Расстройства сознания: виды, признаки и неотложная помощь. Нарушение сознания К нарушению сознания могут привести
Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.
К нарушениям сознания относятся , ступор, оглушение, кома, сумеречное помрачение сознания и некоторые другие состояния, при которых больной не способен к адекватному восприятию действительности.
Почему пропадает сознание?
К основным причинам нарушений сознания относятся:
- без видимых структурных изменений головного мозга;
- и электрической активности мозга;
- , метаболические и психические заболевания;
- наркомания, алкоголизм, токсикомания;
Виды нарушений и расстройств сознания
Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.
Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:
- Ступор () . В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
- Сумеречное помрачение сознания . Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
- Синдром запертого человека . Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
- . Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У него сохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
- . Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или . Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
- Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
- Бодрствующая кома () . Развивается после серьёзных . Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
- . Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У него
наблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении. - . Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
- Диссоциативная фуга . Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
- . Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
- Кома
. Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечная
атония. - Кратковременные потери сознания ( , ) . Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.
Сумеречное состояние сознания и его виды
Помрачение сознания (сумерки) возникает при , и . Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.
Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.
Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.
Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:
- Амбулаторный автоматизм . Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
- Бред . Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
- Ориентированное сумеречное помрачение сознания . Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
- Галлюцинации . Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.
При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.
Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.
Первая помощь при нарушенном сознании
Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.
Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.
При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.
Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.
Оказание медицинской помощи
Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.
Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами 
необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.
Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.
(Тизерцин, ) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.
Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.
Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.
Нарушение сознания – это комплекс психических и неврологических изменений, при которых нарушается или полностью отсутствует взаимосвязь человека и внешнего мира.
Существуют ключевые признаки нарушенного сознания:
- Нарушение восприятия. Чувственное познание выключается, происходят зрительные, слуховые или тактильные обманы восприятия, которые искажают картину внешнего мира.
- Дезориентировка в месте, времени или собственном Я . Больной может не знать, место нахождения и время. В других случаях он ложно, искаженно осознает себя, представляя нереальное окружение.
- Нарушение рационального познания . Человек с нарушенным сознанием не понимает связей между объектами и явлениями из-за неспособности к суждениям.
- Затруднение запоминания . Как правило, пациент с нарушенным сознанием теряет память о событиях и своих действиях после выхода из бессознательного эпизода. Это проявляется в виде конградной амнезии. Порой воспоминания фрагментарные, неотчетливые.
Виды нарушенного сознания
Нарушение сознания делится на две группы: продуктивные и непродуктивные. В первом случае у больного наблюдаются галлюцинации, обманы восприятия, вымышленные объекты и предметы, что встречается в случае психических болезненных состояний. Непродуктивные расстройства сознания становятся результатом тяжелых соматических болезней, травм или инфекций, поражающих нервную систему, поэтому они наблюдаются не только в психиатрии.
Непродуктивные нарушения сознания (выключение сознания)
Оглушение
Это состояние характеризуется тем, что лишь интенсивные раздражители вызывают реакцию у больного (повышается порог реагирования на внешние раздражители). Больной понимает информационный смысл раздражителей, но при этом затруднена ориентировка во времени и окружающей обстановке в сочетании с психомоторной заторможенностью. Кроме этого, психическая деятельность замедляется. Речевой контакт с пациентом затруднен. Человек отвечает простыми фразами, он безучастный, сонливый, долго реагирует на любые стимулы.
Легкие формы оглушения:
— Обнубиляция. Больные становятся суетливыми, возбужденными. Ясность сознания колеблется, человек может за короткий эпизод включаться в ситуацию, а потом снова отсутствовать. Также характерно отсутствие критики к собственному состоянию. Это хорошо иллюстрируется на примере пострадавших от автокатастрофы, которые в состоянии шока суетливо помогают другим, не замечая собственных травм.
— Сомноленция – это форма, при которой человек впадает в состояние затяжного сна, из которого его трудно вывести. При попытках разбудить больного можно спровоцировать агрессию. После короткого пробуждения наступает мгновенное засыпание. Сомноленция наблюдается у больных после выхода с эпилептической комы или серии припадков.
Сопор
Сопор – более тяжелое состояние, чем оглушение. Сознание полностью не выключено, но смысла обращенной речи больной не понимает. Наблюдаются лишь элементарные проявления психической деятельности, сохранены только самые примитивные реакции на раздражители. Например, при уколе пациент скорчит гримасу боли, а на громкое обращение отреагирует лишь поворотом головы. Тонус мышц понижен, рефлексы слабые, реакция зрачков на свет замедленная.
Обморок
Обморок наблюдается, когда полностью выключается сознание и больной не реагирует на любые раздражители (при ишемии – остром кислородном голодании коры).
Кома
Кома – тяжелое состояние, которое характеризуется полным угнетением психической деятельности . Наблюдается глубокая степень расстройства сознания – полное выключение сознания и выключение рефлексов (отсутствие зрачковых и корнеальных рефлексов). Мышцы полностью теряют тонус, рефлексы отсутствуют. Больной не реагирует на внешние стимулы, любые раздражители.
Продуктивные нарушения сознания или помрачение сознания
Делирий
Это состояние появляется при интоксикациях (алкоголь, атропин). Также причиной делирия может стать инфекция (тиф, грипп), черепно-мозговая травма (ЧМТ).
Делирий характеризуется потерей ориентировки в месте и времени при ее сохранении относительно самого себя. Сопровождается яркими, живыми и подвижными зрительными галлюцинациями (реже слуховыми). Больные полны страха, тревоги, суетливы, беспокойны.
Характерно появление нарушений восприятия . У больного наблюдаются галлюцинации, а также могут присутствовать иллюзии.
