Неврология
Показания к артротомии. Как проходит артротомия суставов, и насколько она эффективна? Возможные сложности и проблемы

Показания к артротомии. Как проходит артротомия суставов, и насколько она эффективна? Возможные сложности и проблемы

Показания артротомии: ранения суставов, проникающие в их полость, обширные повреждения суставных концов костей, внутрисуставные закрытые переломы со смещением отломков, которые не удается сопоставить консервативно, воспаление сустава. Обезболивание: местная анестезия или наркоз. Чаще всего артротомию производят на крупных суставах.

Рис. 1. Артротомия плечевого

(А), локтевого (Б) и лучезапястного (В) суставов.

А - по Лангенбеку (1), Кенигу (2); Б - схема разреза (слева), широко вскрыта капсула сустава (справа); В - по Лангенбеку (I), Кохеру (2).

Артротомия плечевого сустава.

Положение больного - на спине, с валиком под поврежденным суставом. Передний способ Лангенбека. Вертикальный разрез длиной в 8-10 см начинают от переднего края акромиального отростка лопатки и продолжают вниз вертикально п передней поверхности дельтовидной мышцы. Тупо раздвигают мышцы, отводят в сторону сухожилие двуглавой мышцы плеча (рис. 1 А). Затем капсулу сустава вскрывают по ходу сухожилия и отсекают о анатомической шейки плеча (по показаниям; см. Резекция плечевое сустава). Доступ дает возможность не только осмотреть сустав, но и произвести операцию на костях (см. Кохера артротомия плечевое сустава).

Артротомия локтевого сустава.

Положение - локтевой сустав согнут под углом 135°, а внутренняя поверхность предплечья касается стола. Доступ осуществляют с помощью S-образного разреза по Кохер; идущего по наружной стороне плеча выше латерального надмыщелка на 3-4 см и опускающегося на наружнозаднюю поверхность предплечья до головки лучевой кости с переходом к локтевой (рис. 1, Б). Мягки ткани вскрывают последовательно, мышцы раздвигают, а связи и суставную капсулу рассекают.

Артротомия лучезапястного сустава.

Разрез начинают от середины локтевого края II пястной кости и проводит па предплечье через лучезапястный сустав, выше его на 5 -6 см. Способ Кохера. Разрез по тыльной поверхности запястья, от середины лучевого края. У пястной кости его ведут вверх через середину запястья на предплечье. Суставную сумку раскрывают между сухожилиями локтевого разгибателя кисти и собственного разгибателя 5 пальца (рис. 1, В) (см. Кохера артротомия).

Артротомия тазобедренного сустава.

Способ Гоффы и Лоренца (передний доступ). Делают разрез длиной 6-7 см от верхнепередней ости подвздошной кости вниз вдоль наружного края мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. По этой же линии рассекают фасцию, большую ягодичную мышцу оттягивают назад, а мышцу, натягивающую широкую фасцию, портняжную и прямую мышцы бедра отводят вперед. Открывается возможность вскрытия капсулы сустава.

Передний доступ Тилинга. Передний продольный разрез начинают на 5 см выше и 1-2 см кпереди от большого вертела и заканчивают на 4 см ниже его. Обнажают большой вертел и сбивают его долотом вместе с прикрепляющимися мышцами, это позволяет оттянуть вертел кзади. Бедро ротируют кнаружи, находят малый вертел, который также сбивают долотом. После этого создаются возможности широкого подхода к шейке и тазобедренному суставу (рис. 2, А). Боковой способ Лангенбека - Кенига. В положении на здоровом боку (больную ногу сгибают под углом 45°) проводят разрез до кости от середины расстояния между передневерхней остью подвздошной кости и большим вертелом, затем вниз через верхушку вертела и вдоль верхней трети бедра. Способ Кохера см. Кохера артротомия тазобедренного сустава.

Артротомия коленного сустава.

Положение больного - на спине, нога согнута в коленном суставе под углом 135°. Коленный сустав вскрывают с одной (латеральной) или двух сторон, отступя на 1-2 см от надколенника (рис. 2, Б), затем послойно кожу с подкожной клетчаткой и фасцию. Заднелатеральный разрез делают кзади на 0,5-1 см от точки пересечения вертикали малоберцовой кости с горизонтальной, проведенной через верхушку надколенника. Коленный сустав можно вскрыть разрезом по Текстору, идущим дугообразно от одного мыщелка бедра к другому ниже бугристости большеберцовой кости на 1 см. Пересекают собственную связку надколенника и надколенник отводят вверх после вскрытия капсулы. Обнажается вся полость коленного сустава (см. Кохера артротомия коленного сустава).

Артротомия голеностопного сустава.

Способ Кохера. Наружный полулунный разрез между краем пяточного (ахиллова) сухожилия и задним краем малоберцовой кости начинают на 10 см проксимальнее верхушки наружной лодыжки, дугообразно ее огибают до наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев, рассекают обнаженные сухожилия малоборцовых мышц и боковые связки лодыжки поперечно, стопу вывихивают в рану. После окончания внутрисуставных манипуляций стопу приводят в нормальное положение, сшивают связки, сухожилия и края раны.

Передний доступ. Разрез начинают выше уровня голеностопного сустава на 5-6 см по передненаружной поверхности большеберцовой кости. Далее его продолжают между лодыжками на тыл стопы (рис. 2, В). Послойно рассекают мягкие ткани, сухожилия передней большеберцовой мышцы и разгибатель большого пальца отводят кнутри вместе с тыльной артерией стопы, а сухожилия длинного разгибателя пальцев - кнаружи. Из этого разреза хорошо обнажаются межберцовый синдесмоз и вся суставная щель голеностопного сустава.

Рис. 2. Артротомия тазобедренного (А), коленного (Б) и голеностопного (В) суставов.

Внутренний боковой доступ. Разрез начинают на 6-7 см проксимальнее внутренней лодыжки, затем ведут несколько кпереди от ее середины и у верхушки плавно загибают кпереди по направлению к ладьевидной кости. При рассечении подкожной клетчатки выделяют и отводят большую подкожную вену и подкожный нерв. После обнажения внутренней лодыжки, отделения и отведения в стороны образовавшихся переднего и заднего мягкотканных лоскутов обнажаются дельтовидная связка, передняя и внутренняя часть капсулы голеностопного сустава и его внутренняя боковая суставная щель.

Показания и противопоказания к проведению артротомии суставов

Такое оперативное вмешательство, как артротомия коленного сустава, проводится в виде основной операции для удаления гнойных процессов и инородных предметов из суставной полости. Вмешательство зачастую проводится на крупных сочленениях в качестве самостоятельной манипуляции либо в составе нескольких сложных процедур.

Что представляет собой артротомия?

Показания для проведения артротомии суставов

Гнойный артрит.
Хондроматоз.
Вывих или смещение мениска.
Проникающие ранения.
Туберкулез костей.
Эндопротезирование.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Перед выполнением операции требуется тщательное обследование пациента.

Виды оперативного вмешательства на разных суставах

Способы анестезии

Проведение операции

Метод и способ оперативного вмешательства зависит от цели и условий предстоящей операции. Выбор делают с учетом задачи - максимально восстановить поврежденные участки сустава и вернуть ему полную подвижность. Операцию осуществляют типичными и атипичными разрезами. При обнаружении воспалительного процесса применяют дренажи, по которым будут подавать антибиотики. В случаях, когда лечение эффекта не дало, применяется резекция плечевого сустава. По окончании операции разрез обрабатывают антисептиком, ногу фиксируют специальной гипсовой повязкой.

Возможные осложнения

Артротомия не относится к современным методам оперативного лечения заболеваний суставов. Одним из показаний к вмешательству считается отсутствие необходимого оборудования и подготовленных специалистов. Несмотря на это, послеоперационные осложнения встречаются редко. Чаще они проявляются в форме инфекционных воспалений. В таких случаях для терапии применяют антибиотики широкого спектра действий. Травмы от хирургических инструментов к клиническим показателям не относятся и являются редким случаем. Возникшие осложнения негативно сказываются на общем состоянии пациента и затягивают сроки полного выздоровления.

Период восстановления

Артротомия относится к операциям средней сложности

Пункция сочленения проводится при скоплении в нем жидкости.

Срок реабилитационного этапа зависит от многих факторов и длится 2-6 месяцев. В этот период пациент проходит медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массажи и занятия лечебной физкультурой. Главной задачей на первых порах - избавиться от болевых синдромов и возможных воспалений. В этом помогут анальгетики и антибиотики. В случаях скопления жидкости в суставе назначают пункцию.

Физиотерапия

Проводят процедуры в условиях стационара. Некоторые из них можно применять еще в период ношения гипса. Курс терапии подбирают индивидуально для каждого пациента. Это позволяет сократить время этапа реабилитации. Комплекс физиотерапии включает в себя:

Массаж и лечебная физкультура

Массажные процедуры применяют с целью удалить последствия застойных явлений, разработать мышцы, находящиеся долгое время без нагрузок, вернуть привычную подвижность суставу. Выполнять массаж на суставах должен квалифицированный специалист. Количество сеансов зависит от состояния пациента.
ЛФК - специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление функциональности сустава. Нагрузки подбираются индивидуально и должны увеличиваться постепенно. Регулярность занятий - залог успеха.

Курс реабилитации нужно продолжать и после выписки из больницы в домашних условиях. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций, комплексное и своевременное лечение снизят риски возникновения вероятных осложнений. Лечение считают успешным после полного восстановления функциональности поврежденного сочленения и возврата пациента к активному образу жизни. В противном случае последствия могут быть непредсказуемыми.

Без предварительного согласования копирование материалов сайта возможно в случае установки активной индексируемой ссылки на сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления. Рекомендуем обратиться к специалисту за дальнейшей консультацией и лечением.

Артротомия

Артротомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит вскрытие сустава.

Основная задача процедуры заключается в терапии воспалительного процесса, в течение которого образовывается гнойный экссудат, или при необходимости удаления инородного тела, попавшего в полость сустава в результате травмирования. Данные заболевания и состояния встречаются во врачебной практике крайне часто. По этой причине такая операция проводится докторами без особых проблем.

