Симптомы и лечение неспецифического язвенного колита? Язвенный колит - причины, симптомы, лечение и осложнения.

Патологии кишечника составляют львиную долю всех болезней пищеварительной системы. В особенности наибольшее распространение получил . Этому заболеванию, характеризующемуся воспалением слизистого слоя толстой кишки, на котором образуются участки некроза и язвы, свойственно либо хроническое рецидивирующее течение, либо непрерывное, волнообразное. В первом случае после обострения у больного отмечается полная клиническая ремиссия, длящаяся порой несколько лет. При непрерывной форме об абсолютном выздоровлении пациента говорить не приходится: фазы улучшения состояния тут же сменяются усугублением процесса.

Обычно развитие язвенного колита кишечника наблюдается у взрослых в возрасте от 20 до 35 лет или после 60. У детей это заболевание возникает крайне редко и составляет лишь 10-15 % случаев из числа всех выявленных патологий. При этом наибольшему риску развития недуга среди подростков подвергаются девочки, а в дошкольном и младшем школьном периоде, напротив, мальчики.

Причины возникновения

Истинные причины, приводящие к развитию язвенного колита, до сих пор не установлены. Однако ученые выделяют ряд факторов, способных спровоцировать данную патологию. Это:

1. изменение количественных соотношений и состава нормальной микрофлоры пищеварительного тракта (дисбиоз кишечника);

2. инфекции, вызывающие воспаление слизистой оболочки трубчатого органа;

3. аутоиммунные процессы в организме (когда иммунная система вырабатывает антитела против эпителиоцитов толстой кишки);

4. безграмотное питание (высокоуглеводная диета с пониженным содержанием пищевых волокон), а также неправильный режим принятия пищи в сочетании с малоподвижным образом жизни;

5. эмоциональное перенапряжение, психические травмы;

6. гипоталамо-гипофизарная дисфункция;

7. продолжительный прием определенных групп лекарственных препаратов (например, негормональных противовоспалительных средств, контрацептивов).

Также в качестве причины язвенного колита специалисты выдвигают теорию генетической предрасположенности. Если у человека кто-то в роду страдал деструктивно-язвенным воспалением толстого кишечника, то у него вероятность появления этого процесса повышается вдвое.

Симптомы и признаки

Признаки язвенного неспецифического колита условно можно подразделить на 2 типа: кишечные проявления, то есть симптомы, связанные с пищеварительным трактом, и внекишечные.

Симптоматика пищеварительного характера включает присутствие у больного:

  • Поноса с кровянистыми или гнойными выделениями.

Данный симптом считается основным диагностическим признаком язвенного колита. Частота дефекации жидкого кала при этом различна: у одних может составлять 2-3 раза в сутки, у других – 15 и более раз, но такое количество испражнений наблюдается в самых запущенных случаях. Некоторые пациенты могут отмечать у себя самопроизвольный выход крови, гноя или слизи на фоне тенезмов – ложных позывов к опорожнению. Согласно медицинской практике, также возможно появление запора вместо диареи, что свидетельствует об усложнении воспалительного процесса и поражении прямой кишки.

  • Боли в проекции живота.

Болевой симптом язвенного колита определяется спазмами стенок кишечника. Его интенсивность может быть различной – от слабых, еле уловимых ощущений до ярко выраженных, приносящих человеку мучения. Обычно место локализации боли – это нижний отдел живота и его левая подвздошная область. Но бывают ситуации, когда болевой приступ возникает в гипогастральной зоне – подчревье. Усилению болезненности всегда способствует акт дефекации, поскольку на полый орган в этот момент давят каловые массы.

  • Метеоризма.

Вздутие живота обуславливается дисбактериозом или нарушением переваривания пищи в тонкой кишке. Часто данный симптом сопровождается урчанием в кишечнике, отрыжкой, привкусом горечи.

  • Поднятие температуры тела и иные признаки интоксикации.

Температура тела в основном увеличивается до 37,5-38°, но может доходить и до больших отметок. Следом за ней, как правило, нарастают другие симптомы отравления: язык больного покрывается налетом серого цвета, возникает головокружение, слабость, аппетит отсутствует, чем в дальнейшем объясняется заметное похудение.

К внекишечным проявлениям язвенного колита, которые отмечаются не у всех, а лишь у 15-20 % пациентов, относятся:

1. суставные боли, чаще носящие характер артритов, реже – спондилитов и сакроилеитов;

2. различные поражения глаз (увеит, кератит, конъюнктивит, эписклерит, хориоидит);

3. высыпания на слизистой ротоглотки (образование небольших афт-изъязвлений, способных сливаться, формируя обширные некротические язвы);

4. повреждение кожных покровов в виде гангренозной пиодермии или узловатой эритемы (данный симптом появляется по причине повышенного скопления в крови криопротеинов и иммунных комплексов «антиген-антитело»);

5. поражение легочной системы, а также желчевыводящих каналов, печени, поджелудочной железы вследствие эндокринного нарушения.

Так как воспалительный процесс в кишечнике, сопровождающийся повреждением его тканей, имеет острую фазу и период ремиссии, то симптомам язвенного колита тоже свойственно волнообразное течение. По мере обострения болезни симптоматика выражается наиболее ярко, затем в силу грамотного лечения ослабевает и утихает. Постоянно поддерживающая терапия – это залог длительной ремиссии.

Диагностика

Язвенные неспецифические колиты выявляют либо случайно, когда человек проходит профосмотр или обследование по поводу иного заболевания, либо диагностируют по жалобам. В больницу пациенты обращаются в пору обострения патологии, то есть когда на стенках толстого кишечника появляются отечность и гиперемия, возникают язвы и кишечные кровотечения.

Диагностика в этом случае начинается с анализа анамнестических сведений, где важную роль играют данные, касающиеся наследственного предрасположения к болезни, и клинического осмотра. Обычно уже по симптоматике заболевания врачи догадываются о развитии язвенного колита, но чтобы дифференцировать его от других патологий с похожим течением, они назначают дополнительные исследования:

  • колоноскопию;
  • рентгенографию с применением бария;
  • коптограмму (изучение испражнений на скрытую кровь);
  • ректороманоскопию (лучший способ для проведения биопсии с целью гистологического анализа биоптата слизистой);
  • общий анализ крови (лейкоцитоз, анемия подтверждают наличие в организме воспаления);
  • иммунологический анализ крови (повышение концентрации цитоплазматических антител также свидетельствует о присутствии болезни).