Галлюцинации во время делирия наблюдаются чаще зрительные и тактильные, реже – слуховые. Часто больной видит животных (крыс, мелких зверей — зоогаллюцинации), демонов, непомерно большие или малые предметы (чаще — микрогаллюцинации). Наблюдаются также тактильные галлюцинации (например, присутствие под кожей мелких существ), больной видит сети, паутину, провода. Яркий пример – симптом нити . Пациент с алкогольным делирием может видеть воображаемую нить между пальцами врача. Для различных интоксикаций существуют свои специфические симптомы. Так, при кокаиновом делирии наблюдается симптом Маньяна, когда у больного наблюдаются тактильные галлюцинации в виде наличия/ощущения под кожей небольших чужеродных тел или насекомых, а также кристаллов.
Иногда образы приобретают сценоподобный характер, подобно кинофильму.
Кроме искаженного восприятия нарушается мышление и запоминание . Человек высказывает нестойкие бредовые идеи, видит ложные образы людей. После выхода из делирия наблюдаются фрагментарные, разорванные воспоминания о прошедших событиях.
Ориентировка носит специфический характер. Пациент осознает свою личность, однако теряется в месте пребывания и времени. Если говорить про эмоциональные изменения, то наблюдается аффективная неустойчивость . Страх, непомерный ужас, удивление или внезапная агрессия, плаксивость резко меняют друг друга. Иногда пациент выказывает юмористическое отношение к происходящим событиям («смех висельника»). Поведение страдающего делирием также резко нарушено. Он суетлив, неусидчив, от чего-то защищается, куда-то бежит. Наблюдается двигательное возбуждение, больного тяжело контролировать.
Интенсивность делириозных нарушений вырастает вечером и ночью, а днем идет на спад.
Онейроид
Бредовое, фантастическое нарушение сознания, похожее на длительное сновидение.
Онейроид – состояние, которое больные описывают как сон. Это непроизвольный наплыв картин фантастически-бредового содержания, которые имеют завершенный сюжет и сменяют одна одну. Больной выступает в роли зрителя. Может наблюдаться двойная ориентировка, когда человек находится в двух местах одновременно. Это относится не только к месту, но и времени.
Симптоматика при онейроиде полиморфная (разнообразная) . Больной может видеть себя в онейроидных сценах, ощущает непроизвольное течение ярких мыслей и образов. Переживания носят сценоподобный характер. Примечательно, что образы и психопатологические нарушения находятся в рамках одной фабулы, то есть, систематизированы и имеют своеобразный сюжет, в отличие от делирия.
Ориентировка в личности резко нарушается. Больной не осознает себя, он становится участником событий и влияет на картину вымышленного мира, чего не происходит при делирии, где человек играет роль наблюдателя.
В литературе выделяют два варианта онейроида: депрессивный (наблюдаются сцены ада, мучений, катаклизмов) и экспансивный (видения приобретают характер далеких путешествий, космических полетов, магических сцен). Пациент ощущает себя в ином мире, который может иметь разную аффективную окраску в зависимости от вышеописанных вариантов онейроида. Гораздо чаще в практике наблюдается экспансивный онейроид, при котором типичен экстатический аффект, когда больной испытывает ощущение восторга, счастья. После выхода из такого состояния пациенты иногда хотят возвратиться назад в онейроидные ощущения.
Сумеречное помрачение сознания
Это особое состояние, которое имеет резкое начало и внезапное завершение. Название данного нарушения связано с тем, что при его возникновении сужается круг побуждений, представлений и мыслей, что напоминает нарушение видения предметов в темноте.
Наблюдаются элементарные действия, но страдает целостность восприятия. Последовательное мышление и обычная деятельность при этом не возможны. Поведение обусловлено не всеми внешними стимулами, а лишь отдельно выхваченными раздражителями. Восприятие объективной действительности наблюдается фрагментарно, а ответные реакции извращены. Дезориентировка усугубляется еще тем, что избирательные явления перемешиваются с галлюцинаторными и даже фантастическими образами. Внешние движения больного чаще упорядочены, но не осознаваемы, поступки больного не прогнозируемы и поэтому особенно опасны. Часто во время сумеречного эпизода люди ведут себя чрезвычайно возбужденно, могут сделать опасные, асоциальные поступки, разрушения и членовредительство. Личность дезориентированна, а после выхода из сумерек наблюдается полная или фрагментарная амнезия с критичным отношением, реже – сохранением на некоторое время в сознании патологических переживаний с бредовой интерпритацией (резидуальный бред).
Сумеречное состояние чаще наблюдается при эпилепсии, иногда при патологическом опъянении и истерии.
Аменция
Аменция – это нарушение сознания, при котором наблюдается крайняя растерянность больного, дезориентировка его в месте, времени, собственной личности. Мышление непоследовательное, без логической связи, а движения хаотичны. Речевой контакт фактически невозможен, речь лишена грамматической конструкции. Он напоминает человека, который напуган, возбужден в пределах постели, не может самостоятельно есть, а при кормлении выплевывает еду. При этом эмоциональное состояние крайне лабильное, т.е. у человека печаль переходит в радость, пассивность в агрессию. Галлюцинации отрывочные, они быстро сменяют друг друга. Пациент может впадать в ступор или двигательное возбуждение.
Аменция наблюдается при ЧМТ, тяжелых интоксикациях, инфекционных поражениях или шизофрении.
Выводы
Больному с нарушенным сознанием необходима срочная врачебная помощь. Продуктивные нарушения сознания требуют безотлагательной психиатрической помощи. Необходима госпитализация и оказание помощи даже в принудительном порядке, так как такой больной может представлять опасность для окружающих или самого себя. Поэтому при возникновении у Ваших родных, знакомых или близких людей характерных признаков нарушенного сознания немедленно обращайтесь к врачу.
