Пропорции лица. Что такое эстетическая хирургия? Тип строения тела


Сегодня пластическая хирургия продвинулась далеко за границы ее изначального назначения, став вдобавок методом совершенствования тела для максимального приближения его к идеальным чертам и параметрам. Речь здесь идет о появлении нового ответвления в пластической хирургии - эстетического.

Реконструктивная пластическая и эстетическая хирургия

Изначально же, пластическая хирургия была только реконструктивной, т. е. восстанавливала приобретенные дефекты тканей и нарушения функции разных частей тела. Но, начиная с 60-х годов ХХ века, постепенно она начала развиваться в направлении внешнего его совершенствования.

Пластическая хирургия - что это?

Сегодня хирургия пластическая эстетическая прорвалась далеко вперед, осуществляя невероятно сложные операции с минимальными повреждениями и легкой анестезией. Используемое в современной пластической хирургии видеооборудование, эндоскопические технологии и лазеры позволяют пластическим хирургам творить настоящие чудеса, делая разрезы микроскопических размеров. Такие методы объединяются термином «малоинвазивная пластическая хирургия». Следы после этих операций затягиваются гораздо быстрее, чем после классических, и со временем они становятся незаметными даже для самого пациента.

Некоторые операции в эстетической и пластической хирургии предполагают коррекцию внешности путем удаления излишек: кожи, когда нужно подтянуть морщины, жира - когда требуется исправить фигуру. «Выкачанный» жир довольно часто применяют для добавления объема и формы другим частям тела, например, губам или молочной железе. Кроме того, в качестве материалов в пластической хирургии используются не только «родные» ткани, но донорские или трупные, а также неорганические протезы. Самыми популярными в числе последних являются пластиковые, металлические и силиконовые.

Операции в эстетической пластической хирургии:

Блефаропластика - С помощью такой операции можно поднять брови и веки, корректировать форму разреза глаз. Проводится она под общим наркозом. Эффект сохраняется на протяжении 10 лет.

Фейслифтинг - разглаживание морщин, подтяжка провисающей и дряблой кожи на лице, шее и в зоне декольте. Фейслифтинг проводится под общим наркозом. Восстановительный период - от 2 до 4 недель.

Масклифтинг - тот же фейслифтинг, только более современный: подтяжка здесь проводится через микропроколы с помощью специального видеооборудования. Реабилитация здесь занимает не больше двух- трех недель.

Маммопластика - изменение формы и размеров груди и сосков. У такой операции возможны осложнения в виде гематом, образования капсул вокруг протеза, его отторжение и воспаления. Эффект сохраняется десятилетиями.

Липосакция - «выкачивается» жир в проблемных зонах: колени, живот, предплечья, спина, бедра и ягодицы. Липофиллинг - перемещение жировых отложений из проблемных в зоны, где пациент хочет добавить «объем»: губы, грудь, ягодицы. Проводятся липосакция под общим наркозом. Период восстановления от 2 до 4 недель.

Абдоминопластика - уменьшает объемы в зоне живота и выравнивает растяжки. Операция проводится под общим наркозом. Восстановление занимает от 2 до 4 недель. Эффект сохраняется на протяжении многих лет.

Интимная пластика -возвращает мышечный тонус влагалищу; улучшает форму половых губ: убирает провисания, складки и дряблости. В течение 2-3 дней- постельный режим, и 2-3 недели до полного восстановления. На это время следует отказаться от секса и других видов физической активности.

Эстетическая коррекция старых рубцов, шрамов, в т. ч. растяжек (стрий). Проводится с помощью лазерного оборудования методом шлифовки. Здесь предусмотрено местное обезболивание и короткий период восстановления- всего 2-3 дня. В течение которых нужно воздержаться от физических нагрузок, посещения бассейнов и бань.

Коррекция формы голеней предполагает установку имплантатов или же, наоборот, липосакцию. Такая операция длится около 1 часа, а восстановление занимает от 2 до 6 недель.

Пластическая эстетическая хирургия: подготовка

Как и любое хирургическое вмешательство, пластическая хирургия предполагает обязательную подготовку, причем
начинается она с началом поиска подходящей клиники. Так, например, в самом начале многие пациенты обходят десятки медицинских центров, прежде, чем находят «своего» хирурга. Дело в том, что во время консультации пациент должен получить ответы на все свои вопросы и почувствовать «контакт» со специалистом: последний должен брать во внимание все пожелания пациента и предлагать наиболее подходящее для него решение, максимально соответствующее его ожиданиям, но не навязывать какой- то из доступных ему методов. Кроме того, хирург обязательно должен дать пациенту направление на прохождение полного обследования -это крайне важно для успешного исхода операции. В противном случае, при наличии факторов, которые служат противопоказанием к проведению пластической операции пациент может столкнуться с многочисленными неприятностями: это может быть либо полное отсутствие результата, либо получение противоположного желаемому, могут появиться осложнения имеющихся заболеваний и т. д.

