Спинномозговые нервы. Спинномозговые нервы и их сплетения

Каждый спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, которая обеспечивает твердую мозговую оболочку, заднюю продольную связку позвоночника и межпозвонковый диск механорецепторами и рецепторами боли. Каждый синовиальный фасеточный (межпозвонковый) сустав (сустав между суставными отростками позвонков) иннервируют три близлежащих спинномозговых нерва. Боль, вызванная прямым повреждением или заболеванием перечисленных выше структур, проецируется на участок кожи, иннервируемый соответствующими задними ветвями.

Иннервация кожи задними ветвями спинномозговых нервов.

а) Зоны сегментарной чувствительной иннервации: дерматомы . Дерматом - это участок кожи, иннервируемый нервными волокнами одного заднего нервного корешка. Дерматомы «правильной формы» существуют только у эмбриона, позднее их очертания искажаются из-за роста конечностей. Спинномозговые нервы сегментов С5-Т1 спинного мозга идут в верхнюю конечность, поэтому дерматом С4 в области угла грудины примыкает к дерматому Т2.

Спинномозговые нервы сегментов L2-S2 спинного мозга идут в нижнюю конечность, поэтому дерматом L2 в области над ягодицами примыкает к дерматому S3. Схемы, подобные представленной на рисунке ниже, не отражают смешанную иннервацию кожи в области, иннервируемой несколькими следующими друг за другом задними нервными корешками.

Так, например, кожа на туловище над межреберными промежутками получает дополнительную импульсацию от спинномозговых нервов, находящихся сразу над и под основным иннервирующим нервом.

б) Зоны сегментарной двигательной иннервации . Каждая мышца верхней или нижней конечности получает иннервацию более чем от одного спинномозгового нерва, что обусловлено взаимным обменом импульсации в плечевом и пояснично-крестцовом сплетениях. Изменение сегментарной иннервации конечностей в зависимости от движений человека представлено на рисунке ниже.

Направляющиеся от центра к периферии чувствительные сегментарные нервы взаимодействуют с идущими от периферии к центру двигательными сегментарными нервами при осуществлении сгибательного или избегающего рефлекса. (Распространенный термин «сгибательный рефлекс» довольно условен, так как, например, стимуляция латеральной поверхности конечности может вызвать ее приведение, а не сгибание.)

в) . На рисунке ниже показан сгибательный рефлекс нижней конечности при перекрестной тяге разгибателей.
(А) Начало опорной фазы движения с правой ноги.
(Б) Контакт ноги с острым предметом вызывает сгибательный рефлекс нижней конечности, одновременно с которым происходит перекрестный ответ мышц-разгибателей, необходимый для поддержки всей массы тела.

Последовательность событий:

1. Импульсы идут от подошвенных ноцицепторов по афферентным большеберцово-седалищным путям к телам ганглиев задних корешков, находящимся в межпозвонковых отверстиях на уровне L5-S1. Импульсация поднимается по конскому хвосту (б) и попадает в сегмент L5 спинного мозга. Часть импульсов распространяется вверх и вниз по тракту Лиссауэра (в) для активации сегментов L2-L4 и S1 спинного мозга.

2. Во всех пяти сегментах первичные ноцицептивные афференты возбуждают вставочные нейроны дуги сгибательного рефлекса, находящиеся в основании задних рогов (2а). Между ноцицептивными афферентами и конечными мотонейронами может существовать цепочка из нескольких последовательных вставочных нейронов. При этом аксоны медиально расположенных вставочных нейронов пересекают спинной мозг в его комиссуре, тем самым делая возможным переход возбуждения на контралатеральные вставочные нейроны (2б).

3. На стороне возбуждения α- и γ-мотонейроны сегментов L3-S1 спинного мозга осуществляют сокращение подвздошно-поясничной мышцы (а), мышц задней поверхности бедра (б), а также мышц, отвечающих за тыльное сгибание голеностопного сустава (г). При этом происходит активация ипсилательных ингибиторных вставочных нейронов 1а (не показаны на рисунке), отвечающих за ингибирование импульсации по мотонейронам антигравитационных мышц.

4. На контралатеральной стороне α- и γ-мотонейроны сегментов L2-L5 спинного мозга осуществляют сокращение большой ягодичной мышцы (не указана здесь) и четырехглавой мышцы бедра (в).

Обратите внимание : на рисунке не указаны переключающие нейроны спиноталамического тракта. Данные нейроны получают возбуждение в тракте Лиссауэра от ноцицептивных афферентных волокон, перенаправляя поток импульсации к участкам мозга, способным определить локализацию и природу первоначальных импульсов.

Сгибательный рефлекс. МН-мотонейрон.

в) Синдромы сдавления нервных корешков . Самые частые места возникновения сдавления нервных корешков внутри позвоночного канала - области наибольшей подвижности спинного мозга, т.е. нижний шейный и нижний поясничный уровни. Сдавление нервного корешка может проявляться пятью следующими симптомами.
1. Боль в мышцах, иннервируемых соответствующими спинномозговыми нервами.
2. Парестезии (онемение или покалывание) в области соответствующего дерматома.
3. Потеря кожной чувствительности, особенно при совпадении двух видов иннервации при поражении двух соседних дерматомов.
4. Двигательная слабость.
5. Потеря сухожильных рефлексов при поражении иннервации на соответствующем уровне.

Обратите внимание : синдромы компрессии (защемления) периферических нервов описаны в отдельной статье на сайте.

г) Компрессия нервных корешков :

1. Компрессия шейных нервных корешков . У 50 % пациентов в возрасте 50 лет и у 70 % пациентов в возрасте 70 лет межпозвонковые диски и синовиальные суставы шеи становятся мишенью для такого дегенеративного заболевания, как шейный спондилез Несмотря на то, что заболевание может поражать любые шейные межпозвонковые суставы, чаще всего дегенеративные патологические процессы развиваются на уровне шейного позвонка С6-центра вращения при сгибательных и разгибательных движениях шеи.

Располагающийся над позвонком С6 спинномозговой нерв и находящийся под позвонком С7 спинномозговой нерв могут сдавливаться в области межпозвонкового сустава при экструзии межпозвонкового диска или образовании костных выростов (остеофитов). При ситуациях, представленных на рисунках ниже, а также в таблице ниже возможно возникновение чувствительных и двигательных нарушений, а также нарушений рефлексов.

2. Компрессия пояснично-крестцовых нервных корешков . Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника - термин, означающий сужение позвоночного канала поясничного отдела позвоночника из-за внедрения в него остеофитов или межпозвонкового диска (при его пролапсе). Место локализации 95 % пролапсов межпозвоночного диска - уровень сразу над или под последним поясничным позвонком. Типичное направление грыжеобразования-заднелатеральное, при котором происходит компрессия нервных корешков, идущих к следующему межпозвонковому отверстию.

При этом возникают такие симптомы, как боль в спине, обусловленная разрывом фиброзного кольца, и боль в ягодицах/бедре/ноге, обусловленная сдавлением задних нервных корешков (идущих к седалищному нерву). Боль усиливается при растяжении поврежденного корешка, например, если врач поднимает выпрямленную ногу пациента.

Пролапс межпозвонкового диска на уровне L4-L5 вызывает боль или парестезии в области дерматома L5. Двигательную слабость можно диагностировать при тыльном сгибании большого пальца ноги (а позднее-всех пальцев и лодыжки) и при эверсии стопы. Кроме того, двигательную слабость можно диагностировать при отведении бедра (тест проводят в положении пациента на боку).

При пролапсе межпозвонкового диска на уровне L5-S1 (наиболее частый вариант) симптомы субъективно ощущают в области задней поверхности ноги и подошвенной поверхности (дерматом S1). Также можно выявить двигательную слабость при подошвенном сгибании стопы, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.

Спондилез шейного позвонка С7 справа.
Компрессия ствола спинномозгового нерва С7 остеофитами.
Сдавление нервов (стрелки) при заднелатеральном пролапсе двух нижних межпозвонковых дисков. МРТ, сагиттальная проекция.
Определяется пролапс диска L5/S1 с компрессией cauda equina (стрелка).

д) Резюме . В эмбриогенезе нейроэпителиальные клетки спинного мозга митотически делятся в вентрикулярной зоне нервной трубки. После этого дочерние клетки переходят в промежуточную зону и дифференцируются до нейробластов или глиобластов. Аксоны развивающихся задних рогов спинного мозга образуются из спинальных ганглионарных клеток нервного гребня. Передние рога спинного мозга образуют аксоны, которые позднее формируют передние нервные корешки. Внешняя зона нервной трубки (маргинальная) содержит аксоны развивающихся нервных путей.

