Острый верхнечелюстной синусит код по мкб 10. Синуситы - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Гайморитом часто называют любое воспаление лицевых пазух, однако, к данному заболеванию относятся только процессы, протекающие в гайморовых пазухах, расположенных у носа.

Классификация заболевания

Согласно нормативной базе гайморит по МКБ-10 относится к классу “Болезни органов дыхания”, острый гайморит имеет код по мкб – J01.0.

По международной классификации острый гайморит подразделяют на катаральный и гнойный. Первый проявляется воспалением слизистой оболочки, увеличением ее в объеме, отеком. В полости происходит нарушение естественной вентиляции, накапливается жидкость, протекающая из окружающих тканей.

Гнойный острый гайморит проявляется в скоплении гнойного экссудата в полости, меньшим размером отека слизистой, иногда появлением некроза костных стенок.

Гайморит в десятой классификации МКБ делится по степени тяжести на легкую (0-3 см), среднюю (4-7 см) и тяжелую (8-10 см).

ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Причиной развития заболевания могут быть следующие факторы:

Заболевание характеризуется:

• затруднением носового дыхания;
• появлением слизисто-гнойных выделений из носовых ходов;
• болью в области переносицы и возле крыльев носа;
• опуханием век со стороны поражения;
• высокой температурой.

Помимо этого наблюдается также нарушение общего состояния организма, сопровождающееся головокружением, сонливостью, упадком сил, снижением работоспособности и ночным кашлем.

Инфекционный процесс при остром гайморите развивается очень быстро, буквально за несколько дней, и в короткие сроки распространяется по всему организму. Острый гайморит длится в среднем неделю – три, подострый четыре-двенадцать недель, а хронический – дольше двенадцати. Дети чаще страдают острой формой заболевания.

Особенно склонны к заболеванию дети школьного и дошкольного возраста, организм которых более слабый, отчасти это обусловлено небольшими размерами носовых пазух и проходов. При этом у ребят, склонных к простудным заболеваниям, может происходить от восьми до двенадцати случаев в год. До года у малышей встречаются риниты, а гайморит – нет.

Диагностика гайморита

Предположить наличие гайморита можно самостоятельно по болевым симптомам.

При остром гайморите они проявляются при нажатии пальцами в области глазниц, носа, щек на стороне поражения. Болезнь сопровождается мучительной головной болью, резким ухудшением самочувствия, сниженной трудоспособностью.

Усиление болевых ощущений происходит даже при осторожном нажатии в области внутреннего угла глаза, средней части щеки, нижнего края глазницы. При прикосновениях ощущаются припухлость и отечность тканей. Усиление чувствительности тканей делает неприятным даже осторожные касания. Также наблюдаются выделения из носа при наклоне головы вперед, при гнойном остром гайморите они имеют желтоватый или зеленый цвет, а при катаральном – бесцветные. При наклоне возникает интенсивная пульсирующая боль, сосредоточенная под переносицей, за глазами и у основания носа.

Скопление гноя и слизи в районе задней стенки гортани провоцируют кашель, особенно в ночное время. Заложенный нос не дает нормально дышать, при высмаркивании не наступает облегчения, а физические нагрузки вызывают отдышку.

Появление подобных симптомов – прямое указание к посещению отоларинголога, который сможет поставить окончательный диагноз.

Самым надежным способом диагностики является рентгеновское исследование. Оно активно используется у взрослых, но не допускается у детей и беременных женщин. Для их обследования применяют диафаноскопию, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Перед назначением антибиотиков берут мазок из носа, с помощью которого определят наличие аллергических реакций.

Необходимое лечение

Единой схемы лечения гайморита нет, иногда оно даже не требуется, и при соблюдении режима симптомы проходят самостоятельно.

Для избавления от болезни используют методы консервативного лечения, цель которых – снятие симптомов.

Процесс лечения проводят следующими средствами:

• противовоспалительные препараты, устраняющие симптомы воспалительного процесса;
• сосудосуживающие капли, снимающие заложенность и восстанавливающие дренаж;
• противогистаминные препараты;
• кортикостероиды;
• пробиотики.

Методика лечения направлена, прежде всего, на снятие симптоматики в виде отеков в слизистых оболочках носовой полости и заложенности носа. Пациенту назначают терапию, включающую антибактериальные препараты, антисептические средства, антигистаминные и специальные капли. Для устранения заболевания необходимо соблюдать режим, стараясь меньше двигаться, не выходить на улицу, особенно в холодное время года, правильно питаться и пить достаточное количество воды. Как правило, больной много спит, что обусловлено состоянием организма и является совершенно нормальным.

Применение антибиотиков оправдано только в тяжелых случаях. При этом в течение первых пяти дней необходимо наблюдать за пациентом. Если в течение этого периода нет положительных результатов, то препарат заменяют другим средством, поскольку это может говорить о выработке у возбудителя заболевания привыкания к используемому медикаменту.

Противогистаминные препараты назначают для снятия отечности слизистой носовой полости и устранения симптомов аллергии. Также включаются препараты, способствующие сужению сосудов в виде специальных аэрозолей и спреев, срок их использования определяется врачом, так как данные средства могут повредить слизистую.

Один из способов облегчения состояния больного – промывание носа физраствором или растворами антисептиков. В некоторых случаях пациенту могут быть введены антибактериальные или антисептические средства внутрь пазух с помощью проколов. Этот метод редко применяется, поскольку чреват риском инфицирования тканей носовой полости. При серьезной угрозе развития внутричерепных осложнений может быть использован способ дренирования.

Применяются и физиотерапевтические методы, такие как фонофарез, лазеротерапия, УФО, УВЧ, иглорефлексотерапия. Они помогают быстрее восстановить нормальное состояние слизистых носовой полости и избежать хирургического вмешательства.

Немаловажным является и соблюдение определенных правил после восстановления, которые заключаются в своевременном лечении гриппа и простуды, укреплении иммунитета и отсутствии переохлаждения. Для предупреждения развития болезни рекомендуется витаминотерапия, отдых на морском побережье, здоровое питание и лечебная физкультура.

При неправильном лечении возможно развитие целого ряда патологий органов дыхания, среди которых:

• отит;
• хронический гайморит;
• конъюнктивит;
• менингит;
• воспаление тройничного нерва лица;
• тромбоз вен.

• Аптечка
• Интернет-магазин
• О компании
• Контакты
• Контакты издательства:
• +7 (495) 258-97-03
• +7 (495) 258-97-06
• E-mail: [email protected]
• Адрес: Россия, 123007, Москва, ул. 5-я Магистральная, д. 12.

Официальный сайт Группы компаний РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

© 2000-2018. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

Все права защищены

Не разрешается коммерческое использование материалов

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

Хронический гайморит

Хронический гайморит — хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, хронический максиллярный синусит (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Способом массового неинвазивного обследования большого контингента людей могла бы стать диафаноскопия верхнечелюстных пазух или флюорография околоносовых пазух.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиология заболевания не связаная с проживанием в том или ином регионе мира. В различных областях Украины и и ряде других стран микробная флора при хронических околоносовых синуситах часто близка по составу. Регулярно повторяющиеся эпидемии гриппа и респираторно-вирусных инфекций вызывают снижение всех факторов защиты полости носа и околоносовых пазух. В последние годы стали прослеживать связь между возникновением синуситов и неблагоприятными факторами внешней среды: пылью, дымом, газом, токсическими выбросами в атмосферу.

Причины хронического гайморита

Возбудителями заболевания часто являются представители кокковой микрофлоры, в частности стрептококки. В последние годы появились сообщения о выделении в качестве возбудителей трёх условно патогенных микроорганизмов — Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catharrhalis. Часто стали высевать грибы, анаэробы, вирусы. Отмечают также образование различного вида агрессивных ассоциаций, повышающих вирулентность возбудителей.

Нижняя стенка пазухи образована альвеолярным отростком: у значительного количества людей в просвет пазухи выступают корни 4 или 5 зубов, которые у части из них даже не покрыты слизистой оболочкой. В связи с этим воспалительный процесс из полости рта нередко распространяется в просвет верхнечелюстной пазухи. При развитии гранулёмы зуба он длительное время может протекать скрыто и выявляться случайно.

Верхняя стенка пазухи, являющаяся нижней стенкой орбиты, очень тонкая, в ней имеется большое количество дегисценций, через которые сосуды и нервы слизистой оболочки сообщаются с аналогичными образованиями глазницы. При повышении давления в просвете пазухи патологическое отделяемое может распространяться в орбиту.

Доказано, что заболевание часто развивается у людей с мезоморфным типом строения лицевого скелета, Основная роль принадлежит той или иной степени обструкции естественного выводного отверстия верхнечелюстной пазухи, что вызывает нарушение дренажа и аэрации ее слизистой оболочки. Немаловажное значение имеет нарушение носового дыхания, связанное с деформациями перегородки носа, синехиями, аденоидами и др. Развитию заболевания способствуют повышение агрессивности патогенных микроорганизмов, формирование их ассоциаций (бактериально-бактериальных, бактериально-вирусных, вирусно-вирусных), снижение скорости мукоциллиарного транспорта в просвете пазухи и в полости носа. Кроме того, предрасполагающим фактором считают неполное излечение от острого ринита, когда воспалительные явления слизистой оболочки полости носа распространяются на структуры остиомеаталмшго комплекса, в особенности при наличии патологии строения составляющих его структур. Это нарушает движение воздуха и мухоииллиарный транспорт, способствует формированию синусита. Гайморит нередко сопровождается вовлечением в воспалительный процесс близлежащих околоносовых пазух (решетчатых и лобных). В настоящее время считают, что в развитии синусита, в том числе и верхнечелюстного, играют роль факторы аллергии, состояние общего и местного иммунитета, нарушения микроциркуляции слизистой оболочки, вазомоторного и секреторного компонентов, значительное нарушение сосудистой и тканевой проницаемости.

Патологическая анатомия. Определенный клинический интерес представляет упомянутая выше классификация M.Lazeanu, применительно к хроническому гаймориту, которая, хотя и не отличается принципиально от классификации Б.С.Преображенского, позволяет взглянуть на проблему с точки зрения понятий и трактовок, принятых за рубежом. Автор выделяет следующие патоморфологические формы:

• хронический катаральный верхнечелюстной синусит vacuo (закрытая форма), при котором дренажная функция пазухи отсутствует или сведена к уровню, не обеспечивающему нормальную вентиляцию; при этой форме слизистая оболочка пазухи диффузно гиперемирована, утолщена, в пазухе имеется серозный транссудат; отличается частыми обострениями;
• хронический гнойный верхнечелюстной синусит; характеризуется наличием в пазухе «старого» густого гноя с казеозными массами, чрезвычайно зловонного; слизистая оболочка продуктивно утолщена, желатинозного вида, серого цвета, иногда мясисто-красная, с участками изъязвления, обширными зонами некробиоза, на уровне которых обнаруживаются участки обнаженной кости с элементами остеита и остеомиелита;
• хронический полинозный верхнечелюстной синусит, при котором в слизистой оболочке могут встречаться различного вида натоморфологические изменения; наиболее типичное из них — пролиферация эпителия, который чаще всего сохраняет многослойную цилиндрическую структуру реснитчатого эпителия и способность к секретированию слизистых желез; такой вид пролиферации многослойного цилиндрического эпителия получил название «зубья пилы» и, с учетом обильной секреции бокаловидных клеток и слизистых желез, именно он составляет основу формирования полипозных масс;
• хронический кистозный верхнечелюстной синусит, возникновение которого обусловлено ретенцией секрета слизистых желез; образующиеся микрокисты могут быть тонкостенными, лежащими в поверхностном слое слизистой оболочке и толстостенными, лежащими в глубоких слоях слизистой оболочки пазухи;
• хронический гиперпластический верхнечелюстной синусит характеризуется утолщением и гиалинизацией сосудистых сплетений, сочетающийся с фиброзом слизистой оболочки;
• хронический казеозный верхнечелюстной синусит характеризуется заполнением зловонными казеозными массами всей верхнечелюстной пазухи, которые, оказывая давление на окружающие ткани, разрушают их и распространяются в полость носа, образуя обширные сообщения последней не только с верхнечелюстной пазухой, но и с решетчатым лабиринтом и лобным синусом;
• хронический холестеатомный верхнечелюстной синусит возникает при условии проникновения в полость синуса эпидермиса, который образует своеобразную оболочку белого цвета с перламутровым отливом (matrix), состоящую из мельчайших эпителиальных чешуек, внутри которой находится пастообразная жироподобная масса, обладающая чрезвычайно неприятным запахом.

Такова патологоанатомическая картина хронических гнойных верхнечелюстных синуситов. Различные их формы могут встречаться в различных комбинациях, но всегда прогрессируют в отмеченной выше последовательности.

Симптомы хронического гайморита

Довольно часто единственной жалобой больных вне обострения становится затруднение носового дыхания, выраженное в различной степени, вплоть до его отсутствия. Выделения из носа при остром гайморите обильные, характер их слизистый, слизисто-гнойный, часто гнойный, особенно в периоды обострении. Патогномоничным признаком считают наибольшее количество выделений в утренние часы,

При гайморите часто имеются жалобы на ощущение «давления» или «тяжести» и области клыковой ямки и корня носа на стороне воспаления, причём боль может иррадиировать в надбровную или височную области. При хроническом процессе, особенно в периоды обострений, характер боли разлитой, клиническая картина аналогична невралгии тройничного нерва.

Нередко хронический воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе сопровождается нарушением обоняния в виде гипосмии, иногда — аносмии. Довольно редко появляется слезотечение вследствие закрытия носо-слезного канала.

Гайморит часто бывает двусторонним. Обострение отличается гипертермией с фебрильными цифрами, недомоганием и общей слабостью с сохранением всех указанных признаков заболевания.

Клинические формы хронических синуситов классифицируются некоторыми авторами по следующим признакам:

• по этиологии и патогенезу — ринопатии и одонтогенные синуситы;
• по патоморфологическим признакам — катаральные, гнойные, полипозные, гиперпластические, остеомиелитические, инфекционно-аллергические и др.;
• по микробиологическому признаку — банальная микробиота, гриппозные, специфические, микотические, вирусные и д.р;
• по признаку доминирующего симптома — секреторные, обструктивные, цефалгические, аносмические и др.;
• по признаку клинической выраженности — латентные, часто обостряющиеся и постоянные формы;
• по признаку распространенности — моносинусит, гемисинусит, полигемисинусит, пансинусит;
• по признаку осложненности — простые неосложненные и осложненные формы;
• по возрастному признаку — синуситы детского и старческого возраста.

Следует, однако, отметить, что эта классификация носит сугубо дидактический характер, указывая лишь на различные стороны единого патогенетического процесса, в развитии которого присутствуют все или большинство из указанных признаков, причем появление некоторых признаков может носить последовательный характер, а может проявляться и одновременно.

Симптомы хронического гайморита делятся на местные субъективные, местные объективные и общие.

Субъективные местные симптомы хронического гайморита отражаются в жалобах больных на односторонние гнойные выделения из носа (при моносинусите), на постоянные головные боли, которые периодически усиливаются с локализацией болезненного очага в области верхнечелюстной пазухи. Болевой криз совпадает с периодами обострения хронического процесса, боли иррадиируют в височную и орбитальную область. При одонтогенных хронических гайморитах боли сочетаются с одонталгией на уровне больного зуба. Больные предъявляют жалобы также на ощущение полноты и распирания в области пораженной пазухи и окружающих тканей, неприятный, порой гнилостный запах из носа (субъективная какосмия), который вызывает у больного тошноту и потерю аппетита. Одним из основных субъективных симптомов является жалоба на затруднение носового дыхания, заложенность носа, ухудшение обоняния, носящее обструктивный характер.

Объективные местные симптомы хронического гайморита. При осмотре больного обращают на себя внимание диффузная гиперемия и отечность наружных оболочек глаза и слизистой оболочки слезных путей, явления хронического дерматита в области преддверия носа и верхней губы, обусловленные постоянными гнойными выделениями из соответствующей половины носа (импетиго, экзема, экскориации, трещины и т. п.), которые иногда провоцируют возникновение сикоза и фурункулов преддверия носа. При обострениях хронического гайморита выявляется болезненность при пальпации соответствующих точек: в области выхода нижнеглазничного нерва, в области собачей ямки и внутреннего угла глаза. Проба с пушинкой В.И.Воячека или риноманометрия указывает на одностороннее неполное или полное затруднение носового дыхания. При осмотре использованного носового платка обнаруживаются желтые пятна с плотными казеозными включениями и прожилками крови. Во влажном состоянии эти пятна издают чрезвычайно неприятный гнилостный запах, отличающийся, однако, от зловонного запаха при озене и сладковато-приторного запаха при риносклероме. При этом определяется и объективная какосмия. Обычно при банальном хроническом гайморите обоняние сохранено, о чем свидетельствует субъективная какосмия, однако при вовлечении в процесс ячеек решетчатого лабиринта и образовании обтурирующих обонятельную щель полипов наблюдается односторонняя, реже двусторонняя гипо- или аносмия. Отмечаются также и объективные признаки нарушения функции слезовыделительной функции из-за отека слизистой оболочки в области слезной точки и нарушений насосной функции СлМ.

При передней риноскопии в носовых ходах соответствующей стороны определяются густые слизисто-гнойные или сливкообразные выделения, нередко с примесью казеозных масс, грязно-желтого цвета, высыхающие в трудно отделяемые от слизистой оболочки корки. Нередко в среднем и общем носовых ходах обнаруживаются полипы разной величины; средняя и нижняя носовые раковины увеличены, гипертрофированы и гиперемированы. Нередко наблюдается картина ложной двойной средней носовой раковины, которая обусловлена отеком слизистой оболочки infundibulum, пролабирующей из верхнего отдела среднего носового хода в общий носовой ход (подушечка Кауфманна). Средняя носовая раковина часто имеет буллезный вид, гиперемирована и утолщена.

При анемизации слизистой оболочки в области среднего носового хода выявляется признак обильного выделения гнойных выделений из верхнечелюстной пазухи, которые при наклоне головы вперед непрерывно стекают по нижней носовой раковине и скапливаются на дне полости носа. Их удаление приводит к новому накоплению гноя, что говорит о наличии объемистого резервуара выделений в верхнечелюстной пазухе. При задней риноскопии отмечается наличие гнойных масс в хоанах, которые выделяются из среднего носового хода к заднему концу средней носовой раковины в направлении носоглотки. Нередко задний конец этой раковины при хроническом гайморите приобретает вид полипа и увеличивается до размеров хоанального полипа.

Обследование зубов соответствующей половины альвеолярного отростка может выявить их заболевания (глубокий кариес, пародонтит, апикальную гранулему, фистулу в области десны и др.).

Общие симптомы хронического гайморита. Головные боли, усиливающиеся в период обострений и при наклонах головы, кашле, чиханье, сморкании, потряхивании головой. Черепно-шейно-лицевые невралгические кризы, возникающие в периоды обострений, чаще всего в холодное время года; общее физическое и интеллектуальное утомление; признаки наличия хронического очага инфекции.