Применение медикаментов

Этиологического лечения язвенного колита, то есть которое сможет повлиять на его причину, не существует. Поэтому терапия в данном случае носит симптоматический и поддерживающий характер: с устранением воспалительного процесса исчезают неприятные симптомы, после завершения периода обострения и достижения ремиссии проводится профилактика рецидива и возникновения осложнений.

Существуют следующие способы лечения:

1. прием нестероидных противовоспалительных препаратов, к примеру, Салофалька, Дипентума, Сульфасалазина;

2. применение кортикостероидов (Метипреднизолона, Преднизолона);

3. антибактериальную терапию путем использования таких лекарственных средств, как Тиенама, Цифрана, Ципрофлоксацина, Цефтриаксона;

4. прием иммуномодуляторов (Азатиоприна, Циклоспорина, Инфликсимаба, Метотрексата);

5. употребление кальция и витаминов А, С, К.

При тяжелых формах и осложнениях, вызывающих угрозу жизни пациента, консервативные методы лечения мало или вовсе нерезультативны, поэтому в таких ситуациях показано хирургическое вмешательство. Также операция может назначаться больным, перенесшим множество рецидивов, которые не поддаются лекарственной терапии.

Лечить язвенный кишечный колит хирургически сегодня возможно следующими способами:

  • посредством частичной или тотальной колэктомии – иссечения ободочной кишки;
  • при помощи проктоколэктомии – удаления ободочной и прямой кишки с оставлением анального отверстия;
  • путем проктоколэктомии и наложения временной или пожизненной илеостомы, через которую из организма выводятся естественные отходы.

Терапия для детей

Язвенный колит начать лечить у ребенка следует с диеты. В основном диета подразумевает безмолочный стол №4 (по Певзнеру). Насыщение организма белком при этом осуществляется за счет употребления яиц, рыбных и мясных продуктов.

В качестве базисного медикаментозного лечения выступают Сульфасалазин и лекарства 5-аминосалициловой кислоты, например, Месалазин. Их вводят детям в виде клизм или ректальных свечек, а также классическим путем, как взрослым, через рот. Если такая терапия неэффективна, или язвенный колит кишечника протекает в тяжелой форме, к лечению подключаются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.

Диета при неспецифическом язвенном колите устанавливается индивидуально. В случае сопровождения болезни диареей пациенту врачи советуют сократить объем употребляемой жидкости и питаться намного чаще, чем обычно – через каждые 2 часа. Если больного мучают запоры, то ему в рацион следует ввести побольше клетчатки.

К общим правилам относятся:

1. употребление в пищу только умеренно теплой еды, приготовленной путем отваривания или паровой обработки;

2. исключение из меню молочной продукции, специй, жирных блюд, грибов, сырых овощей, промышленных сладостей, из фруктов – сливы и киви, из напитков – кофе, газировку, алкоголь;

3. разнообразие рациона такими продуктами питания, как грецкими орехами, яйцами, слизистыми кашками, нежирным мясом и рыбой, ягодами, грушами; в качестве питья используется некрепкий чай, апельсиновый, томатный соки.

Питаться лучше малыми порциями, но почаще, поскольку обильное питание способно привести к несварению желудка и давлению на кишечник, из-за чего признаки патологии могут усилить свою выраженность, особенно в пору обострения.

Прогноз и профилактика

Современные методы лечения колита оказываются эффективными у 80-85 % больных со среднетяжелым и легким протеканием недуга. Большинству из них удается достичь абсолютной ремиссии. В запущенных ситуациях геморрагически-гнойное или язвенно-деструктивное воспаление толстого кишечника способно осложняться:

  • разрывом стенки кишки;
  • кровотечением из язв;
  • сужением просвета трубчатого органа;
  • развитием абсцессов;
  • перерождением в колоректальный рак (о симптомах рака кишечника — в ).

Рак, прободение с перитонитом могут привести пациента к летальному исходу, единственная надежда – хирургическое вмешательство. При этом стоит отметить, что даже успешное проведение операции не гарантирует возвращение больному прежнего качества жизни.

Предугадать, когда произойдет его обострение очень сложно, поэтому специалисты рекомендуют всегда:

1. сторониться психического дискомфорта;

2. соблюдать диету, основанную на сокращении в рационе трансжиров, твердых, гидрированных масел;

3. избегать бесконтрольного применения антибиотиков;

4. отслеживать переносимость продуктов, в особенности глютена, крахмала, молока;

5. своевременно проходить профосмотры и лечить болезни;

6. вести активный образ жизни.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим заболеванием ЖКТ рецидивирующего характера, при котором воспаляется слизистая оболочка толстого кишечника, на которой образуются язвы и участки некроза.

Клинически язвенный колит проявляется кровянистым поносом, артритами, снижением веса, общей слабостью, болью в животе, при этом заболевании увеличивается риск развития колоректального рака. Подробнее о язвенном колите кишечника — симптомах и лечении заболевания мы расскажем в этой статье.

Причины язвенного колита

Этиология заболевания считается до конца не выясненной, ученые до сих пор усиленно занимаются поисками истинных причин неспецифического язвенного колита. Однако известны основные факторы риска по данному заболеванию, к которым относятся:

Американские специалисты провели масштабное исследование и обнаружили, что находящиеся грибки в кишечнике у человека связаны с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом), сообщает Los Angeles Times. Проведенные эксперименты на грызунах, позволили ученым доказать связь между находящимися в их кишечнике более 100 видов различных грибков и язвенным колитом кишечника.

Присутствие грибков в организме млекопитающих активирует выработку лейкоцитами белка дектина-1. В случае, когда у мышей организм не мог его продуцировать, мыши становятся более восприимчивыми к развитию язвенного колита, чем здоровые их собратья. Причем применение противогрибковых препаратов позволяет смягчить протекание этого заболевания у грызунов.