Показания

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень сложности выполнения. Ее используют перед проведением более сложных мероприятий, а также как отдельную операцию при наличии разных патологических процессов. В ходе процедуры хирург выполняет разрез разной формы и размера, что позволяет улучшить доступ к суставу. В большинстве случаев артротомия выполняется на суставах больших размеров.

Хирурги направляют пациента на артротомию при наличии у них:

Вышеперечисленные заболевания и состояния – это самые частые причины использования данного вида оперативного вмешательства. Хирург приступает к своей работе только тогда, когда другие методы терапии не приносят результата.

Противопоказания

Операция на суставе проводится не всем пациентам. Врачи различают запреты, имеющие относительный или абсолютный характер. При относительных запретах вмешательство может проводиться, но риски все же сохраняются.

К таким запретам можно отнести:

психические расстройства;
нарушения неврологического характера;
большую массу тела;
онкологические патологии;
отсутствие психологической готовности к процедуре.

Абсолютными противопоказаниями являются такие факторы:

костная и хрящевая ткань не созрела;
в организме пациента обнаружена бактериальная инфекция;
в анамнезе есть патологии ССС и дыхания в хронической форме;
острая форма тромбофлебита или тромбоэмболии;
наличие острой формы инфекционной патологии.

В книгах описано, что данная операция может быть произведена на разных суставах, но чаще всего задействованы:

Плечевой сустав. Хирурги пользуются передним методом Лангенбека. Больной должен лечь на спину, а под сустав положить валик. Доктор выполняет разрез длинной не более 10 сантиметров, разделяя мышцы и оголяя суставную капсулу для артротомии.
Локтевой сустав. Пациент обязан согнуть локоть и образовать угол 135 градусов. Врач разрезает кожу немного выше латерального надмыщелка, мышца после этого растопыривается и доктор может разрезать капсулу сустава.
Лучезапястный сустав. Метод оперативного вмешательства такой же, как и на плечевом суставе.
Тазобедренный сустав. Разрез проходит по мышце, которая участвует в напряжении широкой фасции бедра. После этого разрезается фасция, ягодичная мышца отводится назад, а другая мышца оттопыривается вперед. Это позволяет выделить капсулу сустава и провести оперативное вмешательство.
Коленный сустав. Пациент ложится на спину, а ногу сгибает в колене. Хирург выполняет разрез, отступая по 1 или 2 сантиметра от надколенника.
Голеностопный сустав. Начинается разрез над уровнем голеностопа и проходит к тыльной стороне стопы. Мышцы рассекают, а сухожилия отводятся в сторону, что способствует обнажению суставной щели.

Обезболивание

Для проведения артротомии можно использовать такие методы анестезии:

Выбор наркоза зависит от того, какой объем предполагаемой операции, наличия сопутствующих патологий и психического состояния пациента.

Местное обезболивание заключается во введении анестетика точно в область выполнения манипуляции. Это позволяет купировать болевые ощущения, но дискомфорт от касания к тканям может ощущаться.

В ходе выполнения эпидуральной анестезии происходит введение препарата в канал спинного мозга. Пациент ничего не чувствует, но сознание присутствует. Этот вид обезболивания используется для проведения операции на бедренном, голеностопном или коленном суставе.

После введения общей анестезии пациент спит, не чувствует ни боли, ни дискомфорта. В большинстве случаев этот вид обезболивания используется, если пациенту показана длительная или сложная операция.

Техника

Задача оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к суставу с последующими манипуляциями над ним. В ходе операции хирург выполняет разрезы, которые имеют типичное направление. Существуют и исключения, которые заключаются в проведении вмешательства в первый раз. В этом случае рана иссекается, полость сустава разрезается, и хирург производит удаление:

случайно попавших предметов;
кровяных сгустков;
тканей, которые стали лишними.

Если операция проведена до того как рана заражается инфекцией, то суставная оболочка зашивается, а саму полость обрабатывают с помощью антисептических средств.

Для того чтобы не образовывался анкилоз, пациенту накладывают гипс, при этом мышцы и кожа остаются незашитыми. В случае появления осложнений в виде гнойного воспалительного процесса необходимо провести повторное оперативное вмешательство. Для этого суставная полость открывается достаточно широко и в нее вводят дренаж для лечения антибиотиками.

Если нагноение происходит в голеностопе или суставе бедра, то артротомию проводить нецелесообразно. В этом случае применяют резекцию.

Этот метод нашел свое применение в случае травмы, ушиба, ранения и другого повреждения.

Осложнения

Современные способы проведения оперативного вмешательства малотравматичны, но артротомия к ним не относится. Хотя информация об осложнениях появляется очень редко, но они могут принести настоящие неприятности пациенту.

К основным осложнениям после проведенного оперативного вмешательства можно отнести:

рефлекторную дистрофию;
тромбоэмболию;
развитие воспалительного процесса инфекционной природы;
травмирование сустава, которое происходит при использовании хирургических инструментов;
формирование гемартроза, синовита;
травмирование нервов и нервных корешков.

Чаще всего врачи сталкиваются с инфекциями и нарушениями анатомии сустава. Для терапии таких состояний можно использовать препараты группы антибиотиков широкого спектра действия.

Травматизация сустава инструментом в большинстве случаев клинической важности не имеет. Негативное последствие от произошедшего – это замедление периода реабилитации.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Артротомия коленного сустава что это такое

Артротомия коленного сустава - это операция обнажения сочленения с последующим удалением свободных внутривирусных образований (кровь, смещенные мениски, гной, инородные тела, суставных мышей).

Во время резекции коленного сустава при надобности вправляются застарелые вывихи, откачивается гной при наличии гноеродной инфекции. Хондромные тела возникают в полости колена в результате травм, дегенеративных заболеваний, патологий хряща.

Показания к артротомии

затруднения при ходьбе;
болевой синдром;
повторные блокады.

Операция артротомия

Резекцию коленного сустава проводят под общим наркозом или спинномозговым обезболиванием в положении на спине. Разрез делается по передневнутренней поверхности сустава, надколенник отводят кнаружи, после чего коленный сустав сгибают.

При операции по возможности делают щадящие связочный аппарат разрезы.

Рассечение тканей выполняют с целью:

эвакуации нагноений для удаления инфекционных очагов;
обеспечения доступа в суставную полость для удаления хондромных тел.

Разрезы обычно делаются в типичном направлении, только при первичной артротомии делают атипичные разрезы. Тогда рану рассекают, суставную полость вскрывают, удаляют сгустки крови, мертвые ткани, инородные тела.

При первичном хирургическом вмешательстве, когда еще не произошло значительного инфицирования раны синовиальную оболочку зашивают после введения внутрь полости антибиотиков. Кожу и ткани не зашивают, на колено накладывают гипсовую бесподкладочную повязку.

При возникновении после операции гнойного воспаления коленного сустава производят вторичную артротомию.

Показания к применению

удаление посторонних предметов, суставных «мышей», сдвинутых менисков;
воспалительный процесс;
деформирующий артроз;

Виды вмешательства

Подготовка к операции

Методика проведения

гемартроз;
синовит;
повреждение нервов;
тромбоэмболия;
флеботромбоз;
рефлекторная дистрофия.

Говорят пациенты

Я попал в больницу с тяжелой травмой колена. Необходимо было что-то срочно решать, и я согласился на проведение артротомии. Операция прошла безболезненно, однако уже на следующий день нога начала отекать. Реабилитация была долгой. Только через месяц я начал сгибать ногу в колене.

После того, как мне поставили диагноз «деформирующий артроз тазобедренного сустава», я была готова к операции.

Говорили, что артротомия безболезненна, и это действительно так. Большим минусом, конечно, является длительный реабилитационный период, но это ничто, по сравнению с теми болями, которые я испытывала раньше.

Артротомия коленного сустава: обнажение и вскрытие колена

Артротомия коленного сустава – это один из видов операционного вмешательства при проблеме с суставами, в данном случае речь именно о коленном сочленении.

В ходе операции производится обнажение сустава, после чего врач может удалить внутрисуставные образования, к примеру, кровь, гнойный элемент, инородные тела.

Проводится операция и в том случае, если есть необходимость поправить положение мениска, который был смещен ив результате травмы, а также в случае диагностирования суставной мыши.

В некоторых случаях операция носить второе название – капсулотомия, и она остается одной из наиболее часто проводимых операций на суставах.

Кроме того, что проведение оперативного вмешательства используется как основное лечение определенных проблем, есть варианты, при которых артротомия будет выступать, как первый этап более сложного оперативного вмешательства.

Это касается тяжелых ортопедических операций, когда спектра возможностей артротомии просто недостаточно для полноценного лечения.

Благодаря такой операции, у хирурга есть возможность увидеть не просто сустав, но и добраться до его внутренней части.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
Откачать кровь.
Вправить мениск.
Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Что касается присутствия хондромных тел, то такие образования возникают в результате некоторых патологий хряща, а также в связи с дегенеративными изменениями или травмами колена.

Показания к проведению операции

В первую очередь такая операция назначается, если ставится диагноз гнойный артрит.

В принципе, все возможности, которые открывает этот метод оперативного вмешательства, и являются показаниями к проведению операции:

Наличие внутрисуставных тел.
Ограничение подвижности.
Гной и кровь в суставе.
Скопление жидкости.
Повреждение мениска.
Проблемы с хрящом.
Дегенеративные изменения коленного сустава.

Кроме того, операция может проводиться для удаления опухоли, в целях ликвидации последствий ранения, и как эндопротезирование коленного сустава.

Процесс проведения операции

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Во время проведения хирургического вмешательства первым делом вскрывается внутренний слой надколенника, после чего – наружный.

В результате таких манипуляций центр разреза расположен будет именно в центре коленного сустава. Далее происходит разрез фасции, сначала поверхностной, а после и глубокой.

Далее операция затрагивает фиброзную капсулу и синовиальную оболочку. Здесь стоит сразу отметить, что у артротомии есть и свой минус – достаточно проблематично получить доступ к задней части сустава, что мешает непосредственно промывать суставные полости.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить.

При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

В результате такого надреза будет произведен разрез коллатеральных связок. При этом для вскрытия сустава, хирургу потребуется рассечь широкую фасцию бедра. После чего с помощью специального долота убираются оставшиеся части мыщелка.