Каудальный конец спинного мозга развивается отдельно, из клеток каудальной зоны, связанной нервной трубкой. После 12-й недели развития начинается быстрый рост позвоночника, за счет которого нижний край спинного мозга перемещается выше в позвоночном канале; при рождении он соответствует уровню L2-L3, а еще через восемь недель-находится на уровне поясничных позвонков L1-L2. Результатом данного смещения становится прогрессирующее несоответствие между уровнем сегмента, от которого отходит нервный корешок, и уровнем межпозвонкового отверстия, через которое он выходит из позвоночного канала. Рефлекторные дуги представляют собой дорсальные нервные волокна мезенхимы позвонков; в норме расщепленное строение нервной трубки исчезает за счет объединения этих нервных волокон в спинномозговые нервы.

Спинной мозг и нервные корешки взрослого человека, находящиеся в субарахноидальном пространстве, покрыты мягкой мозговой оболочкой и прикреплены к твердой мозговой оболочке зубчатыми связками. В экстрадуральном пространстве расположены вены, по которым происходит отток крови от красного костного мозга позвонков. Данные вены не обладают клапанами, что делает возможным перемещение по ним раковых клеток. На уровне окончания спинного мозга расположен конский хвост, образованный парами спинномозговых нервов сегментов L3-S5.

По мере выхода через межпозвонковое отверстие (в котором расположен ганглий заднего корешка) спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, отвечающей за иннервацию связок и твердой мозговой оболочки.

Сегментарная чувствительная иннервация в норме проявляется дерматомным характером иннервации кожи задними корешками (посредством смешанных периферических нервов). Сегментарная двигательная иннервация проявляется в форме двигательной активности, осуществляемой специфическими группами мышц. Сдавление нервного корешка (например, при пролапсе межпозвонкового диска) может проявляться на сегментарном уровне мышечной болью, парестезиями в области определенных дерматомов, потерей кожной чувствительности, двигательной слабостью, потерей сухожильных рефлексов.

Поясничная (спинномозговая) пункция - процедура, при которой осуществляют аккуратное введение иглы в промежуток между остистыми отростками позвонков L3-L4 или L4-L5. Проведение данной процедуры противопоказано при подозрении на повышение внутричерепного давления. Спинальную анестезию осуществляют путем введения местного анестетика в поясничную цистерну; при эпидуральной анестезии анестетик вводят в поясничное эпидуральное пространство; при каудальной анестезии анестетик вводят через крестцовую щель.

Видео урок анатомии спинномозговых нервов и шейного нервного сплетения

- Вернуться в оглавление раздела " "

Содержание

Спинной мозг состоит из многочисленных сплетений, которые формируют спинномозговые нервы, которые представляют парные стволы. Каждая пара соответствует определенной части тела, внутренним органам, выполняет свои уникальные функции. Всего 31 пара, что соответствует числу пар сегментов спинного мозга. Важно понимать, что такое нервные сплетения человека, для чего они необходимы, какие функции будут выполняться в организме при их работе.

Что такое спинномозговые нервы

В позвоночном канале находится спинной мозг, который представляет начальную структуру органов ЦНС. Этот важный отдел организма, сплющенный спереди, имеет цилиндрическую форму. Конструктивно имеет передние ветви и задние корешки, которые служат для передачи импульсов к коре головного мозга. Ответ на вопрос, сколько спинномозговых нервов отходит от спинного мозга, прост – 31 пара. Такое количество одинаково для женщин, мужчин, не зависит от возраста пациентов.

Анатомия

Спинной нерв состоит из большого числа клеток – нейронов, которые обеспечивают рефлекторную, симпатическую и двигательную функции организма. Каждый такой отросток берет свое начало из межпозвонкового отверстия, формируется из корешков чувствительных и двигательных. Отдельные нервы сплетаются в пучки, которые имеют официальное название, двигаются по афферентным путям (восходящим) и нисходящим путям. Сформированные спинномозговые сплетения встречаются трех видов: пояснично-крестцовое, плечевое, шейное.

Нервы области спинного мозга являются коротким структурами, поскольку их длина составляет 1,5 см. Дальше они со всех боков разветвляются, образуя заднюю и переднюю оболочечные ветви. Конструктивно, задние ветви спинномозговых нервов протягиваются между поперечными отростками пары область спины, способствуя сгибанию и разгибанию туловища. На передней поверхности располагается срединная щель. Такие конструктивные элементы условно делят мозг на правую, левую половины, тесно связанные между собой по функциональности.

В каждой составляющей выделяют латеральные борозды переднюю и заднюю. Первая является участком с выходом задних чувствительных корешков спинномозговых нервов, а вторая обеспечивает ответвление двигательных нервов. Боковые борозды считаются условными границами между задними, боковыми, передними канатиками. В полости спинного мозга локализуется центральный канал – щель, заполненная специальным веществом под названием ликвор.

Количество спинномозговых нервов

У взрослого человека имеется 31 пара нервов спинномозговых, причем такие элементы характеризуются своей условной классификацией. Представлено такое деление 8 шейными, 5 поясничными, 12 грудными, 5 крестцовыми, 1 копчиковым сплетением. Общее количество нервов – 62 позиции, входят они в состав большинства внутренних органов, систем (частей тела). Без их присутствия исключена активность мускулатуры, нормальная мозговая деятельность тоже патологически снижена.

Отделы

Изучая конструктивные отделы позвоночника человека, требуется выделить те важные структуры, которые пронизаны нервами волокнами, содержат спинной мозг. Они отвечают за двигательную активность опорно-двигательного аппарата, чувствительность к провоцирующим факторам извне. Это следующие отделы позвоночного столба:

1. Если изучать зону шеи, то шейное сплетение образовано передними ветвями, локализующимися между глубокими мышечными структурами. Снабжение нервными клетками наблюдается в зонах затылка, ушного прохода, ключицы, мышечных тканей шеи, грудобрюшины. Таким способом нервные импульсы передаются с целью обеспечения подвижности верхних конечностей. В случае патологии первой страдает затылочная область.
2. Спинномозговые структуры крестцовой и поясничной области отвечают за подвижность нижних конечностей, формирование и поддержание тонуса мышц. Одновременно осуществляется контроль области таза, всех внутренних органов. Особенно чувствительный седалищный, копчиковый и бедренный нервы, защемление которых приводит к острому болевому синдрому. Если присутствуют такие неприятные ощущения, это означает, что в организме происходит патологический процесс.
3. Нервы грудной клетки представлены в количестве 12 пар, располагаются в межреберном пространстве. Основная задача – обеспечить подвижность грудной клетки, мышц тонких стенок брюшины. В такой области спинномозговые сплетения не формируются, выходят непосредственно на мышцы. Патологии характерного участка сопровождаются болезненностью, но при своевременно подобранном лечении болевой синдром будет нисходить.

Внутреннее содержимое

Спинномозговые корешки имеют основной центр – спинной мозг, оболочки которого заполнены ликвором. В его составе содержится серое и белое вещество. Каждая структура выполняет свои уникальные функции. Например, белое вещество состоит из нейронов, которые формируют три столба – боковой, передний и задний. Каждый элемент в разрезе приобретают форму рогов и осуществляет свою задачу.

Так, передние рога содержат двигательные нервы, задние состоят из чувствительных волокон, а боковые осуществляют непосредственную связь с серым веществом спинного мозга. В каждой нервной структуре присутствуют спинномозговые сплетения, многочисленные узлы. Серое вещество окружено белым, формирующим канатики спинного мозга из продольно расположенных нервных волокон.

Функции

Основные задачи нервов спинномозговых – проводниковая и рефлекторная. В первом случае речь идет о прохождении нервных импульсов к коре головного мозга с целью дальнейшего обеспечения естественной реакции на внешние и внутренние раздражающие факторы, например, боль, температура, холод, раздражение. Рефлекторная функция, осуществляемая нервными центрами, обеспечивает иннервацию скелетных мышц, снабжает работой всех внутренних органов и систем. Учитывая такую классификацию нервы спинномозговые бывают:

• чувствительные – обеспечивают реакцию организма (кожи) на воздействие внешних и внутренних раздражителей преимущественно через кожные покровы;
• двигательные – принимают и контролируют физическую активность мышц, удерживают равновесие, обеспечивают координацию движений, тонус гладкой мускулатуры;
• смешанные – это спинномозговые сплетения, образованные из двигательных и чувствительных волокон. Функции таких узлов многочисленные, а зависят от локализации нервных окончаний.

Нервные волокна отличаются не только по своей функциональности, но и по области действия в организме человека (иннервации). Находятся и распространяются такие твердые структуры по всему телу, а воспаление узлов приводит к необратимым последствиям для организма. Привычная двигательная активность и чувствительность возвращаются не сразу, требуется пройти консервативное лечение.

