РАЗДЕЛ 14

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА

ВИТАМИНЫ И ИХ АНАЛОГИ

Согласно современной классификации витамины и их аналоги делятся на:

водорастворимые витамины: группы В) (тиамина бромид, тиамина хлорид, бенфотиамин, фосфотиамин, кокарбоксилаза, тиодин), группы В2 (рибофлавин, рибофлавин-мононуклеотид, флавинат), группы Вз (кальция пантотенат, пантенол, см. также пантогам), группы В6 (пиридоксин, пиридоксальфосфат), фуппы B 12 (цианокобаламин, оксикобаламин, кобамамид, витогепат), группы В с (кислота фолиевая), группы Р (рутин, кверцетин), группы РР (никотиновая кислота, никотина-мид), группы С (аскорбиновая кислота, галаскорбин); жирорастворимые витамины: группы А (ретинола ацетат, ретинола пальмитат, изотретиноин), группы D (эрго-кальциферол, оксидевит, видехол), группы Е (токоферола ацетат), группы К (викасол, фитоменадион); разные витаминоподобные препараты: метилметио-нинсульфония хлорид, кальция пангамат, холина хлорид, липоевая кислота, липамид. Смотри также кальция фолинат , фосфоден (вит.Вз).

АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА ( Acidum ascorbinlcum )

Витамин С.

Синонимы: Аскорбин, Аскорбит, Аскорвит, Кантан, Кантаксин, Цебион, Целин, Лароскорбин, Редоксон, Скорбумин, Вицин, Витаскорбол, Биовиталь, Целаксон, Упсавит и др.

Фармакологическое действие. Имеет важное значение для жизнедеятельности организма. Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертывания крови, нормальной проницаемости капилляров (мельчайших сосудов), образования стероидных гормонов, синтеза коллагена и проколлагена. Повышает устойчивость организма к инфекциям.

Показания к применению. Профилактика и лечение авитаминоза и гиповитаминоза С (отсутствия поступления и пониженного поступления витамина С в организм). Геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость). Кровотечения (носовые, легочные, печеночные, маточные и др.). Инфекционные заболевания. Интоксикации (отравления). Заболевания желудочно-кишечного тракта (ахилия /отсутствие выделения в желудке соляной кислоты и ферментов/, язвенная болезнь, энтероколиты /воспаление тонкой и толстой кишки/). Повышенная физическая и умственная нагрузка.

Способ применения и дозы. Для профилактики внутрь 0,05-1 г раз в сутки взрослым. Для лечения взрослым 0,05-0,1 г 3-5 раз в день. Парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт) вводится в виде аскорбината натрия по 1-3 мл 5% раствора. Разовая доза - не выше 0,2 г, суточная - 0,5 г. Детям назначают внутрь для профилактики по 0,02-0,03 г в сутки; для лечения по 0,05-0,1 г 1-2 раза в день, парентерально 1-2 мл 5% раствора в день в течение 2-3 нед.

Побочное действие. Угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы (клеток поджелудочной железы,

вырабатывающих инсулин), глюкозурия (наличие сахара в моче), угнетение синтеза гликогена.

Противопоказания. Тромбофлебиты (воспаление стенки вен с их закупоркой). Наклонность к тромбозам (образованию сгустка крови в сосуде).

Форма выпуска. Порошок; драже по 0,05 г в упаковке по 50 г; таблетки для витаминизации пиши по 0,5 г и по 2,5 г; таблетки аскорбиновой кислоты по 0,025 г с глюкозой весом по 3 г в упаковке по 10 штук для детей; таблетки аскорбиновой кислоты по 0,1 г и глюкозы по 0,877 г в упаковке по 12 штук; ампулы 5% раствора в упаковке по 10 штук по 1 мл, по 2 мл и по 5 мл; ампулы 10% раствора в упаковке по 10 штук по 1 мл, 2 мл, 5 мл; комбинированные таблетки (0,1 г аскорбиновой кислоты и 0,005 г фолиевой кислоты) в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. В сухом, прохладном, защищенном от света месте.

АСКОРУГИН ( Ascorutinum )

Синонимы: Аскорбиновая кислота + рутозид.

Фармакологическое действие. Снижает проницаемость и ломкость капилляров (мельчайших сосудов) за счет блокады гиалуронидазы (фермента), оказывает антиоксидантное (препятствующее перекисному окислению липидов клеточных мембран) действие.

Показания к применению. Гиповитаминоз и авитаминоз Р (пониженное или отсуствие поступления витамина Р в организм); заболевания, сопровождающиеся повышением проницаемости сосудов.

Способ применения и дозы. Назначают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.

Побочное действие. Не выявлено.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Форма выпуска. Таблетки, содержащие по 50 мг аскорбиновой кислоты и рутина, в упаковке по 10 и 50 штук.

Условия хранения. В сухом, прохладном месте.

ГАЛАСКОРБИН (Galascorbinum )

Комплексное соединение солей аскорбиновой и галловой кислот.

Фармакологическое действие. Обладает свойствами витаминов С и Р, оказывает вяжущее действие, обусловленное галлатом калия.

Показания к применению. При гастритах (воспалении желудка) и эзофагитах (воспалении пищевода), гиповитаминозах С и Р (пониженном поступлении витаминов С и Р в организм).