Что касается следующего типа оперативного вмешательства – заднебоковой артротомии, то разрез производится в месте нахождения переднего края двуглавой мышцы бедра с наружной частью сустава.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

Заднесрединная артротомия – оперативное вмешательство, которое производится со стороны подколенной ямки. Проблема такого вида оперативного вмешательства в том, что существует вероятность повреждения нервных волокон и сосудов. Осложнения в таком случае требуют дополнительного вмешательства.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Двусторонняя задняя артротомия производится в виде двух надрезов, причем один наносится с наружной части, а второй с внутренней части коленного сустава. Внутренний разрез производится в районе подколенной ямки.

Особенности операции

Особо стоит отметить тот факт, что проведение оперативного вмешательства, артротомии, позволяет врачу полностью зашить синовиальную оболочку. Для того, чтобы предупредить инфекционный рецидив, в полость сустава вводятся антибиотики.

Окончание операции связано с фиксацией конечности, для которой используется специальная гипсовая лонгета.

Вторичная артротомия показана в том случае, если диагностируется острый инфекционный процесс, который требует именно оперативного вмешательства.

В этом случае при вскрытии сустава в него устанавливается специальный дренаж, посредством которого производится поступление в сустав антибиотиков.

Артротомия коленного сустава

Кому назначается и как проводится артротомия крупных суставов?

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Ее проводят с целью лечения нагноительного процесса или удаления инородных тел из суставной полости. В связи с тем, что эти патологии встречаются часто, данный вид операции имеет широкое распространение в медицинской практике.

Артротомия относится к хирургическим вмешательствам средней сложности. Она может проводиться как самостоятельная операция или в качестве первой стадии более сложной процедуры.

Доступ в суставную полость осуществляется благодаря разрезам самой разной формы и длины. Чаще всего операцию проводят на крупных суставах.

Показания к применению

Вмешательство назначается в следующих случаях:

удаление посторонних предметов, суставных «мышей» , сдвинутых менисков;
вправление врожденных вывихов;
применение артропластики при анкилозах;
хирургическая обработка ранений;
удаление сустава, пораженного туберкулезом или раком;
удаление гноя или кровяных сгустков;
воспалительный процесс;
внутрисуставные закрытые переломы;
деформирующий артроз;
остеонекроз или асептический некроз.

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В некоторых случаях решение о проведении хирургической операции принимается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов.

Почему могут отказать в проведении операции?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению артротомии. Относительные противопоказания допускают проведения операции, но сохраняют определенные риски.

К ним относятся расстройства психики, неврологические нарушения, ожирение третьей степени, онкологические заболевания других органов, психологическая неготовность к операции.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

незрелость костной и хрящевой ткани;
наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
инфекционные болезни в острой стадии.

Виды вмешательства

Теоретически процедура может проводиться на разных суставах, но, как правило, проводят артротомию:

Плечевого сустава. Передний метод Лангенбека. Больной лежит на спине с валиком под суставом, который будут оперировать. Сначала производится разрез 10 см от начала акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Затем мышцы разделяют в стороны, и суставную капсулу анатомируют по ходу сухожилия.
Локтевого. Больной сгибает локоть под углом 135º, чтобы внутренняя сторона предплечья прикасалась к столу. Потом производится S-образный разрез: на 2-3 см выше латерального надмыщелка, опускающегося до лучевой кости с переходом к локтевой. После рассечения мышцы растопыривают, а суставную капсулу разрезают.
Лучезапястного. Метод Лангенбека. Разрез берет начало от середины локтевого края 2 пястной кости и продолжается через лучезапястный сустав на предплечье.
Тазобедренного. От верхнепередней ости подвздошной кости производится разрез 5-6 см вниз вдоль мышцы, которая напрягает широкую фасцию бедра. Потом разрезают фасцию, ягодичную мышцу отводят назад, а ту, которая держит прямую и портняжную мышцы бедра, оттопыривают вперед. В результате суставная капсула обнажается.
Коленного. Больной лежит на спине, нога согнута в колене под углом 135º. Разрез делают с одной или двух сторон, на 1-2 см отступая от надколенника. Сзади разрез производят на 0,5 см от точки пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
Голеностопного. Разрез начинают на 5-6 см выше уровня голеностопа и проводят по поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекают, а сухожилия и разгибатель большого пальца отводят в сторону. Это позволяет обнажить суставную щель.

Подготовка к операции

Артротомия проводится под регионарной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от предполагаемого объема операции, психологического состояния больного или имеющихся у него хронических заболеваний.

Местная анестезия предполагает введение обезболивающих лекарств непосредственно в место разреза. Она купирует боль, но не избавляет от неприятного чувства, которое возникает из-за прикосновения к тканям. Поэтому под местным наркозом человек может чувствовать дискомфорт.

Регионарная или эпидуральная анестезия подразумевает введение обезболивающих средств в спинномозговой канал. Пациент находится в сознании, но не чувствует ни боли, ни дискомфорта. Эпидуральную анестезию хорошо использовать при проведении операции на бедре, голеностопе и колене.

При наркозе, или общей анестезии больной находится без сознания, поэтому абсолютно не осознает, что происходит. Чаще всего наркоз применяется при длительных или сложных операциях.

Методика проведения

Суть вмешательства состоит в обнажении сустава с целью дальнейших манипуляций. Во время операции разрезы делаются в типичном направлении.

Исключение составляют лишь те случаи, когда хирургическая обработка проводится впервые. Тогда рану иссекают, суставную полость разрезают и проводят необходимые процедуры: удаляют посторонние предметы и сгустки крови, убирают ненужные ткани.

Если первичная артротомия произведена до заражения раны инфекцией, синовиальную оболочку зашивают, предварительно обрабатывая полость сустава антибактериальными средствами.

Мышечные ткани и кожный покров не зашивают, а прикладывают гипсовую повязку на случай образования анкилоза.

При развитии гнойного воспаления сустава делают вторичную операцию.

Суставную полость широко раскрывают и вставляют тонкие дренажи для введения антибиотиков.

Данная методика применяется при травмах, сильных ушибах, ранениях и других повреждениях сустава.

Процедура, которая делается при подозрении на какое-либо заболевание, имеет свои нюансы, однако суть ее не меняется. В каждом из случаев проводится продолжительный разрез мягких тканей для проникновения в суставную полость.

Возможные сложности и проблемы

В отличие от современных методов оперирования, при выполнении артротомии возможны различные осложнения. И хоть случаются они не часто, однако способны нанести вред организму.

К таким осложнениям относятся:

инфекционно-воспалительный процесс;
повреждение сустава хирургическими инструментами;
гемартроз;
синовит;
повреждение нервов;
тромбоэмболия;
флеботромбоз;
рефлекторная дистрофия.

Среди всех осложнений наиболее часто встречаются инфицирование и нарушение анатомических структур сустава. Для лечения инфекции используются антибиотики разной силы.

Что касается повреждений сустава хирургическими инструментами, то, как правило, это не имеет какого-либо клинического значения. Единственным негативным последствием является значительное увеличение периода реабилитации.

Говорят пациенты

Те, кому пришлось пройти через артротомию, оставляют такие отзывы.

Мне делали артротомию после того, как обнаружили воспаление в суставе. Процедура совершенно безболезненна. Через неделю я была уже совершенно здорова.

Светлана, 40 лет

Учитывая многолетнюю практику врачей, а также отзывы пациентов, можно сделать вывод, что данная методика является эффективным методом лечения суставных патологий.

Минусы этой процедуры – вероятность развития осложнений и длительный реабилитационный период. Кроме того, процедура не относится к быстрым операциям, поэтому на ее проведение может потребоваться немало времени.

Тем не менее вмешательство совершенно безболезненно и хорошо переносится всеми пациентами. В отличие от инновационных методов хирургии, это проверенный способ, который эффективен при любых патологиях суставов. В умелых руках он ничем не уступает новейшим техникам лечения.

Мениск представляет собой хрящевую прокладку. Он стабилизирует коленный сустав, выполняя роль амортизаторов. Во время движений мениск меняет форму и сжимается.

Мениски коленного сустава могут быть двух видов: внутренний, или медиальный и внешний, или латеральный.

Медиальный мениск менее подвижен, он зачастую подвергается травмированию. Латеральный – более подвижен, он очень редко поддается повреждениям.

Функции хрящевых прокладок

Мениски призваны сохранять целостность суставов, обеспечивать их нормальную работу.

К основным функциям относятся следующие:

мениск ограничивает излишнюю подвижность суставов;
амортизационная функция – при любых движениях хрящевая прокладка меняет форму и толщину, благодаря этому снижаются нагрузки на хрящ;
мениски значительно уменьшают трение между поверхностями костей, которые входят в сустав.

В данной статье рассказываем как диагностировать и лечить вывих тазобедренного сустава.

Почему возникает и как проявляется боль в бедренном суставе, можно узнать здесь

Тут почитайте о причинах болей в бёдрах при беременности.

Виды повреждений

Травматологи выделяют две основные группы повреждений:

Хронические патологии или менископатия. Если хрящевая ткань постоянно травмируется, то через время в ней происходят дегенеративные изменения.К разновидностям менископатий относятся:

перерождение мениска, носящее кистозный характер,
дегенеративное перерождение.

Острое травматическое повреждение коленного мениска – если нагрузка на сустав оказалась чрезмерной, то происходит травмирование одного из менисков или обоих сразу.

Выделяются следующие виды:

разрыв рога мениска или тела хрящевой прокладки, разрыв может быть продольным или поперечным,
отрыв какой-либо части мениска – может оторваться один из рогов или какая-нибудь часть тела,
сдавливание (возможно защемление) латерального или медиального мениска

Почему травмируются мениски

Обычно они повреждаются в результате различных травм.

Существует несколько основных факторов, способствующих заболеванию хрящевых прокладок.

К ним относятся:

болезни суставов коленей, который носят хронический характер, к ним можно отнести ревматизм или подагру,
падение на прямые ноги,
сильные удары в область колена, во время которых нога выворачивается наружу или во внутреннюю сторону,

плоскостопие,
патологии коленных суставов, которые носят врожденный характер;
дегенеративные процессы, протекающие в тканях хрящей.

