Особенности работы рентгенолаборанта. Должностная инструкция рентгенолаборанта

Фистулография - это рентгенологическое исследование свищевых ходов после их заполнения контрастным веществом.
Свищи формируются в разных отделах организма человека с проникновением их на различную глубину в мягких тканей (достигая чаще всего костной ткани), либо проникая через дефект в костную ткань.

Контрастное вещество отражает свищевые ходы, позволяя тем самым узнать: их размеры, направление, глубину, отношение к близлежащим органам.

Для контрастирования свищевых ходов используются: омнипак, визипак, ультравист.

Этапы проведения фистулографии.

1.Перед исследованием выполняется обзорная рентгенография исследуемой области.

2.Свищевое отверстие обрабатывается антисептическим раствором (5% спиртовой йод).

3.Свищевой ход расширяют пинцетом и вводят с помощью шприца контрастное вещество (если ход глубокий, то используют катетер).

4.Свищевое отверстие накрывают марлевым шариком и закрывают лейкопластырем.

5.Осуществляют рентгенографию в прямой и боковой проекциях

14. Абсцессография. Роль рентгенолаборанта при выполнении этого исследования.

Рентгенологическое исследование образовавшихся гнойников после введения в их полости контрастного вещества путем пункции. Различают прямую и непрямую абсцессографию.

При прямой абсцессографии перед введением контрастного вещества производится пункция абсцесса.

При непрямой абсцессографии для введения контрастного вещества пользуются имеющимся к абсцессу доступом (свищ, дренаж).

Для контрастирования используются: омнипак, визипак, ультравист.

Перед абсцессографией выполняют обзорную рентгенограмму исследуемой области.

В полость абсцесса вводят пункционную иглу, отсасывают ее содержимое. Затем в полость вводят контрастный раствор.

Рентгенографию осуществляют в прямой и боковой проекциях.

Введенный контрастный раствор при полипозиционном исследовании рисует на снимках формы, величину абсцесса, его внутреннюю поверхность, иногда указывает связь его с соседними органами и полостями.

Абсцессографию применяют для изучения гнойников в области матки, ей придатков, передней брюшной стенки, в головном мозге, лёгких, печени …

В акушерско-гинекологической практике к абсцессографии прибегают довольно редко, так как гнойники в малом тазу доступны для пальпации через влагалище и при прямокишечном исследовании.

15. Миелография. Методика. Роль рентгенолаборанта при этого исследования .

Миелография позволяет получить изображение субарахноидального пространства спинного мозга после введения в это пространство контрастного вещества. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии или выполняют снимки (рентгенография).

Контрастное вещество обладает большим удельным весом по сравнению со спинномозговой жидкостью, поэтому у пациента, лежащего на рентгеновском столе на животе с опущенным головным (или ножным) концом, оно будет стекать по направлению к голове (или к ногам).

Рентгеноскопия позволяет врачу следить за тем, как контрастное вещество заполняет субарахноидальное пространство, а рентгенография - получить необходимые снимки.

Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод, йодсодержащие продукты (например, моллюски),
рентгеноконтрастные вещества и другие препараты.

Если у пациента эпилепсия или он принимает фенотиазин, об этом ставят в известность рентгенолога.

В случае применения метризамида в качестве контрастного вещества прием фенотиазина необходимо отменить за 48 ч до исследования.

Из зоны облучения необходимо удалить все драгоценности и другие металлические предметы.

Пациенту следует объяснить, что после окончания исследования он должен соблюдать постельный режим в
течение 12-16 ч, причем первые 6-8 ч головной конец кровати должен быть приподнят.

Если во время исследования применялось жирорастворимое контрастное вещество, после окончания исследования его эвакуируют из субарахноидального пространства. При этом пациент должен соблюдать строгий постельный режим (лежать на ровной твердой поверхности) в течение 6-24 ч.

Перед исследованием выполняют премедикацию. Если планируется поясничная пункция, подготовка включает
также очистительную клизму. Для подавления глотательного рефлекса во время проведения миелографии применяют седативные препараты и м-холиноблокаторы (атропина сульфат).

Необходимо убедиться в том, что в истории болезни имеются все результаты анализов, позволяющие судить о состоянии свертывающей системы крови и функции почек.

Пациента укладывают на бок на краю стола с подбородком, прижатым к груди, и коленями, притянутыми к животу. При деформации поясничногоотдела позвоночника или инфекционномпоражении кожи в месте предполагаемой поясничной пункции выполняют цистернальную пункцию.

Пункция чаще осуществляется со стороны спины между остистыми отростками 3 – 4 поясничными позвонками.

После проведения иглы в субарахноидальное пространство ее положение контролируют рентгеноскопически. Пробу спинномозговой жидкости отправляют в лабораторию для анализа.

Пациента переворачивают на живот и фиксируют его к рентгеновскому столу ремнями (первый ремень пропускают под мышками и фиксируют верхнюю половину туловища, второй затягивают в области голеностопных суставов).