Противопоказаниями для эстетической пластической хирургии служат:

  • онкологические заболевания;
  • болезни соединительной ткани;
  • нарушение свертываемости крови;
  • склеродермия;
  • беременность и период лактации;
  • любые заболевания внутренних органов

Кроме того, примерно за месяц до операции эстетической пластической хирургии пациент должен :

  1. бросить курить и увеличить физическую активность, чтобы укрепить сердечно- сосудистую систему;
  2. перейти на правильное питание и пропить курс витамин. Это укрепит организм, улучшит обменные процессы в коже, что ускорит восстановительные процессы в организме.
  3. за несколько дней провести очистку кишечника, а в день операции принимать пищу и пить вовсе запрещается.

Конечно, успех операции зависит не только от подготовки, но прежде всего от профессионализма хирурга, используемого оборудования и инструментов. Потому при первой консультации постарайтесь задать как можно больше вопросов пластическому хирургу , чтобы иметь четкое представление о предстоящей операции:

  • о его опыте в пластической хирургии и количестве операций, проведенных в текущем году;
  • о наличии квалификационной категории и соответствующего образования;
  • попросите для ознакомления его медицинское портфолио;
  • оформляется ли юридическое соглашение сторон;
  • кто будет оказывать помощь в случае возникновения осложнений;


Создание гармоничного и привлекательного лица и тела - это одна из самых главных задач эстетических хирургов. Ежедневно сотни тысяч пациентов приходят за помощью к докторам эстетической медицины с просьбой изменить что-то в их внешности. Некоторые пациенты недовольны горбинкой на носу, другим не нравится размер груди или ширина бедер, кто-то хочет скорректировать колени или уши.

Причин обращения множество, и оперативное вмешательство - наиболее эффективный метод их решения. Но каждый хирург знает, что невозможно оперировать всех по одному и тому же шаблону, так как не существует единственно верных критериев идеального носа или груди. Для того, чтобы подарить пациенту красоту, но при этом подчеркнуть его индивидуальность, и существует правило золотого сечения..

Применение правила золотого сечения в эстетической хирургии

Удивительное правило золотого сечения было открыто тысячи лет назад египетскими жрецами, а позже его исследовали и подробно изучили такие известные личности, как Пифагор, Фибоначчи и даже Леонардо да Винчи. Его суть заключается в том, что если поделить отрезок на две неравные части, то, для достижения идеальных пропорций, его меньшая часть должна относиться к большей, как большая ко всему отрезку. Именно этим правилом Леонардо да Винчи руководствовался, рисуя свой самый известный шедевр - портрет Моны Лизы.

Применяя правило золотого сечения в эстетической хирургии лица и тела, доктор может добиться идеальных пропорций и максимально гармоничного и привлекательного результата.

А для того, чтобы адаптировать это правило под возможности современного мира, была придумана так называемая «маска красоты».

Правило золотого сечения:

  • создание «маски красоты» с помощью правила золотого сечения;
  • пропорции идеального лица по правилу золотого сечения;
  • правило золотого сечения - «золотой ключик» для пластического хирурга.

Создание «маски красоты» с помощью правила золотого сечения

На протяжении долгих лет американский челюстно-лицевой хирург Стивен Марквардт исправлял дефекты лиц, возникшие после травм или существующие с рождения, но далеко не всегда результат удовлетворял специалиста. Доктор решил, во что бы то ни стало, вывести формулу идеального лица, и взял за основу работы Пифагора, Леонардо да Винчи и немецкого профессора Цейзинга, посвященные правилу золотого сечения.

После длительных расчётов, измерений и анализов доктору удалось выяснить, что нос в анфас и профиль образует треугольник, стороны которого в красивом лице в 1,618 раз длиннее, чем его основание. И этот треугольник может быть преобразован в пятиугольник, который появляется на лице во время улыбки . Совместив эти геометрические фигуры на лице человека, с учетом числа золотого сечения - 1, 618, доктору удалось создать «маску красоты». Используя эту маску, можно «подогнать» черты лица под идеальные пропорции.

Пропорции идеального лица по правилу золотого сечения

В идеальном человеческом теле правило золотого сечения работает безотказно. Ученым удалось выяснить, что числу 1,618 равны отношения:

  • высоты лица к его ширине;
  • ширины рта к ширине носа;
  • высота лица к расстоянию от кончика подбородка до центральной точки соединения губ;
  • центральная точка соединения губ до основания носа к длине носа ;
  • ширина носа к расстоянию между ноздрями;
  • расстояние между зрачками к расстоянию между бровями;
  • длина кисти к длине предплечья;
  • расстояние от пупка до макушки к расстоянию от макушки до уровня плеч;
  • расстояние от пола до пупка к расстоянию от пупка до головы.

Кроме того, исследователи выяснили и такие интересные факты:

  • расстояние между внутренними углами глаз равно длине глаза и ширине крыльев носа;
  • через прямые линии от зрачков к уголкам губ лицо должно делиться на три равных вертикальных участка;
  • одинаковыми горизонтальными участками также являются лоб от нижней линии волос до линии бровей, средняя часть лица от бровей до кончика носа, и нижняя часть лица - от кончика носа до подбородка.