Как образуются нервы

Нервные окончания имеют стандартную структуру, а их отличия объясняются функциональными особенностями корешков. Конструктивно выделяют передние ветви и задние корешки. В первом случае речь идет о двигательных нейронах, сформированных аксонами, которые отвечают за подвижность конечностей. Что касается задних корешков, это образования нерва спинномозгового и его ветви, которые последовательно соединены с задними рогами и чувствительными ядрами спинного мозга. Такие анатомические структуры быстро передают нервные импульсы.

Видео: Формирование спинномозговых сплетений

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Спинномозговые нервы (nn. spinales) в количестве 31 пары выходят из спинного мозга через регулярные интервалы и формируют 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и различное количество (1-2) копчиковых сегментов (пар нервов):
1) шейные нервы, nn. cervicales (C1-С8), 8 пар;
2) грудные нервы, nn. thoracici (Th1-Th12), 12 пар;
3) поясничные нервы, nn. lumbales (L1-L5), 5 пар;
4) крестцовые нервы, nn. sacrales (S1-S5), 5 nap;
5) копчиковый нерв, n. coccygeus (Co1-Co2), 1 пара, редко две.

Передние ветви первых четырех шейных спинномозговых нервов (С1-С4) формируют шейное сплетение (иннервация передней поверхности шеи), передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Т1) формируют плечевое сплетение, иннервирующее верхние конечности, и передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов формируют пояснично-крестцовое сплетение (L1-S4), которое иннервирует тазовые органы, половые органы и нижние конечности.

Границы частей спинного мозга : I - шейная (c), II - грудная (Th(D)), III - поясничная (L), IV - крестцовая (S)
Кровоснабжение : 1 - аорта; 2 - глубокая артерия шеи; 3 - передняя радикуломедуллярная артерия шейного утолщения; 4 - позвоночная артерия; 5 - межреберные артерии; 6 - верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 7 - большая передняя радикуломедуллярная артерия; 8 - нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 9 - подвздошно-поясничная артерия

Строение сегментов спинного мозга, позвонков, спинальные половые центры и их отношение к позвоночному столбу (сагиттальный разрез и вид спереди): С - шейные; D (Th) - грудные; L - поясничные; S - крестцовые; Со - копчиковые
Оранжевым и желтым цветом обозначены шейные сегменты (ствол) и шейные позвонки (шахта), фиолетовым и сиреневым - грудные, голубым - поясничные и копчиковые, красным - крестцовые. Римскими цифрами обозначены позвонки позвоночной шахты, арабскими - корешки спинномозговых нервов соответствующих сегментов позвоночного ствола.
Co1 - Plexus coccygeus (копчиковое сплетение); S1-S5, L5 - Plexus sacralis (крестцовое сплетение); L1-L4 - Plexus lumbalis (поясничное сплетение); Th1-Th12 - Rr. ventrales (Nn. intercostales); C5-C8 - Plexus branchialis (плечевое сплетение); C1-C4 - Plexus cervicalis (шейное сплетение)
co - Os coccygis; s - Os sacrum; l - Vertebra lumbalis I; th7 - Vertebra thoracica VII; th1 - Vertebra thoracica I; ce - Vertebra cervicalis II
Разные гипотезы локализации в сегментах : eR - центра эрекции; eJs - симпатического центра эякуляции; eJpc - парасимпатического и соматического центра эякуляции; Fm - центра гиперемии женских половых органов, эрекции клитора и ритмических сокращений влагалища и матки

Периферические нервы, участвующие в эрекции и эякуляции . Стрелками обозначено направление нервных импульсов.
I - спинной мозг (medulla spinalis); eJs - сегменты симпатического центра эякуляции (тораколюмбальные симпатические проводящие пути); eJRpc - сегменты парасимпатического и соматического центров эрекции и эякуляции (крестцовые парасимпатические и соматические проводящие пути)
1 - белые соединительные ветви; 2 - серые соединительные ветви; 3 - симпатическая цепочка (симпатический ствол (truncus sympathicus)); 4 - поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales); 5 - верхнее подчревное сплетение; 6 - подчревный нерв; 7 - тазовые внутренностные (возбуждающие, эрегирующие) нервы (nn. splanchnici pelvini (nn. erigentes)) (содержат парасимпатические и симпатические волокна); 8 - тазовое сплетение (нижнее подчревное сплетение); 9 - половой (срамной) нерв; 10 - мышечная ветвь полового нерва; 11 - дорсальный нерв полового члена; 12 - седалищно-пещеристые и луковично-губчатая мышцы; 13 - предстательная железа; 14 - семенные пузырьки; 15 - семявыносящие протоки; 16 - семенные пузырьки; 17 - семявыносящие протоки; 18 - задние мошоночные нервы (nn. scrotales posterior); 19 - промежностные нервы (nn. perineales); 20 - нижние прямокишечные нервы (rr. rectales inferior); 21 - лобковое срощение (symphysis pubica); 22 - копчик (os coccyges)

Автономная часть нервной системы формирует много мелких сплетений вдоль органов. В определенных местах сплетений находятся скопления нервных клеток (околопозвоночные и интрамуральные ганглии). Передние ветви первых четырех шейных спинномозговых нервов (С1-С4) формируют шейное сплетение (иннервация передней поверхности шеи), передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Т1) формируют плечевое сплетение , иннервирующее верхние конечности, и передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов формируют пояснично-крестцовое сплетение (L1-S4), которое иннервирует тазовые органы, половые органы и нижние конечности.

Топографически различают:
1) шейное сплетение, plexus cervicalis;
2) плечевое сплетение, plexus brachialis;
3) поясничное сплетение, plexus lumbalis;
4) крестцовое сплетение, plexus sacralis;
5) срамной нерв n. pudendus (срамное сплетение, plexus pudendus);
6) копчиковое сплетение, plexus coccygeus.
Первые два сплетения объединяют в шейно-плечевое сплетение (plexus cervicobrachialis); остальные - в пояснично-крестцовое (plexus lumbosacralis).

Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих брюшных (передних) ветвей шейных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов в виде петель (ansae).

Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное - в поясничной области, крестцовое, срамной нерв и копчиковое сплетение - в полости малого таза. От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы. Брюшные ветви грудных нервов, которые не образуют сплетений, продолжаются непосредственно на периферию тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.

Передние ветви 1-4 спинномозговых нервов делятся на пучки нервных волокон, которые соединяются между собой дугообразными петлями и образуют нервы и ветви шейного сплетения . Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи. Ветви 1, 2, иногда 3 нервов соединяются в шейную петлю (глубокая шейная петля) и иннервируют подподъзычную группу мышц шеи. Кожные - чувствительные нервы (большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы) иннервируют соответствующие участки кожи. Диафрагмальный нерв (смешанный - содержит двигательные, чувствительные и симпатические волокна) иннервирует диафрагму, а правый - еще частично и печень.

Передние ветви 5-8 шейных нервов, иногда часть волокон 4 шейного и 1 грудного нервов образуютплечевое сплетение . При этом после разделения формируются три коротких нервных ствола, проходящих в межлестничном промежутке шеи. Уже в надключичной области стволы разделяются и в подмышечной ямке вокруг одноименной артерии образуют медиальный, латеральный и задний пучки. Таким образом, в плечевом сплетении можно выделить надключичную и подключичную части. Отходящие от надключичной части короткие ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы плечевого пояса, кожу этой области и кожу груди. От подключичной части (от пучков) начинаются длинные ветви плечевого сплетения - кожные и смешанные нервы (мышечно-кожный, срединный, лучевой и локтевой нервы), иннервирующие кожу и мышцы руки.

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы (nn. lumbales, sacrales et coccygeus) как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по четыре группы ветвей: оболочечные, соединительные, передние и задние. Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (L1-L5, S1-S5, Co1-Co2) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis). В этом сплетении топографически различают поясничное сплетение (plexus lumbalis; Th12, L1-L4) и крестцовое сплетение (plexus sacralis; L4-L5-Co1). Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение, срамной нерв (nervus pudendus; S2-S4) и копчиковое сплетение (plexus coccygeus; S4-Со1, Со2).

Соединением пучков нервных волокон передних ветвей 1-3, частично 12 грудного и 4 поясничного нервов образуется поясничное сплетение (plexus lumbalis; Th12, L1-L4). В этом сплетении, как и в шейном, нет стволов, а нервы образуются путем соединения названных пучков нервных волокон в толще поясничных (большой и малой) мышц. Поясничное сплетение располагается впереди поперечных отростков поясничных позвонков, проникая своими петлями между m. quadratus lumborum сзади и m. psoas major спереди, отчасти прободая толщу последней мышцы. Ветви поясничного сплетения иннервируют мышцы и кожу стенок живота, частично наружные половые органы, кожу и мышцы ноги.

