Принципы лечения сухожильного теносиновита. Теносиновит сустава (голеностопного, коленного): симптомы и лечение

На сегодняшний день ревматология шагнула далеко вперед. Сформированы и определены критериальные подходы к диагностике многих системных заболеваний. Создаются схемы, облегчающие лечение пациентов с очень тяжелой патологией, которую раньше лечить было не под силу докторам. Но при этом упускается из виду так называемая «малая ревматологическая» патология. Речь идет не об остеоартрозе коленного сустава или полиартрите. Согласно статистическим данным, более 70% пациентов в структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата обращаются по поводу таких нозологий, как бурсит (воспаление околосуставной сумки), тендинит (воспаление сухожилия), теносиновит (заболевание сухожилия и окружающих его структур, например, синовиального влагалища), миопатии (поражены мышцы), энтезиты и энтеозопатии (в процесс вовлечены области прикрепления связочного аппарата к костным структурам).

Как проявляет себя теносиновиальное поражение

В этой статье речь пойдет про теносиновит, его разновидности, причины и клинику с подходами к терапии. Лечение патологии требует знания анатомии и проявлений заболевании и того, какие средства предпочтительны при разных вариантах.

Причины воспаления сухожильной сумки

Малые ревматологические заболевания редко возникают в рамках более серьезной системной патологии. Однако, энтезопатии и энтезиты – частые спутники реактивного артрита, анкилозирующей спондилоатропатии, псориатического поражения суставов, волчаночного артрита. Теносиновит возникает чаще при микротравматизации или в условиях выполнения несвойственных ранее физических нагрузок. Он характерен для коленного, голеностопного и суставов верхней конечности.

Болезнь де Кервена, проявляющаяся воспалительным поражением сухожилия мышцы, которая отводит большой палец руки, и сухожилия мышцы-разгибателя, участвующей в его разгибании, раньше называлась заболеванием прачек. Теносиновит этой области обусловлен травматизацией указанных внесуставных элементов. Сегодня он более характерен для школьников, как бы это ни казалось странным. Использование мобильных устройств и прочих гаджетов с играми или социальными сетями требует работы именно большого пальца кисти. Сухожилия и мышцы испытывают утомление, перегрузку, что приводит к хроническому воспалению в результате микротравматизации этих структур. Поэтому теносиновит этой области (болезнь де Кервена) обнаруживают в школьном возрасте.

Очень часто терапевты, неврологи, врачи общей практики, ревматологи сталкиваются с возникновением дисфункции мышцы и связанного с ним сухожилия после ремонтных работ. Поражение сухожильных структур и их влагалищ в области коленного и голеностопного суставов происходит также из-за чрезмерных, но статических нагрузок.

Теносиновит области плеча (двуглавой мышцы), коленного сустава появляется, когда нагрузка, ложащаяся на околосуставные структуры, превышает ту привычную нагрузку и вызывает микроразрывы, трещинки и травмы. Следом за механическим компонентом к месту патологии устремляются клеточные элементы, которые путем секреции интерлейкинов и прочих провоспалительных цитокинов обусловливают развития типичного воспаления, сопровождающегося болью, отечностью и потерей функции мышцы и сухожилия. Именно по этим причинам лечение патологии сухожильной сумки должно включать тщательное обезболивание, покой пораженной области и лекарственные средства, действие которых направлено на репарацию пораженных тканей и структур сустава.

Беременность – фактор риска обострения многих «молчащих» до поры и до времени заболеваний. Нередко теносиновит (воспаление сумки сухожилия) коленного сустава или воспаление сухожильных сумок области голеностопного сустава начинают манифестировать именно в 1 или 2 триместре. Ожирение предрасполагает к развитию патологии влагалищ сухожилий коленного, голеностопного суставов.

Воспаление сухожилий и их сумок в области плеча

Вращающая манжета – частая локализация различных патологических состояний, сопровождающихся болевым синдромом, лечение которого не всегда подбирается адекватно из-за неправильного диагноза. Область плеча становится мишенью для ревматологических и травматологических заболеваний из-за особенностей строения. Манжетку формируют подостная и надостная мышцы, сухожилия двуглавой мышцы (бицепса), подлопаточная и малая круглая мышцы. Эта структура является слабым местом описываемой области. Особенно расположение сухожилия длинной головки бицепса.