Для профилактики затекания контрастного вещества в субарахноидальное пространство головного мозга голову пациента запрокидывают назад, под подбородок подкладывают полотенце.

Если пациент жалуется на головную боль, затруднение глотания или невозможность глубоко дышать, его
необходимо успокоить и объяснить, что во время исследования он сможет периодически отдыхать.

Вводят контрастное вещество, рентгеновский стол наклоняют таким образом, чтобы контрастное вещество
постепенно заполняло субарахноидальное пространство в нужном направлении.

Искусственное контрастирование может быть достигнуто также путем введения рентгенонегативного контрастного вещества – газа (закись азота,кислород, воздух) – пневмомиелография.

Ток контрастного вещества контролируют рентгеноскопически, при необходимости выполняют снимки.

Если блок субарахноидального пространства препятствует контрастированию (вышележащих отделов, применяют цистернальную пункцию.

После получения информативных рентгенограмм контрастное вещество эвакуируют (при необходимости), иглу удаляют. Кожу вокруг места пункции обрабатывают раствором повидон-йода, пункционный канал заклеивают пластырем.

Поведение пациента после окончания исследования зависит от того, какое контрастное вещество применяли во
время миелографии. При использовании метризамида пациент должен соблюдать постельный режим в течение 12-16ч, причем первые 8 ч головной конец кровати должен быть приподнят.

Если во время исследования применяли жирорастворимое контрастное вещество, пациент должен лежать на ровной твердой поверхности в течение 24 ч. В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение следующих 2 ч, затем каждые 4 ч) контролируют жизненно важные показатели ц неврологический статус. Обычно пациента можно выписать из больницы на следующие сутки после выполнения миелографии.

При отсутствии осложнений или побочных реакций пациент может перейти на обычную диету и возобновить
физические нагрузки на следующий день после проведения исследования.

В процессе наблюдения за пациентом следует обращать внимание на появление корешковой боли, лихорадки, боли в спине и менингеальных симптомов (головная боль, раздражительность или ригидность затылочных мышц). При развитии данных осложнений необходимо соблюдать тишину, затемнить палату и назначить обезболивающие и жаропонижающие средства.

Миелография противопоказана при ВЧГ, непереносимости йода или контрастных веществ, инфекционном
поражении кожи в месте предполагаемой, пункции.

Неправильное положение пациента после выполнения исследования может отсрочить возвращение к привычному образу жизни.

Задачи рентгенодиагностики выполняет рентгеновская бригада в составе врача-рентгенолога, рентгенолаборанта и санитарки.

В своей деятельности лаборант подчиняется заведующему отделением, а во время работы – врачу-рентгенологу, и несет перед ним ответственность за техническое и хозяйственное состояние R-кабинета.

Рентгенолаборант одновременно руководит работой санитарки R-кабинета и средним младшим медицинским персоналом лечебных отделений.

На рабочем месте рентгенолаборант выступает в роли трех специалистов: среднего медицинского работника, рентген-технического специалиста и фотолаборанта, выполняя попеременно обязанности каждого из них. Рабочее место рентгенлаборанта в ходе трудового дня постоянно меняется.

Рабочий день рентгенолаборанта начинается с планирования с учетом объема и содержания предстоящих исследований. Уточняется время для участия во врачебных манипуляциях при R-скопии и сложных специальных исследованиях, а также для самостоятельной работы. Составляется примерная очередность больных, направленных на обычную рентгенографию. В ходе рабочего дня она реализуется путем контакта с дежурными сестрами посредством телефонной связи. Все исследования проводятся строго по показаниям и направлениям лечащих врачей.

Решение о необходимости проведения рентгеновского исследования принимает врач-рентгенолог и ставит на направлении свою роспись.

Рентгенолаборант ведет медицинскую учетно-отчетную документацию по утвержденным нормам и в установленные сроки;

1. Журнал диагностической работы R-графии (указывается ф.и.о., возраст, диагноз, адрес, место работы, размер пленки и ее количество, доза облучения и заключение – результат описания снимка).

2. Дневник R-исследований (подготовка к годовому отчету).

3. Журнал технического обслуживания R-аппарата.

4. Журнал санпросветработы.

5. Журнал по технике безопасности.

Записи доз, получаемых пациентами, фиксируются в журнале R-графии и R-скопии, а также истории болезни с подписью врача рентгенолога.

Ведется ежедневная запись работы по обследованиям и по отделениям.

Составляю отчет ежемесячный, где кроме этого всего ведется учет больных, находящихся на дневном стационаре, направленных из военкомата, иногородних. С 8 часов принимаю пациентов, подготовленных к обследованию: на обзорную урографию, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, ирригографию. С 10 часов до 13 часов остальные обследования: снимки ОГК, черепа, ППН, позвоночника, конечностей..

