Специфическая гипосенсибилизация. Принципы выявления, терапии и профилактики аллергии
С целью лечения тяжелых форм аллергии может применяться десенсибилизация. Что бы понять как работает метод, необходимо понимать его суть и при каких состояниях эффективность данной процедуры снижается.
При обращении к врачу поликлиники, люди часто спрашивают о таком способе избавления от аллергии, как метод десенсибилизация. Десенсибилизация это один из специфических и длительных способов лечения некоторых видов сильной аллергии, который можно сравнить с обычной прививкой или вакцинацией. Этот метод может применяться тогда, когда другие испробованы и они не эффективны, а причина аллергии, или антиген ее вызывающий точно установлен. Данный способ хорошо помогает, например, при аллергии на укусы пчел, ос, и шерсть животных.
Суть десенсибилизации заключается в том, что человеку, несколько раз, в течение длительного времени (несколько лет), вкалывают подкожно небольшие дозы вещества, на которого у него аллергия. Доза аллергена постепенно увеличивается, как и промежутки времени между уколами. Уколы, как правило, осуществляют в руку, подкожно. Такое постепенное и длительное введение аллергена делается для того, чтобы понизить чувствительность организма к нему и выработать необходимую и комфортную устойчивость. Однако достичь полной ликвидации аллергической реакции при данном методе не удается, хотя чувствительности к нему снижается очень сильно и надолго.
Как осуществляется
В самом начале лечения, человеку делают уколы, как правило, один раз в неделю в течение семи недель. При достижении максимальной дозы введения аллергена, достаточно делать укол один раз в шесть недель. Длительность процедуры может достигать четырех — пяти лет. Однако если в течение 2 лет не удается добиться каких-либо результатов от десенсибилизации, то дальнейшие уколы приостанавливаются.
Не эффективность методики может быть связана с большим количеством внешних и внутренних факторов, наиболее часто это постановка неправильного диагноза, неправильный выбор аллергена, неправильная дозировка и схема введения аллергена, наличием у человека и неопытность медицинского персонала, осуществляющего процедуру.
Ложиться в стационар для проведения десенсибилизации, не нужно. После каждой инъекции, человек должен оставаться в стационаре в течение получаса для наблюдения, потом он может ехать домой.
Посмотреть об аллергии и методе
Если человек болен или у него возникла новая аллергическая реакция, ко времени запланированной инъекции, то укол откладывается и переносится на следующее запланированное время, или колется меньшая доза аллергена. Нельзя начинать десенсибилизацию во время беременности. Но если женщина забеременела во время лечения, оно может быть продолжено после консультации с гинекологом.
Где можно сделать в Швеции
В настоящее время, только ограниченное количество шведских поликлиник может предложить своим пациентам этот специфический способ избавления от тяжелой аллергической реакции. Причина этого заключается в том, что для данной процедуры требуются специально обученный медицинский персонал, с которым в Швеции дефицит, а так же регулярное и многолетнее лечение. Как правило, эту процедуру могут проводить только в , по направлению общего врача из поликлиники, при точном установлении причины и при неэффективности других методов лечения.
Десенсибилизация – это снятие повышенной чувствительности организма. Десенсибилизация может быть специфической и неспецифической.
Специфическая – это значит, что повышенная чувствительность снимается тем антигеном, которым организм сенсибилизирован. Существует два способа специфической десенсибилизации:
Способ – когда разрешающую дозу вводят до 8 дня.
Способ специфической десенсибилизации называется по фамилии автора, его предложившего, способ по А.М.Безредко.
Этот способ применяется тогда, когда уже прошло 8 дней с момента сенсибилизации (с момента первого введения). По этому способу разрешающую дозу вводят по частям (т.е. дробными дозами). Сначала вводят 1 мл, а через 20-30 минут всю остальную дозу. Десенсибилизацию по Безредка проводят при необходимости повторного введения гипериммунных сывороток с профилактической или лечебной целью, либо при вакцинопрофилактике. Малые дозы антигена связывают антитела, предупреждают деградацию клеток, выделение биологически активных веществ, развитие клинической симптоматики.