Симптомы

Зачастую симптомы неспецифичны, исходя из них, повреждение можно спутать с другими заболеваниями коленного сустава. Если травма была средней или легкой степени тяжести, то лишь через одну-две недели можно с уверенностью говорить о травмировании мениска.

Больного будут беспокоить следующие симптомы:

затруднение, когда человек поднимается или опускается по лестнице,
болезненные ощущения на внутренней или наружной поверхности колена,
боли при физических упражнениях, занятиях спортом,

во время сгибания сустава слышится особый щелчок,
увеличение температуры тела в области пораженного места.

Если человек получил сильную травму, симптомы повреждения мениска будут следующими:

1.При ударе пострадавший слышит характерный щелчок, после чего ощущает острый приступ боли.

2.На следующий день после травмы боль чувствуется с новой силой, практически обездвиживая пострадавшего.

3.Коленный сустав отекает. Наблюдается покраснение и повышение температуры кожных покровов.

Диагностика

Диагноз устанавливается, основываясь на жалобы пациента. Инструментальные исследования назначают для определения степени тяжести и вида повреждения.

Врач может воспользоваться следующими методами диагностики:

Симптом Байкова – колено сгибается под прямым углом, при этом врач пальпирует суставную щель и пассивно разгибает сустав. Болевые ощущения говорят о повреждении мениска.
Симптом Чаклина – он включает в себя симптом «щелчка» и признак портяжной мышцы.
Симптом Штеймана – колено нужно согнуть под углом в 90 градусов. Затем врач производит ротационные движения голенью. При болезненных ощущениях фиксируется повреждение.

Утвердить диагноз помогут следующие исследования:

Рентгенограмма – на обыкновенных снимках мениски не видны. Для постановки диагноза помогают рентгеновские снимки с введением в сустав специального контрастного вещества. Но этот метод практически не используется, поскольку его заменили более удобные и информативные способы исследования.

МРТ – распространенный метод диагностики, основывающийся на ядерно-магнитных резонансах. Этот способ помогает конкретизировать повреждение. МРТ не требует специальной подготовки. Во время исследования пациенту придется спокойно лежать, не шевелясь.

Выделяется 4 степени изменений (классификация по Stoller):

0 – мениск без изменений,

1 – в толще мениска располагается очаговый сигнал, не достигающий поверхности мениска,

2 – в толще мениска находится литейный сигнал, который не достигает поверхности хрящевой прокладки,

3 – наличие сигнала, достигающего поверхности мениска (это считается истинным разрывом).

Ультразвуковое исследование – информативный способ диагностики. Он не требует подготовки, единственное условие – за несколько дней до УЗИ не стоит делать внутрисуставные инъекции. УЗИ обладает рядом преимуществ: процедура безвредная, оперативная, не повреждает ткани, доступна по стоимости.

Первая помощь

Если есть подозрение на разрыв мениска коленного сустава, то нужно иммобилизовать конечность – обеспечить полную неподвижность. Конечность иммобилизуют в той позиции, в которой блокировался сустав.

После обездвиживания на сустав нужно положить ледяной компресс, он сужает сосуды и уменьшает боль. Держать лед на больном колене нужно от 10 до 30 минут.

Обезболивающие препараты

Если пострадавший жалуется на невыносимые боли после получения травмы, он может принять обезболивающие средства.

Нестероидные противовоспалительные препараты – медикаментозные средства, устраняющие боль, снимающие воспаление. Они представлены: Диклофенаком (от 11 рублей), Кетапрофеном (от 39 рублей), Индометацином (от 17 рублей), Напроксеном (от 77 рублей).Противопоказания – язвенная болезнь, беременность, лактация, эпилепсия, бронхиальная астма, тромбоцитопения, сердечная недостаточность.

Агонисты опиоидных рецепторов – препараты, регулирующие болевые ощущения. К этой группе относится Промедол (цена от 264 рублей).

Противопоказания – дыхательная недостаточность, индивидуальная непереносимость, гипертония, бронхиальная астма, нарушение сердечных ритмов, проблемы со свертываемость крови.

Консервативное лечение

На первом этапе нужно устранить блокаду сустава колена. Врач пунктирует поврежденный сустав, выводит из него содержимое (это может быть кровь или выпот). Затем пострадавшему делают местный наркоз, путем ввода новокаина или другого препарата.

Как устраняют блокаду

Перед процедурой пациента усаживают на высокий стул. Угол между бедром и голенью должен быть девяносто градусов.

На первом этапе с помощью специального приспособления врач вытягивает стопу больного.

Доктор отклоняет голень в сторону, которая противоположна поврежденному мениску. При этом он может занять естественное положение.

Врач осуществляет ротационные движения, при них он поворачивает голень внутрь и наружу.

На данном этапе производится свободное разгибание и сгибание поврежденного колена. Движения не вызывают усилий.

Лекарственная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондопротекторов, растирание мазями и внутрисуставные инъекции.

Это физиотерапевтический метод, при котором на пораженное место воздействуют электрическим полем сверхвысокой частоты. Данный способ улучшает кровоснабжение поврежденного сустава. Обладает обезболивающими, противоотечными и противовоспалительными эффектами.

Она представляет собой комплекс специальных упражнений, нацеленных на восстановление поврежденного сустава. При обездвиженном колене нужно выполнять общеукрепляющие упражнения, развивающие все группы мышц. Важно задействовать здоровую ногу. Существуют и специальные физические занятия с больной ногой: необходимо напрягать мышцы бедра, поднимать ногу, придавая ей возвышенное положение, чтобы предотвратить венозный застой крови.

В данной статье рассказываем об особенностях гимнастики при остеопорозе, а также предлагаем фото и видеокомплексы упражнений.

Как с помощью упражнений помочь себе при грыже поясничного отдела позвоночника читайте здесь

Этот способ один из самых эффективных методов консервативного лечения, если произошло повреждение или разрыв мениска коленного сустава. Он способствует улучшению кровоснабжения, снижает боль и отечность. Массаж восстанавливает мышечный тонус, улучшает эластичность мышц.

Лекарственные препараты этой группы способствуют восстановлению хрящевой ткани. Их назначают, если больной не только повредил мениск, но и было зафиксировано повреждение хрящевой ткани. К основным препаратам относятся следующие: «Глюкозамин», «Хондроитин», «Румалон».

Лечение народными средствами

В течение 10 дней на поврежденное колено накладывается компресс из желчи.
К народному средству относится компресс из меда и спирта, взятых в пропорции 1 к 1. Накладывайте его на ночь, сверху укутайте теплой тканью.
Оберните колено листьями лопуха. Зафиксируйте бинтом и продержите 4 часа.
Измельчите лук, смешайте с сахаром. Прикладывайте компресс к ноге в течение 30 дней.

Операция

Если блокаду колена не получается устранить, то больным показано хирургическое вмешательство. Операция осуществляется, если тело или рога мениска разорваны или раздавлена хрящевая ткань, зафиксирован разрыв мениска с его смещением.

Хирургическое лечение может быть осуществлено разными способами:

Артротомия – операция на коленном суставе, при которой удаляются вирусные образования. Операцию делают под общим наркозом.

Менискэктомия – удаление мениска, может быть частичное или полное.

Парциальная менискэктомия – неполное устранение хрящевой прокладки.

Трансплантация – пересадка донорского мениска.

Артроскопия – одна из самых безопасных операций, при ней происходит сшивание поврежденного мениска. Врач видит весь сустав целиком. Сшивание производится с помощью артроскопа. На теле человека остаются все две маленькие дырочки после ввода аппарата. Средняя стоимость операции отрублей.

Хирургическое вмешательство производится у людей, чей возраст не превышает 45 лет.

Реабилитация

Через 5–7 дней после оперативного вмешательства стоит начинается реабилитация.Она поможет быстрому восстановлению.

Физиотерапевтические способы восстановления включают в себя:

УВЧ-терапию – на организм человека воздействует высокочастотное электромагнитное поле. При УВЧ улучшается кровоток, лимфообращение. Этот способ реабилитации помогает при воспалительных процессах,

Магнитотерапию – воздействие на организм больного статистическим магнитным полем. Метод реабилитации улучшает иммунитет, кровоснабжение пораженного сустава.
Электрофорез обезболивающих препаратов – способ, при котором обезболивающий препарат легко проникает в прооперированный сустав посредством электрического тока.

Помимо физиотерапевтических процедур больным после операции должна быть назначена лечебная физкультура (упражнения назначаются индивидуально) и массаж больного сустава.

Полное восстановление происходит спустя 2–3 месяца после операции.

Оно зависит от ряда факторов:

возрастная категория пациентов,

длительность травмы мениска,

степень повреждения,

метод хирургического вмешательства,

состояние связок (есть ли патологические изменения).

Артроскопия коленного сустава как метод лечения и диагностики

Зародившись на заре 20 столетия в Японии, артроскопия до настоящего времени остается самым достоверным и малотравматичным инвазивным методом исследования крупных суставов.

Понятие термина

Артроскопией называется высокоинформативный визуальный метод диагностики и лечения с минимальными повреждениями кожи, тканей, связок и внутренних структур сустава.

Не делая большого разреза, можно рассмотреть всю его внутреннюю часть, выявить все повреждения, недоступные для других методов исследования (рентгеноскопии, УЗИ, артрографии, артротомии, МРТ). Оперативное вмешательство проводится с использованием волоконно-оптического прибора – артроскопа.

Показания

Артроскопия показана при различных поражениях коленного сустава, таких как:

деформирующий остеоартроз;
повреждение менисков;
повреждение связок коленного сустава;
ревматоидный и деформирующий артрит;
повреждение синовиальной оболочки;
бурситы;
внутрисуставные переломы;
наличие инородных тел небольшого размера;
диагностика опухолей с проведением биопсии.

Как лечебная процедура артроскопия часто применяется при разрыве связок и повреждении менисков. Последние публикации ставят под сомнение необходимость ее использования при остеоартрозе.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к артроскопии является состояние здоровья пациента и наличие у него следующих заболеваний:

гипертоническая болезнь;
низкая свертываемость крови;
сахарный диабет;
заболевание легких.

Обязательно учитывается наличие в анамнезе больного аллергических реакций. Особенно должна насторожить аллергия на некоторые лекарственные препараты.