1 - поясничное сплетение (plexus lumbalis); 2 - крестцовое сплетение (plexus sacralis); 3 - симпатический ствол (truncus sympathicus); 4 - пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis); 5 - симпатические узлы крестца (ganglia sympathica sacralia); 6 - диафрагма (diaphragma); 7 - крестцовый мыс (выступающая в таз костная выпуклость на границе между пятым поясничным позвонком и крестцом) (promontorium; сакровертебральный угол); 8 - паховая связка (lig. inguinale); 9 - подвздошная ость передняя верхняя (spina iliaca anterior superior); 10 - запирающий нерв (n. obturatorius); 11 - бедренный нерв (n. femoralis); 12 - бедренная ветвь срамно-бедренного нерва (r. femoralis (n. genitofemoralis)); 13 - срамная ветвь срамно-бедренного нерва (r. genitalis (n. genitofemoralis)); 14 - мышечные ветви от поясничного сплетения к подвздошной мышце (rr. musculares (plexus lumbalis) m. iliacus); 15 - подвздошная мышца (m. iliacus); 16 - большая поясничная мышца (m. psoas major); 17 - бедренная артерия (a. femoralis); 18 - бедренная вена (v. femoralis); 19 - глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris)

Передние ветви оставшейся части 4 поясничного нерва, 5 поясничного и крестцовых нервов формируюткрестцовое сплетение (plexus sacralis; L4-L3). Передние ветви крестцовых нервов по выходе из тазовых крестцовых отверстий, волокна 4-5 поясничных нервов, объединившиеся в пояснично-крестцовый ствол, образуют на передней поверхности крестца треугольной формы толстую нервную пластинку. Основание треугольника направлено к крестцовым отверстиям, а вершина - в сторону подгрушевидного отверстия и переходит в седалищный нерв (иннервация мышц и кожи ноги), короткие мышечные нервы иннервируют мышцы тазового пояса, а кожные ветви - кожу ягодиц и бедра. Сплетение залегает меньшей своей частью на передней поверхности грушевидной мышцы (m. piriformis) и окружено рыхлой соединительной тканью и лежит под пристеночным листком тазовой фасции; со стороны медиальной его поверхности располагается ряд ветвей внутренних подвздошных сосудов (vasa iliaca interna). Из крестцового сплетения образуются короткие и длинные нервы.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus; S4, S5, Co1, Co2) располагается на передней поверхности сухожильной части копчиквой мышцы (m. coccygeus) и крестцово-остистой связке (lig. sacrospinale), соединяющей боковой край последнего крестцового позвонка и копчика с седалищной остью и разделяющей большое и малое седалищные отверстия. Копчиковое сплетение связано со срамным сплетением и с концевым отделом симпатического ствола. Мышечные ветви копчикового сплетения направляются к копчиквой мышце (m. coccygeus) (копчиковый нерв, n. coccygeus), мышце, поднимающей заднепроходное отверстие (m. levator ani), и передней крестцово-копчиковая мышце (m. sacrococcygeus anterior) (непостоянно). Заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anoeoccygei) - несколько (3-5) тонких веточек; следуют по передней поверхности копчиковой мышцы, между ней и мышцей, поднимающей заднепроходное отверстие, и у верхушки копчика, со стороны его латеральной поверхности, проникают в кожу, разветвляясь в области копчика до заднепроходного отверстия.

Вегетативные сплетения, такие как поверхностное и глубокое сердечные сплетения, аортальные - чревное (солнечное), верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, располагаются в адвентиции аорты и ее ветвей. Кроме этих имеются сплетения на стенках малого таза - верхнее и нижнее подчревные сплетения, а также внутриорганные сплетения полых органов. В состав вегетативных сплетений входят ганглии и пучки нервных волокон, соединенные между собой.

Каждый спинномозговой нерв (n. spinalis) является смешанным нервом и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков: чувствительного корешка (заднего корешка, radix dorsalis) и двигательного корешка (переднего корешка, radix ventralis). В центральном направлении каждый корешок связан со спинным мозгом при помоши корешковых нитей (fila radicularia). Задний корешок в области sulcus lateralis posterior связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка (fila radicularia radicis dorsalis); передний корешок в области передней боковой борозды связан со спинным мозгом при посредстве корешковых нитей переднего корешка (fila radicularia radicis centralis).

Задние корешки являются более толстыми и в своем составе содержат спинномозговой узел (ganglion spinale). Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Отсутствует иногда узел в корешке копчикового нерва.

Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только прилегают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани, залегая большей частью в желобке на медиальной поверхности узлов.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой. Между передними и задними корешками в полости твердой мозговой оболочки проходит зубчатая связка (tig. denticulatum). Подходя к межпозвоночным отверстиям, корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые вблизи спинномозгового узла срастаются между собой и продолжаются в соединительное влагалище спинномозгового нерва.

Корешки спинномозговых нервов, располагаясь в подпаутинном пространстве, направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию следующим образом: 1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально; 2) корешки нижних шейных нервов идут наискось от спинного мозга вниз, находясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвоно;с ниже от места отхождения из спинного мозга; 3) корешки десяти верхних грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала; 4) корешки двух последних грудных нервов и следующих пяти поясничных, пяти крестцовых и одного копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост (cauda equina), который находится в полости твердой мозговой оболочки. Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в спинномозговой нерв.

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки. Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки. Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления остатков дуг и суставных отростков.

Все спинномозговые нервы, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в области межпозвонковых отверстий (foramina intervertebralia); при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале. Первый шейный спинномозговой нерв (С1) проходит между затылочной костью и 1 шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (С8) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель (hiatus sacralis).

Спинномозговые нервы являются смешанными; каждый из них в дальшейшем по выходе из позвоночного канала проделывает короткий путь и тотчас же делится на вентральную ветвь (ramus ventralis) и дорсальную ветвь (ramus dorsalis), в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна. Спинномозговой нерв посредством соединительной ветви (ramus communicans), которую ряд авторов считают третьей ветвью спинномозгового нерва, связан с соответствующим узлом пограничного симпатического ствола или с ним самим.

Соединительных ветвей две: одна из них несет преганглионарные (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга; по цвету она более белая и поэтому получает название белой соединительной ветви (эти ветви имеются от восьмого шейного (С8) до второго-третьего поясничного (L2-L3) спинномозговых нервов). Другая соединительная ветвь несет постганглионарные (преимущественно амиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола (truncus sympathicus) в спинномозговой нерв; она более темная и называется серой соединительной ветвью.

От спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга - ветвь мозговой оболочки (r. meningeus), которая содержит в своем составе и симпатические волокна. R. meningeus носит еще название возвратного нерва, так как она возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в краниальном (ближе к черепу, верхнему концу тела) направлении, и более мелкую, идущую в каудальном (ближе к хвосту, нижней части тела) направлении; каждая из них соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате этого образуется переднее сплетение мозговой оболочки (plexus meningeus anterior). Подобные отношения имеются и на задней стенке позвоночного канала, где образуется заднее сплетение мозговой оболочки (plexus meningeus posterior). Эти сплетения посылают веточки к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям позвоночного канала. В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения (plexus vertebralis) вокруг позвоночной артерии (a. vertebralis).

Спинные (дорсальные, задние) ветви спинномозговых нервов (rr. dorsales nn. spinalium), за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше брюшных. Все спинные ветви от места отхождения их, у латеральной поверхности верхних и нижних суставных отростков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестцовой кости проходят через задние крестцовые отверстия.
Каждая спинная ветвь делится на медиальную ветвь (r. medialis) и на боковую ветвь (r. lateralis). В обеих ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна. Концевые разветвления спинных ветвей распределяются в коже всех дорсальных областей туловища, от затылка до седалищной области, в длинных и коротких мышцах спины и в мышцах затылка.

Брюшные (вентральные, передние) ветви спинномозговых нервов (rr. ventrales nn. spinalium) толще спинных, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения.
Брюшные (передние) ветви, за исключением грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения (plexus). Из брюшных ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от Th1 и Th2 иногда Th3 (плечевое сплетение) и от Th12 (поясничное сплетение). Но эти ветви только частично вступают в сплетения.