Неспецифическая – десенсибилизация заключается в том, что повышенная чувствительность снимается введением в организм препаратов, ингибирующих протеолитические ферменты, инактивирующих медиаторы аллергии – гистамин, серотонин и др.
Такими веществами могут быть раствор кальция хлорида, алкоголь, эфедрин, димедрол, пипольфен, супрастин, фенкарол, тавегил.
С целью коррекции возникающих расстройств больным животным применяют наркотики, тормозящие активность центральной нервной системы, спазмолитики для снижения бронхоспазма при бронхиальной астме и др. Гипосенсибилизацию, десенсибилизацию используют и как метод иммунотерапии аллергических заболеваний путем последовательного введения увеличивающих доз антигена.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Цель занятия: Изучить некоторые проявления аллергических реакций организма.
ОПЫТ 1. Феномен Артюса.
Цель опыта: изучение картины местной аллергической реакции у кролика.
Принадлежность опыта: кролик, шприц, ножницы, пинцет, вата, йод, лошадиная сыворотка.
Методика опыта: За 20-30 дней до занятия кролику вводят стерильно под кожу по 5 мл нормальной лошадиной сыворотки пятикратно с 5-6 дневными промежутками.
После 3-й, 4-й сенсибилизирующей инъекции на месте введения сыворотки образуется инфильтрат с последующим развитием острого гиперергического воспаления с образованием некроза.
ОПЫТ 2.
Цель опыта: изучение картины анафилактического шока у морской свинки.
Принадлежность опыта: морская свинка, шприц, ножницы, пинцет, вата, йод, лошадиная сыворотка.
Методика опыта: за две недели до опыта морская свинка сенсибилизируется, введением в брюшную полость или подкожно 1 мл лошадиной сыворотки. Для получения шока проводят повторное введение лошадиной сыворотки. Такое введение можно производить несколькими путями: в сердце, брюшную полость, подкожно. В зависимости от этого картина шока будет различная.
Результаты опыта и их обсуждение:
По клиническому проявлению различают пять основных форм клинического течения анафилактического шока:
Стертая форма проявляется почесыванием тела, отмечаются жевательные движения, чихание, иногда вздрагивание тела и длится такая форма от 3-5 минут.
Легкая форма – у животного явно выражено двигательное беспокойство, вздрагивание тела, животное сидит нахохлившись и длиться такая клиническая форма 15-20 минут.
Средней тяжести характеризуется состоянием оглушения, иногда наблюдается беспокойство.
Тяжелая форма характеризуется судорогами и параличами.
Смертельная форма (различают молниеносное и затяжное течение. Молниеносное – все явления протекают бурно, быстро, животное падает на спину, общие судороги, непроизвольная дефекация, мочеиспускание и гибель в течение 3-30 минут; затяжное – все явления будут развиваться постепенно, гибель наступает в течение 8-24 часов.
Различные формы клинического течения анафилактического шока зависят от способа введения разрешающей дозы и реактивности организма.
Сегодня одним из наиболее распространенных заболеваний являются различного рода аллергии. Для примера, аллергическим ринитом страдает примерно 10-25% населения, а с аллергическими заболевания глаз сталкивается 22% населения.
Сложность этой проблемы значительна, так людям, страдающим аллергией , нередко приходится мириться со значительным уменьшением комфорта жизни. На помощь пришла иммунотерапия, благодаря которой борьба с аллергией стала более эффективной .
Эпидемиология аллергических заболеваний
Согласно недавно опубликованным данных, более 35% населения европейских стран имеют симптомы аллергических заболеваний. Результаты эпидемиологических исследований показали, что аллергические болезни различных клинических проявлений возникают у 30-40% населения России.
Аллергический ринит , в настоящее время, принадлежит к числу самых распространенных групп заболеваний среди указанных в исследовании (около 24% населения в возрасте от 6 до 44 лет).
Большинство аллергических заболеваний имеют хронический характер, что требует систематичности и последовательности в лечении.
Как работает иммунная система
Иммунная система, в первую очередь, нужна для сохранения целостности организма путем его защиты от негативного воздействия внешней среды, т.е. от бактерий, вирусов, грибов, токсинов и многих других факторов.