У человека дектин-1 кодируется геном CLEC7A, на основании этих исследований выяснилось, что при наличии мутантной формы этого гена у пациента возникал язвенный колит, не поддающейся традиционным способам лечения (диетическое питание, НПВП, кортикостероиды). Мутации в гене CLEC7A способствуют возникновению более тяжелой формы колита, так как этот ген связан с прочими факторами, оказывающими влияние на воспаление, причем противогрибковое лечение в этом случае способствует улучшению состояния пациента.

Симптомы язвенного колита

Существуют основные симптомы язвенного колита, связанные с ЖКТ (кишечные проявления) и внекишечные симптомы.

Основными кишечными симптомами НЯК являются:

  • Диарея с примесью крови

Понос с кровью и слизью (а иногда даже с гноем) является основным диагностическим признаком заболевания. Иногда выделение крови, слизи и гноя происходит самопроизвольно (не во время дефекации). Частота испражнений у больных НЯК различна – от нескольких раз в сутки до 15 — 20 раз (тяжелые случаи). Частота стула усиливается утром и ночью.

  • Боли в проекции живота

Боли также могут иметь разную степень интенсивности – от слабых до резких выраженных, сопровождающихся крайним дискомфортом. Чаще всего боли локализуются в левой половине живота. Сильные абдоминальные боли, которые не купируются приемом анальгетиков, являются признаком появления осложнений заболевания.

  • Повышение температуры до субфебрильных показателей.
  • Другие признаки интоксикации организма: слабость, похудание, плохой аппетит, частые головокружения.
  • Ложные позывы к акту дефекации (тенезмы). Иногда у больного возможно выделение вместо кала только фрагмента слизи или слизи с гноем (симптом «ректального плевка»).
  • Вздутие живота ().
  • Возможно недержание кала.
  • Иногда у больного вместо диареи появляется запор, который является признаком выраженного воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
  • Вероятность стремительного (фульминантного, молниеносного) развития язвенного колита.

Данная форма развивается всего за несколько дней, ее проявлением является токсический мегаколон (расширение или дилатация просвета толстого кишечника). При этом у больного резко повышается температура, достигая показателей свыше 38°С. Больной слаб, адинамичен, стремительно теряет в весе, у него возникают боли в животе, появляется частый жидкий стул с обильными примесями слизи, крови и гноя, появляется боль в животе. В терминальной стадии НЯК возникает тахикардия, снижается артериальное давление, появляется олигурия. У больного отмечается вздутие и болезненность живота, кишечные шумы не выслушиваются. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, на рентгенограмме видна расширенная толстая кишка (ее диаметр превышает 6 см). Дилатация толстого кишечника обусловлена повышением содержания оксида азота, который повышает сократительную функцию гладких мышц кишечника. Чрезмерное расширение толстого кишечника опасно перфорацией его стенки (разрывом).

Внекишечные проявления НЯК

Они возникают нечасто – всего у 10 — 20% пациентов. К ним относятся:

  • Поражение кожи в виде узловатой эритемы и гангренозной пиодермии, что связано с наличием в крови повышенной концентрации бактериальных антигенов, иммунных комплексов, криопротеинов.
  • Симптомы поражения ротоглотки. Возникают у 10% больных. Они связаны с появлением афт — специфических высыпаний на слизистой ротовой полости, количество которых уменьшается по мере перехода заболевания в состояние ремиссии.
  • Поражение глаз (возникают еще реже – всего в 5 — 8% случаев), они проявляются: увеитами, эписклеритами, конъюнктивитами, ретробульбарными невритами, кератитами, хориоидитами.
  • Суставные поражения. Воспалительные процессы в суставах носят характер артритов (встречаются чаще всего), сакроилеитов, спондилитов. Эти поражения могут комбинироваться с патологией кишечника или предшествовать основным симптомам язвенного колита.
  • Патология костной системы в виде: остеопороза (повышение хрупкости костей), остеомаляция (размягчение костей), асептический и ишемический некроз.
  • Поражение легочной системы (встречается у 35% больных НЯК).
  • Поражение поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Данные изменения обусловлены нарушениями в работе эндокринной системы.
  • Самыми редкими внекишечными симптомами язвенного колита кишечника являются: , и гломерулонефриты.

Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки язвенного колита становятся более выраженными.

Иногда симптоматика ослабевает, но потом вновь усиливается. При постоянном лечении заболевание приобретает характер рецидивирующего хронического язвенного колита, симптомы которого ослабевают при длительной ремиссии. Частота рецидивов у больных неспецифическим язвенным колитом чаще всего зависит не от степени поражения кишечника, а от поддерживающего лечения (нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные, противовирусные средства).

Во время острой фазы заболевания толстый кишечник выглядит так: возникают гиперемия и отек его слизистой, появляются кишечные кровотечения и язвы. Процесс ремиссии напротив сопровождается атрофическими изменениями в слизистой оболочке – она истончается, нарушается ее функция, появляются лимфатические инфильтраты.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:

  • понос с примесями крови, слизи и гноя
  • боль в животе; артриты
  • нарушения со стороны глаз на фоне общей интоксикации организма

Лабораторная диагностика.

  • В общем анализе крови у больного язвенным колитом отмечается анемия (снижается количество эритроцитов и гемоглобина), имеется лейкоцитоз. В анализе крови на биохимию отмечается увеличение содержания в крови С — реактивного белка, который является показателем наличия в организме человека воспаления. Кроме того, снижается концентрация альбуминов, магния, кальция, повышается количество гамаглобулинов, что связано с активной выработкой антител.
  • В иммунологическом анализе крови у большинства пациентов отмечается увеличение концентрации цитоплазматических антинейтрофильных антител (они появляются по причине аномального иммунного ответа).
  • В анализе кала больного язвенным колитом отмечается кровь, гной и слизь. В кале высеивается патогенная микрофлора.

Инструментальная диагностика НЯК .

