После кольпоскопии. Кольпоскопия шейки матки

Представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора — кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний.

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя — так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства.

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага.

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации — место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ — вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами () и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы .

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

(лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.


Кольпоскопическое исследование — важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная — нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации.

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений. Плохая кольпоскопия — повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии. Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке

Женщина, независимо от возраста, может услышать, что необходимо сдать анализ на атипичные клетки. По результатам данного исследования ставится, либо отвергается такой диагноз, как атипия. Этот не понятный многим термин требует подробного изложения на простом и доступном языке.

Понятие «атипии»и причины возникновения

Слово «атипия» означает отклонение от нормы, то есть что-то нетипичное, неправильное. Оно может быть применено в разных направлениях.

Касательно данного понятия в гинекологии, то здесь подразумевается различные нарушения на клеточном уровне в тканях женских половых органов. Соответственно это некий набор определенных признаков, по которым явно выявлено образование ненормальных клеток тканей и слизистой. Это может проявляться как в неправильном их функционировании, так и в их искаженной структуре.

Чаще всего заболевание возникает на шейке матки, которая в большей степени подвержена определенным воздействиям и повреждениям.

Атипия считается предраковым состоянием, но это еще не онкология и при своевременном и должном диагностировании, хорошо поддается лечению.

Путь к телу матки лежит через ее шейку. В связи с более высокой частотой развития воспалительных процессов в данном органе, возникает больший риск различного рода аномалий и сбоев в процессах клеточного восстановления. Это и приводит изначально к атипии.

Атипичные клетки шейки матки представляют собой новые клетки цервикального канала и шеечных стенок неправильной структуры, при этом отмечаются различные нарушения в их функционировании, количестве и качестве.

Такое явление в большинстве случаев сопровождается весьма бурным ростом новообразования аномальных слоев эпителия шейки. Параллельно этому изменяется и кровоснабжение в этих участках, появляется сосудистая атипия, то есть искажения сосудов.

Атипичные сосуды шейки матки – это сосуды, которые отличаются от нормальных тем, что происходит их численное увеличение и разрастание. Этот процесс может быть как следствием, так и виновником появления атипичных клеток.

Атипия шейки матки, как и все остальные заболевания, предусматривает наличие ряда предшествующих ей причин и процессов, которые являются толчком к развитию данного недуга.

Их насчитывается довольно много, но к основным и определяющим относятся такие факторы:


Все это приводит к воспалительным процессам в эпителиальных слоях и слизистой стенок шейки. В последствии данное воспаление, которое не было вовремя вылечено, или же носило некий инфекционный характер, наряду с рядом дополнительных факторов (обострение хронических заболеваний, нехватка витаминов и т.п.), вызывает изменения клеток.

Диагностика и варианты результатов мазка

Диагностируются атипичные изменения в шейке матки двумя способами:

Оба метода должны проводиться женщинам не только при появлении беспокоящих симптомов, но и при ежегодном рекомендованном осмотре гинеколога. Такое профилактическое обследование позволяет осуществить диагностирование отклонений на ранних стадиях, которые в свою очередь намного лучше поддаются лечению.

Следует отметить, что дисплазия в данном случае практически никак себя не проявляет, и выявляется в большинстве случаев чисто случайно.

Чтобы результаты анализа были наиболее достоверными, необходимо придерживаться основных правил перед сдачей соскоба. К таким относятся:

  • отсутствие полового контакта не менее 5 дней;
  • отсутствие менструации;
  • отказ от применения гелей и смазок;
  • отсутствие лечения инфекционной болезни за последние пару месяцев.

Достоверность итоговых данных при соблюдении всех перечисленных требований будет в разы выше.

Заключение ставится по стандартизированной схеме полученных результатов, где изучаются формы, структура, количество, качество клеток. В связи с этим материал должен быть забран соответствующим образом (в необходимом объеме и из определенного места).

Результаты подразделяют мазок на типы:

Наличие аномалии считается при результатах второго и третьего типов, при этом ставится диагноз «дисплазия начальной стадии». При четвертом типе – «дисплазия средней стадии» (начало предракового состояния), а вот пятый тип – это запущенные атипичные клетки и сосуды стенок, с переходом в онкологию.

Основные методы лечения

В зависимости от стадии и степени развития заболевания, лечение может быть:


Первое возможно и эффективно тогда, когда атипичные клетки и сосуды выявлены на ранних стадиях образования, а также при присутствии предпосылок к ним. Учитывается возраст женщины, наличие беременностей и родов, размеры участков поражения, наличие хронических и вирусных заболеваний.