Правило золотого сечения - «золотой ключик» для пластического хирурга

Пластические хирурги давно выяснили, что черты лица, которые многим людям кажутся идеальными, например, ровный нос Николь Кидман или пухлые губы Анджелины Джоли, не могут смотреться одинаково привлекательно на любом лице. Именно поэтому пациенты далеко не всегда остаются довольны результатом операции , которую хирург мог провести просто идеально. Таким образом, если пациент обращаются к доктору с фотографией очередной знаменитости и просьбой «хочу как у нее», не нужно сразу же браться за нож. Гораздо лучше - предварительно примерить на своего пациента «маску красоты», и наверняка выяснить, какие же размеры, объёмы и соотношения будут для него идеальными.

Красивое лицо - это гармоничное лицо, в котором соблюдены идеальные пропорции.

Правило золотого сечения - это «золотой ключик» для пластического хирурга, который поможет, подобно Леонардо да Винчи, творить действительно идеальные лица.. Больше интересных статей читайте на сайте в разделе «Пластическая хирургия».

5138 0

Предмет и особенности эстетической хирургии

По определению Американского общества пластических и реконструктивных хирургов, эстетическая хирургия — это область хирургии, занимающаяся изменением внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела, которые (области) должны внешне значительно не отличаться от нормы и учитывать возрастные и этнические особенности конкретного человека. Косметические операции необходимо выполнять в строго определенных ситуациях, в соответствии с решением компетентного специалиста и таким образом, чтобы не повредить физическому и психическому здоровью человека.

По образному выражению H.Gillies, реконструктивная хирургия — это попытка вернуться к норме (после травм или заболеваний, а также естественных для человеческой жизни изменений, связанных с родами и кормлением ребенка).

Эстетическая хирургия — это попытка «превысить» норму. Никто не может стать пластическим хирургом, пока не овладеет навыками в обеих областях хирургии и не научится не только уменьшать объем тканей, но и увеличивать его, придавая тканям определенную форму. Те, кто этого не достиг, представляют угрозу для пациента, так как в эстетической хирургии уменьшение объема тканей почти всегда сочетается с их последующим моделированием, в том числе с помощью добавления пластического материала. Поэтому каждый хирург может удалить часть тканей носа или молочной железы, но лишь немногие могут достичь хорошего эстетического результата.

Можно выделить следующие особенности эстетической хирургии:
1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;

2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей, поэтому операции в большинстве случаев выполняют на нормальных, хотя и измененных с возрастом тканях;

3) она не является обязательной, так как операции можно делать, а можно не делать; хотя отказ от вмешательства и не влияет прямо на здоровье, возрастные изменения внешнего вида человека способны создать у него сильнейший комплекс неполноценности, который может привести, в свою очередь, к депрессивному состоянию, влияющему на общее состояние здоровья;

4) так как эстетическая хирургия не является для пациента обязательной, он должен за нее платить, поскольку государство и страховые кампании оплачивают лишь те виды операций, которые необходимы для возвращения человека к нормальному состоянию из состояния болезни;

5) в 95% случаев пациентами являются женщины; это связано со следующими причинами:
а) особенности психологии женщин определяет тот факт, что для них вообще внешний вид более важен, чем для мужчин;

6) рождение ребенка (особенно двух и более) всегда существенно изменяет фигуру женщины, форму молочных желез, расслабляет переднюю брюшную стенку; это, В свою очередь, может изменить взаимоотношения в семье;
в) многие незамужние женщины часто считают дефекты внешнего вида причинами своего одиночества;
г) для многих женщин коррекция внешности существенно повышает шансы получить определенную работу;

7) пациенты часто считают желаемое изменение своей внешности легко достижимым, недооценивая сложность и риск операций.

История развития эстетической хирургии

Впервые эстетические операции начали выполнять в XIX в., хотя резкий скачок в развитии этой области хирургии произошел в начале XX в.

В 1881 г. молодой американский хирург Е.Е1у описал первую операцию по коррекции выстоящих ушных раковин (лопоухости). Годом позже, в 1882 г., T.Thomas описал технику уменьшения молочных желез при их избыточной величине.

Начало эстетической ринопластики датируется 1887 г., когда J.Roe опубликовал материалы, посвященные интраназальной пластике бульбообразного кончика носа.

В 1895 г. была выполнено первое увеличение молочных желез: V.Czerny заменил удаленные по поводу опухоли ткани молочной железы тканью удаленной со спины липомы.

За 1 год до начала XX в. H.Kelly впервые описал удаление тканей передней брюшной стенки, висевших «фартуком» после многочисленных родов. Через 2 года эта операция была описана более детально.

В 1906 г. C.Miller выполнил пластику век, а через год появилось, может быть, первое в истории хирургии документальное подтверждение результатов операции на фотографиях.

Операцию подтяжки кожи лица начали выполнять в начале нашего века: Hollander с 1901 г. и E.Lexer с 1906 г. После первой мировой войны в 1918 г. появились первые подробные описания этой операции. Уже в 1926 г. появилась книга H.Hunt, в которой были впервые описаны такие операции, как подтяжка бровей и кожи лба через сплошной венечный доступ и устранение двойного подбородка.