Эндоскопия (ректосигмоидоскопия, выявляет у пациента комплекс характерных для заболевания симптомов:

  • отек и гиперемию, гранулезный характер слизистой оболочки
  • псевдополипы
  • кровотечения контактного характера
  • наличие гноя, крови и слизи в просвете кишки
  • в фазу ремиссии отмечается выраженная атрофия слизистой оболочки толстого кишечника.

("видиопилюлей") уже в ближайшем будущем, ее будут проводить тем пациентам, которые из-за болезненности процедуры и дискомфорта отказываются от проведения колоноскопии. Однако капсульная эндоскопия не заменит традиционное эндоскопическое обследование, так как качество изображения уступает прямой визуализации. Примерная стоимость такой капсулы будет составлять порядка 500 долларов.

Рентгенологическое исследование также является эффективным методом диагностики язвенного колита. При этом в качестве контраста используется бариевая смесь. На рентгеновском снимке у больного НЯК заметно расширение просвета кишечника, наличие полипов, язв, укорочения кишки. Данный вид обследования позволяет предотвратить перфорацию кишечника.

Лечение язвенного колита

Этиологического лечения, способного воздействовать на причину язвенного колита, не существует. Лечение заболевания носит симптоматический характер, оно направлено на: устранение процесса воспаления, поддержание ремиссии и предупреждение возникновения осложнений. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, больному показано хирургическое лечение.

Среди консервативных методов лечения НЯК выделяют:

Диетотерапию. В периоды обострения больному рекомендуется воздержаться от приемов пищи. Пить можно только воду. В период ремиссии пациенту рекомендуется уменьшить в рационе количество жиров и увеличить содержание белка (нежирные рыба и мясо, творог, яйца). Рекомендуется отказаться от грубой волокнистой клетчатки, которая может травмировать нежную слизистую кишечника. В качестве употребляемых углеводов рекомендуются: каши, мед, кисели, желе, ягодные и фруктовые компоты и отвары. Пациенту рекомендуется прием витаминов: А, К, С, а также кальция. В тяжелых случаях рекомендовано искусственное питание – парентеральное и энтеральное.

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты ) салофальк, месалазин, сульфасалазин и кортикостероиды – преднизолон, метипреднизолон. Дозировка препаратов подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Антибиотики. При обострении заболевания также рекомендованы антибиотики: ципрофлоксацин, цифран, цефтриаксон, тиенам.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции при язвенном колите являются:

  • перфорация (прободение стенки кишки);
  • признаки непроходимости кишечника;
  • абсцесс;
  • наличие токсического мегаколона;
  • профузные кровотечения;
  • свищи;
  • рак кишечника.

Основными видами оперативного вмешательства являются:

  • Колэктомия (иссечение ободочной кишки).
  • Проктоколэктомия (удаление прямой и ободочной кишки) с сохранением анального отверстия.
  • Проктоколэктомия с последующим наложением илеостомы. При этом иссекается прямая и ободочная кишка, после чего накладывается илеостома (постоянная или временная), через которую осуществляется удаление естественных отходов из организма человека. В дальнейшем больному делают реконструктивную операцию, илеостому при этом удаляют и восстанавливают естественной путь дефекации.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника. По данным ВООЗ, им болеет около 0,4% всего населения планеты. Особенность неспецифического язвенного колита заключается в его тяжелом течении, плохой податливость к терапии и неизвестной причиной возникновения.

Причины развития

Ученые до сих пор не смогли определить конкретные причины начала развития этой неизлечимой болезни.

Но все же, они выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск ее появления:

  • наследственные факторы – у 10% больных, есть кто-то из близких родственников с этой болезнью;
  • склонность к аллергии на пищевые продукты;
  • курение – НЯК в два раза чаще наблюдается у заядлых курильщиков;
  • отсутствие вскармливания грудным молоком матери в первые пол года жизни.

НЯК – аутоиммунный процесс. Сам организм начинает вырабатывать антитела, то есть клетки-киллеры, которые обычно появляются в крови для борьбы с опухолями или инфекциями против своего же собственного организма.

Симптомы зависят от распространенности и тяжести процесса, а также стадии заболевания.

Если воспаление локализируется только в прямой кишке (более 54% всех случаев НЯК), симптомы слабо выражены. При тотальной форме, когда поражается весь толстый кишечник, болезнь имеет тяжелое течение.

Как правило, заболевание начинается не быстро, а медленно. Оно постоянно медленно прогрессирует. Только в 5% всех случаев, болезнь начинается остро, имеет молниеносный характер, и характеризуется кишечным кровотечением, сепсисом, анемией.

Неспецифический язвенный колит проявляется такими симптомами:

  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 градусов);
  • диарея со слизью и кровью;
  • позывы к дефекации;
  • рези и боль в животе.

Осложнения НЯК со стороны кишечника

Основные осложнения болезни – кишечные. Общая их характеристика представлена в таблице:

Название осложнения Характеристика осложнения
Токсическая дилатация кишечника Ее развитию способствует ненормированное назначение слабительных препаратов и клизм.

Симптомы:

  • Резкое повышение температуры тела;
  • Рези в животе;
  • Сильная боль при пальпации живота.

    • На рентгенологическом снимке видно, что диаметр кишки превышает 6 см.
Перфорация (разрыв) кишки Проявляется на фоне дилатации. Проявляется каловым перитонитом.
Кишечное кровотечение Характеризуется меленой, тахикардией, снижением артериального кровяного давления.
Стеноз На фоне выраженного воспаления, происходит сращивание стенок кишечника, что приводит к кишечной непроходимости.
Онкологические заболевания Риск развития рака кишечника повышается на 40%.

Более чем у 40% больных наблюдаются внекишечные осложнения заболевания:

  1. Гнойные поражения кожи и слизистых оболочек. Развиваются в период обострения. Проявляются гнойным стоматитом и пиодермией.
  2. Заболевания глаз : эписклерит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит.
  3. Воспаление суставов : артрит, анкилозирующий спондилоартрит.
  4. Острые заболевания гепатобилиарной системы : гепатит, склерозирующий холоангит, холангиокарцинома.
  5. Заболевания почек : гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
  6. Системные заболевания соединительной ткани : миозит, васкулит.
  7. Общие : анемия, снижение тела, нехватка альбуминов в крови.