Преимущества

Используя метод артроскопии, можно выявить патологии сустава на самых ранних стадиях и предотвратить дальнейшее развитие болезни. Привлекают:

высокая достоверность диагностической артроскопии;
минимальные риски осложнений;
короткий срок реабилитации;
низкая кровопотеря;
минимум противопоказаний;
небольшой косметический дефект.

Метод позволяет отслеживать течение заболевания в динамике, проводить санацию суставов. Извлекать мелкие инородные фрагменты костей и хрящей после переломов, «рисовых тел» при бурситах. Дает возможность делать биопсию при опухолях и других патологиях.

Как проводится

Артроскопия – это все-таки операция, и проводится она при обязательном обезболивании. По времени занимает от 30 минут до одного часа. Учитывая сложность заболевания, состояние больного, наличие аллергии на препараты и другие нюансы, метод анестезии выбирает врач. Это может быть:

местное обезболивание;
общее обезболивание;
проводниковая анестезия;
эпидуральная или спинномозговая анестезия.

Операционное поле обрабатывается одним из антисептиков. Хирург-ортопед делает небольшой разрез тканей размером от 3 – 6 мм. Таких разрезов может быть несколько.

Через первый разрез артроскопом к месту исследования доставляется миниатюрная оптико-волокнистая камера. Она подключена к компьютеру. Через систему линз получается четкое ясное изображение нужного объекта, которое выводится на экран монитора.

Через второй разрез с помощью канюли в область сустава вводится специальный раствор, состоящий из хлористого натрия, лидокаина, адреналина. С его помощью расширяется канал исследования, снижается риск кровотечения.

Через третий разрез проводятся необходимые лечебные манипуляции. Ход обследования или операции записывается, запечатлевается в виде снимков.

По завершении операции из полости сустава откачивается введенная ранее жидкость. Для профилактики инфицирования вводятся антисептические и антибактериальные средства. На область сустава накладывается антисептическая давящая повязка.

Подготовка больного

Перед проведением артроскопии, как перед любой операцией, проводится стандартное обследование. Пациент осматривается врачом, ему делается общий анализ крови и мочи. Снимается кардиограмма, проводится рентгеноскопия легких. Чтобы избежать осложнений во время обследования и лечения, необходимо поставить в известность врача о наличии всех сопутствующих заболеваний.

В день обследования нежелательно курить, принимать пищу. Если выбрана местная анестезия, больному для снятия эмоционального напряжения показаны успокаивающие средства.

Исход операции

Исход диагностики и лечения во многом определяется квалификацией хирурга. Немалое значение имеет реактивность организма больного. Последствия артроскопии коленного сустава в виде осложнений встречаются редко. Обычно вмешательство в коленный сустав заканчивается благополучно.

Нет ничего особенного в наличии боли сразу после операции и первые сутки после ее проведения. Отек – классическая реакция тканей коленного сустава на оперативное вмешательство. Эти симптомы быстро исчезают. В течение одной-двух недель может ограничиваться подвижность сустава. После ЛФК его функции полностью восстанавливаются.

Но иногда во время операции и в послеоперационном периоде возникают некоторые осложнения:

кровотечение при разрыве одного из сосудов;
инфицирование, приводящее к развитию артрита;
повреждение некоторых структур сустава – фасций, связок;
образование постоперационных тромбов;
воспаление рубцовой поверхности.

Если надежды на операцию не оправдываются, ее приходится делать повторно или другим способом.

Такое осложнение, как кровоизлияние в полость сустава, ликвидируется повторной пункцией и промыванием. Те же процедуры проводятся при инфекционном артрите, к тому же назначаются антибиотики. Воспаление рубцов лечится накладыванием антисептических повязок, мазей на основе антибиотиков.

Самым опасным осложнением артроскопии является развитие тромбофлебита, представляющего собой воспаление внутренней оболочки вен с образованием тромба. Первоначально поражается один сосуд. Затем воспаление распространяется на окружающие ткани, глубокие вены. При нагрузке на конечность боли усиливаются, флотирующая (подвижная) часть тромба может оторваться и закупорить легочную артерию.

Восстановление

Реабилитация после лечения методом артроскопии занимает значительно меньше времени в сравнении с операциями на открытом суставе. Несложные манипуляции проводятся успешно в амбулаторных условиях. Пребывание в стационаре ограничивается, как правило, одним - двумя днями.

Сразу после операции ноге предается наиболее оптимальное возвышенное положение. Так снижается риск образования гематом и отека тканей колена. К разработке сустава и несложным физическим упражнениям приступают на второй день. Если нет противопоказаний, для более быстрого и полного выздоровления назначаются физизиотерапия, массаж, ЛФК. Сустав можно нагружать полностью уже через неделю.

Цена артроскопии вполне доступна (околорублей). Зависит от того, будет ли проводиться только обследование или диагностика одновременно с лечением. Стоимость определяется видом, тяжестью заболевания, сроком нахождения в стационаре. Есть медучреждения с соответствующей лицензией, выдающие больничный лист.

Решиться на артроскопию, оставить все, как есть, или воспользоваться другими способами обследования и лечения – выбор за больным.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Подвижное соединение берцовой и бедренной кости, или попросту коленный сустав, считается самым уязвимым в теле человека. На него приходится максимальная нагрузка, которая воздействует на каждую его составляющую. У ведущих активный образ жизни людей количество сгибательно-разгибательных движений в день доходит до 20 тысяч, а суммарная нагрузка на каждое колено доходит до показателей в десятки тонн. Все это приводит к травмам суставов, которые невозможно устранить без хирургического вмешательства.

Травматологическая и ортопедическая хирургия – области медицины, которые проводят лечение колен (впрочем, как и других суставов человеческого тела)

посредством хирургического вмешательства :

артротомии;
остеотомии;
синовэктомии;
остеотомии и других методов.

У каждого из них есть показания и противопоказания, а также ряд других моментов, которые необходимо учитывать до начала реализации конкретного метода лечения.

Когда пациент нуждается в операции

Существует множество ситуаций, при котором колени не просто болят, а претерпевают серьезные анатомо-физиологические изменения. Такие заболевания и состояния возникают после перенесенных травм и инфекций. Они требуют серьезного лечения, и большинство методов практикуется именно в области хирургии.

Оперативное вмешательство применяется при следующих заболеваниях колен :

Наиболее часто при этом применяются следующие

методы оперативного доступа к внутрисуставным элементам :

синовэктомия;
эндопротезирование.

Практически все они подразумевают использование малоинвазивной техники проведения лечения – лапароскопии, однако иногда может потребоваться классическое вскрытие сустава и другие виды вмешательства.

Видео

Видео - Разрыв связки колена

Артротомия

Артротомия (капсулотомия) – хирургическое вмешательство, подразумевающее скрытие суставной полости и обнажение суставных структур.

Классическая артротомия коленного сустава показана при следующих заболеваниях и состояниях :

В целом артротомию назначают при таких симптомах, как затруднения передвижения из-за того, что колени болят, в них наблюдаются звуки при передвижении, а также периодически возникают блокады.

Как проходит операция

Артротомию проводят с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом. После погружения пациента в сон врач осуществляет вскрытие суставной полости одним или двумя линейными надрезами. В некоторых случаях практикуется использование дугообразных надрезов. Локализация разрезов предпочтительна передневнутренняя. Так называемая задняя артротомия, когда разрезы располагаются в подколенной ямке, всегда более сложная в техническом плане, поэтому используется только при наличии исключительных показаний. После нанесения надрезов надколенник отодвигают к наружной стороне колена, а сам сустав сгибают.

После этого врач приступает к эвакуации из суставной полости инородных объектов :

крови;
гноя;
хондромных тел;
некротизированные ткани .

После очищения сустав возвращают в анатомически правильное состояние, предварительно оснастив его дренажными трубками или полосками хирургической резины и обработав полости синовиальных сумок антибиотиками. Мягкие ткани не сшивают, а для восстановления целостности сочленения на него накладывают гипсовые корригирующие повязки без марлевой сухой подкладки.

В настоящее время артротомию успешно заменила лапароскопия (артроскопия). Это метод позволяет очистить коленный сустав от инородных предметов и жидкостей, сохранив при этом целостность мягких тканей. При этом после лапароскопии нет необходимости использовать гипсовую повязку, так как ее успешно заменяют менее громоздкие корригирующие конструкции из полимеров.

Синовэктомия

Синовэктомия – хирургическая операция, при которой происходит иссечение синовиальной оболочки колена в полном объеме или частично.

Синовэктомия коленного сустава показана при следующих заболеваниях :

Чаще всего синовэктомия коленного сустава применяется к пациентам, у которых не наступило улучшение после длительной консервативной терапии заболеваний колен.

Как проходит синовэктомия

Суть синовэктомии – удаление питательного субстрата для патогенной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. После вскрытия сустава посредством разрезов (прямых или дугообразных в зависимости от локализации требующей удаления синовиальной ткани) проводится дренирование суставной полости и обработка противомикробными средствами. Далее хирург частично или полностью удаляет синовиальную оболочку.

В завершение хирург накладывает швы и возвращает сустав в анатомически правильное положение . Завершается процесс фиксацией колена гипсом. В некоторых случаях применяются более легкие корригирующие повязки в виде жестких наколенников. Последствия операции (кровоподтеки, остаточные боли) полностью проходят в течение 6 месяцев.

Более современный метод удаления синовиальных оболочек основан на лапароскопии – малоинвазивном проникновении внутрь сустава и удаление измененных тканей манипуляторами. Такой метод получил название артроскопия.

Остеотомия

Остеотомия коленного сустава – единственный вид оперативного вмешательства, суть которого состоит не в терапевтическом воздействии, а в уменьшении симптоматики путем перераспределения нагрузки с больной части колена на здоровую. Эта операция в некоторых случаях заменяет сбой эндопротезирование.

Классическая остеотомия колена позволяет :

Остеотомия – удаление части костных структур сустава с последующим скреплением костных клиньев скобами, винтами или штифтами . Корригирующая повязка на прооперированное колено накладывается не всегда. Восстановление после такого типа вмешательства составляет порядка 6 месяцев.

Возможные осложнения после операций на колено

Любая операция на коленный сустав, даже если она проводилась с использованием лапароскопии, может иметь осложнения.