Воспаление элементов вращательной манжеты плеча

Возникает теносиновит области плеча чаще при подъеме тяжелых предметов. Особенно это типично для пациентов, которые берутся красить потолки или клеить на него плитку. Сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и других мышечных волокон подергаются перерастяжению и травматизации с микроразрывами. Далее запускается воспалительный каскад. Предрасполагающим фактором является возраст. Известны случаи, когда тендинит развивался при наличии обменных нарушений – гипотиреоза, диабетического поражения органов.

В диагностике используются специфические исследования, обладающие высокой специфичностью и чувствительностью. К ним относят тест Хокинса, проба «пустой банки» и исследование «падения руки». Верифицировать заболевание области плеча позволит ультразвуковое исследование. Могут быть обнаружены трещинки, разрывы, воспалительные явления и кристаллы пирофосфата кальция основного среди сухожильных волокон (особенно в районе сухожильных пучков длинной головки бицепса плеча) и окружающих их синовиальных сумок.

Как проводится тест Хокинса

Лечение описанных заболеваний предполагает топическое введение стероидных гормонов. В область сухожильной сумки длинной головки бицепса плеча (межбугорковая борозда) или в наиболее болезненную точку при пальпации вводится «Дипроспан». Предварительно его разводят «Новокаином» или «Лидокаином», осуществляют инъекцию 0.5 мл раствора. Вместо «Дипроспана» могут подойти и другие гормональные средства, но этот препарат обладает большей длительностью оказываемого лечебного эффекта. Поэтому, учитывая склонность теносиновитов и тендинитов к рецидивам, такое решение будет наиболее оправданным.

Введение гормонов в плечевую область

Тендиниты и теносиновиты кистей и пальцев рук

Предплечье и область кистей поражается реже, чем сухожильные структуры плечевой области. Здесь можно встретить две значимые патологии:

1. Синдром «щелкающего пальца».
2. Болезнь де Кервена.

Мышечные волокна, которые обеспечивают сгибание пальцев кистей, имеют сухожильные пучки, соединяющиеся единым влагалищем. При мелких травмах и несоизмеримых нагрузках они подвергаются дегенерации и воспаляются. Эти процессы локализованы в проекции межфаоанговых суставов. Так проявляется нодулярный теносиновит. «Нодус» в переводе с латинского означает узел. Воспалительный процесс трансформирует теноциты – клетки сухожильного матрикса – в хондроциты, способные накапливать соли кальция. Поэтому поврежденные волокна приобретают узелковую форму. Возникшие элементы мешают нормальной биомеханике сгибания пальцев. Иногда это становится слышимым, потому что появляется характерный щелкающий звук. Синдром имеет говорящее название. Лечение требует введения гормонов в область сухожилий (с анестетиком). Средства выбора – «Дипроспан» и его аналоги. Лечение дополняют физиотерапевтическим воздействием в холодный период и укреплением мышечного аппарата кистей с помощью лечебной физкультуры.

Как выглядит де Кервеновская болезнь в разрезе

Патология де Кервена (болезнь прачек) возникает в результате стенозирующего теносиновита единой для абдуктора и разгибателя большого пальца сухожильной структуры. Вопреки сложившемуся мнению о том, что заболевание давно в прошлом, оно все чаще встречается у молодых пациентов и у родильниц в первые несколько недель после родов. Тендинит де Кервена сопровождается резкой болью в области «анатомической табакерки». Она расположена возле большого пальца, на 2 см к низу от его основания. Нередко здесь же отмечается припухлость при болезни де Кервена.

В диагностике теносиновита этой локализации помогает специфический симптом Финкельштейна. Он считается положительным и патогномоничным для патологии де Кервена, если боль в проекции «анатомической табакерки» воспроизводится при медиальном отведении кисти, сжатой в кулак. Болевые ощущения могут появиться, если большой палец приблизить к ладони и прижать другими пальцами. Довольно часто болезнь де Кервена сигнализирует о нестабильности связочных структур в рамках синдрома гипермобильности.

Положительный симптом Финкельшьтейна

Лечение болезни сводится к ограничительным мерам, разгрузке кисти (лучше, если это будет ортез), обезболивание (используются нестероидные противовоспалительные средства). Тендинит де Кервена требует топического введения гормональных препаратов. Наиболее оправданные средства для введения в область «анатомической табакерки» – «Целестон» и «Гидрокортизон». Не стоит забывать, что как при болезни де Кервена, так и при других теносиновитах, глюкокортикоиды смешивают с анестетиками. Такое совместное использование препаратов позволяет максимально адекватно обезболить топическое введение лекарств.