Консервативное лечение включает в себя комплексную терапию, направленную на:

  • снятие воспаления;
  • остановку развития аномальных процессов;
  • восстановление микрофлоры влагалища;
  • укрепление иммунитета.

Подразумевает применение соответствующих медикаментозных препаратов, свечей, а также использование физиотерапевтических процедур (спринцевание лекарственными растворами и т.п.).

Оперативное лечение можно разделить на две группы:


Выбор метода оперативного лечения зависит от стадии и масштабности области поражения. Определяющим является также желание иметь детей в будущем. Так если женщина имеет детей и ей за сорок, то разумнее всего при наличии атипичных клеток будет убрать орган целиком, если есть хотя бы минимальный риск перехода в онкологию.

Вовремя обнаруженные признаки атипии клеток и сосудов шейки матки благодаря своевременной диагностике хорошо поддаются лечению.

Здоровье каждой женщины только в ее руках. Не стоит пренебрегать ежегодными плановыми осмотрами и обследованиями у своего гинеколога. Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Свернуть

Женщина должна регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы не запустить возможное проявление патологий. Атипия шейки матки – это ненормальные изменения клеток, которые означают наличие заболеваний. Данное состояние особенно опасно, так как врачи называют его предраковым.

Понятие

Само понятие «атипичный» означает, что-то не в пределах нормы, ненормальное. Если рассматривать этот термин в гинекологии, то это означает наличие нарушения функционирования клеток, их деформацию.

Что это такое атипия шейки матки? Атипичные нарушения провоцирует стремительное увеличение количества клеток, в результате образуются аномальные слои. Эти слои способствуют нарушению функционирования всей шейки матки, так как происходят сбои процесса кровообращения в ней. При этом уже будет аномалия сосудов.

В норме организм каждой женщины имеет клетки с измененным геномом, но при нормальном функционировании иммунной и других систем они нейтрализуются и разрушаются.

В организме все клетки имеют способность самостоятельно устранять нарушения. Если в силу каких-либо факторов клетки не могут самостоятельно налаживать свою работу, то начинают перерождаться в онкологические.

Причины

Атипия шейки матки проявляется в результате проявления таких заболеваний как дисплазия, лейкоплакия, вирус папилломы человека.

Дополнительно причинными факторами могут стать:

  • нарушения гормонального фона;
  • хроническое снижение иммунитета;
  • неоднократные аборты и роды, при которых была повреждена шейка;
  • частое и неправильное использование гигиенических тампонов или барьерных контрацептивов, например, влагалищные диафрагмы и шеечных колпачков;
  • частые смены сексуальных партнеров;
  • злоупотребление алкоголем и никотином.

Эти факторы способствуют сбою нормального функционирования клеток организма и обменных процессов. При этом образуются клетки, которые имеют измененный геном.

Симптомы и признаки

Ярко-выраженной симптоматики при атипии шейки матки не будет. В этом и проявляется коварство данного патологического состояния. Характерный симптом – это дискомфорт в нижней части живота, а на поздней стадии есть уже боли тянущего характера. Такой признак женщина часто вообще не замечает, так как связывает его с менструацией.

Если к атипии присоединяется еще инфекция, то могут быть такие симптомы:

  • выделения из влагалища (сукровица или более густые, мажущего типа), часто при этом есть еще примеси крови;
  • боли в процессе полового акта;
  • зуд в области половых органов;
  • неприятный запах из влагалища, а иногда даже зловонный.

Диагностическими признаками патологического состояния ткани шейки матки ярко выражены, так как патологические клетки значительно увеличены в размерах, они имеют многообразные формы, некоторые клеточные структуры сливаются, а другие распадаются. Для патологических клеток, развивающихся на шейке матки, характерна дистрофия клеток, а также их вакуолизация.

Заболевания при атипии

Наиболее распространенными причинами-заболеваниями атипии являются:

  • Постменопаузная плоскоклеточная атипия шейки матки.
  • Дисплазия.
  • Лейкоплакия.

Постменопаузная плоскоклеточная атипия

Такое заболевание проявляется у женщин в возрасте от 50 лет. Для этого характерны двух и более ядерные клетки. В данных клетках ядро увеличивается в 2 раза.

Дисплазия

Данная болезнь относят к предраковым состояниям. Так как нормальные клетки влагалищной части маточной шейки превращаются в атипичные. Происходят нарушения всех показателей: структурные перестройки, стремительное разрастание, нарушены периоды созревания и разрушения.

