Опущение влагалищных стенок. Опущение влагалища: признаки, диагностика, методы лечения

Опущение стенок вагины или вагинальный пролапс представляет собой аномальное состояние в женской половой системе, которое в основном возникает у рожавших женщин после пятидесяти лет вследствие ослабления тазового дна, но оно может возникать и у женщин в возрасте от 30 до 45 лет (сорок случаев из ста), а также до тридцати лет (десять случаев из ста). Опущение влагалища не всегда сопряжено с родовым процессом, в трех процентах случаев аномальное состояние развивается у молодых и нерожавших девушек.

Причины или механизм возникновения опущения влагалища.
Опущение стенок влагалища (пролапс) выражается в изменении анатомического расположения органов малого таза на фоне ослабления мышц брюшной области и тазового дна. Почему так происходит? Вследствие повышения давления внутри брюшной области эластичность связок постепенно утрачивается, из-за чего они не в силах сохранить внутренние органы (в частности мочевой пузырь, матку, прямую кишку) в необходимом физиологическом положении. Отсюда повышение давления органов постепенно ведет к утрате мышечного тонуса промежности и опущение тканей влагалища.

Способствовать развитию подобного состояния могут многие факторы, среди них:

  • Врожденная аномалия развития соединительной ткани.
  • Повышение внутрибрюшного давления (запор в хронической форме, частые ОРВИ, сопровождающиеся кашлем).
  • Развитие осложнений в процессе родов (длительные по времени роды, травмы промежности, крупный плод, использование акушерских щипцов в родах).
  • Внезапное похудение при ожирении.
  • Опухолевые изменения половых органов.
  • Тяжелый физический труд.
  • Операция по удалению матки, когда не произвели фиксацию купола влагалища.
  • Изменения в организме, происходящие с возрастом (утрата эластичности тканей (после 60 лет)).
  • Количество родов (после рождения второго ребенка существенно повышается риск опущения стенок влагалища).
Процесс течения заболевания характеризуется медленными темпами в начале и быстрым прогрессированием в дальнейшем, нередко сопровождается заболеваниями воспалительного характера.

В процессе развития болезни опущению может подвергаться либо передняя, либо задняя стенка влагалища, а могут и одновременно обе. В клинической практике чаще всего встречается опущение передней стенки, которое неизбежно сопровождается опущением мочевого пузыря и уретры. При опущении задней стенки влагалища высок риск опущения или выпадения прямой кишки.

Степени опущения влагалища.

  • Первая степень - опущение задней, передней или обеих стенок влагалища, при этом сама вульва не выходит за границы входа.
  • Вторая степень - частичное опущение передней стенки влагалища с частью мочевого пузыря (цистоцеле) или задней стенки с частью прямой кишки (ректоцеле), сопровождающееся выпиранием стенок наружу.
  • Третья степень - полное опущение стенок влагалища, в основном сопровождается выпадением матки.



Признаки опущения и выпадения стенок влагалища.
На ранних этапах развития заболевание никак себя не проявляет. Первыми тревожными звоночками, сигнализирующими о болезни, являются боль при половом контакте и ослабевание ощущений во время этого процесса. Далее могут ощущаться тяжесть и давление в вульве, по мере прогрессирования присоединяются воспаления, опухоль половой щели, неприятные ощущения во время мочеиспускания, недержание (мочи, стула и газов), тянущие боли в животе, поясничной области.

Опущение передней стенки влагалища чаще всего проявляется в виде развития хронического цистита на фоне застоя мочи, задней стенки - в виде запоров и чувства присутствия постороннего предмета в вульве.

Осложнением опущения любой из стенок влагалища является часто опущение, а затем и выпадение матки, что проявляется в виде чрезмерных сукровичных или кровянистых выделений.

Диагностика опущения и выпадения стенок влагалища.
Выявление заболевания не составляет труда, при осмотре в гинекологическом кресле заметны выпирающие из половых путей стенки влагалища и шейки матки. Врач вправляет их, а затем осуществляет оценку состояния мышц тазового дна. В данном случае обязательно дополнительная консультация специалистов уролога и проктолога.

Опущение стенок влагалища и беременность.
Беременность при данном состоянии возможна, но следует учитывать степень развития заболевания. Первая степень заболевания позволяет родить без предварительно проведенной операции. В данном случае помогут упражнения на укрепление тазовых мышц и пресса. При прогрессирующей степени заболевания необходимо оперативное вмешательство, восстановление, только потом можно беременеть. В противном случае опущение влагалища чревато опущением матки.

И еще один нюанс, после операции самостоятельно родить вы уже не сможете, показано кесарево сечение.

Лечение опущения стенок влагалища.
Пролапс стенок влагалища при условии раннего диагностирования можно устранить консервативным путем, в более запущенных и осложненных случаях проводится хирургическое вмешательство. Своевременное лечение снижает в разы риск развития осложнений.

Консервативная терапия.
Терапия показана при несущественном опущении стенок влагалища и выражается в применении комплекса упражнений, цель которых - повысить мышечный тонус тазового дна, в том числе упражнений Кегеля (сжатие и расслабление мышц промежности), занятий лечебной физкультурой. Одновременно с этим назначается терапия для общего укрепления организма, при этом питанию отводится не последнее значение (никаких тяжелых продуктов, которые могут вызвать запоры и усложнить проблему).

В период климакса женщинам показана заместительная гормонотерапия в целях улучшения кровообращения и укрепления мышц и связок органов малого таза.