При сборе анамнеза, доктор в первую очередь должен узнать наличие неспецифического язвенного колита у родственников.

Осмотр и пальпация пациента не дают возможности поставить точный диагноз. При пальпации будет наблюдаться боль в нижней части живота. Визуально видно, что живот слегка увеличен.

Для подтверждения диагноза проводятся такие инструментальные и лабораторные обследования:

Эндоскопическое обследование толстого кишечника со взятием биопсии

При подозрении НЯК, проведение колоноскопии является обязательным. Она противопоказана при токсической дилатации.При проведении колоноскопии врачом берется кусочек ткани кишки(биоптат) для проведения морфологического исследования. В лаборатории определяется наличие воспаления, клеточный состав биоптата. Главные признаки НЯК при колоноскопии представлены в таблице:

Легкая форма Средняя форма Тяжелая форма
  • Диффузное покраснение слизистой кишки;
  • На слизистой не виден сосудистый рисунок;
  • Есть небольшие эрозии и маленькие язвенные участки;
  • Воспалительные процесс охватывает только прямую кишку.
  • Наличие кровоизлияний под слизистой оболочкой (петехии);
  • Зернистый рисунок слизистой оболочки;
  • На слизистой оболочке есть много язв, дно которых покрыто гноем и фибриновыми пленками.
  • Воспаление быстро прогрессирует, оно имеет некротизирующий характер.
  • Множественный гнойный экссудат.
  • На слизистой кишки появляются псевдополипы.
  • Поражен весь толстый кишечник.
  • Микроабсцессы кишечника.

Рентгенография

Признаки НЯК:

Лечение неспецифического язвенного колита включает такие пункты:

  1. диета – основа всего лечения;
  2. медикаментозная терапия;
  3. хирургическое лечение.

Так как, НЯК является аутомунной болезнью, его терапия должна быть постоянной и непрерывной.

Цель терапии – продлить период ремиссии и избежать новых эпизодов обострения и распространения воспаления на новые участки толстого кишечника. О полном выздоровлении говорить пока не возможно, так как заболевание неизлечимо.

Питание – такая же важная составляющая терапии, как и медикаменты.

В тяжелых случаях, при обострении, прием пищи запрещен. Нельзя даже пить воду. Все необходимые питательные вещества и жидкость поступает в организм через капельницу. Даже выпитая вода будет стимулировать работу пищеварительной системы и обострит ситуацию.

При легком и среднем течении, постоянно нужно придерживаться строгих правил питания.

Разрешенные продукты:

  • Нежирное мясо и рыба. На нем можно готовить и нежирные супы.
  • Каши, кроме пшеничной и перловки. Можно кушать макаронные изделия.
  • Белый хлеб, галетное печенье.
  • Овощи: картофель, морковь, помидоры, кабачки.
  • Грибы.
  • Яйца в вареном виде. Так же можно есть омлет, приготовленный на пару.
  • Ягоды, яблоки. Можно их кушать в сыром виде, готовить из них компоты.
  • Молочные продукты – не более 100 грамм в сутки.
  • Зелень: укроп и петрушка;
  • Чай и кофе.

Запрещенные продукты:

  • Все сорта капусты, перец, щавель, свекла, лук.
  • Газированные воды;
  • Алкоголь, включая пиво.
  • Все продукты в жаренном и копченом виде.

Рацион питания должен быть составлен, учитывая необходимость в большом употреблении белковой пищи:

Завтрак: 100 грамм творога, гречневая каша, чашка черного кофе.

Полдник: запеченное в духовке яблоко, компот.

Обед: рыбный суп с картофелем и морковью, вареная рыба и макароны.

Перекус: Чай, бутерброд с кусочком вареной куриной грудки и укропом.

Ужин: картофельно-морковное пюре, куриная тефтелька, приготовленная на пару.

  1. Месалазин – используется как базисное лечение неспецифического язвенного колита. Его доза колеблется от 2 до 4 грамм в сутки. Доза зависит от выраженности клиники, тяжести заболевания и наличия обострения. Этот препарат является противомикробным и противовоспалительным средством. Он существенно снижает частоту эпизодов обострения.
  2. Системные кортикостероиды – используются в период обострения. Доза – 1 мг на килограмм веса больного на сутки. Потом постепенно дозу стероидов снижают на 10 мг за каждые две недели, и при наступлении ремиссии, их постепенно совсем отменяют. Для базисной терапии кортикостероиды могут быть назначены, при отсутствии эффекта от лечения Месалазином.
  3. Местные кортикостероиды – применяются в форме ректальных свеч. Название препарата – Будесонид. Его используют при обострении, начинают с дозы 9-18 мг на сутки, и потом ее медленно снижают. Местные формы кортикостероидов более эффективны, чем системные при НЯК.
  4. Иммуносупрессоры – назначают, при неэффективности кортикостероидов, или же при потребности длительного их употребления. Иммуносупрессоры подавляют иммунную систему, тем самым снижая выработку антител организмом против собственных клеток. К иммуносупрессорам относятся такие препараты:
    • Азатиоприн;
    • Циклоспорин;
    • Меркаптопурин.
  5. Антибиотики – назначаются при присоединении гнойной инфекции, и при сепсисе. При НЯК применяются такие антибактериальные препараты:
    • Ципрофлоксацин;
    • Тиенам (имипенем);
    • Метронидазол.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение болезни показано при развитии кишечных осложнений, или при отсутствии результата от медикаментозного лечения.

Основные показания к операции представлены в таблице:

Операции, которые проводятся при НЯК:

  • Паллиативная операция, илеостомия – ее цель заключается в временном «отключении» части толстой кишки. На переднюю брюшную стенку выводится стома, через которую и будет отходить кал. Иногда – стома выводится навсегда.
  • Радикальная операция – удаление всего толстого кишечника. Вместо него используют анастомоз из отделов тонкой кишки.

