанавливается при исследовании отторгающейся из полости матки или удалённой во время операции опухоли.

III. Лечение экстирпацию матки с придатками с последующей лучевой терапией. В виду крайне неудовлетворительных результатов лечения саркомы и быстрого распространения или рецидивирования опухоли в последние годы более широко применяется химиотерапия.

Рак яичников.

I. В клинической практике под термином «рак яичников» понимают все злокачественные опухоли женской гонады.

Заболевание чаще всего встречается в возрасте 40-50 лет, является наиболее коварным и трудным для диагностики. Злокачественные опухоли могут развиваться первично из элементов яичника и на основе потенциально доброкачественных опухолей (сосочковых и железистых кистом). В запущенных стадиях рака яичников часто не удаётся найти элементы кистомы. Встречается и метастатический рак яичников, который в 45 - 50% случаев возникает у женщин до 40 лет. Наиболее частое метастазирование в яичники происходит при поражении желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукейберга) молочной железы и желчного пузыря. Метастатические опухоли обычно двусторонние, достигают больших размеров, имеют неравномерно плотную консистенцию.

Классификация: Различают 4 стадии рака яичников.

Стадия I - опухоль ограничена яичниками;

Стадия Iа - опухоль ограничена одним яичником;

Стадия Iб- опухоль ограничена обоими яичниками;

Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в область таза;

Стадия IIа - первичное и вторичное поражение хирургически удалимы;

Стадия IIб - первичное и/или вторичное поражение неудалимы;

Стадия III - опухоль поражает один или оба яичника, распространённые метастазы, но возможно частичное удаление;

Стадия IIIа - наличие абдоминального распространения и/или метастазов;

Стадия IIIб - отдалённые метастазы вне брюшной полости;

Стадия IV- опухоль, поражающая один или оба яичников полностью неоперабельна.

II. Клиника: у большинства больных протекает бессимптомно. В начале развития ракового процесса почти не отмечаются боли, иногда появляются чувство тяжести внизу живота, боли с неопределённой локализацией, которые могут прекращаться и вновь возникать. Наиболее заметные, но уже не на ранней стадии - ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, вздутие живота, увеличение его в объёме (асцит), чувство насыщения оси малого количества пищи, боли в правом подреберье, опухоль в брюшной полости.

Если процесс прогрессирует, температура тела иногда повышается до 39єС, что связано с дегенеративными изменениями в опухоли, могут повышаться СОЭ и количество лейкоцитов.

Диагностика: в ранних стадиях диагностика затруднена в связи с невыраженностью симптоматики. Рак яичников следует заподозрить, если при PV определяется опухоль яичников плотной консистенции, с бугристой поверхностью, ограничено подвижная в сочетании с асцитом, через задний свод пальпируются плотные «шипы», представляющие собой опухолевые массы.

В III-IV стадии сопровождается асцитом и гидротораксом.

III. Лечение: зависит от распространения опухолевого процесса, гистологической структуры опухоли, возраста больной. Применяют хирургическое лечение (ампутация или экстирпация матки с придатками) в сочетании с химиотерапией и, нередко, лучевой терапией. Химиотерапию проводят курсами в зависимости от стадии заболевания в течение 2-5 лет.

Лекция 9. Тема: Родовой травматизм матери

План лекции:

Распространённость родового травматизма.

Этиология разрывов промежности, влагалища и шейки матки.

Этиология разрыва матки.

Классификация разрывов промежности, влагалища, шейки матки.

Диагностика, клиника, лечение разрывов промежности, влагалища, шейки матки.

Распространённость разрыва матки.

Этиология и патогенез разрыва матки.

Классификация разрыва матки.

Лечение и профилактика разрыва матки.

Р одовой травматизм - это повреждения целостности тканей промежности, влагалища, шейки матки и матки.

Во время родов часто возникают повреждения тканей промежности, влагалища и шейки матки, имеющие характер поверхностных ссадин и трещин. При патологических родах иногда возникают повреждения угрожающие жизни женщины (разрыв матки), ведущие к последующему нарушению трудоспособности и важнейших функций организма.

Разрывы промежности относятся к наиболее частым видам акушерской патологии и наблюдаются в среднем у 10-12% рожениц. У первородящих разрывы промежности происходят в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Разрывы промежности. Возникновению разрывов промежности способствуют:

недостаточная эластичность (ригидность) тканей у первородящих старше 30 лет, рубца после предшествующих родов, высокая промежность;

прорезывание головки неблагоприятным размером, что наблюдается при разгибательных предлежаниях, при чрезмерно большой головке, плотности её костей и недостаточной конфигурации (переношенный плод);

оперативные роды (наложение швов и др.);

узкий таз, особенно плоскорахитический (быстрое прорезывание) и инфантильный таз;

неправильное ведение родов: преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки.

Различают разрывы промежности :

самопроизвольные;

искусственные.

К самопроизвольным разрывам промежности относятся повреждения, возникшие независимо от внешних воздействий.

Искусственными считаются разрывы вследствие погрешностей в ведении родов или в связи с родоразрешающими операциями.

К линика. Разрыв промежности чаще наступает не внезапно: ему обычно предшествует ряд изменений, свидетельствующих о готовящемся разрыве. В связи с нарастающим давлением головки на промежность, она куполообразно выпячивается, становится цианотичной и отёчной. Эти признаки свидетельствуют о сдавлении венозных сосудов. В дальнейшем происходит сжигание просвета артерии, что приводит к анемизации тканей. В связи с этим, кожа промежности становится бледной, при растяжении тканей кожа промежности делается блестящей, на ней появляются мельчайшие трещины.