Если женщине по каким-либо причинам противопоказана операция, для предупреждения полного выпадения матки пациентке устанавливаются маточные кольца (пессарии) – устройство для поддерживания внутренних органов вводится в вульву. Пессарий подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке, после чего показано регулярное наблюдение у гинеколога, для исключения развития серьезных осложнений (процессы гнойного и язвенного характера, раздражение и отек слизистой, врастание пессария в шейку матки или вульву). Для профилактики этих явлений врач назначает спринцевание и промывание вагины. Если слабость мышц влагалища не позволяет ввести пессарий, тогда применяется гистерофор – приспособление, удерживающее матку посредством пессария, связанного с бандажом, закрепленным на талии.

Гимнастика (комплекс упражнений) при опущении стенок влагалища на ранней стадии (можно использовать в качестве профилактики заболевания).

Упражнения, стоя на четвереньках:

  • На вдохе поднимаем выпрямленные правую руку и левую ногу, на выдохе опускаем. Сделать шесть повторов. Далее то же самое, только уже левой рукой и правой ногой.
  • На вдохе опускаем голову и втягиваем мышцы промежности, на выходе расслабляем, голову поднимаем и прогибаемся в пояснице. Сделать десять повторов.
  • Согнув руки в локтях, поочередно поднимаем правую и левую ноги. Сделать двенадцать повторов каждой ногой.
Упражнения, лежа на спине.
  • Руки вдоль туловища, ноги выпрямить и соединить вместе. Медленно на выдохе ноги поднимаем, на вдохе разводим в стороны, на выдохе смыкаем, на вдохе возвращаемся в исходное положение. Сделать восемь повторов.
  • Руки под головой, ноги вместе. Приподнимаем таз, одновременно втягивая мышцы заднего прохода. Делаем медленно десять повторов.
  • В среднем темпе делаем «велосипед» двадцать оборотов.
  • Поочередно поднимаем прямые ноги. Сделать восемь раз каждой ногой.
  • Отрываем ноги от пола, заводим за голову, тянемся носочками до пола. Сделать шесть подходов в медленном темпе.
  • Поднимаем прямые ноги (вместе) под углом 45° к полу и возвращаемся обратно. Выполнять медленно восемь раз.
  • Сгибаем ноги в коленях (ступня на полу, руки под головой) и слегка их разводим. Поднимаем таз от пола, широко при этом разводим колени и втягиваем внутрь мышцы заднего прохода. Сделать десять подходов.
Упражнения следует выполнять медленно и следить за дыханием. Делать за два часа до приема пищи или спустя два часа. Время занятий не ограничено.

Упражнения Кегеля.

  • Напрягаем мышцы таза ступенчато, от малого усилия к максимальному, каждое положение следует зафиксировать на несколько секунд. Точно также расслабляемся.
  • Задерживаем мочеиспускание на 10-20 секунд.
  • Умеренное натуживание (как во время родов).
Операция при опущении и выпадении стенок влагалища (пластика влагалищных стенок).
После осмотра пациентки с участием проктолога и уролога врач назначает лечение, учитывая тяжесть патологии, степень выпадения, возраст пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. Как правило, рекомендуется хирургическое лечение с элементами пластики. В основном это кольпопластика, которая предусматривает ушивание влагалищных стенок. Существует два вида кольпопластики:
  • Кольпорафия - удаление «лишних» тканей стенок влагалища и их сшивание при опущении и выпадении, операция направлена на восстановление анатомического расположения органов посредством придания укрепления мышц тазового дна. Может быть передней и задней.
  • Кольпоперинеорафия - сокращение задней стенки влагалища (на фоне перерастяжения после родов) посредством ее ушивания и подтяжки мышц промежности.
Оперативное вмешательство осуществляется с применением общего наркоза. Выбор методики проведения операции определяет хирург с учетом визуального и видеокольпоскопического осмотра, анализа состояния тканей стенок вульвы и наличия сопутствующих заболеваний органов малого таза.

Послеоперационный период.
После оценки общего состояния пациентки после вмешательства врач ее выписывает, обычно это происходит на вторые сутки после вмешательства. Для предупреждения развития осложнений и ускорения восстановительного периода необходимо точно соблюдать все рекомендации врача, а именно:

  • В течение первых пяти дней обрабатывать антисептиком промежность.
  • Принимать антибиотики, назначенные врачом.
  • В течение двух недель во избежание перенапряжения прооперированных мышц запрещается сидеть.
  • В первую неделю рекомендуется употреблять жидкую или полужидкую пищу, чтобы исключить развитие запоров.
  • Исключить физические, в том числе спортивные нагрузки не меньше, чем на месяц.
  • Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через пять неделю после операции.
Современные оборудование и возможности микрохирургии позволяют провести операцию с малой травматичностью. После вмешательства не остается видимых следов и рубцов на теле.

Профилактика опущения стенок влагалища.

  • Правильное ушивание разрывов или рассечений промежности в период родов.
  • Обязательное занятие физкультурой до родов, во время и после.
  • Делать упражнения для укрепления мышц тазового дна во время вынашивания ребенка и после родов.
  • Приучиться мочиться порциями, пережимая струю несколько раз за одно мочеиспускание.
  • Ограждать себя от ношения тяжестей.
  • Сбалансированное питание, в том числе во время беременности.
  • Щадящее консервативное ведение родов и профилактика травматизма матери.
  • Приучиться во время ходьбы подтягивать вверх вульву.
Лечение опущения стенок влагалища народными средствами.
Лечение средствами народной медицины может оказать эффект только на ранней стадии и в комплексе с другими методами лечения, назначенными врачом, в том числе с упражнениями.

Айву можно заваривать и пить в виде чая, оно придает тонус мышцам матки. На 100 г сушеных плодов и литр воды, заваривать с помощью водяной бани.

Спиртовая настойка корня астрагала также считается эффективным средством народной медицины против данного недуга. На часть порезанных корней брать девять частей водки. Смесь держать в течение двух недель в прохладном темном месте. Затем процедить. Принимать три раза перед основным приемом пищи (завтрак, обед, ужин), запивая большим количеством воды. Лечебный курс включает тридцать дней, при необходимости через две недели курс можно повторить.

