Синдром рейтера причины. Синдром Рейтера лечение

Синдром Рейтера в 80% случаев диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Заболевание крайне редко выявляется у женщин и детей. Для него характерно одновременное или последовательное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистых оболочек глаз. Лечение синдрома Рейтера -консервативное, с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп - антибиотиков, гепатопротекторов, антимикотиков, .

Краткое описание заболевания

Причины появления синдрома Рейтера

В основе патогенеза синдрома Рейтера лежит нарушение функционирования иммунной системы. Проникновение инфекционных возбудителей в организм человека приводит к контакту со специфическими антигенами HLA B27. Результатом становится формирование сложных белковых комплексов. В ответ на их присутствие в организме продуцируются антитела, атакующие собственные клетки организма. В зависимости от этиологического фактора выделяют две формы патологии:

• спорадическая (болезнь Рейтера), возникает после урогенитальных инфекций;
• эпидемическая (синдром Рейтера), спровоцирована внедрением возбудителей кишечных инфекций - дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза.

Обнаружена наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Наиболее часто оно выявляется у людей, чьи родственники страдают от псориаза, анкилозирующего спондилоартрита, двухстороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Симптоматика патологии

Для клинической картины синдрома Рейтера характерно сочетанное поражение мелких и крупных суставов, мочеполового тракта, глаз, кожных покровов, слизистых, а при отсутствии врачебного вмешательства - почек, аорты, сердца. Патология может быть острой (до полугода), затяжной (до года), хронической (дольше 12 месяцев).

Поражение глаз

При синдроме Рейтера развиваются конъюнктивит, ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит или ретробульбарный неврит. Поражение слизистых глаз проявляется болями, светобоязнью, слезотечением, гиперемией (перенаполнением кровью сосудов), двоением предметов, мельканием «мушек», темных пятен, цветных кругов. Признаки конъюнктивита могут быть выражены слабо, исчезать на время и возникать вновь. Но чаще именно сильные боли в глазах и снижение остроты зрения становятся причинами обращения к врачу.

Со стороны мочеполовой системы

Болезнь Рейтера всегда манифестирует признаками уретрита - воспаления стенок уретры (мочеиспускательного канала). Сначала появляются зуд, жжение, болезненные ощущения только при опорожнении мочевого пузыря. Впоследствии возникновение этих симптомов возможно в любое время дня и ночи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется скудное количество мутной мочи. Кожа вокруг уретры краснеет, воспаляется, при касании ощущается болезненность. Достаточно редко уретрит протекает бессимптомно, но при проведении лабораторных исследований определяется скрытое течение воспаления по повышенному количеству лейкоцитов.

Суставы

Ведущий признак синдрома Рейтера - , развивающийся спустя 4-6 недель после поражения мочеполовой системы. Для патологии характерно последовательное лестничное (от серединных структур к отдаленным) вовлечение суставов в . Обычно асимметрично повреждаются межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, сочленения ног. Возникают , усиливающиеся при ходьбе, отечность, скованность движений. Кожа над суставами краснеет, становится горячей на ощупь. Течение синдрома Рейтера нередко сопровождают , .

Другие симптомы

В 30-50% случаев отмечается поражение слизистых оболочек и кожных покровов. Воспаляется по типу глоссита или стоматита слизистая рта. У мужчин развивается баланопостит - острое или хроническое воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, баланит - воспаление кожи головки полового члена. Также типично появление красных папул, эритематозных пятен, участков с обильным шелушением на стопах, ладонях. Если человек длительное время не обращается за медицинской помощью, то возникают лимфоденопатия, миокардит, миокардиодистрофия, очаговая пневмония, плеврит, амилоидоз почек, нефрит. При осложненном течении синдрома Рейтера высока вероятность бесплодия, эректильной дисфункции.

К какому специалисту обратиться

Разнообразная симптоматика синдрома Рейтера обуславливает частые первичные обращения пациентов к урологам, офтальмологам, ортопедам, нефрологам, кардиологам. Врачи этих узких специализаций обладают всеми навыками диагностирования аутоиммунной патологии. После проведения необходимых исследований пациент будет направлен к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля - терапевту. По совокупности клинических проявлений он выпишет направление к ревматологу.

Общие принципы диагностики

Помимо ревматолога, в диагностике синдрома Рейтера могут принимать участие венеролог, уролог офтальмолог, гинеколог. По результатам общеклинических исследований обнаруживаются гипохромная анемия, лейкоцитоз крови, повышенный уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение количества лейкоцитов в моче выявляется при проведении проб - по Нечипоренко, трехстаканной. помогают установить повышенные уровни:

• глобулинов;
• серомукоидов;
• сиаловых кислот;
• фибрина;
• С-реактивных белков.

Для обнаружения хламидий биологические образцы (сперма, соскобы с уретры, конъюнктивы) окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Инфекционные возбудители обнаруживаются и при проведении полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа. Наиболее информативна из инструментальных исследований рентгенография. На полученных изображениях визуализируются частичные сращения суставных щелей, эрозии, наличие шпор, односторонний сакроилеит.

Как лечить синдром Рейтера

Лечение синдрома Рейтера направлено на устранение всех симптомов, коррекцию иммунного ответа, предупреждение прогрессирования заболевания. Основная цель проводимой терапии - достижение устойчивой ремиссии с помощью препаратов, физиопроцедур, ЛФК.

Медикаментозная терапия

В терапевтические схемы при синдроме Рейтера обязательно включаются иммунокоррегирующие препараты - иммуномодуляторы, адаптогены, индукторы интерферона. Они корректируют работу иммунной системы, повышают невосприимчивость организма к действию провоцирующих факторов. В случаях тяжелого течения патологии практикуется проведение антигистаминной терапии (курсовой прием противоаллергических средств). При необходимости пациентам показана экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез).