Р азрывы шейки матки. Шейка матки во время родов сглаживается, края наружного зева сильно растягиваются и истончаются. В связи с этим часто возникают неглубокие надрывы краёв зева, не сопровождающиеся значительным кровотечением и остающиеся часто незамеченными.

Во время родов, особенно патологических, нередко происходят разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительным кровотечением и другими неблагоприятными последствиями. Разрывы шейки матки обычно располагаются сбоку (чаще слева), иногда доходят до свода влагалища и переходят на него, разрыв может доходить до параметральной клетчатки.

Различают III степени разрыва шейки матки :

I степень - разрыв с одной или двух сторон (не более 2 см);

II степень - разрыв более 2 см, но не достигающий свода влагалища;

III степень - разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него.

Различают разрывы шейки матки:

самопроизвольные;

насильственные.

Возникновению самопроизвольных разрывов способствуют изменения, связанные с предшествующими воспалительными процессами и травмами, ригидность шейки (особенно у первородящих старше 30 лет), чрезмерное растяжение краёв зева (крупный плод, разгибательные предлежания), быстрые роды, длительное сдавливание шейки матки при узком тазе, ведущее к нарушению питания тканей.

Насильственные разрывы шейки матки образуются при оперативных родах (наложение щипцов, поворот на ножку и извлечение плода, плодоразрушающие операции и др.).

К линика. При неглубоких разрывах шейки матки характеризуется нередко бессимптомным течением, при глубоких разрывах возникает кровотечение, обычно очень сильное. Обычно кровотечение начинается вслед за рождением плода. для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение при хорошо сократившейся плотной матке.

Разрывы шейки матки опасны не только потому, что вызывают кровотечение. Назашитые разрывы инфицируются, в области раны образуется послеродовая язва, являющаяся источником дальнейшего распространения инфекции. В процессе заживления незашитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки (эктропион). Глубокие разрывы шейки матки способствуют возникновению истмико-цервикальной недостаточности.

Лечение хирургическое.

Среди родовой травмы самым грозным и опасным для матери является разрыв матки . Она встречается в 0,05-0,1% среди разрывов мягких тканей. Особенно часто встречается у женщин, у которых рубец на матке после операции кесарево сечение и многорожавших.

При разрыве матки нарушается целостность её стенок.

Э тиология и патогенез изучались многими акушерами-гинекологами. Причины возникновения разрыва матки различны. В прошлом столетии Бандль (1875 г.) выдвинул механическую теорию разрыва матки. Бандль, а вслед за ним и многие другие акушеры объясняли разрыв матки в родах несоответствием размеров предлежащей части плода и таза матери. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе неправильных предлежаниях (лобное, задний вид лицевого) или вставлениях (патологический асинклитизм) головки, при крупном (гигантском) плоде, гидроцефалии, при поперечных положениях плода. при аномалии родовой деятельности, особенно при бурной родовой деятельности.

В начале XX столетия Я.Д.Вербов (1911 г.) выдвинул другую теорию происхождения разрыва матки. По его мнению, здоровая матка не разрывается, разрыв происходит в связи с патологическими изменениями в стенке матки, вызывающими неполноценность миометрия. В результате многочисленных исследований установлено, что к изменениям предрасполагающим к разрыву матки, относятся рубцы после операции (кесарево сечение, вылушивание миоматозного узла и др.) повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесённые до настоящей беременности, инфантилизм и другие аномалии половых органов, характеризующиеся слабостью миометрия. Особое значение имеют неполноценные рубцы после кесарева сечения. Неполноценный рубец образуется в результате неправильной техники наложения швов на стенку матки, инфицирования раневой поверхности и заживления вторичным натяжением. Неполноценный рубец образуется чаще при рассечении тела матки (классическое кесарево сечение). Боли в случае разрыва матки во время беременности, возникшие на почве значительных патологических изменений в стенке матки, после получения травмы.

К лассификация разрыва матки. Различают разрывы матки в зависимости от:

времени возникновения:

во время беременности;

во время родов.

этиологии и патогенеза:

самопроизвольные;

насильственные;

смешанные.

локализации:

на дне матки;

на теле матки;

в нижнем сегменте матки;

отрыв матки от сводов влагалища.

характера повреждения:

полный разрыв;

неполный разрыв;

клинического течения:

угрожающий разрыв матки;

начинающийся разрыв матки;

совершившийся разрыв матки.

К линика угрожающего разрыва матки возникающего в связи с механическими препятствиями к изгнанию плода, характеризуется следующими симптомами: родовая деятельность сильная, схватки резко болезненны, иногда приобретают судорожный характер, нижний сегмент матки перерастянут, истончён, болезнен при пальпации. Пограничное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо. Круглые связки матки напряжены и болезненны. Появляется отёк краёв зева (вследствие сдавления), распространяющиеся на влагалище и промежность, затрудняется мочеиспускание в связи со сдавлением мочевого пузыря и уретры между головкой и костями таза.

При начавшемся, но не завершившемся разрыве к перечисленным признаком присоединяются следующие:

сукровичные выделения из половых путей;

примесь крови в моче;

возбуждённое состояние роженицы (чувство страха, жалобы на сильные боли и др.).