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день. Наружно для лечения трешин, ожогов, лучевых поражений кожи 0,5-1% водный раствор.

Форма выпуска. Порошок.

Условия хранения.

Аскорбиновая кислота также входит в состав препаратов аспирин-С , бичем горячая черная смородина, дрилл боль в горле, колдекс Тем, колдрекс, колдрекс паудерс, комтрекс, протектин, ринг Н, себидин и др.

БЕНФОТИАМИН ( Benphothiaminum )

Фармакологическое действие. По свойствам близок к тиамину (вит.В0 и кокарбоксилазе.

Показания к применению. Гиповитаминоз В] (пониженное поступление витамина Bi в организм) и авитаминоз B 1 (отсутствие поступления витамина B 1 в организм), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ревмокардит, кардиопатии (заболевание сердца) при хроническом тонзиллите (воспалении небных миндалин /гланд/), хроническая недостаточность кровообращения, экстрасистолия (нарушение ритма сердца), обострение хронического гепатита (воспаления ткани печени) с признаками цирроза, сахарный диабет, дерматозы (кожные болезни), функциональные расстройства нервной системы.

Способ применения и дозы. Внутрь 1 -4 раза в день после еды в разовой дозе (для взрослых) 0,025-0,05 г. Дозы для детей от 1 года до 10 лет - 0,01-0,03 г/сут., старше 10 лет суточная доза0,03-0,035 г. Курс лечения -15-40 дней.

Форма выпуска. Таблетки по 0,025 г, в упаковке 100 штук.

Условия хранения. В сухом.зашищенном от света месте.

ВИДЕХОЛ ( Videchohun )

Витамин Оз.

Молекулярное соединение холекальциферола (витамин Оз) с холестерином.

Фармакологическое действие. Регулирует обмен кальция и фосфора, ускоряет всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию (обратное всасывание) фосфора в почках, способствует формированию костного скелета и зубов, а также сохранению структуры костей.

Показания к применению. Профилактика и лечение рахита, остеомаляция (размягчение костей) и некоторые формы остеопороза (нарушения питания костной ткани, сопровождающегося увеличением ее ломкости).

Способ применения и дозы. Внутрь для профилактики рахита у доношенных детей по 30 000-40 000 МЕ/сут. (в 2 приема) в течение 12-14 дней, у недоношенных детей - по 6250-10 000 МЕ/сут. в течение 2 мес.

Для лечения рахита I степени суточная доза -10 000-15 000 ME (в 2 приема), на курс - от 300 000-400 000 до 500 000-600 000 ME II степени - по 15 000-20 000 МЕ/сут. (2 раза), на курс - 600 000-800 000 ME в течение 4-6 нед. При рахите III степени назначают 800 000-1 200 000 ME на курс в течение 5-7 нед.

При костных заболеваниях применяют по 3000 МЕ/сут. в течение 11/2 мес.

Побочное действие. Возможен понос.

Противопоказания. Гиперкалышемия (увеличение содержания кальция в крови), активные формы туберкулеза легких, желудочно-кишечные заболевания, болезни печени и почек, мочекаменная болезнь, органические поражения сердца в стадии декомпенсации (нарушение структуры и снижение функции сердца).

Форма выпуска. 0,125% (25 000 ME в 1 мл) раствор в масле во флаконах по 10 мл.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +5 "С.

ВИКАСОЛ

(Vikasolum ) Витамин К. Синонимы: Менадион.

Фармакологическое действие. Синтетический (получаемый искусственным путем) водорастворимый аналог

витамина К. Участвует в образовании протромбина. Способствует нормализации свертывания крови. При недостаточности его в организме развиваются геморрагические явления (кровоточивость).

Показания к применению. Желтуха вследствие задержки поступления желчи в кишечник, острые гепатиты (воспаление ткани печени). Паренхиматозные (из внутренних органов) и капиллярные кровотечения (применяется при подготовке к хирургическим операциям и после них). Кровотечения при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Лучевая болезнь. Тромбопеническая пурпура (множественные кровоизлияния под кожу и/или слизистые оболочки из-за снижения уровня тромбоцитов в крови). Упорные геморроидальные (из расширенных вен прямой кишки) и носовые кровотечения. Последние месяцы беременности (для предупреждения кровоточивости у новорожденных). Геморрагическая болезнь (повышенная кровоточивость) у новорожденных. Продолжительные маточные ювенильные и преклимактерические кровотечения (дисфункциональные маточные кровотечения до наступления полового созревания и в предклимактерическом периоде). Кровотечения при туберкулезе легких, септических заболеваниях (заболеваниях, связанных с наличием в крови микробов), сильной гипопротромбинемии (снижении содержания в крови протромбина - фактора свертываемости крови), при применении антикоагулянтов (средств, тормозящих свертывание крови) - антагонистов "(средств с противоположным действием) витамина К: фенилина, неодикумарина и др.

При гемофилии (наследственном заболевании, сопровождающемся пониженной свертываемостью крови) и болезни Верльгофа (множественных кровоизлияниях под кожу и слизистые из-за снижения уровня тромбоцитов в крови) викасол неэффективен.