Клиническое течение характеризуется периодами ремиссий и обострений. В теплое время года могут наступать периоды кажущегося выздоровления, однако с наступлением холодов болезнь возобновляется с новой силой: возникают общие и иррадиирующие головные боли, появляются слизисто-гнойные, затем гнойные и гнилостные выделения из носа, ухудшается носовое дыхание, возрастает общая слабость, повышается температура тела, в крови появляются признаки общего инфекционного заболевания.

Различают катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный (смешанные формы), осложнённый и аллергический гаймориты.

На этапе оценки анамнестических данных важным является сбор сведений о предшествующих заболеваниях дыхательных путей, в том числе и других околоносовых синуситах, ОРВИ. Следует подробно расспросить пациента о наличии боли и области верхней челюсти, осмотрах стоматолога, возможных манипуляциях и вмешательствах на зубах и структурах альвеолярного отростка. Обязателен расспрос предшествующих обострениях заболевания, их частоте, особенностях лечения хирургических вмешательствах на структурах носа и околоносовых пазух, течении послеоперационного периода,

Физикальное исследование

Пальпация в области проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи у больного хроническим гайморитом вызывает незначительное усиление локальной боли, которая иногда отсутствует. Перкуссия передней стенки пазухи недостаточно информативна, так как над ней расположен значительный массив мягких тканей

При отсутствии осложнений заболевания общие анализы крови и мочи малоинформативны.

Инструментальные исследования

Передняя риноскопия выявляет гиперемию и отёк слизистой оболочки полости носа, при этот просвет среднего носового хода нередко закрыт. В этих случаях производят анемизацию слизистой оболочки. Патогномоничным риноскопическим симптомом для гайморита является «полоска гноя» в среднем носовом ходе, т е. из-под середины средней носовой раковины,

Наличие полипов в полости носа указывает на причину нарушения дренажной функции естественных выводных отверстий одной или нескольких пазух. Полипозный процесс редко бывает изолированным и почти всегда двусторонний.

Во время орофарингоскопии обращают внимание на особенности слизистой оболочки дёсен, состояние зубов со стороны воспалённой верхнечелюстной пазухи, кариозные зубы и пломбы. При наличии пломбированного зуба проводят перкуссию его поверхности, в случае патологических изменений в нем она будет болезненной. В этом случае обязательна консультация стоматолога.

Неинвазивным методом диагностики является диафаноскопия лампочкой Геринга. В затемненной комнате её вводят в полость рта больного, который затем плотно обхватывает её основание губами. Прозрачность воспалённой верхнечелюстной пазухи всегда снижена. Способ обязателен для использования у беременный и детей. Следует помнить, что снижение интенсивности свечения верхнечелюстной пазухи не всегда свидетельствует о развитии в ней воспалительного процесса.

Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография. При необходимости выполняют рентген о контрастное исследование пазухи во время её диагностической пункции, вводя в её просвет 1-1,5 ми контрастного препарата. Лучше всего осуществлять его введение непосредственно в рентгеновском кабинете. Рекомендуют проводить процедуру в положении больного лёжа на спине для съёмки в полу аксиальной проекции, а затем — в боковой, на стороне воспалённой пазухи. Иногда на рентгенограммах с контрастным препаратом можно видеть округлую тень в области альвеолярного отростка, свидетельствующую о наличии кисты, или симптом «зубчатки», указывающий на наличие полипов в просвете пазухи.

С помощью КТ можно получить более точные данные о характере разрушений в стенках верхнечелюстной пазухи, вовлечении в воспалительный процесс других околоносовых пазух и близлежащих структур лицевого скелета. МРТ даёт больше информации при наличии в просвете пазухи мягкотканных образований.

При отсутствии четких доказательств наличия воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе, но присутствии косвенных признаков можно провести диагностическую пункцию с помощью иглы Куликовского. Иглу вводят в свод нижнего носового хода, затем разворачивают изогнутой частью медиально и прокалывают стенку пазухи.

Ещё одним методом инвазивной диагностики стала эндоскопия, позволяющая уточнить характер и особенности воспалительного процесса посредством прямого визуального осмотра. Исследование проводят после микрогайморотомии с помощью троакара или фрезы путём введения оптического эндоскопа с определённым углом зрения.

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

В первую очередь следует дифференцировать заболевание от невралгии тройничного нерва, при которой боли носят «жгучий» характер, появляются внезапно, их появление может спровоцировать стрессовая ситуация или переход из тёплого помещения на улицу, где более низкая температура. Боли носят приступообразный характер, выражены при пальпации волосистой части головы, часто сопровождаются парестезиями и синестезиями половины лица. Надавливание на точки выхода ветвей тройничного нерва вызывает резкую боль в отличие от больных гайморитом.

Когда в клинической симптоматике доминирует локальная головная боль, а выделения из носа отсутствуют, решающим элементом дифференциальной диагностики становится анемизация слизистой оболочки среднего носового хода, после которой в полости носа появляется экссудат или «полоска гноя», что свидетельствует о блоке естественного выводного отверстия верхнечелюстной пазухи.

Показания к консультации других специалистов

Наличие патологии зубов или полости рта требует консультации стоматолога. При необходимости санационных мероприятий: лечения кариозных зубов, экстракция их или их корней и др. Иногда может потребоваться консультация специалиста по челюстно-лицевой хирургии. При клинических признаках невралгии тройничного нерва для проведения тщательной дифференциальной диагностики показана консультация невропатолога.

К кому обратиться?

Цели печения хронического гайморита: восстановление дренажа и аэрации поражённой пазухи, удаление из ее просвета патологического отделяемого, стимуляция репаративных процессов.

Показания к госпитализации

Наличие признаков обострений хронического гайморита: выраженная локальная боль, выделения из носа на фоне гипертермии, подтверждённые рентгенологические признаки заболевания, а также отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 2-3 дней, появление клинических признаков осложнений.

Немедикаментозное лечение хронического гайморита

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с антибиотиками на переднюю стенку пазухи, фонофорез гидрокортизона, в том числе в комбинации с окситетрациклином, воздействие ультразвуковых или сверхвысоких частот на область пазух, излучение терапевтического гелий-неонового лазера, внутрипазушный фоноофорез или облучение гелий-неоновым лазером.

При «свежих» формах хронического гайморита, которые характеризуются вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки пазухи и ограниченных участков периоста излечения, можно добиться неоперативными методами (как и при остром гайморите), включая пункции, дренаж, введение в пазуху протеолитических ферментов с последующим промыванием пазухи, удалением лизированного гноя и введением антибиотиков в смеси с гидрокортизоном. Неоперативное лечение дает быстрый эффект при одновременной санации причинных очагов инфекции одонтогенной или лимфоаденоидной локализации, при применении медикаментозного воздействия на эндоназальные структуры, а также удаление полипозных образований из полости носа для улучшения дренажной функции остальных околоносовых пазух. Большое значение при неоперативном лечении приобретают противоаллергические мероприятия с применением антигистаминных препаратов.

С.З. Пискунов и соавт. (1989) предложили оригинальный способ лечения хронического гайморита с применением лекарственных веществ на полимерной основе. В качестве лекарственных веществ авторы указывают на антибиотики, кортикостероиды и ферменты, а в качестве полимерного носителя могут быть использованы производные целлюлозы (метилцеллюлоза, натриевая соль КМЦ, оксипропилметилцеллюлоза и поливиниловый спирт).

Повторные превентивные курсы, проводимые в холодное время года, когда обострения хронического гайморита возникают особенно часто, как правило, не всегда приводят к полному выздоровлению даже при соблюдении ряда профилактических мер и радикального устранения факторов риска для данного заболевания (санация очагов инфекции, укрепление иммунитета, исключение вредных привычек и др.).

Таким образом, несмотря на продолжающееся совершенствование способов неоперативного лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух, в последнее время их количество не снижается, а по некоторым данным, даже возрастает. Это, по мнению многих авторов, обусловлено как тенденцией к изменению патоморфоза микробиоты в целом, так и изменениями не в лучшую сторону иммунной защиты организма. Как отмечают В.С.Агапов и соавт. (2000), иммунодефицитное состояние по различным показателям наблюдается почти у 50% здоровых доноров, и степень его увеличиваегся при развитии воспалительного процесса в организме. Отчасти это связано с увеличением антибиотикорезистентных форм микроорганизмов в результате широкого и порой нерационального применения биологических антибактериальных препаратов, а также общих изменений в организме в сторону ослабления системного и локального гомеостаза при использовании химиотерапевтических средств, действия неблагоприятных экологических бытовых и производственных условий, других факторов риска. Все это приводит к снижению активности иммунологической и неспецифической реактивности, нарушению нейротрофических функций как на уровне макросистем, так и в области клеточных мембран. Поэтому в комплексное лечение больных с заболеваниями околоносовых пазух и ЛОР-органов в целом, помимо общепринятых симптоматических и антибактериальных средств, необходимо включать иммуномодулирующую и иммунокорректирующую терапию.

В настоящее время, несмотря на достаточно полный арсенал медикаментозных средств воздействия на реактивность организма в целом и на местные репаративно-регенеративные раневые процессы, нельзя с уверенностью говорить о существовании научно апробированной системы комплексного, эффективно «работающей» в указанном направлении. В большинстве своем назначение соответствующих препаратов носит эмпирический характер и основано в основном на принципе «проб и ошибок». При этом предпочтение отдается химио- и биологическим лекарственным средствам, а к системному повышению иммунитета и неспецифической резистентности прибегают лишь тогда, когда традиционное лечение не дает желанного результата. При использовании химиопрепаратов и антибиотиков, как справедливо отмечают В.Сагапов и соавт. (2000), они неизменно включаются в обмен веществ в макроорганизме, что нередко ведет к возникновению аллергических и токсических реакций и как следствие — к развитию существенных нарушений естественных механизмов специфической и неспецифической защиты организма.

Приведенные положения побуждают ученых к поиску новых, порой нетрадиционных средств лечения воспалительных заболеваний бактериального генеза различных органов и систем, в том числе ЛОР-органов и челюстно-лицевой системы. Морфогенетическое, иннервационное, адаптационно-трофическое, кровеносное и т. д. единство последних двух органных систем позволяет говорить и об общности и возможности применения к ним идентичных принципов терапии и одинаковых средств лечения при возникновении хронических гнойно-воспалительных заболеваний.

Как в стоматологии, так и в оториноларингологии разрабатываются методы фитотерапии с применением настоев, отваров, экстрактов растительного происхождения. Однако, кроме фитотерапии, существуют и другие возможности использования так называемых нетрадиционных средств для лечения рассматриваемого в данном разделе патологического состояния. Так, новое перспективное направление в лечении хронических гнойных процессов в стоматологии разрабатывается под руководством проф. В.С.Агапова, что, вероятно, должно представить определенный интерес и для ЛОР-специалистов. Речь идет о применении озона в комплексном лечении хронических вялотекущих гнойных инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Лечебный эффект озона определяется его высокими окислительно-восстановительными свойствами, которые при местном применении губительно действуют на бактерии (особенно эффективно на анаэробы), вирусы и грибы. Исследования показали, что системное действие озона направлено на оптимизацию метаболических процессов в отношении белково-липидных комплексов клеточных мембран, на повышение в их плазме концентрации кислорода, синтез биологически активных веществ, усиление активности иммунокомпетентных клеток, нейтрофилов, улучшение реологических свойств и кислородтранспортной функции крови, а также стимулирующее действие на все кислородозависимые процессы.

Медицинский озон — это озонокислородная смесь, получаемая из сверхчистого медицинского кислорода. Способы и области применения медицинского озона, а также его дозировка зависят в основном от его свойств, концентрации и экспозиции, устанавливаемых на конкретном этапе лечения. При более высоких концентрациях и продолжительном действии медицинский озон дает выраженный бактерицидный эффект, при более низких концентрациях — стимулирует репаративные и регенеративные процессы в поврежденных тканях, способствуя восстановлению их функции и структуры. На этом основании медицинский озон нередко включают в комплексное лечение больных с вяло текущими воспалительными процессами, в том числе при гнойных заболеваниях и недостаточной эффективности антибактериального лечения.

Под вялотекущим гнойным воспалением подразумевают патологический процесс с неуклонным прогрессированием при гипоэргическом течении, с трудом поддающийся традиционному неоперативному лечению. Используя в оториноларингологии опыт применения медицинского озона в челюстно-лицевой и пластической хирургии, можно добиться существенных успехов в комплексном лечении многих ЛОР-заболеваний, при которых эффективность лечения во многом может определяться именно свойствами медицинского озона. К таким заболеваниям могут быть отнесены озена, хронические гнойные синуситы и отиты в до- и послеоперационном периоде, абсцессы, флегмоны, остеомиелиты, раневые онкологические процессы в ЛОР-органах и др.

Местное применение медицинского озона заключается во введении по периферии воспалительных инфильтратов озонированного изотонического раствора натрия хлорида, промывании гнойных ран и полостей (например, околоносовых пазух, полости вскрытого перитонзиллярного абсцесса или полости отогенного или риногенного абсцесса головного мозга после оперативного вмешательства и т. д.) озонированной дистиллированной водой. Общая озонотерапия включает в себя внутривенные инфузии озонированного изотонического раствора натрия хлорида и малую аутогемозонтерапию, чередующиеся через день.

Медикаментозное лечение хронического гайморита

До получения результатов микробиологического исследования отделяемого можно использовать антибиотики широкого спектра действия — амоксициллин, в том числе в комбинации с клавулановой кислотой, цефотаксим, цефазолин, рокситромицин и др. По результатам посева следует назначать антибиотики направленного действия. Если отделяемое из пазухи отсутствует или не может быть получено, продолжают лечение прежним препаратом. В качестве одного из препаратов противовоспалительной терапии можно назначать фенспирид. Проводят антигистаминное лечение мебгидролином, хлоропирамином, збастином и др. Назначают сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты), в начале лечения — мягкого действия (раствор эфедрина, диметинден с фенилэфрином, причём вместо ночного приема капель или спрея можно использовать гель), при отсутствии эффекта в течение 6-7 дней проводят лечение имидазоловыми препаратами (нафазолин, ксилометозолин, оксиметазолин и др.).

Анемизацию слизистой оболочки переднего отдела среднего носового хода проводят с помощью сосудосуживающих препаратов (растворы эпинефрина, оксиметаэолин, нафазолин, ксилометазолин и др.).

Перемещение лекарственных препаратов проводят после анемизации слизистой оболочки для введения в пазухи смесей лекарственных препаратов, в том числе антибиотихов широкого спектра действия и суспензии гидрокортизона. Перепад давления, за счёт которого смесь перемещается в просвет пазухи создается в результате изоляции полости носа и носоглотки мягким нёбом при произнесении больным гласного звука (например, «у») и отрицательным давлением в полости носа, создаваемым электроаспиратором.

При помощи ЯМИК-катетера в полости носа создается отрицательное давление, которое позволяет аспирировать патологическое содержимое из околоносовых пазух одной половины носа, а их просвет заполнить лекарственным средством или контрастным веществом.

Хирургическое лечение хронического гайморита

Пункционное лечение гайморита в нашей стране является «золотым стандартом» и применяется как в диагностических, так и лечебных целях — для эвакуации патологического содержимого из её просвета. При получении б промывной жидкости во время пункции пазухи белых, темно-коричневых или чёрного цвета масс можно заподозрить грибковое поражение, после чего необходимо отменить антибиотики и провести противогрибковое лечение. Если в качестве возбудителя предполагаются анаэробы (неприятный запах отделяемого, отрицательный результат бактериологического исследования содержимого), следует проводить оксигенацию просвета пазухи после промывания её полости увлажнённым кислородом в течение 15-20 мин.

В случае необходимости длительного дренирования пазухи и введения в её просвет лекарственных средств 2-3 раза в сутки в неё через нижний носовой ход устанавливают специальный синтетический дренаж из термопластической массы. который можно оставлять до 12 суток без нарушения трофики тканей.

Микрогайморотомию осуществляют с помощью специальных троакаров (Козлова — Карл Цейсе, Германия; Красноженз — МФС, Россия) в центре передней стенки пазухи над корнями 4-го зуба. После введения воронки в просвет пазухи проводят её осмотр жёсткими эндоскопами с оптикой 0° и 30° и осуществляют последующие лечебные манипуляции, выполняя поставленные задачи. Обязательным элементом вмешательства является удаление образований, препятствующих нормальному функционированию естественного выводного отверстия, и восстановление полноценных дренажа и аэрации пазухи. Наложение швов на рану мягких тканей не производят. В послеоперационном периоде проводят обычную антибактериальную терапию.

Экстраназальное вскрытие по Колдуэллу-Люку выполняют посредством разреза мягких тканей в области переходной складки от 2-го до 5-го зубов через переднюю стенку пазухи. Формируют отверстие, достаточное для осмотра и манипуляций в её просвете. Из пазухи удаляют патологические образования а отделяемое, в области внутренней стенки и в нижнем носовом ходе накладывают соустье с полостью носа. При удалении значительного количества изменённой слизистой оболочки на дно пазухи укладывают П-образный лоскут из её неизменённого участка. Мягкие ткани ушивают наглухо.

Дальнейшее ведение

В течение 4-5 дней используют сосудосуживающие препараты мягкого действия. В послеоперационном периоде необходим щадящий уход за раной — 7-8 дней не применяют зубной щётки, после еды проводят полоскания преддверия полости рта вяжущими препаратами,

Примерные сроки нетрудоспособности при обострении хронического гайморита без признаков осложнений в случае проведения консервативного лечения с пункциями пазухи составляют 8-10 дней. Использование экстраназального вмешательства удлиняет сроки на 2-4 дня.

Хр гайморит код по мкб. Фронтит (острый фронтальный синусит)

Хронический гайморит (верхнечелюстной синусит) - это продолжительный воспалительный процесс, возникающий в верхнечелюстной гайморовой пазухе.

Заболевание опасно тем, что протекая практически бессимптомно, обостряясь только в сезонные периоды, вызывает постоянную интоксикацию организма.

Врачи со всего мира разработали международную классификацию болезней (мкб – 10), которая помогает сгруппировать информацию о заболевании.

Острый и хронический гайморит отнесли к классу «болезней органов дыхания» (J00-J99), но их поместили под разные коды и блоки. Хронический синусит относится к блоку « Другие болезни дыхательных путей» (J30-J39) с кодом по мкб 10 «Хронический верхнечелюстной синусит» (J32.0).

Причины и симптомы

Развитию хронического течения заболевания способствует не долеченный. Первоначально, воспаление вызывают бактерии и вирусы, которые начинают быстро размножаться. Подходящая среда для активности микроорганизмов создается при некоторых обстоятельствах.