Очень важно правильно оказывать первую помощь пострадавшему. В таких случаях важно ответить на следующие вопросы: нормальное ли у пострадавшего дыхание, бьется ли сердце, осуществляется ли кровообращение, не нарушено ли сознание. Вопрос, в сознании пострадавший или нет, крайне важен, так как, ответив на него, можно получить информацию о состоянии головного мозга пострадавшего. Для осуществления сознательной деятельности очень большое значение имеет сетчатое образование. Сетчатое образование - совокупность особого рода нервных клеток и их отростков, расположенных в центральных отделах ствола мозга. Это образование стимулирует функцию коры головного мозга, во время сна его деятельность ослабевает.
Причины расстройства сознания
Если вследствие несчастного случая или болезни поражается головной мозг, то это может привести к нарушению сознания. Возможные причины таких расстройств:
- Травмы черепа и (или) головного мозга.
- Электротравма.
- Гипоксия.
- Отравления.
- Тепловая травма.
- Обморожения.
- Кровоизлияние в головной мозг.
- Судорожные припадки.
Исчезновение защитных рефлексов
Нарушение сознания появляется вследствие поражения головного мозга. Формы нарушения бывают разными. Чем глубже расстройство, тем меньше остается защитных функций, и тем слабее человек реагирует на раздражители. При бессознательном состоянии мозг человека не обеспечивает защитных рефлексов и мышечного тонуса.
Виды нарушений сознания
Глубина и продолжительность расстройства сознания зависят от степени поражения головного мозга.
Сомноленция
Сомноленция (сонливость) - это расстройство, при котором человек утрачивает способность к восприятию речи. Больной сонлив, апатичен, заторможен, вследствие чего он не отчетливо понимает происходящее вокруг.
Сопор
Выключение сознания с отсутствием словесного контакта при сохраненной способности локализовать болевые раздражения; сохраняется способность к открыванию глаз.
Кома
Это угрожающее жизни состояние, характеризующееся полной утратой сознания, нарушением дыхания, кровообращения, обмена веществ. Оценить состояние больного может только врач. По тяжести выделяют три степени комы: умеренная кома - неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные движения без локализации болевых ощущений; глубокая кома - неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль; запредельная кома - мышечная атония, критические нарушения жизненно важных функций. Степень потери сознания оценивается по шкале комы Глазго.
Первая помощь
Человек, оказывающий первую помощь, должен постоянно следить за состоянием пострадавшего. Заметив, что пострадавший погружается в бессознательное состояние, необходимо сделать все для поддержания его жизненно важных функций. Если пострадавший еще дышит, следует уложить его на бок. При остановке дыхания нужно приступить к выполнению искусственного дыхания, при остановке сердца - к непрямому массажу сердца. Важно, чтобы пострадавшему было тепло (его можно накрыть одеялом). Затем надо вызвать скорую помощь!
Опасные последствия
В связи с тем, что нарушения сознания приводит к нарушению различных жизненно важных функций организма человека, возможны аспирация пострадавшим жидкостей, затруднение дыхания вследствие западания языка, остановка сердца. Это представляет угрозу для жизни пациента.
При оказании первой помощи необходимо постоянно следить за сознанием пострадавшего. Только так можно вовремя заметить надвигающуюся угрозу для его жизни.
а)* По ширине зрачка: признак отсутствия сознания - расширенный зрачок в диаметре 5 мм и более.
б) По подъему и опусканию грудной клетки.
в) По частоте пульса.
Как следует проводить искусственную вентиляцию легких при оказании первой помощи пострадавшему?
б) Подложить под голову пострадавшему удобную «подушку» из подручных средств, плотно прижаться губами к его губам (желательно через марлю, салфетку и т.п.) и выдохнуть в пострадавшего с максимальным усилием.
в) Запрокинуть голову пострадавшего и сделать свой «выдох» ему в рот. Частота раздуваний легких пострадавшего примерно 1 раз в 5 секунд.
При оказании первой помощи при ушибе необходимо:
б)* к месту ушиба приложить холод, наложить тугую повязку;
в) массировать ушибленное место.
Проводить непрямой массаж сердца при оказании первой помощи пострадавшему следует:
б) не менее 10 минут;
в)* не менее 20-30 минут даже при отсутствии признаков его эффективности.
Какую первую помощь следует оказать пострадавшему при обморожении?
б) Растереть обмороженные места снегом, варежкой, носовым платком и т.д.
в)* Как можно быстрее перевезти пострадавшего в теплое помещение. Немедленно укрыть поврежденные участки тела от внешнего тепла одеялами и теплой одеждой. Дать обильное теплое питье.
На химическом участке при выполнении технологической операции разлива кислоты работник не выполнил требования безопасности, и в результате ему в глаз попала кислота. Каковы Ваши действия?
б) Оказать помощь пострадавшему: промыть глаза холодной водой.
в)* Промыть пострадавшему глаз большим количеством проточной холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи.
На какое время может быть наложен жгут при остановке наружного артериального кровотечения? И в случае необходимости можно ли продлить это время?
б) На 1 час, затем можно один раз ослабить жгут на 5 минут, прижав пальцами артерию выше места кровотечения.
в)* На 1 час. По истечении времени раскрутить жгут на 5-10 минут, прижав пальцами артерию выше места кровотечения. Ослабление жгута повторять через каждый 30 минут.
Как правильно обработать открытую рану?
б) Осторожно снять грязь вокруг раны и смазать поверхность раны и очищенного участка кожи настойкой йода.
в)* Осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, и смазать настойкой йода только участок вокруг раны, наложить повязку.
Можно ли перерубить электрический провод, находящийся под напряжением свыше 1000 В, топором с деревянной ручкой?
б) Можно, если надеть диэлектрические перчатки.