Дисплазия развивается в 3 стадиях. При легкой поражается небольшой участок шейки матки, а именно нижнего многослойного эпителия. Умеренная стадия характеризуется развитием атипичных клеток на уровне нижнего слоя эпителия. Тяжелая форма дисплазии — это наличие атипичных клеток во всех его слоях. Данная стадия считается неинвазивным раком.

Лейкоплакия

Данное нарушение характеризируется атипическим изменением плоского типа эпителия, а именно процессом ороговения отдельных участков шейки. В результате этого визуально на ней появляются белые пятна или бляшки.

Данное заболевание довольно часто можно диагностировать только при осмотре гинекологом, так как симптоматика не выражена.

Диагностика

Атипичные изменения на шейке матки следует диагностировать вовремя, так как в ином случае измененные клетки могут трансформироваться в злокачественные. Первым методом диагностики является осмотр гинекологом на кресле. Во время осмотра врач берет мазок из влагалища для проведения цитологического исследования. Часто осмотр проводится сразу с кольпоскопом. То есть с помощью оптического аппарата, который позволяет со всеми тонкостями рассмотреть шейку матки и диагностировать даже небольшие участки атипии.

Мазок и соскоб исследуется путем проведения цитограммы по Папаниколау. После окрашивания биологического материала будет ясно какой вид патологического процесса – воспаление или злокачественный.

Также требуется проведение таких исследований как:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Анализ крови и мочи на гормоны;
  • Биопсия.

Лечение

Метод лечения выбирается в зависимости от того насколько глубоко поражен эпителий. Поэтому применяется консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия эффективна, если диагностирована атипия на раннем этапе. Комплексное лечение направлено на снятие воспалительного процесса, прекращение аномальных процессов в клетках, также необходимо восстановить нормальную микрофлору во влагалище. Очень важно женщине принимать препараты для укрепления иммунитета.

Если в анамнезе есть еще дополнительно инфекционные заболевания, то необходимо назначение антибактериальных, противогрибковых, противовирусных препаратов.

При атипии шейки матки наиболее эффективными являются препараты местного действия. То есть свечи, а также могут назначаться физиопроцедуры в виде спринцевания различными растворами.

Оперативное лечение

Для этого применяют различные методы. Современным и наиболее распространенным является лазерный. Специальный луч при этом оказывает влияние на атипичные клетки, обезвоживая их. Этот способ бесконтактный и щадящий.

Радиоволновой метод заключается в воздействии радиоволн. Такую процедуру могут провести во всех поликлиниках. Но после этого может случится рецидив.

Дисплазию часто лечат путем обработки шейки матки жидким азотом. После этого заболевание теряет свою активность и отторгается.

Еще прижигание атипичных участков проводят с помощью электрического тока. Электрические волны поступают на специальную петлю, которая непосредственно контактирует с пораженными участками. Данный метод является наиболее травматическим и болезненным. Также такое прижигание оставляет рубцы и, как следствие, возникает деформация шейки.

Хирургический метод заключается в проведении операций со скальпелем. То есть в процессе операции иссекаются атипичные участки. Иногда требуется полное удаление шейки матки или же резекция матки. Последняя операция требуется при злокачественном процессе.

Последствия и осложнения

Осложнением от развития атипичных клеток является их перерождение в злокачественный процесс. То есть онкология.

Кроме того, могут возникать послеоперационные осложнения. После некоторых вмешательств деформируется шейка матки из-за рубцевания. А также:

  • бесплодие;
  • сбои менструального цикла;
  • обострение хронических патологий, которые есть в анамнезе у пациентки;
  • рецидив возникновения атипических клеток.

Профилактика

Главной профилактической мерой атипии шейки матки является регулярное посещение врача и сдача анализов. Таким образом можно предупредить заболевания. Дополнительно нельзя иметь несколько сексуальных партнеров одновременно, нужно следить, чтобы половой акт был защищенным, соблюдать меры личной гигиены тщательно и регулярно.

Отказ от вредных привычек, правильное питание и укрепление иммунитета – это также методы профилактики.

Заключение

Атипия шейки матки — это тяжелое патологическое состояние, которое приводит к многим женским заболеваниям. Особенностью атипии является возможное бессимптомное течение. Поэтому женщине следует регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Статьи

Показания и оценка кольпоскопии в норме

Кольпоскопия не показана всем женщинам, наблюдающимся у гинеколога!