К таковым относятся :

травмирование сосудистой системы конечности, полученное в ходе операции;
неврологические нарушения из-за травмирования в ходе операции нервных ветвей;
растяжение связок.

Негативные последствия операции могут дать знать о себе спустя продолжительное время после операции.

К ним относятся :

Артротомия – вид оперативного вмешательства, в процессе которого производится обнажение суставной полости с целью извлечения различных составляющих: суставной жидкости, крови, гноя, инородных предметов, костно–хрящевых обломков. Также процедуру проводят в том случае, если требуется удалить повреждённые и нежизнеспособные ткани, произвести дезинфекцию суставной полости, ввести необходимые медикаменты, произвести диагностику какой-либо патологии.

Артротомия коленного сустава имеет широкое распространение в хирургической практике, но проводят её только в крайнем случае. Во время операции хирург старается максимально сохранить связочный аппарат колена, чтобы после вмешательства пациент как можно быстрее восстановился.

Виды проведения

Артротомия колена имеет 3 основных вида проведения:

Передний.
Поперечный.
Заднебоковой.

Все методы отличаются по технике разрезания и проведения операции. Вид процедуры определяет врач, исходя из вида патологии, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и т.д.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению артротомии являются:

Наличие гноя, образовавшегося в результате некоторых суставных воспалительных заболеваний – бурсита, синовита и т.д.
Скопление синовиальной жидкости (выпота) в полости сустава.
Травмы колена с образованием осколков хрящей или костей.
Травмы мениска.
Огнестрельные ранения.
Врождённые патологии коленного сустава.
Вывихи, сопровождающиеся разрывом связок (или без них).
Воспалительные процессы в полости суставной сумки.
Асептический некроз.
Дезинфекция суставной полости.

Также артротомию проводят в качестве диагностической процедуры при подозрении на какое-либо заболевание. В процессе хирургического вмешательства из полости сустава берут пробы синовиальной жидкости, которую потом исследуют в лаборатории на наличие гноя, крови, фибрина и других патологических составляющих.

Операция имеет ряд противопоказаний, при наличии которых её нельзя проводить:

Тромбофлебит нижних конечностей.
Заболевания, связанные со свёртываемостью крови.
Хронические заболевания в стадии обострения.
Наличие инфекционных заболеваний в организме.
Тяжёлые патологии сердечно – сосудистой и дыхательной системы.

При неврологических и психических заболеваниях, ожирении выше 3 степени, онкологии проведение операции возможно, но риск возникновения осложнений выше.

Подготовка

Перед проведением операции больной должен сдать ряд анализов:

Биохимический анализ крови.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Тест на гепатит, ВИЧ и СПИД.
Коагулограмму.

Пациент должен пройти консультации у терапевта, невролога, кардиолога, фтизиатра и других узкопрофильных специалистов.

При наличии гноя в суставной полости больному назначают курс антибиотиков. Также антибактериальные препараты могут назначить даже при отсутствии гнойного скопления, во избежание осложнений.

За день до оперативного вмешательства пациент ложится в стационар, где беседует с лечащим врачом и анестезиологом, который подбирает подходящий вид анестезии. Наркоз может быть как местным, так и общим.

За 12 часов до процедуры нужно перестать употреблять любую пищу и жидкость, даже воду.

Проведение

Во время операции больной лежит на спине, больная конечность согнута в колене. Сначала врач проводит разрезание мягких тканей с последующим обнажением суставной полости. При наличии патологических составляющих – инородных тел, костно – хрящевых отломков и др. хирург удаляет их и проводит резекцию отмерших тканей. Если в полости сустава находятся гной, кровь, сгустки фибрина, то устанавливают дренажи, через которые происходит откачка патологических составляющих.

После того как выполнена главная часть оперативного вмешательства, в суставную полость заливают антибактериальный раствор, затем рану зашивают. Сверху накладывают стерильную повязку, поверх которой кладут гипсовую повязку.

Реабилитация

Сразу после хирургического вмешательства пациент должен пропить курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов . Если присутствуют болезненные ощущения, то выписывают анальгетики для их устранения. Для профилактики тромбоза назначают противотромбные препараты.

На первых стадиях реабилитации больное колено должно быть иммобилизировано, а больному придётся передвигаться на костылях. Этот срок может длиться от 1 до 7 дней.

Позднее назначают лечебные упражнения, которые вводят постепенно. Начинают с лёгких сгибательных и разгибательных движений, с каждым днём увеличивая количество упражнений и темп выполнения. Через 2 недели после операции включают занятия на велотренажёре, упражнения с элементами ходьбы.

Для того чтобы восстановить кровообращение в поражённой зоне, назначают физиотерапию и массаж. Также эти процедуры помогают устранить болевые ощущения, устранить скованность, ускорить восстановление.

Через 1 месяц после операции больной может ходить и полностью наступать на прооперированную конечность – колено должно находиться в специальность ортопедическом ортезе, который снижает нагрузку на сустав и предотвращает развитие осложнений. При необходимости нужно использовать специальную трость. Болезненных ощущений при этом возникать не должно.

Через 2 месяца больному разрешается снять ортопедическое приспособление и ходить свободно. Занятия спортом и тяжёлым физическим трудом на данном сроке противопоказаны.

Нужно помнить, что сроки восстановления у каждого человека разные. Период восстановления после операции может длиться от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида проведения, патологии и индивидуальных особенностей организма больного.

Артротомия коленного сустава – тактика оперативного вмешательства, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения. В некоторых источниках такую технику хирургии называют капсулотомией. Методика позволяет широко открыть сустав и произвести его тщательную санацию вместе с необходимыми лечебными манипуляциями. Манипуляции могут заключаться в эвакуации из колена патологической жидкости, дренировании, удалении инородных тел и свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей, введении медикаментов и пр.

Артротомию в хирургической практике сегодня используют в крайних случаях, так как она отличается высокой операционной агрессией. К тому же, современная ортопедия преимущественно базируется на малоинвазивных принципах восстановления функций самого крупного, сложного по строению сочленения человека. Со многими задачами успешно справляется щадящая лечебно-диагностическая процедура артроскопия, которая делается через маленькие проколы на колене. Однако для выполнения объемных вмешательств, как, к примеру, удаление сустава и установка протеза, малый артроскопический доступ не подойдет. Поэтому в некоторых ситуациях артротомии нет альтернативы.

Она может быть использована как самостоятельная процедура или выступать начальным этапом какой-нибудь сложной ортопедической операции.

При артротомии специалист старается максимально сохранить связочный сгибательно-разгибательный аппарат колена, насколько это возможно. Часто без пересечения связок не обойтись, но это делается очень экономно, чтобы сильно не нарушить стабилизацию коленного сустава.

В подобном радикальном вмешательстве часто возникает необходимость при наличии:

внутрисуставного нагноения при локальном туберкулезе, артрите;
сильного воспаления с объемным скоплением жидкости;
тяжелых посттравматических гемартрозов;
суставной мыши (осколков хряща, кости, плотного фибринового сгустка);
полного отрыва или раздробленности мениска;
серьезных ранений с проникновением в сустав;
врожденных пороков сочленения;
костных вывихов, требующих внутреннего вправления;
переломов костей, образующих сустав;
аваскулярных остеонекрозов;
различной этиологии прогрессирующих новообразований;
гонартрозов и анкилозов запущенных форм (после артротомии выполняют артропластику или артролиз).

Вопрос о надобности проведения травматической операции решается индивидуально. Иногда, но только если клиническая картина позволяет, сначала пробуют лечить пораженный сегмент консервативно. Например, производят пункции при скопившейся жидкости, уколы нужных лекарств внутрь сустава асептического или метаболического действия и так далее. Неэффективность безоперационной терапии, невозможность выполнить артроскопию служат поводом для назначения артротомии коленного сустава.

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим задействовать соответствующую технологию, относятся:

выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
серьезные проблемы со свертываемостью крови;
хронические патологии в острой фазе;
активные инфекции в любых других зонах организма (носоглотка, мочевой пузырь и др.);
серьезные нарушения со стороны сердечной и легочной систем.

Виды оперативного вмешательства различаются по технике выполнения разрезов. В ортопедии колена артротомия основывается на 3 традиционных доступах:

передний внутренний/наружный парапателлярный (по Олье, Лангенбеку);
поперечный (по Текстору);
заднебоковой (по Войно-Ясенецкому);

Существует еще один принцип создания доступа, в котором совмещены достоинства типичных методик. Это – паракондилярная артротомия (по Корневу), позволяющая с обеих сторон широко обнажать свод верхнего заворота, полость сустава по всей линии суставной щели и две заднебоковые камеры. Разрез по Корневу открывает доступ до всех потенциально опасных зон, где часто при патологических процессах концентрируется и задерживается гной, выпот, кровь. Безусловно, какую рациональнее всего применить технику, врач определит лишь на основании достоверных результатов диагностики о точной локализации патологического очага.

Травматичный хирургический сеанс требует конкретного обезболивания, поэтому основной вид наркоза – общий. Если по состоянию здоровья общий наркоз противопоказан, рассматривается вопрос о проведении манипуляций под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией. После предоперационного осмотра ортопеда и консультации анестезиолога пациент направляется на прохождение таких обязательных лабораторных анализов, как:

биохимическое исследование крови;
клиническое обследование мочи;
анализ на сифилис (RW);
тест на гепатит;
анализ на ВИЧ и СПИД;
коагулограмма.

Плановой процедуре всегда предшествует своеобразная подготовка операционного поля и всей ноги в течение 5 суток, которая подразумевает:

многократное мытье конечности мылом;
обмывание разбавленным нашатырным спиртом;
местное наложение асептического повязочного материала на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках артротомию должны осуществлять на фоне уже начатого курса антибиотикотерапии. Его рекомендует исключительно специалист с учетом выполненной пробы на сопротивляемость патогенной среды к антибактериальному составу.

За несколько дней больной обходит некоторых узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, фтизиатра и пр.). Обязательно прохождение врачей, специализирующихся на сопутствующих хронических заболеваниях: эндокринолога посещают диабетики, нефролога люди с болезнями почек и т. д.

Прием пищи и воды отменяется за 12 часов до начала операции. Непосредственно перед артротомией будет поставлена очистительная клизма.