в) Можно, если надеть диэлектрические перчатки и боты.
Какие меры предосторожности следует применять при освобождении пострадавшего от действия на него электрического тока напряжением до 1000 В?
б) Следует оттянуть пострадавшего за прикрытые одеждой ноги или руки.
в)* Следует оттянуть пострадавшего за его одежду (полы пиджака, воротник), если она сухая, только одной рукой, избегая при этом прикосновения к металлическим предметам.
Как можно для обеспечения собственной безопасности перемещаться по земле в зоне тока высокого напряжения, если токоведущий элемент лежит на земле?
б) Передвигаясь "гусиным шагом": не отрывая пятку шагающей ноги от земли и приставляя к носку другой ноги.
в)* Любым из перечисленных способов, перечисленных в ответах "а" и "б".
Какие действия необходимо предпринять для отделения пострадавшего от токоведущих частей или проводов при напряжении до 1000 В?
б) Перекусить провода любым подручным инструментом.
в) Приступить к реанимации: начать непрямой массаж сердца.
При отсутствии сознания, но сохранившемся дыхании, нужно:
б) давать нюхать пострадавшему нашатырный спирт, обрызгивать водой, растирать и согревать тело.
в)* использовать все, что предусмотрено в ответах "а" и "б".
К какой категории по пожарной и взрывопожарной опасности относятся помещения повышенной взрывопожароопасности?
в)* Помещения категории А.
К какой категории по взрывопожарной и пожарной опасности относится помещение, в котором находятся негорючие вещества и материалы в холодном состоянии?
16. Определите степень защиты оболочки электрооборудования по маркировке: IP 6 8.
а) Защищено от внешних твердых предметов диаметром 1 мм и более, а от проникновения воды нет защиты.
б) Нет защиты от попадания твердых предметов, но защищено от сплошного обрызгивания водой любого направления.
в)* Пожарозащищенное электрооборудование от проникновения пыли и от воздействия при погружении в воду более чем на 30 минут.
Взрывоопасные зоны подразделяются в зависимости от частоты и длительности присутствия взрывоопасной смеси на следующие классы:
б) B-I, B-Ia, B-Iб, B-Iг, B-II, B-IIa;
в) I, II, III, IY, Y.
Какие помещения являются пожароопасными?
б) Вещества и материалы, способные гореть в воздухе при воздействии источника зажигания, но неспособные самостоятельно гореть после его удаления.
в)* Вещества и материалы, способные самовозгораться, а также возгораться под воздействием источника зажигания и самостоятельно гореть после его удаления.
Для каких помещений должна быть определена категория взрывопожарной и пожарной опасности, а также класс взрывоопасных зон?
б)* Для всех производственных и складских помещений.
в) Для производственных помещений, в которых обращаются горючие вещества.
К какому классу относится пожароопасная зона, расположенная в помещении, в котором обращаются горючие жидкости с температурой вспышки 61 ºС и более?
б) Класс П-II.
в) Класс П-IIа.
г) Класс П-III.
С какой целью производится классификация пожароопасных и взрывоопасных зон?
б) Для установления безопасных параметров ведения технологических сред.
в) Для определения индекса распространения пламени.
Какие категории работников организаций должны проходить противопожарный инструктаж?
б) Работники взрывопожароопасных и пожароопасных производств.
в) Работники, выполняющие пожароопасные работы.
Укажите первичное действие руководителя вновь создаваемой организации в целях обеспечения пожарной безопасности.
б) Установить места для курения.
в)* Издать приказ (утвердить инструкцию), устанавливающий противопожарный режим в организации.
В каких случаях разрабатываются и вывешиваются на видных местах Планы (схемы) эвакуации людей в случае пожара?
б) При единовременном нахождении на этаже более 50 человек.
в) При единовременном нахождении на этаже более 20 человек.
В каких случаях разрабатывается Инструкция о порядке действия персонала по обеспечению безопасной эвакуации людей при пожаре?
б)* На объекте с массовым пребыванием людей - 50 человек и более.
в) На объекте с массовым пребыванием людей - 100 человек и более.
Где проходят обучение пожарно-техническому минимуму работники, ответственные за проведение противопожарного инструктажа?
б)* В образовательных учреждениях, с отрывом от производства.
в) Имеют право выбора в соответствии с ответом «а» или «б».
Можно ли эксплуатировать светильники со снятыми рассеивателями (колпаками), предусмотренными их конструкцией?
б)* Запрещается.
в) Допускается в некоторых случаях, в зависимости от места их установки.
Каков порядок проведения повторного противопожарного инструктажа?
б) Проводится ежеквартально лицом, ответственным за пожарную безопасность структурного подразделения. Фиксируется в Журнале инструктажей по пожарной безопасности.
в)* Проводится по графику проведения занятий лицом, ответственным за пожарную безопасность, не реже 1 раза в год, а на пожароопасном производстве - не реже 1 раза в полугодие. Регистрируется в Журнале учета инструктажей по пожарной безопасности.
С какой периодичностью проводится обучение руководителей и специалистов организаций пожарно-техиическому минимуму?
остальные работники - не реже 1 раза в 3 года.
б) Работники любых организаций - не реже 1 раза в 3 года.
в) Ежегодно.
Какие инструкции по пожарной безопасности разрабатываются в организации?
б) Инструкции о мерах пожарной безопасности для каждого взрывопожароопасного и пожароопасного участка.
в)* Инструкции, указанные в ответах «а» и «б».
Сколько эвакуационных выходов должно иметь помещение, предназначенное для одновременного пребывания более 50 человек?
б)* Не менее двух эвакуационных выходов.
в) Не менее трех эвакуационных выходов.
33. Какие средства пожаротушения относятся к первичным?