Смешать по 50 г липового цвета и мелиссы, добавить 70 г белой яснотки и 10 г корня ольхи. Смесь измельчить. Взять две столовые ложки заварить 200 мл кипящей воды и настоять до полного остывания. Принимать по половине стакана три раза в день перед приемом пищи. Курс лечения составляет двадцать один день, спустя две недели перерыва курс можно повторить.

Дурман эффективен в качестве средства для сидячих ванн при частичном опущении. 20 г травы залить семью литрами кипящей воды и держать на водяной бане пятнадцать минут. После этого следует настой остудить до 38 градусов. Использовать для сидячей ванны, длительность которой не более десяти минут.

Опущение задней стенки влагалища - это одна из самых частых патологий половой системы женщины. Данный диагноз ставится практически каждой второй представительнице слабого пола, которая перешагнула пятидесятилетний рубеж. Но за последние годы опущение задней стенки влагалища наблюдается и у более молодых женщин - от 30 до 45 лет.

Опущение матки: причины

Основной причиной возникновения данной патологии считается возрастное растяжение связок матки, но, как правило, предпосылки к этому создаются еще в молодости. Опущению стенок влагалища способствует:

  • Повреждение мышц тазового дна, возникающее в основном после тяжелых родов (крупный плод, ягодичное предлежание и т.д.). С такими трудностями сталкиваются первородящие женщины, которым уже более 30 лет, так как к этим годам ткани промежности уже стали утрачивать свою эластичность.
  • Постоянное ношение тяжестей, вызывающее повышение внутрибрюшного давления и, как следствие, опущение задней стенки влагалища.
  • Наличие заболеваний органов дыхания хронического характера с сопутствующим им сильным кашлем.

Симптомы заболевания

Опущение задней стенки влагалища сопровождается следующими признаками:

  • ощущение, что во влагалище находится какое-то инородное тело;
  • затруднение акта дефекации;
  • недержание мочи;
  • ослабевание интимных ощущений и боль при половом контакте;
  • чувство тяжести во влагалище;
  • частые воспаления органов малого таза;
  • недержание газов.

К чему приводит данное заболевание?

В основном количестве случаев при таком заболевании происходят изменения в расположении многих органов женщины, и не только половых. От данной патологии страдают прямая кишка и мочевой пузырь. Если не предпринимать все необходимые меры вовремя, то при дальнейшем процессе опущения может образоваться грыжа стенок влагалища, вследствие чего может опуститься дно мочевого пузыря, стенки прямой кишки и кишечника. В результате больная начинает жаловаться на постоянные позывы к мочеиспусканию и даже на недержание мочи.

Опущение матки: операция

Лечение данной патологии сводится к проведению оперативного вмешательства. В редких случаях прибегают к ортопедическому избавлению от этого недуга с использованием пессарий. Хирургическое решение данной проблемы заключается в процессе ушивания влагалищных стенок. Выполняются данные процедуры посредством кольпопластики, которая подразделяется на два вида:

  • кольпоперинеорафия - процесс ушивания стенок влагалища и подтягивания мышц промежности;
  • кольпография - удаление ненужных тканей влагалища, после которого сшивают ее стенки.

Какой именно вид операции будет применяться в том или ином случае, во многом зависит от состояния тканей самих стенок влагалища и от наличия заболеваний органов тазового дна. Выполняется кольпопластика под спинномозговым или общим наркозом. Здесь уже выбор делает сама пациентка или врач, который после визуального осмотра или кальпоскопических исследований должен определить приблизительное время на операцию.

Опущение стенок влагалища (вагинальный пролапс) - патология, которая чаще всего возникает после родоразрешения или у женщин климактерического периода. Характеризуется заболевание появлением дискомфорта и болевых ощущений в области вагины.

Механизм развития патологии

Вагинальный пролапс - заболевание, которое долгое время может не проявлять себя. Механизм опущения вагинальных стенок заключается в следующем:

  • мышечные волокна тазового дна постепенно ослабляются, снижается эластичность мышечных структур за счет повышения внутрибрюшного давления;
  • в результате ослабления, мышечная масса не в состоянии гармонично удерживать на прежнем уровне органы мочеполовой системы;
  • давление внутренних органов приводит к нарушению тонуса мышечных волокон тазового дна, что провоцирует опущение стенок влагалища.

Мышечные стенки влагалища выполняют жизненно важные функции. Они обеспечивают не только естественную неподвижность органов таза, но и отвечают за достижение оргазма (за счет активного сокращения). Поэтому для женщины очень важно при обнаружении первых признаков вагинального пролапса незамедлительно обратиться к специалисту.

Причины заболевания

Опущение стенок возникает из-за повышенного давления внутренних органов, которое возникает на фоне атрофии мышц тазового дна. Очень часто опущение передней или задней стенки влагалища диагностируется у рожавших и пожилых женщин.

Кроме того, вагинальный пролапс может возникнуть у женщин, которые нагружают организм чрезмерными физическими нагрузками.

Статистические данные указывают, что у 3 женщин из 10 вагинальный пролапс возникает в результате частой родовой деятельности.

К дополнительным причинам заболевания опущения влагалища относят:


В результате тесной связи влагалища и матки, процесс опущения происходит одновременно. Поэтому ослабление связочного механизма матки непосредственно является причиной ослабления стенок влагалища.

Признаки патологии

Пролапс - коварное заболевание, которое медленно прогрессирует в течение 10-15 лет. Исключением являются случаи затруднённых родов, когда патология проявляется сразу после родоразрешения.