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

Передняя парапателлярная капсулотомия . Начало кожного разреза – над коленной чашечкой, примерно на расстоянии 8 см от нее, в месте соединения наружной мышцы бедра и сухожилия квадрицепса. С этой точки кожу рассекают вниз, следуя скальпелем по внешней линии надколенника. Заканчивается разрез на 20 мм ниже большеберцовой бугристости. После того, как хирург рассечет гиподерму и фасции по заданной траектории, производится вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Далее осуществляются необходимые манипуляции. Такая техника нечасто используются, поскольку сопряжена высокими рисками травмирования общего малоберцового нерва.
Поперечный способ по Текстору . Осуществляется более широкий разрез в виде подковы, охватывающий обе стороны сустава. В ходе его реализации пересекают собственную связку коленной чашечки и рассекают связки по боковым поверхностям сочленения. Из положения полусогнутого колена на 6 см выше надколенника выполняется двухсторонний разрез. Его ведут вниз по концевым структурам сухожилия прямой бедренной мышцы и сбоку от коленной чашечки. Достигнув нижнего полюса надколенника, разрез продолжают по округлому выступу мыщелка до места прикрепления коллатеральных связок. U-образным разрезом рассекаются кожные покровы и фиброзная суставная оболочка до синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана подвергается рассечению парапателлярно, после чего верхний заворот вскрывается. Ретрокондилярно (вниз и кзади) рассекается капсула в совокупности с задними заворотами. Дальше приступают к основным лечебным действиям, обычно они предполагают масштабную резекцию сустава.
Заднебоковая артротомия . Используется чаще при гнойных поражениях (гонитах, эпиемах) сустава. Костно-хрящевое соединение вскрывается при помощи 4-х разрезов. Сначала делаются два передних парапателлярных разреза, параллельно с двух сторон надколенника. Затем совершают вскрытие задних заворотов двумя продольно-боковыми разрезами. В заднемедиальный заворот проникают между мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы, в заднелатеральный – через разрез над сухожилием бицепса бедра. Соблюдая строго схему процесса оперирования, специалист производит откачивание гноя, введение и установку дренажных систем.

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
кровоизлияние в коленный сустав;
аллергия на примененный наркоз.

Реабилитация после коленной артротомии – достаточно долгий процесс, так как операция относится к вмешательству средней сложности. На полное восстановление уходит от 2 техникамесяцев до полугода. На ранних этапах каждый пациент получает интенсивное лечение антибиотиками против инфицирования раны, сильными противовоспалительными средствами от боли и отеков. Назначается терапия сосудистыми препаратами для профилактики тромбозов.

На сроки иммобилизации конечности влияет тип заболевания, при котором потребовалось подобное вмешательство. Наиболее продолжительный срок отмечается, если процедуру задействовали в целях устранения гноеродной микрофлоры в колене. Самой короткой иммобилизация конечности будет после резекции мениска, ликвидации контрактуры, вывиха и прочих патологий, не сопряженных гнойными явлениями.

Чтобы восстановить функции прооперированной области и предотвратить мышечную атрофию как можно раньше включаются занятия ЛФК. Поначалу тренировки базируются на примитивных пассивных упражнениях (сокращение мышц ягодиц, бедер, вращение стопами и т. д.), которые выполняют в постели. По мере восстановления переходят к более активной разработке ноги с упражнениями на сгибание-разгибание колена. Постепенно к лечебной физкультуре добавляют механотерапию, физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук и пр.), лечебно-минеральные ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
Откачать кровь.
Вправить мениск.
Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Что касается присутствия хондромных тел, то такие образования возникают в результате некоторых патологий хряща, а также в связи с дегенеративными изменениями или травмами колена.

В первую очередь такая операция назначается, если ставится диагноз гнойный артрит.

Наличие внутрисуставных тел.
Ограничение подвижности.
Гной и кровь в суставе.
Скопление жидкости.
Повреждение мениска.
Проблемы с хрящом.
Дегенеративные изменения коленного сустава.

Кроме того, операция может проводиться для удаления опухоли, в целях ликвидации последствий ранения, и как эндопротезирование коленного сустава.

Пробуем нестандартное лечение:

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

Передний доступ.
Односторонний боковой.
Двусторонний боковой.
Заднебоковой.
Заднесрединный.
Двусторонний задний.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Окончание операции связано с фиксацией конечности, для которой используется специальная гипсовая лонгета.

По статистике каждый ТРЕТИЙ житель страны страдает от разных болезней суставов (артроз, артриты и тд). И из-за ограничения подвижности со временем возникают сопутствующие болезни вроде грыжи, нарушения обмена веществ (увеличение веса), искривления позвоночника и отсутствия возможности ходить. А что самое страшное - на самых последних стадиях в суставах могут возникать новообразования, которые приводят к раку.

Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются…

Сегодня хирурги все реже отказываются от такого варианта устранения проблем коленного сустава, как артротомия. Тем не менее во многих клиниках его применяют до сих пор – ввиду отсутствия необходимого оборудования или недостаточной квалификации хирургов. Для начала давайте рассмотрим особенности данного метода. Артротомия предусматривает вскрытие полости сустава. Проводятся такие операции для того, чтобы избавить пациента от нагноительного процесса. Кроме того, артротомию также применяют и для удаления из полости сустава различных инородных тел.

Такие операции относятся к категории среднего уровня сложности. Доступ в суставную полость хирург здесь получает благодаря разрезу – они могут быть различной длины и формы, в зависимости от конкретной ситуации. Следует отметить еще один момент. Артротомия может быть самостоятельной операцией или же первой стадией более сложного вмешательства в организм. Как правило, данный метод используется для устранения проблем в крупных суставах, таких, например, как коленный.

Читайте также: Сколько длится реабилитация после замены коленного сустава и какие упражнения делать

В большинстве случаев артротомию коленного сустава делают при диагностировании у пациента гнойного артрита. Можно выделить основные показания к проведению такой операции. Это, в частности:

ограниченная подвижность коленного сустава;
скопление жидкости;
наличие крови, гноя или внутрисуставных тел;
проблемы с хрящом;
различные повреждения мениска;
необходимость поставить эндопротез.

Все перечисленные выше проблемы устраняются благодаря оперативному вмешательству. Помимо этого, врач может принять решение о необходимости артротомии при дегенеративных изменениях в коленном суставе пациента. Нередко такие операции проводят и для того, чтобы удалить опухоль или устранить негативные последствия полученных ранее травм.

Предварительно хирургу следует определиться с тактикой оперативного вмешательства. Врач должен провести операцию таким образом, чтобы максимально сохранить пациенту связочный аппарат. Если же говорить непосредственно о хирургическом вмешательстве, то первым делом хирург вскрывает внутренний слой надколенника, после чего переходит к наружному. После проведения данный манипуляций центральная часть разреза окажется посередине коленного сустава. Далее врачом делается разрез фасции – сперва поверхностной, а затем глубокой.

Такой метод, как артротомия, предусматривает затрагивание синовиальной оболочки и фиброзной капсулы. Следует отметить, что у него есть один, достаточно серьезный недостаток – хирургу достаточно сложно получить полноценный доступ к задней части сустава, что мешает провести такую процедуру, как непосредственная промывка полости. Это действительно очень важный момент. Суставную полость обязательно следует промыть в случае наличия там гноя.

Читайте также: Какие бывают осложнения после эндопротезирования коленного сустава

После любой хирургической операции пациенту требуется определенное время для восстановления. Артротомия коленного сустава не является каким-то исключением из общих правил. При этом не стоит забывать, что данная операция считается средней сложности. Соответственно, на очень быструю реабилитацию после ее проведения рассчитывать не стоит.

Как правило, пациенту, которому сделали артротомию коленного сустава, на полное восстановление требуется от 2 до 6 месяцев. Более точную цифру назвать достаточно сложно. Все дело в том, что время, нужное для восстановления, зависит от множества факторов. Самый главный из них – это первоначальная проблема, из-за которой, собственно, и пришлось лечь под скальпель хирурга. Также много зависит и от организма человека, его иммунной системы, условий, в которых проходит реабилитация. В период восстановления от пациента требуется точное выполнение всех рекомендаций врача. В ином случае появляется весьма высокий риск того, что вместо ожидаемого выздоровления придется снова обращаться к хирургу.

Повторную операцию также могут назначить в случае, если внутри сустава снова зародился инфекционный процесс. Пациент в течение реабилитационного периода должен очень внимательно прислушиваться к своему состоянию. При малейших тревожных признаках следует сразу же обращаться к врачу. Здесь лучше потратить немного времени на консультацию со специалистом, чем потом устранять последствия запущенной проблемы.

Читайте также: Симптомы и лечение дегенеративных изменений менисков коленного сустава

Осложнения после артротомии случаются нечасто. Вместе с тем если что-то пошло не так, то последствия могут быть самыми серьезными. Наиболее распространенными осложнениями после такой операции являются рефлекторная дистрофия, флеботромбоз, тромбоэмболия, синовит, гемартроз. Многое зависит от мастерства хирурга – известны случаи, когда врач неосторожным движением повреждал пациенту сустав или нервы. Также не исключен вариант и с возникновением инфекционно-воспалительного процесса.

Если говорить в целом, то реабилитация после артротомии коленного сустава комплексная. Основными ее составляющими являются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и постепенно увеличивающаяся нагрузка. На начальном периоде реабилитации пациент еще находится в стационаре. Здесь главная задача заключается в снятии болевых ощущений и воспалительного процесса. Для этого пациенту назначают соответствующие препараты – антибиотики и анальгетики. При скоплении синовиальной жидкости делают пункцию.

Помимо этого, нужно стимулировать процесс восстановления хрящевой ткани и улучшить кровоснабжение сустава. И в первом, и во втором случае делается это с помощью соответствующих препаратов. Еще один важный момент – профилактика мышечной атрофии. Пациенту назначают физиотерапию, делая упор на рассасывающих процедурах. Также можно приступать и к занятиям лечебной физкультурой. Естественно, поначалу нагрузки здесь будут чисто символическими. Однако по мере восстановления проблемного сустава их начнут постепенно увеличивать. Здесь также не стоит заниматься «самодеятельностью». Все упражнения следует выполнять в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Если сустав после операции зафиксировали, то пациенту назначают гимнастику мышц стопы и бедра. Это еще не все. Обязательно нужно выполнять упражнения, принудительно сокращающие мышцы зафиксированного сустава – это позволит предотвратить такой крайне опасный момент, как их атрофия.