а)* Переносные и передвижные огнетушители, пожарные краны и средства обеспечения их использования; пожарный инвентарь; покрывала для изоляции очага возгорания.
б) Пожарные краны, ручные огнетушители, войлочные полотна, бочки с водой, автоматическая сигнализация.
в) Ручные огнетушители, ящики с песком, асбестовые и войлочные полотна, бочки с водой.
Как устанавливают переносные огнетушители?
б) На полу с обязательной фиксацией от падения.
Можно ли применять воздушно-пенные огнетушители для тушения, когда в очаге пожара находятся электроустановки под напряжением до 380 В?
б)* Нет.
Для приведения огнетушителя углекислотного в действие необходимо:
б) сорвать пломбу, нажать рычаг, направить раструб на пламя;
в)* сорвать пломбу, выдернуть чеку, направить раструб на пламя, нажать рычаг.
Как производится учет огнетушителей в организации?
б)* Огнетушителю присваивается порядковый номер, который наносится белой краской на огнетушитель, записывается в паспорт и регистрируется в Журнале учета огнетушителей.
в) Лицо, ответственное за приобретение, ремонт, сохранность и готовность к действию первичных средств пожаротушения ведет картотеку огнетушителей.
На дверцах шкафа пожарного кран а должны быть указаны:
б) номер телефона пожарной охраны;
в)* данные, указанные в ответах «а» и «б».
Какое количество ручных огнетушителей должно быть на каждом этаже в общественных зданиях и сооружениях?
б)* Не менее двух огнетушителей.
в) Не менее трех огнетушителей.
Что должен сделать в первую очередь руководитель предприятия, прибыв к месту пожара?
б) Поставить в известность о пожаре вышестоящее руководство и отключить электроэнергию.
в) Организовать защиту материальных ценностей.
С какой периодичностью проводится проверка работоспособности сетей противопожарного водопровода?
б) Сроки проверки не регламентированы, сеть должна находиться в исправном состоянии постоянно.
в) Не реже 1 раза в год с контролем норм расхода воды на нужды пожаротушения.
Несмотря на проводимую работу и значительные финансовые затраты, связанные с улучшением условий и охраны труда, на многих предприятиях имеют место несчастные случаи, а увольнение работников нередко происходит из-за их неудовлетворенности условиями труда. Что может быть главной причиной этих негативных явлений?
б)* Указанные мероприятия не носят системного характера, не опираются на данные всестороннего анализа условий труда и эффективности принимаемых мер.
в) Слабое участие в указанной работе всего коллектива организации.
Проходить обучение по охране труда обязаны:
б) Лица, работающие во вредных и (или) опасных условиях труда.
в)* Все работники организации, в том числе ее руководитель.
Будет ли работник по закону нести ответственность при отказе от выполнения порученной работы из-за возникновения опасности его жизни и здоровью?
б) Будет, если в результате отказа пострадает производство.
в)* Не будет, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами.
В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации ответственность за обеспечение безопасных условий и охраны труда в организации возлагается на:
б) Службу охраны труда.
в) Руководителей структурных подразделений.
Каждому работнику государство гарантирует:
б) Дополнительные компенсации при низком уровне травматизма и профзаболеваний в организации.
в) Ежегодные медицинские осмотры за счет средств работодателя.
В организации с численностью менее 50 человек отсутствует штатный специалист по охране труда. Кто может осуществлять эти функции?
договору, имеющий высшее профессиональное образование.
б)* Работодатель или уполномоченный работодателем работник, а также допускается привлекать аккредитованную организацию, оказывающую услуги в области охраны труда.
в) Уполномоченный работодателем работник по согласованию с органами исполнительной власти субъектов РФ и органами надзора.
Государственное управление охраной труда осуществляется:
б) Федеральными органами исполнительной власти.
в)* Правительством Российской Федерации и по его поручению органами, указанными в ответах «а» и «б».
Как осуществляется финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда?
б)* Финансирование осуществляется в размере не менее 0,2 процента суммы затрат на производство продукции (работ, услуг).
в) Финансирование осуществляется за счет прибыли организации, но не более 0,5 % от общей суммы прибыли.
Кто обязан обеспечить в организации наличие комплекта нормативных правовых актов по охране труда в соответствии со спецификой ее деятельности?
б)* Работодатель.
в) Руководитель органа исполнительной власти, ведающий вопросами охраны труда.
Что входит в обязанности работника в области охраны труда?
б) Стирка и ремонт средств индивидуальной защиты.
в)* Извещать своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае на производстве.
Кто разрабатывает инструкцию по охране труда для работника в организации?
б) Профсоюзная организация.
в)* Руководитель подразделения.
г) Главный инженер.
На основании каких действий разрабатывается конкретная инструкция по охране труда для работника организации?
б) На основании решения службы охраны труда.
в) На основании решения службы охраны труда, согласованного с техническими службами и профсоюзной организацией.
Кем утверждается инструкция по охране труда для работника организации?
б)* Работодателем.
в) Специалистом охраны труда.
В каких случаях допускается разработка временных инструкций по охране труда?
б)* Для работников, занятых на вводе в действие новых и реконструированных производств.
в) При пересмотре типовых инструкций до утверждения их работодателем.
На какой срок принимаются межотраслевые правила по охране труда?
б)* Межотраслевые правила по охране труда принимаются сроком на пять лет.
в) Межотраслевые правила по охране труда принимаются сроком на три года.
Сроки пересмотра инструкций по охране труда в организации:
б)* Не реже одного раза в пять лет.
в) Ежегодно.
На кого в организации возлагается ответственность за своевременный пересмотр и разработку инструкций по охране труда для работников организаций?
б)* На работодателя.
в) На профсоюзную организацию.