Неспецифический язвенный колит – не излечимое заболевание. Но благодаря постоянной диете и правильно подобранной базисной терапии, можно приостановить ее распространение, и избегать частых эпизодов обострения. При неэффективности такого лечения – больным проводятся оперативные вмешательства. И диета, и все медикаментозные препараты должны быть назначены исключительно врачом. При отсутствии обострения, врач должен планово осматривать больного раз в месяц. Очень важен тесный контакт доктора с пациентом, и доверительные отношения между ними.

>>

Язвенный неспецифический колит (син. геморрагический гнойный ректоколит) – хроническое заболевание толстого кишечника, характеризующееся геморрагическим воспалением толстого кишечника.

Чаще всего болезнь поражает людей молодого возраста (от 20 до 40 лет). Женщины заболевают чаще мужчин. Заболеваемость язвенным неспецифическим колитом выше в городах, чем в сельской местности.

Этиология
Этиология (причина) заболевания до сих пор остаются неизвестными. Предполагается аутоиммунное поражение тканей стенок толстого кишечника. Данное предположение основано на том, что в большинстве случаев язвенный неспецифический колит ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями (системные васкулиты, системные поражения соединительной ткани, аутоиммунный тироидит и пр.).

Патогенез
Патогенез (механизм развития заболевания) язвенного неспецифического колита изучен недостаточно. У лиц страдающих этим заболеванием, как правило, существуют нарушения функции иммунной системы: даже несильные раздражители вызывают необычайно сильную воспалительную реакцию, приводящую к повреждению собственных тканей организма. Важную роль в нарушении защитных иммунных механизмов и развитии заболевания играют нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы (центральное звено регуляции работы внутренних органов и эндокринных желез), хронический стресс и перенапряжение, неправильное питание. Однако основная роль отводится генетической предрасположенности иммунной системы к гиперэргическому (необычайно сильному) ответу. В результате вышеупомянутых нарушений развивается повышенная чувствительность организма к разного рода раздражителям: микробы, аллергены, токсины и пр. В случае язвенного неспецифического колита очаги воспаления локализуются на уровне стенок толстого кишечника. Хроническое течение болезни приводит к развитию местных и общих осложнений, речь о которых пойдет немного ниже (см. Клинические проявления).

Патологическая анатомия
Патологическая анатомия (морфологический субстрат болезни) язвенного неспецифического колита представлена диффузным поверхностным поражением стенок толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется в терминальных (конечных) отделах толстого кишечника: сигмовидная и прямая кишка. Поражение всего толстого кишечника встречается гораздо реже. Поражение конечного отдела тонкого кишечника встречается очень редко.

Морфологически поражения при язвенном неспецифическом колите представлены мелкими изъязвлениями слизистой оболочки толстого кишечника. Сама слизистая оболочка полнокровна. Участки сохраненного эпителия подвергаются гипертрофии (увеличению размеров) и выступают над поверхностью слизистой оболочки (псевдополипоз). Как правило, язвы не проникают глубже слизистой оболочки. При хроническом течении наблюдается диффузное уплотнение стенок толстого кишечника. Присоединение инфекции проявляется образование гнойного воспалительного процесса. Кровотечения при язвенном неспецифическом колите возникают из поврежденных участков слизистой оболочки. Слизистая кишечника чрезвычайно чувствительна и начинает кровоточить даже при небольшом механическом воздействии.

Клинические проявления язвенного колита

Симптомы болезни зависят от стадии развития заболевания. Первыми симптомами могут быть боли в животе (особенно в левой части живота), запоры, незначительное повышение температуры, боли в суставах. Обычно больные не придают этим симптомам никакого значения. Далее появляются ректальные (из прямой кишки) кровотечения или кровянисто гнойные выделения. Количество крови выделяемой за сутки может колебаться от нескольких капель до 20 миллилитров. Иногда наблюдается понос с примесью свежей крови. В случаях острого развития язвенный неспецифический колит, может напоминать дизентерию – наблюдается сильное повышение температуры, частый понос с кровянистыми примесями, лихорадка.

Язвенный неспецифический колит – это хроническое заболевание. Периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии (интервал времени на котором клинические проявления болезни стихают). В период обострения наблюдаются значительные расстройства пищеварения: понос, боли в животе. Больной теряет в весе, развивается анемия. Из прямой кишки выделяются кровянистые или кровянисто-гнойные выделения. В период ремиссии симптомы болезни могут практически исчезнуть, а самочувствие больного значительно улучшается.

При длительном течении болезни характерно развитие различных осложнений. Местные осложнения представлены токсической дилатацией (расширением) кишечника, внутренним кровотечением, перфорацией (прободением) стенки кишечника с развитием перитонита, стенозом (сужением) просвета кишечника в развитием кишечной непроходимости, полипозом толстого кишечника. Также после 8-10 лет болезни, значительно возрастает риск развития инфильтративного рака толстого кишечника. При поражении прямой кишки наблюдается развитие геморроя, трещин заднепроходного отверстия.

К общим осложнениям язвенного неспецифического колита относят поражения различных внутренних органов: пневмония, панкреатит, гепатит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз внутренних органов, поражение суставов, пиодермия, конъюнктивит, кератит, психические расстройства.

В некоторых случаях болезнь может развиваться у детей и у людей старшего возраста. В детстве симптомы болезни выражены незначительно, а периоды ремиссии могут длиться нескольких лет. У пожилых пациентов болезнь развивается вяло (это объясняется возрастным снижением функции иммунной системы), осложнения развиваются гораздо реже, чем у больных молодого возраста.

Диагностика язвенного неспецифического колита

Диагностика язвенного неспецифического колита начинается с анализа анамнестических данных и клинического осмотра больного. Из анамнеза (история жизни и болезни больного, рассказанная им самим) врач узнает основные симптомы характерные для данного заболевания. Для установления формы заболевания обращают внимание на эволюцию болезни с момента появления первых симптомов до момента обращения к врачу. Врач обязан уточнить было ли предпринято какое-либо лечение, и если да, то какое. Особое значение имеет установка наследственного типа заболевания и обнаружение других аутоиммунных патологий.