Продолжается реабилитация и после выписки из стационара. Пациенту, в частности, нужно будет ходить на физиотерапию, заниматься лечебной физкультурой, в случае необходимости – принимать лекарственные препараты, в том числе и обезболивающие. Проблемный сустав нужно будет начинать разрабатывать более активно. Когда именно это нужно делать, может сказать только врач, поскольку здесь решение принимается в зависимости от конкретного случая. Для более скорого выздоровления пациенту также назначают магнитотерапию, аппликации озокерита, ультразвуковые процедуры, и так далее. Многие фитнес-упражнения на данном этапе вполне реально делать дома.

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Вмешательство назначается в следующих случаях:

удаление посторонних предметов, суставных «мышей», сдвинутых менисков;
вправление врожденных вывихов;
применение артропластики при анкилозах;
хирургическая обработка ранений;
удаление сустава, пораженного туберкулезом или раком;
удаление гноя или кровяных сгустков;
воспалительный процесс;
внутрисуставные закрытые переломы;
деформирующий артроз;
остеонекроз или асептический некроз.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

незрелость костной и хрящевой ткани;
наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
инфекционные болезни в острой стадии.

Теоретически процедура может проводиться на разных суставах, но, как правило, проводят артротомию:

Плечевого сустава. Передний метод Лангенбека. Больной лежит на спине с валиком под суставом, который будут оперировать. Сначала производится разрез 10 см от начала акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Затем мышцы разделяют в стороны, и суставную капсулу анатомируют по ходу сухожилия.
Локтевого . Больной сгибает локоть под углом 135º, чтобы внутренняя сторона предплечья прикасалась к столу. Потом производится S-образный разрез: на 2-3 см выше латерального надмыщелка, опускающегося до лучевой кости с переходом к локтевой. После рассечения мышцы растопыривают, а суставную капсулу разрезают.
Лучезапястного . Метод Лангенбека. Разрез берет начало от середины локтевого края 2 пястной кости и продолжается через лучезапястный сустав на предплечье.
Тазобедренного . От верхнепередней ости подвздошной кости производится разрез 5-6 см вниз вдоль мышцы, которая напрягает широкую фасцию бедра. Потом разрезают фасцию, ягодичную мышцу отводят назад, а ту, которая держит прямую и портняжную мышцы бедра, оттопыривают вперед. В результате суставная капсула обнажается.
Коленного . Больной лежит на спине, нога согнута в колене под углом 135º. Разрез делают с одной или двух сторон, на 1-2 см отступая от надколенника. Сзади разрез производят на 0,5 см от точки пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
Голеностопного . Разрез начинают на 5-6 см выше уровня голеностопа и проводят по поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекают, а сухожилия и разгибатель большого пальца отводят в сторону. Это позволяет обнажить суставную щель.

Мышечные ткани и кожный покров не зашивают, а прикладывают гипсовую повязку на случай образования анкилоза.

При развитии гнойного воспаления сустава делают вторичную операцию.

Суставную полость широко раскрывают и вставляют тонкие дренажи для введения антибиотиков.

При нагноении в голеностопном или тазобедренном суставах вторичная артротомия малоэффективна, поэтому производят резекцию.

Данная методика применяется при травмах, сильных ушибах, ранениях и других повреждениях сустава.

К таким осложнениям относятся:

инфекционно-воспалительный процесс;
повреждение сустава хирургическими инструментами;
гемартроз;
синовит;
повреждение нервов;
тромбоэмболия;
флеботромбоз;
рефлекторная дистрофия.

Те, кому пришлось пройти через артротомию, оставляют такие отзывы.

Олег, 38 лет

Мария, 45 лет

Светлана, 40 лет

Минусы этой процедуры – вероятность развития осложнений и длительный реабилитационный период . Кроме того, процедура не относится к быстрым операциям, поэтому на ее проведение может потребоваться немало времени.

Показания, Артротомию тазобедренного сустава выполняют при гнойный кокситах, огнестрельных ранениях сустава, а также как этап (выполнение доступа) более сложных операций на суставе.
Техника операции. Пациент лежит на спине или здоровом боку, конечность слега согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под спину подкладывают валик. Операционный стол слегка наклоняют в здоровую сторону. Рассмотрим доступы к тазобедренному суставу.
Передние доступы.
Доступ по Гюнтеру. Разрез от передней верхней ости подвздошной кости, ведут вниз и немного кнутри по наружному краю портняжной мышцы. Длина разреза 12-15 см. Рассекают поверхностные ткани, небольшие веточки латерального кожного нерва и поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость. Затем проникают вглубь между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра. При этом обнажается прямая мышца бедра которую отводят кнаружи. В глубине раны обнажается передняя поверхность капсулы тазобедренного сустава.
Доступ по Жюде. Данный доступ отличается от предыдущего только тем, что разрез идет по переднему краю портняжной мышцы и в глубине сустава доходит до внутреннего края прямой головки четырехглавой мышцы бедра. Этот путь более опасен так как разрез проходит в непосредственной близости от магистральных сосудов.
146

Боковые доступы.
Наружный чрезвертельный доступ. Разрез мягких тканей длиной 20 см начинают от подвздошного гребня и ведут через середину большого вертела. По ходу разреза рассекают фасцию. Затем входят между передним краем средней ягодичной мышцы и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Большой вертел бедренной кости вместе прикрепляющимися к нему мышцами отсекают острым широким долотом и оттягивают в проксимальном направлении. В переднем углу раны отводят напрягатель широкой фасции бедра и расположенные под ним прямую мышцу бедра и под- вздошно-поясничную мышцу. При этом широко обнажается передняя поверхность капсулы сустава.
Доступ по Олье. Разрез кожи имеет дугообразную форму и огибает большой вертел. После рассечения кожи, клетчатки и фасции лоскут отслаивают и отворачивают кверху. Таким образом обнажают фасцию большой ягодичной мышцы. Фасцию рассекают и отворачивают кверху. Долотом отсекают верхушку большого вертела и отводят кверху. При этом открывается доступ к шейке бедра и капсуле тазобедренного сустава.
Доступ по Вредену. Разрез начинают от передней верхней ости, ведут вниз, огибают большой вертел спереди. Затем разрез плавно загибают кзади на расстоянии 6-7 см дистальнее большого вертеле. Проникают вглубь между напрягателем широкой фасции бедра, средней и малой ягодичными мышцами с одной стороны и портняжной с другой стороны. В дистальной части разреза рассекают широкую фасцию бедра и фасцию большой ягодичной мышцы. Лоскут отводят назад и вверх. Обнажают капсулу тазобедренного сустава и часть поверхности подвздошной кости.
Задние доступы.

Доступ по Аангенбеку-Гибсону. Разрез кожи длиной 12-14 см проводят от задневерхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу и заканчивают на бедре в 4-5 см ниже вертела. Форма разреза овальная. Волокна большой ягодичной мышцы тупо разъединяют. Затем, проникая между средней ягодичной и грушевидной мышцами, выходят прямо на заднюю поверхность капсулы тазобедренного сустава.
Задний доступ к тазобедренному суставу. Разрез кожи начинают на 10-15 см ниже большого вертела, ведут по наружной поверхности бедра до верхушки большого вертела и оттуда приблизительно по переднему краю большой ягодичной мышцы до подвздошного гребня. Находят пространство между большой и средней я8годич- ными мышцами и проникают вглубь. Среднюю ягодичную мышцу отводит кнаружи. Седалищный нерв осторожно также отводят в сторону. Далее через слой клетчатки к грушевидной и верхней близнецовым мышцам и квадратной мышце бедра. Сухожилие этих мышц рассекают по зонду. При этом обнажается капсула тазобедренного сустава.
Внутренний доступ. Разрез кожи длиной до 10 см проводят по середине внутренней поверхности бедра по проекции длинной приводящей мышцы, начиная от места прикрепления к лобковой части. Мышцы обнажают и отводят в сторону, при этом открывается капсула сустава.
Комбинированные доступы.
Доступ по Смит-Петерсону. Разрез начинают на границе между передней и средней третями подвздошной кости, проводят через верхнюю переднюю ость и по передненаружной поверхности бедра между напрягателем широкой фасции и прямой мышцей бедра. При этом повреждаются концевые ветви верхней ягодичной артерии. ОТ наружной поверхности подвздошного гребня отсекают малую и среднюю ягодичные мышцы и мышцу напрягающую ши-
148
рокую фасцию бедра. При этом доступе открывается верхненаружная и передняя поверхность капсулы сустава, обнажается передняя и верхняя поверхности вертлужной впадины.
Доступ по Омбредану. Z - образный разрез кожи начинают на 7-10 см дистальнее большого вертела строго по проекции диафиза бедренной кости. Затем разрез поворачивают от вершины большого вертела к передней верхней ости подвздошной кости. ОТ этой точки разрез продолжают вдоль подвздошного гребня. Общая длина разреза составляет 35-40 см. У основания большого вертела отсекают латеральную широкую мышцу бедра. Разъединяют напряга- тель широкой фасции бедра и среднюю ягодичную мышцу. Долотом отсекают большой вертел и смещают его вместе с прикрепляющимися мышцами кверху и кзади. При этом открывается широкий доступ к капсуле тазобедренного сустава.
Доступ по Хаджистамову. Разрез кожи проходит вдоль края подвздошного гребня и далее кпереди и вниз вдоль портняжной мышцы. Центр этого разреза должен быть на уровне передневерхней ости подвздошной кости. Перпендикулярно к этому разрезу, начиная от точки, расположенной близко от верхней передней подвздошной ости, проводят второй разрез и направляют его к основанию большого вертела. Отсекают у места начала напрягатель широкой фасции, портняжную и прямую мышцы бедра. Смещают их вниз. При этом широко открывается передняя поверхность капсулы тазобедренного сустава. После чего производят остеотомию большого вертела, отсекают среднюю ягодичную мышцу. Это обеспечивает широкий доступ к задней поверхности сустава.