Перед началом работы провожу визуальный осмотр рентгеновского кабинета и рентгеновского аппарата. Проверяю целостность кабелей, заземления. Делаю пробное включение и далее работаю по плану.

Этапы рентгенографии

1. Знакомлюсь с историей болезни больного, провожу краткий инструктаж с больным. Проверяю направление с подписью врача-рентгенолога. Над входной дверью включаю табло «Не входить».

2. Включаю нужное рабочее место. Устанавливаю режим рентгенографии соответствующий для данного больного. Вставляю кассету в кассетодержатель.

3. Укладываю больного на деку стола, центральный луч центрирую на центр кассеты через исследуемую область и диафрагмирую рабочий пучок в строгом соответствии с размером исследуемой области.

4. Защищаю от неиспользуемых лучей открытые участки тела, особенно критические органы: гонады, молочные железы, щитовидную железу, не являющиеся объектом исследования.

5. Проверяю правильность укладки и центрацию рентгеновских лучей на мониторе.

6. Подаю команду больному и включаю высокое напряжение.

7. Освобождаю больного от защитных средств, забираю кассету.

Фотохимическая обработка рентгеновской пленки через проявочную машину «AGFA».

СРЕДНЕГО

МЕДРАБОТНИКА

В. М. СОКОЛОВ

ОПТИМАЛЬНЫХ

ФИЗИКОТЕХНИЧЕСКИХ

УСЛОВИЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ

(практическое руководство для рентгенолаборантов)

ЛЕНИНГРАД «МЕДИЦИНА» ЛЕНИНГРАДСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 1979

УДК 616073.755

Соколов В. М. Выбор оптимальных физикотехнических усло­вий рентгенографии (практическое руководство для рентгенола­борантов).- Л.: Медицина, 1979. - 272 с, ил.

В книге описаны методики выбора оптимальных физикотех­нических условий рентгенографии и определения оптимальной величины экспозиции для получения рентгенограмм с одинаковой оптической плотностью почернений при. изменении условий, влияю­щих на качество изображения. Даются методические рекоменда­ции по повышению качества рентгеновских снимков, по приме­нению жесткого и повышенной жесткости излучения, по рацио­нальному использованию рентгенодиагностических аппаратов и трубок, по составлению таблицы экспозиции и ее практическому использованию.

Издание предназначено в качестве пособия для рентгенола­борантов.

Книга содержит 22 рисунка, 9 таблиц, библиография - 85 названий.

© Издательство "Медицина", Москва, 1979 г.

Рентгенография относится к основным методикам рентге­нологического исследования в медицине. Полученное на рент­генограммах изображение ор­ганов и тканей человека в условиях естественного контра­ста или искусственного контра­стирования позволяет осуще­ствлять диагностику поврежде­ний и заболеваний органов и систем человека. Рентгено­граммы объективизируют па­тологические изменения, а по­этому используются для на­блюдения за развитием болез­ни в динамике и для решения экспертных вопросов.

Получение рентгенограмм с использованием современной рентгеновской аппаратуры яв­ ляется сложным процессом.

Оно немыслимо без знания рентгенолаборантами анато­ мии и рентгеноанатомии чело­ века, физики рентгеновских лучей, рентгеноскиалогии, рентгеновской техники, укла­док для выполнения рентгеновских снимков, рентгенов­ских фотоматериалов и техно­логии их обработки.

При. рентгенографии того или иного органа необходимо укладывать пациента в физио­логическое положение и обес­печивать его неподвижность во время съемки, выбирать опти­мальные проекционные соот­ношения между главными пло­скостями тела человека (или области исследования) и пло­скостью рентгенографической ВВЕДЕНИЕ пленки (кассеты), а также направлением централь­ного луча рабочего пучка рентгеновских лучей; уметь определять расстояние от фокуса рентгеновской труб­ки до кассеты с пленкой, устанавливать площадь поля облучения в зависимости от размеров рентгенографи­ческой пленки; для каждого случая рентгенографии уметь выбирать оптимальную экспозицию и анодное напряжение на рентгеновской трубке с учетом приме­няющихся типов усиливающих экранов, растра отсеи­вающей решетки и размера оптического фокуса рент­геновской трубки.

В выполнении рентгенографии рентгенолаборанту принадлежит важное место. Во время проведения рентгенологических исследований он выполняет зна­чительный объем работы, иногда без участия врачарентгенолога, например при оказании неотложной рентгенологической помощи, при томографии, урогра­фии, рентгенографии черепа, флюорографии, денто­графии и др. От степени квалификации и уровня куль­туры работы рентгенолаборанта зависит качество рентгенологического исследования, а следовательно, своевременное и правильное распознавание заболе­ваний.

Результаты работы рентгенолаборанта принято оценивать по качеству производимых им рентгенов­ских снимков, а именно: по объему полезной инфор­мации рентгенограмм, их внешнему виду и оформле­нию. Однако не все рентгенолаборанты умеют произ­водить рентгенограммы хорошего качества, а нередко делают и бракованные снимки.