Этиология развития гайморита:

• частые ОРЗ, ОРВИ, по нескольку раз за год;
• присутствие аденоидов, полипов, кисты;
• ринит, тонзиллит;
• патология верхних зубов;
• искривление перегородки носа;
• пониженный иммунитет;

У взрослых, чаще хроническую форму гайморита вызывают стафилококки, стрептококки, у детей, хламидии и микоплазмы. Поэтому, при диагностировании заболевания важно определить вид возбудителя иначе будет трудно подобрать правильное лечение.

Признаки хронического гайморита проявляются лишь в период обострения, которые возникают вследствие переохлаждения. Симптомы заболевания схожи с клиникой острого течения гайморита. ?

• отека мозга;
• попадания инфекции в головной мозг;
• сепсиса, абсцесса;
• флегмоны глазницы;
• неврита тройничного нерва;

При правильном своевременном лечении риск возникновения осложнений практически отсутствует. ➡ ➡ ➡ ?

Диагностика и методы лечения

При рецидивах болезни необходимо обратиться к отоларингологу. Диагностику заболевания врач начинает с анамнеза и осмотра больного. К дополнительным методам относятся ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика основывается на:

• рентгенографии пазухи носа;
• компьютерной томографии;
• бак.посеве выделяемого из носа;
• ОАК, ОАМ;
• визуальном осмотре пазухи эндоскопическом методом;

Для исключения одонтогенного гайморита необходима консультация стоматолога. По результатам диагностики ЛОР врач определяет лечение, которое будет проводиться без операции или с оперативным вмешательством.



Лечение хронического гайморита

• Медикаментозная терапия с применением антибиотиков, сосудосуживающих, антигистаминных и противовоспалительных препаратов.
• Промывание полости методом «кукушки», ЯМИК – катетера. Гной и слизь с пазухи удаляются и заполняются лекарственными растворами.
• Физиотерапия.
• Пункцию гайморовой пазухи проводят для устранения признаков заболевания. Если, причина болезни заключается в искривлении носовой перегородки или травме носа, то с помощью пластической операции восстанавливают дыхательную функцию.
• Применение народных средств, необходимо обсудить с врачом. Народную медицину следует использовать как дополняющие методы лечения. В домашних условиях можно проводить промывания носа соленой водой, орошение носовой полости серебряной водой для уменьшения микробов. Сок алоэ самый эффективный для устранения воспаления и отека слизистой.

Можно ли вылечить хронический синусит? Прогноз лечения всегда благоприятный, если следовать всем рекомендациям врача.

Радикальная гайморотомия (операция)

Иногда лечение хронического гайморита, требует более серьезных мер. Если консервативное лечение не эффективно, проводят радикальную гайморотомию.

Суть оперативного вмешательства заключается в проникновении в пазуху специальными инструментами позволяющая удалить содержимое. По ходу операции осуществляется связь между пазухой и носовым проходом. В отверстие вставляется трубка для удобного промывания полости, и оставляют на 2-3 дня. После операции проводят антибактериальную терапию.

Во избежание развития хронического гайморита нужно следовать рекомендациям врача.

• Проводить своевременное лечение обычного насморка и строй формы гайморита.
• Следить за гигиеной ротовой полости.
• Следует устранить аллерген, если заболевание возникло на фоне аллергической реакции.
• Повышать иммунитет, не допускать переохлаждений.
• Проводить общеукрепляющую терапию, стараться закаливать организм.
• Вести здоровый образ жизни.
• Если причина болезни связана с искривлением или ранее перенесенной травмой, то нужно решить проблему с помощью пластической операции.

Людям склонным к простудным заболеваниям рекомендуется проводить вакцинацию от гриппа ежегодно.

Как дома вылечить хронический гайморит - видео

Синуситом называется остро или хронически развившееся воспаление одной или нескольких околоносовых пазух. Он имеет множество проявлений и возникает от многих причин, поэтому за долгие годы изучения этого заболевания было предложено огромное количество разнообразных классификаций этого воспалительного процесса.

Чтобы не запутаться в массе форм, стадий и проявлений, для начала разобьём их на основные виды синусита, а их уже рассмотрим более детально.

Формы синусита

Развивается на фоне аллергического ринита, при этой форме чаще развивается гайморит и этмоидит. Остальные пазухи поражаются крайне редко. Аллергический синусит вызван гипертрофированным ответом иммунной системы на внешние раздражители – аллергены.

Развивается крайне редко. Основными возбудителями инфекции являются грибы рода аспергилла, мукор, абсидиа и кандида. Грибковый синусит разделяется на неинвазивный – у людей с нормальным состоянием иммунной системы и инвазивный – у пациентов с иммунодефицитом.

При инвазивной форме происходит прорастание мицелия гриба в слизистую оболочку с развитием большого количества осложнений, многие из которых опасны для жизни.

Развивается по причине анатомической близости зубов и полости пазухи. Кроме того, гайморова пазуха обладает общим кровоснабжением с зубами верхней челюсти, таким образом, бактерии могут попадать в верхнечелюстную пазуху в результате удаления зуба при повреждении альвеолы, а при пломбировании возможен занос пломбировочного материала в полость синуса.

Переход инфекции возможен при периодонтите, пульпитах и других воспалительных заболеваниях зубочелюстного аппарата.

Развивается как следствие аномалии слизистой оболочки пазухи. При некоторых отклонениях развития между клетками эпителия образуются полости, которые со временем заполняются межклеточной жидкостью. По истечении определённого отрезка времени (у всех по-разному), жидкость растягивает окружающие клетки и образуется киста. Она может перекрывать соустье подобно отеку.



Развивается в результате хронических изменений носовых ходов. Длительный воспалительный процесс изменяет структуру мерцательного эпителия, выстилающего слизистую оболочку. Она становится плотной, на ней появляются дополнительные наросты.

Клетки этих наростов начинают размножаться – пролиферировать. В тех участках, где пролиферация клеток идёт особенно интенсивно, развивается полип. Потом их становится несколько, а потом они полностью заполняют носовые ходы, блокируя не только вывод жидкости, но и дыхание.

Относится к хроническим формам. Отличается отсутствием выделений из носа. Связанно это с тем, что в результате длительного воздействия бактериальной инфекции носовые структуры утрачивают свои функции по выработке секрета, и начинают накапливать их в себе.

Как следует из названия, развивается в результате повреждения стенки околоносовой пазухи, чаще – верхнечелюстной или лобной. Повреждения стенки наблюдаются при переломах непосредственно, верхней челюсти и скуловой кости.

Виды синусита

При описании очага воспалительного процесса всегда упоминается его локализация, поэтому синуситы называют по имени той пазухи, в которой развилось воспаление. Так выделяют:



Гайморит – это воспаление гайморовой пазухи. Пазуха располагается в верхнечелюстной кости под глазницей, а если смотреть на лицо – то сбоку от носа.

Фронтит – воспаление лобной пазухи. Лобная пазуха является парной и располагается в толще лобной кости над переносицей.

– воспаление ячеек решетчатого лабиринта. Решетчатая пазуха относится к задним околоносовым пазухам и располагается в глубине черепа за видимым снаружи носом.

– воспаление клиновидной пазухи. Она также относится к задним околоносовым пазухам и располагается в черепе глубже остальных. Она располагается за решетчатым лабиринтом.

Полисинусит. При вовлечении в воспалительный процесс нескольких пазух, например, при двухстороннем синусите – такой процесс называется полисинуситом.

Гемисинусит и пансинусит. Если поражены все пазухи с одной из сторон – развивается правосторонний или левосторонний гемисинусит, а когда воспаляются все пазухи – пансинусит.

Разделяют также воспалительные процессы по течению, то есть по времени, которое проходит от начала заболевания до излечения. Выделяют:

Острые воспаления развиваются как осложнение перенесённой вирусной или бактериальной инфекции. Заболевание проявляется выраженными болями в области пазух, усиливающимся при повороте и наклонах головы.

Боли при острой форме и адекватном лечении длятся обычно не более 7 суток. Поднимается температура до 38 и более градусов, возникает озноб. Беспокоит чувство заложенности носа, изменяется голос – он становится гнусавым. При правильном лечении, полное восстановление слизистой оболочки происходит примерно за 1 месяц.

Подострое течение характеризуется более мягкой клинической картиной и длится до 2 месяцев. Пациент в течение длительного времени испытывает слабые симптомы гайморита, принимая его за обычную простуду. Соответственно никакого специального лечения не предпринимается и подострая стадия перетекает в хроническую.

Хроническая форма хуже остальных поддаётся терапии, а заболевание может длиться до нескольких лет. Данная форма синусита развивается в результате неправильного лечения или полного его отсутствия.

К хроническим формам относятся одонтогенный, полипозный и грибковый синусит. Для этой формы характерна очень скудная симптоматика – выделения из носа постоянные, но необильные, боли если и развиваются, то невыраженные и тупые, они также не очень беспокоят заболевшего, лихорадки, как правило, не бывает.

Но хронический синусит имеет свойство периодически обостряться и проявляться всеми симптомами острого синусита.

Выделяется особая форма хронической формы – гиперпластический синусит. Развивается данная форма когда сочетаются разные виды — гнойный и аллергический синусит. Из-за наличия аллергического процесса, слизистая оболочка разрастается, в ней могут развиваться полипы, которые перекрывают соустье между пазухой и полостью носа.

Всемирная организация здравоохранения предлагает классифицировать различные заболевания согласно международной классификации болезней (мкб 10), где каждой из форм присвоен определённый код. Например вот. Кодирование заболеваний значительно упрощает работу со статистическими данными.

МКБ синусит



По продукции слизи

Выделяют экссудативные и катаральные синуситы. Отличие этих двух форм состоит в выделении секрета слизистой оболочкой околоносовой пазухи. При катаральном воспалении наблюдается лишь гиперемия и отёк слизистой оболочки, без выделений.

При экссудативном процессе основное место в формировании клинической картины заболевания занимает продукция слизистого секрета, который при закупорке соустья накапливается в полости пазухи.

Вирусные и бактериальные

Эти виды различаются по природе возбудителя, вызвавшего заболевание. При вирусной форме, соответственно, это вирусы гриппа, парагриппа, кори, скарлатины и другие. При бактериальной форме, возбудителями чаще являются стафилококки и стрептококки и прочие виды бактерий.

Диагностика синусита

Начинается диагностика всегда с расспроса пациента о том, как давно началось заболевание, с чего оно началось, что было перед ним. Данная информация даже без дополнительных методов исследования поможет сориентироваться врачу и уже на ранних сроках поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Визуальный осмотр.

При визуальном осмотре врач определит выраженность воспалительного процесса и точно установит его локализацию – правосторонний это или левосторонний синусит. Также будет оценено состояние слизистой оболочки носа и проходимость соустий.

Позволит установить степень поражения воспалённой пазухи, оценить состояние слизистой оболочки – насколько она утолщена или атрофична, нет ли в пазухе полипов. Также с помощью рентгена можно оценить объём жидкости в пазухах.

Разновидностью рентгеновских методов исследования является компьютерная томография (КТ) – она позволяет более точно оценивать состояние пазух за счёт получения отдельных изображений разных участков пазухи.

Вообще, желательно более подробно изучить все методики, чтобы не ошибиться в выборе, нужной вам процедуры.



При исследовании общего анализа крови будет установлено, в каком состоянии находятся иммунные силы организма, насколько он нуждается в помощи – стоит ли ему только помочь или нужно будет назначать препараты и операции, которые все сделают вместо иммунитета.

Достаточно редкая процедура, в целом она предоставляет ту же информацию, что и рентгеновский снимок, однако, более безопасна ввиду отсутствия лучевой нагрузки и может применяться у беременных.

В диагностике синуситов ничем не лучше компьютерной томографии, за исключением опять же, отсутствия лучевой нагрузки. Абсолютно противопоказана при наличии в теле любых металлических имплантов.

Факторы риска

Все люди в той или иной степени подвержены синуситу. Но помимо этого существуют факторы риска, которые увеличивают возможность рано или поздно обнаружить у себя это заболевание. К ним относятся:

Для того чтобы быстро вылечить синусит нужно начать этот процесс с выявления причины по которой он начал развиваться. В противном случае можно потратить уйму денег, времени и сил, так и не сдвинувшись с места.

К сожалению, такое заболевание как хронический гайморит в последнее время стало встречаться довольно-таки часто. Хроническая форма данного заболевания отличается от острой, прежде всего, тем, что воспалительный процесс затягивается и длится более двух месяцев. Гайморит представляет собой воспаление пазух, расположенных в толще крыла верхней челюсти.

Причины развития болезни

Как правило, хронический гайморит развивается вследствие острого воспаления, в особенности в том случае, если создаются неблагоприятные условия для оттока из гайморовых пазух патологического секрета. Иногда воспалительный процесс, который развивался в одной из пазух, переходит и на другую, в этом случае у больного возникает двухсторонний хронический гайморит.

Иногда гайморит в хронической форме развивается из-за сильных ушибов головы. Также причиной данной болезни может стать нахождение в течение длительного времени в пазухе различных инородных веществ, например, это может быть материал, предназначенный для пломбирования зубов. Если чужеродное тело находится рядом с пазухой, то оно вполне может спровоцировать развитие гайморита в хронической форме.

Также возникновению хронического гайморита может способствовать искривленная носовая перегородка, слишком узкие носовые проходы, а также тесное соприкосновение латеральной стенки носа со средней носовой раковиной. В том случае, если у человека развивается гранулема в корне зуба, расположенного в верхней челюсти, у него повышается риск развития в будущем хронического гайморита.

Также известно, что хронический одонтогенный гайморит, как правило, сразу же развивается именно в хронической, но вялотекущей форме. Из-за этого человек, больной таким видом гайморита, может в течение достаточно длительного времени не замечать никаких симптомов, но при активизации воспалительного процесса для пациента необходимой будет и консультация отоларинголога, и стоматолога.

У детей хроническая форма синусита может возникнуть из-за аденоидных разрастаний.

Виды хронического гайморита

Разновидностей хронического гайморита несколько:

• некротический (встречается достаточно редко и сопровождается некротическими изменениями);
• гнойный (при этой форме гайморита выделения из носа густые, они имеют желтовато-коричневый цвет и достаточно неприятный запах);
• катаральный (выделения жидкие и обильные, наблюдается лобный отек);
• хронический полипозный гайморит (происходят изменения состояния слизистой, а также рост полипов);
• аллергический (выделения при нем полупрозрачные либо серозные);
• казеозный (при этой форме гайморита наблюдаются достаточно обильные выделения, творожистого характера);
• смешанный (полипозно-кистозный);
• одонтогенный гайморит (причина его развития – воспаление в области челюсти или в области зубов);
• риногенный (заболевание начинается в носовых ходах);
• хронический гиперпластический гайморит (как правило, протекает в тяжелой форме и трудно поддается лечению).

Диагностика хронического гайморита

Для того чтобы определить наличие хронического гайморита, необходимо обратиться к квалифицированному врачу-отоларингологу. В первую очередь, доктор должен собрать подробный анамнез, выяснив все жалобы больного. Чтобы уточнить предварительный диагноз, проводится рентгенография носовых пазух, а в некоторых случаях – магнитно-резонансная либо компьютерная томография. Согласно МКБ 10 хронический гайморит имеет код J 32.0, который врач и пишет в листке нетрудоспособности.

Порой с диагностической целью выполняется пункция пазух, дополняемая промыванием полости и введением противовоспалительных и антимикробных препаратов. Отоларинголог отправляет в лабораторию выделения из носа для того, чтобы определить микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам. Только после всех необходимых исследований врач сможет рассказать своему пациенту о том, как избавиться от хронического гайморита.

Симптомы заболевания

Все симптомы хронического гайморита у взрослых вне обострения могут быть выражены достаточно слабо. Обычно человек, страдающий от этой болезни, жалуется на постоянную заложенность носа, нарушение обоняния, изменение тембра голоса, а также на ноющие боли в носу. Также наблюдается постоянное чувство усталости. Стоит отметить, что вне обострения болевых ощущений может и не быть.

Обострение хронического гайморита, как правило, сопровождается ухудшением самочувствия, подъемом температуры, головной болью, отеком век и припухлостью щек. Усиливается вытекание гноя из носовой пазухи при наклоне головы. Выделения из пазух раздражают слизистую оболочку, в результате она становится набухшей и покрасневшей. Могут возникать полипы.

У детей хронический гайморит протекает с выраженной отечностью оболочек верхнечелюстной пазухи. Иногда, помимо отечности, наблюдается нарушение носового дыхания. При появлении таких симптомов у малыша нужно сразу же обратиться к квалифицированному педиатру.

При таком заболевании, как хронический гайморит армия может быть противопоказана в том случае, если обострения случаются достаточно часто. В этом случае необходимо предъявить комиссии медицинские документы, подтверждающие факт обращения за медицинской помощью.

Осложнения



Если у больного развивается такое заболевание как гайморит хронический - последствия могут быть самые серьезные. Например, могут возникнуть различные внутричерепные осложнения, такие как гнойный или же серозный менингит, отек оболочек мозга, менингоэнцефалит, риногенный абсцесс мозга, пахименингит и флебит синусов твердой оболочки мозга. Как правило, чаще всего возникают в период сезонной эпидемии гриппа. Иногда наблюдается периостит верхней челюсти, ретробульбарный абсцесс, тромбоз вен глазницы, остеопериоститы глазницы, а также реактивный отек клетчатки век и глазницы. Все эти последствия могут серьезно повлиять на здоровье и самочувствие человека. Именно поэтому в том случае, если наблюдается обострение хронического гайморита лечение, назначенное отоларингологом, следует начинать незамедлительно.

Как правило, проводится лечение гайморита без прокола, путем применения различных медикаментов. Если наблюдается сильно выраженная боль, отоларинголог может провести промывание пазух, но без прокола. Врач назначает антибиотики, к которым чувствительны возбудители болезни. Чтобы восстановить защитные силы организма, больному может быть рекомендован прием витаминов, а также курс иглорефлексотерапии. Курс лечения обычно длится от двух до шести недель.

Если повышена температура тела, то показан прием жаропонижающих препаратов. Также врач может назначить сосудосуживающие лекарства (например, нафтизин) в виде капель или же спреев. Если болезнь имеет аллергическое происхождение, то необходимо выявить и исключить аллерген. При этом отоларинголог, скорее всего, назначит как неспецифическую (антигистаминные препараты), так и специфическую (аутовакцины, маленькие дозы аллергенов) терапию.

Если у больного развивается хронический гайморит - операция проводится лишь в случае тяжелого течения. В этом случае пациента необходимо госпитализировать в стационар. Хирургическое вмешательство может потребоваться и для устранения причин болезни, например, для исправления носовой перегородки, резекции носовых раковин.

Профилактика

Профилактика хронического гайморита подразумевает, прежде всего, своевременное лечение острой формы заболевания. Также необходимо устранять факторы, способствующие развитию патологического процесса, например, проводить операцию по исправлению носовой перегородки в том случае, если наблюдается ее искривление, до появления признаков воспаления придаточных пазух. Нужно лечить насморк, не допуская его затяжного течения и вовремя обращаться к врачу-отоларингологу. Только внимательное отношение к своему собственному здоровью поможет уберечься от развития хронической формы гайморита.