Однако бурный прогресс эстетической хирургии начался во второй половине XX в., и каждая из промышленно развитых стран пережила бум популярности пластических операций.

В настоящее время в странах с высоким уровнем жизни населения эстетическая хирургия является важнейшей областью медицины. Она имеет большое социальное значение, так как способна существенно повлиять на институт семьи и даже на развитие бизнеса.

Роль внешности в жизни человека

Забота о своей внешности — естественная черта любого нормального человека. Каждое общество имеет свои стандарты красоты и свою иерархию ценностей в вопросе, что «хорошо», а что «плохо» выглядит. Но, несмотря на значительные различия, в каждом обществе стандарты привлекательности достаточно определённы. Больше того, стремление украсить свое тело издревле проявлялось в самых разнообразных формах: от диковинных причесок и окраски волос до использования драгоценностей и макияжа, от татуировок и разнообразной одежды до прокалывания ноздрей и ушей и т. д. Современные пациенты, приходя к косметическому хирургу, чисто просят считать критерием внешность тех людей, на кого они хотят или не хотят быть похожими.

Внешность в жизни современного человека играет огромную роль (схема 34.3.1).


Схема 34.3.1. Важнейшие аспекты роли внешности в жизни человека.


Взаимное привлечение полов. Важнейшая задача человека как биологического вида —это продолжение рода, и в ее решении внешность играет ключевую роль. Для молодой женщины нравиться мужчинам — значит вовремя выйти замуж и создать семью, получать больше положительных эмоций от сексуальных отношений и вообще от общения с людьми. Все это делает жизнь человека более счастливой, даже если он уже не молод. Не будем забывать, что люди сохраняют способность любить и после 60 лет, и в этом возрасте проблема внешности может оставаться крайне важной.

Семенные отношения. Внешность и мужа, и жены со временем изменяется. Больше перемен происходит в женщине, на которую существенно влияют беременность, рождение и кормление ребенка. Если после родов образуется «фартук» на передней брюшной стенке, если катастрофически уменьшаются и отвисают прежде красивые молочные железы, непропорционально полнеют бедра, то сексуальная привлекательность женщины может существенно снизиться, что часто порождает весьма острые семейные проблемы.

Еще одна типичная ситуация — значительная разница в возрасте: жена старше мужа или мужчина в возрасте женат на юной женщине. И в этом случае устранение возрастных изменений для старшего из супругов — мощный стимул, реализация которого может укрепить семью.

Вообще реакция мужа на желание жены сделать пластическую операцию имеет в эстетической хирургии большое значение, так как в зависимости от отношения мужа к операции хирург имеет в его лице союзника или противника.

Реакция мужа на возможную операцию у жены бывает нескольких типов.
1. Положительно-нейтральная реакция, когда муж не возражает против операции и финансирует лечение, хотя и утверждает, что ему жена «и так нравится». Эти мужья в конечном счете являются союзниками хирурга.

2. Положительно-активная реакция, если муж приводит жену за руку и фактически сам объясняет хирургу, какие изменения она (а на самом деле — он) хочет внести в свою внешность. Жена в этих случаях далеко не всегда хочет подвергаться операции, но вынуждена соглашаться под давлением мужа. И в этом случае улучшение сексуальной привлекательности жены способствует улучшению семейных отношений. Однако хирургу иногда приходится ограничивать пожелания мужа и прилагать усилия, чтобы создать у пациентки более положительное отношение к операции.

3. Отрицательно-нейтральная, когда муж против операции, но, тем не менее, не высказывает категорического запрета, предоставляя жене самой решать свои проблемы.

4. Отрицательно-активная — муж запрещает операцию категорически. Однако в некоторых случаях жена использует временное отсутствие супруга, чтобы сделать операцию на свой страх и риск и за свои деньги. R.Goldwyn (1991) считает эту ситуацию потенциально опасной для хирурга, так как в некоторых случаях муж и жена могут объединиться против него, предъявляя необоснованные претензии по поводу результатов вмешательства.

Самовосприятие как важная часть мироощущения. То, насколько человек нравится себе или не нравится, во многом определяет качество его жизни и стимул к изменению внешности. При этом человек воспринимает свою внешность и самого себя как важную часть окружающего мира, и ухудшение внешнего вида означает для него и снижение качества жизни. Индивидуальные волевые качества (наряду с другими важными обстоятельствами) выражаются в следующих основных типах реакций людей на ухудшение самооценки.

Положительно-пассивная — человек доволен своей внешностью, но ничего не делает для ее сохранения. Курение, избыточная масса тела приводят к быстрой потере ранее хороших внешних данных, после чего может возникнуть и стимул к операции.

Положительно-активная — женщина следит за своей внешностью и фигурой, сохраняя стройное ь и изящество, и склонна обращаться к хирургу очень рано, так как ее не устраивают даже начальные признаки старения. Многих из этих пациенток оперируют неоднократно, выполняя операции самого разного типа.

Отрицательно-примирительная — человек недоволен своей внешностью, но ничего не предпринимает.

Отрицательно-решительная — пациентка не стремится улучшить внешность с помощью операции, готова пойти на нее под давлением обстоятельств (например, если этого внезапно потребовали семейные отношения или профессиональные стандарты).