Для исправления брака снимков производят по­вторную рентгенографию, которая сопровождается до­полнительным расходом дорогостоящих серебросодер­жащих фотоматериалов, химикалиев, электроэнергии, воды и т. д. Кроме этого, увеличивается лучевая на­грузка на пациентов и людей, проводящих рентгено­логические исследования; снижается пропускная спо­собность рентгенодиагностических кабинетов, а сле­довательно, задерживается клиникорентгенологиче­ское обследование больных.

Причинами брака в производстве рентгенограмм является то, что химикофотографическая обработка экспонированных рентгенографических пленок, а так же выбор физикотехнических условий рентгеногра­фии до настоящего времени полностью не стандарти­зированы. Поэтому рентгенолаборанты делают рент­генограммы часто переэкспонированными и недопро­явленными.





Выбор экспозиции - это трудная задача. Основная трудность заключается в том, что установить зависи­мость дозы рентгеновского излучения за исследуемым объектом на уровне рентгенографической пленки от анодного напряжения на рентгеновской трубке без специальных приборов невозможно. При этом боль­шую роль также играют толщина, плотность и хими­ческий состав исследуемого объекта, электрическая сеть, обеспечивающая питание рентгеновского аппа­рата, коэффициент контрастности, радиационная чув­ствительность рентгенографической пленки и величи­на общей фильтрации рентгеновского излучения 1. Ме­жду тем в литературе вопросам рентгеноэкспономет­рии не уделяется должного внимания, а те сведения, которые имеются, не дают исчерпывающего ответа на самый главный вопрос: из чего следует исходить при определении экспозиции и какой величины она должна быть для того или иного объекта исследова­ния. Эти трудности не устранены и с вводом в эксплу­атацию автоматических рентгеноэкспонометров.

Публикуемые в литературе и прикладывающиеся к рентгеновским аппаратам таблицы экспозиций или условия съемки для частных случаев рентгенографии, без внесения в них поправок, также не могут быть использованы на практике. Поправки вносятся в за­висимости от полученных результатов рентгеногра­фии, произведенной по рекомендуемым условиям, т.е. путем многократной рентгенографии, несмотря на то, что повторную рентгенографию разрешается произво­дить только с целью уточнения диагноза 2. Такая методика определения условий съемки недопустима.

1 Общий фильтр - собственный + дополнительный фильтр.

Собственный фильтр рентгеновского излучателя - оболочка труб­ ки + слой трансформаторного масла + жестко встроенный фильтр.

Дополнительный фильтр - сменный фильтр на рентгеновском из­ лучателе или диафрагме.

Поэтому очевидна необходимость упорядочения выбора технических условий рентгенографии и хи­микофотографической обработки экспонированных рентгенографических пленок. То и другое можно упо­рядочить путем одновременной стандартизации как технологии обработки экспонированных пленок, так и метода определения оптимальной величины экспо­зиции. При этих условиях повысится качество рентге­новских снимков и, кроме того, появится реальная возможность получать рентгенограммы с одинаковой оптической плотностью почернения.

В предлагаемом руководстве излагаются современ­ные способы выбора физикотехнических условий рентгенографии при медицинских исследованиях; при этом сделан особый акцент на разработанные авто­ром рекомендации по стандартизации «классичес­кой» рентгенографии, в числе которых имеется упро­щенный метод определения экспозиций, позволяющий не только просто и быстро выбирать оптимальные ус­ловия съемки для конкретных объектов исследования, но и получать на разнотипных рентгенодиагностиче­ских аппаратах снимки одинакового качества.

Эти рекомендации одобрены многими работниками рентгенодиагностических кабинетов и в настоящее время успешно используются в практических условиях работы медицинских учреждений многих городов РСФСР, АрмССР, МССР. В какой мере в данном руководстве удалось реализовать поставленную за­дачу и насколько она будет полезной в широкой прак­тике, покажет будущее.

Техническое качество рент­геновского снимка определяет­ся тремя факторами: почерне­нием, резкостью и контраст­ностью изображения. Тени ис­следуемого объекта должны быть переданы без искажения. Исключения допускаются лишь в тех случаях, когда этого тре­бует диагностика.

Оптимальные значения плотностей почернений, резко­сти и контрастности могут быть получены в тех случаях, когда химикофотографическая обработка экспонированных рентгенографических пленок производится в стандартных условиях и правильно выби­раются физикотехнические ус­ловия рентгенографии вообще и величина экспозиции в част­ности.

Под термином «экспози­ция» в рентгенотехнике услов­но подразумевают произведе­ние силы анодного тока на вы­держку, или количество элек­тричества, прошедшее через рентгеновскую трубку за вре­мя одной съемки. Па некото­рых моделях рентгенодиагно­стических аппаратов величину экспозиции показывает элект­роизмерительный прибор - милликулонметр.