Антибактериальное лечение

Противовоспалительная терапия

Для купирования внутрисуставного воспаления применяются препараты в различных лекарственных формах. Справиться с острым патологическим процессом позволяет внутримышечное, периартикулярное, внутрисуставное введение инъекционных растворов. Умеренно выраженные боли и воспаление устраняются приемом . Избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогает локальное нанесение .

Физиотерапия

Сразу после купирования острого воспаления, устранения сильных болей пациентам назначаются сеансы физиотерапии - УВЧ-терапии, диатермии, . Часто используется электрофорез или ультрафонофорез с протеолитическими ферментами, гормональными средствами, анестетиками, витаминами группы B, . В период ремиссии рекомендовано грязелечение, классический и вакуумный массаж, сероводородные, жемчужные, углекислые, радоновые ванны, минеральные воды.

При затяжных, трудно поддающихся лечению инфекциях применяется ультрафиолетовое облучение крови. Из вены пациента извлекается небольшое количество крови и пропускается через аппарат для ее облучения УФ-лучами.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия становятся отличной профилактикой обострений реактивного артрита. При синдроме Рейтера подбором упражнений занимается врач ЛФК. Он учитывает локализацию патологии, тяжесть ее течения, выраженность симптоматики. Так как чаще всего поражаются крупные и мелкие суставы ног, то именно им уделяется повышенное внимание. Обычно пациентам рекомендованы вращения коленями в положении лежа (имитация езды на велосипеде), подъемы ног и отведения их в стороны, перекатывания по полу бутылки, наполненной водой. Летом полезна ходьба босиком по песку, мелкой гальке, траве. Зимой для укрепления мышц стопы можно использовать ортопедические коврики.

Народное лечение

Синдром Рейтера - аутоиммунная патология, поэтому лечению народными средствами он не поддается. Многие из них оказывают слабое общее или местное иммуностимулирующее действие, что может спровоцировать очередной болезненный рецидив.

К чему приводит заболевание

При отсутствии лечения реактивный артрит переходит в хроническую форму. Суставы постепенно разрушаются, атрофируются мышцы. Создаются все предпосылки для развития , . Тяжелое течение синдрома Рейтера приводит к развитию амилоидоза - заболеванию, для которого характерны поражения почки (нефротический синдром, отечный синдром), сердца (сердечная недостаточность, аритмии), желудочно-кишечного тракта, кожи.

Профилактика, прогноз и диета при синдроме Рейтера

Прогноз преимущественно благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология переходит в устойчивую ремиссию. Но это не исключает появление рецидивов через несколько лет. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении кишечных и урогенитальных инфекций. Ревматологи рекомендуют пополнить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов - свежими овощами, фруктами, зеленью, творогом, жирной морской рыбой.

Болезнь Рейтера либо синдром Рейтера является инфекционным, воспалительным заболеванием, которое поражает мочеполовую систему, слизистые оболочки, суставы и кожу.

В основном эта болезнь формируется, если организм заражается хламидиями посредством незащищенного полового контакта. Однако бывает, что это заболевание появляется вследствие энтероколита, вызванного шигеллой либо сальмонеллой.

Обратите внимание! Причины, из-за которых у мужчин и женщин энтероколит либо хламидиоз сосредотачивается на эпидермисе, слизистых либо суставах по сей день не установлены.

Сегодня врачи полагают, что главным фактором проявления синдрома Рейтера является генетическая предрасположенность к аутоиммунным болезням.

Это в некоторой степени можно подтвердить тем, что синдром Рейтера зачастую развивается, предшествуя СПИДу у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.

По некоторым причинам неправильная работа иммунных процессов содействует превращению урогенитальной либо кишечной инфекции в серьезную болезнь, во время которой в тканях и органах происходят патологические изменения.

Специфика формирования болезни

В случае болезни Рейтера происходит поступенное вовлечение в воспалительный процесс тканей и органов. При этом симптомы проявляются не вместе, а в последовательном порядке.

Процесс заражения начинается с мочеполовых органов, затем он переходит на слизистую глаз. После этого вместе с кровяным потоком инфекция попадает в суставы.

Обратите внимание! Первые этапы развития заболевания занимают пару дней, но их специфическая особенность в том, что их тяжело обнаружить.

Обнаружить первые проявления болезни можно лишь в случае, если человек обратится к ортопеду с жалобой на боль в суставе. Только тогда врач может заметить последовательную взаимосвязь между артритом, уретритом и конъюнктивитом.

И лишь в таком случае у врача могут возникнуть подозрения, что у пациента происходит развитие болезни Рейтера.

Существует два этапа формирования заболевания:

1. этап (инфекционный) – хламидия обитает лишь в мочеполовой системе, через которую она попадает в организм. Начальный этап возникает во время инфицирования, его симптомы достаточно скудные – лишь в зараженных местах. Первая стадия длится от двух до тридцатидней.
2. этап (иммунопатологический) начинается, когда хламидийная инфекция выходит из мочеполовой системы, распространяясь на слизистые оболочки и суставы. В этот период происходят аутоиммунные процессы, имеющие разную степень выраженности. В этом случае многое зависит от крепости иммунитета во время заражения и от генетики, отвечающей за развитие аутоиммунных болезней.

Также, полагаясь на уровень активности (степень выраженности признаков синдрома, быстрота распространения, уровень интоксикации и др.) различают три стадии болезни Рейтера.

К каждой степени синдрома применяется специальная методика лечения.

Симптомы

По причине того, что при болезни Рейтера ткани и органы поражаются последовательно, есть смысл перечислять те симптомы, которые могут выявляться, не взаимодействуя с остальными признаками.

Признаки поражения мочеполовых органов:

• минимальное количество слизи, выделяемой из уретры у мужчин, и из влагалища у женщин;
• режущие боли и зуд при мочеиспускании;
• в утренние часы наблюдается задержка мочеиспускания либо ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца).