Общий осмотр больного выявляет признаки анемии – бледность и сухость кожи, ломкость и исчезновение блеска волос, расслоение ногтей, появление трещин в уголках рта и пр. При пальпации живота, как правило, устанавливается болезненность в левой части живота, а иногда и всей области живота.

Анамнестические данные в большинстве случаев являются достаточными для того, чтобы заподозрить язвенный неспецифический колит, однако для того чтобы дифференцировать это заболевание от других болезней со схожим течением назначают дополнительные методы исследования.

Рентгенологическое исследование призвано уточнить локализацию и распространенность патологического процесса, выявить наличие осложнений, а также осуществить периодическое наблюдение за развитием болезни. Обзорная рентгенография брюшной полости при язвенном неспецифическом колите показывает неравномерное заполнение толстого кишечника газом, утолщение и неровный внутренний контур стенок кишечника. Для уточнения структуры слизистой оболочки делают рентгенологический снимок с введением в полость кишечника контрастной массы взвеси сульфата бария. Как правило, этот метод исследования позволяет выявить изъязвления слизистой кишечника в виде «лоскутов» или «двойных контуров». Развитие осложнений проявляется присутствием воздуха в брюшинной полости или проникновения контрастной массы за пределы кишечника (при прободении стенок кишечника), наличием «дефекта заполнения» или локальной ригидность стенок кишечника (при раке кишечника), препятствием на пути продвижения рентгеноконтрастной массы (при стенозе кишечника).

Колоноскопия – является одним из наиболее информативных методов исследования при заболеваниях толстого кишечника. Суть метода состоит в осмотре состояния слизистой оболочки и стенок кишечника при помощи специальной оптико-волоконной системы визуализации. Колоноскопия позволяет выявить несколько характерных для язвенного неспецифического колита признаков: наличие регенерации слизистой оболочки кишечника в виде псевдополипов, контактные кровотечения при продвижении аппарата для колоноскопии вдоль стенок кишечника, диффузный характер изъязвлений. Для уточнения диагноза во время колоноскопии производят забор тканей кишечника для гистологического анализа. Гистологический анализ позволяет окончательно дифференцировать язвенный неспецифический колит от болезней со схожими проявлениями (например Болезнь Крона).

Диетотерапия предполагает назначение нормального питания, исключающего кофе и фрукты в больших количествах. Добавление в рацион больного пищевых волокон снижает тяжесть диареи.

Противовоспалительное лечение проводится препаратами 5-аминосалициловой кислоты (Месаламин). Препарат назначают в виде ректальных свечей при поражении прямой кишки или в виде клизмы при поражении сигмовидной кишки. При более обширном поражении толстого кишечника препарат принимают внутренне.

Лечение кортикостероидами (Преднизолон) является менее эффективным чем препаратами 5-аминосалициловой кислоты. В некоторых случаях (при тяжелом течении болезни) применяют иммуносупрессоры (Циклоспорин).

При развитии осложнений (внутренне кровотечение, прободение стенки кишечника, подозрение на опухоль, стеноз кишечника) проводят хирургическое удаление пораженного сегмента кишечника.

Прогноз заболевания
Правильное спланированное и проведенное лечение в большинстве случаев помогает получить стойкую ремиссию болезни. В таких случаях больные язвенным колитом могут вести активный образ жизни. При быстропрогрессирующих формах болезни, а также при наступлении осложнений прогноз заболевания менее благоприятен.

Библиография:

  • Каншина О.А. Неспецифический язвенный колит у детей и взрослых, М. : Биоинформсервис, 2002
  • Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника: (Неспециф.язв.колит и болезнь Крона).Клиника, диагностика и лечение, М, 2004
  • Маевская М.В. Гастроэнтерология, М., 1998

Неспецифический язвенный колит — один из самых загадочных гастроэнтерологических недугов. Точные причины его развития до сих пор не определены, но эффективные методы лечения, позволяющие максимально повысить качество жизни хронического больного, уже разработаны.

При неспецифическом язвенном колите страдает слизистая оболочка толстого кишечника. Она воспаляется, доставляя пациенту сильные болевые ощущения. В отличие от вирусных или инфекционных заболеваний, когда возбудитель попадает в организм извне, НЯК — патология аутоиммунная. Зарождается она внутри организма, при определенном сбое иммунной системы, точный характер которого пока не определен. Соответственно, нет возможности разработать профилактические меры, на 100% гарантирующие защиту от НЯК. Существуют лишь теории, позволяющие говорить о факторах риска:

  1. Генетический . Статистика выявила, что недуг отличается семейной предрасположенностью.
  2. Инфекционный . Некоторые специалисты предполагают, что НЯК возникает вследствие реакции организма на действие определенных бактерий, которые в обычных условиях являются непатогенными (безопасными). Что именно способствует модификации бактерий в болезнетворные, пока не ясно.
  3. Иммунный . Согласно этой теории, при НЯК возникает аллергическая реакция на определенные компоненты в составе пищевых продуктов. В ходе этой реакции слизистая вырабатывает особый антиген, вступающий в «конфронтацию» с естественной микрофлорой кишечника.
  4. Эмоциональный . Менее распространенная теория, согласно которой НЯК развивается на фоне продолжительных глубоких стрессов.

Диагноз «неспецифический язвенный колит» стремительно молодеет. Более 70% заболевших, по статистике последних двадцати лет — подростки и люди до 30 лет. Пенсионеры страдают от язвенного колита гораздо реже. Согласно последним статистическим данным, заболеваемость составляет 1 случай примерно на 14 тысяч человек.

Можно ли излечиться насовсем?

Этот вопрос волнует многих, кто впервые слышит свой диагноз. К сожалению, ни один врач, называющий себя профессионалом, не даст гарантии излечения. Дело в том, что НЯК — заболевание хроническое, а это значит, что недуг можно только «залечить», но не избавить от него полностью. Колит отличается циклическим течением, то есть рецидивы (периоды обострения) чередуются с месяцами застоя, когда болезнь себя почти не проявляет. Цель терапии при НЯК — максимально отодвинуть наступление рецидива, а при его наступлении — снизить остроту симптомов.