Клиническая картина совершившегося разрыва матки характеризуется следующими основными признаками или симптомами:

В момент разрыва возникает чрезвычайно острая боль в животе;

Сразу после разрыва родовая деятельность полностью прекращается;

Вскоре возникает тяжёлое состояние, связанное с шоком, кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, черты лица заостряются, пульс становится частым и малым, АД падает, нередко наблюдается тошнота и рвота;

При разрыве матки плод полностью или частично выходит в брюшную полость, поэтому при пальпации части плода чрезвычайно отчётливо, определяются непосредственно под брюшной стенкой, предлежащая часть, рядом с плодом прощупывается сократившееся тело матки, сердцебиение плода не прослушивается;

Наружное кровотечение обычно бывает не очень сильным, иногда даже незначительным: при разрыве матки кровь изливается в брюшную полость.

При неполном разрыве матки проявление шока отсутствует или слабо выражены. Преобладают признаки внутреннего кровотечения, степень проявления которых зависит от количества излившейся крови и компенсаторных реакций организма роженицы.

Л ечение. При возникновении симптомов угрожающего разрыва матки лечение заключается в следующем:

прекращение или ослабление родовой деятельности;

немедленные роды закончить операцией кесарево сечение.

Для прекращения (или ослабления) родовой деятельности дают наркоз или в/в наркотики (промедол 1% или 2% 1,0 мл в/в, седуксен или реланиум 2,0 мл в/в, дроперидол 2-4 мл в/в, баралгин 5,0 мл в/в и т.д.

Если плод живой и признаки инфекции отсутствуют, роды закончить операцией кесарево сечение. При мёртвом плоде роды заканчивают плодоразрушающей операцией. При начавшемся и совершившемся разрыве матки необходимо немедленно чревосечение. Из брюшной полости удаляют плод, послед и излившуюся кровь, а затем производят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки. В некоторых случаях ограничиваются зашиванием разрыва матки (молодой возраст, недавно произошедший разрыв, отсутствие инфекции).

Одновременно во время операции и после операции необходимо произвести гемотрансфузию, вводят противошоковые жидкости (реополиглюкин, белковые препараты, гемодез и т.д.), антибактериальную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющую терапию, сердечные глюкозиды и т.д. После лечения и выписки из родильного дома проводится диспансерное наблюдение и восстановительное лечение.

П рофилактика включает тщательное обследование и наблюдение за беременными и выделение групп риска по разрывам матки.

Все беременные, перенесшие кесарево сечение, должны находится на диспансерном учёте и быть госпитализированы за 2-3 недели до родов, а при наличии неполноценного рубца на матке госпитализацию следует осуществлять за 4-5 недель до родов.

Злокачественные опухоли могут возникать в любом органе женской половой системы - вульве (наружных половых органах), влагалище, шейке матки, матке, маточных трубах или яичниках.

Рак матки

Хотя обычно эта злокачественная опухоль называется раком матки , ее более точное название - карцинома эндометрия, так как опухоль первоначально возникает в слизистой оболочке матки (эндометрии). У женщин это четвертое по встречаемости онкологическое заболевание и наиболее распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. Рак матки обычно развивается после менопаузы, как правило, у женщин между 50 и 60 годами. Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы - вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.

Симптомы и диагностика

Патологическое кровотечение из матки - самый распространенный ранний симптом рака матки. Кровотечение может возникать после менопаузы, быть повторным, нерегулярным или обильным у женщин, у которых продолжаются менструации. У одной из каждых трех женщин с маточным кровотечением после менопаузы выявляется эта форма рака. При патологическом маточном кровотечении после менопаузы следует немедленно обратиться к врачу, так как его причиной может быть злокачественная опухоль.

Чтобы диагностировать эту злокачественную опухоль, используются несколько методов. Проба по Папаниколау позволяет выявить клетки рака шейки матки, но при его выполнении клетки опухоли не обнаруживаются примерно в одной трети случаев. Поэтому врач также проводит биопсию эндометрия или фракционный кюретаж (раздельное выскабливание канала шейки матки и полости матки), при котором удаляется ткань слизистой оболочки матки для исследования под микроскопом.

Если результаты биопсии или фракционного кюретажа подтверждают присутствие злокачественной опухоли слизистой оболочки матки, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, распространился ли рак за пределы матки. Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), цистоскопия (исследование мочевого пузыря с помощью волоконно-оптической системы), рентгенография кишечника с использованием сульфата бария, рентгенологическое обследование грудной клетки, внутривенная урография (рентгенологическое исследование почек и мочеточников), сканирование костей и печени, ректороманоскопия (исследование прямой кишки с помощью гибкого волоконно-оптического инструмента) и лимфоангиография (рентгенологическое исследование лимфатической системы) позволяют получить необходимую информацию и помочь в назначении оптимального лечения. В каждом случае по конкретным показаниям проводятся лишь некоторые из перечисленных выше исследований.

Лечение

Экстирпация, то есть хирургическое удаление матки, является основой лечения при данном типе злокачественной опухоли. Если рак не дал метастазы за пределы матки, то экстирпация матки почти всегда приводит к излечению. Во время операции хирург обычно удаляет также маточные трубы, яичники (то есть проводит сальпинго-оофорэктомию) и близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Их исследует врач-морфолог, чтобы выяснить стадию развития рака и установить необходимость в проведении послеоперационной лучевой терапии.

Даже когда злокачественная опухоль не имеет метастазов, врач может назначить послеоперационную лекарственную терапию (химиотерапию) на случай, если некоторые раковые клетки остаются необнаруженными. Обычно используются гормоны, которые подавляют рост злокачественной опухоли. Часто эффективны прогестины (прогестерон - женский гормон, который блокирует эффекты эстрогенов) и аналогичные гормональные препараты.