К общим симптомам, которые испытывают пациентки можно отнести:

  • болевой синдром в нижней части живота, который отдаёт в поясничный отдел;
  • нарушение процесса мочеиспускания и опорожнения кишечника;
  • отёчность и воспалённость половой щели;
  • дискомфорт во время полового сношения;
  • молочные или слизистые выделения.
Одним из ярких признаков опущения стенок является ощущение инородного объекта в области влагалища.

Степени и виды опущения

В медицине выделяют три степени вагинального пролапса.

Каждая степень отличается симптоматикой и стадией патологического опущения.

Степень патологии Характеристика Симптомы
Первая степень Зев шейки матки практически не опущен и находится на расстоянии 20-30 мм. от входа во влагалище. Также отмечается незначительное расширение половой щели, однако под воздействием усилий, щель можно сомкнуть.
  • Боли в нижней области живота, которые возникают только после физических нагрузок (боли имеют сходство с предменструальным синдромом);
  • во время секса возникает ощущение дискомфорта, которое сопровождается трудностями введения полового члена;
  • появляются частые, но безболезненные позывы к мочеиспусканию.
Вторая степень Наблюдается значительное опущение шейки матки, которое обнаруживается на приёме у гинеколога. Врач отмечает патологическое смещение зева до преддверия влагалища. Также специалист может заметить, что при значительных потугах зев продвигается наружу, однако после - вправляется обратно.
  • Болевые ощущения в области влагалища и внизу брюшины значительно усиливаются и сопровождают пациентку не только во время физических нагрузок, но и в спокойном состоянии;
  • процесс полового акта становится болезненным, партнёр не может ввести половой член в вагину;
  • частое мочеиспускание усугубляется непроизвольным выделением урины;
  • процесс ходьбы или пробежки доставляет невыносимые болевые ощущения.
Третья степень В результате ослабления стенок влагалища, способность их удерживать шейку матки снижается, что приводит к выпадению матки и соприкосновению её тела с нижним бельем. Это приводит к трещенам на слизистой оболочке и к заселению патогенных микроорганизмов. Данные неприятные процессы приводят к прогрессирующему воспалению цервикального канала.
  • Болевой синдром прогрессирует, что приводит к неспособности самостоятельно передвигаться;
  • боли сопровождают женщину при мочеиспускании и при опорожнении кишечника;
  • происходит изменение гормонального фона, что приводит к сбою менструального цикла.

В некоторых источниках указывается четыре стадии патологии. Под финальной стадией подразумевается полное выпадение стенок и матки.

Помимо выделенных трёх степеней вагинального пролапса, в гинекологической практике выделяют два вида данного недуга. Первый вид имеет название цистоцеле - патологический процесс опущения или выпадения только передней стенки влагалища, сопровождающийся изменением положения мочевого пузыря, что и провоцирует пролапс вагинальной стенки.

Второй вид - это ректоцеле (опущение задней стенки влагалища). Данный вид патологии сопровождается появлением так называемого «кармашка» в прямой кишке, что способствует накоплению каловых масс и образованию хронического запора.

Диагностические процедуры

Чтобы выявить патологию, врач проводит обследование пациентки в гинекологическом кресле. Особое внимание специалист уделяет анатомическому расположению и внешнему состоянию стенки вагины (передняя и задняя), уретра, шейка матки.

Основные действия врача при осмотре заключаются в следующем:


Помимо осмотра, гинеколог направляет пациентку к урологу на проведение такой процедуры, как уродинамическое исследование (делают проверку функции опорожнения мочевого пузыря, нарушение которой свидетельствует о наличии проблемы). Также к обязательным методам диагностики относят ультразвуковое исследование, которое показывает, как выглядят матка и яичники.

Консервативное лечение

Чем раньше диагностировать пролапс стенок влагалища, тем выше вероятность благоприятного исхода от консервативного лечения. В противном случае пациентке назначается оперативное вмешательство.

Под термином «консервативное лечение опущения стенок влага» подразумевается терапия с помощью комплекса упражнений, которые направлены на повышение тонуса мышечной ткани. Лечебная гимнастика включает следующие упражнения:


Если эффект от лечебной гимнастики не наблюдается, а оперативное вмешательство по каким-либо причинам противопоказано, специалист устанавливает маточное кольцо, введенное в вульву (пессарий). Данное кольцо позволяет поддерживать внутренние органы от выпадения.

После введения маточного кольца пациентка должна систематически наблюдать у лечащего врача, так как пессарий может врастать в слизистые, вызывая такие патологические явления, как нагноение, воспаление слизистой и раздражение.

Помимо занятия лечебной физкультурой, врач назначает приём общеукрепляющих медикаментозных препаратов, к которым относятся витаминные комплексы (Селмевит, Компливит, Триовит) и ношение бандажа. Также отдельное место в терапии пролапса отводится правильному питанию, которое направлено на снижение риска развития запоров.

В период климакса женщине (помимо ЛФК) назначается курс гормонотерапии, который направлен на нормализацию гормонального фона пациентки, улучшение кровообращения, восстановление упругости мышц вагины.

Хирургическое лечение

При диагностировании выпадения стенок 3 степени назначается хирургическая операция - кольпопластика (пластика, при которой ушивают стенки влагалища). Кольпопластика бывает нескольких видов:


Вид операции определяет консилиум специалистов. Решение основывается на степени прогрессирования патологии, анализе эпителия стенок вульвы, наличии сопутствующих патологий или других нарушений здоровья пациентки.

0

По данным статистики треть женщин после 45 лет сталкивается с такой проблемой, как опущение и выпадение (пролапс) стенок влагалища. Патология доставляет физический дискомфорт, значительно ухудшая качество жизни. С подобным сталкиваются и молодые женщины, перенесшие трудные роды.

Опущение передней стенки влагалища: в чем причина?