Тендиниты и теносиновиты области нижней конечности

Теносиновит в области коленного и голеностопного сустава возникает реже, чем выше описанные ситуации. Однако лечение иногда вызывает трудности у доктора. Особенно непросто выбрать средства для введения. Между районом коленного и голеностопного сустава расположено не так уж много сухожильных и синовиальных структур. Они расположены большей частью по передней поверхности большеберцовой кости (ниже коленного сустава).

В районе голеностопа типично развитие теносиновита перонеальной мышцы. Чаще всего он появляется при избыточном весе. В районе латеральной лодыжки (тотчас возле голеностопного сустава, позади большеберцовой кости) расположено образование воспалительной природы. Оно имеет «коласообразную» форму. При пальпации резко болезненно. Болевые ощущения воспроизводятся или усиливаются во время ходьбы. Лечение состояния состоит из применения гормонального средства в области большеберцовой кости (латеральная лодыжка). Инъекция может сопровождаться усилением боли. Для предотвращения этой ситуации позади большеберцовой кости вводят «Триамценолон» и «Новокаин». 0.3-0.5 мл – достаточное количество лекарственного средства.

Теносиновиальное поражение сухожильной структуры перонеальной мышцы

Видео. Теносиновит сухожилия

Боль по ходу ахиллова сухожилия знаменует развитие теносиновита этой области. Это состояние может развиваться на фоне других ревматологических заболеваний: артроза коленного сустава, спондилоартропатий. Лечение требует адекватного обезболивания и назначения гормонального средства для введения в область сухожильной структуры.

Теносиновит длинной головки двуглавой мышцы (tenosynovitis cap. longi m. bicipitis). Возрастные изменения и повторная малая травма вызывают в сухожилии и сухожильном влагалище длинной головки двуглавой мышцы такие же поражения, как и в «обшлаге» коротких ротаторов плеча.

Переломы анатомической и хирургической шейки, особенно не точно вправленные, отрывы большого бугорка плечевой кости ускоряют дегенеративный процесс, сдвигая появление клинических симптомов к более молодому возрасту.

Теносиновит длинной головки двуглавой мышцы проявляется болями спереди плечевого сустава, распространяющимися вдоль передней поверхности руки по двуглавой мышце. При ощупывании болезненность определяется в борозде между бугорками плечевой кости и ниже, где сухожилие доступно пальпации.

Боли, вызываемые перекатыванием под пальцами сухожилия - самый верный признак тендинита. Отведение руки и наружная ротация усиливают боли в типичном месте. После непривычной работы или перегрузки развивается первичный тендинит, определяемый по наличию болей, возникающих при наружной ротации плеча и болезненности при ощупывании в межбугорковой борозде.

В некоторых случаях разрыва сухожилий коротких ротаторов плеча дегенеративные изменения распространяются на сухожилие двуглавой мышцы - развивается вторичный теносиновит.

http://med-shkola.ru/raznoe/tendinit-dlinnoy-golovki-bitsepsa.html

Причина, по которой развивается воспаление в области длинной головки бицепса, это хроническая травматизация. Подобная ситуация возможна при повторяющихся однообразных движениях: плавание, игра в теннис, работа слесарем или механиком. От чрезмерных, по нагрузке или длительности, движений, сухожилие травмируется. Повреждение сухожилия провоцирует местное, едва заметное воспаление, которое характеризуется нарушением структуры коллагеновых волокон в нем с образованием утолщений. Теперь представьте, что сухожилие стало более объемным, не гладким, оно с трудом помещается в отведенное ему место, трется о связку, которая его придерживает. Это и составляет суть данного патологического процесса. Если хотите вникнуть глубже в патологическую физиологию процесса рекомендую прочесть статью об энтезитах.