Острый гайморит (МКБ-10 по международной классификации) — это острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей. по международной классификации считается просто болезнью верхних дыхательных путей.

Код по МКБ-10 включает в себя 21 класс различных болезней. Международная статистическая классификация болезней изменяется 1 раз в 10 лет на специализированных конференциях. Она применяется для обозначения заболеваний с помощью букв и цифр. Код по МКБ-10 является самым актуальным в наше время. Составила данный нормативный документ Всемирная организация здравоохранения. Код по МКБ-10 был принят в Женеве в 1983 году. Цифровое кодирование специалисты заменили алфавитно-цифровым. Код по МКБ-10 удовлетворяет требованиям в необходимой информации для разнообразных целей. Вместе с ним могут применяться другие классификации.

Мучает СИНУСИТ или ГАЙМОРИТ?

К причинам развития гайморита относят:

снижение иммунитета из-за переохлаждения или после сильной стрессовой ситуации;

нарушение дыхания;

наличие разнообразных источников хронической инфекции (кариозные зубы);

аллергия;

курение;

травмы;

вегетативные нарушения;

присутствие в организме какого-либо вируса или бактерий;

искривление носовой перегородки;

дискомфорт в ушах;

тошнота.

Симптомы острого гайморита

У людей, которым поставили диагноз, наблюдаются следующие симптомы:

Фронтит (МКБ-10 определяет его к пунктам J00-J99) — воспаление лобной пазухи.

Гайморит, когда воспалительные процессы происходят в гайморовых пазухах.

Сфеноидит, при котором воспаление образуется в клиновидной пазухе.

Специалист назначает комплексное лечение. Для облегчения симптомов заболевания применяют кортикостероиды. Они представлены в виде назальных спреев. Будесонид является отличным средством, снимающим воспаление. Также врач выписывает глюкокортикоидные таблетки, которые активно борются с синуситом. Самым известным таким препаратом является Преднизолон.

Для снятия болевых ощущений следует принимать обезболивающие препараты. Это Ибупрофен или Аспирин.

Если врач выявил бактериальную инфекцию у больного с синуситом, то он назначает антибиотики.

Если Вы мучаетесь от Синусита или Гайморита ? Не принимая должных мер, эта проблема переходит в хроническую и мешает жизни. Прочитайте, личную историю победы над синуситом бывшего врача-терапевта Надежды Ротоновой и как она справлялась с этой болячкой!

Если синусит развился из-за аллергии, то применяется иммунотерапия, которая способна уменьшать воздействие аллергенов на организм человека.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные процедуры во время курса лечения острого гайморита. Например, ультрафиолетовое облучение или микроволновую терапию.

Если длительное лечение не принесло положительного результата, то следует обратиться за помощью к хирургу, который проведет пункцию и дренаж для очищения околоносовых пазух.

То он может дать очень серьезные осложнения. Менингит или остеомиелит могут вызываться запущенным гайморитом.

При синусите можно использовать разнообразные народные методы лечения. Одной из обязательных процедур является увлажнение гайморовых пазух. В емкость нужно налить горячей воды, нагнуть над ней голову и пару минут подышать паром. Для большей эффективности можно накрыть голову полотенцем или одеялом. Можно принять горячий душ или полежать в ванне, добавив в воду морскую соль.

Полезно делать теплые компрессы на околоносовые пазухи. Они устранят. Для этого можно использовать сваренные вкрутую яйца, которые перед процедурой надо обернуть тканью, иначе можно обжечься. Распространенным средством являются компрессы из сока черной редьки в сочетании с подсолнечным маслом.

Хорошо помогает при фронтите паровая ингаляция с использованием бальзама Звездочка. Для этого необходимо взять кастрюлю с кипятком, добавить в него несколько граммов бальзама, затем нагнуть голову с полотенцем над емкостью и глубоко дышать. Процедура должна длиться не более 7 минут, затем больному следует лечь в постель и прикрыть лицо.

Ингаляции строго запрещены людям с высокой температурой, с неправильным строением носовой перегородки. Внимательно стоит относиться к выбору ингредиентов и аллергикам.

Часто при синусите в домашних условиях промывают нос разными растворами. Их можно приготовить из морской соли, зверобоя, шалфея, ромашки, настоя прополиса. Кроме перечисленного, можно применять йод и марганцовку. Для этого нужно взять 250 мл воды, добавить в нее по 3 капли йода и марганцовки, затем промыть этим составом нос.

При гайморите можно использовать пихтовое масло для паровой ингаляции. Для процедуры необходимо взять 400 мл воды, добавить в нее пару капель масла и вдыхать эти пары в течение 10-15 минут.

Эффективным является использование мумие. Следует приобрести раствор мумие 2% и использовать его в качестве капель для носа. Рекомендуется закапывать не более 3-4 капель в каждую ноздрю. Делать это можно до 3 раз в сутки. Курс лечения составляет 2 недели.

Для следует применять лавровый лист. Нужно взять 10 листов, залить их 3 литрами горячей воды, затем поставить на слабый огонь и кипятить 5 минут. Затем дышать над этим отваром. Курс лечения длится 1 неделю.

Хорошо при фронтите использовать мяту. Следует размочить сухую мяту в емкости с горячей водой. Затем необходимо накрыться полотенцем и дышать паром около 15 минут. Дольше не рекомендуется.

Для закапывания носа часто применяют сок каланхоэ или алоэ. Достаточно взять всего пару капель сока и закапать в каждую ноздрю. Можно сочетать перечисленные растения с медом, так как он является отличным антибактериальным средством. Хорошо помогает при свекла. Для этого нужно сначала ее отварить, затем выдавить сок и закапать им нос. Можно приготовить капли из чеснока. Для этого следует взять 25 граммов оливкового масла, добавить в него несколько капель чесночного сока, тщательно все перемешать и закапать этим нос.

Полезно при синусите проводить массаж и растирание определенных частей лица. Можно постукивать по области околоносовых пазух, стимулировать точки, которые находятся у основания крыльев носа и возле внешнего края бровей. При растирании принято использовать горчичное масло. Процедуру проводят на переносице, возле крыльев носа и над глазами по 3-5 раз в день.

Для лечения гайморита можно использовать мазь, изготовленную в домашних условиях на основе аптечной мази Вишневского. Необходимо взять сок каланхоэ, 1 ч. л. меда, 1 ч. л. сока лука и алоэ, все компоненты тщательно перемешать до однородной консистенции, затем ватными палочками или марлевыми тампонами взять полученную смесь и вставить тампоны в нос на 15-30 минут. Процесс повторяют 2 раза в день.

Если во время болезни у человека из носа выделяется гной, то можно использовать хозяйственное мыло вместе с молоком. Следует измельчить небольшое количество мыла, добавить в него сок лука, мед и молоко в одинаковых пропорциях. Полученную смесь нагреть. Затем остудить, смочить в ней тампоны и вставить в ноздри на 5 минут. Данная процедура приводит к хорошему оттоку слизи.

Профилактические мероприятия

Важно своевременно лечить носоглотку при развитии инфекции в ней.

Главным моментом является удаление пораженных кариесом зубов и лечение ангин.

Следует укреплять иммунную систему. Включите в свой рацион больше овощей, фруктов и цитрусовых, не бойтесь употреблять лук и чеснок, пить витаминные комплексы. Чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте переохлаждений в холодное время года.

Микроклимат дома и на работе должен быть комфортным для человека. Температура воздуха должна быть в пределах от 20 до 25 градусов, а влажность составлять не более 60%. Следует проветривать помещение каждый день, но избегать сквозняков.

Список используемой литературы:

1. Оториноларингология. Национальное руководство / гл. редактор чл. кор. РАМН Пальчун В.Т. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа». 2008.

2. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Неотложные состояния в оториноларингологии, СПб., «Диалог», 2009, — 180 стр.

МКБ это международная классификация болезней, которая позволяет различать болезни, их возбудителей и причины смерти, если такие случаются. Благодаря такой единой схеме можно собирать информация обо всех заболеваниях в мире, что позволяет изучать их и разрабатывать наиболее успешные методы лечение. Так, для удобства пользования любое заболевание имеет свой код. Саму систему утвердили в 1989г. на Международной конференции, которая состоялась в Женеве. С тех пор, каждые 10 лет под присмотром ВОЗ происходит обязательный пересмотр классификации.

Что такое МКБ-10?

Так, последние изменения коснулись внесения специального раздела, в котором фиксируются самочувствие после различных медицинских манипуляций, к примеру, носовое кровотечение после операции или др. В 1999 году отечественная медицина при поддержке столичного центра ВОЗ перешла на аналог мкб, адаптированный для нашей страны.

Как используют классификацию

Система получила название МКБ-10 и состоит из трех томов:

Классификация болезней.

Инструкция по использованию самой классификации.

Алфавитный указатель.

Система делится на 21 класс, каждый из которых имеет свое цифровое обозначение, код. Через точку от класса обозначается подрубрика болезни, то есть вариант течения определенного заболевания.

К какому классу относится гайморит

Согласно такой схеме все болезни дыхательных органов отнесли к классу 10. Это касается и гайморита, который, в зависимости от течения, делится на виды:

острый, он попал в каталог J00- J06, с названием «Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей»;

хронический был помещен в рубрику J30- J39, которая называется «Другие болезни верхних дыхательных путей» тоже по коду 10.

В некоторых случаях требуется уточнить происхождение возбудителя, послужившего причиной гайморита. Для этого прибегают к дополнительному коду МКБ-10 В95-В97. В соответствии с этой классификацией В95 означает, что причиной болезни стали стрептококки и стафилококки В96 подразумевает, что возбудителями стали другие бактерии, а В97 – начало болезни вызвали вирусы.

Гайморит с хроническим течением

Хронический гайморит, который в классификации МКБ-10 обозначается J32, является достаточно распространенным заболеванием, встречающимся по всему миру. Проанализировав мкб, удалось выяснить, что самой частой причиной заболевания оказалась повторяющаяся эпидемия гриппа. Однако в последнее время все чаще выявляется взаимосвязь между заболеванием и неблагоприятными факторами окружающей среды. В свою очередь, хронический гайморит имеет следующие виды:

1. Аллергический.
2. Пристеночно-гиперпластический.
3. Гнойный.
4. Катаральный.
5. Кистозный и фиброзный (или смешанный).
6. Осложненный.

Почему возникает гайморит?

Зачастую возбудителями выступают представители кокков, чаще всего, стрептококки. Как правило, хроническое воспаление не возникает ниоткуда. Оно является следствием, когда запущен острый период и наблюдается длительное накопление секрета, который имеется в гайморовых пазухах. Бывает и так, что хронический гайморит происходит только с одной стороны, но со временем переходит на вторую.

Иногда именно хронический гайморит становится последствием сильных травм головы. Людям с искривленной перегородкой или индивидуальной особенность строения носовых проходов (речь идет об узких) также стоит быть бдительными, поскольку они, как никто другой, подвержены перетеканию обычного насморка в запущенный и сложный процесс. Самым сложным на этапе диагностики является выявить хроническое состояние из-за слабости симптоматики.

Дело в том, что если при острой форме гайморита человек страдает сильнейшими головными болями, которые концентрируются в лобной части и надбровных дугах, то, когда случается хронический, боли, чаще всего, довольно умеренные либо их вообще нет. Тем нее менее, существует ряд симптомов, без которых протекание заболевания невозможно.

Это длительная и обычно полная заложенность носа, частичная или даже полная потеря обоняния. Иногда болезнь сопровождается так называемым ноющими болями в носу, но это встречается довольно редко. А вот из-за сложности с носовым дыханием, человек становится быстроутомляемым, чувствует себя плохо. В момент обострения хронического воспаления обычно поднимается температура, болит голова и отекают щеки или веки. Гнойные выделения из носа не прекращаются, при наклонении головы они становятся обильными. Это раздражает слизистую носа, поэтому часто сопровождается ее покраснением.

Гайморит с острым течением

Острый гайморит согласно классификации МКБ-10 относится к разделу острых синуситов. Хронический протекает более плавно, посему острый обладает рядом отличий в симптоматике.

Так, острый гайморит помимо головной боли и высокой температуры сопровождается ощущением тяжести в области щеки, которое особенно выражено при наклонении туловища вперед. Также наблюдается боль в области корня носа, над клыками и возле глазниц.

Обычно боль очень сильная, настолько, что больному тяжело терпеть, распирающее чувство в области лба и глазниц не дает покоя. Из-за нарушения проходимости слезного канала происходит постоянное слезотечение. При постановке диагноза «острый гайморит», лечение должно начаться незамедлительно.

Опасность заболевания кроется в анатомическом местоположении гайморовых пазух. Ее стенки достаточно тонкие и расположены очень близко к головному мозгу, поэтому всегда существует риск попадания инфекции в полость черепа. К счастью, такое встречается редко, что нельзя сказать о поражении глазницы и оболочки глаза. Если у больного наблюдается отечность век и небольшая выпученность глаз, речь идет о том, что процесс запущен и перешел на глаза. Очень часто больные, не обратившие внимание на острый гайморит или не долечившие его, страдают от бронхитов и их постоянных рецидивов.

Пунктирование при остром гайморите

К сожалению, почти во всех случаях острого течения заболевания приходится прибегать к пункции пазух. Это очень неприятная, но действенная процедура, во время которой под местным обезболивание протыкается перегородка. Такая манипуляция позволяет полностью избавиться от скопившегося гноя. В некоторых случаях требуется установка катетера, иногда лечение проходит без него. Но чаще всего пунктирование проводится неоднократно, поэтому больному требуется госпитализация и постоянное наблюдение врача.


Одновременно с механическими процедурами, врач назначает курс медикаментов, учитывая классификацию МКБ-10. Острый гайморит, как, впрочем, и хроника, не лечатся без антибиотиков. В состав терапии обязательно входят антигистаминные препараты, помогающие снять отечность и предотвратить аллергическую реакцию на медикаменты.

Своевременное обращение к врачам

Итак, как видно из сказанного выше, гайморит - это воспаление, которое возникает в гайморовых пазухах. Слизь, находящаяся в них быстро становится гнойной и поражает эпителий. Однако такое заболевание очень редко возникает внезапно, зачастую оно является следствием беспечности человека. Это означает, что своевременное обращение к врачу еще на первых фазах, таких как синусит или обычный ринит, поможет быстро восстановиться, не прибегая к сложным методам лечения гайморита.

Запустить или не лечить его не получится, он не проходит сам и характеризуется опасными последствиями. Среди них менингит, абсцесс мозга, слепота, повторяющиеся отиты и глухота. Поэтому при выявлении симптомов лучше лишний раз поднять тревогу и оказаться неправым, чем запустить течение насморка и обратить к врачу уже с осложнениями

Классификация гайморита согласно МКБ 10

7. J01.0 – Острый гайморит (или острый синусит верхнечелюстных пазух);
8. J01.1 – Острый фронтит (острый синусит фронтальных пазух носа);
9. J32.0 – Хронический гайморит (хр. синусит верхнечелюстных пазух, хр. антрит);
10. J32.4 – Хронический пансинусит;
11. В96 – бактерии, но не стафилококк и не стрептококк;
12. В97 – заболевание спровоцировано вирусами.

Вспомогательный код выставляется только в том случае, если наличие того или иного возбудителя доказано специальными лабораторными анализами (посевами) у конкретного больного.

13. Бактериальная инфекция.

Распространенность гайморита

Чаще всего гайморит регистрируется в зимнее время года после перенесенного гриппа или эпидемии простудного заболевания, которые заметно подрывают иммунную систему человека. Медики отмечают зависимость частоты обострения гайморита от состояния окружающей среды, т.е. частота заболевания выше там, где в воздухе содержится больше вредных веществ: пыли, газа, токсических веществ от автотранспорта и производственных предприятий.

Гайморит бывает острый и хронический. Острый появляется впервые в жизни после простуды, переохлаждения. Имеет яркую клинику с выраженной симптоматикой. При правильном лечении излечивается полностью и больше никогда не беспокоит человека. Хронический гайморит/фронтит является последствием острого процесса, который не заканчивается в течение 6 недель.

14. кистозным;
15. гиперпластическим;
16. полипозным;
17. осложненным.



Степени тяжести

В зависимости от симптомов заболевания выделяют три степени гайморита:

Лечение гайморита, особенно у беременной женщины или у ребенка, всегда должно проводиться под контролем врача.

Оно включает сосудосуживающие капли в нос, гипертонические растворы для промывания. В большинстве случаев назначаются антибиотики, которые хорошо проникают во все среды организма и губительны для широкого спектра бактерий, – амоксициллины, цефалоспорины, макролиды. В тяжелых случаях назначаются гормоны, пункция, хирургическое вмешательство.

Как и другие заболевания, гайморит имеет свой код в базисном нормативном медицинском документе МКБ. Это издание выпущено в трех книгах, содержимое которых обновляется один раз в десять лет под контролем Всемирной Организации Здравоохранения.

Классификация по МКБ 10

Как и другие человеческие знания, отрасль здравоохранения классифицировала и задокументировала свои стандарты, которые системно по пунктам содержатся в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ 10).

С помощью МКБ 10 обеспечивается соотношение информации по диагнозам, подходам к диагностике и лечению болезней между разными странами и континентами.

Например, острый гайморит относится к острым респираторным болезням верхних органов дыхания и имеет код J01.0, а хр. гайморит относится к другим болезням дыхательной системы и имеет код J32.0. Это облегчает учет и хранение необходимой медицинской информации.

• J01.2 – Острый этмоидит (острый этмоидальный синусит);
• J01.4 – Острый пансинусит (воспаление всех пазух одновременно);

Хроническим называется синусит (гайморит), если имеется более 3 эпизодов обострения в год.

Код МКБ 10 для хронического синусита:

• J32.2 – Хронический этмоидит (хр. этмоидальный синусит);
• J32.8 – Другие хронические синуситы. Синусит, захватывающий воспалением более одного синуса, но не пансинусит. Риносинусит;
• J32.9 – Хронический синусит неуточненный (хр. синусит).
• В95 – возбудитель инфекции стрептококк или стафилококк;



Синусит (гайморит) может появиться по следующим причинам:

• После перенесенной простуды, гриппа.
• Грибковая инфекция (чаще наслаивается на воспаление, вызванное бактериями). Она играет главную роль при стойких затяжных гнойных процессах.
• Смешанные причины.

Основной причиной развития гайморита является бактериальная инфекция. Среди различных бактерий чаще выявляются стрептококки и стафилококки (в частности St. Pneumoniаe, бета-гемолитические стрептококки и S. Pyogenes).

Не определена зависимость развития гайморита от географического нахождения человека. И, что интересно, выявленная бактериальная флора в пазухах людей, проживающих в разных странах, очень похожа.

Женщины в два раза чаще мужчин страдают синуситом и риносинуситом, потому что имеют более тесный контакт с детьми школьного и дошкольного возраста – они работают в детских садах, школах, детских поликлиниках и больницах, женщины после работы помогают делать домашние задания своим детям.