Необоснованно критическая — минимальные отклонения от эталонов красоты драматизируются. Пациент настроен только на совершенство, поэтому результаты любой операции он будет оценивать как неудовлетворительные.
Внешность как важный атрибут профессии.

Может быть выделен ряд профессий, для которых красивая внешность — необходимое и обязательное условие (артисты, дикторы телевидения, шоу-бизнесмены, фотомодели и др.). Эта категория пациентов немногочисленна, и они предъявляют повышенные требования к результатам операций. Наиболее известные из этих пациентов стремятся оперироваться у самых известных и «дорогих» хирургов, которым они создают хорошую рекламу.

Значительно чаще обращаются представители бизнеса: и мужчины, и женщины. Для них внешность — важный, хотя и не основной, показатель. Прагматичные условия существования заставляют их идти на операции, так как конкурентоспособность человека с более молодой внешностью существенно повышается и дает также больший эффект в работе с людьми. Именно поэтому значительная часть пациенток пластического хирурга — это деловые женщины-руководители.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Слайд 2

Биомеханика и физиологиямягких тканей

Понимание принципов биомеханики мягких тканей, кровоснабжения кожных лоскутов, знание структуры эстетических единиц и субъединиц, а также линий напряжения расслабленной кожи (ЛНРК) лица принци- пиально важно для эффективного устранения тех или иных дефектов в этой области. Кожа является анизотропной тканью, ей свойственны нелинейные физические свойства и ряд зависящих от времени характеристик. Анизотропия кожи проявляется в том, что ее механические свойства изменяются в зависимости от направления. ЛНРК – это линии минимального напряжения; на разрезы, выполненные параллельно им, во время заживления действуют минимальные силы натяжения. Линии максимальной растяжимости кожи ориентированы перпендикулярно по отношению к ЛНРК. Веретенообразное иссечение, выполненное параллельно ЛНРК, и наложение швов в соответствии с направлением линий максимальной растяжимости кожи обеспечивают минимальное натяжение в области швов и оптимальное рубцевание.

Слайд 3

Биомеханика и физиология мягких тканей

  • Слайд 4

    Основы реконструктивной пластики лица

    Кожа характеризуется нелинейностью физических свойств; по мере ее растяжения требуется прогрессивное увеличение действующей силы для ее деформации. Эти изменения обычно описываются кривой ≪стресс–напряжение≫, где стресс – это ве- личина силы на единицу площади, а напряжение – это отношение изменения длины к ее исходной величине. На отрезке I кривой сравнительно небольшой стресс приводит к значительному напряжению. Данный отрезок кривой соответствует, главным образом, деформации сети тонких эластических волокон; потеря этих волокон по мере возрастного или фотостарения кожи приводит к смещению кривой вправо. На отрезке II кривой для растяжения кожи требуется прогрессивное увеличение силы, что связано с нарастающими изменениями ориентации коллагеновых волокон, от неупорядоченной до параллельной направлению действия силы. На отрезке III кривой для минимального растяжения кожи требуется приложение значительной силы. В соответствии с кривой ≪стресс–на пряжение≫, в этой точке напряжение действует на больший объем тканей, что негативно влияет на скорость заживления ран, и оно должно уменьшаться за счет использования, например, кожных лоскутов или трансплантатов вместо простого ушивания дефектов. Кожа характеризуется свойствами, зависящими от времени, и не сохраняет свою эластичность бесконечно долго. Повторное растяжение кожи приводит к изменению эластичности, которое обозначается термином гистерезис (запаздывание), и смещению кривой ≪стресс–напряжение≫ вправо. При уменьшении стресса величина напряжения начинает постепенно снижаться, и сегмент кожи, растянутый до определенной длины, сохраняет ее некоторое время. Деформация – это увеличение длины сегмента кожи, произошедшее вследствие воздействия рас- тягивающих сил и наблюдаемое в течение некоторого периода времени. Деформация кожи ассоциируется с ее гистологическими и физиологическими изменениями, в частности ориентацией коллагеновых волокон параллельно друг другу, фрагментацией эластических волокон, дегидратацией тканей за счет перемещения тканевой жидкости и смещением тканей в направлении вектора действующей силы. Вышеуказанные свойства можно использовать при необходимости однократного растяжения тканей. Новая ткань кожи не формируется при этом, наоборот, происходит мобилизация существующих тканей для закрытия дефектов среднего размера с меньшим натяжением.