Несмотря на то, что путей проникновения чужеродных элементов в организм много, основное значение имеют: оральные, дыхание и кожа, потому что здесь имеет место наибольшее взаимодействие с различными патогенами.
Первая линия обороны - это элементы неспецифического иммунного ответа, такие как ферменты желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, желудочная кислота, кислые выделения из влагалища, комменсал бактерий желудочно-кишечного тракта и другие.
Среди механизмов неспецифического иммунитета активностью отличается фагоцитоз. Клетки фагоциты (макрофаги и нейтрофилы) в качестве первого примитивного удара поглощают проникающих внутрь организма бактерий и вирусов.
Вторую, основную часть иммунной системы , составляют элементы, ответственные за специфический ответ, направленный конкретно против данного антигена. Клетки фагоциты передают накопленную информацию о структуре антигена Т-лимфоцитам , которые имеют способность распознавать и различать собственные антигены и чужие.
Затем идет передача информации об антигене в В-лимфоциты . Эти клетки ответственны за гуморальный и клеточный иммунитет, способность к выработке антител, направленных против распознанного антигена. Произведенные антитела обладают способностью связывать чужеродный антиген и выводить его из кровообращения.
Индивидуальная непереносимость и аллергия
Гиперчувствительность является понятием более широким, чем аллергия, это означает, что теоретически у здоровых людей с повышенной чувствительностью могут возникнуть клинические проявления.
Повышенная чувствительность может иметь аллергический и неаллергический характер. Аллергией называется альтернативная, неправильная реакция, в результате которой происходит выработка антител класса IgE.
Это полигенное явление обусловленное генетическим дефектом. По наследству передается склонность к чрезмерной выработке IgE. Наследуется, прежде всего, предрасположенность к аллергии, а воздействия окружающей среды имеют решающее значение в запуске развития болезни.
К IgE-зависимой аллергии относят: нейродермит , (астма , аллергический ринит и конъюнктивит, атопический дерматит , некоторые крапивницы и отек Квинке) и обобщенная анафилактическая реакция при укусе насекомого и после инъекции пенициллина.
Как происходит развитие аллергии
Первый контакт с аллергеном, которым может быть практически любое вещество (например, пыльца растений, пылевых клещей, шерсть домашних животных, плесень) приводит к выработке антител класса IgE, которые производят тучные клетки (мастоциты). Таким образом, развивается аллергия организма на определенный аллерген, что при повторной с ним встрече приведет каскадной реакции.
Происходит передача сигнала внутрь мастоцитов и высвобождение медиаторов аллергии, прежде всего, гистамина, лейкотриенов и простагландинов, которые стимулируют сокращение гладких мышц бронхов, приводят к набуханию слизистой оболочки и повышению проницаемости клеток сосудов.
К месту аллергической реакции начинают поступать эозинофилы, которые представляют собой основу хронического аллергического воспаления. Именно они обуславливают тяжесть течения заболевания и появление осложнений.
Жизнь с аллергией
Постановка врачом диагноза аллергия всегда должно повлечь за собой соответствующие последствия. Прежде всего, речь идет о необходимости изменения стиля жизни, а также применение терапевтической процедуры.
Первой и основной стратегией поведения является, по мере возможности, избегание контакта с аллергеном. Это, конечно, не всегда возможно. В этом случае медикаментозное лечение, заключающееся в облегчении боли, связанной, например, с ринитом, воспалением конъюнктивы или бронхиальной астмой .
Существует также и третий вариант, но его использование возможно не в каждом случае аллергии. Это специфическая иммунотерапия, то есть десенсибилизация.
Специфическая иммунотерапия
Специфическая иммунотерапия, называемая в просторечии десенсибилизацией аллергии , - это метод, заключающийся в многократном приеме постепенно увеличивающихся доз вакцины для стимуляции иммунной толерантности и облегчения симптомов, связанных с естественной экспозицией к аллергенам. Чтобы понять это явление, нужно ознакомиться с основами иммунологии и механизмами возникновения аллергии.
Основы иммунотерапии и десенсибилизации были созданы на основании работ британских ученых: Леонардо Ноона (1877-1913) и Джона Фримана (1877-1962) в 1911-1914 годах.