Показания к кольпоскопии:

При выявлении очагов поражения эндо- и экзоцервикса, слизистой оболочки влагалища и вульвы;

Диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки, особенно в сочетании с

носительством ВПЧ и аномальных мазков;

Изменения по результатам цитологического исследования: койлоциты, дискератоциты, дискариоз

(дисплазия) и другие;

Перед оперативным лечением на половых органах;

Наблюдение после лечения по поводу дисплазии шейки матки

Диспансерное наблюдение проводится через 6-12 месяцев, в зависимости от клинической ситуации.

При кольпоскопии необходимо оценить:

Цвет эпителия

Состояние сосудистого рисунка

Структуру эпителия

Локализацию и характер стыка эпителиев

Наличие и размер желез

Реакцию на обработку растворами уксусной кислоты и Люголя.

При кольпоскопии необходимо определить, является зона трансформации нормальной или же ненормальной (аномальной или атипической).

Компоненты нормальной зоны трансформации :

Многослойный плоский эпителий;

Тонкий метапластический эпителий;

Островки цилиндрического эпителия;

Сосудистый рисунок;

Открытые протоки желез - ОЖ;

Закрытые протоки желез (Ovoli Nabothi) - ЗЖ.

В идеале стык между многослойным плоским и цилиндрическим эпителиями находится в области наружного зева, но зависит от многих факторов и прежде всего от возраста. У молодых женщин он может смещаться на экзоцервикс (эктопия) и внутрь цервикального канала у пожилых. Расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе называется эктопией и относится к физиологическому состоянию и не является патологией. У 3-5% женщин в менпаузе ЦЭ может также оставаться на экзоцервиксе и являться нормой.

Между многослойным плоским (МПЭ ) и цилиндрическим эпителием (ЦЭ ) находится зона трансформации (рис.1 ).


Зона трансформации (ЗТ) - это участок на эпителии ШМ, где происходит процесс метаплазии из стволовых клеток, дифференцировка которых происходит, как в сторону плоского, так и цилиндрического эпителия. Эта зона характеризуется наличием разных клеток, в том числе клеток метапластического эпителия в цитологических мазках. В норме дифференцировка клеток в ЗТ происходит в сторону МПЭ.

Метаплазия - физиологический и доброкачественный процесс, при котором ЦЭ замещается МПЭ. Метапластический эпителий постепенно созревает и становится похожим на естественный МПЭ. Проба Шиллера в этой зоне может быть сомнительной или отрицательной, это зависит от степени зрелости клеток. Процесс трансформации нормальных клеток в атипические происходит под влиянием предрасполагающих факторов. При атипической метаплазии развивается ненормальная зона трансформации (рис.2) .

Как известно, кольпоскопическая картина зоны трансформации зависит от степени замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием и от характера метаплазии. Плоский метапластический эпителий в области ЗТ долгое время остается тонким, и поэтому участок на месте бывшей эктопии, уже покрытый МПЭ, долго выглядит красным, а после обработки уксусной кислотой слегка белеет. Чем ниже степень зрелости эпителия, тем белее он выглядит после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты при кольпоскопии (рис.3)



Рис.3 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты.

Метапластический эпителий в ЗТ прибрел белесоватую окраску, которую надо отдифферинцировать от атипического АБЭ.

Так называемые открытые железы определяются в виде темных точечных отверстий различной величины. Из-за давления секрета при внимательном кольпоскопическом осмотре можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков часто наблюдается нежный светлый ободок МПЭ. Это признак нормы. Плотный валикообразный светлый ободок вокруг ОЖ расценивается как неблагоприятный признак атипии. Под действием уксусной кислоты видимые сосуды в нормальной ЗТ сужаются и сокращаются и вся ЗТ становится равномерно бледной.

Кистозно расширенные закрытые железы (ЗЖ ) белесовато-желтоватого цвета полусферически выступают над окружающей тканью, на их поверхности выявляется полиморфный сосудистый рисунок. Кроме того, могут наблюдаться варикозно расширенные разветвленные «древовидные» сосуды (рис.4) .




Рис.4 Простая кольпоскопия, кистозно-расширенные железы (ЗЖ) на шейке матки с

древовидными варикозно расширенными сосудами над ними.

Открытые протоки желез (ОЖ ) определяются в виде точечных отверстий различной величины. При надавливании на шейку матки при кольпоскопическом исследовании можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков можно наблюдать нежный светлый или гиперемированный ободок МПЭ и это расценивается как признак нормы (рис.5) .




Рис.5 Простая кольпоскопия, открытые протоки желез (ОЖ) на шейке матки в ЗТ.