Если злокачественная опухоль проникла за пределы матки, обычно назначают более высокие дозы прогестинов. У 40% женщин с метастазами злокачественной опухоли она уменьшается в размерах и ее разрастание подавляется под действием прогестинов в течение 2-3 лет. Если лечение эффективно, оно может продолжаться неопределенно долго. Побочные эффекты прогестинов включают увеличение веса тела из-за задержки воды и в отдельных случаях - депрессию .

Если злокачественная опухоль широко распространилась или если терапия гормонами не дает положительного эффекта, могут быть добавлены другие средства химиотерапии - циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин. Эти лекарства намного токсичнее, чем прогестины, и вызывают много побочных эффектов. Прежде чем начать лечение, необходимо тщательно взвесить риск и ожидаемую пользу от химиотерапии.

В целом почти две трети женщин, у которых обнаружен рак этого типа, остаются в живых и не имеют рецидивов (повторного появления) злокачественной опухоли в течение 5 лет после постановки диагноза, меньше трети умирают от этого заболевания и почти 10% выживают, хотя рак не излечен. Если эта злокачественная опухоль обнаружена на ранней стадии развития, почти 90% женщин живут по крайней мере 5 лет и, как правило, выздоравливают. Шансы лучше у более молодых женщин, женщин, у которых злокачественная опухоль не дала метастазы за пределы матки, и женщин, имеющих разновидность рака с медленным ростом.

Факторы, повышающие вероятность возникновения рака матки

• Воздействие высоких доз эстрогенов (основных женских гормонов) из вырабатывающих гормоны опухолей или при приеме препаратов, содержащих высокие дозы эстрогенов, в том числе при заместительной терапии эстрогенами без прогестерона после менопаузы
• Менопауза после 52 лет
• Менструальные нарушения (например, чрезмерное кровотечение, кровотечение между менструациями или длинные интервалы между менструациями)
• Ожирение
• Отсутствие родов
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет
• Терапия тамоксифеном

Рак шейки матки

Шейка матки - это нижняя часть матки, которая переходит во влагалище. Из злокачественных опухолей женских половых органов рак шейки матки (цервикальная карцинома) — вторая по встречаемости опухоль среди женщин всех возрастов и наиболее распространенная у более молодых. Рак шейки матки обычно обнаруживается у женщин в возрасте между 35 и 55 годами. Развитие этой злокачественной опухоли может быть связано с вирусом (человеческим папилломавирусом), который может передаваться во время полового акта.

Чем меньше возраст женщины во время первого полового акта, а также чем больше у нее половых партнеров в дальнейшем, тем больше опасность возникновения рака шейки матки.

Приблизительно в 85% случаев рак шейки матки является плоскоклеточным, то есть развивается из клеток многослойного плоского эпителия, напоминающих клетки кожи, которые покрывают наружную часть шейки матки. Большинство других видов рака шейки матки развивается из клеток цилиндрического эпителия желез в канале шейки матки (аденокарциномы) или обоих видов клеток.

Клетки рака шейки матки могут проникать глубоко под слизистую оболочку, поступать в обширную сеть мелких кровеносных и лимфатических сосудов, которая находится в более глубоких слоях шейки матки, и затем проникать в другие органы. Таким способом злокачественная опухоль дает метастазы как в отдаленные органы, так и в ткани, расположенные около шейки матки.

Симптомы и диагностика

Симптомы включают кровотечения между менструациями или после полового сношения. Женщина может не испытывать боли, и другие симптомы могут не возникать до последних стадий заболевания, но обычные пробы Папаниколау (Пап-мазок) позволяют обнаружить рак шейки матки достаточно рано. Это заболевание начинается с медленных изменений нормальных клеток, и развитие его часто занимает несколько лет. Изменения обычно выявляются при исследовании под микроскопом клеток слизистой оболочки шейки матки, которые берут для проведения Пап-мазка. Врачи-морфологи описали эти изменения как стадии в пределах от нормального состояния (отсутствие патологии) до инвазивного рака.

Проба Папаниколау недорогая и позволяет точно обнаружить рак шейки матки в 90% случаев даже до появления симптомов. В результате с введением в практику этого метода исследования число смертных случаев от рака шейки матки уменьшилось более чем на 50%. Врачи, как правило, рекомендуют выполнять первую Пап-пробу, когда женщина начинает половую жизнь или достигает возраста 18 лет, а далее проводить это исследование ежегодно. Если нормальные результаты были получены в течение 3 последовательных лет, у такой женщины в дальнейшем можно брать Пап-мазок лишь каждые 2 или 3 года, пока не изменится ее образ жизни. Если бы у всех женщин данное цитологическое исследование проводилось регулярно, то смертность от рака шейки матки могла быть сведена к нулю. Однако почти 40% пациенток не проходят регулярную проверку.