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым 0,015-0,3 г в сутки; внутримышечно 0,01-0,015 г. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая - 0,03 г, суточная - 0,06 г; внутримышечно: разовая - 0,015 г, суточная - 0,03 г. Детям в возрасте до 1 года назначают 0,002-0,005 г, до 3 лет - 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет - 0,015 г в сутки в 2-3 приема 3-4 дня подряд; после перерыва на 4 дня курс лечения повторяют. Перед операцией препарат назначают за 2-3 дня. Роженицам дают суточную дозу сразу после прибытия в родильный дом, а затем, если роды не наступили, через 12 ч и через 24 ч. Доза для новорожденных - не выше 0,004 г.

Высшие дозы для взрослых: внутрь разовая - 0,03 г, суточная - 0,06 г; внутримышечно разовая - 0,015 г, суточная - 0,03 г.

Побочное действие. При передозировке в редких случаях возникает гипервитаминоз К, проявляющийся гиперпротромбинемией и гипертромбинемией (повышенным содержанием в крови протромбина и тромбина - факторов свертываемости крови), гипербилирубинемией (повышенным содержанием в крови пигмента билирубина); в единичных случаях у детей развивается токсикоз (отравление), проявляющийся судорогами.

Противопоказания. Повышенная свертываемость крови. Тромбоэмболии (закупорка сосудов сгустком крови).

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,015 г в упаковке по 25 штук; ампулы по 1 мл 1 % раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

ИЗОТРЕТИНОИН ( Isotretinoine )

Синонимы: Роаккутан, Аккутан.

Фармакологическое действие. Относится к группе ретиноидов. Близок по структуре к ретинолу и этретинату.

Показания к применению. Оказывает противосеборейное действие и применяется для лечения тяжелых форм угревой сыпи (не поддающейся лечению другими средствами).

Способ применения и дозы. Назначают внутрь в виде капсул начиная с 0,1 мг/кг в день. Приблизительно через 4 нед. уточняют дозу в зависимости от эффективности и переносимости препарата - в пределах от 0,1 до 1,0 мг на 1 кг массы тела в день, не превышая 2 мг/кг. Курс лечения длится до 16 нед.

Капсулы принимают с пищей при малой дозе 1 раз в день, при большой - в несколько приемов. В случае необходимости повторных курсов лечения делают перерыв длительностью не менее 8 нед.

Противопоказания. Возможные осложнения, меры предосторожности и противопоказания см. Этретинат.

Изотретиноин оказывает также тератогенное (повреждающее плод) действие и протипоказан женщинам детородного возраста.

Форма выпуска. Капсулы, содержащие 2,5; 5; 10 или 20 мг изотретиноина.

Условия хранения.

КАЛЬЦИЯ ПАНГАМАТ ( Calcii pangamas )

Витамин Bis .

Синонимы: Кальгам.

Смесь кальциевой соли эфира глюконовой кислоты и диметилглицина с глюконатом кальция и хлоридом кальция в соотношении не менее 70%, не более 25% и не более 6%.

Фармакологическое действие. Улучшает липидный обмен (обмен жиров). Повышает усвоение кислорода тканями, а также содержание гликогена в мышцах и печени.

Показания" к применению. Атеросклероз. Эмфизема легких (заболевание легких, связанное с повышенным содержанием в них воздуха вследствие чрезмерного расширения структурных элементов бронхов). Пневмония (воспаление бронхов). Хронические гепатиты (воспаление ткани печени). Алкогольная интоксикация (алкогольное отравление). Отравления наркотиками, хлорсодержащими органическими соединениями, антибиотиками тетрациклинового ряда, кортикостероидами, сульфаниламидными препаратами. Зудяшие дерматозы (кожные болезни). Хронические гипоксические состояния (недостаточное снабжение ткани кислородом или нарушение его усвоения).

Способ применения и дозы. Внутрь. Суточная доза для взрослых - 100-300 мг, для детей до 3 лет - 50 мг, от 3 до 7 лет - 100 мг, от 7 до 14 лет - 150 мг. Курс лечения (20ИО дней) через 2-3 мес. может быть повторен.

Противопоказания. Глаукома (повышенное внутриглазное давление), гипертоническая болезнь (стойкий подъем артериального давления).

Форма выпуска.

Условия хранения. В сухом месте при температуре не выше +18 °С.

КАЛЬЦИЯ ПАНТОТЕНАТ ( Calcii pantothenas )

Синонимы: Кальципан, Кальций пантотеновый, Кальпанат, Кутивитол, Панкал, Пантолин, Пантотен, Пантотаксин, Пентавитол и др.

Фармакологическое действие. Входит в состав кофермента А (органического соединения небелковой природы, необходимого для проявления активности ферментов). Играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления. Участвует в углеводном и жировом обмене и в синтезе ацетилхолина.

Показания к применению. Полиневриты (множественное воспаление периферических нервов), невралгии (боль, распространяющаяся по ходу нерва), парестезии (чувство онемения в конечностях), фотодерматозы (заболевания, связанные с повышенной чувствительностью кожи к солнечному свету), экземы, красная волчанка. Аллергические реакции (дерматиты -воспаление кожи, сенная лихорадка). Трофически язвы (медленно заживающие дефекты кожи), ожоги. Токсикозы беременных. Катары верхних дыхательных путей, бронхит (воспаление бронхов), бронхиальная астма. Послеоперационная атония (потеря тонуса) кишечника. Интоксикация (отравление) стрептомицином.