Спинномозговые нервы (nn. spinales) представляют собой парные, метамерно расположенные нервные стволы, которые созданы слиянием двух корешков спинного мозга - заднего (чувствительного) и переднего (двигательного) (рис. 133). На уровне межпозвоночного отверстия они соединяются и выходят, делясь на три или четыре ветви: переднюю, заднюю, менингеальную белую соединительные ветви; последние соединяются с узлами симпатического ствола. У человека находится 31 пара спинномозговых нервов, которые соответствуют 31 паре сегментов спинного мозга (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых нервов). Каждая пара спинномозговых нервов иннервирует определенный участок мышц (миотом), кожи (дерматом) и костей (склеротом). На основании этого выделяют сегментарную иннервацию мышц, кожи и костей.

1 - ствол спинномозгового нерва; 2 - передний (двигательный) корешок; 3- задний (чувствительный) корешок; 4- корешковые нити; 5- спинномозговой (чувствительный) узел; 6- медиальная часть задней ветви; 7- латеральная часть задней ветви; 8 - задняя ветвь; 9 - передняя ветвь; 10 - белая ветвь; 11 - серая ветвь; 12 - менингеальная ветвь

Задние ветви спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины, затылка, а также кожу задней поверхности головы и туловища. Выделяют задние ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва (C1) называется подзатылочным нервом. Он иннервирует большую и малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва (СII) называется большим затылочным нервом, делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь, иннервирует мышцы головы и кожи затылочной области.

Передние ветви спинномозговых нервов значительно толще и длиннее задних. Они иннервируют кожу, мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей. В отличие от задних ветвей метамерное (сегментарное) строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют сплетения (plexus). Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое нервные сплетения.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных (СI - CIV) спинномозговых нервов, соединены тремя дугообразными петлями и лежит на глубоких мышцах шеи. Шейное сплетение соединяется с добавочным и подъязычным нервами. Шейное сплетение имеет двигательные (мышечные), кожные и смешанные нервы и ветви. Мышечные нервы иннервируют трапециевидную, грудино-мышечно-сосцевидную мышцы, отдают ветви к глубоким мышцам шеи, а от шейной петли получают иннервацию подподъязычные мышцы. Кожные (чувствительные) нервы шейного сплетения дают начало большому ушному нерву, малому затылочному нерву, поперечному нерву шеи и надключичным нервам. Большой ушной нерв иннервирует кожу ушной раковины и наружного слу-хового прохода; малый затылочный нерв - кожу бокового отдела затылочной области; поперечный нерв шеи дает иннервацию коже передней и боковой области шеи; надключичные нервы иннервируют кожу над ключицей и ниже ее.

Самым крупным нервом шейного сплетения является диафрагмалъный нерв. Он смешанный, формируется от передних ветвей III-V шейных спинномозговых нервов, проходит в грудную клетку и заканчивается в толще диафрагмы.

Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

Плечевое сплетение (рис. 134) образуется передними ветвями четырех нижних шейных (СV - СVIII) нервов, частью передней ветви I шейного (СIV) и грудного (ThI) спинномозговых нервов.

Рис. 134.

1 - диафрагмальный нерв; 2 - дорсальный нерв лопатки; 3 - верхний ствол плечевого сплетения; 4 - средний ствол плечевого сплетения; 5 - подключичный ствол; 6 - нижний ствол, плечевого сплетения; 7 - добавочные диафрагмальные нервы; 8 - длинный грудной нерв; 9 - медиальный грудной нерв; 10 - латеральный грудной нерв; 11 - медиальный пучок; 12 - задний пучок; 13 - латеральный пучок; 14 - надлопаточный нерв

В межлестничном промежутке передние ветви образуют три ствола - верхний, средний и нижний. Эти стволы делятся на ряд ветвей и направляются в подмышечную ямку, где формируют три пучка (латеральный, медиальный и задний) и окружают подмышечную артерию с трех сторон. Стволы плечевого сплетения вместе с их ветвями, лежащими выше ключицы, называются надключичной частью, а с ветвями, лежащими ниже ключицы, - подключичной частью. Ветви, которые отходят от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви иннервируют главным образом кости и мягкие ткани плечевого пояса, длинные - свободную верхнюю конечность.

В составе коротких ветвей плечевого сплетения находятся дорсальный нерв лопатки - иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы; длинный грудной нерв - переднюю зубчатую мышцу; подключичный - одноименную мышцу; надлопаточный - над- и полостную мышцы, капсулу плечевого сустава; подлопаточный- одноименную и большую круглую мышцы; грудо-спинной - широчайшую мышцу спины; латеральные и медиальные грудные нервы- одноименные мышцы; подмышечный нерв - дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, а также кожу верхних отделов боковой поверхности плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения берут начало от латерального, медиального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения (рис. 135, А, Б).

А - нервы плеча: 1 - медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья; 2 - срединный нерв; 3 - плечевая артерия; 4 - локтевой нерв; 5 - двуглавая мышца плеча (дистальный конец); 6- лучевой нерв; 7- плечевая мышца; 8- мышечно-кожный нерв; 9- двуглавая мышца плеча (проксимальный конец); Б - нервы предплечья и кисти: 1 - срединный нерв; 2 - круглый пронатор (пересечен); 3 - локтевой нерв; 4 - глубокий сгибатель пальцев; 5- передний межкостный нерв; 6- тыльная ветвь локтевого нерва; 7- глубокая ветвь локтевого нерва; 8 - поверхностная ветвь локтевого нерва; 9 - квадратный пронатор (пересечен); 10 - поверхностная ветвь лучевого нерва; //- плечелучевая мышца (пересечена); 12 - лучевой нерв

Мышечно-кожный нерв берет начало от латерального пучка, отдает свои ветви плечеклювовидной, двуглавой и плечевой мышцам. Отдав ветви локтевому суставу, нерв спускается как латеральный кожный. Он иннервирует часть кожи предплечья.

Срединный нерв образуется путем слияния двух корешкоз из латерального и медиального пучков на передней поверхности подмышечной артерии. Первые ветви нерв отдает локтевому суставу, затем, опускаясь ниже, - передним мышцам предплечья. На ладони подладонным апоневрозом срединный нерв делится на конечные ветви, которые иннервируют мышцы большого пальца, кроме мышцы, приводящей большой палец кисти. Срединный нерв иннервирует также суставы запястья, первые четыре пальца и часть червеобразных мышц, кожу тыльной и ладонной поверхности.

Локтевой нерв начинается от медиального пучка плечевого сплетения, идет вместе с плечевой артерией по внутренней поверхности плеча, где ветвей не дает, затем огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, где в одноименной борозде идет вместе с локтевой артерией. На предплечье он иннервирует локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя пальцев. В нижней трети предплечья локтевой нерв делится на тыльную и ладонную ветви, которые затем переходят на кисть. На кисти ветви локтевого нерва иннервируют мышцу, приводящую большой палец, все межкостные мышцы, две червеобразные мышцы, мышцы мизинца, кожу ладонной поверхности на уровне V пальца и локтевого края IV пальца, кожу тыльной поверхности на уровне V, IV и локтевой стороны III пальцев.

Медиальный кожный нерв плеча выходит из медиального пучка, отдает ветви коже плеча, сопровождает плечевую артерию, соединяется в подмышечной ямке с латеральной ветвью II, а иной раз и III межреберных нервов.

Медиальный кожный нерв предплечья также является ветвью медиального пучка, иннервирует кожу предплечья.

Лучевой нерв берет начало от заднего пучка плечевого сплетения, является самым толстым нервом. На плече в плечемышечном канале проходит между плечевой костью и головками трехглавой мышцы, отдает мышечные ветви к этой мышце и кожные - к задней поверхности плеча и предплечья. В латеральной борозде локтевой ямки делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели), а поверхностная идет в борозде вместе с лучевой артерией, переходит на тыл кисти, где иннервирует кожу 2 1/2 пальца, начиная от большого.

Передние ветви грудных спинномозговых нервов (ThI- ThXII), 12 пар, идут в межреберных промежутках и называются межреберными нервами. Исключение составляет передняя ветвь XII грудного нерва, которая проходит под XII ребром и называется подреберным нервом. Межреберные нервы идут в межреберных промежутках между внутренней и наружной межреберными мышцами и не образуют сплетений. Шесть верхних межреберных нервов с двух сторон доходят до грудины, а пять нижних реберных нервов и подреберный нерв продолжаются на переднюю стенку живота.

Передние ветви иннервируют собственные мышцы груди, участвуют в иннервации мышц передней стенки брюшной полости и отдают передние и боковые кожные ветви, иннервируя кожу груди и живота.

Пояснично-крестцовое сплетение (рис. 136) образуется передними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, которые, соединяясь между собой, формируют поясничное и крестцовое сплетения. Связующим звеном между этими сплетениями служит пояснично-крестцовый ствол.