Если во время гинекологического обследования на шейке матки обнаружены новообразование, язва или другой подозрительный участок, а также при выявлении Пап-мазка подозрительные изменения в отношении злокачественной опухоли, то врач проводит биопсию (берет ткань шейки матки для исследования под микроскопом). Образец ткани для такого исследования обычно получают во время кольпоскопии, для выполнения которой врач применяет волоконно-оптическую систему с увеличительной линзой (кольпоскоп), чтобы тщательно обследовать шейку матки и выбрать наиболее подозрительный участок для биопсии. Используются два вида биопсии - прицельная биопсия, при которой под контролем кольпоскопа берется небольшой кусочек ткани шейки матки, и эндоцервикальный кюретаж, при котором делается соскоб слизистой оболочки канала шейки матки без визуального контроля. Проведение обоих видов биопсии сопровождается небольшой болью и небольшим кровотечением. Оба метода обычно позволяют получить достаточно ткани, чтобы врач-морфолог мог установить диагноз. Если диагноз неясен, врач проводит конусовидную биопсию, при которой удаляется больше ткани. Обычно этот вид биопсии осуществляется с помощью методов петлевой электрохирургической эксцизии (иссечения) амбулаторно.

Если выявлен рак шейки матки, то следующий шаг - это определение точной величины и места расположения опухоли; этот процесс называется определением стадии развития злокачественной опухоли. Определение стадии начинается с общего обследования органов малого таза и нескольких специальных видов исследований (цистоскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, внутривенная урография, ректороманоскопия) для выяснения степени распространения опухоли шейки матки в соседние ткани или более отдаленные органы. При необходимости могут проводиться такие дополнительные исследования, как компьютерная томография, рентгенологическое исследование кишечника с использованием сульфата бария, сканирование печени и костей.

Лечение

Лечение зависит от стадии развития рака шейки матки. Если злокачественная опухоль ограничена ее поверхностными слоями (карцинома in situ ), врач может удалить такую опухоль полностью - удаляется часть шейки матки хирургическим методом или с помощью петлевой электрохирургической эксцизии (иссечения). После такого лечения способность иметь детей сохраняется. Тем не менее врач рекомендует женщине приходить для проведения обследований и выполнения Пап-мазка каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в последующие, поскольку злокачественная опухоль может возникать повторно. Если у женщины обнаружена карцинома in situ и она не планирует иметь детей, то ей рекомендуют удаление (экстирпацию) матки.

Если рак достиг более поздней стадии развития, необходима экстирпация матки в сочетании с удалением окружающих тканей (радикальная экстирпация матки) и лимфатических узлов. При этом нормально функционирующие яичники у молодых женщин не удаляют.

Лучевая терапия также высокоэффективна для лечения рака шейки матки на поздних стадиях его развития, если опухоль не проникла за пределы органов малого таза. Хотя лучевая терапия обычно не приводит к ранним побочным эффектам, иногда из-за нее возникает воспаление прямой кишки и влагалища; позднее может развиваться повреждение мочевого пузыря и прямой кишки, и обычно прекращается функционирование яичников.

Если рак распространяется за пределы тазовой области, иногда рекомендуется химиотерапия. Однако только у 25-30% пациенток, получающих ее, можно ожидать положительного эффекта, причем этот эффект обычно носит временный характер.

Результаты пробы по Папаниколау: стадии рака шейки матки

• Отсутствие патологических изменений
• Минимальная дисплазия шейки матки (ранние изменения, которые еще не являются злокачественными)
• Выраженная дисплазия (поздние изменения, которые еще не являются злокачественными)
• Карцинома in situ (злокачественная опухоль, ограниченная самым поверхностным слоем слизистой оболочки шейки матки)
• Инвазивный рак

Подобно другим злокачественным опухолям кожи, рак вульвы начинается на поверхности и сначала распространяется в близлежащие ткани, не проникая в другие органы. Хотя некоторые опухоли могут быть агрессивны, большинство типов рака вульвы растет относительно медленно. Если лечение не проводится, происходит их постепенное внедрение во влагалище, мочеиспускательный канал или задний проход, проникновение в лимфатические узлы этой области.

Симптомы и диагностика

Развитие рака вульвы можно легко обнаружить - появляются необычные узлы или язвы около входа во влагалище. Иногда возникают участки с шелушением или с изменением цвета кожи. Окружающие ткани могут иметь морщинистый вид. Дискомфорт обычно несильный, однако беспокоит зуд во влагалище. В дальнейшем часто развивается кровотечение или появляются водянистые выделения. Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу.

Для постановки диагноза врач проводит биопсию. После обезболивания подозрительного участка анестезирующим средством удаляется небольшой участок измененной кожи. Биопсия необходима, чтобы определить, являются ли изменения кожи злокачественными или они связаны с инфекционным воспалением или раздражением. Биопсия также дает возможность распознать тип злокачественной опухоли при ее обнаружении и определить стратегию лечения.

Лечение

Вульвэктомия - это операция, в ходе которой удаляется большой участок ткани вульвы вблизи отверстия влагалища. Вульвэктомия необходима при всех типах рака вульвы, кроме преинвазивной карциномы, для удаления плоскоклеточных злокачественных опухолей вульвы. Такое обширное удаление проводится по той причине, что этот тип рака вульвы может быстро проникнуть в близлежащие ткани и лимфатические узлы. Поскольку при вульвэктомии может удаляться и клитор, врач обсуждает предстоящее лечение с женщиной, у которой обнаружен рак вульвы, чтобы разработать план лечения, наилучшим образом подходящий для нее с учетом сопутствующих заболеваний, возраста и аспектов сексуальной жизни. Половое сношение после вульвэктомии обычно возможно. Для лечения рака на его очень поздних стадиях развития, при которых полное излечение является маловероятным, после операции может назначаться лучевая терапия. Если злокачественная опухоль обнаружена и удалена рано, то в 75% случаев не проявляется признаков повторного появления ее в течение последующих 5 лет; если рак проник в лимфатические узлы, выживает менее 50% женщин.