Данная патология довольно широко распространена. Характеризуется она изменением взаимного расположения органов таза. Самая частая причина недуга – ослабление тазового дна. А последнее может спровоцировать довольно большое количество факторов.

Механизм развития недуга :

  • по какой-либо причине усиливается внутрибрюшное давление;
  • связки теряют эластичность;
  • органы (мочевой пузырь, прямая кишка, матка) больше не удерживаются на своих местах связками;
  • чрезмерное брюшное давление провоцирует потерю тонуса мышц промежности, в результате чего происходит пролапс влагалища.

Предрасполагающие факторы:

  1. Осложнения после родов – крупный плод, затяжное родоразрешение, травмы промежности, использование акушерских щипцов;
  2. Риск увеличивается с каждыми последующими родами;
  3. Резекция (удаление) матки без фиксации купола влагалища;
  4. Тяжелый физический труд;
  5. Дефицит стероидных гормонов в организме;
  6. Быстрое похудение при ожирении;
  7. Патология соединительной ткани (врожденная болезнь);
  8. Повышение внутрибрюшного давления, например, при хроническом запоре, частых болезнях, сопровождаемых кашлем;
  9. Естественные возрастные изменения – снижение эластичности тканей у женщин после 60 лет.

Как видим, роды – лишь одна из причин появления недуга. Опущение и даже выпадение редко, но все же происходит у нерожавших молодых женщин.

Симптомы пролапса передней или задней стенки влагалища

Начало патологии проходит бессимптомно. Первый тревожный признак – тянущие боли внизу живота. Но чаще всего, женщины игнорируют его, ссылаясь на ПМС (предменструальный синдром). Болевые ощущения возникают примерно у 70% больных.

В дальнейшем появляются и другие симптомы опущения:

  • частые позывы к мочеиспусканию, трудности в этом процессе;
  • недержание мочи, например, при смехе, кашле, подъеме тяжестей;
  • нарушения стула – запоры, диарея;
  • дискомфорт и/или потеря чувствительности во время полового акта;
  • частые боли в области поясницы;
  • при гинекологическом осмотре обнаруживаются эрозии и язвочки на слизистой оболочке;
  • обильные выделения при одновременной сухости;
  • нарушения в менструальном цикле;
  • ощущение постороннего тела. Это объясняется тем, что вместе с пролапсом влагалища происходит смещение матки. В результате шейка последней может локализоваться при входе во влагалище.

Опущение передней стенки в основном сопровождается симптомами со стороны мочевыделительной системы, так как она находится под мочевым пузырем. Из-за трудностей с мочеиспусканием возникает застой мочи и, как следствие, хронический цистит. В запущенных случаях развивается пиелонефрит.

Опущение задней стенки по большей степени сопровождается проблемами со стулом и работой кишечника. Женщины в данной ситуации нередко страдают запорами. Также присутствует ощущение инородного тела.

Выпадение провоцирует застой крови и лимфа. В результате появляется отек и цианоз слизистой оболочки, образуются трофические язвы. О последних могут свидетельствовать кровянистые выделения из влагалища.

Нередко недуг сопровождается гипертрофией матки, полипами цервикального канала, псевдоэрозиями. В результате возникает сухость слизистой, которая приводит к утолщению или, наоборот, истончению влагалища.

Степени и виды патологии

Степени недуга:

  1. Первая – пролапс передней, задней стенки или сразу обеих, но без выхода наружу;
  2. Вторая – пролапс передней стенки и мочевого пузыря, либо задней и прямой кишки, либо оба варианта сразу. Стенки выходят наружу;
  3. Третья – полное опущение. Очень часто в таком случае происходит одновременное выпадение матки.

Стоит отметить, что данная патология характеризуется медленным развитием, так что вышеперечисленные симптомы появляются постепенно.

Виды пролапса:

  • цистоцеле – опущение передней стенки и мочевого пузыря;
  • ректоцеле – проблема с задней и прямой кишкой.

Диагностика патологии

Гинеколог может сделать заключение сразу же после осмотра. Во время последнего он обнаружит выпирание стенок из половой щели, а в более серьезных случаях – и выпадение матки.

Затем врач вправляет органы, после чего оценивает состояние матки, яичников, маточных труб, тонус мышц тазового дна.

После постановки диагноза в обязательном порядке требуется посетить других специалистов – уролога при цистоцеле и проктолога при ректоцеле.

Дополнительные исследования:

  1. При подозрении на сопутствующие патологии органов малого таза назначают УЗИ или КТ;
  2. Чтобы исключить наличие инфекций, нужно сдать анализ мочи;
  3. При подозрении на обструкцию мочевыводящих путей требуется экскреторная урография;
  4. Для дифференцирования декубационной язвы влагалища нужно провести прицельную биопсию, кольпоскопию и цитологическое исследование.

В дальнейшем нужно выбрать способ устранения проблемы. Существует два варианта – консервативный и радикальный. Иногда удается побороть недуг посредством консервативных мероприятий. Но, как показывает практика, радикальный способ (хирургический) является более эффективным. Операция позволяет исключить развитие осложнений в будущем.

Тактика лечения зависит от следующих факторов:

  • возраст пациентки;
  • степень патологии;
  • необходимость сохранения репродуктивной функции;
  • степень нарушения функции толстой и прямой кишки;
  • наличие сопутствующих заболеваний половых органов.

Консервативное лечение

Этот вариант будет результативен только на начальных этапах развития недуга. Он заключается в регулярном выполнении упражнений для повышения тонуса мышц тазового дна (пр. упражнения Кегеля) и занятиях ЛФК.

Также женщине назначают общеукрепляющую терапию, в которой важную роль играет коррекция питания. Данное заболевание требует исключения из меню продуктов, которые могут вызвать запор.