1-задние ветви поясничных нервов; 2- передние ветви поясничных нервов; 3- подвздошно-подчревный нерв; 4- бедренно-половой нерв; 5-подвздошно-паховый нерв; 6 - латеральный кожный нерв бедра; 7- бедренная ветвь; 8- половая ветвь; 9 - передние мошоночные нервы; 10 -передняя ветвь запирательного нерва; 11 - запирательный нерв; 12 - пояснично-крестцовое сплетение; 13 - передние ветви крестцового сплетения

Поясничное сплетение формируется передними ветвями трех верхних поясничных и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Оно лежит кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. От всех передних ветвей поясничных нервов отходят короткие мышечные ветви, иннервирующие большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу поясницы и межпоясничные латеральные мышцы поясницы.

Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются бедренный и запирательный нервы.

Бедренный нерв формируется тремя корешками, которые сначала идут вглубь большой поясничной мышцы и соединяются на уровне V поясничного позвонка, образуя ствол бедренного нерва. Направляясь вниз, бедренный нерв располагается в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, где отдает ветви передним мышцам бедра и коже переднемедиальной поверхности бедра. Наиболее длинная ветвь бедренного нерва - подкожный нерв бедра. Последний вместе с бедренной артерией входит в приводящий канал, затем вместе с нисходящей ко-ленной артерией следует по медиальной поверхности голени до стопы. На своем пути иннервирует кожу коленного сустава, надколенника, частично кожу голени и стопы.

Запирательный нерв - вторая по величине ветвь поясничного сплетения. Из поясничной области нерв опускается вдоль медиального края большой поясничной мышцы в малый таз, где вместе с одноименными артерией и веной идет через запирательный канал на бедро, отдает мышечные ветви приводящим мышцам бедра и делится на две конечные ветви: переднюю (иннервирует кожу медиальной поверхности бедра) и заднюю (иннервирует наружную за-пирательную, большую приводящую мышцы, тазобедренный сустав).

Кроме того, от поясничного сплетения отходят более крупные ветви: 1) подвздошно-подчревный нерв - иннервирует мышцы и кожу передней стенки живота, часть ягодиной области и бедра; 2) подвздошно-паховый нерв - иннервирует кожу лобка, паховой области, корень полового члена, мошонку (кожу больших половых губ); 3) бедренно-по-ловой нерв - делится на две ветви: половую и бедренную. Первая ветвь иннервирует часть кожи бедра, у мужчин - мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки, и мясистую оболочку; у женщин - круглую маточную связку и кожу больших половых губ. Бедренная ветвь через сосудистую лакуну проходит на бедро, где иннервирует кожу паховой связки и области бедренного канала; 4) латеральный кожный нерв бедра - выходит из полости таза на бедро, иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до коленного сустава.

Крестцовое сплетение образуется передними ветвями верхних четырех крестцовых, V поясничного и частично IV поясничного спинномозговых нервов. Передние ветви последних образуют пояснично-крестцовый ствол. Он опускается в полость малого таза, соединяется с передними ветвями I - IV крестцовых спинномозговых нервов. Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные.

К коротким ветвям крестцового сплетения относятся верхний и нижний ягодичные нервы (рис. 137), половой нерв, внутренний запирательный и грушевидный, а также нерв квадратной мышцы бедра. Последние три нерва являются двигательными и иннервируют одноименные мышцы через подгрушевидное отверстие.

1 - верхний ягодичный нерв; 2- седалищный нерв; 3,4- мышечные ветви седалищного нерва; 5 - большебердовый нерв; 6 - общий малоберцовый нерв; 7- латеральный кожный нерв икры; 8- задний кожный нерв бедра; 9 - нижний ягодичный нерв; 10- медиальный тыльный кожный нерв

Верхний ягодичный нерв из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и веной проходит между малой и средней ягодичными мышцами. Иннервирует ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра.

Нижний ягодичный нерв выходит из полости таза через грушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу.

Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным нервом бедра, который иннервирует кожу ягодичной области и частично кожу промежности, и седалищным нервом (рис. 138).

11.1.1. Характеристика нервной системы и ее функций.

11.1.2. Строение спинного мозга.

11.1.3. Функции спинного мозга.

11.1.4. Обзор спинномозговых нервов. Нервы шейного и плечевого сплетений.

11.1.5. Нервы поясничного и крестцового сплетений.

ЦЕЛЬ: Знать общую схему строения нервной системы, топографию, строение и функции спинного мозга, спинномозговых корешков и ветвей спинномозговых нервов.

Представлять рефлекторный принцип работы нервной системы и зо­ны иннервации шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплете­ний.

Уметь показывать на плакатах и планшетах нейроны спинного мозга, проводящие пути, спинномозговые корешки, узлы и нервы.

11.1.1. Нервная система - одна из важнейших систем, которая обес­печивает координацию протекающих в организме процессов и установле­ние взаимосвязей организма с внешней средой. Учение о нервной системе называется неврологией.

Основные функции нервной системы включают:

1) восприятие действующих на организм раздражителей;

2) проведение и обработку воспринимаемой информации;

3) формирование ответных и приспособительных реакций, включая высшую нервную деятельность и психику.

По топографическому принципу нервную систему делят на централь­ную и периферическую. К центральной нервной системе (ЦНС) относят спинной и головной мозг, к периферической - все то, что находится за пределами спинного и головного мозга: спинномозговые и черепные нер­вы с их корешками, их ветви, нервные окончания и ганглии (нервные уз­лы), образованные телами нейронов. Кроме того, для удобства изучения нервная система условно разделяется на соматическую и вегетативную (автономную), определенным образом связанные и взаимодействующие между собой. Основная функция соматической нервной системы заключа­ется в регулировании взаимоотношений между организмом и внешней средой, основная же функция вегетативной нервной системы - в регулиро-

вании соотношений и процессов внутри организма. Структурно­функциональной единицей нервной системы является нервная клетка - нейрон (нейроцит). Нейрон имеет тело клетки - трофический центр и отро­стки: дендриты, по которым импульсы поступают к телу клетки, и аксон, по которому импульсы идут от тела клетки. В зависимости от количества отростков различают 3 вида нейронов: псевдоуниполярные (ложные одно- отростчатые), биполярные (двухотростчатые) и мультиполярные (много- отростчатые). Все нейроны связаны друг с другом посредством специали­зированных образований - синапсов. Один аксон может образовывать до 10000 синапсов на многих нервных клетках. В организме человека насчи­тывается около 20 млрд, нейронов и около 20 биллионов синапсов.

По морфофункциональной характеристике выделяют 3 основных ти­па нейронов.

1) Афферентные (чувствительные, рецепторные) нейроны проводят импульсы к ЦНС, т.е. центростремительно. Тела этих нейронов лежат все­гда вне головного или спинного мозга в узлах (ганглиях) периферической нервной системы.

2) Вставочные (промежуточные, ассоциативные), нейроны осущест­вляют передачу возбуждения с афферентного (чувствительного) нейрона на эфферентный (двигательный или секреторный).

3) Эфферентные (двигательные, секреторные, эффекторные) нейро­ны по своим аксонам проводят импульсы к рабочим органам (мышцам, железам и т.д.).

Тела этих нейронов находятся в ЦНС или на периферии - в симпатических и парасимпатических узлах.

Основной формой нервной деятельности является рефлекс. Рефлекс (лат. геАехиэ - отражение) - это причинно обусловленная реакция организ­ма на раздражение, осуществляемая при обязательном участии ЦНС. По­нятие рефлекса как основного акта нервной деятельности было впервые введено в физиологию в XVII веке Рене Декартом, а сам термин ’’рефлекс" был впервые введен в конце XVIII века чехом И.Прохаской. Открыл явле­ние центрального торможения и создал учение о рефлексах головного моз­га И.М.Сеченов (1829-1905). Экспериментально обосновал и сформулиро­вал основные принципы условнорефлекторной деятельности полушарий большого мозга И.П.Павлов. Учение о доминанте - господствующем очаге возбуждения в ЦНС при определенных условиях было разработано А.А.Ухтомским (1875-1942).

Структурную основу рефлекторной деятельности составляют ней­ронные цепи из рецепторных, вставочных и эффекторных нейронов. Они образуют путь, по которому проходят нервные импульсы от рецепторов к исполнительному органу, называемому рефлекторной дугой (рис. 433). В ее состав входят: рецептор -> афферентный нервный путь -> рефлектор­ный центр -> эфферентный путь -> эффектор.