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым по 0,1-0,2 г 2-4 раза в день. Детям в возрасте от 1 года до 3 лет по 0,05-0,1 г на прием, от 3 до 14 лет по 0,1-0,2 г на прием 2 раза в день. Суточная доза для взрослых - 0,4-0,8 г, для детей -0,1-0,4 г. При атонии кишечника назначают по 0,25 г каждые 6 ч. Парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт) вводят взрослым по 0,2-0,4 г (2-4 мл 10% раствора или 1-2 мл 20% раствора) 1-2 раза в день, детям до 3 лет вводят в разовой дозе 0,05-0,1 г (0,5-1,0 мл 10% раствора), от 3 до 14 лет - по 0,1-0,2 г (1-2 мл 10% раствора) 1-2 раза в день. Курс лечения - 3-4 мес.

В дерматологической практике (при лечении кожных болезней) применяют в больших дозах: у взрослых - по 1,5 г в сутки, у детей - по 0,1-0,3 г 2-3 раза в день.

Для коррекции побочного действия противотуберкулезных препаратов таблетки и растворы кальция панто-тената назначают в течение всего курса лечения.

При абстинентном синдроме (состоянии, возникающем у алкоголиков в результате внезапного прекращения приема алкоголя) препарат назначают внутривенно или внутримышечно (в зависимости от тяжести состояния) по 0,5 г в день (5 мл 10% раствора), при алкогольном делирии (остром алкогольном психозе) - по 1 г (10 мл 10% раствора) в течение 10 дней.

При заболеваниях верхних дыхательных путей и бронхов используют в виде аэрозолей: применяют 4% раствор (0,2 г в 5 мл воды), который вдыхают по 10-15 мин ежедневно в течение 7-8 дней.

Побочное действие. Возможны тошнота, рвота, азотемия (избыточное содержание в крови азотсодержащих продуктов).

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,1 г в упаковке по 50 штук; ампулы по 2 и 5 мл 10% раствора; ампулы по 2 мл 20% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

Кальция пантотенат также входит в состав препарата пернексин эликсир .

КВЕРЦЕТИН ( Quercetinum )

Синонимы: Флавин, Мелетин, Кверцетол, Квертин, Софоретин.

Фармакологическое действие. Относится к группе витамина Р. Понижает проницаемость капилляров и увеличивает резистентность (устойчивость к повреждающим факторам) сосудистой стенки, расширяет сосуды, понижает тонус гладкой мускулатуры (мышц сосудов и внутренних органов), обладает спазмолитическим свойством (снимает спазмы).

Показания к применению. Гиповитаминоз Р (пониженное поступление в организм витамина Р). Повышенная проницаемость и хрупкость капилляров при гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления), атеросклерозе, ревматизме, гематологических (заболеваниях крови), инфекционных и других заболеваниях; повреждение капилляров при лечении антикоагулянтами (средствами, тормозящими свертывание крови), мышьяком, висмутом, тиоционатами; как вспомогательное и профилактическое средство при сосудистых осложнениях атеросклероза (инфаркт миокарда, инсульт, ретинопатия), при лучевой терапии и радиохирургическом методе лечения злокачественных новообразований.

Способ применения и дозы. Внутрь по 0,02 г 3-5 раз в день. Дозы и продолжительность лечения индивидуализируются в зависимости от клинической картины. Курс лечения -до 5-6 нед. Одновременно рекомендуется назначать аскорбиновую кислоту (вит.С - см. стр. 405).

Форма выпуска. Таблетки по 0,02 г в упаковке по 25 штук.

Условия хранения. В герметически укупоренных флаконах оранжевого стекла в защищенном от света месте.

КОБАМАМИД ( Cobamamid )

Синонимы: Аденозилкобаламин, Кобамамид дибенкозид, Коэнзим В12.

Фармакологическое действие. Является природной коферментной формой (органическим соединением небелковой природы, необходимым для проявления активности ферментов) витамина B 12, обладает анаболической (усиливающей синтез белка) активностью, участвует в ряде ферментных реакций, в синтезе нуклеиновых кислот, белка, в обмене аминокислот, углеводов, липидов (жиров) и др.

Показания к применению. Применяют в качестве анаболического средства у новорожденных и детей младшего возраста; при заболеваниях периферической нервной системы, при В12-дефицитных анемиях (снижении содержания гемоглобина в крови, связанном с нехваткой витамина Вп), болезни печени, крови, при хроническом энтероколите (воспалении тонкой и толстой кишки). Имеются данные об эффективности кобамамида в комплексной терапии воспалительных и дистрофических поражений миокарда (сердечной мышцы).

Способ применения и дозы. Детям внутрь назначают по 0,0002 г (200 мкг)-0,0005 г (500 мкг) 2-5 раз в день (за 30 мин до еды). Для удобства применения растворяют таблетку (без оболочки) в 5% растворе глюкозы или кипяченой воды (25-50 мл). Доза для взрослых - 0,0005-0,001 г 1-6 раз в день. Курс лечения обычно продолжается 7-30 дней.

Детям вводят внутривенно или внутримышечно 1 раз в сутки по 0,0005 г на инъекцию; курс лечения - 7-10 дней.

Взрослым при синдроме нервной анорексии (отказ от пиши вследствие психического заболевания) и астении (слабости) назначают внутрь по 0,0005-0,001 г 3-6 раз в день (суточная доза - до 0,003 г). Курс лечения - от 1 до 3 мес.