Фронтит у взрослых людей встречается гораздо чаще, чем у детей.

Хронический гайморит бывает:

• гнойным;
• легкая степень;

В соответствии со степенью тяжести заболевания осуществляется выбор лекарственных средств. Это важно, так как в легких случаях допускается лечение без применения антибиотиков.

Симптоматика

Гайморит часто сопровождается высокой температурой, общей слабостью и разбитостью, головными и лицевыми болями.

Представленная информация должна использоваться только для ознакомления – она не претендует на справочно-медицинскую точность. Не занимайтесь самолечением, пуская свое здоровье на самотек, – обращайтесь к врачу. Только он сможет осмотреть нос, назначить необходимое обследование и лечение.

Острый синусит – это поражение пазух носа, проявляющееся в зависимости от типа патологии различной симптоматикой с выделением слизи, головной болью, повышением температуры, слабостью и так далее. Такое течение заболевания нередко переходит в хроническую стадию или вызывает ряд осложнений по всему организму. Поэтому важно правильно подбирать терапию согласно виду синусита, тяжести и причине развития.

О заболевании

Синусит является воспалением околоносных синусов, которое сопровождается достаточно яркой симптоматикой. Заболевание у взрослых и детей требует комплексного и полноценного лечения, так как часто не только переходит в хроническую форму, но и вызывает ряд осложнений вплоть до поражения мозговых оболочек, надкостницы, снижения зрения и другим негативным последствиям.

Код по МКБ-10 – J01. Соответственно заболевание делят по видам.

Виды и локализация

Виды синусита делят в зависимости от того, где расположен очаг воспаления:

• В гайморовых синусах;
• Клиновидных синусах;
• Лобных синусах;
• Синусах решетчатого лабиринта.

Локализация синуситов

Гайморит

Поражает околоносные верхнечелюстные пазухи. Является наиболее распространенным типом синусита. Вызывает массу неприятных ощущений в области носа и щек, при этом боль может отдавать в зубы.

Сфеноидит

Сфеноидит проявляется реже, но при этом нередко интенсивнее того же гайморита. Объясняется это своеобразным строением клиновидной пазухи.

Как самостоятельная патология проявляется редко, чаще всего идет в паре с этмоидитом.

Этмоидит

– воспаление синусов решетчатого лабиринта (в области переносицы). Как правило, имеет либо вирусную, либо бактериальную природу.

Характерная черта – быстрое распространение воспалительного процесса на соседние отделы. При остром течении часто дополняется другими типами синуситов.

Фронтит

– воспаление лобных пазух. По частоте занимает второе место после гайморита. При этом болезненные ощущения локализуются в области лба и бровей. При этом боль может отдавать в область зубов и ушей, из-за чего пациенты часто принимают это заболевание за зубные патологии или отит.

Классификация

Делят синуситы также по локализации и типу воспаления, причинам, которые их могли вызвать:

• Двусторонний и односторонний;
• Односторонний в свою очередь делится на правосторонний и левосторонний;
• Также выделяют по типу возбудителя – бактериальный, вирусный, грибковый, аллергический;
• По типу выделений: слизистый, гнойный, гнойно-слизистый, с примесями крови;
• По степени тяжести: легкий, среднетяжелый, тяжелый.

На фото классификация синуситов



Причины острого синусита

Если говорить о конкретных причинах, то синуситы провоцируют изначально либо аллергены, либо патогены. В последнем случае заболевание развивается обычно на фоне других патологий:

• , гриппа, ;
• Новообразования в области носа и пазух – кисты, полипы, и так далее;
• Травмы лицевой кости;
• Наличие ;
• Искривленная перегородка;
• Аномальное строение пазух врожденного типа;
• Аллергия;
• Наличие вирусной, бактериальной и/или грибковой инфекции;
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком: , корь и так далее.

Но даже при наличии такой причины без факторов риска синусит может и не развиться. К таковым относят:

• Вредные привычки;
• Постоянное перенапряжение, стрессы;
• Неправильное и неполноценное питание;
• Понижение иммунитета;
• Загазованность, сухость воздуха;
• Недавно перенесенные инфекционные патологии лор-органов;
• Наличие заболеваний, факторов или состояний, влияющих на иммунную систему (ВИЧ, диабет, химиотерапия, применение гормональных препаратов и так далее)

Симптомы

К общим симптомам относятся такие проявления, как:

• Выделения из носа слизистого, гнойно-слизистого, гнойного или кровянистого типа;
• Головные боли;
• Ощущение распирания и боли в пораженной области (особенно интенсивно проявляется при надавливании на область воспаления);
• Температуры;
• Нарушение или потеря обоняния;
• Отечность мягких тканей лица.

Это общие проявления, которые в целом характерны для всех типов синусита. Но их же различают врачи, а, значит, у них есть и специфические симптомы:

• При гайморите боль локализуется в области верхнечелюстных пазух. При давлении на область щек ближе к носу развиваются неприятные и дискомфортные ощущения. При этом присутствует чувство распирания. Боль имеет свойство усиливаться ближе к вечеру, а во время сна постепенно проходить.
• При фронтальном синусите боль локализуется в области лба над бровями ближе к переносице. Также присутствуют распирающие боли, но уже в данной части лица. При этом неприятная симптоматика имеет свойство усиливаться в утренние часы после пробуждения.
• При сфеноидите боли чаще локализуются в области затылка. При этом ухудшение чаще всего наблюдается в ночное время.
• При этмоидальном синусите болезненные ощущения развиваются и локализуются в наибольшей степени в области переносицы и глаз. Ухудшение идет в течение всего дня. При этом можно у больных наблюдать небольшое выпячивание глазных яблок с отечностью конъюнктивы и глаз в целом, а также может проявиться и ухудшающееся зрение.

Какие анализы и исследования нужно пройти

Обязательно проводятся такие типы исследования, как:

• Кровь на биохимию и иных возбудителей;
• Мазок из носовой полости или пазухи на бакпосев;
• Рентген пазух;
• УЗИ пазух.

Как правило, лор врач уже при осмотре может поставить диагноз, но если есть сомнения или подозрения на осложнения, то детальная диагностика считается необходимой.

Как правильно лечить синусит:

Обязательно необходимо посещение врача. Только он решит, исходя из показаний, какой тип лечения может потребоваться и вовлечены ли соседние отделы в патологические процессы. Исходя из этого обычно выбирается:

• Медикаментозное;
• Физиотерапевтическое;
• Хирургическое лечение.

Первое состоит из сосудосуживающих, противовоспалительных, муколитических, иммуномодулирующих, антигистаминных, антибактериальных, противовирусных, антимикотических препаратов.

При этом каждое средство имеет свою длительность применения, что также следует учитывать. Не все из них нужно применять одновременно. Так, например, противовирусные применяют при вирусном синусите, антимикотики – при грибковом поражении, а – при бактериальном.

Физиотерапевтическое предполагает промывание носовых пазух. Сейчас это делают не только с помощью пункции, но и при помощи ЯМИК-катетера. Процедура в целом неприятная, но зато эффективная и безболезненная, так как в пазуху просто вводится трубка, через которую подается антисептик, а другой трубкой через соседний носовой ход отсасывается медикамент и содержимое синусов.

Хирургическое лечение обычно назначается только при острой необходимости, если состояние больного оценивают как тяжелое и есть риск развития серьезных осложнений вроде , сепсиса, абсцесса. Отказываться от процедуры нельзя, так как такие состояния грозят окончиться инвалидностью и даже смертью пациента.

Профилактика

Профилактика синусита достаточно простая:

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний лор-органов и органов дыхания;
• Укрепление иммунной системы;
• Нормализация режима дня;
• Нормализация питания;
• Отказ от вредных привычек;
• Прием витаминов;
• Своевременное проведение профосмотра;
• Не переохлаждаться;
• Соблюдать нормы гигиены рта и носа;
• Регулярно проветривать помещение где живете и работаете, а также увлажнять воздух;
• Закаливание организма;
• Проводить профилактику аллергии при присутствии таковой в анамнезе;
• При контакте с больным ОРВИ или гриппом стоит применять полоскание носовых пазух или специальные орошающие спреи.

Прогноз

Прогнозы у острого заболевания в целом положительные, если терапия начата вовремя. Удается полностью и без последствий вылечить синусит без риска рецидива.

При запускании патологии синуситы либо переходят в хроническую форму, либо вызывают тяжелые осложнения, что существенно ухудшает состояние больного, а в ряде случаев – несет угрозу жизни.

Определение и общие сведения [ править ]

Острый синусит — воспалительное заболевание ОНП (околоносовых пазух) бактериальной, вирусной, грибковой или аллергической природы. Это одно из наиболее частых заболеваний, с которыми имеют дело врачи общей практики и оториноларингологии.

Термин «синусит» означает воспаление слизистой оболочки ОНП, независимо от причины, вызывающей воспаление. Синусит неизменно сопровождается воспалительными изменениями прилежащей слизистой оболочки носа, поэтому более правилен термин «риносинусит», а если рассматривается острый воспалительный процесс ОНП, то — «острый риносинусит» (ОРС).

Такое распространенное явление, как кариозные зубы, также может стать причиной возникновения острого синусита, который, если его не лечить, может перейти в хронический синусит, лечение потребует большего времени и усилий.

Существуют следующие виды ОНП: лобные, верхнечелюстные, пазухи решетчатого лабиринта, клиновидные пазухи. Возможно как изолированное воспаление одной из них, так и сочетанное поражение нескольких или даже всех ОНП.

Воспалительные заболевания ОНП — одна из актуальных проблем оториноларингологии. Среди пациентов, находящихся на лечении в оториноларингологических стационарах, от 15 до 36% составляют люди, страдающие риносинуситом. Еще больший процент составляют синуситы среди амбулаторных заболеваний верхних дыхательных путей. По данным Национального центра по статистике болезней США, в 1994 г. синуситы стали в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием. Почти каждый восьмой человек в США болен или когда-либо болел синуситом. В 1998 г в США риносинусит был зарегистрирован у 34,9 млн человек. В Германии за последнее десятилетие ставится от 7 до 10 млн диагнозов острого и (или) хронического риносинусита. Именно поэтому в настоящее время лечение риносинусита становится одной из самых актуальнейших проблем оториноларингологии. Так, в США в 1996 г. расходы, связанные с диагностикой и лечением синуситов, составили 5,8 млрд долларов.

С учетом выраженности клинических проявлений заболевания различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение ОРС.

Кроме того, выделяют острый внебольничный бактериальный риносинусит и внутрибольничный (нозокомиальный) риносинусит. Последний чаще всего становится следствием трансназальной интубации. Основные возбудители — грамотрицательные палочки.

Имеет особенности синусит у больных с иммунодефицитом, в том числе у больных СПИДом.

В практике подразделяют риносинусит на острый (длительность симптомов менее 4 нед), подострый (длительность симптомов от 4 до 12 нед) и хронический (длительность симптомов более 12 нед). Могут наблюдаться рецидивы острого риносинусита или обострения ХРС.

Этиология и патогенез [ править ]

Присутствие грибов в верхних дыхательных путях — нормальное явление, но иногда они могут привести к развитию риносинусита. Самой частой причиной инвазивных и неинвазивных (у пациентов с ослабленной иммунной системой) грибковых синуситов служит Aspergillus. Другими возбудителями, вызывающими неинвазивпый синусит, служат Pseudallescheria boydii, Schizophillum commune, Alternaria.

Основными бактериальными возбудителями внебольничного бактериального ОРС являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже встречаются Moraxella cаtarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, грамотрицательные палочки, анаэробы.

Клинические проявления [ править ]

Острый синусит неуточненный: Диагностика [ править ]

Жалобы и анамнез

В зависимости от выраженности клинических проявлений острого синусита различают легкое течение заболевания, синусит средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

— При легком течении ОРС больной отмечает заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и (или) в ротоглотку, повышение температуры тела до 37,5 °С. Имеются жалобы на головную боль, слабость, нарушение обоняния.

— Среднетяжелое течение острого синусита сопровождается заложенностью носа, гнойными выделениями из носа, температура тела обычно выше 37,5 °С, отмечается боль и болезненность при пальпации в проекции пораженной ОНП. Более выражены головная боль, гипосмия, могут быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание. На рентгенограмме ОНП — утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в одном или двух синусах.

— При тяжелом течении острого синусита также отмечаются заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа (но может быть их полное отсутствие, что служит признаком нарушения дренирования ОНП через естественные соустья), температура тела более 38 °С, сильная болезненность при пальпации в проекции ОНП, головная боль, аносмия, выраженная слабость. На рентгенограмме ОНП — полное затемнение или уровень жидкости более чем в двух синусах; в общем анализе крови — повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальное или внутричерепное осложнение течения ОРС всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

Выраженность клинических проявлений ОРС определяется общими и местными признаками воспаления. Проявлениями общей реакции могут быть, в частности, головная боль, лихорадочное состояние, недомогание, слабость и типичные изменения в крови. Эти симптомы неспецифичны, поэтому в диагностике ОРС первостепенное значение имеют местные проявления заболевания.

Наиболее частыми жалобами при ОРС служат головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стенки глотки), расстройство обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно-височных отделах, нередко усиливается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая ночная головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если не нарушен отток экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите развивается в результате обструкции носовых ходов при отеке или гиперплазии слизистой оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении ОНП одной стороны нарушение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

При ОРС возможно повышение температуры тела до 38 °С и выше (как правило, при ХРС этот симптом не выражен).

Характерно ощущение тяжести в области корня носа и прилежащих областях, постепенно переходящее в сильную, трудно поддающуюся лечению головную боль; эти явления обычно возникают утром и усиливаются, достигая максимальной интенсивности, к вечеру. Больной отмечает повышенную утомляемость, недомогание, усталость и вялость, нарушение аппетита и сна.

У детей симптомы и проявления ОРС весьма вариабельны и редко специфичны, часто являются общими с проявлениями ОРВИ. Основными жалобами, как правило, служат длительный, упорный кашель, усиливающийся при пробуждении, гнусавость, затруднение носового дыхания, слабость, длительная субфебрильная температура, потеря аппетита, быстрая утомляемость. Головная боль наблюдается редко и в основном у детей старше 10 лет.

При риноскопии у больного ОРС выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечаются сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовом ходе обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы ОНП (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания ОНП. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

Инструментальные и лабораторные исследования

Наиболее точную анатомическую дифференцировку, включая степень поражения слизистой оболочки в устье пазухи, дает КТ. Недостатки обычного рентгенологического исследования общеизвестны, особенно в отношении диагностики этмоидита. Сравнительные рентгенологические и эндоскопические исследования показали совпадение результатов лишь в 50% случаев. Основная причина подобной диссоциации — высокая частота ложноположительных результатов рентгенографии. КТ в последнее время стала считаться «золотым стандартом» в диагностике заболеваний придаточных пазух. К недостаткам последней традиционно относят высокую стоимость исследования, хотя, как показывает современный опыт большинства рентгенологических центров, 4-5 срезов КТ стоят не дороже традиционного рентгенологического исследования. Показанием к рентгенологическому исследованию служит экспрессили скрининг-диагностика синусита. Ниже перечислены показания к КТ.

Предполагаемое хирургическое лечение.

ОРС с подозрением на внутричерепное или внутриорбитальное распространение инфекции.

Сильная боль в проекции ОНП или головная боль (особенно когда эндоскопическое исследование не дало результата).

Резистентность к стандартному антибактериальному лечению. Большинство отоларингологов считают, что у пациентов с клинически предполагаемым синуситом эндоскопическое исследование является стандартным методом диагностики, предшествующим КТ. Что касается диагностической ценности КТ, то чувствительность ее превышает 90%, а специфичность может быть относительно низкой. Выявляемое утолщение слизистой оболочки не позволяет различить вирусную и бактериальную природу ОРС. Однако наличие уровня жидкости в пазухе обычно указывает на бактериальную инфекцию. В диагностике ОРС информативным является эндоскопическое исследование. Эндоскопическая диагностика позволяет детально исследовать носовую полость и средний носовой ход. Результаты КТ и эндоскопического исследования совпадают в 90% случаев и выше. В некоторых случаях чувствительность эндоскопического исследования может быть даже выше таковой КТ. Процедура осуществляется под местной анестезией и, как правило, хорошо переносится пациентом.

В некоторых клинических случаях при оценке эффективности (в том числе микробиологической) антибактериальных препаратов обязательно бактериологическое исследование.

Пункция ОНП — относительно безболезненная и безопасная процедура, если она выполняется опытным врачом. Верхнечелюстную пазуху пунктируют через нижний носовой ход, лобную — через край орбиты. При отсутствии свободной жидкости в ОНП следует ввести изотонический раствор натрия хлорида. Оптимальным является посев аспирата из ОНП с количественной оценкой микробной обсемененности. Пороговой величиной «существенного бактериального загрязнения» считается 10 4 -10 5 /мл.

Детализировать функциональные нарушения носа при поражении ОНП позволяют специальные методы обследования — акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Клинические проявления ОРС могут быть схожи с симптомами при воспалительных заболеваниях зубочелюстной системы. Необходимо учитывать близкое расположение корней верхних зубов к пазухам. Показаны рентгенограмма ОНП, консультация стоматолога.

Некоторые неврологические симптомы — головная и лицевая боли (прозопалгии) — тоже могут симулировать ОРС. Методы инструментального осмотра и данные обзорной рентгенограммы позволяют уточнить диагноз.

Опухоли ОНП в ранних стадиях имеют схожую клиническую картину с ОРС. В этих случаях также показано инструментальное обследование больного — КТ ОНП, эндоскопическое исследование, в том числе эндоскопическая синусоскопия.

Острый синусит неуточненный: Лечение [ править ]

Эвакуация патологического секрета из ОНП;

Ликвидация очага инфекции и явлений воспаления;

Восстановление аэрации и дренажа ОНП.

Показания к госпитализации

Лечение острого воспаления ОНП, как правило, амбулаторное. При орбитальных и внутричерепных осложнениях показана госпитализация в стационар. Тяжелое клиническое течение ОРС, особенно при наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита, невозможность проведения нужных манипуляций в амбулаторных условиях, социальные показания также следует учитывать при решении вопроса о необходимости госпитализации.

В лечении ОРС используются также физиотерапевтические методы: микроволны, УВЧ и импульсные токи, лазеротерапия, магнито- и магнитолазеротерапия. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные или диадинамические токи.

Однако при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата до проведения физиотерапии их необходимо освободить от содержимого пункцией и промыванием. Эвакуация патологического секрета из ОНП при экссудативном их воспалении является важным составным элементом патогенетической терапии. Для этой цели в амбулаторных условиях и стационаре широко используются беспункционные и пункционные методы.

Среди беспункционных методов лечения воспалительных заболеваний ОНП широко используют метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки»), позволяющий создавать в полости носа с помощью хирургического отсоса разрежение. При этом из пазух удаляется патологическое содержимое, и после вливания в носовые ходы лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

При лечебной пункции пазухи, в большинстве случаев верхнечелюстной, после ее промывания антисептиком в полость вводятся лекарственные препараты.