Кто и в какие сроки проводит с работниками первичный инструктаж на рабочем месте?
б) Руководитель работ проводит инструктаж в течение трех дней со дня трудоустройства работника.
в) Специалист по охране труда проводит инструктаж в сроки, установленные локальным нормативным актом организации.
На кого в организации возложена обязанность по проведению внепланового инструктажа?
б) На службу охраны труда.
в)* На непосредственного руководителя работ.
В какие сроки проводится обучение по охране труда и проверка знаний требований охраны труда при поступлении на работу руководителей и специалистов?
б) Две недели после назначения на должность.
в) Срок определяется работодателем, но не более трех месяцев.
Какие требования предъявляются к членам комиссии организации по проверке знаний требований охраны труда, каков ее минимальный состав?
б)* Состав: не менее трех человек. Члены комиссии должны пройти обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда в установленном порядке.
в) Не менее семи человек, прошедших обучение и проверку знаний в обучающих организациях.
Какой инструктаж по охране труда следует провести при выдачи работникам задания на проведение разовой работы?
б) Внеплановый.
в)* Целевой.
В какие сроки проводится повторный инструктаж?
б)* Не реже одного раза в шесть месяцев.
в) Сроки не установлены.
Кто проводит вводный инструктаж в организации и где регистрируется проведение?
б) Руководитель работ проводит и регистрирует в Журнале инструктажа на рабочем месте.
в)* Специалист по охране труда или работник, на которого приказом работодателя возложена эта обязанность. Регистрируется в Журнале вводного инструктажа.
В какой срок работник, не прошедший проверку знаний требований охраны труда при обучении, обязан пройти повторную проверку?
б) На усмотрение специалиста по охране труда.
в) Не позднее трех месяцев.
67. Кто из работников организации может быть освобожден от первичного инструктажа на рабочем месте?
а) Первичный инструктаж на рабочем месте обязателен для всех работников.
б) На усмотрение службы охраны труда.
в)* В соответствии с утвержденным работодателем Перечнем профессий и должностей работников, освобожденных от прохождения первичного инструктажа на рабочем месте.
68. К какой группе факторов среды и трудового процесса могут быть отнесены температура и влажность воздуха, масса поднимаемого и перемещаемого груза?
а) Все - к группе физических факторов.
б) Все - к фактору трудового процесса.
в)* Температура и влажность - к физическим факторам, масса поднимаемого и перемещаемого груза характеризует тяжесть трудового процесса.
69. Рабочее место мастера производственного участка это:
а) рабочий кабинет;
б)* все места (рабочая зона), где мастер должен находиться или куда ему необходимо следовать в связи с его работой;
в) место на участке у производственного оборудования.
70. По уровню превышения гигиенических нормативов и выраженности наблюдающихся изменений в организме вредные условия труда (3-й класс) подразделяются на несколько степеней. При какой из них могут возникнуть тяжелые формы профессионального заболевания?
а) При первой степени вредности.
б) При третьей степени.
в)* При четвертой степени.
а)* При осуществлении работы в различных пунктах рабочей зоны рабочим местом считается вся рабочая зона.
б) Рабочая зона служит местом временного пребывания работника и рабочим местом считаться не может.
в) Понятия "рабочее место" и "рабочая зона" никак не связаны между собой.
72. Какие условия труда называются допустимыми, и какому классу по степени вредности и опасности они относятся?
а) Условия труда, при которых сохраняется здоровье работников, создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности; относятся к 1 классу.
б)* Условия труда, которые не превышают гигиенических нормативов для рабочих мест и не оказывают неблагоприятного действия на здоровье работающих; относятся ко 2 классу.
в) Условия труда характеризуются неблагоприятным воздействием на организм работника, превышают гигиенические нормативы; относятся к 3 классу.
73. Учитывают ли ПДУ и ПДК воздействие вредных и опасных производственных факторов на отдаленные сроки жизни и здоровья последующих поколений.
а)* Да, учитывают.
б) Нет, не учитывают.
в) Учитывают нормативность указанных факторов воздействия на отдаленные сроки жизни только пострадавших работников, а не их последующих поколений.
74. Какие мероприятия должны быть приняты работодателем на предприятиях, производственная деятельность которых связана с вредными веществами:
а) Разработать локальные нормативные акты по безопасности труда и обеспечить безопасное хранение вредных веществ.
б) Обеспечить ограничение содержания примесей вредных веществ в исходных и конечных продуктах.
в)* Обеспечить выполнение организационно-технических, санитарно- гигиенических и медико-биологических мероприятий.
Всегда ли работодатель обязан перед допуском работника к работе выдавать бесплатно специальную одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты?
б) Всегда.
в)* Только в случае выполнения работником работ с вредными условиями труда, а также при работах, производимых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением в соответствии с установленными нормами.
Кто обязан информировать работников о полагающихся им СИЗ?
б) Профсоюзы.
в) Отдел кадров при заключении трудового договора.
Надо ли проверять при покупке СИЗ иностранного производства наличие российского сертификата или декларации соответствия?
б)* Обязательно, даже если имеется сертификат страны-изготовителя.
в) Нет. Достаточно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение или свидетельство о государственной регистрации.
Можно ли СИЗ закреплять за определенными рабочими местами?
б)* Да, дежурные СИЗ закрепляются за определенными рабочими местами и передаются от одной смены другой.
в) Да, но только СИЗ, предназначенные для использования в особых температурных условиях.
Надо ли согласовывать работодателю свои действия с органами надзора при замене одного вида СИЗ аналогичным, обеспечивающим равноценную защиту?
с учетом мнения первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа.
б) Требуется обязательное согласование с надзорными органами.
в) Работодатель имеет право заменить один вид СИЗ на другой без согласований.