При заболеваниях периферической нервной системы,видефицитных анемиях, хроническом лимфолейкозе (раке крови, при котором источником опухолевого процесса являются лимфобласты /клетки костного мозга, из которых развиваются форменные элементы крови - лимфоциты/) вводят внутримышечно по 0,0005-0,001 г (500-1000 мкг) 1 раз в день ежедневно в течение месяца, либо по 0,0005-0,0015 г через день (при В-дефицитных анемиях). Курс лечения - 20-30 инъекций. При необходимости через 2-6 мес. курс повторяют.

В комплексной терапии хронических гепатитов, жировой дистрофии печени (заболевания печени, связанного с нарушением обмена жиров), циррозов, хронических панкреатитов (воспаления поджелудочной железы) и энтероколитов (воспаления тонкой и толстой кишки) назначают кобамамид внутримышечно в дозе 0,00025-0,0005 г (250-500 мкг) 1 раз в день через 1-3 дня; на курс - 10-15 инъекций.

Форма выпуска. Таблетки для детей в упаковке по 50 штук в дозе 0,0005 г и 0,001 г. Таблетки, покрытые

оболочкой, в упаковке по 100 штук в дозе 0,0001 г; 0,0005 г; 0,001 г. Лиофилизированный (высушенный путем замораживания под вакуумом) порошок в ампулах для инъекций в комплекте с растворителем (1:1) в упаковке 5 штук по 0,0001 г; по 0,0005 г и по 0,001 г.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

КОКАРБОКСИЛАЗА ( Cocarboxylasum )

Тиофосфорный эфир тиамина.

Синонимы: Котиамин, Тиаминпирофосфат, Беролаз, Биоксилази, Кобилази, Кокарбил, Кокарбозил, Коэнзим В, Дифосфотиамин и др.

Фармакологическое действие. Кофермент (органическое соединение небелковой природы, необходимое для проявления активности ферментов) тиамина (витамина Bi ). Входит в состав фермента карбоксилазы, катализирующего карбоксилирование и декарбоксилирование альфа-кетокислот. В медицинской практике применяется кокарбоксилазы гидрохлорид.

Показания к применению. Ацидоз (закисление) и прекоматозное состояние (неполная потеря сознания - начальная стадия развития комы, характеризующаяся сохранением болевых и рефлекторных реакций) при сахарном диабете. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности (изменение сердечного ритма, экстрасистолия /нарушение ритма сердца/, бигеминия /нарушение ритма сердца, характеризующееся чередованием нормального и патологического сокращения/), пароксизмальная тахикардия /резкое учащение пульса неясного происхождения/) и коронарного (по сосудам сердца) кровообращения. Инфаркт миокарда.

Способ применения и дозы. Внутримышечно и внутривенно. При сердечно-сосудистых заболеваниях разовая доза для взрослых -0,05-0,1 г, суточная - 0,05-0,2 г. Курс лечения - 15-30 дней. При сахарном диабете суточная доза для взрослых - 0,075-1 г. Курс лечения - 5-10 дней.

Побочное действие и противопоказания те же, что и при применении витамина Bi .

Форма выпуска. В ампулах по 0,05 г в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. В прохладном месте при температуре не выше +5 °С.

ЛИПАМИД ( Lipamidum )

Амид липоевой кислоты.

Фармакологическое действие. По фармакологическим свойствам близок к липоевой кислоте. Принимает участие в обменных процессах, протекающих в организме, обладает гипохолестеринемическим свойством (снижает уровень холестерина в крови).

Показания к применению. Такие же, как для липоевой кислоты.

Способ применения и дозы. При коронарном атеросклерозе (атеросклерозе сосудов сердца) принимают по 0,025-0,05 г 3 раза в день; курс лечения - 20-30 дней. При болезни Боткина (воспалении ткани печени, вызванном вирусом, проникающим в организм через рот) в ранних стадиях назначают по 0,025 г 3 раза в день в комплексе с пиридоксином (вит. Вб) и другими витаминами, а в случае необходимости -с кортикостероидами. При диабетическом полиневрите (множественном воспалении периферических нервов вследствие повышенного уровня сахара в крови) - по 0,025-0,05 г 3 раза в день.

Повторные курсы проводят после перерыва длительностью 1 мес.

Побочное действие. Препарат лучше переносится, чем липоевая кислота, и реже вызывает побочные явления; в отдельных случаях возможны диспепсические расстройства (расстройства пищеварения), проходящие при понижении дозы или прекращении приема препарата. охладном, защищенном от света месте.

ЛИПОЕВАЯ КИСЛОТА ( Acldum Upolcum )

Форма выпуска. Таблетки по 0,025 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения.

Синонимы: Кислота тиоктановая, Билетан, Гепарлипон, Протоген, Тиоактацид, Тиоктан и др.

Фармакологическое действие. По биохимическим свойствам приближается к витаминам группы В. Принимает участие в регулировании углеводного и липидного (жирового) обмена, оказывает липотропное действие (избирательно взаимодействует с жирами), способствует понижению холестерина, улучшает функцию печени, оказывает детоксицирующее (обезвреживающее) действие.