В настоящее время рефлекторная дуга существенно дополнена и рас­сматривается как замкнутое образование в виде кольца с обратной связью [П.К.Анохин (1898-1974) и его школа]. Это обусловлено наличием в рабо­чем органе рецепторов, информирующих рефлекторный центр о правиль­ности выполненной команды. Существование обратной связи (’’обратной афферентации”) в функциональных системах организма позволяет произ­водить постоянную непрерывную коррекцию любых реакций на различ­ные изменения условий внешней и внутренней среды.

11.1.2. Спинной мозг (medulla spinalis) является начальным отделом ЦНС. Он находится в позвоночном канале и представляет собой цилинд­рический, несколько сплющенный спереди назад тяж длиной 40-45 см, шириной - от 1 до 1,5 см, массой.34-38 г, что составляет примерно 2% массы головного мозга. Вверху он переходит в продолговатый мозг, а вни­зу заканчивается заострением - мозговым конусом на уровне I-II пояс­ничных позвонков, где от него отходит тонкая терминальная (концевая) нить. Эта нить представляет собой рудимент каудального (хвостового) конца спинного мозга. Диаметр спинного мозга на разных участках неоди­наков. В шейном и поясничном отделах он образует утолщения, которые обусловлены большими скоплениями серого вещества в этих участках в связи с иннервацией верхних и нижних конечностей. На передней поверх­ности спинного мозга имеется передняя срединная щель, на задней - менее выраженная задняя срединная борозда. Они разделяют спинной мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины. На ка­ждой половине различают слабо выраженные переднюю латеральную (бо­ковую) и заднюю латеральную (боковую) борозды. Первая является ме­стом выхода из спинного мозга передних двигательных корешков, вторая - местом проникновения в мозг задних чувствительных корешков спинно­мозговых нервов. Эти боковые борозды служат также границей между передними, боковыми и задними канатиками спинного мозга. Внутри спинного мозга имеется узкая полость - центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью. Верхний конец его сообщается с IV желудоч­ком, а нижний, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся концевой желудочек. У взрослого человека центральный канал в различ­ных отделах спинного мозга, а иногда и на всем протяжении зарастает.

Спинной мозг подразделяют на части: шейную, грудную, пояс­ничную, крестцовую и копчиковую, а части - на сегменты спинного мозга Сегмент является структурно-функциональной единицей спинного мозга. Сегментом называют участок спинного мозга, соответствующий двум па­рам корешков (два передних и два задних). На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Соответственно 31 паре спинномозговых нервов в спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. Серое вещество - это нейроны (около 13 млн), образующие в каждой половине спинного мозга 3 серых столба: передний, задний и боковой. На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид ро­гов. Выделяют более широкий передний рог и узкий задний рог, соответ­ствующие переднему и заднему серым столбам. Боковой рог соответствует промежуточному столбу (вегетативному) серого вещества. В сером веще­стве передних рогов находятся двигательные нейроны (мотонейроны), задних - вставочные чувствительные нейроны, боковых - вставочные веге­тативные нейроны. Кроме того, в сером веществе имеются особые тормоз­ные вставочные нейроны - клетки Б.Реншоу, которые могут тормозить мотонейроны передних рогов и сокращение мыщц - антагонистов, а в бе­лом веществе, примыкающем к серому в боковых канатиках, расположены нейроны ретикулярной формации. Чувствительные рецепторные нейроны расположены в прилежащих межпозвоночных спинномозговых узлах, а эфферентные вегетативные нейроны - в ганглиях на разном расстоянии от спинного мозга.

Белое вещество спинного мозга локализуется кнаружи от серого веще­ства и образует передний, боковой и задний канатики. Оно состоит преиму­щественно из продольно идущих нервных волокон, объединенных в пучки, - проводящие пути. В белом веществе передних канатиков находятся пре­имущественно нисходящие проводящие пути (пирамидный - передний кор­ково-спинномозговой путь - двигательный и экстрапирамидные рефлектор­ные двигательные пути), в боковых канатиках - и восходящие, и нисходя­щие пути: передний и задний спинно-мозжечковые пути (В.Говерса и П.Флексига), латеральный спинно-таламический путь, латеральный корко­во-спинномозговой (пирамидный) путь, красноядерно-спинномозговой путь. В белом веществе задних канатиков спинного мозга находятся восходящие проводящие пути: тонкий (нежный) пучок Ф.Голля и клиновидный пучок К.Бурдаха.

Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках. Передние корешки содержат центробежные двигательные волокна, а задние - цен­тростремительные чувствительные волокна. Этот факт получил название закона распределения афферентных и эфферентных волокон в спинномоз­говых корешках, или закона Франсуа Мажанди (1822). Поэтому при дву­сторонней перерезке задних корешков спинного мозга у собаки чувстви­тельность исчезает, передних корешков - чувствительность сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает.

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми оболочками: внутренней - мягкой (сосудистой), средней - паутинной и наружной - твердой. Между твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала имеется эпиду­ральное пространство, заполненное жировой клетчаткой и венозными сплетениями, между твердой и паутинной - субдуральное пространство, которое пронизано большим количеством тонких соединительнотканных перекладин. От мягкой (сосудистой) оболочки паутинную оболочку отде­ляет подпаутинное (субарахноидальное) пространство, содержащее спин­номозговую жидкость. Общее количество спинномозговой жидкости ко­леблется в пределах 100-200 мл (чаще 120-140 мл). Образуется в сосуди­стых сплетениях желудочков головного мозга. Выполняет трофическую и защитную функции.

11.1.3. Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и про­водниковую.

Рефлекторная функция осуществляется нервными центрами спин­ного мозга, которые являются сегментарными рабочими центрами безус­ловных рефлексов. Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Установлено, что каждый сегмент спинного мозга через свои корешки иннервирует три метамера (поперечных отрезка) тела и получает чувствительную информацию также от трех метамеров. Вслед­ствие такого перекрытия каждый метамер тела иннервируется тремя сег­ментами и передает сигналы (импульсы) в три сегмента спинного мозга (фактор надежности). В спинной мозг поступает афферентация от рецеп­торов кожи, двигательного аппарата, кровеносных сосудов, пищевари­тельного тракта, выделительных и половых органов. Эфферентные им­пульсы от спинного мозга идут к скелетным мышцам, в том числе к дыха­тельным - межреберным и диафрагме, к внутренним органам, кровенос­ным сосудам, потовым железам и т.д. Вышележащие отделы ЦНС, не имея прямой связи с периферией, управляют ею посредством сегментарных центров спинного мозга.

Проводниковая функция спинного мозга осуществляется за счет вос­ходящих и нисходящих проводящих путей. Восходящие пути передают информацию от тактильных, болевых, температурных рецепторов кожи и от проприорецепторов скелетных мышц через нейроны спинного мозга и другие отделы ЦНС к мозжечку и коре большого мозга. К восходящим путям относятся:

1) передний спинно-таламический путь - это афферентный путь ося­зания и давления (тактильной чувствительности);

2) латеральный спинно-таламический путь - это путь болевой и тем­пературной чувствительности;

3) передний и задний спинно-мозжечковые пути (В.Говерса и П.Флексига) - это афферентные пути мышечно-суставной (проприоцептивной) чувствительности мозжечкового направления;

4) тонкий (нежный) пучок Ф.Голля и клиновидный пучок К.Бурдаха - это афферентные пути мышечно-суставной (проприоцептивной) чувстви­тельности коркового направления от нижних конечностей и нижней поло­вины туловища и соответственно от верхних конечностей и верхней поло­вины туловища.

Нисходящие проводящие пути связывают кору большого мозга, подкор­ковые ядра и образования ствола мозга с мотонейронами спинного мозга. Они обеспечивают влияние высших отделов ЦНС на деятельность скелетных мышц. К нисходящим пирамидным путям относятся: передний корково-спин­номозговой (пирамидный) и латеральный корково-спинномозговой (пирамид­ный) пути - проводят импульсы произвольных двигательных реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга (управление осознанными движениями).

К нисходящим экстрапирамидным путям, осуществляющим управление непроизвольными движениями, относятся: ретикулярно-спинномозговой (ре- тикулоспинальный), покрышечно-спинномозговой (тектоспинальный), пред­дверно-спинномозговой (вестибулоспинальный) и красноядерно-спинномоз- говой (руброспинальный) пути.

11.1.4. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответ­ственно 31 сегменту спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спин­номозговой нерв образуется путем соединения переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков и представляет собой сравнительно короткий ствол. По выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю, обе по функции смешанные. Кроме того, от спинномозгового нерва отходят: менингеальная ветвь (она идет в позвоночный канал к твердой оболочке спинного мозга) и белая соединительная ветвь к узлам симпатического ствола.