Выдержка - это время, в течение которого фотографи­ческий слой рентгенографиче­ской пленки подвергается дей­ствию рентгеновского излуче­ния и света усиливающих эк­ранов.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ТЕХНИЧЕСКОЕ КАЧЕСТВО РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ Физикотехническими условиями, от которых зави­сит качество рентгеновских снимков, являются: анод­ное напряжение на рентгеновской трубке, сила анод­ного тока, выдержка, расстояние от фокуса рентге­новской трубки до рентгенографической пленки (кассеты), качество и тип усиливающих экранов, фо­тографические свойства рентгенографической пленки, фильтрация рентгеновского излучения, шахтное отно­шение растра отсеивающей решетки, метод химикофотографической обработки экспонированных рентге­нографических пленок.

Нормальной экспозицией (мА*с) является такая экспозиция, при которой на рентгенографической пленке определенной контрастности и радиационной чувствительности, обработанной определенным про­являющим раствором при определенной его темпера­туре и в течение определенного времени, указанного для данного состава проявителя, получают заданный фотографический эффект. При этом каждый тип рент­генографической пленки должен быть обработан проявителем определенного состава, а состав восста­новителя определяется рецептом проявителя. Какиелибо отклонения от стандартных условий химикофо­тографической обработки экспонированных рентгено­графических пленок исключаются, так как изменение постоянства условий проявления всегда приводит к техническим ошибкам, а рентгенолаборант лишает себя возможности проверить правильность выбранной экспозиции. Нарушение постоянства условий прояв­ления может служить причиной диагностических оши­бок, так как при визуальном сравнении серии рентге­новских снимков всегда возникают сомнения, за счет чего произошли изменения оптических плотностей на сравниваемых рентгеновских снимках: вследствие развития патологического процесса или неправиль­ной химикофотографической обработки экспониро­ванных рентгенографических пленок, или же вариа­бельности технических условий рентгенографии. Когда обработка экспонированных пленок производится в не­стандартных условиях, то подобные сомнения возни­кают при чтении и одиночных снимков.

Почернение рентгенографической пленки происхо­дит вследствие восстановления металлического се ребра в ее экспонированном фотографическом слое, в результате проявления и фиксирования рентгено­граммы. На слишком «светлых» (прозрачных) или на слишком «темных» (непрозрачных) рентгеновских снимках изображение видно очень плохо. Только при некоторых средних плотностях почернений опреде­ляется наилучшая визуальная различимость деталей в изображении исследуемого объекта.

Оптическая плотность - величина, которая харак­теризует степень поглощения проходящего через рент­генограмму света металлическим серебром. На осно­вании измерений оптических плотностей определяют фотографические свойства всех светочувствительных материалов па прозрачной основе (подложке). Опти­ческая плотность является критерием визуальной и фотометрической оценки качества рентгеновских сним­ков и анализа изображения исследуемого объекта.

Плавный переход от менее плотного к более плот­ному почернению и наоборот называют нерезкостью. В нерезком изображении, с его постепенными пере­ходами от одной оптической плотности к другой, ос­новная тень окружена полутенью, т. е. любой контур элемента в изображении выглядит размытым, не­четким.

Нерезкость значительно ухудшает зрительное вос­приятие изображения, в особенности мелких деталей. В начальных стадиях заболеваний, когда имеются не­значительные изменения в органах и тканях, нерез­кость может привести к тому, что детали в изображе­нии полностью исчезают. Поэтому величина нерезкости играет весьма существенную роль в рентгено­диагностике. При рентгенографии необходимо прини­мать все меры для получения снимков с максималь­ной резкостью изображения.

Алгоритм проведения рентгенографии ППН.
Цель: диагностическая
Показания: заболевания придаточных пазух носа , травма.
I. Подготовка пациента.
1.
Положить или усадить пациента таким образом, чтобы получить нужную для врача проекцию.
2.
Успокоить пациента.
3.
Объяснить, как вести себя во время съемки (если это возможно) или закрепить неподвижно голову с помощью приспособления к деке стола.


72 4.
Освободить голову от посторонних предметов (слуховой аппарат, у женщин заколки, шпильки, украшения).
5.
Положить на пациента защитное приспособление.
II.Техника выполнения.
1. Включить аппарат, отцентрировать, диафрагмировать.
2. Обычно начинают с выполнения в передней полуаксиальной проекции, пациент прилежит к плоскости стола или вертикальной панели подбородком, а кончик носа отстоит на 2-3 см, рот открыт. Для уточнения некоторых деталей изображение придаточных пазух носа делается в дополнительной в носолобной или лобной проекции, пациент прилежит к столу или вертикальной стойке лбом и кончиком носа, пучок излучения направлен на затылочный выступ.
3. Фокусное расстояние 80-100 см. Весьма информативной методикой для выявления деструкции стенок пазух, а также внутренних изменений пазух, является послойное исследование, укладки те же.
В носолобной проекции глубина среза от 3 до 6 см от плоскости стола; в носоподбородочной проекции от 5 до 8 см от плоскости стола; боковые томограммы 3-4 см от плоскости стола, отступ от срединного слоя на 1 см. в ту или другую сторону. Для исследования верхнечелюстных пазух применяют гайморографию с введением в полость пазухи контрастного вещества.
7.
В ходе процедуры необходимо контролировать режимы , установленные на пульте аппарата.
При тяжелом состоянии пациента соблюдать биомеханику тела.
Противопоказания: беременность.
Крайне тяжелое состояние пациента
8.
Хорошее качество снимка, читаемая рентгенограмма.
Осложнения не наблюдаются.
9.


Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

11. Стоимостные характеристики технологий выполнения мед. услуги:
Коэффициент УЕТ врача – 1,0 (10 мин.).
Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,0 (10 мин.).
Отсутствует.
Отсутствуют.
Рентгенография стопы
Таблица 3.19


73
Код технологии
Название технологии
А.06.03.052
Пособие при укладке рентгенографии стопы
1.

060501 Сестринское дело
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
060201 Стоматология
060602 Медицинская биофизика


2.


3.

стационарные.
4.
диагностическое.
5.
Материальные ресурсы.
Рентгеновский аппарат.
Проявочная машина.
Кассета 18х24.
Пленка 18х24.
5.2. Реактивы.
Проявитель.
Фиксаж.
Промывочные воды.
Отсутствуют.
5.4. Продукты крови.
Отсутствуют.
5.5. Лекарственные средства.
Отсутствуют.
Мыло жидкое.
Одноразовое полотенце для рук персонала
Антисептическое средство для обработки рук
Контейнеры класса «А».


74 6.
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги.
Алгоритм выполнения процедуры.
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
II Техника выполнения процедуры.
1.
Вложить кассету в кассетодержатель.
2.
Отцентрировать.
3.
Пациента посадить на стол.
4.
Предложить пациенту положить ногу на кассету. Центральный луч - на центр кассеты. Фокусное расстояние – 60 см.
5.
Снимки сделать в прямой боковой проекции.
6.
В боковой проекции: пациенту предложить повернуть ногу боком.
7.
Центральный луч направлен на центр кассеты. Фокусное расстояние – 60 см.
8.
Защитить пациента. Диафрагмировать. Поставить режим на пульте и произвести съемку.
III. Окончание процедуры.
1. Выключить аппарат и освободить пациента.
2. Обработать пленку, обработать руки гигиеническим способом.
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
По назначению врача выполняются дополнительные снимки.
8.
Достигаемые результаты и их оценка.
Снимок хорошего качества.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей.
Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры.
Согласие и отказ дается в письменной форме.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Отсутствие отклонения от алгоритма выполнения исследования.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги:

12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги.
Отсутствует.
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости).
Отсутствуют.
Рентгенография тазобедренных суставов
Таблица 3.20
Код технологии
Название технологии
А.06.04.016
Рентгенография тазобедренных суставов


75 1.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги).
1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060501 Сестринское дело
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
060201 Стоматология
060602 Медицинская биофизика
060609 Медицинская кибернетика
1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу.
Первичная специализация по специальности «Рентгенология».
Усовершенствование по специальности «Рентгенология».
2.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала.
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги.
Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента.
Обеспечение электробезопасности персонала и пациента.
До и после проведения исследования проведение гигиенической обработки рук.
3.
Условия выполнения диагностической медицинской услуги:
амбулаторно-поликлинические;
стационарные.
4.
Функциональное назначение медицинской услуги:
диагностическое.
5.
Материальные ресурсы.
5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения.
Рентгеновский аппарат.
Кассеты.

Индивидуальные защитные средства.
Проявочная машина.
5.2. Реактивы.
Проявитель.
Фиксаж.
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты.
Отсутствуют.
5.4. Продукты крови.
Отсутствуют.
5.5. Лекарственные средства.
Отсутствуют.
5.6. Прочий расходуемый материал.
Мыло жидкое.

Контейнеры класса «А».
6.
Алгоритм проведения.


76
I. Подготовка к процедуре.

II. Выполнение процедуры.
1.
Пациента уложить на спину, ноги вытянуты.
2.
Обе нижние конечности симметрично ротировать внутрь на 10-20 0
. Трубку поднять вверх.
3.
Сантиметром измерить расстояние от середины трубки до 1/2 головки бедренной кости, расстояние должно составлять 115 см.
4.
Центрировать луч отвесно на центр кассеты.
5.
Кассету размером 30х40 см расположить в поперечном положении в кассетодержатель.
6.
Головка бедренной кости соответствует верхней линии кассеты так , чтобы на снимке был виден тазобедренный сустав и длина бедренной кости (без крыльев подвздошной кости).
7.
III. Информативность снимка.
1.
На снимке хорошо виден костный канал бедренной кости, для вычисления размера эндопротеза.
IV. Окончание процедуры.