Поскольку базальноклеточный рак вульвы не имеет тенденции к образованию метастазов в отдаленные органы, обычно достаточным является его хирургическое удаление. Если злокачественная опухоль небольшая, то удаление всей вульвы не требуется.

Рак влагалища

Во влагалище развивается лишь около 1% всех злокачественных опухолей, возникающих в женских половых органах. Рак (карцинома) влагалища обычно появляется у женщин в возрасте между 45 и 65 годами. Более чем в 95% случаев рак влагалища плоскоклеточный и морфологически сходен с раком шейки матки и вульвы. Плоскоклеточный рак влагалища может быть вызван человеческим папилломавирусом, то есть тем же вирусом, который является причиной остроконечной кондиломы и рака шейки матки. Диэтилстильбэстеролзависимая карцинома - редкий тип рака влагалища, она встречается почти исключительно у женщин, матери которых принимали препарат диэтилстильбэстерол во время беременности.

Симптомы и диагностика

Рак влагалища прорастает в его слизистую оболочку и сопровождается образованием язв, которые могут кровоточить и инфицироваться. Появляются водянистые выделения или кровотечения и боль во время полового акта. Если злокачественная опухоль становится достаточно большой, могут также нарушаться функционирование мочевого пузыря и прямой кишки, возникать частые позывы к мочеиспусканию и боль при мочеиспускании.

Когда подозревается рак влагалища, врач проводит соскоб со слизистой оболочки влагалища, чтобы исследовать под микроскопом, и выполняет биопсию новообразований, язв и других подозрительных участков, замеченных во время гинекологического обследования. Биопсия обычно проводится во время кольпоскопии.

Лечение

Лечение рака влагалища зависит от местоположения и размеров опухоли. Тем не менее все типы рака влагалища поддаются лечению лучевой терапией.

Если опухоль локализуется в верхней трети влагалища, проводится удаление (экстирпация) матки и тазовых лимфатических узлов и верхней части влагалища или применяется лучевая терапия. При раке в средней трети влагалища назначается лучевая терапия, а при раке нижней трети - хирургическая операция или лучевая терапия.

После лечения рака влагалища половое сношение может быть затруднено или невозможно, хотя иногда формируют новое влагалище с помощью кожного трансплантата или части кишки. Выживаемость в течение 5 лет наблюдается приблизительно у 30% женщин.

Рак маточных труб

Злокачественная опухоль также может развиваться и в маточных трубах. Это наиболее редкое расположение злокачественной опухоли женских половых органов. Симптомы включают неясный дискомфорт в животе, иногда водянистые или кровянистые выделения из влагалища. Обычно в малом тазу обнаруживается узловатое образование, но диагноз ставится только после удаления и цитологического исследования опухоли. Почти всегда необходимы удаление (экстирпация) матки, маточных труб, яичников и сальника, сопровождаемые химиотерапией. Прогноз примерно такой же, как при раке яичников.

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь - это опухолеподобный рост ткани трофобласта (элемента ткани плодного яйца); этим определением обозначается патология трофобласта, которая клинически проявляется в форме пузырного заноса и хориокарциномы.

Трофобластическая болезнь может развиваться из эпителиальных клеток ворсин хориона, остающихся после самопроизвольного аборта или доношенной беременности, но, как правило, возникает из оплодотворенной яйцеклетки как самостоятельный патологический процесс превращения ворсин хориона в гроздевидные образования (пузырный занос). В редких случаях поражается плацента при нормальном плоде. Более чем в 80% случаев трофобластическая болезнь незлокачественна, то есть представляет собой пузырный занос; однако в 20% случаев наблюдается злокачественная опухоль — хориокарцинома. Выделяют неметастатическую (инвазивную) форму трофобластической болезни и метастатическую, при которой происходит распространение опухоли за пределы матки по всему организму (печень, легкие, мозг).

Вероятность появления трофобластической болезни наиболее высока при наступлении беременности между 35 и 45 годами. Эта опухоль возникает приблизительно у 1 из каждых 2000 беременных в США, и по неизвестным причинам она встречается почти в 10 раз чаще среди женщин в странах Дальнего Востока. В России частота пузырного заноса составляет 1 на 820-3000 родов, а частота хориокарциномы - 1 на 5000 родов.

Симптомы и диагностика

Пузырный занос часто проявляется вскоре после наступления беременности. Женщина чувствует себя беременной, но ее живот увеличивается значительно быстрее, чем это происходит при нормальной беременности, поскольку из-за роста опухоли размеры матки очень быстро увеличиваются. Это сопровождается сильной тошнотой и рвотой, может возникать маточное кровотечение; такие симптомы указывают на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью. При пузырном заносе развиваются такие опасные осложнения, как инфекционное воспаление, кровотечение и токсикоз беременности (преэклампсия), обычно возникающие во втором триместре беременности.

Женщина с пузырным заносом не ощущает движений плода, его сердечные сокращения не выслушиваются. При появлении кровотечения наблюдается выделение множества пузырьков с прозрачным содержимым, напоминающим гроздья. Исследование этого материала под микроскопом позволяет подтвердить диагноз.

Врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы убедиться в наличии пузырного заноса, отсутствии плода и амниотического мешка (оболочек, которые содержат плод и окружающую его жидкость). Проводятся анализы крови для определения содержания человеческого хорионического гонадотропина (гормона, в норме вырабатываемого с развитием беременности). При пузырном заносе концентрация гонадотропина резко повышена, поскольку опухоль вырабатывает значительное количество этого гормона. Данный анализ менее убедителен в ранние сроки беременности, когда уровень гонадотропина также высок.