При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи используются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном воздействии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, обладают также противовоспалительным действием.

Главная задача проводимой медикаментозной терапии при ОРС — эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза ОНП. Наиболее эффективно проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5-7-му дню после направления материала на исследование. Также имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований.

В этих условиях следует использовать препараты, вероятность наличия устойчивости к которым минимальна. Именно поэтому при первичном назначении антибактериального лечения основой служит эмпирическая терапия ОРС, учитывающая характер вероятного возбудителя и особенности клинических проявлений заболевания. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинических проявлений заболевания. По имеющимся данным, в России у S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при ОРС, сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину + клавулановая кислота и цефалоспоринам II- III поколения. Важная проблема в России — высокая резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности установлен у 40% S. pneumoniae и у 22% H. influenzae.

При выборе антибиотика для терапии ОРС учитывается тяжесть состояния пациента. Непременным требованием к антибактериальным средствам является также их максимальная безопасность, отсутствие ототоксического и других нежелательных эффектов.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются внутрь. Препараты выбора: ампициллин, феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курс лечения указанными препаратами — 7-10 сут.

Фузафунгин имеет широкий спектр антибактериальной активности в отношении наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции, в том числе пневмококков, гемофильной палочки, стафилококков. Фузафунгин эффективен при инфицировании грибами рода Candida, микоплазмой, некоторыми анаэробными возбудителями. Обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием, уменьшает отек и экссудативную активность слизистой оболочки, опосредованно улучшает мукоцилиарный клиренс.

При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные β-лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны: амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков.

В частности, амоксициллин + клавулановая кислота, по данным многочисленных исследований, демонстрируют высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость как у взрослых, так и у детей. Оба компонента препарата хорошо всасываются после приема внутрь вне зависимости от приема пищи. Препарат характеризуется хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникая в том числе в слизистую оболочку ОНП. Для взрослых и детей старше 12 лет (или более 40 кг массы тела) обычная доза — 625 мг 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки.

Цефуроксим необходимо принимать во время еды, все другие препараты — независимо от приема пищи. Как правило, кратность приема указанных препаратов — 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения — 10-12 сут. Среди побочных реакций у пенициллинов и цефалоспоринов наиболее распространенными являются различные виды аллергических реакций, причем в отдельных случаях (1-3%) возможна перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Кроме того, прием этой группы препаратов сопровождается иммуносупрессией различной степени выраженности (чего лишены фторхинолоны). В связи с этим фторхинолоны находят все более широкое применение в лечении синуситов.

Макролиды в настоящее время рассматривают как антибиотики второго ряда и используют при аллергии к β-лактамным антибиотикам.

При тяжелом течении ОРС и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (внутримышечно или внутривенно). Рекомендуется применять ингибитор-защищенные пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон, цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). При аллергии к β-лактамным антибиотикам назначаются внутривенно фторхинолоны, тоже обладающие широким спектром бактерицидного действия по отношению к возбудителям инфекции верхних дыхательных путей — ципрофлоксацин, пефлоксацин. С учетом возможного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и геронтологическим пациентам, а также при нарушениях функций печени и почек.

При наличии клинических признаков анаэробной инфекции в пазухах в комплекс антибактериальной терапии включается метронидазол — синтетическое антимикробное средство из группы имидазолов, имеющее широкий спектр действия, наиболее выраженный по отношению к анаэробам и простейшим.

В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3-4 сут, а затем переходят на прием внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

Антигистаминные препараты нецелесообразно назначать одновременно с антимикробными и муколитическими средствами, так как в этом периоде основной становится задача дренирования и очищения слизистой оболочки. Их применение оправдано при наличии аллергического воспаления слизистой оболочки, и тогда блокада Н 1 -рецептора снимает носовую обструкцию.

Одновременно с проведением системной терапии при различных формах ОРС обязательно осуществляется местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и пазух. В комплексе лечебных мероприятий большое значение имеет применение сосудосуживающих капель, позволяющих уменьшить отечность слизистой оболочки, улучшить дренирование и хотя бы частично восстановить аэрацию ОНП через естественные соустья. Сосудосуживающие препараты представлены производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина и др. Однако введение в полость носа капель не всеми больными выполняется правильно — для достижения эффекта они увеличивают объем и кратность введения, а это всегда чревато побочными эффектами, нередко очень тяжелыми. Наиболее предпочтительны аэрозольные формы сосудосуживающих препаратов, а еще лучше дозированные. Таким требованиям отвечает помповая форма ксилометазолина. В настоящее время широко используется аэрозоль для носа ринофлуимуцил, обеспечивающий одновременно сосудосуживающий, муколитический и противовоспалительный эффект и практически лишенный раздражающего действия на слизистую оболочку полости носа. По показаниям, при гнойных формах поражения ОНП хороший эффект достигается при применении комбинированных препаратов. При наличии аллергического процесса рекомендовано применение полидексы с фенилэфрином (антибактериальные компоненты + фенилэфрин и глюкокортикоид).

Профилактика [ править ]

Предупреждение рецидивов ОРС предполагает выполнение следующих требований:

Устранение разнообразных анатомических дефектов в полости носа, препятствующих нормальному носовому дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования ОНП через естественные соустья.

Своевременная санация полости рта с целью предупреждения развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи.

Устранение предрасполагающих факторов (аномалии развития носовой перегородки и слизистых оболочек носа и ОНП). Важную роль играет регулярное закаливание организма.

Систематическое проведение мероприятий с целью повышения естественной местной и общей резистентности организма.

Прочее [ править ]

Показания к консультации других специалистов

При отсутствии эффекта от проводимой антибактериальной терапии рекомендуются консультации невролога, челюстно-лицевого хирурга, инфекциониста.

Прогноз благоприятный, при своевременно начатом адекватном лечении заболевание излечивается без последствий, трудоспособность полностью восстанавливается. Возможен переход в хронические формы. В таких случаях решается вопрос о хирургическом лечении.

Острый риносинусит: лечение симптомы и код мкб 10

Гайморит с точки зрения МКБ 10 и практической медицины

Воспаление верхнечелюстных пазух – достаточно распространенное заболевание у взрослых и детей школьного возраста, с которым приходится сталкиваться врачу-оториноларингологу. Для удобства систематизации всех сведений о болезнях и патологических состояниях, в том числе о распространенности, об уровне заболеваемости и смертности среди населения, был разработан международный статистический стандарт, который обновляется каждые 10 лет. В настоящее время действует десятый пересмотр этого классификатора. Как и все другие болезни, гайморит в МКБ 10 имеет свой код – поговорим об этом подробнее.

Воспаление в придаточных пазухах носа носит общее название синусит, по течению он может быть острый или хронический, по этиологии инфекционный или аллергический. В зависимости от локализации различают следующие виды этой патологии:

• гайморит – воспалительный процесс в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах;
• фронтит – поражение лобных (фронтальных) синусов;
• этмоидит – затронуты ячейки решетчатого лабиринта;
• сфеноидит – воспаление в полости клиновидной кости.

Гайморит является самой частой формой синусита из-за близости пазухи с полостью носа и зубами верхней челюсти. Он практически всегда сопровождает любую вирусную инфекцию, при которой есть острый ринит, проявляясь симптомами обычного насморка. При хорошем иммунитете такое воспаление в верхнечелюстной пазухе заканчивается выздоровлением одновременно с исчезновением признаков ринита.

У некоторых людей, имеющих анатомические предпосылки для нарушения нормального воздухообмена в гайморовом синусе (полипы, дефекты перегородки и т.д.), может развиться гнойное воспаление, вызванное проникновением микробов извне или из внутренних очагов инфекции в самом организме .

Острый верхнечелюстной синусит такого происхождения лечится консервативными методами. Хронический процесс чаще всего требует определенного оперативного вмешательства для устранения причины застойных явлений в пазухе (выпрямление перегородки, удаление аденоидов или полипов и т.д.).

Международная статистика, в которой используется специальная классификация болезней и проблем со здоровьем, широко применяется врачами в практической деятельности для систематизации данных по различным нозологиям. У гайморита по МКБ 10 есть свои кодовые обозначения. Он различается по характеру течения как острый или хронический синусит верхнечелюстных пазух. Первый относится к разделу острых респираторных инфекций верхних отделов дыхательной системы (J00-J06) и имеет код J01.0. Второй причислен к другим болезням дыхательных путей (J30-J39), его код J32.0. Воспаление остальных придаточных полостей носа обозначаются другими кодами.



• 1 – в лобных пазухах;
• 2 – в решетчатом лабиринте;
• 3 – в полости клиновидной кости;
• 4 – поражение всех синусов (пансинусит);
• 8 – острый полисинусит;
• 9 – острый ринит с синуситом.

Хронические воспалительные процессы:

• 2 – в ячейках решетчатой кости;
• 3 – в клиновидной пазухе;
• 4 – во всех синусах (пансинусит);
• 8 – другие полисинуситы;
• 9 – хронический синусит неуточненного происхождения.

Иногда возникает необходимость указать возбудителя гайморита, если он был выделен в результате проведения бактериологического анализа (посева из носа) у конкретного пациента. В этом случае добавляется вспомогательное кодовое обозначение:

• В95 – стрептококковая или стафилококковая инфекции;
• В96 – другие бактерии;
• В97 – болезнь вызвана вирусами.

Из видео вы узнаете, как легко вылечить гайморит народными средствами:

Воспаление гайморовой пазухи не возникает на пустом месте, обычно у пациента есть аномалии лицевого скелета, дефекты носовой перегородки, полипы, аденоиды и другие препятствия для нормального воздухообмена между полостью носа и придаточным синусом. Провоцировать развитие болезни могут переохлаждения, неблагоприятный аллергический фон, плохая экология, частые респираторные инфекции, патология зубов верхней челюсти и наследственность. Острое воспаление гайморовых пазух обычно является осложнением ОРВИ и проявляется такими симптомами, как:

• высокая температура;
• заложенность носа;
• упорная общая головная боль;
• локальные боли в местах проекции пазух на лице, усиливающиеся при надавливании, при повороте головы или наклоне туловища вперед.

Хронический гайморит развивается из плохо пролеченного острого воспаления при имеющихся анатомических условиях для его поддержания. Его проявления не так ярко выражены, но отличаются стабильностью: постоянный насморк, частая головная боль, повышенная утомляемость, гнусавость голоса и снижение обоняния, повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям. Хронический гайморит может встречаться в разных формах: катаральной, гнойной, гиперпластической, полипозной, кистозной. Каждая из этих форм будет отличаться выбором тактики ведения пациента.

Лечить гайморит нужно обязательно, чем раньше будет выявлено заболевание, тем лучше оно закончится для больного.

Осложненные формы воспаления верхнечелюстных пазух опасны для пациента, так как в процесс вовлекаются такие жизненно-важные органы, как головной мозг (оболочки и вещество) и органы зрения, к счастью, встречаются они редко у ослабленных больных с низким уровнем иммунитета.

Лечение острого гайморита осуществляется преимущественно консервативными методами, пункция применяется в редких случаях. Хронический процесс нередко приходится устранять с помощью оперативных вмешательств, чтобы нормализовать нормальную функцию пазухи. Консервативная терапия включает следующие мероприятия:

• обеспечение оттока гноя и восстановление нормальной вентиляции синуса с помощью сосудосуживающих средств;
• антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия из группы макролидов, пенициллинов или цефалоспоринов;
• противовоспалительные средства назначаются по показаниям (стероидные гормоны, нестероидные и антигистаминные лекарства).
• промывания носа растворами морской соли или средством Долфин;
• физиотерапевтические процедуры применяются в фазе стихания острого процесса.

Самолечением при гайморите заниматься нельзя, это заболевание относится к числу опасных патологий у детей и взрослых, поэтому любые подозрения на воспаление в пазухах должно являться поводом для немедленного обращения к врачу.

У вас насморк и вы уже скупили всевозможные аптечные капли?

Популярные новости

Популярные записи

• Здоровый Нос говорит:

© 2016-2017. Все права защищены.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Симптомы, причины, лечение острого риносинусита у взрослых

Диагноз «острый риносинусит» может быть поставлен как детям, так и взрослым. Заболевание требует незамедлительного лечения, поскольку часто приводит к серьезным осложнениям . Если не вылечить его вовремя, оно может принять хроническую форму, при которой нарушается регуляция сосудистого тонуса носа (вазомоторный риносинусит). Поэтому у пациента будет насморк практически круглый год.

Острый риносинусит – это патология, при которой воспаляется слизистая носа . Воспалительный процесс может распространиться и на околоносовые пазухи. Чаще всего поражаются лобные пазухи, а вот воспаление задних пазух наблюдается очень редко. Риносинусит – это самостоятельное заболевание, которое по МКБ 10 классифицируют шифром J01.9.

Обычно заболевание является следствием невылеченного насморка и возникает примерно через 7-10 дней после простуды. Иногда риносинусит появляется и под влиянием других факторов (бактериальные или вирусные инфекции, аллергия и другие).

Острый риносинусит у взрослых может иметь несколько основных форм. Выделяют следующие:

• Гайморит (верхнечелюстной синусит). В этом случае происходит воспаление гайморовых пазух, которые расположены над верхней челюстью.
• Фронтит (лобный синусит). Воспалительный процесс затрагивает лобные пазухи .
• Этмоидит. Наблюдается воспаление решетчатых пазух.
• Сфеноидит. Воспаляются клиновидные пазухи.
• Пансинусит. В этом случае воспаление распространяется на все околоносовые пазухи.

Встречается односторонний и двухсторонний риносинусит. В первом случае воспаление наблюдается только с одной стороны, а во втором – с обеих.

В зависимости от того, насколько прогрессировал воспалительный процесс, заболевание может быть первой или второй стадии. В первом случае риносинусит является острым катаральным. Если у человека насморк, воспаление переходит в околоносовые пазухи примерно через 2-3 дня. Такой риносинусит почти не отличается от обычного насморка и сопровождается заложенностью носа, необильными выделениями из него, в некоторых случаях пациенты жалуются на боль в области переносицы.

Если не вылечить риносинусит первой стадии, заболевание может прогрессировать до 2 степени. В этом случае наблюдается острый гнойный синусит. Из-за сильного отека слизистой оболочки в околоносовых пазухах скапливается гной . Это приводит к повышению температуры тела пациента, а также к ухудшению его общего самочувствия.

Основные причины заболевания и механизм его появления


Обычно риносинусит появляется в результате попадания в организм стрептококковой инфекции . Если у человека наблюдаются проблемы со стороны иммунной системы, заболевание может быть вызвано также сапрофитными бактериями (хламидиями) и грибками (например, Candida).

Факторы, способствующие возникновению риносинусита, следующие:

1. Частые риниты, простудные заболевания.
2. Неправильное строение носовой полости, аномалии развития околоносовых пазух. Часто риносинусит появляется, если у человека искривлены носовые перегородки.
3. Иммунная недостаточность, авитаминоз, недостаток микро- и макроэлементов.

Обычно риносинусит появляется у людей, страдающих нарушением МКЦ (мукоцилиарного клиренса). В этом случае в организме человека наблюдаются условия, оптимальные для развития инфекционного процесса. Нарушения МКЦ часто возникают при простудных заболеваниях, например, ОРВИ. То есть обычно риносинуситу предшествует другая болезнь. Во время ОРВИ у подавляющего большинства пациентов воспаляется слизистая оболочка, в результате чего секрет (сопли) застаивается в околоносовых пазухах. Тем не менее риносинусит после ОРВИ появляется только у 1-2% всех больных.

Кроме того, заболевание развивается и у пациентов с различными аномалиями строения носа . В результате этого блокируется проходимость отверстий, что приводит к нарушению процесса его очищения. При хроническом течении заболевания содержимое пазух выводится очень тяжело, поскольку цилиндрический эпителий практически утратил свою способность удалять бактерии и вирусы со слизистой оболочки.

Выделяют несколько характерных признаков острого риносинусита. К ним относят:

4. Сильная головная боль в области околоносовых пазух. Чаще всего неприятные ощущения локализуются в лобной части .
5. Вязкие выделения из носа. Они могут быть желтого, коричневого, зеленого или белого цвета.
6. Заложенность носа, в результате чего у человека появляется гнусавость голоса. То есть он разговаривает приглушенно, а его речь непонятна окружающим.
7. Ощущение тяжести в области лица. Как правило, она усиливается при наклоне головы.
8. Повышение температуры. Однако такой симптом наблюдается не у всех пациентов.
9. Стекание слизи в глотку. В результате этого человек может ее отхаркивать.
10. Понижение обоняния, уменьшение чувствительности носа .

Но необходимо учитывать, что разные формы заболевания сопровождаются различными признаками. Например, при остром гайморите наблюдается сильная боль в области щек и лба. А вот при остром сфеноидите пациенты жалуются на постоянную боль головы.

Симптомы и лечение острого риносинусита у взрослых взаимосвязаны друг с другом. Поэтому прежде чем назначить различные медикаменты, доктор должен изучить все жалобы пациента, а также провести ряд диагностических тестов. Ведь разные формы заболевания лечатся по-разному. Кроме того, похожими симптомами проявляются и другие заболевания носоглотки (корь, коклюш, скарлатина и другие).


После обращения к специалисту, больной должен максимально точно описать свои ощущения . Он должен сказать, как давно появилась заложенность носа, наблюдаются ли обильные выделения, имеют ли они гнойный характер. Обязательно пациент отмечает, есть ли у него головные боли, насколько они интенсивны. Во время беседы с больным доктор может задать дополнительные вопросы относительно протекания болезни.

Затем врач проводит общий осмотр. Для этого он ощупывает лоб и щеки, поколачивает их. Если во время этого появляется сильная боль, доктор может поставить предварительный диагноз – фронтит или гайморит. Если в области щек и глаз наблюдается сильный отек, высока вероятность тяжелой формы течения синусита. В этом случае требуется немедленная госпитализация пациента. Однако для вынесения окончательного диагноза доктор должен провести дополнительные диагностические тесты, к которым относятся:

11. Риноскопия, или общий осмотр носа. При риносинусите слизистая носа красная и отечная, а в ходах наблюдаются гнойные или слизистые выделения.
12. Эндоскопический осмотр. Это метод, являющийся альтернативой рентгенографии. Если в средних носовых ходах обнаружены гнойные выделения, доктор диагностирует гайморит или фронтит. Когда гной присутствует в верхнем ходе, высока вероятность этмоидита или сфеноидита.
13. Рентгенография. С помощью данного метода можно определить, есть ли патологический процесс в околоносовых пазухах. Если они заполнены слизью или гноем, то на рентгеновском снимке пазухи будут затемнены. В зависимости от формы затемнения доктор отличает катаральный синусит от гнойного.
14. Пункция гайморовой пазухи. Процедура довольно неприятна и болезненна, поэтому ее проводят с использованием обезболивающего . Тонкой длинной иглой прокалывают верхнечелюстную пазуху и вытягивают ее содержимое шприцем. Затем пазуху промывают и вводят в нее лекарство.
15. УЗИ. Оно применяется редко для диагностики риносинусита, поскольку не всегда с помощью ультразвукового исследования можно поставить точный диагноз.
16. Компьютерная томография. Также применяется редко, поскольку этот метод является дорогостоящим.