Некоторые больные, узнав свой диагноз, впадают в панику, полагая, что остаток жизни придется провести на строгой диете. Между тем эмоциональное состояние пациента является немаловажным фактором, определяющим успешность терапии. Поэтому опускать руки ни в коем случае нельзя. Строгие ограничения в питании необходимы только при острой фазе болезни, в периоды ремиссии диета гораздо мягче.

Пути лечения

Поиски эффективных методик лечения НЯК ведутся еще с 80-х годов прошлого века. В настоящее время наилучших результатов удалось добиться при комплексном подходе к терапии, сочетая разные пути лечения:

  • прием медикаментов;
  • диета;
  • психоэмоциональная коррекция.

Практикуется также хирургическое лечение НЯК, но в последние годы наблюдается тенденция к замене оперативной терапии консервативной.

План лечения разрабатывается на основании индивидуальных особенностей организма (пол, возраст, наличие других хронических недугов и т.д.). Терапия НЯК по общей схеме давно доказала свою неэффективность. Поэтому до назначения определенных препаратов или оперативного вмешательства пациент должен пройти длительное обследование.

При невозможности полного излечения, терапия неспецифического язвенного колита ставит перед собой такие задачи:

  • уменьшение симптоматики болезни;
  • предотвращение рецидивов;
  • улучшение качества жизни.

Видео — Неспецифический язвенный колит: симптомы и лечение

Медикаментозная терапия при НЯК

Основной группой лекарств, назначаемых при лечении язвенного колита, являются противовоспалительные препараты. Их цель — остановить воспалительный процесс в слизистых толстого кишечника.

  1. Глюкокортикоиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон). Группа лекарств, которую начали первой использовать для снижения воспаления прямой кишки. Наибольшая эффективность глюкокортикоидов наблюдается при терапии левосторонних форм НЯК. Раньше эти лекарства использовались в виде клизм, в последние годы распространение получила особа особая лекарственная — ректальная пена. Терапия глюкокортикоидами демонстрирует хорошие результаты при средней и тяжелой формах НЯК. Продолжительность курса зачастую составляет не более 10 суток, далее рассматривается вопрос о целесообразности замены глюкокортикоидов препаратами другой группы.

  2. Сульфасалазин . Данный препарат изначально разрабатывался для борьбы с бактериальными инфекциями. Он показал высокую эффективность при лечении легких и средних форм воспаления слизистой прямой кишки. Назначается в виде клизм или свечей. Главным минусом этого препарата в лечении НЯК является обилие побочных эффектов даже при малой передозировке. У пациентов открывается диарея, наблюдаются тошнота, слабость, сильные абдоминальные боли. Поэтому выверенная дозировка — главный залог успешного лечения сульфасалазином.
  3. Лекарства группы 5-АСК (аминосалициловой кислоты) — Месакол, Мезавант, Кансалазин, Салофальк и др. Показатели эффективности терапии НЯК этими препаратами сходны с сульфасалазином, но, в отличие от последнего, 5-АСК менее токсичны для организма. Используются в качестве основного лекарства при легких и средних формах тяжести колита. Могут назначаться в дополнение к препаратам группы глюкокортикоидов.

    4. Анализ эффективности того или иного противовоспалительного средства проводится в течение недели с момента приема. Если стабилизации состояния больного не наблюдается, препарат заменяют на другой.

    Снижение воспаления слизистой — главная, но не единственная задача, которую должен решить план терапии НЯК. В дополнение к противовоспалительным средствам лечащий врач может назначать лекарства следующих групп:


    В зависимости от формы течения недуга и индивидуальной чувствительности к отдельным препаратам гастроэнтеролог может назначать как все вышеописанные средства, так и лекарства 1-2 групп.

    Когда нужна операция

    В настоящее время хирургическое вмешательство назначается в 10-15% всех случаев заболевания НЯК. В начале нулевых этот показатель был как минимум вдвое выше. Операция рекомендуется в крайних случаях, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным и состояние больного ухудшается. На фоне НЯК может развиться злокачественная опухоль кишечника (колоректальный рак). Тогда операция необходима уже для спасения жизни пациента, а не для улучшения ее качества.

    Сейчас практикуются следующие виды оперативного вмешательства:


    Выбор той или иной методики оперативного вмешательства, как и в случае консервативного лечения, зависит от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

    Особенности диеты при НЯК

    Питание при язвенном колите предусматривает строгий контроль баланса питательных веществ в потребляемых продуктах. Превышение нормы углеводов или жиров в период ремиссии может привести к рецидиву. Поэтому визиты к диетологу, который будет корректировать меню в течение разных циклов болезни, обязательны.

    При НЯК рекомендуется полностью убрать из рациона продукты, содержащие грубую клетчатку или молочный белок. Мучное повышает кишечную перистальтику, что при воспалении слизистых чревато резкой приступообразной болью. Что касается запрета на молочные продукты, то он обусловлен повышенной чувствительностью организма к белку, который содержится в них. Если у здоровых людей аллергия на этот белок подавляется иммунной системой, то при НЯК организм с этой задачей не справляется. Также под запретом сладости с высоким содержанием лактозы (шоколад, конфеты, различные сиропы и т.д.). Потребление овощей и фруктов в период обострения следует свести к минимуму. Яблоки и груши в запеченном виде разрешены только при стойкой ремиссии, цитрусовые лучше исключить вовсе.

    Основой рациона больного неспецифическим колитом в период острой фазы должны стать каши и бульоны. Мясо и рыба разрешены только в отварном или паровом виде, без корочки. Из гарниров, помимо каш, рекомендуется картофельное пюре мягкой консистенции. Яйца также разрешены, но только в виде парового омлета.

    Главным принципом формирования меню в период ремиссии является оценка реакции организма на добавление того или иного продукта. Коррекция рациона производится только под контролем врача-гастроэнтеролога.

    Правильно подобранная схема лечения НЯК и соблюдение диеты обеспечивают стойкую, продолжительную ремиссию, при которой ограничения в питании сводятся к минимуму. Пример тысяч пациентов показал, что с неспецифическим язвенным колитом можно вести яркую, полноценную жизнь, качество которой зависит в первую очередь от желания соблюдать план лечения.