Женщинам, у которых период климакса, могут назначить гормональные препараты. Действие последних направлено на улучшение кровотока и, соответственно, укрепление связок и мышц тазового дна.

Пластика при пролапсе внутренних половых органов

Кольпопластика – операция, в ходе которой стенки влагалища ушивают до исходного состояния. Существует два вида данного мероприятия:

  1. Кольпорафия – иссечение лишней ткани и последующее ушивание;
  2. Кольпоперинеорафия – ушивание задней стенки и подтяжка мышц промежности.

В тяжелых случаях, когда наблюдается выпадение матки, ставят имплант – специальную синтетическую сетку вшивают в ткани влагалища, чтобы она держала его подтянутым.

Влагалищный пессарий ставят только в том случае, когда противопоказана операция или временное удержание органов. Форма и размер пессария подбирается индивидуально, а его пригодность можно оценить только через несколько дней.

При наличии пессария нужно посещать гинеколога чаще обычного, так как могут возникнуть осложнения, например, врастание средства в ткани, раздражение/отек слизистой, образование язв/эрозий. Со временем нужно заменить его на протез большего диаметра, так как поддерживаемая им стенка постепенно перерастягивается.

Опущение стенок влагалища – это смещение мышц тазового дна в направлении влагалища. Мнение о том, что опущение стенок влагалища происходит исключительно у пожилых, абсолютно неверно. С данной проблемой могут столкнуться и молодые женщины. Согласно утверждениям статистики, со смещением стенок влагалища различной степени сталкивается каждая десятая не достигшая 30-летнего возраста женщина. Как правило у них чаще диагностируется опущение стенок влагалища после родов, особенно длительных и осложненных. Среди преодолевших 50-летний рубеж пациенток смещение тазового дна выявляется чаще (у каждой второй).

В тазовой полости располагаются половые органы (матка, фаллопиевы трубы, яичники), и органы выделительной системы (мочевой пузырь с мочеточником и прямая кишка). Чтобы они правильно функционировали и взаимодействовали, их необходимо удерживать «на своих местах». Эта роль принадлежит мышцам и связкам. Они не только фиксируют тазовые органы, но и обеспечивают им необходимую подвижность.

Процессы опущения влагалища и тазовых органов связаны с патологией мышц, закрывающих выход из малого таза – мышц тазового дна. Внешне тазовое дно напоминает тарелку и образовано мощными мышечными эластичными и соединительнотканными волокнами. На протяжении всей жизни эти структуры противостоят серьезным нагрузкам и выполняют несколько жизненно необходимых функций:

— Обеспечивают физиологическую топографию тазовых органов и предотвращают их чрезмерную подвижность.

— Поддерживают расположенные выше внутренние органы, не позволяя им «провалиться» во влагалищную полость.

— Некоторые из принадлежащих тазовому дну мышц окружают естественные отверстия уретры, прямой кишки, влагалища, формируя сфинктеры. Благодаря сфинктерам эти отверстия способны плотно смыкаться и удерживать содержимое.

— Благодаря структурам тазового дна поддерживается постоянство внутрибрюшного давления, поэтому оно также выполняет функцию опоры для большинства внутренних органов.

Аналогичный процесс провоцирует опущение задней стенки влагалища, граничащей с терминальным отделом толстой кишки. Значительно опускаясь, иногда она увлекает стенку прямой кишки. Опущение задней стенки влагалища формирует .

Клиническая картина опущения стенок влагалища зависит от степени их смещения и от того, остались ли при этом на месте матка, мочевой пузырь и прямая кишка.

Типичны жалобы на чувство инородного тела во влагалищной полости, менструальную дисфункцию (у молодых), изменение функции смежных органов. Чаще прочих лидируют проблемы с мочеиспусканием.

Работа толстого кишечника нарушается значительно реже, так как вследствие анатомических особенностей даже выраженное опущение задней стенки влагалища может не провоцировать ректоцеле. Обычно клинические проявления ректоцеле ограничиваются нарушениями дефекации (запорами).

Терминальной стадией опущения стенок влагалища является их выпадение (пролапс), то есть локализация ниже половой щели. Как правило, женщины самостоятельно обнаруживают «мешочек», свисающий из влагалища. Его образуют вывернутые стенки влагалища и матка.

Иногда пациентки путаются в разнообразии диагнозов и терминов, поэтому важно уточнить:

— при опущении стенки влагалища и шейка матки оказываются ниже физиологических границ, но не покидают его полость;

— если вместе со стенками смещаются смежные органы – говорят о цистоцеле и ректоцеле;

— смещение влагалищных стен за границы половой щели именуется пролапсом;

— под пролапсом понимают выпадение стенок влагалища, а не соседних органов.

Диагностика смещения стенок влагалища начинается в момент гинекологического осмотра. Несмотря на то, что увидеть смещение стенок влагалища достаточно просто, дальнейшие этапы диагностики не так просты. Чтобы правильно оценить ситуацию, необходимо установить степень смещения, а также определить, как оно повлияло на локализацию других тазовых органов. Степень опущения определяют с помощью специальных тестов, а ультразвуковое сканирование уточняет топографию расположенных в малом тазу органов.

Степени опущения стенок влагалища

Следует уточнить, что изолированно от матки может смещаться только влагалище, а вот обратный процесс – опущение матки без сопутствующего смещения влагалища – невозможен. Опускаясь, матка неизбежно увлекает с собой влагалищные стенки.

Визуально при гинекологическом осмотре можно лишь условно оценить наличие и степень смещения стенок влагалища и опущения матки. При этом используется одна из популярных клинических классификаций:

1. Смещение влагалища в сторону половой щели:

— изолированное опущение одной из стенок влагалища или обеих одновременно таким образом, что они располагаются выше входа во влагалище;

— неполное выпадение передней стенки совместно с прилегающей частью мочевого пузыря за пределы входа во влагалище, аналогичное выпадение задней стенки и части толстой кишки, а также комбинация перечисленных выпадений;

— полное выпадение стенок влагалища, нередко совместно с маткой.