При болезни Рейтера симптомы наличия инфекции в мочеполовых органах выражаются слабо, в отличие от венерических болезней, поэтому им часто не уделяют должного внимания.

В 30% случаев нет расстройства мочеиспускания, поэтому единственный явный симптом – это незначительные выделения. Но зачастую такие минимальные проявления не являются для мужчин и женщин весомым поводом, чтобы обратиться к врачу.

Симптомы инфицирования слизистых оболочек:

• отек век;
• раздражение слизистой оболочки глаза;
• покраснение белков зрительного органа;
• прозрачная слизь, выделяющаяся из глаз;
• иногда в склере происходит расширение сосудов.

Также зачастую больного преследуют такие симптомы, как воспаление в роговице и радужной оболочке, неврит зрительного нерва и прочие нарушения.

Симптомы инфицирования суставов:

1. болезненные ощущения в голеностопе, межфаланговом коленном суставе и т.д.;
2. кожные покраснения возле суставов (пальцы ног становятся багровыми);
3. сильные боли в вечерние и утренние часы;
4. отечность пораженного места;
5. сустав становится гладким и шарообразным.

Болезнь Рейтера поражает суставы неравномерно и поэтапно, начиная с пальцев нижних конечностей, как на фото, патологические процессы перебираются на пяточное сухожилие, суставы плюсны, голеностоп и т.д.

Обратите внимание! Значимый симптом заболевания кроется в асимметрическом воспалении, например, на левой ноге патология поражает пальцы и пятку, а на правой – ахиллово сухожилие и плюсну.

Следует заметить, что симптомы синдрома Рейтера редко касаются верхних конечностей, т.к. при этой болезни руки практически не поражаются. Воспаление в области рук может развиться только при запущенной форме заболевания и его не лечении. В основном, суставы поражаются до крестцового отдела хребта и подвздошного сустава.

Диагностика

В процессе диагностирования заболевания очень важно провести сбор анамнеза, в частности если синдром Рейтера находится в запущенном состоянии. Так врач сможет определить симптомы, а именно последовательность их появления, которая характерна для этого заболевания.

Обратите внимание! По причине того, что первостепенными и наиболее существенными признаками проявления болезни являются неполадки в мочеполовой системе, не стоит прикрываться скромностью на приеме у врача, а нужно обязательно сообщить о таких признаках. Ведь это значимый фактор, позволяющий диагностировать болезнь Рейтера.

После определения симптоматики следующей фазой диагностики заболевания является выявление возбудителя. В этих целях больному делают забор крови и берут на анализы образцы конъюнктивы, мочи, шейки матки и слизистой уретры. В некоторых случаях проводится анализ семенной жидкости, чтобы уточнить распространенность заражения.

На втором иммунопатологическом этапе развития болезни, при котором происходит поражение суставов, необходимо исследовать синовиальное вещество. Жидкость берется посредством пункции. Этот способ исследования позволяет отличить инфекционный артрит от ревматоидного.

Такая процедура очень важна, если болезнь Рейтера сопровождается осложнениями в виде патологий сердца (миокардит). В процессе исследования синовиального вещества можно выявить специальные антитела, указывающие на хламидийную инфекцию.

Благодаря рентгену выявляются специфические аномальные процессы, действующие в суставах при заболевании Рейтера: несимметричное сокращение суставных щелей, пяточные шпоры, эрозия пальцев, остеопороз и другие осложнения, характерные для этой болезни.

Последствия

Если не лечить болезнь, то на ее запущенной стадии могут возникнуть следующие осложнения:

• артрит становится хроническим, при этом мышечные ткани, окружающие поврежденные суставы, атрофируются, а двигательные функции нарушаются;
• возникновение плоскостопия, пяточных шпор и других отклонений, появляющихся из-за деформирования либо ослабления связочной системы;
• поражение почек, сердца, легких и разлад функционирования нервной системы;
• эрозия слизистой ротовой полости и половых органов;
• кожные уплотнения на стопах, лбе, ладонях и туловище;
• растрескивания и шелушения на коже.

Лечение

Заболевание Рейтера – это сложный процесс, чтобы избавиться от него необходимо комплексное лечение, участие, в котором будут принимать разные врачи.

Несмотря на уровень распространения инфекции и степени поражения тканей пациенту нужно проконсультироваться у вертебролога, офтальмолога, гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин) и ревматолога. Это необходимо, чтобы лечение болезни Рейтера охватило все патологии, которые часто становятся причиной рецидива заболевания либо осложнения.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами разделяют на 2 типа:

• антибактериальное;
• противовоспалительное.

Антибактериальное лечение

Главная задача этой терапии – устранение инфекции, вызывающей воспаление. Самое эффективное лечение болезни Рейтера – применение нескольких групп антибиотиков.

Обратите внимание! Каждый антибиотик принимается от 14 до 20 дней.

Оптимальное последовательное лечение антибиотиками следующее:

1. Тетрациклины (Доксициклин);
2. Фторхинолоны (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин);
3. Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин).

Противовоспалительное лечение

Главная задача такой терапии – угнетение воспаления, происходящего в суставах, которые поражены микоплазмой либо хламидиями. Противовоспалительная терапия состоит из нестероидных препаратов, таких как Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид и прочее.

Специфика терапии НПВП при болезни Рейтера заключается в постоянной смене лекарственных средств (один раз в две недели), чтобы организм не успел привыкнуть к препарату.

Прочие виды лечения медикаментами могут использоваться в целях ликвидации осложнений либо при сложной и сильно выраженной симптоматике. Гормональное, противоаллергенное, иммуномодулирующее лечение – такие виды терапии также часто используются при болезни Рейтера.

В случае тяжелой формы воспалительных процессов суставов врач может назначить пункции. Во время такой процедуры из сустава убирается синовиальное вещество, которое замещается глюкокортикостероидами, обладающими пролонгирующим эффектом.