Тендиноз - это изменение ткани сухожилия невоспалительного характера (утолщение, изменение структуры, разволокнение или отложение солей кальция)

Тендинит - это изменение ткани сухожилия воспалительного характера (отек, усиление кровотока, выделение медиаторов воспаления)

PRP - плазмолифтинг

УВТ - Ударно-волновая терапия

Лечение тендовагинита длинной головки бицепса может состоять, в зависимости от стадии процесса и его выраженности из:

1. Блокады с ГлюкоКортикоСтероидом (ГКС)
2. Назначении Нестероидного ПротивоВоспалительного Препарата (НПВП)
3. Ударно-волновой терапии
4. Физиолечения
5. Лечебной физкультуры
6. Карбокситерапии
7. Тейпирование

В лечении необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов желательно в иньекциях (диклофенак, Мелоксикам и др.), а также местно в виде мази (Найз, кетонал и др.). Также применяют метаболические средства (Кокарнит). В дополнение к медикаментам эффективно физиолечение (электрофорез с новокаином, ультразвук с гидрокортизоном). Если эти меры не приносят желаемого результата, то проводят иньекции кортикостероидов в очаг поражения. При неэффективности этого лечения прибегают к операции.

В лечении этой патологии важно не нагружать сустав, для этого используются бандажи, ортезы, ограничивается нагрузка на сустав.

Восстановление при данной патологии в среднем составляет 3-4 месяца.

Врач назначил мазать плечо 3 раза в день гелем Долобене.

Противозапальные уколы и таблетки. Ларфикс 2 раза в день таблетки

Уколы диклоберл 1 раз в день.

Прошла неделя и результата нету. Врач молодой и не опытный. Подскажите, что делать. Другого у нас нету.

При растяжении часто поражаются сухожилия малоберцовых мышц голеностопного сустава или иных отделов. При таком повреждении может развиваться воспалительный процесс, более известный как теносиновит. Заболевание вызывает интенсивные болевые ощущения. В лечении теносиновита голеностопного сустава и иных отделов применяются медикаменты и пункция проблемной зоны.

Теносиновит - это заболевание воспалительного характера, поражающее сухожилия коленного, плечевого, лучезапястного, тазобедренного и других суставов. Патологический процесс протекает снаружи синовиальной оболочки.

Схожими симптомами и локализацией обладают такие заболевания:

1. . Болезнь характеризуется скоплением жидкости (выпота) в коленном и иных суставах.
2. Тендовагинит. Воспаление затрагивает синовиальную оболочку, которая закрывает сухожилия.
3. Тендинит. Воспаление затрагивает только сухожилие (часто в местах крепления с костью). Заболевание обычно возникает одновременно с теносиновитом.

Дифференцировать между собой приведенные патологии достаточно сложно. Поэтому при возникновении признаков, указывающих на поражение суставов, рекомендуется провести комплексное обследование проблемной зоны.

Виды

Выделяют три вида теносиновита:

• стенозирующий;
• туберкулезный;
• хронический воспалительный.

Стенозирующая форма заболевания локализуется преимущественно в локтевом, тазобедренном и других крупных суставах. Причем чаще воспалительный процесс развивается в сухожилиях (в длинном абдукторе), обеспечивающих отведение большого пальца стопы. Из-за течения патологии снижается двигательная активность пораженных отделов.

При продолжительном течении стенозирующей формы может возникать хронический теносиновит, для которого характерно рубцевание тканей оболочек и сухожилий. В отсутствие адекватного лечения это будет являться причиной блокировки сустава.

Туберкулезный теносиновит развивается под влиянием одноименного заболевания. Эта патология преимущественно локализуется на кистевых сухожилиях, из-за чего образуется отек руки и снижается подвижность последней. Однако при таких нарушениях отсутствуют выраженные болезненные ощущения.

Воспалительный хронический теносиновит протекает по типу туберкулезной формы. Развивается заболевание в основном на фоне прогрессирующего артрита.

Причины

Появление теносиновита медиальной дельтовидной связки голеностопного сустава и других отделов связывают с воздействием следующих факторов:

1. Травмы. Механические повреждения способствуют присоединению инфекций, которые провоцируют развитие воспалительного процесса в проблемных зонах.
2. Дефицит иммунитета. Неспособность организма противостоять воздействию патогенных агентов повышает риск развития воспалений.
3. Дегенеративные изменения. Разрушение сустава, обусловленное течением бурсита и иных патологий, нередко провоцирует поражение сухожилий.
4. Инфекционное заражение. Воздействие вирусных и иных патогенных агентов на организм иногда вызывает воспаление суставов и сухожилий. Подобные осложнения возникают на фоне системных заболеваний типа ВИЧ, сифилиса или туберкулеза.
5. Наследственность. Установлено, что человек, у которого среди ближайших родственников ранее выявлялись случаи воспаления сухожилий, более подвержен развитию теносиновита.
6. Чрезмерные нагрузки. Заболевание может развиться даже у людей ведущих малоподвижный образ жизни. В этом случае воспаляются сухожилия, которые нагружаются ежедневно.