3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листке учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения , полученной пациентом.
4. Отдать врачу–рентгенологу для описания.
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

беременность;
тяжелое состояние пациента;
8.
Достигаемые результаты и их оценка.
Полученные результаты позволяют диагностировать состояние тазобедренного сустава, определение степени заболевания.
Сделать расчёты для эндопротезирования.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей.
Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры.
Согласие и отказ дается в письменной форме.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Отсутствие осложнений.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.


77 11. Стоимостные характеристики технологий выполнения медицинской услуги:
Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.).
Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.).
12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги.
Отсутствует.
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости).
Прицельная рентгенография турецкого седла в боковой проекции
Таблица 3.21
Код технологии
Название технологии
А.06.03.001
Рентгенография прицельного снимка турецкого седла в боковой проекции
1.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
1.1. Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги).
1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060501 Сестринское дело
060101 Лечебное дело
060102 Акушерское дело
2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности:
060101 Лечебное дело
060103 Педиатрия
060201 Стоматология
060602 Медицинская биофизика
060609 Медицинская кибернетика
1.2. Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу.
Первичная специализация по специальности «Рентгенология».
Усовершенствование по специальности «Рентгенология».
2.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала.
2.1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги.
Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациента.
Обеспечение электробезопасности персонала и пациента.
До и после проведения исследования проведение гигиенической обработки рук.
3.
Условия выполнения диагностической медицинской услуги:
амбулаторно-поликлинические;
стационарные.
4.
Функциональное назначение медицинской услуги:
диагностическое.
5.
Материальные ресурсы.


78 5.1. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения.
Рентгеновский аппарат.
Кассеты.
Индивидуальные защитные средства.

Рентгеновская пленка синечувствительная, зеленочувствительная.
Проявочная машина.
5.2. Реактивы.
Проявитель.
Фиксаж.
5.3. Иммунобиологические препараты и реагенты.
Отсутствуют.
5.4. Продукты крови.
Отсутствуют.
5.5. Лекарственные средства.
Отсутствуют.
5.6. Прочий расходуемый материал.
. Мыло жидкое.
Одноразовое полотенце для рук персонала.
Антисептическое средство для обработки рук.
Контейнеры класса «А».
Характеристика методики выполнения диагностической медицинской услуги.
Алгоритм проведения.
I. Подготовка к исследованию.
1. Проверить исправность аппарата, сделать пробное включение.
2. Проверить наличие химреактивов в проявочной машине.
3. Объяснить пациенту цель исследования и правила поведения во время проведения процедуры, получить согласие на проведение процедуры.
II. Выполнение исследования.
1.
Снимок предназначен для уточнения деталей строения турецкого седла в случаях недостаточно четкого изображения на снимке черепа в боковой проекции или при патологических изменениях.
2.
Пациент лежит на животе, голова повернута в сторону.
3.
Рука на прилежащей к пленке стороне вытянута вдоль туловища , другая рука согнута в локтевом суставе, кисть сжата в кулак, который пациент подкладывает под подбородок.
4.
Голову уложить так, чтобы средней линии деки соответствовала проекция турецкого седла, срединная сагиттальная плоскость головы параллельно плоскости стола.
5.
Кассета размером 18х24 см установить в кассетодержатель в поперечном положении.
6.
Центральный луч направить на проекцию турецкого седла.
7.
Снимок сделать на задержанном дыхании.
8.
Важную роль в радиационной защите играет экранирование, диафрагмирование и индивидуальные средства защиты.
III. Информативность снимка.
1.
На снимке хорошо видны гипофизарная ямка, дно седла, его спинка, бугорок седла, клиновидная пазуха, передние наклоненные отростки.
2.
При правильной укладке изображение структурных образований правой и левой половины седла накладываются друг на друга.
3.
На снимке могут быть выявлены увеличение размеров и изменения формы турецкого седла, выпрямления и истончения спинки.
IV. Критерии правильности укладки.


79 1.
Контуры деталей турецкого седла должны быть четкими и резкими, определяется один контур дна турецкого седла.
V. Окончание исследования.
1. Проявить и оценить качество рентгенограмм.
2. Сделать запись о проведенном исследовании в журнале регистрации.
3. Сделать запись в амбулаторной карте или истории болезни в листке учета рентгеновского исследования о проведенной рентгенографии, с указанием дозы излучения, полученной пациентом.
4. Отдать врачу–рентгенологу на описание.
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии нет.
Относительными противопоказаниями являются:
беременность;
тяжелое состояние пациента;
8.
Достигаемые результаты и их оценка.
Полученные результаты позволяют определить состояние турецкого седла.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациентов и членов их семей.
Пациент информируется о порядке проведения процедуры, ее диагностическом значении, о праве отказа от проведения процедуры.
Согласие и отказ дается в письменной форме.
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Отсутствие осложнений.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
Получение отчетливых изображений.
11. Стоимость технологии выполнения диагностической медицинской услуги.
Коэффициент УЕТ врача – 1,5 (15 мин.).
Коэффициент УЕТ рентгенолаборанта – 1,5 (15 мин.).
12. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения медицинской услуги.
Отсутствует.
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости).
Составляются врачом-рентгенологом и врачом, направившим на исследование.