Показания к применению. Атеросклероз, заболевания печени (гепатит, цирроз, болезнь Боткина), диабетический полиневрит (множественное воспаление периферических нервов вследствие повышенного уровня сахара в крови), интоксикации (отравления).

Способ применения и дозы. Внутрь после еды до 0,025 г 2-4 раза в день. Суточная доза - от 0,05 до 1,5 г. Курс лечения (20-30 дней) после месячного перерыва может быть повторен. Внутримышечно вводят 2-4 мл 0,5% раствора.

Побочное действие. Диспепсические явления (расстройства пищеварения), аллергические дерматозы (кожные аллергические реакции).

Противопоказания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидный гастрит (воспаление желудка вследствие стойкого повышения кислотности).

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,025 г в упаковке по 100 штук; ампулы по 2 мл 0,5% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

МЕТИЛМЕТИОНИНСУЛЬФОНИЯ ХЛОРИД ( Methylmethioninsulfonii chloridum )

Витамин U .

Фармакологическое действие. Активизированная форма метионина (незаменимой /несинтезирующейся в организме/ аминокислоты). Оказывает стимулирующее действие при заживлении поврежденной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) с нормальной, пониженной и повышенной секреторной функцией желудка, гастралгия (боль в подложечной области).

Способ применения и дозы. Внутрь после еды по 0,05-0,1 г; суточная доза - 0,25 г. Курс лечения - 30-40 дней.

Побочное действие. При индивидуальной непереносимости возможны тошнота, рвота, усиление болей, которые исчезают при уменьшении дозы или отмене препарата.

Форма выпуска. Таблетки по 0,05 г в упаковке по 100 штук.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте в плотно закрытой посуде.

НИКОТИНАМИД ( Nicotinamidum )

Синонимы: Аминикотин, Беникот, Бепелла, Эндобион, Ниацевит, Ниацинамид, Никамид, Никофорт, Никотол, Пелмин и др.

Фармакологическое действие. По действию близок к никотиновой кислоте и наравне с нею рассматривается как витамин PP .

В.связи с нейтральной реакцией растворов никотинамид не вызывает местной реакции при инъекциях. Выраженного сосудорасширяющего действия никотинамид не оказывает, и при его применении не наблюдается покраснения кожных покровов и чувства прилива крови к голове, часто встречающихся при применении никотиновой кислоты.

Показания к применению. В основном такие же, как для никотиновой кислоты: пеллагра (болезнь, обусловленная недостаточностью никотиновой кислоты /витамина РР/, триптофана и рибофлавина /витамина В:/), гастриты с пониженной кислотностью (воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся пониженным выделением соляной кислоты), хронические колиты (воспаление толстой кишки), гепатиты (воспаление ткани печени), цирроз печени и др. Как сосудорасширяющее средство никотинамид, однако, не применяют.

Способ применения и дозы. Назначают внутрь взрослым по 0,015-0,025 г, детям по 0,005-0,01 г 1-2 раза в день. Дозы при пеллагре - 0,05-0,01 г 3-4 раза в день; для детей - 0,01-0,05 г 2-3 раза в день в течение 15-20 дней. При других заболеваниях взрослым назначают по 0,02-0,05 г в.день, детям по 0,005-0,01 г 2-3 раза в день. Парентерально (внутривенно, внутримышечно и подкожно) вводят по 1-2 мл 1%, 2,5% и 5% раствора 1-2 раза в день.

В отличие от никотиновой кислоты не дает сосудистой реакции.

Противопоказания. Тяжелая форма гипертонии (стойкий подъем артериального давления) и стенокардии.

Форма выпуска. Порошок; таблетки в упаковке по 50 штук по 0,005 г и по 0,025 г; ампулы по 1 мл 1% раствора, 2,5% раствора и по 2 мл 5% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

Никотинамид также входит в состав препаратов гепастерил-А , гепастерил-Б , коамид , лидевин , миоспрей , офтан катахром , пернексин эликсир , полиэстрадиолфосфат , эссенциале , юниэнзайм и др.

НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА ( Acidum nicotinicum )

Витамин PP .

Синонимы: Витамин Вз, Апелагрин, Индурацин, Липлит, Ниацин, Николаи, Никодон, Никонацид, Никотен, Никовит, Пеллаграмин, Пелонин, Певитон, Витаплекс Н.

Фармакологическое действие. По строению никотиновая кислота близка к никотинамиду.

Никотиновая кислота и никотинамид содержатся в органах животных (печени, почках, мышцах и др.), в молоке, рыбе, дрожжах, овощах, фруктах, гречневой крупе и других продуктах. Никотиновая кислота и ее амид играют существенную роль в жизнедеятельности организма: они являются простетическими группами ферментов - кодегидразы I (дифосфопиридиннуклеотида - НАД) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида - НАДФ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно-восстановительные процессы. Кодегидраза II участвует также в переносе фосфата. Недостаточность витамина РР у человека приводит к развитию пеллагры (болезни, обусловленной недостаточностью никотиновой кислоты /витамина РР/, триптофана и рибофлавина /витамина В2/).

Показания к применению. Никотиновая кислота и ее амид являются специфическими противопеллагрическими средствами (средствами для лечения пеллагры), в связи с чем они и обозначаются как витамин РР. Их применение, особенно на ранних стадиях заболевания приводит к исчезновению явлений пеллагры.