Важно! Теносиновит чаще диагностируется у людей пожилого возраста. Объясняется это тем, что по мере взросления в организме нарушается питание тканей, вследствие чего резистентность последних к воздействию сторонних факторов снижается.

Симптомы

Теносиновит характеризуется медленным развитием, в связи с чем интенсивность общей симптоматики нарастает постепенно. Основным признаком заболевания считается боль, локализующаяся в области проблемного сустава.

Также патология может проявляться в виде:

Характер клинической картины меняется в зависимости от локализации воспалительного процесса:

1. При поражении голеностопного сустава отсутствуют выраженные изменения в структуре сухожилий. Однако травмы или иные причины, запускающие патологический процесс, способствуют скоплению жидкости в проблемной зоне. Это вызывает боли разной степени интенсивности, локализующиеся в задней, передней либо средней частях стопы. В редких случаях неприятные ощущения захватывают всю плоскость последней.
2. При воспалении сухожилий колена проблемная зона быстро увеличивается в размерах. Объясняется данное явление накоплением жидкости в суставной сумке. Этот процесс протекает на фоне воспаления (раздражения) соединительнотканной оболочки. Часто боль при воспалении коленного сустава носит тупой характер. Интенсивность симптома нарастает, когда происходит обострение болезни. Из-за опухания и воспаления снижается подвижность колена.
3. Поражение сухожилий длинной головки бицепса плечевого сустава возникает на фоне перенапряжения двуглавой мышцы. Воспаление в этой зоне чаще диагностируется у спортсменов и людей других профессий, предполагающих регулярное совершение движений руками. Заболевание со временем распространяется на локтевой сустав и провоцирует интенсивные болевые ощущения при движении. В состоянии покоя патология не беспокоит.
4. Воспаление сухожилий запястья носит название болезни де Кервена. Патология развивается из-за постоянной и чрезмерной нагрузке на указанную зону, что характерно для грузчиков, пианистов, швей и людей других подобных профессий. Также воспаление возникает вследствие травм сухожилий руки. Болезнь де Кервена в первом случае развивается постепенно, во втором - очень быстро. Медленный вариант течения опасен тем, что пациенты нередко откладывают лечение, борясь с симптомами теносиновита. При быстром развитии заболевания люди применяют препараты, которые подавляют болевые ощущения. В этом случае большинство пациентов принимает проявления теносиновита за симптомы ушиба.

Важно! Дифференцировать оба состояния помогает характер распространения болевого синдрома. При болезни де Кервена симптом локализуется у основания большого пальца и вдоль края лучезапястного сустава. В случае поражения нервных волокон болевой синдром иррадирует в локоть и плечо.

Диагностика

Первичная диагностика теносиновита проводится посредством сбора информации о состоянии пациента и внешнего осмотра проблемной зоны. Интенсивная болезненность суставов указывает на наличие воспаления местных тканей.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, назначаются специальные тесты. Последние предполагают совершение определенных движений. В случае если отведение рук и ног в заданном направлении вызывает болезненные ощущения, диагностируют теносиновит.

Чтобы выявить причинный фактор и исключить некоторые патологии, назначают проведение общего анализа крови, который покажет наличие бактериальной микрофлоры и воспаления в организме. Для аналогичных целей применяются МРТ и УЗИ проблемной зоны.

Лечение

Лечение при теносиновите направлено на купирование основных симптомов (отек, боль) и устранение причинного фактора. Для этих целей применяются лекарственные препараты и физиотерапевтические методики. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство.

Подбор препаратов и методов терапии должен осуществлять врач. Самолечение нередко приводит к полной или частичной потере подвижности сустава. А если течение заболевания связано с активностью патогенной микрофлоры, возможно развитие сепсиса.

Медикаментозное

В рамках медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные;
• обезболивающие;
• иммуноукрепляющие;
• восстанавливающие обмен веществ;
• анальгетики.