Надо ли, при выдаче работникам СИЗ, применение которых требует от рабочих практических навыков (респираторы, противогазы, предохранительные пояса) проводить инструктаж?
б)* Надо, а кроме этого необходимо провести тренировки по их применению и обеспечить изучение простейших способов проверки их работоспособности.
в) По желанию работодателя.
Может ли работодатель приобретать СИЗ во временное пользование не
а) Нет. СИЗ после приобретения всегда является собственностью работодателя.
б)* Может приобретать по договору аренды.
Кто организовывает учет и контроль за выдачей СИЗ в организации. Какие особенности ведения учета СИЗ?
б) Служба охраны труда, профессиональный комитет и уполномоченные лица. Выдача и сдача СИЗ фиксируется записью в личной карточке работника.
в) Главный инженер и подведомственные ему службы. Учет выдачи и сдачи СИЗ оформляется в установленной порядке.
Можно ли использовать СИЗ после срока службы?
б) Можно в любом случае, если они еще пригодны для использования.
в)* Можно, после проведения специальных мероприятий по уходу и с учетом выводов комиссии по охране труда.
Может ли добровольная сертификация СИЗ заменить обязательную?
б)* Нет.
В какие сроки работодатель обязан сообщить (направить Извещение) о происшедшем несчастном случае на производстве?
б)* В течение суток.
в) Незамедлительно, после окончания временной нетрудоспособности пострадавшего.
Приказом работодателя в организации создана постоянно-действующая комиссия по расследованию несчастных случаев на производстве. Предусмотрено включение в состав комиссии руководителя пострадавшего. Как вы оцениваете такое решение работодателя?
б) Допустимо, при условии, что в комиссию будет входить доверенное лицо пострадавшего.
в)* Недопустимо. При каждом несчастном случае приказом назначается комиссия, в состав которой не включаются руководители, непосредственно обеспечивающие соблюдения требований охраны труда на участке, где произошел случай.
Кто рассматривает разногласия по вопросам расследования несчастных случаев на производстве?
в)* Роструд и его территориальные органы - государственные инспекции труда, решения которых могут быть обжалованы в суд.
Во время производственной практики в структурном подразделении организации студент университета получил травму. Каковы особенности проведения расследования данного несчастного случая? Кто проводит расследование?
б) Расследование проводит комиссия организации.
в) Расследование проводит комиссия университета с участием полномочного представителя организации.
Каков порядок расследования несчастного случая на производстве, при котором нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу?
б)* Несчастный случай расследуется комиссией по заявлению пострадавшего. Сроки расследования - в течение 1 месяца со дня поступления заявления.
в) Расследуется комиссией по заявлению пострадавшего в течение 3-х или 15-ти дней в зависимости от тяжести несчастного случая.
Подлежит ли расследованию как несчастный случай на производстве событие, происшедшее с работником: по дороге с работы, выходя из автобуса, он оступился и травмировал ногу, в результате временно был нетрудоспособен?
б) Да, расследуется как несчастный случай на производстве.
в) Нет, так как работник получил травму из-за своей неосторожности.
Каковы установленные сроки расследования тяжелого или смертельного
а) 3 дня. Решение о продлении срока расследования несчастного случая принимается руководителем государственной инспекции труда.
б) 15 дней без продления.
в)* 15 дней. Возможно продление сроков расследования по объективным причинам председателем комиссии на 15 дней.
В результате аварии на механизированной поточной линии в организации пострадали несколько человек: полученные повреждения здоровья относятся к категории легких. Кто возглавляет комиссию по расследованию этого группового несчастного случая?
б) Государственный инспектор труда.
в) Расследование проводится по особой процедуре должностными лицами государственной инспекции труда без формирования комиссии.
Кто утверждает состав комиссии по расследованию несчастного случая, происшедшего при эксплуатации производственного объекта, подконтрольного Ростехнадзору?
б)* Руководитель территориального органа Ростехнадзора.
в) Должностное лицо государственной инспекции труда.
94. В каких случаях государственный инспектор труда проводит самостоятельное расследование несчастного случая?
а) При смертельном несчастном случае.
б) При тяжелом несчастном случае.
в)* При выявлении сокрытого несчастного случая, а также по жалобе, заявлению или иному обращению.
Каковы сроки очередных проверок знаний у персонала, эксплуатирующего электроустановки напряжением до 1000 В и выше?
б)* Для электротехнического персонала, непосредственно организующего и проводящего работы в электроустановках, а также для персонала, имеющего право выдачи нарядов, распоряжений, ведения оперативных переговоров - 1 раз в год. Для административно-технического персонала, не относящегося к предыдущей группе и для специалистов по охране труда, допущенных к инспектированию электроустановок - 1 раз в 3 года.
Какую квалификационную группу по электробезопасности должен иметь ответственный за электрохозяйство организации при наличии электропотребляющего оборудования напряжением до 1000 В?
б)* не ниже IV группы;
в) не ниже III группы.
Кто утверждает перечень должностей и профессий электротехнического персонала, которым необходимо иметь группу по электробезопасности?
б) Ответственный за электрохозяйство организации.
в) Руководитель работ.
К какой группе знаков относятся плакаты, вывешиваемые на приводах ручного и на ключах дистанционного управления коммуникационной аппаратуры при подготовке рабочего места для работ со снятием напряжения?
б)* Запрещающие.
в) Предписывающие.
На кого возлагается ответственность за исправное состояние переносного электроинструмента?
б)* Распорядительным документом руководителя потребителя назначается ответственный работник, имеющий III группу по электробезопасности.
в) На ответственного за электрохозяйство организации.
Как осуществляется подготовка персонала к присвоению I группы по электробезопасности?