Обратите внимание! Помимо терапии, устраняющей воспалительные процессы в суставах, важно осуществлять лечение сопровождающих синдром Рейтера патологических болезней (респираторные заболевания, холецистит, простатит) и прочих неблагоприятных явлений, осложняющих протекание основного заболевания, процесс выздоровления и способствующих возникновению осложнений.

Синдром или болезнь Рейтера, что это такое? Это название аутоиммунного процесса, который начал развиваться из-за кишечной или мочеполовой инфекции, в большинстве случаев вызванной хламидиями.

При синдроме Рейтрера ревматическому поражению подвергаются:

• урогенитальный тракт, вызывая симптомы уретрита и простатита;
• суставы – возникает полиартрит;
• слизистая глаз – конъюнктивит.

Заболевания могут развиваться одновременно, или начинаться одно за другим.

Болезнь Рейтера у мужчин активного возраста – от 20 до 40 лет – встречается намного чаще, чем у женщин (заболеваемость 1/5). В редких случаях страдают дети.

Синдром Рейтера – симптомы и лечение

Первые симптомы болезни Рейтера напоминают воспалительные процессы половых органов. У мужчин диагностируется уретрит или простатит, у женщин – цистит. В более редких случаях заболевание начинается с проявления энтероколита.

Симптомы заболеваний обычные:

У мужчин начало болезни может напоминать гонорею. У 30% пациентов синдром Рейтера на ранней стадии протекает без выраженных симптомов – на этом этапе его можно только обнаружить по повышению лейкоцитов в мазке.

Второй этап заболевания – конъюнктивит. Реже диагностируются: иридоциклит, увеит, ретробульбарный неврит, кератит. Симптомы могут тоже выражаться слабо.

Через 1,5-2 месяца после первых признаков аутоиммунного процесса развивается поражение суставов. Наиболее характерные проявления – асимметричный артрит, при котором поражаются суставы нижних конечностей. Боли усиливаются в ночное время и под утро, кожа над суставами краснеет, появляются костные наросты – выпот. Начинается воспалительный процесс с поражения суставов фаланг пальцев, затем поднимается по восходящей к голеностопу и коленям.

Пальцы приобретают багрово-синюшный цвет, опухают – особенно отражается заболевание на большом пальце – из-за поражения суставов он увеличивается в 2-3 раза.

По мере нарастания симптоматики поражаются сухожилия, что вызывает у пациента сильные боли при попытке наступить на ногу. Диагностируются бурситы в области пяток и воспаление ахиллова сухожилия.

Если лечение не начинается на этой стадии, то может развиваться воспаление крестцово-подвздошного сустава – сакроилеит.

Если обратиться к статистике болезни Рейтера, то можно видеть, что у 50% пациентов суставная симптоматика исчезает полностью, у 20% – артрит переходит в хроническую форму, у 30% – обострения периодические.

В редких случаях поражаются суставы верхних конечностей

Воспалительные процессы в слизистых и на коже возникают у мужчин в 50% случаев, у женщин – в 30%. Болезненные язвы появляются в полости рта, на головке полового члена. Диагностируются стоматит, глоссит, баланопостит.

Характерные признаки поражения кожного покрова:

• эритематозные пятна или отдельные красные папулы;
• гиперкератоз;
• трещины на ладонях и стопах.

Одним из симптомов болезни Рейтера могут быть увеличенные лимфоузлы, которые безболезненны при пальпации.

У 30% больных страдают и внутренние органические системы:

• сердечно-сосудистая (миокардит);
• дыхательная (плеврит или очаговая пневмония);
• нервная (полиневрит);
• мочевыделительная (амилоидоз почек или нефрит).

Температура тела держится на уровне субфебрильной.

Синдром Рейтера – причины заболевания

В зависимости от этиологии болезни, она может передаваться половым и неполовым путем, при бытовом контакте.

Выделяют 2 стадии аутоиммунного процесса:

1 – инфекционная, когда патогенные микроорганизмы можно обнаружить в мазке;

2 – иммунопатологическая, при которой наступает общее поражение суставов, слизистых и кожных покровов.

Классифицируют 2 формы заболевания – спорадическую, вызванную венерическим заболеванием, и эпидемическую – спровоцированную энтероколитом.

Болезнь Рейтера – лечение

Лечение заболевания начинается с курса антибактериальных препаратов – лечить требуется обоих партнеров, вне зависимости от проявления симптоматики. Одновременно проводится иммунокоррекция. В дальнейшем терапевтическая схема составляется на основании симптомов, которыми проявляется болезнь Рейтера.

Антибиотики назначаются курсами – может потребоваться 2-3 курса фармацевтических препаратов разных видов. Например: группа тетрациклинов – фторхинолоны – макролиды. При хламидийной инфекции предпочтение отдается «Доксициклину» .

Для устранения вторичного инфицирования грибковой инфекции назначаются противогрибковые средства. Одновременно используются гепатопротекторы, поливитамины, ферменты – «Трипсин», «Вобензин», «Химотрипсин» ; иммуномодуляторы – «Тимоген», «Тималин» , индукторы интерферона.

При тяжелом течении заболевания в терапевтическую схему вводятся адаптогены (препараты, повышающие защитные функции организма), используется квантовая терапия (воздействия направленным световым лучом), проводится дезинтоксикация организма и антигистаминная терапия. Могут потребоваться: плазмаферез, криоаферез, фильтрация плазмы – каскадная.

Используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды – в том числе и «Преднизолон» , пролонгированные глюкокортикоиды.

Для устранения поражений кожного покрова применяют компрессы с «Димексидом» , мазями и гелями противовоспалительного и анестезирующего действия.

При синдроме Рейдера могут появиться мышечная атрофия. Чтобы ее предупредить, во время острого воспаления суставов – когда пациент прикован к постели – назначают лечебный массаж.

После устранения острой симптоматики воспаления суставов, в лечение болезни Рейтера вводят физиотерапию:

При поражениях органов зрения необходима консультация офтальмолога и последующее лечение органа зрения – изменения могут быть достаточно серьезные.