Помимо приема указанных препаратов необходимо обеспечить полный покой пораженному суставу. Одновременно с приемом обезболивающих средств рекомендуется прикладывать теплые (при хронической форме болезни) или холодные (при обострении) компрессы. Противовоспалительные лекарства разрешено принимать в течение 7-10 дней.

Если течение теносиновита обусловлено присоединением инфекционного агента, назначаются антибиотики широкого спектра действия: «Пенициллин», «Клиндамицин», «Цефотаксим». При подагре, вызвавшей воспаление сухожилий, показаны нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с «Колхицином».

По мере уменьшения болезненных ощущений врач назначает комплекс физических упражнений, посредством которых восстанавливается подвижность сустава.

Чтобы ускорить восстановление сухожилий, применяются физиотерапевтические методики:

• воздействие ультрафиолета;
• электрофорез;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• лечебный массаж;
• лазерная терапия.

При хронических и тяжелых болях применяются инъекции глюкокортикостероидов в сухожильное влагалище. Для этого используются триамцинолон, бетаметазон, метилпреднизолон и другие вещества. При введении инъекций важно избегать повреждений тканей сухожилия, что в дальнейшем может привести к разрыву последних. После процедуры, пораженной конечностью нельзя двигать в течение нескольких минут или часов (срок определяется врачом).

Хирургическое

Хирургическое вмешательство показано при наличии следующих обстоятельств:

• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
• разрыв сухожилий;
• скопление жидкости в суставной сумке.

В первом и последнем случаях применяется пункция, во время которой удаляется жидкость из сустава. При разрыве сухожилий проводится восстановление последних. При необходимости врач в ходе операции удаляет депозиты кальция. По окончании манипуляций в проблемную зону вводятся гормональные препараты для купирования воспаления.

В течение несколько дней после операции пациент должен носить шину или иные конструкции, обездвиживающие сустав. В процессе реабилитации врач назначает комплекс упражнений, способствующих ускоренному восстановлению тканей.

Теносиновит относится к неопасным патологиям, которые хорошо поддаются лечению. Продолжительность реабилитации после хирургического вмешательства составляет 1 месяц. В отсутствии адекватного лечения мышцы в проблемной зоне атрофируются, из-за чего человек не может двигать конечностью.

Теносиновитом называется воспалительное заболевание, поражающее преимущественно синовиальное влагалище мышцы. Данная патология может стать причиной инвалидности при несвоевременной диагностике или назначении неправильного лечения.

Причины развития

В настоящее время существует множество теорий развития синовита. Чаще всего, он развивается в результате:

• какого-либо заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом (преимущественно, системным);
• может проявиться и в результате травм или ранений мышцы, приведших к разрыву синовиального влагалища;
• воздействия некоторых штаммов вирусов и бактерий.

Существует также идеопатическая форма теносиновита, при котором точная причина развития воспаления неизвестна.

Заболеванию наиболее подвержены сухожилия мышц запястья, предплечья и ног. Это связано с тем, что на конечностях находятся мышцы с наиболее длинными сухожилиями. Чаще всего развивается теносиновит коленного сустава, так как в данной области находятся точки прикрепления четырехглавой мышцы бедра, трицепса бедра и портняжной мышцы. В некоторых случаях теносиновит может иметь место при недостаточной обработке хирургической раны во время вмешательств на мышцах конечностей.

Симптомы теносиновита

На развитие воспаления синовиальной оболочки указывают следующие клинические признаки:

• припухание в области поражения сухожилий, пальпируемое во время осмотра;
• нарушение совместных движений;
• болезненность преимущественно в области пораженных сухожилий;
• боль при работе пораженной группы мышц;
• покраснение вдоль всего сухожилия.

При общем осмотре можно выявить припухание на месте пораженного сухожилия. При пальпации – болезненность на месте воспаления. Активные движения ограниченны из-за боли в мышцах при движении. Сухожилие пальпируется, как плотный и болезненный тяж.

Как лечить теносиновит сухожилия?

В первую очередь следует придать пораженной конечности наиболее физиологическое положение. Помимо этого, важную роль играет создание покоя и временного ограничения активных движений с целью препятствия дальнейшему прогрессированию процесса. Для временной иммобилизации возможно использование шин или легких повязок для подержания конечности. Использование холодных компрессов позволяет уменьшить боль и частично купировать симптомы воспаления.