При нормальной кольпоскопической картине, сосуды под действием уксусной кислоты сужаются и сокращаются, за счет чего МПЭ шейки матки становится равномерно бледной (рис.6,7) . Сосуды, которые преобразовались вследствие воздействия неблагоприятных факторов в атипические - не меняются и не исчезают и становятся более рельефными.

Рис.7 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Сосуды

сократились и не визуализируются.

Одним из важнейших критериев оценки кольпоскопической картины является наличие или отсутствие визуализации зоны стыка эпителиев (удовлетворительная\неудовлетворительная или адекватная/неадекватная кольпоскопическая картина). В новой номенклатуре предпочтение отдается разделению ЗТ на 3типа.

Кольпоскопия это анализ, который помогает выявить предраковые и раковые изменения в шейке матки и во влагалище. Процедура кольпоскопии производится с помощью специального инструмента кольпоскопа, который позволяет врачу рассмотреть шейку матки и влагалище под увеличительным стеклом.

Что такое расширенная кольпоскопия?

Расширенная кольпоскопия это более углубленное изучение шейки матки, которое помогает выявить изменения, не заметные во время обычной кольпоскопии.

При расширенной кольпоскопии врач последовательно обрабатывает шейку матки сначала раствором уксусной кислоты, а затем йодом. Эти вещества вызывают характерные изменения слизистой оболочки, по которым можно судить о наличии нежелательных процессов в шейке матки.

Зачем нужно это обследование?

Кольпоскопия это ценный метод диагностики таких состояний как , и .

Как правило, кольпоскопия назначается, если пришли «плохие» результаты цитологии ( , ПАП-теста), либо если врач подозревает наличие какой-либо патологии шейки матки.

Нередко для уточнения диагноза одновременно с кольпоскопией производят и .

Кому нужно пройти кольпоскопию?

  • если результаты мазка на атипию (мазка на цитологию, ПАП-теста) выявили подозрительные клетки в шейке матки
  • если вас беспокоят мажущие кровянистые выделения каждый раз после секса
  • если во время осмотра гинеколог обнаружил подозрительные изменения шейки матки
  • если у вас есть воспаление шейки матки (цервицит)
  • если у вас обнаружены полипы шейки матки
  • если у вас обнаружены (кондиломы)

Как подготовиться к кольпоскопии?

Подготовка к кольпоскопии не требует усилий. Чтобы получить достоверные результаты кольпоскопии, постарайтесь:

  • отказаться от секса за 1-2 дня до кольпоскопии
  • не пользоваться тампонами и не спринцеваться 1-2 дня до кольпоскопии

В какой день цикла можно делать кольпоскопию?

Кольпоскопию можно делать в любой день менструального цикла, кроме дней, когда идут месячные. При месячных кольпоскопию обычно не делают, так как это затрудняет диагностику.

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

При необходимости кольпоскопию можно делать во время беременности. Этот анализ не повышает риск выкидыша.

Как делают кольпоскопию?

Кольпоскопия обычно производится в кабинете гинеколога. Для проведения процедуры вам нужно будет расположиться в гинекологическом кресле точно так же, как во время .

Для того чтобы увидеть шейку матки, гинеколог введет во влагалище гинекологическое зеркало. Затем врач установит кольпоскоп в нескольких сантиметрах от входа во влагалище. Яркий свет, исходящий из кольпоскопа, осветит шейку матки и поможет врачу хорошо рассмотреть слизистую оболочку через оптический прибор.

Очистив шейку матки от слизи, гинеколог нанесет на нее сначала раствор уксусной кислоты, а затем йод. Если врач заметит, что шейка матки ненормально реагирует на эти вещества, то он может произвести биопсию аномально окрашенных участков. Обычно, вся процедура занимает не более 25-30 минут.

Кольпоскопия это больно?

Кольпоскопия вызывает не больше болезненных ощущений, чем забор мазка на цитологию. Обычно, женщины испытывают лишь небольшой дискомфорт, но не боль.

Во время нанесения уксусной кислоты или йода вы можете почувствовать небольшое жжение, которое быстро проходит.

Биопсия шейки матки также не доставляет болезненных ощущений, хотя вы можете почувствовать небольшое давление или покалывание.

Что будет после кольпоскопии?

После кольпоскопии у некоторых женщин могут появляться незначительные . Эти выделения могут наблюдаться еще в течение 1-2 дней. Если у вас появились мажущие выделения, воспользуйтесь , а не тампоном.

Можно ли заниматься сексом после кольпоскопии?