Рентгеновское отделение (кабинет) предназначено для обеспечения лучевыми методами диагностики лечебно-реабилитационного процесса.

Руководство отделением (кабинетом) осуществляет его начальник (заведующий), который непосредственно подчиняется заместителю начальника поликлиники по медицинской части.

Нагрузка врачей - рентгенологов и рентгенлаборантов определяется задачами отделения (кабинета), положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение рентгенологических исследований.

В качестве критерия, ограничивающего объем выполняемой работы, используется предельно допустимая доза лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

Аппаратное и материальное обеспечение рентгеновского отделения (кабинета) производится согласно табеля оснащения госпиталя, а также с учетом рекомендуемого примерного перечня лучевых методов исследования для лечебно-профилактических учреждений, их специализации и решаемых задач.

В соответствии с санитарными правилами и нормами «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (СанПиН 2.6.1.1192-03) в составе рентгеновского отделения предусматриваются следующие помещения:

1. кабинет рентгенодиагностики общей площадью 34-45 м²;

2. флюорографический кабинет для массового обследования - 41 м²;

3. рентгеностоматологический кабинет - 8-16 м².;

4. рентгеномаммографический кабинет - 23 м².;

5. рентгеноурологический кабинет - 19-27 м².;

6. комната персонала - 10 м² (+ 3,5 м² на дополнительного сотрудника);

7. комната просмотра снимков - 6 м²;

8. кабина для приготовления бария - 3 м²;

9. материальная - 8 м²;

10. комната личной гигиены - 3 м²;

11. комната для хранения рентгеновской пленки - 6 м².

По согласованию с санитарно-эпидемиологической службой в установленном порядке на каждый кабинет оформляется «Санитарно-эпидемиологическое заключение».

Перечень рентгеновских методов, выполняемых в отделении (кабинете), устанавливается в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения, его специализации и решаемых задач.

На каждый рентгенологический кабинет СЭО военного округа (флота, группы войск) выдается паспорт.

К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование (врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты) При отсутствии штатного рентгенолога его функции может выполнять врач прошедший специальную подготовку.

Защита персонала от рассеянного ионизирующего излучения осуществляется путем рационального размещения (рабочие места должны находиться на максимально возможном удалении от рентгеновской трубки вне зоны действия прямого пучка рентгеновских лучей), диафрагмирования полей облучения до размеров исследуемой области, применения средств индивидуальной защиты (фартуки, перчатки из просвинцованной резины) и защитных ширм.




В отделении (кабинете) организуется проведение дозиметрического контроля и в установленном порядке ведется учет получаемых персоналом доз облучения. Эффективные эквивалентные дозы (ЭЭД) ионизирующего излучения, получаемые пациентами, регистрируются в медицинской книжке.

К работе с источниками ионизирующего излучения допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие специальное образование и заключение медицинской комиссии об отсутствии медицинских противопоказаний к работе с источниками ионизирующих излучений.

Врач-рентгенолог отделения (кабинета) руководит работой рентгенлаборантов, определяет очередность, вид и объем рентгенологических исследований, лично их проводит, оформляет заключение в медицинские книжки (амбулаторные карты).

Рентгенлаборант отделения (кабинета) проверяет готовность аппаратуры до начала работы и приводит ее в порядок по окончании работы, проводит рентгенографию, флюорографию, руководит движением больных через отделение (кабинет), осуществляет всю работу по фотохимической обработке рентгеновской пленки, ее оформление для представления врачу–рентгенологу, архивирование рентгеновской пленки, сбор, хранение и сдачу серебросодержащих отходов.

Заключения по результатам исследований должно быть четкими и состоять из описания рентгенологических признаков, их клинического толкования и отвечать на поставленный клиницистом вопрос. При описании рентгенологической картины следует оперировать общепринятыми и понятными для врача терминами.

Рентгеновские исследования не должны проводиться больным без определения цели исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог имеет право отказать в его проведении, сделать об этом запись в медицинской книжке и сообщить о своем решении лечащему врачу или начальнику (заведующему) лечебным отделением. Случаи необоснованного назначения регистрируются, обобщаются и периодически докладываются руководству госпиталя.

Рентгенограммы больных, находящихся на излечении, выдают во временное пользование в соответствующее лечебное отделение. После выписки больного или в случае его смерти рентгенограммы возвращаются, в рентгенологическое отделение и хранятся в специально оборудованном архиве отделения в хронологическом или алфавитном порядке. По истечении 5 лет рентгенограммы, не представляющие практической и научной ценности, подлежат утилизации.