Медикаментозное лечение заболевания должно включать в себя купирование болевого синдрома и уменьшение признаков воспаления. Из лекарственных средств для лечения теносиновита хорошо подойдут НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие, как ибупрофен, мазь диклофенака (румакар). При их неэффективности прибегают к использованию парентерального введения глюкокортикостероидов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Теносиновиты, вызванные инфекцией, требуют немедленного курса антибиотикотерапии (промедление может привести к развитию абсцесса или контрактур). При неэффективности антибиотиков прибегают к хирургическому лечению теносиновита с иссечением пораженного влагалища и последующим восстановлением нормального положения сухожилия.

После медикаментозной терапии обязательно проведение курса ЛФК для восстановления атрофированных, за время болезни, мышц. Для быстрейшего восстановления показан электрофорез с ионными растворами, а также грязелечение и биоптрон. Кроме того, чтобы предотвратить развитие рубцов на синовиальном влагалище, можно использовать гиалуроновую кислоту.

Если лечение было начато своевременно, то прогноз благоприятный и возможно полное выздоровление без каких-либо последствий. При позднем оказании медицинской помощи возможен переход процесса в хроническую форму с ограничением подвижности пораженной конечности или сустава. Промедление в лечении инфекционного теносиновита может привести к сепсису.

Теносиновит – это воспаление синовиальной оболочки сустава, окружающей сухожилие. Болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Развивается теносиновит под воздействием таких факторов:

1. Травмы. Если сустав был поврежден, и при этом у человека в организме есть какая-либо инфекция, риск того, что у него разовьется теносиновит, очень высок. Лечение будет более сложным и длительным, если влагалищная сумка сустава была разорвана, полностью или частично.
2. Сбой в работе иммунной системы.
3. Артриты ревматоидного характера.
4. Дистрофично-дегенеративные изменения сустава. В запущенной форме изменения распространяются и на расположенные рядом сухожилия.
5. Заражение некоторыми бактериями и вирусами.
6. Возрастные изменения, когда ткани сустава изнашиваются и получают недостаточно питания.
7. Постоянные нагрузки. Теносиновит коленного или голеностопного сустава может развиться даже у тех людей, которые малоактивны, но при этом постоянно в силу профессиональной деятельности или привычки нагружают один и тот же сустав.

Симптомы теносиновита наблюдается у людей любого возраста, но чаще от этой болезни страдают пожилые люди.

Классификация теносиновита

Выделяют такие типы этой патологии:

• Стенозирующий теносиновит. Такую форму болезни часто называют еще тенодовагинит локтевого, голеностопного, коленного или тазобедренного сустава. Наиболее часто наблюдается воспаление тех сухожилий, которые отвечают за отведение большого пальца конечности в сторону. Параллельно может поражаться короткий разгибатель пальца. Как следствие – подвижность большого пальца сильно ограничивается. Если лечение в острой форме не было проведено, болезнь переходит в хроническую. На сухожилиях и связках образуются рубцы, со временем происходит полная блокада сустава. Таким видом теносиновита страдают преимущественно женщины;
• Туберкулезный теносиновит. Эта форма патологии развивается, если в организм пациента занесена туберкулезная палочка. Поражаются влагалищные полости сухожилий кистей рук. Конечность при этом сильно отекает, но болевой синдром отсутствует;
• Хронический теносиновит воспалительного характера. Клиническая картина при этой форме заболевания очень схожа с течением туберкулезного теносиновита. На фоне этой болезни часто развивается ревматоидный артрит. Точный диагноз можно поставить только по результатам исследований выпота из суставной полости – они покажут, какая бактерия стала причиной воспаления.

Кроме того, заболевание классифицируется по локализации. Выделяют теносиновит голеностопного, коленного, локтевого, тазобедренного, лучезапястного сустава и головки бицепса.

Симптомы заболевания

Развивается патология медленно, на начальной стадии симптоматика очень слабо выражена. Потому с первыми жалобами пациент обращается к врачу уже при серьезных поражениях сухожилия, когда требуется длительное, комплексное лечение.

При подробном опросе пациент припоминает, когда именно ощутил впервые дискомфорт в области локтевого, голеностопного или коленного сустава – если бы лечение было начато в этот период, оно было бы менее продолжительным, а прогноз благоприятным. В запущенной стадии сустав блокируется, восстановить в полной мере его функциональность невозможно.