Считается, что первые попытки иммунотерапии были проведены в 1911 году и касались аллергического ринита. Они состояли из инъекций небольших, постепенно возрастающих объемов вещества, на которые у пациента была аллергия. Предложенные тогда методы актуальны и применяются до сих пор.
Механизм специфической иммунотерапии
Механизм десенсибилизации до сих пор до конца не понятен. Факт состоит в том, что при иммунотерапии происходит уменьшение концентрации специфических антител IgE, ответственных за аллергическую реакцию.
Это подтверждается путем проведения кожных тестов. Особенно важны регуляторные изменения, T-лимфоциты (CD4+ CD25+), которые уменьшают распространение и производство цитокинов, изменяют функцию клеток, производящих антиген и специфически подавляют выработку IgE.
Кроме того, возникает изменение профиля цитокинов. Результатом является снижение активности эффекторных клеток и уменьшение воспаления. Подводя итоги, можно сказать, что десенсибилизация моделирует аллергическое воспаление, вынуждая организм адаптироваться, результатом этого является улучшение клинического состояния больного.
Виды специфической иммунотерапии
При десенсибилизации вакцину могут вводить разными путями: внутрикожные инъекции, пероральный прием, подъязычный и в форме ингаляций.
Было показано, что эффективность вакцины варьируется в зависимости от пути введения. Предпочтительна подача вакцины в виде инъекций, но и другие пути введения, особенно в педиатрии, где преобладает пероральная форма, также широко используется.
Безопасность специфической иммунотерапии
Несмотря на то, что метод специфической иммунотерапии имеет много преимуществ, он связан с рисками, поэтому его выполнению должно предшествовать тщательный анализ клинической ситуации, изучение медицинской документации и проведение кожных тестов.
Безопасность десенсибилизации зависит от правильного подбора вакцины и ее правильного использования. Ввод аллергена происходит в условиях, позволяющих получить срочную медицинскую помощь в случае возникновения анафилактической реакции.
Проведение десенсибилизации при астме возможно не у всех пациентов, особенно если одновременно существуют определенные заболевания или одновременно принимаются некоторые лекарства. У больных с повышенным риском, т. е. с сугубо положительный кожными тестами, подтвержденных высоким содержанием IgE, необходимо соблюдать особую осторожность.
В таких случаях вы должны также принимать во внимание отказ от проведения иммунотерапии. Кроме того, повышенный риск развития системной реакции происходит в случае ввода слишком большой дозы аллергена или слишком короткого периода времени между дозами, использования ускоренной схемы иммунотерапии, введения вакцины из новой упаковки и слишком часто во время периода пыльцеобразования растений .
Побочные эффекты иммунотерапии
В случае подкожного введения, аллерген может привести к местной реакции: отек, покраснение, боль и зуд в месте введения. Такие симптомы, не требуют конкретного поведения, кроме, чтобы рассмотреть уменьшение дозы аллергена.
Осложнение, которого больше всего боятся врачи - системная реакция на указанный аллерген. Ее форма характеризуется появлением следующих заболеваний: ринит, крапивница, отек Квинке, обострение симптомов астмы . В половине случаев эта реакция происходит в течение первых 30 минут, в остальных случаях - в течение суток после введения. Осуществляется медикаментозное лечение, специфическое для такого типа реакции.
Симптомы опасные для жизни , это: отек гортани, тяжелый приступ астмы не реагирующей на лечение и анафилактический шок. Такие состояния случаются примерно один сразу на 3000 инъекций и почти всегда проявляются в течение 30 минут после введения аллергена. Разработан подробный алгоритм проведения терапии в таких случаях. Риск смерти при иммунотерапии является крайне низким и составляет примерно 1 на 2,5 миллиона инъекций.
Правильное применение специфической иммунотерапии и соблюдение правил её проведения, несомненно, защитит от большинства угроз десенсибилизации.
Эффективность специфической иммунотерапии
Десенсибилизация астмы является наиболее отработанной процедурой лечения аллергических заболеваний. Эта терапия направлена на выработку толерантности в отношении наиболее распространенных аллергенов, ответственных за возникновение симптомов.