Если во время кольпоскопии вам не делали биопсию, то никаких ограничений нет. Вы можете заниматься сексом.

Если вам делали биопсию, то воздержитесь от половых актов в течение минимум недели.

Как расшифровать результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут иметь различный вид в зависимости от страны, в которой вы живете, и особенностей того лечебного заведения, в котором вы проходили эту процедуру.

Адекватно расшифровать результаты кольпоскопии может только врач-гинеколог. Не спешите самостоятельно интерпретировать полученное заключение, так как некоторые термины могут вас неоправданно напугать.

В этой статье мы рассмотрим значение основных терминов, которые вы можете встретить в заключении кольпоскопии.

Что такое многослойный плоский эпителий (МПЭ)?

Многослойный плоский эпителий это нормальные клетки, которые покрывают влагалищную часть шейки матки (эктоцервикс или экзоцервикс).

Что такое цилиндрический (железистый) эпителий?

Цилиндрический эпителий это нормальные клетки, которые выстилают канал шейки матки (эндоцервикс).

Что такое эктопия?

У некоторых женщин цилиндрический эпителий может выходить за пределы канала шейки матки и захватывать порцию влагалищной части шейки матки. Такое состояние называется эктопия (синонимы: псевдоэрозия, врожденная эрозия). Эктопия может встречаться в норме у молодых нерожавших девушек, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, и у женщин в первом триместре беременности. Эктопия это не опасное состояние, которое редко требует лечения. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная .

Что такое зона трансформации (ЗТ)?

Как мы уже увидели, шейка матки имеет две части, покрытые разными типами клеток (одна часть покрыта плоским эпителием, а другая часть цилиндрическим эпителием). То место, где один тип эпителия переходит в другой тип называется зоной трансформации (место стыковки двух разных типов клеток).

Зона трансформации есть у каждой женщины, но не у всех женщин она видна во время кольпоскопии. У женщин 25-35 лет зона трансформации в норме находится в области наружного зева шейки матки, у молодых девушек и женщин до 25 лет зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки (на экзоцервиксе), а у женщин старше 35-40 лет эта зона не видна, так как располагается в канале шейки матки.

Во время кольпоскопии врачи уделяют особое внимание зоне трансформации, так как именно в этой зоне чаще всего обнаруживаются первые признаки заражения и перерождения клеток из нормальных в злокачественные.

Что такое метапластический эпителий (метаплазия)?

Метаплазированный эпителий это нормальные клетки, расположенные в зоне трансформации.

В норме в зоне трансформации должны обнаруживаться клетки метаплазированного эпителия различной степени зрелости, с островками цилиндрического эпителия, с открытыми железами и закрытыми железами (наботовыми кистами), с нормальным сосудистым рисунком.

Незрелый метаплазированный эпителий в зоне трансформации может указывать на нежелательные процессы в шейке матки, требующие более тщательного изучения.

Что такое ацетобелый эпителий (АБЭ)?

Ацетобелый эпителий может быть выявлен при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы с уксусной кислотой. Ацетобелый эпителий это участки шейки матки, которые стали белыми под воздействием уксусной кислоты. Наличие АБЭ может указывать на инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) и , поэтому для уточнения диагноза врач может провести биопсию подозрительного участка шейки матки.

Что такое йод-негативные участки (ЙНУ)?

Йод-негативный эпителий также обнаруживается при расширенной кольпоскопии, во время проведения пробы Шиллера (пробы с йодом, раствором Люголя).

В норме во время обработки шейки матки йодом вся ее влагалищная часть (экзоцервикс) приобретает равномерный темно-коричневый цвет. Это означает, что все клетки многослойного плоского эпителия здоровы. Если же какой-то участок шейки матки не окрасился йодом должным образом и остался более светлым, такой участок называют йод-негативным эпителием. Йод-негативные участки могут свидетельствовать о воспалении, дисплазии, атрофии, лейкоплакии, поэтому для уточнения диагноза гинеколог произведет биопсию подозрительного участка.

Что такое атипичные сосуды?

Кровеносные сосуды шейки матки создают на ее поверхности сосудистый рисунок, оценивая который, можно сделать определенные выводы. Атипичные сосуды это артерии и вены, которые отличаются от нормальных. Так например, при раке шейки матки сосуды не реагируют на воздействие уксусной кислоты, что позволяет назвать их атипичными.

Что такое пунктуация и мозаика (нежная, грубая)?

Пунктуация и мозаика могут говорить о том, что в этом участке шейки матки имеются сосудистые нарушения.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать .

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.