Распознать заболевание можно по таким признакам:

1. Увеличение и отеки суставов при прощупывании.
2. Ограничение подвижности.
3. Сильное покраснение кожных покровов в области пораженного сухожилия.
4. Боли, возникающие при нагрузках на мышцы, расположенные рядом с воспаленным сухожилием.

Симптомы могут быть различными в зависимости от локализации воспаления.

Поражение голеностопного сустава

По внешним признакам при болезни голеностопного сустава сухожилие ничем не отличается от здорового. Но ткани вокруг него наполнены жидкостью.

Поражения этого участка нижней конечности развиваются на фоне ревматоидного артрита или же после механического повреждения конечности. Очень редко причиной голеностопного теносиновита становится плоскостопие.

Боли при этом могут возникать в любой части стопы, а могут охватывать всю ее. Неприятные ощущения усиливаются после долгого пребывания на ногах или длительных прогулок.

Иногда боли возникают при вытягивании ноги или поднимании ее верх с напряжением мышц – это говорит о том, что воспалительный процесс захватывает и позвоночник.

Поражение коленного сустава

Главный признак коленного теносиновита – увеличение коленной чашечки. Припухлость и отек коленного сустава объясняются скоплением жидкости в синовиальной сумке, количество ее резко возрастает при нагрузках и движениях коленного сустава.

Эта жидкость и есть причиной развития воспаления. Пациент обычно не жалуется на резкую боль – сильный болевой синдром беспокоит только при обострении коленного теносиновита.

Поражение длинной головки бицепса

От такой формы болезни страдают пловцы, теннисисты, то есть, спортсмены, занимающиеся теми видами спорта, при которых многократно совершаются движения рукой над головой.

Причиной воспаления является постоянное напряжение двуглавой мышцы, очаг его находится в передне-плечевом верхнем отделе конечности. Если лечение не проводится своевременно, воспаление переходит на локтевой сустав.

Болезнь де Кервена

Причины воспаления в этом случае – большие нагрузки на сухожилие большого пальца и запястье. обычно развивается у людей, выполняющих монотонные движения в течение многих лет – наборщиков текстов, музыкантов, закройщиков, швей. Часто она диагностируется у трудолюбивых домохозяек и дачников.

Если причиной стала травма при выполнении домашней работы, развивается болезнь очень быстро и пациент не откладывает визит к врачу. Проблема в том, что часто назначается неправильное лечение, направленное на устранение симптомов ушиба, в то время как поражено сухожилие и развивается теносиновит.

При хроническом течении болезни де Кервена обследование и диагностика проводятся, как правило, на поздних стадиях, когда сустав почти полностью блокирован. Потому лечение также не всегда успешно.

Боли локализуются в области большого пальца, запястья и по краю лучезапястного сустава. Иногда болевой синдром охватывает локтевой сустав или полностью всю конечность.

Диагностика и правильное лечение затруднены еще тем, что боли могут быть разного характера: у кого-то ноющие, у кого-то острые, возникающие при движениях и нагрузках.

Как проводится лечение

Лечение воспаления сухожилия коленного, голеностопного или тазобедренного сустава подбирается в зависимости от его формы и локализации. Например, пункция (самый радикальный метод лечения при данном заболевании) чаще всего требуется при поражениях коленного сустава.

Когда медикаменты и физиотерапия оказываются бессильны, жидкость из суставной полости откачивается, затем в полость вводится лекарство. Иногда это антисептический раствор, в тяжелых случаях вводятся гормональные препараты. Такие методы позволяют купировать воспалительный процесс и начать мероприятия по восстановлению функций сустава.

Но если пациент вовремя обратил внимание на подозрительные боли и припухлости в области лучезапястного, плечевого или коленного суставов, лечение может быть ограничено курсом определенных медикаментов и физиотерапевтическими процедурами.

• Медикаменты должны действовать в трех направлениях: снимать отечность, устранять болевой синдром и воспалительный процесс. Обычно подбираются препараты местного и системного действия.
• Физиотерапевтические процедуры направлены на активирование обменных процессов в пораженном суставе, при этом действие медикаментов усиливается. Применяются электрофорез, магнитная и лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, ультразвук. В отдельных случаях назначается курс лечебного массажа.

Важно правильно подобрать различные методики и при необходимости корректировать программу терапии, чтобы добиться успеха. Игнорирование рекомендаций врача и самолечение может привести к самому печальному осложнению теносиновита – полной блокаде пораженного сустава.