2. Смещение матки в сторону влагалища:

I. Опущение матки или только ее шейки. Визуально шейка матки вместе со стенками влагалища смещена до входа во влагалище.

II. Начинающееся (частичное) выпадение матки или шейки. Шейка матки видна за пределами вагины, при этом стенки влагалища тоже опущены. Чаще появляется при физическом напряжении (повышении внутрибрюшного давления) во время кашля, чихания, подъема тяжестей, поэтому пациентке во время осмотра предлагается потужиться.

III. Неполное , когда кпереди от половой щели показывается не только шейка, визуализируется и часть тела матки.

IV. Полное выпадение стенок влагалища и тела матки соответственно, когда за границей половой щели между выпавшими стенками влагалища находится тело матки (целиком). Чтобы уточнить, насколько полно матка выпала из влагалищной полости, врачу достаточно во время осмотра попытаться соединить указательный и средний пальцы кистей обеих рук, располагая их над маткой. Если они свободно смыкаются, значит под ними расположено дно матки, то есть имеется полное ее выпадение.

Однако чтобы выбрать адекватную тактику терапии и оценить возможные последствия, необходимо иметь более четкие критерии оценки. Для этого существует усовершенствованная современная классификация, которая использует диагностические топографические ориентиры – шесть точек, расположенных в определенных анатомических зонах. Плоскость, проходящая через эти точки (гимен) служит главным критерием оценки смещения гениталий. Данная классификация, также как и предыдущая, вычленяет четыре степени опущения стенок влагалища, но полагается не на визуальные критерии, а на расстояние (в сантиметрах) наиболее выступающей части влагалища до гимена: чем дальше от него смещается влагалищная стенка (или обе), тем тяжелее степень заболевания.

Лечение опущения стенок влагалища

По сути, в подавляющем большинстве случаев процесс смещения стенок влагалища отражает возрастные структурные и функциональные изменения тканей тазового дна. По мере старения мышечная ткань теряет часть сократительной способности, становится менее эластичной, а в отсутствие должного эстрогенного влияния в ней развиваются атрофические процессы. Поэтому наличие у пожилых опущения стенок влагалища как такового не является заболеванием, а скорее относится к возрастной особенности. Нередко начальная стадия опущения влагалища существует долгие годы, не прогрессирует и остается бессимптомной. Клиническое значение имеет степень смещения, вовлечение в процесс матки и смежных с ней органов, а также скорость его прогрессирования.

В отличие от пожилых, у молодых пациенток опущение стенок влагалища всегда рассматривается в качестве серьезной патологии.

Выбор подходящей лечебной тактики при смещении влагалища – сложная и кропотливая задача. Вопреки распространенному среди пациенток неверному мнению, опущение стенок влагалища не всегда требует хирургической коррекции.

Любая мышечная ткань «любит работать». Чем усиленней она трудится, тем большие нагрузки способна выдержать. Доказано, что у активных в физическом плане пациенток мышцы тазового дна лучше переносят нагрузки и дольше не стареют. Конечно, предпочтительна ситуация, когда физическая культура прививается с юных лет, однако не поздно «помочь» мышечной ткани и в зрелом возрасте. Если на начальных, доклинических, стадиях опущения стенок влагалища пациентки начинают адекватную физическую активность, они могут избежать прогрессирования недуга и избежать его последствий. Особенно это касается молодых женщин, у которых еще не истощены тканевые резервы и сохранено эстрогенное влияние на мышечную ткань.

Консервативные методы лечения основаны на стимуляции сократительной функции тазовых мышц. Его рекомендуют при неосложненных формах смещения гениталий, то есть при опущении матки и стенок влагалища I и II степени.

Лечебная гимнастика при опущении стенок влагалища помогает в любом возрасте, однако следует обратить внимание пациенток, что далеко не любая физическая активность полезна ослабленным мышцам таза. Чрезмерные физические нагрузки (особенно по собственной инициативе) могут усугубить патологический процесс и спровоцировать негативные последствия опущения стенок влагалища, поэтому необходимо воспользоваться рекомендациями специалистов.

Разработано несколько методик лечебной гимнастики, все они предполагают тренировку тазового дня и мышц брюшного пресса.

В менопаузе и после нее физическая активность пациенток (в виду возрастных особенностей) чаще ограничена, а ведущим негативным фактором является атрофический процесс, который снижает эластичность мышц. Местное применение эстрогенсодержащих мазей улучшает трофику слизистой и мышечной ткани влагалища и помогает остановить атрофию. Также иногда рекомендуется системная гормональная терапия.

Консервативное лечение проводится и в тех случаях, когда проведение операции противопоказано (чаще у пожилых). Чтобы удержать сместившиеся гениталии, в полость влагалища вставляется объемное, заполненное воздухом, резиновое кольцо (пессарий). Кольца имеют разный размер, чтобы можно было индивидуально подобрать подходящее.

Опущение гениталий у беременных также требует консервативной коррекции. негативно влияет на ослабленные мышцы тазового дна, поэтому используется специальный бандаж, при опущении стенок влагалища он помогает уменьшить нагрузку на мышцы. Беременным бандаж при опущении стенок влагалища рекомендуется носить до родов.

Операция при опущении стенок влагалища

Каждая пятая выполняемая гинекологами операция проводится по поводу смещения или выпадения гениталий. Пожалуй, данная патология, имеет самое большое количество вариантов хирургического лечения, уже разработано свыше ста методик хирургической коррекции топографии тазового дна, и они все еще продолжают совершенствоваться.