Материал, взятый во время пункции, используется для определения бактерии, ставшей возбудителем болезни. Также анализ позволяет определить, обладает ли микроорганизм устойчивостью к антибиотическим препаратам. Лечить риносинусит доктор начинает только после точной постановки диагноза и определения формы заболевания.

Терапия риносинусита предполагает применение медикаментозных или немедикаментозных средств. При медикаментозном лечении назначаются капли и спреи в нос, а длительность их использования составляет 5-7 дней . Они предназначены для уменьшения отека слизистой оболочки, а также способствуют быстрому выведению содержимого околоносовых пазух.

Антибиотики при риносинусите показаны только в том случае, если заболевание имеет гнойную форму. Врач назначает Амоксициллин. Если он не помогает, прописываются более сильные препараты. Также во время терапии используются противовоспалительные медикаменты, а также муколитики (разжижают слизь).

Немедикаментозное лечение риносинусита у взрослых включает в себя несколько основных методов:

17. Пункция гайморовых пазух. Используется также для диагностики заболевания. Верхнечелюстная пазуха пробивается тонкой длинной иглой в самом тонком месте, шприцем выводится весь гной, а после внутрь вводится лекарственное средство. Однако такая процедура имеет существенный недостаток – для достижения эффекта ее необходимо повторять несколько раз, пока пазуха не будет полностью очищена. Притом во время процесса больной может испытать психологический стресс. Осложнения после него появляются очень редко (например, тяжело заживает отверстие после прокола).

Врач может установить специальный дренаж (тоненькую трубочку) после первой процедуры. За счет этого нет необходимости проводить повторные пункции – промывания проводятся прямо через трубочку. Однако если дренаж не снимать больше месяца, это негативно скажется на слизистой оболочке.

18. Пункция лобных пазух. Проводится только в тех случаях, когда наблюдается очень тяжелое течение болезни. После процедуры пациент должен находиться в стационарных условиях на протяжении 4-5 дней.
19. ЯМИК-катетер. В этом случае лечение осуществляется без использования пункции. Больному ставится обезболивающий укол, после чего в нос врач вводит резиновый катетер. За счет этого внутри образуется герметичное пространство. Затем специальным шприцем высасывается содержимое пазух. Во время данной процедуры появляется доступ сразу ко всем околоносовым пазухам. Притом не нарушается целостность слизистой оболочки, поэтому нет необходимости длительного пребывания пациентов в условиях стационара. Однако за один раз нельзя достать все содержимое, поэтому процедуры повторяются.

Довольно действенным методом лечения является и промывания носа с использованием солевого или специального антисептического раствора . Процесс может быть выполнен в домашних условиях или в кабинете у лор-врача.

Если у пациента наблюдаются осложнения со стороны глаз или головного мозга, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Среди возможных последствий выделяют: перетекание болезни в хроническую форму, распространение воспаления на дыхательные пути и глаза (может привести к частичной или полной потере зрения), абсцесс головного мозга, менингит. Последние два заболевания являются смертельными, если не начать их своевременное лечение.

Лечение риносинусита народными средствами возможно, но только после консультации с лечащим врачом. Быстро устранить симптомы патологии помогут такие домашние лекарства:

20. Паровая ингаляция над картофелем, сверенным в мундире. Отваривают несколько картофелин, сливают воду, после чего дышат над паром. Длительность процедуры – не менее 15 минут. Сразу после выполнения процедуры необходимо лечь в теплую постель.
21. Паровая ингаляция со «Звездочкой» . В кипяток добавляется небольшое количество бальзама, после чего больной накрывает голову полотенцем и дышит паром. Процедура должна длиться около 5-7 минут.
22. Яичный компресс на нос. Яйца варят вкрутую, обертывают их тканью, после чего прикладывают к носу. Держат до полного остывания яиц. Действовать нужно аккуратно, чтобы не обжечься.

Для профилактики риносинусита необходимо избегать переохлаждения организма . Также следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом. При появлении первых же симптомов заболевания следует пройти обследование у врача.

© 2017 pulmono.ru · Копирование материалов разрешено только при указании источника в виде активной индексируемой ссылки.

Вся информация на сайте pulmono.ru предназначена только для ознакомления и не является инструкцией к действию.

Для получения медицинской помощи настоятельно рекомендуем обратиться к врачу.

Infrakom-nn.ru

Краткое описание

Классификация хронических синуситов Экссудативный синусит Гнойная форма Катаральная форма Серозная форма Продуктивный синусит Пристеночно - гиперпластическая форма Полипозная форма Кистозная форма Холестеатомный синусит Некротический синусит Атрофический синусит Смешанные формы.

Этиология Инфицирование пазух различной микрофлорой Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы) Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (грибами родов Aspergillus, Penicillium, Cаndida) Предшествующая ОРВИ Тампонада носа при носовых кровотечениях.

Пути проникновения инфекции в носовые пазухи Риногенный (через естественные соустья пазух) Гематогенный Одонтогенный При травмах пазух.

Риноскопия Острый гайморит Гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе. Из средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна Острый этмоидит. Гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах (т.к. происходит поражение всех групп клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза Острый фронтит - характерны выраженные изменения в области переднего отдела средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи Острый сфеноидит - при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии - скопление гноя в своде носоглотки.

Острые синуситы При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное Антибиотикотерапия (например, бензилпенициллин по 500 тыс ЕД 4–6 р/сут) в течение 7–10 дней Сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметоксин в первый день 2 г, затем по 1 г/сут, ко - тримоксазол по 1 таблетке 3 р/сут после еды) Ненаркотические анальгетики Сосудосуживающие капли в нос, например 0,05–0,1% р - ры нафазолина или ксилометазолина; закапывание проводят, положив пациента на бок. Сосудосуживающий эффект постепенно уменьшается, поэтому после 5–7 дней применения рекомендован перерыв на несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертензии, тахикардии и выраженном атеросклерозе Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ - 2), токи УВЧ, лампа - соллюкс В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р - ром нитрофурала (1:5 000), йодинолом, 0,9% р - ром натрия хлорида и введением в неё антибактериальных средств, например бензилпенициллин (2 млн ЕД), 1% р - ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида (назначают только взрослым, перед началом применения проводят пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р - ра сульфацетамида При выраженном отёке одновременно в пазуху вводят 1–2 мл суспензии гидрокортизона, 1% р - р дифенгидрамина При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух При осложнённых острых синуситах - хирургическое лечение Радикальные операции на пазухах Эндоскопические операции на пазухах.

Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж.

Возрастные особенности Дети и подростки Заболеваемость острым и хроническим синуситами увеличивается в позднем детском возрасте Наблюдают увеличение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами Наличие хронического синусита указывает на необходимость выяснения причины, лежащей в основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды) Пожилые Увеличение заболеваемости к 75 годам, затем снижение Синусит труднее излечивается в этой возрастной группе.

МКБ-10 J01 Острый синусит J32 Хронический синусит

Синуситом называется остро или хронически развившееся воспаление одной или нескольких околоносовых пазух. Он имеет множество проявлений и возникает от многих причин, поэтому за долгие годы изучения этого заболевания было предложено огромное количество разнообразных классификаций этого воспалительного процесса.

Чтобы не запутаться в массе форм, стадий и проявлений, для начала разобьём их на основные виды синусита, а их уже рассмотрим более детально.

Развивается на фоне аллергического ринита, при этой форме чаще развивается гайморит и этмоидит. Остальные пазухи поражаются крайне редко. Аллергический синусит вызван гипертрофированным ответом иммунной системы на внешние раздражители – аллергены.

Развивается крайне редко. Основными возбудителями инфекции являются грибы рода аспергилла, мукор, абсидиа и кандида. Грибковый синусит разделяется на неинвазивный – у людей с нормальным состоянием иммунной системы и инвазивный – у пациентов с иммунодефицитом.

При инвазивной форме происходит прорастание мицелия гриба в слизистую оболочку с развитием большого количества осложнений, многие из которых опасны для жизни.

Развивается по причине анатомической близости зубов и полости пазухи. Кроме того, гайморова пазуха обладает общим кровоснабжением с зубами верхней челюсти, таким образом, бактерии могут попадать в верхнечелюстную пазуху в результате удаления зуба при повреждении альвеолы, а при пломбировании возможен занос пломбировочного материала в полость синуса.

Переход инфекции возможен при периодонтите, пульпитах и других воспалительных заболеваниях зубочелюстного аппарата.

Развивается как следствие аномалии слизистой оболочки пазухи. При некоторых отклонениях развития между клетками эпителия образуются полости, которые со временем заполняются межклеточной жидкостью. По истечении определённого отрезка времени (у всех по-разному), жидкость растягивает окружающие клетки и образуется киста. Она может перекрывать соустье подобно отеку.

Развивается в результате хронических изменений носовых ходов. Длительный воспалительный процесс изменяет структуру мерцательного эпителия, выстилающего слизистую оболочку. Она становится плотной, на ней появляются дополнительные наросты.

Клетки этих наростов начинают размножаться – пролиферировать. В тех участках, где пролиферация клеток идёт особенно интенсивно, развивается полип. Потом их становится несколько, а потом они полностью заполняют носовые ходы, блокируя не только вывод жидкости, но и дыхание.

Относится к хроническим формам. Отличается отсутствием выделений из носа. Связанно это с тем, что в результате длительного воздействия бактериальной инфекции носовые структуры утрачивают свои функции по выработке секрета, и начинают накапливать их в себе.

Как следует из названия, развивается в результате повреждения стенки околоносовой пазухи, чаще – верхнечелюстной или лобной. Повреждения стенки наблюдаются при переломах непосредственно, верхней челюсти и скуловой кости.

При описании очага воспалительного процесса всегда упоминается его локализация, поэтому синуситы называют по имени той пазухи, в которой развилось воспаление. Так выделяют:

Фронтит – воспаление лобной пазухи. Лобная пазуха является парной и располагается в толще лобной кости над переносицей.

Полисинусит. При вовлечении в воспалительный процесс нескольких пазух, например, при двухстороннем синусите – такой процесс называется полисинуситом.

Гемисинусит и пансинусит. Если поражены все пазухи с одной из сторон – развивается правосторонний или левосторонний гемисинусит, а когда воспаляются все пазухи – пансинусит.

Разделяют также воспалительные процессы по течению, то есть по времени, которое проходит от начала заболевания до излечения. Выделяют:

Острые воспаления развиваются как осложнение перенесённой вирусной или бактериальной инфекции. Заболевание проявляется выраженными болями в области пазух, усиливающимся при повороте и наклонах головы.

Боли при острой форме и адекватном лечении длятся обычно не более 7 суток. Поднимается температура до 38 и более градусов, возникает озноб. Беспокоит чувство заложенности носа, изменяется голос – он становится гнусавым. При правильном лечении, полное восстановление слизистой оболочки происходит примерно за 1 месяц.

Подострое течение характеризуется более мягкой клинической картиной и длится до 2 месяцев. Пациент в течение длительного времени испытывает слабые симптомы гайморита, принимая его за обычную простуду. Соответственно никакого специального лечения не предпринимается и подострая стадия перетекает в хроническую.

Хроническая форма хуже остальных поддаётся терапии, а заболевание может длиться до нескольких лет. Данная форма синусита развивается в результате неправильного лечения или полного его отсутствия.

К хроническим формам относятся одонтогенный, полипозный и грибковый синусит. Для этой формы характерна очень скудная симптоматика – выделения из носа постоянные, но необильные, боли если и развиваются, то невыраженные и тупые, они также не очень беспокоят заболевшего, лихорадки, как правило, не бывает.

Но хронический синусит имеет свойство периодически обостряться и проявляться всеми симптомами острого синусита.

Выделяется особая форма хронической формы – гиперпластический синусит. Развивается данная форма когда сочетаются разные виды - гнойный и аллергический синусит. Из-за наличия аллергического процесса, слизистая оболочка разрастается, в ней могут развиваться полипы, которые перекрывают соустье между пазухой и полостью носа.

Всемирная организация здравоохранения предлагает классифицировать различные заболевания согласно международной классификации болезней (мкб 10), где каждой из форм присвоен определённый код. Например вот код МКБ для гайморита. Кодирование заболеваний значительно упрощает работу со статистическими данными.

По продукции слизи

Выделяют экссудативные и катаральные синуситы. Отличие этих двух форм состоит в выделении секрета слизистой оболочкой околоносовой пазухи. При катаральном воспалении наблюдается лишь гиперемия и отёк слизистой оболочки, без выделений.

При экссудативном процессе основное место в формировании клинической картины заболевания занимает продукция слизистого секрета, который при закупорке соустья накапливается в полости пазухи.

Эти виды различаются по природе возбудителя, вызвавшего заболевание. При вирусной форме, соответственно, это вирусы гриппа, парагриппа, кори, скарлатины и другие. При бактериальной форме, возбудителями чаще являются стафилококки и стрептококки и прочие виды бактерий.

Начинается диагностика всегда с расспроса пациента о том, как давно началось заболевание, с чего оно началось, что было перед ним. Данная информация даже без дополнительных методов исследования поможет сориентироваться врачу и уже на ранних сроках поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

При визуальном осмотре врач определит выраженность воспалительного процесса и точно установит его локализацию – правосторонний это или левосторонний синусит. Также будет оценено состояние слизистой оболочки носа и проходимость соустий.

Позволит установить степень поражения воспалённой пазухи, оценить состояние слизистой оболочки – насколько она утолщена или атрофична, нет ли в пазухе полипов. Также с помощью рентгена можно оценить объём жидкости в пазухах.

Разновидностью рентгеновских методов исследования является компьютерная томография (КТ) – она позволяет более точно оценивать состояние пазух за счёт получения отдельных изображений разных участков пазухи.

Вообще, желательно более подробно изучить все методики диагностики гайморитов. чтобы не ошибиться в выборе, нужной вам процедуры.

При исследовании общего анализа крови будет установлено, в каком состоянии находятся иммунные силы организма, насколько он нуждается в помощи – стоит ли ему только помочь или нужно будет назначать препараты и операции, которые все сделают вместо иммунитета.

Достаточно редкая процедура, в целом она предоставляет ту же информацию, что и рентгеновский снимок, однако, более безопасна ввиду отсутствия лучевой нагрузки и может применяться у беременных.

В диагностике синуситов ничем не лучше компьютерной томографии, за исключением опять же, отсутствия лучевой нагрузки. Абсолютно противопоказана при наличии в теле любых металлических имплантов.

Все люди в той или иной степени подвержены синуситу. Но помимо этого существуют факторы риска, которые увеличивают возможность рано или поздно обнаружить у себя это заболевание. К ним относятся:

• Профессии, связанные с химическим или бактериологическим производством;
• Детский и пожилой возраст;
• Муковисцидоз (повышение вязкости секрета);
• Курение;
• Синдром Картагенера (слабая деятельность ресничек слизистой).

  Гайморит – это воспаление верхнечелюстных пазух носа. В народе под гайморитом ошибочно понимают воспаление любой из околоносовых пазух, что на самом деле называется синуситом. Гайморит беспокоит человека чаще других хронических заболеваний, а из патологии ЛОР-органов занимает первое место.

  Код МКБ 10 для острого синусита (гайморита):

• J01.0 – Острый гайморит (или острый синусит верхнечелюстных пазух);
• J01.1 – Острый фронтит (острый синусит фронтальных пазух носа);
• J01.2 – Острый этмоидит (острый этмоидальный синусит);
• J01.4 – Острый пансинусит (воспаление всех пазух одновременно);
• J01.8 – Другой острый синусит;
• J01.9 – Острый синусит неуточненный (риносинусит).

  Код МКБ 10 для хронического синусита:

• J32.2 – Хронический этмоидит (хр. этмоидальный синусит);
• J32.8 – Другие хронические синуситы. Синусит, захватывающий воспалением более одного синуса, но не пансинусит. Риносинусит;

  Название синусита зависит от места воспаления. Чаще оно локализуется в гайморовых пазухах и называется гайморитом. Происходит это потому, что выходное отверстие из гайморовых пазух очень узкое и находится в невыгодном положении, поэтому, сочетаясь с искривлением перегородки носа, сложной формой носового валика, воспаляется чаще других пазух. При одновременном воспалении носовых ходов заболевание называется остр./хр. риносинусит, который имеет большее распространение, чем изолированный синусит.

  Если имеется необходимость указать возбудителя хр. гайморита, то добавляется вспомогательный код:

• В95 – возбудитель инфекции стрептококк или стафилококк;
• В96 – бактерии, но не стафилококк и не стрептококк;

  Синусит (гайморит) может появиться по следующим причинам:

• После перенесенной простуды, гриппа.
• Грибковая инфекция (чаще наслаивается на воспаление, вызванное бактериями). Она играет главную роль при стойких затяжных гнойных процессах.
• Смешанные причины.
• Аллергическое воспаление. Встречается редко.

  Основной причиной развития гайморита является бактериальная инфекция. Среди различных бактерий чаще выявляются стрептококки и стафилококки (в частности St. Pneumoniаe, бета-гемолитические стрептококки и S. Pyogenes).

  На втором месте находится гемофильная палочка, чуть реже встречается Моракселла. Часто высеиваются вирусы, в последнее время получают распространение грибы, микоплазмы и хламидии. В основном, инфекция попадает через полость носа или от верхних кариозных зубов, реже с кровью.

  Женщины в два раза чаще мужчин страдают синуситом и риносинуситом, потому что имеют более тесный контакт с детьми школьного и дошкольного возраста – они работают в детских садах, школах, детских поликлиниках и больницах, женщины после работы помогают делать домашние задания своим детям.

  Гайморит бывает острый и хронический. Острый появляется впервые в жизни после простуды, переохлаждения. Имеет яркую клинику с выраженной симптоматикой. При правильном лечении излечивается полностью и больше никогда не беспокоит человека. Хронический гайморит/фронтит является последствием острого процесса, который не заканчивается в течение 6 недель.

  Хронический гайморит бывает:

  В соответствии со степенью тяжести заболевания осуществляется выбор лекарственных средств. Это важно, так как в легких случаях допускается лечение без применения антибиотиков.

  Гайморит часто сопровождается высокой температурой, общей слабостью и разбитостью, головными и лицевыми болями.

  Лечение гайморита, особенно у беременной женщины или у ребенка, всегда должно проводиться под контролем врача.

  Как и другие заболевания, гайморит имеет свой код в базисном нормативном медицинском документе МКБ. Это издание выпущено в трех книгах, содержимое которых обновляется один раз в десять лет под контролем Всемирной Организации Здравоохранения.