Посредством спинномозговых нервов спинной мозг осуществляет следующую иннервацию: чувствительную - туловища, конечностей и час­тично шеи, двигательную - всех мышц туловища, конечностей и части мышц шеи; симпатическую иннервацию - всех органов, которые ее имеют, и парасимпатическую - органов малого таза.

Задние ветви всех спинномозговых нервов имеют сегментарное рас­положение. Они идут на заднюю поверхность туловища, где делятся на кожные и мышечные ветви, которые иннервируют кожу и мышцы затылка, шеи, спины, поясничной области и таза. Эти ветви называются по соответ­ствующим нервам (например, задняя ветвь I грудного нерва, ... II и т.д.). Только некоторые из них дополнительно имеют и специальные названия. Так, например, задняя ветвь 1 шейного нерва называется подзатылочным нервом, II шейного - большим затылочным нервом.

Передние ветви значительно толще задних. Из них только 12 пар грудных спинномозговых нервов имеют сегментарное (метамерное) рас­положение. Эти нервы называются межреберными, так как идут в межре­берных промежутках на внутренней поверхности вдоль нижнего края со­ответствующего ребра. Они иннервируют кожу и мышцы передней и бо­ковой стенки грудной клетки и живота. Передние ветви остальных спин­номозговых нервов, прежде чем пойти к соответствующей области тела, образуют сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцо­вое сплетения. От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет собственное название и иннервирует определенную область.

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов. Оно расположено в области четырех верхних шейных по­звонков на глубоких мышцах шеи. Спереди и сбоку оно прикрыто груди­но-ключично-сосцевидной мышцей. От этого сплетения отходят чувстви­тельные (кожные), двигательные (мышечные) и смешанные нервы (ветви).

1) Чувствительные нервы: малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы иннервируют соответ­ственно кожу латеральной части затылка, ушной раковины, наружного слухового прохода, переднебоковой области шеи, кожу в области ключи­цы и ниже ее.

2) Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи (лестнич­ные и др.), а также трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, а от шейной петли получают иннервацию под подъязычные мыш­цы.

3) Диафрагмальный нерв является смешанным и самым крупным нервом шейного сплетения. Его двигательные волокна иннервируют диа­фрагму, а чувствительные - перикард и плевру.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нервов. В сплетении различают надключичные (короткие) ветви, отходя­щие главным образом от стволов надключичной части: верхнего, среднего и нижнего, и подключичные (длинные) ветви, отходящие от трех пучков: медиального, латерального и заднего подключичной части, окружающих подмышечную артерию с трех сторон.

Короткие ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы и кожу груди, все мышцы плечевого пояса и мышцы спины. Наиболее короткой ветвью подключичной части плечевого сплетения является подмышечный нерв, который иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцы и кап­сулу плечевого сустава.

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кожу и мышцы свободной верхней конечности. К ним относятся следующие нервы:

1) медиальный кожный нерв плеча иннервирует кожу медиальной поверхности плеча;

2) медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу передне­медиальной поверхности предплечья;

3) мышечно-кожный нерв иннервирует мышцы-сгибатели плеча: двуглавую, плечевую, клювовидно-плечевую и кожу переднелатеральной поверхности предплечья;

4) срединный нерв на плече ветвей не дает, иннервирует переднюю группу мышц предплечья, кроме локтевого сгибателя запястья и медиаль­ной части глубокого сгибателя пальцев, на кисти - мышцы возвышения большого пальца (за исключением приводящей мышцы), две червеобразные мышцы, кожу латеральной части ладони, ладонной поверхности 3,5 паль­цев, начиная с большого, и частично тыльную поверхность этих пальцев;

5) локтевой нерв на плече ветвей также не дает, иннервирует локте­вой сгибатель запястья, медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, мышцы возвышения мизинца, все межкостные, две червеобразные мыш­цы, мышцу, приводящую большой палец кисти, кожу медиальных отделов кисти, ладонной и тыльной поверхности 1,5 и 2,5 пальцев, начиная с ми­зинца;

6) лучевой нерв - самый толстый нерв плечевого сплетения, иннер­вирует мышцы-разгибатели на плече и предплечье, кожу задней поверхно­сти плеча, предплечья, кожу латеральных отделов тыла кисти и тыльной поверхности 2,5 пальцев, начиная с большого.

11.1.5. Поясничное сплетение образовано передними ветвями верхних трех поясничных нервов и частично передними ветвями XII груд­ного и IV поясничного нервов. Оно располагается рядом с пояс-ничными позвонками в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви пояс­ничного сплетения иннервируют квадратную мышцу поясницы, под­вздошно-поясничную мышцу, мышцы живота, а также кожу нижнего от­дела брюшной стенки и наружных половых органов (мышечные ветви, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-половой нер­вы). Длинные ветви этого сплетения иннервируют в основном свободную нижнюю конечность. Наиболее крупными ветвями поясничного сплетения являются:

1) латеральный кожный нерв бедра иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до коленного сустава;

2) бедренный нерв иннервирует переднюю группу мышц бедра, кожу над ней. Является самым толстым нервом поясничного сплетения. Наибо­лее длинная подкожная ветвь этого нерва - подкожный нерв спускается по медиальной поверхности голени и стопы, где иннервирует кожу передне­медиальной поверхности голени и медиального края стопы до большого пальца;

3) запирательный нерв от сплетения спускается в малый таз, а оттуда через запирательный канал выходит на медиальную поверхность бедра и иннервирует медиальную группу мышц, приводящих бедро, кожу над ни­ми, а также тазобедренный сустав.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных нервов и верхних четырех крестцовых нервов. Находится в полости малого таза на передней поверхности грушевидной мышцы. От него отходят короткие и длинные ветви. К коротким ветвям относятся: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, внутренний запира­тельный, грушевидный нервы и нерв квадратной мышцы бедра. Половой нерв иннервирует мышцы и кожу промежности и наружных половых ор­ганов, остальные нервы - рядом лежащие мышцы таза и ягодичной облас­ти.

Длинные ветви крестцового сплетения представлены задним кожным нервом бедра и седалищным нервом. Оба нерва выходят на заднюю по­верхность бедра через подгрушевидное отверстие, где задний кожный нерв бедра иннервирует кожу промежности, ягодичной области и задней по­верхности бедра, а седалищный (самый крупный нерв в теле человека) - всю заднюю группу мышц бедра. Далее седалищный нерв спускается в подколенную ямку и делится на две ветви: большеберцовый и общий ма­лоберцовый нервы. Большеберцовый нерв проходт по задней поверхности голени между поверхностными и глубокими мышцами (сгибателями голе­ни и стопы), иннервируя их. Затем позади медиальной лодыжки он пере­ходит на подошвенную поверхность стопы и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы, иннервирующие кожу и мышцы по­дошвы стопы. Общий малоберцовый нерв в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы, пере­ходящие оба на тыл стопы. Первый иннервирует длинную и короткую ма­лоберцовые мышцы, кожу тыла стопы и пальцев, второй - переднюю группу мышц голени (разгибатели стопы и пальцев), мышцы тыла стопы, капсулу голеностопного сустава и кожу первого межпальцевого проме­жутка тыльной поверхности стопы. Кожные ветви большеберцового и об­щего малоберцового нервов, соединяясь на задней поверхности голени, образуют икроножный нерв, который иннервирует кожу латерального края стопы. Таким образом, на голени и стопе большеберцовый и общий мало­берцовый нервы обеспечивают иннервацию всех мышц и кожи этих облас­тей, за исключением кожи медиальной поверхности голени и стопы (ин- нерви-руемой подкожным нервом бедра).

Воспаление нерва называется невритом (мононевритом), корешков спинного мозга - радикулитом (лат. radix - корень), нервного сплетения - плекситом (лат. plexus - сплетение). Множественное воспаление или деге­неративное поражение нервов - это полиневрит. Болезненность по ходу нерва, не сопровождающаяся существенным нарушением функции органа или мышцы, называется невралгией. Жгучая боль, приступообразно усили­вающаяся, называется каузалгией (греч. kausis - жжение, algos - боль), на­блюдается после повреждения (ранение, ожог) нервных стволов, богатых волокнами симпатической нервной системы. Боль, остро возникающая в поясничной области в момент физического напряжения, особенно подъема тяжести, называется люмбаго (прострелом). Болевые, моторные и вегета­тивные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника, - это дискогенные радикулопатии (банальные радикулиты).

Воспаление спинного мозга называется миелитом. Гнойное воспа­ление клетчатки в эпидуральном пространстве спинного мозга - это эпиду- рит. Заболевание, характеризующееся образованием полостей в центре серого вещества спинного мозга, называется сирингомиелией. Острое ви­русное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов, называется полио­миелитом.