Никотиновая кислота обладает не только противопелагрическими свойствами; она улучшает углеводный обмен, действует положительно при легких формах диабета, заболеваниях печени, сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и энтероколитах (воспалении тонкой и толстой кишки), вяло заживающих ранах и язвах. Она оказывает также сосудорасширяющее действие.

Никотиновая кислота обладает липопротеидемической активностью (снижает уровень липопротеидов в крови). В больших дозах (3-4 г в день) понижает содержание триглйцеридов и бета-липопротеидов в крови. У больных с гиперхолестеринемией (с повышенным содержанием холестерина в крови) под ее влиянием уменьшается соотношение холестерин/фосфолипиды в липопротеидах низкой плотности.

Назначают как специфическое средство для предупреждения и лечения пеллагры. Кроме того, применяют при желудочно-кишечных заболеваниях (особенно при гастрите /воспалении желудка/ с пониженной кислотностью), заболеваниях печени (острых и хронических гепатитах, циррозах), спазмах (резком сужении просвета) сосудов конечностей, почек, головного мозга (см. Никоверин, Никошпан, Ксантинола никотинат, 177), при невритах лицевого нерва (воспалении лицевого нерва), атеросклерозе, длительно незаживающих ранах и язвах, инфекционных и других заболеваниях. (См. также стр. 172).

Способ применения и дозы. Применяют никотиновую кислоту внутрь (после еды) и парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт). Для профилактических целей назначают внутрь взрослым по 0,015-0,025 г; детям -по 0,005-0,02 г в день.

При пеллагре дают взрослым внутрь по 0,1 г 2-3-4 раза в день в течение 15-20 дней; парентерально вводят 1% раствор по 1 мл 1-2 раза в день в течение 10-15 дней. Детям назначают внутрь от 0,005 до 0,05 г 2-3 раза в день.

При других заболеваниях никотиновую кислоту назначают взрослым по 0,02-0,05 г (до 0,1 г); детям - по 0,005-0,03 г 2-3 раза в день.

Как сосудорасширяющее средство при ишемическом инсульте (недостаточном снабжении ткани головного мозга кислородом вследствие острого нарушения мозгового кровообращения) вводят внутривенно 1 мл 1% раствора.

Внутривенно вводят медленно. Подкожное и внутримышечное введения никотиновой кислоты болезненны. Во избежание раздражения можно пользоваться никотинатом натрия (натриевой солью никотиновой кислоты) или никотинамидом.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая - 0,1 г, суточная - 0,5 г; в вену (в виде натриевой соли): разовая - 0,1 г, суточная -0,3 г. При приеме внутрь разовая доза может быть постепенно увеличена (при отсутствии побочных явлений) до 0,5-1 г, а суточная доза -до 3-5 г (главным образом при лечении атеросклероза и других нарушений липидного обмена).

Суточная потребность в никотиновой кислоте (и в никотинамиде) составляет для взрослого около 20 мг, при тяжелом физическом труде - около 25 мг, для детей от 6 мес. до 1 года - 6 мг, от 1 года до 1,5 лет - 9 мг, от 1,5 до 2 лет - 10 мг, от 3 до 4 лет - 12 мг, от 5 до 6 лет - 13 мг, от 7 до 10 лет - 15 мг, от 11 до 13 лет - 19 мг, для юношей 14-17 лет - 21 мг, для девушек 14-17 лет - 18 мг.

Побочное действие. Никотиновая кислота (особенно при приеме внутрь натощак и у лиц с повышенной чувствительностью) может вызвать покраснение лица и верхней половины туловиша, головокружение, чувство прилива крови к голове, крапивную сыпь, парестезии (чувство онемения в конечностях). Эти явления проходят самостоятельно. При быстром внутривенном введении

раствора никотиновой кислоты может произойти сильное снижение артериального давления.

Противопоказания. Внутривенные инъекции противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления) и атеросклероза.

Лицам с повышенной чувствительностью к никотиновой кислоте следует назначать никотинамид, за исключением тех случаев, когда никотиновая кислота применяется как сосудорасширяющее средство.

Следует учитывать, что длительное применение больших доз никотиновой кислоты может привести к развитию жировой дистрофии печени. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется включать в диету продукты, богатые метионином - незаменимой /несинтезирующейся в организме/ аминокислоты, или назначать метионин и другие липотропные (избирательно взаимодействующий с жирами) средства.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,05 г (в лечебных целях); 1,7% раствор натрия никотината (соответствует 0,1% раствору никотиновой кислоты) в ампулах по 1 мл; рН раствора для инъекций 5,0-7,0.

Условия хранения. Список Б. Порошок - в хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия света; таблетки и ампулы - в защищенном от света месте.

Кислота никотиновая также входит в состав препаратов витайодурол , вицеин , ксантинола никотинат (см стр. 177), липостабил , никоверин , никошпан , спазмокор и др.

ОКСИДЕВИТ (Oxide vi turn)

Синонимы: Оксихолекальциферол, Оксивитамин D 3, Кальцидиол.

Фармакологическое действие. Является синтетическим аналогом 1альфа,25-диоксивитамина Оз - метаболита (продукта обмена) витамина Вз, образующегося в почках и осуществляющего основные функции витамина D в организме.

Оксидевит регулирует обмен кальция и фосфора, стимулирует всасывание кальция и фосфора в кишечнике, их реабсорбцию (обратное всасывание) в почках. Обладает антирахитической активностью более высокой, чем у витамина D .