Кроме того, происходит восстановление нормального отношения между лимфоцитами Th1, которые работают провоспалительно, и Th2 работающих проаллергично. Благодаря этим механизмам не только происходит облегчения симптомов, но также замедляется прогрессирование заболевания. Специфическая иммунотерапия, таким образом, является эффективным способ лечения аллергии .
Эффективность специфической иммунотерапии зависит от выполнения условий, квалификации, соответствующего подбора вакцины, а также правильного применения схемы в ходе всей иммунотерапии.
Имейте в виду, что проведение десенсибилизации возможно не у всех пациентов, особенно если одновременно у них существуют определенные заболевания или они принимают некоторые лекарства.
Специфическая десенсибилизация (специфическая иммунотерапия, специфическая аллерговакцинация) – введение больному причинного аллергена («аллергенных вакцин»), начиная с малых доз с постепенным их повышением с целью добиться снижения специфической чувствительности больного к данному аллергену. Применяется преимущественно при лечении полинозов. В случае положительного эффекта больной становится невосприимчивым к воздействию причинного аллергена в течение 3-5 лет и более.
Аллергенные вакцины - очищенные водно-солевые экстракты аллергенов или выделенные из них отдельные аллергенные компоненты, стандартизированные по своей биологической активности (в МЕ). Для дозирования лечебных доз применяют единицы NOON (объем АГ, который экстрагируют из 1 мкг пыльцы), общего (TNU) или белкового азота (PNU); примерная эквивалентность 1 PNU = 2,6 TNU = 2 ед. NOON.
Механизмы специфической десенсибилизации: повышение содержания аллергенспецифических блокирующих IgG l и IgG 4 -АТ; снижение в сыворотке крови уровня аллергенспецифических IgE-АТ, наблюдающееся в течение нескольких лет; уменьшение высвобождения гистамина из тканевых базофилов; повышение активности супрессорных клеток; снижение концентрации моноцитарных факторов, способству-
ющих высвобождению гистамина; увеличение содержания клеток, продуцирующих ИЛ-12; усиление функции Т-лимфоцитов-хелперов 1-го типа (по продукции ИЛ-2 и гамма-ИНФ) и снижение функции Т-лимфоцитов-хелперов 2-го типа (по продукции ИЛ-4, ИЛ-5).
Показания к СДС:
1) невозможность прекращения контакта больного с аллергеном
2) четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии)
3) подтверждение IgE-зависимого механизма сенсибилизации
4) ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3)
5) возраст от 5 до 50 лет
6) СДС проводится при поллинозе, атопической форме БА, аллергическом рините, конъюнктивите, инсектной аллергии в фазе ремиссии.
При лекарственной аллергии назначается крайне редко, в тех случаях, когда препарат жизненно необходим больному (например, инсулин при СД), при пищевой аллергии - если исключение пищевого аллергена ведет к тяжелым последствиям (например, молоко у детей), при эпидермальной аллергии – если исключение контакта с животным связано с изменением профессии (зоотехники, ветеринары, лаборанты и т. п.) или тяжелой психологической травмой при расставании с животным.
Ограничения применения СДС: 1) низкая индивидуальная мотивация пациента; 2) большая продолжительность аллергическогозаболевания (после 6 месяцев непрерывного обострения и 2 сезонов пыльцевой аллергии эффективность СИТ снижается); 3) возраст старше 50 лет; 4) значительные нарушения функций внешнего дыхания (показатели ниже 70% от должных величин); 5) клинические проявления в виде хронической крапивницы, атопического дерматита; 6) сенсибилизация к пищевым, лекарственным, химическим аллергенам; 7) одновременное использование в курсе СДС 4 аллергенов и более.
Противопоказания к СДС:
1) обострение основного аллергического заболевания
2) наличие выраженных осложнений основного аллергического процесса (эмфизема легких, пневмосклероз)
3) легочное сердце с явлениями хронической недостаточности функции внешнего дыхания и кровообращения
4) беременность
5) опухоли
6) хронические инфекции в стадии обострения (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.)
7) тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной систем с нарушением их функций (например, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, декомпенсированный СД, облитерирующий эндартериит, рассеянный склероз)
8) психические заболевания в фазе обострения, острые инфекционные заболевания, болезни крови.
Способы применения специфической десенсибилизации (СДС).
СДС осуществляется препаратами аллергенов ТОЛЬКО В АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТАХ под наблюдением врача-аллерголога, основные методы СДС в зависимости от способа введения аллергена: подкожный, внутрикожный, аппликационный, метод кожных квадратов; оральная, сублингвальная, интраназальная, конъюнктивальная, ингаляционная СДС.
В зависимости от продолжительности курсов СДС различают круглогодичную (оптимальнее всего, всегда проводится при бытовой аллергии, инъекцию аллергена делают 2 раза в неделю до достижения оптимальной дозы, а затем переходят на поддерживающую терапию, при которой эту дозу аллергена вводят 1 раз в 10-14 дней в течение 3-5 лет), предсезонную (всегда проводится при поллинозах и аллергических реакциях на укусы насекомых) и сезонную десенсибилизацию (определяется этиологией заболевания).
Индивидуальная схема лечения подбирается после тщательной аллергодиагностики, классический метод заключается в п/к введении вне периода обострения аллергена серийного производства, содержащего в 1мл 10 000-20 000 PNU. Начальная доза подбирается путем аллергометрического титрования. Аллерген в разведении с 10 -6 до 10 -4 вводится в дозе 0,1-0,2-0,4-0,8 мл ежедневно или через день, затем следуют разведения 10 -3 и 10 -1 в дозе 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0,8-0,9 мл с интервалами 7-10 дней с последующим введением поддерживающей дозы (как правило, она составляет 1000-1500 ед.).
Существуют также методы ускоренной СДС:
1) краткосрочная иммунотерапия
2) ускоренная СДС с п/к введением аллергена 2-3 раза в день
3) молниеносный метод - введение всей дозы аллергена в течение 3 дней п/к через 3 ч (равные дозы) с адреналином
4) шок-метод - введение курсовой дозы аллергена в течение суток п/к через 2 ч (равные дозы с адреналином).
Для уменьшения антигенной нагрузки на период СДС рекомендуются мероприятия, направленные на элиминацию аллергена (очистка воздуха), исключение неспецифических раздражителей (курение активное и пассивное, раздражающие запахи и т. п.). СДС можно сочетать с базисной и симптоматической терапией ал-
лергических заболеваний (антигистаминные препараты, кромогликат натрия, ингаляционные ГКС, бета 2 -агонисты, холинолитики, метилксантины). Лица, получающие СДС, могут быть вакцинированы по эпидемиологическим показаниям АДС-М, АДС препаратами, противополиомиелитной вакциной через 2-4 недели после очередной дозы аллергена с последующим продолжением СИТ через 4-5 недель после вакцинации в дозе, предшествующей профилактической прививке; кожные аллергические пробы могут быть поставлены за 10-15 дней до или через 1,5-2 месяца после введения вакцинных противоинфекционных препаратов.
Осложнения СДС:
а) общие реакции: от умеренно выраженных кашля, чихания, головной боли после введения аллергена до анафилактического шока.
б) местные осложнения: безболезненный обширный отек в месте инъекции с явлениями легкого зуда и гиперемии
Профилактика осложнений СИТ предусматривает:
1. Развитие и обеспечение хорошего взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом
2. Получение информированного согласия пациента на СИТ с соблюдением рационального образа жизни (отказ от употребления алкоголя, соблюдение гипоаллергенной диеты, режим труда и отдыха)
3. Использование высокоочищенных стандартизированных и стабилизированных аллергенов без примесей балластных веществ
4. Постепенное увеличение дозы аллергена, повторение предыдущей дозы или снижение ее в случае появления сильной местной реакции (диаметр гиперемии более 25 мм)
5. Уменьшение дозы на одну ступень при использовании свежеприготовленных разведений
6. Предупреждение в/м и в/в инъекций (после введения иглы под кожу потянуть поршень шприца на себя,
при появлении в шприце крови - вынуть иглу и сделать инъекцию в другую точку);
7. Пребывание под наблюдением врача после инъекций не менее 20 мин (опасные для жизни тяжелые реакции развиваются, как правило, в указанном интервале времени);
8. Перед каждой инъекцией контролировать фамилию больного, соответствие аллергена и вводимой дозы.