б) Производственный неэлектротехнический персонал, выполняющий работы, при котором может возникнуть опасность поражения электрическим током, проходит проверку знаний в объеме требований к персоналу I группы в комиссии организации. Удостоверение не выдается.
в)* I группа по электробезопасности присваивается персоналу ежегодно, методом инструктажа на рабочем месте, который должен завершиться проверкой знаний устным опросом. Инструктаж проводит лицо из электротехнического персонала с группой не ниже III. Результаты проверки оформляются в специальном журнале.
Расстройства сознания - патологические процессы, при которых пациент теряет способность ориентироваться в месте своего пребывания, во времени, а также собственной личности. Различают следующие виды нарушения сознания: продуктивные (качественные) и непродуктивные (количественные) нарушения сознания.
Непродуктивные нарушения сознания
К непродуктивным расстройствам сознания относятся оглушение, стопор и кома.
Причины нарушения сознания
Расстройства сознания могут случиться вследствие таких причин:
- травма головного мозга;
- новообразования;
- сосудистая патология;
- дисметаболические расстройства при сахарном диабете, уремии, микседеме, печеночной и почечной коме;
- интоксикации алкоголем, фосфорорганическими или наркотическими веществами и лекарственными препаратами.
Нарушение сознания может быть связано с резким падением артериального давления при острой кровопотере, во время резкого подъема с кровати при пребывании в горизонтальном положении на протяжении продолжительного времени, особенно в душном помещении. В случае боли, страха, эмоционального потрясения, кашля, акта дефекации или мочеиспускания также могут наступить нарушения сознания. Их вызывают и острые сосудистые расстройства, которые развиваются вследствие инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и нарушениях ритма сердечной деятельности.
Виды расстройств сознания непродуктивного типа
Непродуктивные нарушения сознания могут быть в виде оглушения (ступора), сопора и комы.
Ступор – состояние, при котором выражена сонливость и быстрая утомляемость, заторможенность. Человек теряет способность отвечать на сложные вопросы, память у него снижена, ответы односложные, иногда неверные, он их часто дает после продолжительной паузы. Однако он сохраняет способность ориентироваться в месте и времени, а также собственной личности.
Сопор – расстройство сознания, для которого характерно глубокое угнетение психической активности и полная дезориентация. Пациент может реагировать на внешние раздражители мимикой, движениями или голосом, однако, ответные реакции далеко не всегда целенаправленны, они довольно быстро истощаются. Практически невозможно добиться адекватного общения с пациентом.
Кома – крайняя степень расстройства сознания: сознание отсутствует, нарушается работа всех анализаторов и расстройство жизненно важных функций организма. При повреждении головного мозга наступает церебральная кома, а в случае вторичного воздействия на вещество мозга различных повреждающих факторов, таких как температура, интоксикация или же продукты метаболизма, говорят о внецеребральной коме.
Церебральная кома проявляется бессознательным состоянием, нарушением двигательных, соматических и чувствительных функций. В случае прогрессирования комы нарастает как угнетение сознания, так и ослабление рефлексов вплоть до их полного исчезновения. При отсутствия очаговых повреждений головного мозга вначале с обеих сторон появляются, а затем исчезают патологические знаки по типу рефлекса Бабинского. Характерными для поражения менингеальных оболочек являются симптомы Кернига и Брудзинского и ригидность затылочных мышц. Нарушаются гемодинамика и дыхание, а затем наступает смерть.
Неотложная помощь при непродуктивных расстройствах сознания
Для того чтобы помочь пациенту, который находится в состоянии оглушения, следует установить с ним стабильный контакт. Его можно достичь при помощи легкой пощечины, сбрызгивания холодной водой. Можно дать понюхать раствор аммиака. Пациента следует уложить на горизонтальную поверхность и приподнять ноги под углом 75°. Его можно усадить, наклонить голову вперед, захватить ладонями затылок и предложить поднять голову. Также эффективным может быть растирание мочек ушей.
Сопор, как и кома, требует медикаментозного лечения. Пациента необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии, а в случае травмы черепа или кровоизлияния в его полость – в нейрохирургию. Восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей и проводится интубация трахеи. При гипотонии вводят инфузионные растворы, оказывающие противошоковое действие, прессорные амины, норадреналин и допамин. В случае артериальной гипертензии проводят гипотензивную терапию.
Продуктивные расстройства сознания
Продуктивные нарушения сознания проявляются как при эндогенных, так и при экзогенных психозах. Для них характерна дезинтеграция психических функций, которая происходит на фоне полного бодрствования и сохраненной двигательной активности.
Делирий
Одной из форм продуктивных нарушений сознания является делирий. Он является следствием эндогенных или же эндогенных интоксикаций. Характеризуется тем, что у пациента вначале развиваются истинные галлюцинации, а затем вторичные бредовые идеи. Он дезориентирован в пространстве и во времени. Осознание собственной личности и опасности полностью сохраняется.
В случае делирия следует выяснить его причину и убрать провоцирующий фактор. Пациенту необходимо большое количество жидкости, которое можно обеспечить в виде питья или парентерального введения. До приезда скорой помощи его необходимо поместить в светлую хорошо освещенную комнату, успокоить и обезопасить от непродуманных поступков.
Онайроид
Онайроид относится к сумеречным преходящим расстройствам сознания. У пациента отмечаются грезы, галлюцинации и псевдогаллюцинации. Он дезориентирован в собственной личности. В таких случаях пациенту необходимо обеспечить специализированную психиатрическую помощь.
Сумеречное помрачнение сознания как внезапно начинается, так и заканчивается. У пациентов может наступить чрезмерное возбуждение, в состоянии которого они совершают разрушительные действия. Наступает полная дезориентировка с последующей абсолютной амнезией. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в психиатрическую клинику, так как представляет опасность для себя и окружающих его людей.