  Как и другие человеческие знания, отрасль здравоохранения классифицировала и задокументировала свои стандарты, которые системно по пунктам содержатся в «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ 10).

  С помощью МКБ 10 обеспечивается соотношение информации по диагнозам, подходам к диагностике и лечению болезней между разными странами и континентами.

  Цель МКБ 10 – создать максимальные условия для анализа и систематизации статистической информации об уровне заболеваемости и смертности в разных странах, внутри одной страны. Для этого всем заболеваниям дали специальный код, который состоит из буквы и цифры.

  Например, острый гайморит относится к острым респираторным болезням верхних органов дыхания и имеет код J01.0, а хр. гайморит относится к другим болезням дыхательной системы и имеет код J32.0. Это облегчает учет и хранение необходимой медицинской информации.

  J01.3 – Острый сфеноидальный синусит (острый сфеноидит);

  Хроническим называется синусит (гайморит), если имеется более 3 эпизодов обострения в год.

• J32.0 – Хронический гайморит (хр. синусит верхнечелюстных пазух, хр. антрит);
• J32.1 – Хронический фронтит (хр. фронтальный синусит);
• J32.3 – Хронический сфеноидальный синусит (хр. сфеноидит);
• J32.4 – Хронический пансинусит;
• J32.9 – Хронический синусит неуточненный (хр. синусит).
• В97 – заболевание спровоцировано вирусами.

  Вспомогательный код выставляется только в том случае, если наличие того или иного возбудителя доказано специальными лабораторными анализами (посевами) у конкретного больного.

• После травмы.
• Бактериальная инфекция.

  Не определена зависимость развития гайморита от географического нахождения человека. И, что интересно, выявленная бактериальная флора в пазухах людей, проживающих в разных странах, очень похожа.

  Чаще всего гайморит регистрируется в зимнее время года после перенесенного гриппа или эпидемии простудного заболевания, которые заметно подрывают иммунную систему человека. Медики отмечают зависимость частоты обострения гайморита от состояния окружающей среды, т.е. частота заболевания выше там, где в воздухе содержится больше вредных веществ: пыли, газа, токсических веществ от автотранспорта и производственных предприятий.

  Каждый год примерно около 10 млн российского населения переносит воспаление околоносовых пазух. В подростковом возрасте гайморит или фронтит встречается не более, чем у 2% детей. В возрасте до 4 лет частота заболеваемости мизерная и не превышает 0,002%, потому что у маленьких детей пазухи еще не сформированы. Основным удобным и простым способом массового обследования населения является рентген пазух носа.

  Фронтит у взрослых людей встречается гораздо чаще, чем у детей.

  В зависимости от симптомов заболевания выделяют три степени гайморита:

• легкая степень;
• тяжелая степень тяжести.

  Основной, а иногда и единственной, жалобой пациентов является заложенность носа. При яркой клинике в утренние часы появляются слизистые выделения, гной. Важный симптом – тяжесть, давление или боль в области клыковой ямки, корня носа.

  Оно включает сосудосуживающие капли в нос, гипертонические растворы для промывания. В большинстве случаев назначаются антибиотики, которые хорошо проникают во все среды организма и губительны для широкого спектра бактерий, – амоксициллины, цефалоспорины, макролиды. В тяжелых случаях назначаются гормоны, пункция, хирургическое вмешательство.

  Лечение острого синусита и риносинусита длится от 10 до 20 дней, хронического от 10 до 40 дней.

  Представленная информация должна использоваться только для ознакомления – она не претендует на справочно-медицинскую точность. Не занимайтесь самолечением, пуская свое здоровье на самотек, – обращайтесь к врачу. Только он сможет осмотреть нос, назначить необходимое обследование и лечение.

  Синуситы - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

  Cинуситы - воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями. Частота - 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем - верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух.

  Классификация острых синуситов Острый гайморит Острый этмоидит Острый фронтит Острый сфеноидит.

  Факторы риска Отягощённый аллергологический анамнез Иммунодефицитные состояния Болезни зубочелюстной системы Купание в загрязнённой воде.

  Острые синуситы Общие симптомы острых синуситов Заложенность носа Головная боль Лихорадка Выделения из носа Симптомы простуды Острый гайморит Заложенность носа Ощущение тяжести, напряжения в области щеки, особенно при наклоне туловища вперёд Ощущение давления на глаза Боль в зубах на стороне поражения Головная боль неопределённой локализации Выделения из носа слизисто - гнойного или гнойного характера Ухудшение обоняния Слезотечение (из - за нарушения проходимости носослёзного канала) Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы Острый фронтит - головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного) Острый сфеноидит Головная боль в области затылка, в глубине глаза Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки Неприятный запах.

  Хронические синуситы Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых Для грибковых синуситов характерны: резко выраженная односторонняя или двусторонняя заложенность носа; боли в области поражённой пазухи; резко выраженное ощущение давления в пазухе; зубная боль (при гайморитах) Характер выделений зависит от возбудителя: при плесневых микозах - вязкое, серовато - белое или тёмное, желеобразное; при аспергиллёзе - серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому); при кандидозе - жёлтого или жёлто - белого цвета (напоминает творожистые массы) Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а иногда и свищи. Обычно протекают как моносинуситы, чаще происходит поражение верхнечелюстной пазухи.

  Рентгенография пазух - скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах.

  Диагностическая пункция - определение наличия характера отделяемого.

  КТ в некоторых неясных случаях хронического синусита.

  Дифференциальная диагностика Вирусный ринит Аллергический ринит Опухоли Инородные тела Гранулематоз Вегенера.

  При обострении - сочетание общего и местного лечения. Особенности При стафилококковом поражении антибиотикотерапия не всегда эффективна. Применяют противостафилококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый g - глобулин (по 1 ампуле через день, всего 5 инъекций) При грибковых синуситах и вне обострения - сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, например нистатин 3–4 млн ЕД/сут или леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед При аллергических синуситах - см. Ринит аллергический.

  Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции - при этом либо в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, либо после пункции через иглу в пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд - проводник, на который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже. В пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с учётом чувствительности к ним микрофлоры Для разжижения гноя в пазуху можно одновременно ввести ферменты (химотрипсин 25 мг или химопсин 25 мг) При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2–3 мл) или антигистаминные средства При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из расчёта 10 тыс ЕД на 1 мл 0,9% р - ра натрия хлорида, р - р хинозола 1:1 000 или амфотерицин В.

  Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных и кистозных синуситах.

  Хирургическое лечение - при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм Радикальные операции на пазухах с целью их санирования путём наложения искусственного соустья с носовым ходом (при гайморитах - методики по Калдвеллу–Люку, Дликеру–Иванову, при фронтитах - по Киллиану) Остеопластика закрытым способом (Мишенькин Н.В. 1997) Ультразвуковая хирургия.

  Осложнения Глазничные (орбитальные) Флегмона Неврит зрительного нерва (редко) Периостит глазницы Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки Панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза) - очень редко Внутричерепные Менингит Арахноидит Экстра - и субдуральные абсцессы Абсцесс мозга Тромбофлебиты пещеристого синуса Тромбофлебит верхнего продольного синуса Септический кавернозный тромбоз.

  Сопутствующая патология Ринит Баросинусит Пансинусит.

  Этиология и патогенез острого фронтита типичны для банальных синуситов, симптомы, клиническое течение и возможные осложнения определяются анатомическим положением и строением лобной пазухи, а также длиной и размером просвета лобно-носового канала.

  Частота возникновения острого фронтита и его осложнений, тяжесть клинического течения находятся в прямой зависимости от размеров (воздушности) лобной пазухи, длины лобно-носового канала и его просвета.

  Острый фронтит может возникать по ряду следующих причин и протекать в различных клинических формах.

  По этиологии и патогенезу: банальная ринопатия, механическая или барометрическая травма (баро- или аэросинусит), нарушения обмена веществ, иммунодефицитные состояния и др. По патоморфологическим изменениям: катаральное воспаление, транссудация и экссудация, возомоторное, аллергическое, гнойное, язвенно-некротическое, остеит. По микробному составу: банальная микробиота, специфическая микробиота, вирусы. По симптоматике (по преобладающему признаку): невралгическая, секреторная, фебрильная и др. По клиническому течению: торпидная форма, подострая, острая, сверхострая с общим тяжелым состоянием и вовлечением в воспалительный процесс соседних органов и тканей. Осложненные формы: орбитальные, ретро-орбитальные, внутричерепные и др. Возрастные формы: различают, как и все другие синуситы, фронтиты у детей, зрелых лиц и стариков, имеющие свои клинические особенности.

  Указанные выше симптомы усиливаются в ночное время в связи с увеличением отека слизистой оболочки носа: общая головная боль, пульсирующие иррадиирующие боли в глазницу и в ретромаксиллярную область, в область крылонебного узла, играющего большую роль в патогенезе воспаления всех передних околоносовых пазух. Крылонебный узел, относящийся к парасимпатической нервной системе, обеспечивает возбуждение холинореактивных структур внутреннего носа и слизистой оболочки околоносовых пазух, проявляющееся расширением кровеносных сосудов, повышением функциональной активности слизистых желез, увеличением проницаемости клеточных мембран. Эти явления имеют важное значение в патогенезе рассматриваемого заболевания и играют ноложитеьную роль в элиминации токсичных продуктов’ из пораженных околоносовых пазух.

  При осмотре лицевой области обращает на себе внимание диффузная припухлость в области надбровной дуги, корня носа, внутренней комиссуры глаза и верхнего века, отечность наружных покровов глазного яблока и слезных путей, отек в области слезного мясца, гиперемия склеры и слезотечение.

  У Вас болит лоб, голова, понизилось обоняние, заложен нос? Это может свидетельствовать о наличии синусита, одним из видов которого является – фронтит. В данной статье мы рассмотрим с Вами, дорогие читатели, что такое фронтит, какие у него симптомы, причины и как лечить фронтит традиционными и народными средствами. Итак…

  Фронтит – воспаление слизистой оболочки лобных пазух, являющихся придаточными пазухами носа.

  Фронтит входит в группу заболеваний под названием – синусит. а благодаря своему расположению, его иногда называют - фронтальный (лобный) синусит или острый фронтальный синусит .

  Основной причиной фронтита является различные инфекции – вирусы, грибки, бактерии, поэтому лечение в основном направлено на их устранение, т.е. имеет в своей основе – антибактериальную терапию.

  Из всех синуситов, фронтит является самым сложным по течению и лечению заболеванием, т.к. лобная пазуха у большинства людей фактически изолирована от общей системы носового прохода решетчатым лабиринтом (решетчатой костью). Тут стоит отметить тот факт, что у младенцев и детей до 7-8 лет лобные пазухи не отделены от носа, решетчатый лабиринт отсутствует, и начинает формироваться после этого возраста. Так называемая «перегородка» из кости полностью формируется к половому созреванию, хотя ЛОР-врачи свидетельствуют о том, что у 5% населения она отсутствует на весь период жизни человека.

  Сложность лечения, преимущественно, если речь идет об операции (проколе), заключается в близком расположении лобных пазух с глазами и мозгом.

  Причины фронтита

  Как мы уже и говорили в начале статьи, дорогие читатели, воспаление лобной пазухи имеет чаще всего инфекционную этиологию (причину), поэтому, в большинстве случаев данное заболевание развивается на фоне или в качестве осложнений таких инфекционных заболеваний, как – синусит (насморк. гайморит и др.), грипп. ОРВИ. скарлатина. корь. дифтерия и т.д.

  Инфекции – стафилококки. стрептококки. гемофильная палочка, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и др.;

  Больные предъявляют жалобы на постоянную или пульсирующую боль в области лба, иррадиирующую в глазное яблоко, в глубокие отделы носа, сопровождающуюся ощущением полноты и распирания в области надбровных дуг и полости носа. Верхнее веко, внутренняя комиссура глаза, периокулярная область представляются отечными, гиперемированными. На стороне поражения усиливается слезотечение, появляется светобоязнь, гиперемия склеры, иногда анизокория за счет миоза на больной стороне. На высоте воспалительного процесса, когда катаральная фаза переходит в экссудативную, боли в указанной области усиливаются, генерализуются, интенсивность их увеличивается в ночное время, порой становятся невыносимыми, распирающими, рвущими. В начале заболевания выделения из носа скудные и обусловлены в основном воспалением слизистой оболочки носа, эндоскопическая картина которой характерна для острого катарального насморка. Головные боли усиливаются с прекращением выделений из носа, что свидетельствует об их накоплении в воспаленной пазухе. Применение аппликационых деконгестантов улучшает носовое дыхание, расширяет просвет среднего носового хода и восстанавливает дренажную функцию лобно-носового канала. Это приводит к обильным выделениям из соответствующей лобной пазухи, которые появляются в передних отделах среднего носового хода. Одновременно снижаются или прекращаются головные боли. Сохраняется лишь болезненность при пальпации лобной вырезки, через которую выходит медиальная ветвь надглазничного нерва, тупая головная боль при потряхивании головой и при поколочивании по надбровной дуге. По мере накопления выделений болевой синдром постепенно нарастает, повышается температура тела, общее состояние больного вновь ухудшается.

  Указанные изменения вызывают выраженную светобоязнь. Кожа в указанных местах гиперемирована, чувствительна при дотрагивании, температура ее повышена. При надавливании на наружно-нижний угол орбиты выявляется болевая точка, описанная Эвингом, а также боль при пальпации супраорбитальной вырезки - места выхода надглазничного нерва. Выявляется также резкая болезненность слизистой оболочки носа в области среднего носового хода при непрямой пальпации пуговчатым зондом.

  При передней риноскопии в носовых ходах выявляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, которые после их удаления вновь появляются в передних отделах среднего носового хода. Особенно обильные выделения наблюдаются после анемизации среднего носового хода раствором адреналина. Слизистая оболочка носа резко гиперемирована и отечна, средняя и нижняя носовые раковины увеличены, что суживает общий носовой ход и затрудняет носовое дыхание на стороне патологического процесса. Наблюдается также односторонняя гипосмия, в основном механическая, обусловленная отеком слизистой оболочки носа и присоединением этмоидита. Иногда наблюдается объективная какосмия, обусловленная наличием язвенно-некротического процесса в области верхнечелюстной пазухи. Иногда средняя носовая раковина и область ager nasi истончены, как бы изъедены.

  Эволюция острого фронтита проходит те же этапы, что и описанные выше острые синуситы: спонтанное выздоровление, выздоровление вследствие рационального лечения, переход в хроническую стадию, возникновение осложнений.

  Прогноз характеризуется теми же критериями, которые применимы и в отношении острого гайморита и острого риноэтмоидита.

  Острый ринит: виды и формы заболевания, признаки, лечение, профилактика

  Острый ринит – респираторное заболевание, которое проявляется в виде обильных выделений из носа различной консистенции и цвета. При этом существуют различные типы данной патологии, при которой проявляется и различная симптоматика. Является острым воспалением слизистой носа.

  Этиология острого ринита проявляется в интенсивной форме обильными выделениями из носовых ходов. Иногда процесс затрагивает исключительно сами ходы, а иногда вовлекаются и придаточные пазухи.

  Как правило, последнее относят уже к осложненной или запушенной форме. МКБ острого ринита - J00.

  Делят острый ринит на несколько видов, в числе которых:

• Аллергический, проявляемый как сезонно, так и круглогодично в виде прозрачных выделений, чихания, слезоточивости, сухости в горле, першении и так далее.
• Вазомоторный также проявляется, как и аллергический, но всегда имеет ограниченное по времени проявление, например, в период цветения какого-либо растения или как реакция на конкретный раздражитель – холод, сухость и так далее.
• Вирусный ринит провоцируется вирусами и проявляется подобно аллергическому. При этом нередко развивается параллельно и симптоматика простуды, гриппа или иного ОРЗ. Присутствует катаральное воспаление слизистых.
• Гипертрофический проявляется в большей мере разрастанием с последующим утолщением слизистой ткани в носовых ходах, что приводит к затруднению дыхания через нос;
• Атрофический противоположен предыдущему и ведет к утончению слизистых, а также к дистрофии костных тканей. Проявляется при сухом типе без выделений, а при озене – с гнойными выделениями и характерным запахом;
• Инфекционный бактериальный или грибковый проявляется выделением секрета с гнойным содержимым.

Особенности острого ринита:

Симптоматика в целом для всех возрастов одинакова:

• Выделения из носа различной консистенции и цвета;
• Чихание;
• Отечность слизистой;
• Заложенность носа и невозможность носового дыхания;
• Головная боль;
• Сухость во рту.

На фото симптомы острого ринита



Проходит заболевание три стадии:

• Сухое раздражение;
• Выделения серозного типа (прозрачные);
• Выделения гнойного типа (желто-зеленые).

В основном врачу достаточно визуального осмотра и выслушивание жалоб пациента. В случае с бактериальным ринитом может быть взята слизь на бакпосев.

Носовые пазухи при разных видах ринита



Лечить ринит самостоятельно не желательно, особенно если это касается детей и беременных женщин, так как данная патология нередко не только вызывает осложнения, но и переходит в хроническую форму.

Самостоятельный подбор препарата также невозможен без проведения осмотра врачом и выявления диагноза, так как тот же бактериальный ринит имеет схожую симптоматику с атрофическим гнойным ринитом (озеной), а вирусный нередко путают с аллергическим.

В обязательном порядке проводится промывание носа. Взрослыми делается это с помощью специального чайничка с длинным носом. В случае с детьми используется либо специальная грушка-аспиратор, либо маленький шприц не более 2 кубиков, либо пипетка.

Промывание делается различными составами в зависимости от типа болезни, но наиболее часто используется физраствор или солевой раствор. Специально для детей существуют препараты на основе морской воды, в которых учитывается дозировка состава, а также метод введения в виде специальных насадок.

Принципы лечения острого ринита в нашем видео:

Лечение любого ринита проводится комплексно, в зависимости от того, какой тип обнаружен. Наиболее часто применяют:

• Антибиотики при бактериальном рините или озене (последняя неизлечима, но хорошо купируется, если грамотно подходить к процессу лечения);
• Противовирусные препараты при вирусном рините;
• Антигистаминные средства общего системного или местного типа (в зависимости от состояния пациента);
• Ингаляции и промывания носа: при бактериальных типах – раствором фурацилина, при остальных – солевым или физраствором.

Профилактикой являются:

• При аллергии – своевременный прием антигистаминных препаратов, устранение аллергена по мере возможности;
• При вазомоторном важно устранить влияние раздражающего фактора;
• При вирусных и бактериальных инфекциях проводится профилактическое лечение после контакта с зараженным или до периода эпидемий;
• Ежедневное проветривание комнаты;
• Увлажнение воздуха;
• Своевременное обследование и лечение патологий лор-органов;
• Укрепление иммунитета;
• Отказ от вредных привычек.

Прогнозы в целом положительные практически у всех типов ринита, если терапия проводится вовремя и в полном объеме, предписанном врачом. Гипертрофический и атрофический полностью излечить нельзя, но можно купировать и остановить прогрессирование.