Эффективность СДС определяется этиологией аллергии, максимальный эффект наблюдается при СДС ядами насекомых в случае сенсибилизации к ужалению перепончатокрылыми (до 95% отличных и хороших результатов); при пыльцевой аллергии (90-80%), бытовой (80-70%) и обусловленной микозами (60-70%). При атопической БА у четверти больных с результативной СДС не наблюдаются симптомы заболевания в течение 20 лет и более.
Неспецифическая гипосенсибилизация-снижение чувствительности организма к аллергену с помощью любых факторов, кроме применения специфического аллергена. Больным могут назначать лекарства, защищающие от аллергии (аллергопротекторы), в частности аэрозоли интала, кетотифена, налкром, лому- зол.
Аллергопротекторы применяют в определенное время суток, чтобы предупредить развитие аллергической реакции. Например, при сенсибилизации к домашней пыли и наличии аллергических реакций в ночное время рекомендуется перед сном принять дитек, в период наличия пыльцы в воздушной среде необходим интал через 4-6 ч в течение дня.
Лекарственные средства этой группы:
- кромолин-натрий (интал, хромогликат натрия) стабилизирует мембрану тучной клетки, в результате чего биологически активные вещества выделяются в окружающие ткани в меньшем количестве. Используется в зависимости от необходимости 4-
- 8 раз в сутки в виде аэрозоля сухих микрокристаллов (20 мг в одной капсуле) при бронхиальной астме. Терапевтический эффект наступает через 1-3 нед;
- ломузол в виде 2 % раствора в аэрозолях используется при рините;
- оптикром, 2 % раствор, 1-2 капли 3-6 раз в день при конъюнктивите;
- дитек (1 мг интала и 0,05 мг фенотерола) - дозированный
- налкром, 100 мг в одной капсуле, 2 капсулы 3-4 раза в день за 20 мин до еды при пищевой аллергии;
- кетотифен (задитен, астафен) тормозит действие субстанции МРС-А, лимфокинов, эффективен при пищевой аллергии, бронхиальной астме, обладает инталоподобным действием, может вызывать седативный эффект. Противопоказан при беременности, не сочетается с пероральными противодиабетическими средствами. Применяют по 1 мг в капсулах или таблетках, 2 раза в день длительным курсом-до 3-6 нед;
- недокормил-натрий (тайлед) в аэрозолях (один вдох - 2 мг), два вдоха 2-4 раза в день, курс - до 1-3 мес. Наряду с инталоподобным обладает противовоспалительным действием: уменьшает клеточную пролиферацию в тканях, слизистой оболочке бронхиального дерева. Назначается при нестойком терапевтическом эффекте интала в сочетании с (^-агонистами короткого действия или эуфиллином длительного действия.
под влиянием лечения гистаглобулином, иглорефлексотерапии, которые позволяют повысить активность гистаминазы и других факторов, связывающих гистаминоподобные вещества, а также под влиянием антигистаминных препаратов, блокирующих Н,- рецепторы.
Гисташобулин (изотонический раствор натрия хлорида, содержащий в 1 мл 0,0001 мг гистамина хлорида и 6 мг гамма-глобулина из человеческой крови) назначается подкожно вначале через день 0,2-0,4-0,6--0,8-1,0 мл, затем через 4 дня - 2 мл,
- 6 инъекций, чаще в периоды прогнозируемых накануне аллергических реакций.
Антигистаминные средства второго поколения не вызывают
- побочных эффектов. Это препараты (астемизол, кларитин, лора- тадин) длительного применения, не формирующие привыкания. Назначение их предпочтительно для лиц, выполняющих работу по обслуживанию машин и механизмов, требующую повышенного внимания. Антигистаминные препараты применяются в момент обострения заболевания, чаще при поражении кожных покровов, слизистых оболочек верхнего отдела дыхательного тракта, при отеке Квинке.