    Слайд 5

    Слайд 6

    Хорошее кровоснабжение мягких тканей лица предоставляет большие возможности для реконструктивной пластики. Кровоснабжение большинства лоскутов, описанных в данной книге, обеспечивается за счет сосудов подкожного сплетения. Дополнительное улучшение кровоснабжения в некоторых случаях может быть достигнуто за счет мышечно-кожных и перегородочно-кожных сосудов, включаемых в состав формируемых лоскутов. Натяжение при ушивании – ключевой фактор в процессе заживления ран. Избыточное натяжение в зоне шва может привести к образованию струпа на краях раны из-за недостаточного кровоснабжения и, как следствие, к недостаточной жизнеспособности краев лоскута. Натяжение при ушивании ран повышает риск образования гипертрофических рубцов. Кроме того, некоторые области лица, в частности верхняя губа или нижняя челюсть, характеризуются предрасположенностью к формированию широких или гипертрофических рубцов. Отчасти эта предрасположенность может объясняться высокой сократительной активностью подлежащих мышц, что увеличивает напряжение в области раны во время ее заживления. Следует отметить, что в ходе недавно проведенных исследований было продемонстрировано, что инъекции ботулотоксина А в мышцы, подлежащие ране на лбу (одновременно с ушиванием раны или вскоре после него), позволяют улучшить косметический результат рубцевания. Полученные результаты были подтверждены данными слепого исследования, в ходе которого оценивалось влияние ботулотоксина А на заживление ран в области лба; вполне возможно, что аналогичные эффекты отмечаются и при заживлении ран другой локализации, где сокращение подлежащих мышц может привести к образованию широких или гипертрофических рубцов. Механизм действия ботулотоксина А состоит о временном параличе окружающей рану мускулатуры и уменьшении натяжения в критические первые 2–3 месяца заживления раны. При применении ботулотоксина А хирург должен руководствоваться не только стремлением к достижению максимального косметического эффекта, но и учитывать ряд других немаловажных моментов. При решении вопроса о выборе вышеописанной методики иммобилизации раны следует обсудить все возможные риски с пациентом. В настоящее время проводятся исследования, в рамках которых изучается влияние ботулотоксина А на заживление ран другой локализации (помимо области лба); полученные результаты будут представлены вниманию читателей в следующих изданиях книги. Наконец, напряжение в зоне уши-вания раны может изменить внешний вид важных анатомических структур, таких как веко, крыло носа, красная кайма губ и бровь. Указанные изменения, как правило, носят временный характер, однако важно помнить о возможностях реконструктивных пластических оперативных методик с использованием лоскутов в случаях, когда ушивание раны сопровождается изменением внешнего вида тех или иных локальных анатомических структур. Сопротивление расхождению краев раны – это величина силы, необходимая для разведения краев свежей раны; оно имеет минимальное значение в первые 7 дней с момента ушивания раны. Фактически сопротивление разрыву в области раны никогда не превышает 80% значения этого показателя для нормальной кожи. Для уменьшения напряжения в области послеоперационной раны во время ее заживления и для профилактики формирования широкого рубца целесообразно накладывать подкожные швы длительно рассасывающимся или нерассасывающимся шовным материалом. При ушивании некоторых ран лица возможно введение ботулотоксина А в мышцы, окружающие рану, с целью уменьшения напряжения в первые месяцы после операции и улучшения внешнего вида формирующегося рубца.

    Слайд 7

    Для удобства в пластической хирургии принято выделять эстетические единицы и субъединицы лица. Выделение единиц и субъединиц производится с учетом толщины, цвета, эластичности кожи и контуров подлежащих структур. Для тщательного планирования реконструктивной пластики лица необходимо оценить размер и локализацию дефекта по отношению к совокупности поврежденных субъединиц. Наименее выраженные рубцы формируются при выполнении разрезов параллельно ЛНРК в пределах границ одной эстетической единицы или субъединицы, а также по средней линии лица. В последующих главах изложен наш подход к реконструктивной пластике лица, базирующийся на концепции эстетических единиц и субъединиц. Наиболее эффективная реконструкция дефектов эстетических единиц обеспечивается при использовании тканей, относящихся к той же самой единице. Такой подход позволяет обеспечить оптимальное соответствие цвета, толщины и текстуры тканей, которые замещают потерянные, исходным. Если размеры дефекта слишком велики и не представляется возможным закрыть его, используя ткани одной единицы, то следует выполнять пластику тканями, прилегающими к пострадавшей эстетической единице. Как правило, что бы обеспечить соответствие трансплантата внешнему виду тканей, окружающих дефект, используются локальные кожные лоскуты.

    На сегодняшний день человечество имеет великое множество способов по кардинальному изменению своей внешности. Самый радикальный из таких методов - это хирургическое вмешательство.

    Большинство людей полагают, что пластическая хирургия посвящена операциям только по улучшению внешности человека. Это мнение ошибочно. На долю эстетической хирургии приходится лишь одна треть пластической хирургии, а две трети приходятся на реконструктивную хирургию, касающуюся в основном вопросов реконструкции частей тела, органов, кожных покровов, повреждённых в результате различного рода травм и заболеваний, а также врождённых дефектов человеческого тела.

    Известно, что операции, подобные современным операциям пластической хирургии, выполняли еще за 600 лет до нашей эры, когда в Индии Сушата Сам-гита восстанавливал поврежденные носы. В более позднее время следы развития пластической хирургии отсутствуют до конца XV века. В это время сицилианец Антони Бранка использовал ткань с руки для восстановления поврежденных ушей и губ. Итальянец по имени Гаспар Тальякоцци (1545-1599) считается основателем современной пластической хирургии. Однако труд его был осужден его современниками. Его операции считали незаконными и рассматривали как преступление против природы.