Многие процедуры назначаются по мере нарастания симптомов, но основные меры заключатся в купировании жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, спровоцировавших начало аутоиммунного процесса.

Синдром Рейтера – прогноз и профилактика

Если диагноз поставлен в течение 1-2 месяцев, то прогноз к выздоровлению благоприятный. Через 5-6 месяцев аутоиммунный процесс приводится в состоянии ремиссии, которая может продолжаться длительно.

Однако рецидив исключить невозможно – его может вызвать повторная встреча с инфекцией, спровоцировавшей данную болезнь.

У 25% пациентов, перенесших заболевание, поражение суставов нарастает, возникают мышечная атрофия или дисфункция суставов. Может развиваться плоскостопие, появляться боли при ходьбе, ограничивается подвижность.

Профилактические меры по предупреждению аутоиммунного процесса очень просты: мыть руки, чтобы предупредить кишечные инфекции, и не позволять себе незащищенных половых отношений.

При появлении заболеваний мочеполовой системы – циститов и уретритов – не заниматься самолечением, а обращаться к врачу.

24

Болезнью, или синдромом, Рейтера обычно болеют люди, у которых обнаруживают наследственный антиген гистосовместимости HLA В27. В нашей климатической зоне этот анти­ген есть приблизительно у 7 % жителей.

Возбудителем болезни Рейтера считают хламидии опреде­ленной разновидности, хотя не исключают также микоплазмы, спо­собствующие развитию этой болезни. У больных нарушаются функции иммунной системы, так как хламидии подавляют им­мунитет, скорее всего вследствие поражения лимфоидной ткани, в которой хламидии предпочитают селиться.

Страдают болезнью Рейтера преимущественно мужчины, женщины болеют редко, дети - еще реже.

При типичном варианте болезнь Рейтера проявляется сочетанием признаков воспалительного поражения суставов по типу полиартирита (одновременным поражением нескольких суставов), мочеиспускательного канала (уретрита) и сли­зистых оболочек глаз (конъюнктивита). У некоторых больных наряду с этими симптомами возникают поражения кожи и слизистых оболочек.

Синдром Рейтера бывает и неполным, то есть проявляет­ся только симптомами уретрита и конъюнктивита или урет­рита и артрита.

У большинства зараженных болезнь Рейтера начинается с пораже­ния мочеполовых органов. Если болезнь начинается с пораже­ния суставов при слабом уретрите и без признаков конъюнктивита, бывают диагностические ошибки: поражение суста­вов принимают за ревматоидный артрит. В результате назнача­ют неправильное и поэтому неэффективное лечение (пенициллины не излечивают хламидиоз) болезни Рейтера.

Течение болезни Рейтера и ее проявления

Первые проявления бо­лезни Рейтера у большинства пациентов возникают спустя 1-3 недели после заражения (чаще пос­ле случайной половой связи). Такой уретрит протекает подостро: больные отмечают лишь чувство дискомфорта в моче­испускательном канале и небольшие выделения из него, чаще по утрам. Обычно мочеиспускание не учащается и не изменя­ется. Поэтому даже когда болезнь Рейтера длится больше месяца, боль­ные не обращают внимания на легкие нарушения. Весьма ред­ко появляются гнойные выделения. При поражении болезнью Рейтера заднего отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, боль­ные начинают жаловаться на частые болезненные мочеис­пускания.

У абсолютного большинства больных относительно рано развивается простатит различных форм - от бессимптомного катараль­ного до болезненного тотального паренхиматозного. В неко­торых случаях болезни Рейтера формируются простатические абсцессы, из ко­торых гной иногда прорывается в прямую кишку.

Таким образом, болезнь Рейтера развивается в две стадии:

В первой стадии формируется очаг специфического воспа­ления в мочеполовых органах (мочеиспускательном канале и предстательной железе у мужчин, в мочеиспускательном и канале шейки матки у женщин). Именно отсюда хламидии распространяются в различные ткани. На этой стадии в пора­женных органах иногда удается обнаружить хламидии.

Во второй стадии развитие воспаления прежде всего обус­ловлено аутоиммунными реакциями. От интенсивности этой аутоаллергии зависят особенности течения болезни и глуби­на поражения ткани.

Принято считать, что поражение суставов (артрит) является самым заметным проявлением болезни Рейтера. Такие признаки возни­кают на протяжении первого месяца после обнаружения признаков уретрита. Иногда же артрит при болезни Рейтера развивается через несколько месяцев и даже лет после перенесенного уретрита. Как правило, поражаются несколько суставов, в первую очередь подвергающиеся наи­большей нагрузке: коленные, голеностопные, межфаланговые, плюснефаланговые. Характерна для болезни Рейтера также асимметрия поражения суставов. При этом очень часто выявляется симптом «лестни­цы» - суставы поражаются постепенно, один за другим, обыч­но снизу вверх. Такие признаки Рейтера типичны при остром и подостром начале артрита.

Кожа над воспаленными суставами при болезни Рейтера горячая на ощупь выглядит слегка покрасневшей. Мягкие ткани вокруг суставов припухают, движения в суставе становятся ограниченными. Больного беспокоят боли в пораженных суставах, усиливаю­щиеся по ночам и утром. Если поражаются пальцы стоп, реже - пальцы рук, они становятся похожи на сосиски. Боли в суста­вах при болезни Рейтера бывают настолько сильные, что больной не может ус­нуть, не приняв обезболивающих средств.

Опасность хламидийных артритов и болезни Рейтера заключается еще и в том, что рано атрофируются прилежащие к суставам мышцы, вос­паляются околосуставные сумки (бурсит), а также мышеч­ные оболочки сухожилий и надкостница (часто под пяткой и в подошвенной области). Тогда у больных появляются боли в пяточных областях во время ходьбы.