Лечение

Пузырный занос должен быть полностью удален. Обычно его удаление производится с помощью дилатации (расширения) шейки матки и вакуум-аспирации путем выскабливания матки. Только в редких случаях требуется удаление (экстирпация) матки.

После операции производится регулярный контроль за содержанием человеческого хорионического гонадотропина в крови, чтобы исключить возникновение хориокарциномы. При полном удалении пузырного заноса содержание гормона возвращается к нормальному обычно в течение 8 недель и остается таким в дальнейшем. Если у женщины после удаления пузырного заноса наступает беременность, то объяснение повышения концентрации человеческого хорионического гонадотропина становится затруднительным, поскольку оно может быть связано как с беременностью, так и с неудаленной частью опухоли. Поэтому женщинам после удаления пузырного заноса рекомендуют предохраняться от беременности в течение года с использованием пероральных (принимаемых внутрь) контрацептивов.

При доброкачественной форме трофобластической болезни не требуется проведения химиотерапии, но при ее злокачественной форме (то есть при возникновении хориокарциномы) химиотерапия назначается всегда. Лекарства, используемые для лечения, включают метотрексат, дактилономицин или сочетание этих препаратов.

Вероятность излечения достигает практически 100% у женщин с пузырным заносом и неметастатической формой трофобластической болезни и приблизительно 85% у женщин с поздним обнаружением заболевания. Как правило, женщина после удаления пузырного заноса может иметь детей. После проведения курса химиотерапии беременность наступает у 50% женщин, заинтересованных в ней.

Чаще данное заболевание встречается у пожилых женщин (старше 50 лет). Это вызывается атрофическими изменениями половых органов после климакса, а также нарушениями эндокринной функции и вирусной инфекцией.

В зависимости от распространенности и выраженности заболевания разделяют степени тяжести:

0 степень – самые начальные признаки злокачественного перерождения тканей вульвы (преинвазивный рак);

I степень – опухоль размером до 2 см в диаметре, ограничивается пределами вульвы, без метастазирования в ближайшие лимфоузлы;

II степень – опухоль в диаметре больше 2 см, тем не менее ограничена размерами вульвы, без метастазирования в ближайшие лимфоузлы;

IIIа степень – опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и (или) нижнюю треть уретры (анус), без метастазов;

IIIб степень – таже распространенность опухоли, но с наличием метастаз в пахово-бедренных лимфоузлах;

IV степень – более обширное распространение опухоли на влагалище, уретру, анус, кости таза и наличие метастазов.

Проявляется рак вульвы нестерпимым зудом, воспалительными проявлениями (покраснением, образованием язв, гноевидными выделениями и т. д.). Опухоль чувствуется при ходьбе, отмечается ощущение увеличения пахобедренных лимфоузлов.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний женщины. Тем не менее ведущим является хирургическое лечение.

Очень редко встречающийся раковый процесс, также преимущественно у пожилых женщин. Отмечено влияние на возникновение данной формы рака лучевого лечения по поводу рака шейки или тела матки.

Проявляется рак влагалища кровотечениями, болями в низу живота и влагалища, отеком слизистой оболочки влагалища и иногда половых губ.

В лечении применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Данное заболевание можно назвать самой злокачественной формой рака женских половых органов.

В группу риска по развитию данного заболевания можно отнести женщин со следующими признаками:

1) возраст старше 20 лет;

2) наличие искусственных абортов;

3) работа на вредных производствах (в химической промышленности).

Выделяют также стадии тяжести течения заболевания:

I стадия – опухоль ограничена только шейкой матки;

II стадия:

1) опухоль распространяется на околоматочную клетчатку с одной или обеих сторон;

2) опухоль переходит на влагалище;

3) опухоль захватывает и тело матки;

III стадия:

1) опухоль захватывает околоматочную клетчатку, переходя на стенки таза;

2) опухоль распространяется на всю поверхность влагалища;

3) отмечаются отдельные очаги опухоли в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов;

IV стадия – опухоль распространяется на соседние органы, и отмечаются отдаленные метастазы.

Проявляться рак шейки матки может по-разному: от отсутствия вообще каких-либо симптомов до многочисленной симптоматики. Однако чаще симптомы появляются при более тяжелых стадиях заболевания. Характерным является возникновение «контактных кровотечений» после полового акта, влагалищного осмотра. Достаточно рано отмечается появление болей, боль длительная, ноющая. В зависимости от дальнейшего течения могут присоединиться симптомы поражения соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки т. д.).

Нередко проявляют себя метастазы в отдаленных органах (легких, печень и т. д.).

Лечение зависит от строения и степени тяжести опухолевого процесса.

Чаще всего на ранних стадиях применяется хирургическое лечение (удаление шейки матки вместе с маткой, иногда с придатками и ближайшими лимфоузлами).

Нередко хирургический метод сочетают с лучевой терапией перед, во время и после операции.

Встречается значительно реже рака шейки матки. Данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин в возрасте после 50 лет, чаще болеют нерожавшие, небеременевшие и не жившие половой жизнью женщины. Отмечена большая роль в возникновении рака матки нарушений в гормональном статусе женщины, особенно в климактерическом периоде.

Рак матки также классифицируется по степени тяжести и распространения:

0 стадия – гиперпластические изменения эндометрия;

II стадия – рак ограничен телом матки;

III стадия – рак, распространяющийся за пределы матки, но не за пределы малого таза;

IV стадия - рак, распространяющийся за пределы малого таза, поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.), образуя отдаленные метастазы.