    Огромный толчок пластической хирургии дала Первая мировая война. Лишь немногие хирурги знали, как лечить огнестрельные ранения. Сложившаяся ситуация привела к созданию специализированных хирургических центров. Практически никогда не было такого массового количества желающих сделать пластическую операцию изуродованных после боевых ранений частей тела.

    В период между двумя войнами было разработано великое множество эстетических операций. В начале 30-х хирург Йозеф (считается пионером эстетической ринопластики) опубликовал в Берлине руководство по данному предмету.

    Во время Второй мировой войны пластическая хирургия развилась из экспериментальной области медицины в полноправную специальность. Появилась возможность лечить ожоги, обморожения и повреждения нервов, что было существенным вкладом в бурное развитие пластической хирургии. Сегодня этот период назван "веком" пластической хирургии. Население стало более осведомлённым, разработаны новые методы лечения, такие и усовершенствована методика операций. Эстетическая хирургия больше не рассматривалась как что-то необычное, а на операции стояли большие очереди людей из всех социальных слоёв, желающие улучшить свой внешний вид.

    Современные пациенты в большинстве случаев не имеют военных травм или увечий, они приходят в эстетическую клинику по другим причинам.

    Показания

    Есть два вида показаний к проведению пластических операций:

    • Медицинские
    • Эстетические

    Пластическая хирургия во многом помогает решать медицинские проблемы, и делает это успешно. Многие дефекты (как врожденные, так и приобретенные) можно устранить только с помощью квалифицированного пластического хирурга. Выполнение пластической операции во многом улучшает внешний вид пациента и иногда качественно изменяет его жизнь (например, устранение лопоухости, пластика носа, уменьшение груди и прочее), а также устраняет некоторые дефекты, которые влияют на деятельность отдельных органов (смещение перегородки носа ухудшает дыхание и кровообращение и так далее).

    Эстетическая хирургия, как правило, - это личная инициатива человека в усовершенствовании своего облика. Конечно, бывают случаи вынужденной пластики (например, появление уродств из-за несчастных случаев), но чаще всего пациенты просто недовольны своей природной внешностью. В этом случае при помощи пластической хирургии возможно приобрести внешнюю гармонию, а вместе с ней и гармонию во внутреннем мире.

    Противопоказания

    Противопоказаниями к любой пластической операции являются:

    • Сахарный диабет
    • Онкологические заболевания
    • Нарушения свертываемости крови
    • Пороки сердца
    • Нарушения в эндокринной системе
    • Возраст до 18 лет
    • Воспалительные поражения кожи
    • Хронические болезни внутренних органов
    • Гипертония
    • Серьезные патологии в сердечнососудистой системе
    • Психические заболевания

    Виды пластических операций лица

    На сегодняшний день при помощи пластической хирургии можно скорректировать любую часть тела. Также часто применяются и комбинированные методики, т.е. в ходе одной операции проводится сразу ряд коррекционных манипуляций.

    Пластические операции в области лица и головы:

    • Пластика лица - включает подтяжку лица, шеи, лобно-височной области

    Фейслифтинг, подтяжка лица - исключительно эстетическая операция, ее целью является омоложение внешности, восстановление контуров лица, устранение морщин и складок, участков провисания кожи Омоложение лица: современные методы . Такие возрастные изменения как опущение уголков губ, появление второго подбородка, птоз нижней части лица или верхнего века делают лицо значительно старше. Операция по подтяжке кожи лица и шеи выполняется под общим наркозом и длится четыре-пять часов в зависимости от фронта работы. Послеоперационный период занимает в среднем около трех недель, из них первые два дня пациент находится на стационарном наблюдении, через четыре-пять дней делают первую перевязку, а на седьмой день снимают швы. Отек после операции спадает через две-три недели. Полностью лицо восстанавливается в течение полутора-двух месяцевОтечность: симптомы и лечение . В этот период пациенту противопоказаны любые физически нагрузки.

    Поскольку пластическая хирургия не стоит на месте и в этой области постоянно ведутся современные разработки, в последние годы особую популярность приобрели методики эндоскопического фейслифтинга . Данный вид операции подразумевает подтяжку лица через небольшие разрезы, которые располагаются в невидимых для других людей зонах. Операция проводится под общим наркозом, но один-три часа. Небольшие разрезы располагаются в области линии роста волос или с учетом естественных складок кожи. Послеоперационный уход после эндоскопического фейслифтинга занимает меньше времени, а результат операции является более выраженным.

    • Ринопластика - пластика носа, пазух, ноздрей

    Пластика носа (ринопластика) - хирургическая операция по коррекции наружной формы носа. Суть пластики носа заключается в изменении хирургическим путем костно-хрящевой структуры носа или отдельных его частей для придания наружному носу более выгодной в эстетическом отношении формы. В большинстве случаев операции проводятся под общим обезболиванием.

    Послеоперационные рубцы располагаются внутри носа. Небольшой наружный рубец - в нижней части перегородки носа. После операции пациент находится в стационаре 2-3 дня. Гипсовая лангета на спинке носа носится пациентом в течение 7-14 дней.
    Также после операции образуются небольшие синяки на спинке носа и веках (самостоятельно проходит у большей части пациентов в течение 10-14 дней).