Чтобы выбрать оптимальный хирургический метод для конкретной пациентки, проводится предварительное обследование, чтобы определить степень смещения гениталий и сопутствующую дисфункцию смежных органов. Также важно учитывать возраст и наличие экстрагенитальной патологии.

Временной фактор играет большую роль в лечении. Не все пациентки сразу соглашаются на предложение о хирургическом лечении, однако предотвратить последствия опущения стенок влагалища и сопутствующего смещения тазовых органов может только своевременно проведенное лечение.

Не смотря на многообразие методик, суть любой из них заключается в восстановлении нормальной топографии тазовых органов за счет восстановления анатомии тазового дна. А отличаются они только тем, за счет какого анатомического образования (связки, мышцы и прочие) будет осуществлена эта коррекция.

Условно все возможные операции разделены на семь групп:

Целью первой группы является укрепление структур тазового дна. Операция может быть самостоятельной или являться одним из этапов более сложной методики.

Вторая группа операций укрепляет тазовое дно путем укорочения и последующего укрепления мышц и/или связок. В последние годы данная группа операций практически не используется, так как имеет низкую эффективность: укороченные связки и мышечные волокна в качестве фиксирующего материала быстро становятся несостоятельными.

Укрепление фиксирующего и поддерживающего аппарата матки осуществляет третья группа операций. К ней относится знаменитая «манчестерская операция». Так как изолированно матка смещается крайне редко, такие операции ликвидируют только одно патогенетическое звено заболевания.

Четвертая группа включает операции, направленные на жесткую фиксацию выпавших органов к костям таза. Данные методики вызывают множество осложнений (болевой синдром, и прочие). Помимо этого в процессе операции формируется патологическая топография тазовых органов, что также провоцирует негативные последствия.

Методы пластической хирургии входят в пятую группу операций. Фиксирующий аппарат тазового дна заменяется синтетическими материалами с выраженными эластичными свойствами. Широкого применения методика не получила вследствие большого количества случаев отторжения синтетического протеза, формирования свищей, а также нередких рецидивов болезни.

В старческом возрасте при полном выпадении стенок влагалища и матки возможно использование нефизиологической методики (шестая группа операций) – частичная облитерация влагалища.

Также у пожилых пациенток возможна более радикальная операция. Седьмую группу хирургического лечения составляют операции влагалищной экстирпации матки, то есть ее полного удаления. В итоге возможность выпадения органа полностью устраняется.

Чаще хирурги используют сочетание методик из разных групп. Перед операцией с пациенткой всегда проводится беседа, чтобы рассказать о выбранном методе и способах его реализации.

Упражнения при опущении стенок влагалища

Самым наилучшим методом терапии любой патологии является ее профилактика. Это утверждение справедливо и для опущения стенок влагалища и тазовых органов.

Точно спрогнозировать возможность опущения стенок влагалища нельзя. Нередко опущение стенок влагалища начинается у молодых женщин (обычно после родов), оно прогрессирует медленно и заявляет о себе негативными симптомами в пожилом возрасте, когда проводить профилактику уже поздно. Поэтому разумно выделить группу молодых пациенток с наличием предрасполагающих к этому событию факторов.

Такую группу риска обычно образуют женщины, имеющие в анамнезе:

— негативную наследственность (родственницы женского пола с данной патологией);

— астеническое телосложение (высокие и худые);

— тяжелые роды, многократные роды, многоплодные беременности;

— опущение и грыжи внутренних органов;

— гормональную дисфункцию с выраженным дефицитом эстрогенов;

— хронические патологии, связанные с нарушением обменных процессов и микроциркуляции;

— операции на органах малого таза;

— хронические запоры.

Также в эту группу необходимо включить занимающихся силовыми видами спорта женщин и тех, чья трудовая деятельность связана с постоянными физическими нагрузками и подъемом тяжестей.

Самым распространенным методом профилактики (а на начальных стадиях и лечения) опущения стенок влагалища является лечебная гимнастика Кегеля. Комплекс физических упражнений предназначен для укрепления мышц, окружающих влагалище, мочеиспускательный канал и прямую кишку.

Данная методика включает целый комплекс упражнений, суть которых заключается в чередовании напряжения и расслабления мышц тазового дна. Чтобы понять, где они находятся, женщине предлагается во время мочеиспускания его прекратить, так она почувствует, как сократились тазовые мышцы. При их расслаблении мочеиспускание продолжится. Аналогичные действия (сокращение/расслабление) нужно совершать несколько раз в день. Напрягать, и соответственно расслаблять тазовое дно необходимо не меньше 50 раз. Если во время выполнения упражнений напрягаются ягодичные мышцы, значит, они выполняются неверно, и мышцы тазового дня не задействованы.

Гимнастика Кегеля очень популярна, так как не отнимает много времени, не требует посещения спортивного зала или кабинета ЛФК, может выполняться женщиной в любых условиях (дом, работа, общественный транспорт и так далее), а также доступна для женщин любого возраста.

Методика Кегеля предусматривает упражнения и для беременных с целью подготовки к родам и профилактики осложнений. Они также направлены на укрепление тазового дна. При их выполнении используется способность к самовнушению. Тазовое дно в воображении женщины ассоциируется с лифтом, который должен подниматься и опускаться. Полное расслабление мышц – это «подвальное помещение», откуда воображаемый лифт поднимается этажом выше и ненадолго останавливается (женщина немного напрягает мышцы и задерживает их на пару секунд). Последний, пятый, этаж – это момент максимального напряжения мышц тазового дна. Затем лифт спускается вниз, то есть мышцы постепенно расслабляются.

Помимо методики Кегеля существует много подобных ей комплексов физических упражнений. Подобрать наиболее подходящий перечень упражнений и получить рекомендации по режиму их выполнения всегда можно у своего врача.