Отдельно следует отметить хламидийный гонит - артрит коленного сустава, который не следует путать с болезнью Рейтера. Его развитие сопровождается обильным выпотом в область сустава вплоть до разрыва оболочек суста­ва и излития жидкости в икроножные мышцы. Такие проявле­ния иногда принимают за признаки тромбофлебита.

У некоторых пациентов болезненна надкостница вблизи пораженных суставов, что свидетельствует о ее воспалении. У долго болеющих хламидийным артритом нередко поражаются межпозвоночные сус­тавы, в этом случае больные жалуются на боли в поясничной области. Но обычно эти поражения обнаруживают только на рентгенограммах.

Острое поражение суставов сопровождается лихорадкой, которая, несмотря на лечение, нередко держится несколько недель.

Признаки поражения глаз при болезни Рейтера часто возникают вскоре после симптомов уретрита и проявляются нерезким двухсторонним скоротечным конъюнктивитом. Они исчезают даже без лече­ния спустя 5-7 дней. У некоторых больных с болезнью Рейтера вследствие тяжелого поражения внутренних оболочек глаз заметно снижается ост­рота зрения.

Однако патологический процесс при болезни Рейтера не всегда ограничивается поражением мочеиспускательного канала, глаз и суставов. Более чем у половины больных в него вовлекаются также кожа и слизистые оболочки.

У мужчин при синдроме Рейтера нередко возникают явления эрозивного баланита или баланопостита, то есть воспаления внутреннего ли­стка крайней плоти и головки полового члена. Иногда пора­жается язык («географический» язык).

Из кожных проявлений для болезни Рейтера чаще характерны ладонно-подошвенные кератодермии - на утолщенной коже ладоней и подошв появляются краснова­тые узелки и желтоватые бляшки. Бывают высыпания, кото­рые напоминают псориатические.

Кроме кожи при болезни Рейтера поражаются и ее придатки - ногти, края ко­торых утолщаются; ногтевые пластинки становятся ломкими, порой отслаиваются от ногтевого ложа, что напоминает онихомикоз (грибковое поражение ногтей).

В случае хронического течения болезни Рейтера часто увеличива­ются паховые лимфатические узлы, отмечаются вегетативные расстройства, депрессия, раздражительность, нарушения сна, а также поражения сердечно-сосудистой системы (диагности­руют очаговый или диффузный миокардит, аортит, измене­ние венечных сосудов сердца), почек, нарушения функции желудка и кишечника. Хламидийное поражение легких прояв­ляется очаговой или междолевой пневмонией.

Болезнь Рейтера протекает длительно и имеет склонность к рецидивам. Иногда в течение 1-2 месяцев она самопроизвольно излечивается. У некоторых больных явления уретрита и конъ­юнктивита при болезни Рейтера в процессе лечения полностью исчезают, а воспа­ление суставов остается или даже прогрессирует. Суставная атака продолжается от 2 до 6 месяцев и более. Как правило, лече­нием удается добиться полной клинической ремиссии (исчезновением очевидных симптомов), тогда на 1-2 года и более наступает светлый промежуток.

Большинство специалистов считают повторные атаки болезни Рейтера по­чти неизбежными при этой болезни. Вместе с тем, если тща­тельно и квалифицированно санировать очаг инфекции в мо­чеполовых органах, частота рецидивов в течение 5-7 лет не превышает 8-14 %.

Распознавание болезни Рейтера

У больных с типичной триадой симп­томов распознавание болезни Рейтера трудностей не представляет. В случае сомнений на наличие у пациента болезни Рейтера проводят лабораторное исследование выде­лений и соскобов слизистой оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки у женщин, конъюнктивы. У не­которых больных исследуют также внутрисуставную жидкость. Как правило, обнаруживают хламидии в половых органах, антитела к ткани предстательной железы в сыворотке крови и антиген В27. Ревматоидный фактор у больных с синдромом Рейтера обычно не вы­являют. СОЭ всегда повышена. При острой суставной атаке СОЭ бывает 50-60 мм в час и более.

Лечение и прогноз при болезни Рейтера

Стойкого излечения и предотвращения рецидивов болезни Рейтера достигают путем ранней ее диагностики и адекватной терапии в зависимости от общего состояния боль­ного, стадии болезни и степени активности воспаления сус­тавов.

Болезнь Рейтера требует комплексного лечения. Посколь­ку заболевание в первой стадии инфекционное, лечить паци­ента начинают препаратами группы тетрациклина, антибиотиков-макролидов (эритромицином, кларитромицином, джозамицином) или азалидов (сумамедом).

Лечение антибиоти­ками болезни Рейтера продолжается не менее 3 недель. Одновременно назначают нистатин, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, напроксен, ортофен). Если у пациента с болезнью Рейтера высокая температура тела и активность воспаления III степени, необходимо проведение дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. С этой целью используют витаминные препараты, гемодез, унитиол, плазмаферез. Дерматовенеролог или гинеколог обязательно санирует воспалительный очаг в мочеполовых органах.

Мужчинам с болезнью Рейтера особое внимание следует уделить лечению хламидийного простатита. Наряду с антибиотиками им необходи­мы лечебный массаж предстательной железы, процедуры магнито- или СВЧ-терапии через прямую кишку, индуктотермия промежности, ультразвуковые воздействия, спазмолити­ческие препараты, свечи с ихтиолом, сидячие ванны. По мере стихания воспаления к этим средствам и процедурам следует добавить пирогенал или другие биогенные стимуляторы: экст­ракт алоэ, стекловидное тело, спленин, плазмол и др.

Если лечение начинается во второй стадии болезни Рейтера, когда преобладают явления иммунного воспаления, лечение анти­биотиками проводят обязательно на фоне приема антигистаминных и нестероидных противовоспалительных средств. Боль­ным с тяжелым поражением суставов назначают кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), а также гемодез, крове- и плазмозаменители, анаболические средства, препараты калия.