Клиническая симптоматика заключается в преобладании 3 ведущих симптомов – кровотечений, болей и белей. На ранних стадиях заболевания длительное время симптомы заболевания могут полностью отсутствовать.

Бели при раке матки вначале распространения процесса скудные, серозно-слизистые, а затем с примесью крови. Скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями из-за растяжения стенки матки. В тяжелых стадиях заболевания бели имеют вид мясных помоев, а боли отмечаются ноющего, грызущего характера.

При раке матке применяются хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и гормональные методы лечения в различных их сочетаниях.

Достаточно редко встречающееся заболевание, отмечается у женщин всех возрастов. Это не эпителиальная (как рак матки) злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. В настоящее время провоцирующим фактором роста саркомы считают вирусную инфекцию, а миома матки рассматривается как фактор риска развития саркомы.

По гистологическому строению сарком очень много, определение вида клеток важно при выборе метода лечения.

Течение заболевание напоминает клинику течения миомы матки. Наиболее часто встречающимся симптомом можно назвать кровотечение. В запущенных случаях появляются повышение температуры тела, выраженная слабость, похудание, прогрессирующая анемия (не всегда соответствующая количеству кровопотери при кровотечениях). Метастазы в первую очередь локализуются в ближайших лимфоузлах, а в дальнейшем в отдаленных органах – легких, печени, в костях.

Лечение такое же, как и при раке матки. Хирургическое лечение при I-III стадиях саркомы матки – основной метод, так как лучевое лечение в этом случае менее эффективно. Особое внимание при выборе метода лечения уделяется тканевому строению опухоли.

Одной из самых редких патологий женских половых органов является рак (саркома) маточных труб. Встречается это заболевание у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями придатков, бесплодием и различного рода эндокринными нарушениями. Опухоли обычно бывают односторонними, реже с обеих сторон.

Лечение, как правило, комбинированное – с совместным применением хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов.

Данное заболевание характеризуется многообразием морфологического строения, так как опухолевый процесс здесь может развиться из различных тканей яичника (эпителиальной, железистой и т. д.).

По степени тяжести и распространенности выделяют:

I степень – опухолевый процесс ограничен тканью одного или обоих яичников;

II степень – опухоль поражает один или оба яичника, распространяясь при этом на область таза;

III степень – распространение ракового процесса на один или оба яичника с метастазами в брюшную полость за пределы таза или с поражением забрюшинно расположенных лимфоузлов.

IV степень – распространение процесса на один или оба яичника с отдаленными метастазами (в легкие, печень и т. д.).

Проявления данного ракового процесса характеризуются появлением болевых ощущений в нижних отделах живота, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Симптомы следующие: выраженная слабость, похудание, быстрая утомляемость, общее недомогание, повышение температуры тела. При обследовании женщины обращает на себя внимание скопление жидкости в брюшной полости (асцит), из-за этого возникает значительное увеличение объема живота, нередко возможно пальпаторно определить локализацию и размеры опухоли, отмечаются также частые нарушения менструальной функции.

Считается, что на ранних стадиях злокачественных опухолей яичников, кроме гормонально-активных, симптомы заболевания достаточно мало выражены.

Нередко диагностирование опухоли яичников наблюдается после обнаружения метастазов рака яичников в другие органы. Метастазирование рака яичников происходит при тяжелой стадии процесса, прорастании капсулы, наличии асцита. В большинстве злокачественных процессов яичника метастазирование происходит в следующем порядке: брюшина, большой сальник, лимфатические узлы, печень, плевра, диафрагма, малый сальник, кишечник, маточная труба и другие органы. Часто метастазы возникают одновременно в нескольких местах.

Нередко отмечаются метастазы рака других органов в яичник. Метастазы из желудочно-кишечного тракта чаще поражает оба яичника (опухоль Крукенберга). Часто метастатический рак яичников возникает при первичном поражении матки, ее шейки и других половых органов.

Лечение рака яичника зависит от морфологического строения и распространенности ракового процесса.

Так же, как и при других злокачественных процессах половых органов женщины, применяется хирургическое, химиотерапевтические и лучевое лечение, в некоторых случаях целесообразно применение гормональной терапии. В дополнение к изложенным методам лечения злокачественных опухолей яичников используется иммунотерапия.

С этой целью можно использовать фитотерапию, апитерапию, витаминотерапию и т. д.

Лекарственные растения приносят облегчение при злокачественных опухолях, снимая воспаление. За счет этого опухоль может уменьшиться в размере, исчезают боли, диспепсические явления, тошнота, рвота, нормализуется стул. Возвращается аппетит, улучшается общее состояние. Тем не менее применение фитотерапии не всегда может избавить от опухоли. Однако нельзя лишать больного надежды на излечение травами, особенно если онкологи считают невозможным по тем или иным причинам радикальное лечение. Хотя вылечить от многих видов рака фитопрепараты не могут, но облегчить страдания и продлить жизнь им под силу. Лекарственные травы могут быть особенно полезны во время химиотерапии. На фоне химиотерапии могут использоваться в смеси с золотым усом такие растения, как ромашка, шалфей, валериана, пустырник, березовые почки, череда, малина, душица, зверобой, календула, липа, мать-и-мачеха, шиповник. Их применение уменьшает негативные побочные проявления химиотерапии и улучшает общее самочувствие женщины.