    • Блефаропластика - пластика верхних и нижних век

    Блефаропластика — операция по изменению формы век, разреза глаз. Показаниями к проведению блефаропластики являются: нависание кожи верхних и нижних век, «жировые мешки» век, опущение нижних уголков глаз, желание изменить разрез и форму глаз. Излишки кожи и жира во время операции удаляются через разрезы в естественных складках глаз. Блефаропластика проводится в условиях стационара под общим обезболиванием. Продолжительность — от 2 до 3 часов. Период реабилитации не превышает 10—12 дней.

    • Пластика лба и бровей - их поднятие, опущение, коррекция.

    Обычно при традиционной методике делается бикоронарный разрез, который проходит позади линии роста волос на семь сантиметров. Он начинается приблизительно на верхнем уровне ушной раковины и проходит поперек вершины лба позади контура линии роста волос к другому уху. Через этот разрез хирург перераспределяет ткани лба, изменяет и подтягивает мышцы лобной и надглазничной области, удаляет избыток жира, отсекает необходимое количество кожи в верхней области головы, накладывает швы, для этого обычно используются металлические скрепки. Эндоскопическая подтяжка лба и бровей выполняется через 2—3 разреза размером не более 1,5 см, которые спрятаны в волосистой части головы. Под кожу вводятся инструменты и миниатюрная видеокамера, посылающая изображение на монитор. Кожа лба отслаивается от кости, натягивается и фиксируется в новом положении. с помощью специальных швов. Вместо удаления части кожи выполняется ее перераспределение. Внутренняя фиксация кожи головы заменяет перемещение участков кожи назад, выполняемое при традиционной подтяжке, также, в отличие от «открытого» метода, гораздо меньше травмируются нервные окончания, волосяные луковицы и сосуды. Использование эндоскопической техники позволяет также значительно сократить длительность операции.

    Реабилитационный период минимален. После подтяжки лба и бровей открытым методом он занимает в среднем 2—3 недели, эндоскопическим — около одной недели. Послеоперационные отеки и синяки исчезают спустя 2—3 недели. А через несколько месяцев кожная ткань нормализуется полностью.

    • Ментопластика - коррекция подбородка

    Ментопластика — это пластическая операция по устранению дефектов подбородка: коррекции формы и размера, формированию пропорций лица. В зависимости от вида операции, разрез при ментопластике делается либо внешний — в кожной складке под подбородком, либо внутренний — на внутренней стороне нижней губы. Ментопластика подразделяется на увеличивающие и уменьшающие операции. Операция по коррекции формы подбородка проводится, как правило, под местной анестезией и является малотравматичным оперативным вмешательством.

    После хирургической коррекции в течение 3-4 дней пациент может ощущать дискомфорт, незначительные боли. Отечность и болезненность пройдут через 14-16 дней. Приступить к работе можно уже через неделю после операции. Окончательный результат можно будет оценить лишь спустя 1-3 месяца.

    • Отопластика - коррекция ушных раковин, мочек.

    Отопластика - пластика ушных раковин. Цель операции - устранение косметологического дефекта - лопоухости (на одном или обоих ушах). Операция выполняется под местной анестезией (обезболивающие уколы) из разреза по задней поверхности ушной раковины, поэтому будущий рубец остается незаметным. Хрящу ушной раковины придают правильную форму, которая фиксируется внутренними швами.

    В зависимости от сложности проведения пластической хирургии зависит и реабилитационный период. Как правило, он длится от недели до месяца, но бывает и до полугода. Первое время пациент соблюдает определенный режим: не поднимает тяжести, носит специальное поддерживающее белье или повязки, проводит гигиенические процедуры и принимает медикаменты. Окончательно заживление мест хирургического вмешательства, укрепление внедренных имплантов наступает примерно через полгода. Результаты любой пластической операции считаются окончательными именно через это время. В большинстве случаев, полученные изменения сохраняются на всю жизнь, в случае борьбы с возрастными изменениями необходимо повторить операцию через 5-10 лет.

    Тенденции в мире красоты изменились, сейчас особое внимание уделяется внешнему облику человека и зачастую именно то, как он выглядит, и говорит о его статусе, материальном положении, достатке и положении в обществе. Поэтому если меняется социальный статус, то и внешность должна быть соответствующая. Пластические операции в целом перестали быть редкостью, сегодня любой желающий может исправить недостатки внешности, меняться и совершенствоваться при помощи хирургии.

    Так же важно отметить, что в коррекции возрастных изменений кожи лица пластическая хирургия является самым радикальным методом. При желании операцию, возможно отсрочить, используя такие инъекционные методы как, контурная пластика, объемное моделирование, нитевой лифтинг.

    *Слово, с помощью которого образовано само словосочетание "пластическая хирургия", то есть "пластик" с греческого означает "плавить" или "отливать форму". «Термин "пластическая хирургия" был введён в 1798 году Дезольтом, в широкое употребление поступил в 1893 году.