Если после лечения болезни Рейтера остаются некоторая скованность по утрам, легкие боли в суставах, повышенная СОЭ, рекомен­дуют делагил (плаквенил) по 1-2 таблетки в день в течение 1 месяца и более.

Степень излеченности болезни Рейтера определяют через 10 дней, затем - через ме­сяц. Во время диспансерного наблюдения рекомендуют ле­чебную физкультуру и закаливающие процедуры.

После устранения патологического процесса в мочеполо­вой системе и явлений артрита показано санаторно-курорт­ное лечение.

При остром течении болезни Рейтера прогноз бла­гоприятный: если организация лечения правильная, больной обычно выздоравливает через 3-6 месяцев. Однако почти у поло­вины леченых (!) пациентов с Рейтера возможны рецидивы. В случаях затяж­ного и хронического течения болезни бывают остаточные яв­ления. От 1 до 25 % больных становятся инвалидами. Чаще все­го инвалидность после перенесенной болезни Рейтера обусловливается деформирующими пораже­ниями суставов кистей и стоп. Умирают 1-4 % больных.

Больные с болезнью Рейтера находятся на диспансерном наблюдении не ме­нее 7 лет. В первый год они подвергаются осмотрам 1 раз в квартал, затем - 2 раза в год.

Чтобы предотвратить повторную инфекцию, а также зара­жение других людей, партнерам больных с Рейтера нужно получить противохламидийное лечение, даже когда у них в соскобах из мочеиспускательного канала и шейки матки не обнаружены возбудители.

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера) — системное мультифакторное (с участием инфекционно-аллергических, аутоиммунных механизмов) заболевание; обычно возникает в результате инфицирования половым путем — у лиц с определенной генетической предрасположенностью.

Классически, синдром Рейтера проявляется характерной триадой поражений:

1. артрит
2. уретрит
3. коньюнктивит

Следует отметить, что триада при болезни Рейтера иногда дополняется поражением кожи (псориазоподобные изменения — в т.ч. на ладонях, подошвах, головке полового члена), а также вовлечением в воспалительный процесс слизистых оболочек. Вместе с тем, болезнь существует и в неполных формах (уретрит+артрит и др.).
При этом отдельные симптомы могут возникать не одновременно, а последовательно (со значительными временными интервалами). Болезнь Рейтера чаще развивается у молодых (до 40 лет) мужчин.
Этиопатогенез болезни Рейтера остается дискутабельным. При этом большое место отводится инфекции мочеполовых органов. Этиологическую взаимосвязь хламидий с болезнью Рейтера устанавливают в 40-60% случаев (хламидии выделялись из уретры, суставов, коньюнктивы больных). Реже заболевание связывают с уреаплазменной и другими инфекциями мочеполовой сферы. При этом хламидии и уреаплозмы могут вступать в ассоциации между собой и иными возбудителями ИППП. Полагают, что инфекционный агент играет роль «пускового механизма», в дальнейшем процесс поддерживается иммунными отклонениями (патогенные ЦИКи, активация комплемента и др.). Наличие HLA В27 (определяется в 80-95% случаев), по-видимому, определяет неадектатный иммунный ответ на инфекционные агенты (в т.ч. хламидии, уреаплазмы). На фоне генетической предрасположенности в развитии болезни Рейтера существенную роль играют гормональные, обменные и другие нарушения.

Болезнь Рейтера симптомы:

Обычно первым признаком болезни становится уретрит, часто после случайного полового сношения. Степень выраженности уретрита значительно варьирует. Чаще наблюдается подострый уретрит; примерно у 25% больных он протекает малосимптомно — со скудными выделениями. Уретрит у мужчин обычно осложняется простатитом; возможно развитие везикулита; реже поражаются и придатки яичка. Уретро-простатит может существовать длительно; на его фоне развиваются другие симптомы болезни. У женщин болезнь Рейтера регистрируется редко, течение ее более мягкое и с меньшим числом осложнений в урогенитальной сфере (цервицит, вульвит, уретрит, аднексит).

Поражение опорно-двигательного аппарата (80-100% случаев) чаще начинается остро, с болью, повышением температуры тела (иногда до 39-40°С); отека и гиперемии над суставом. Реже наблюдается постепенное начало артрита — боль и припухлость суставов нарастают в течение нескольких дней или недель. Обычно суставы вовлекаются в патологический процесс поочередно. При этом наиболее часто поражаются суставы пальцев стоп, плюсны и голеностопные. Вместе с тем, при болезни Рейтера могут поражаться любые суставы (височно-челюстные, грудино-ключичные; нередки симптомы поражения позвоночника).

Выделяют различные типы поражения суставов — от артралгии до синовиально-костных (боль при движении и в покое, нарушение функции суставов, деформация и др.). Нередко отмечаются параартикулярные процессы (периартерииты), атрофия мышц (особенно прилегающих к суставам); в тяжелых случаях отмечается обширная атрофия мышц и снижение массы тела больного.

На рентгенограмме: эпифизартый остеопороз пораженных суставов, кистевидные просветления, сужение суставной щели; при затяжном течении болезни — периостальные разрастания в области кости, «шпоры», остеофиты. При этом хроническое и затяжное течение болезни Рейтера может завершиться стойким нарушением функции суставов, их деформацией, контрактурами (скованность суставов, особенно утром).

Офтальмологические нарушения при болезни Рейтера наблюдаются у 60-75% пациентов; они варьируют от легкого коньюнктивита до тяжелых поражений (увеит, эписклерит, кератит и др.).

Поражения кожи и слизистых оболочек выявляются у 50-70% больных болезнью Рейтера. Наблюдаются распространенные псориазиформные высыпания (триада Ауспитца не воспроизводится или сомнительна); пустулы, сквамозно-корковые проявления; кератодермия подошв и ладоней; поражение ногтей (онихии, паронихии, онихогрифоз). На слизистой оболочке полости рта появляются эрозии; возможно развитие бапанопостита.

Нередко при болезни Рейтера поражаются внутренние органы — возникает инфекционно-аллергический миокардит, аортит и др. В отдельных случаях наблюдается поражение почек (очаговый гломерулонефрит, пиелонефрит); нервной системы (невриты, парезы, менингоэнцефалиты); гепатиты, энтероколиты. Частыми являются функциональные расстройства высшей нервной деятельности — депрессия, раздражительность.

Диагноз болезни Рейтера подтверждается наличием основных клинических признаков (поражение мочеполовых органов, суставов, глаз), а также кожных проявлений (пятна, пустулы, бляшки, покрытые корками, кератодермия ладоней и подошв, изменение ногтей).

При лабораторном исследовании определяется повышение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз, С-реактивный протеин, увеличение в крови фибриногена, серомукоида, альфа и бета-глобулинов. Ревматоидная проба обычно отрицательна. Большое значение имеет обнаружение у больного или его полового партнера хламидиоза урогенитального тракта (целесообразно — культуральное исследование в сочетании с ПЦР, ЛЦР). Обязательным является рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Синдром Рейтера лечение:

Необходимо назначать своевременное лечение — раннее его начало предотвращает развитие иммунопатологических дискорреляций; тяжелых проявлений болезни.

Используют этиотропные средства. При этом системные антибактериальные препараты сочетают с локальным воздействием на очаг инфекции в мочеполовых органах.

Из антихламидийных (антиуреаплазменных) препаратов применяют полусинтетические тетрациклины (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, 7-10-14 дней и др.); макролиды, азалиды (эритромицин по 0,5 г 4 р/сут; сумамед по 500 мг 2 р/суг; макропен — по 400 мг 3-4 р/сут и др.); фторхинолоны (офлоксацин по 200 мг 2-3 р/сут и др.). По возможности проводят лимфотропную антибиотикотерапию.

Санация патологического очага в мочеполовых органах играет ведущую роль при болезни Рейтера. Широко используют НПВС (ацетилсалициловая кислота по 2-4 г/сут; индометацин по 75-150 мг/Сут; диклофенак по 75-150 мг/сут; ибупрофен по 600-1200 мг/сут; вольтарен по 100-150 мг/сут и др.). При артралгии остаются эффективными пирабутол, реопирин (по 5 мл в/м, 7 дней).

При тяжелом течении болезни Рейтера (и недостаточной эффективности НПВС) применяют преднизолон внутрь, на фоне антибиотиков (по 30-40 мг/сут; дозу препарата уменьшают в зависимости от остроты процесса и клинической картины). Целесообразно также внутрисуставное введение гормонов (после удаления выпота) — суспензии гидрокортизона (по 10-50-125 мг; вводят с интервалом 5-7 дней). По показаниям используют десенсибилизирующие, дезинтоксикационные средства (особенно при высокой интоксикации, лихорадке, прогрессировании процесса — неогемодез и др.). Иногда проводят 1-3 сеанса гемосорбции, плазмафереза, АУФОК. Патогенетически обосновано применение индукторов интерферона (циклоферон, амиксин), а также рекомбинантных интерферонов (реаферон, лаферон); при этом эффективность повышается при сочетании их с вобэнзимом и антибиотиками. При тяжелых формах болезни Рейтера рекомендуют метотрексат внутрь (по 7,5-15 мг 1 р/нед). Перед тем, как назначать цитостатики и другие иммунодепрессанты, следует исключить ВИЧ- инфекцию (болезнь Рейтера в 0,5-11% случаев оказывается проявлением поздней стадии ВИЧ-инфекции). Можно назначать также ретиноиды — ацитретин по 30-50 мг/сут (женщинам препарат назначают при условии надежной контрацепции). При тяжелом поражении кожи и слизистых оболочек рекомендуют применять циклоспорин.

Поражение головки полового члена.

При поражении полости рта, гениталий назначают полоскания с антисептиками, йоддицерин и средства с антибиотиками; их сочетают с кортикостероидами наружно, репарантами, ретинолом, токоферолом.

При кератодермии, псориазиформных сыпях внутрь применяют ретинол; в/в — натрия тиосульфат 30% раствор по 10 мл (№ 10-15). Наружно используют ланолиновый крем с добавлением оксида цинка, кортикостероидов (локоид, элоком, дермовейт и др.), а также ретинола, токоферола, аевита, аекола, каротолина.

Значительное место отводится физиотерапии (фонофорез с противовоспалительными и обезболивающими веществами; аппликации парафина и озокерита), а также компрессы (10% димексида с 2% новокаина или с НПВС; мази с ихтиолом, кортикостероидами, «Вобэмугос Е»).

По показаниям назначаются половые гормоны, а также психотропные средства (у лиц с болезнью Рейтера нередко формируются ипохондрические состояния, депрессия, чувство тревоги, подавленности). При этом больные могут настаивать на проведении многочисленных исследований, дополнительного лечения.

Больным противопоказан полный покой (при наличии болевых ощущений пациенты нередко стремятся ограничить движения). Для предотвращения развития контрактур следует рекомендовать активные движения для суставов. Лечебная физкультура, ее интенсивность определяется тяжестью болезни и активностью суставного процесса.

Следует проводить массаж мышц вблизи пораженных суставов. Излеченными считаются лица (перенесшие болезнь Рейтера), у которых регресс клинических симптомов совпадает с нормализацией лабораторных данных (элиминация возбудителя из урогенитальных органов, завершенное ; анализы крови, мочи и pp.).

Продолжительность диспансерного наблюдения при синдроме Рейтера составляет не менее 3 мес (клинико-лабораторное обследование — через 10-14 дней после завершения лечения и далее проводят 1 раз в месяц). При сохраняющемся и периодически обостряющемся простатите, утренней скованности в суставах через 3-6 мес больных госпитализируют повторно.

Лечение глазных проявлений болезни Рейтера проводит офтальмолог (совместно с дермато-венерологом и ревматологом).