Нормализует фосфорно-кальциевый обмен.

Подобно витамину D , оксидевит в дозах, превышающих физиологическую потребность, может оказывать токсическое (повреждающее) действие. Препарат токсичнее витамина D , однако в отличие от него не кумулирует (не накапливается) в организме, а подвергэется быстрому катаболизму (распаду) и выведению, поэтому при прекращении поступления препарата гиперкальциемия (увеличение содержания кальция в крови) обычно проходит самостоятельно.

Показания к применению. Применяют при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся различными остеопатиями (болезнью костей) и требующих коррекции фосфорно-кальциевого обмена. Назначают при рахите и рахитоподобных заболеваниях: витамин D -резистентном рахите (рахите, не поддающемся лечению витамином D ), почечно-тубулярном ацидозе (закислении крови, связанном с нарушением выделительной функции почек), болезни Дебреде Тони-Фанкони (наследственном заболевании почек), витамин D -зависимом рахите, а также при несовершенном костеобразовании.

Оксидевит показан при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением метаболизма (обмена) витамина D и минерального обмена, при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии, находящимся на лечении гемодиализом (очистке крови при помощи аппарата “искусственная почка”) с целью предупреждения ренальной остеодистрофии (нарушения питания костной ткани вследствие нарушения функции почек).

Назначают также с профилактической целью больным после трансплантации (пересадки) почки. Показан при костной патологии (остеопорозе /нарушении питания костной ткани, сопровождающемся увеличением ее ломкости/ и остеомаляции /размягчении костей/) различного генеза (происхождения): климактерическом, инволюционном (старческом) и ювенильном (юношеском) остеопорозе, стероидной остеопатии (болезнь костей); послеоперационной гиперпаратиреоидной остеодистрофии (нарушении питания костной ткани вследствие увеличения содержания паращитовидного гормона); гипокальциемии (пониженном содержании кальция в крови) при гипопаратиреозе и псевдогипопаратиреозе (недостаточности функции околошитовидной железы); тиреотоксикозе (заболевании щитовидной железы), а также при остеопорозах, связанных с нарушением всасывания в кишечнике.

Способ применения и дозы. Применяют внутрь независимо от приема пиши.

Детям при рахитоподобных заболеваниях назначают 0,0005-0,003 мг/сут. в зависимости от возраста и массы тела в течение 2-3 мес., иногда до 1 года. При рахите применяют по 0,001 мг/сут. ежедневно в течение 10 дней. Проводят 3 курса с перерывом между ними в 2 недели.

При хронической почечной недостаточности детям, находящимся на гемодиализе (способе очистки крови), с целью купирования (снятия) остеодистрофии назначают по 0,001 мг/сут. с одновременным применением витамина D 2 по 2000 ME ежедневно в течение длительного времени.

Взрослым при хронической почечной недостаточности, находящимся на гемодиализе, назначают 0,001-0,002 мг/сут. ежедневно или через день с последующим снижением дозы до 0,0005 мг в зависимости от нормализации содержания кальция в крови и активности щелочной фосфатазы.

При хронической почечной недостаточности требуется предварительная коррекция гиперфосфатемии (нормализация повышенного содержания фосфора в крови).

Больным после трансплантации почек с профилактической целью назначают по 0,00025-0,001 мг/сут. ежедневно или через день.

При костной патологии (остеопороз, остеомаляция) различного происхождения препарат применяют по 0,0005-0,003 мг/сут. в течение длительного времени (от 2-3 мес. до 1 года и более).

Терапию оксидевитом необходимо проводить под постоянным контролем содержания кальция и фосфора в крови, а также активности щелочной фосфатазы (при хронической почечной недостаточности еженедельный контроль).

Побочное действие. Возможна аллергическая реакция, а при передозировке гиперкальциемия, которая обычно проходит через 2-3 дня после отмены препарата. Повторно препарат назначают в меньших дозах.

Противопоказания. Гиперкальциурия (уролитиаз - повышенное содержание кальция в моче).

Форма выпуска. Капсулы по 0,001 мг (темно-желтого цвета) по 50 штук в упаковке, 0,0005 мг (коричневого цвета) по 50 штук в упаковке и 0,00025 мг (красного цвета) по 50 штук в упаковке.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте при температуре +10 "С.

ОКСИКОБАЛАМИН

( Oxycobalaminum )

Фармакологическое действие. Являясь метаболитом (продуктом обмена) цианокобаламина (витамина Во), он

участвует в обмене углеводов, белков и липидов, в синтезе лабильных метильных групп, в образовании холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот, восстановлении сульфгидрильных соединений в эритроцитах. Стимулирует функцию костного мозга и нормализует кроветворение.

Показания к применению. Хронические анемии (длительное снижение содержания гемоглобина в крови), протекающие с дефицитом витамина Вп (независимо от причин), неврологические заболевания (полиневриты /множественное воспаление периферических нервов/, радикулиты, боковой амиотрофический склероз /заболевание центральной нервной системы, характеризующееся нарушением движений мышц лица и конечностей/ и рассеянный склероз /системное заболевание оболочек нервных клеток головного и спинного мозга/), при комплексной терапии больных сахарным диабетом с диабетической периферической нефропатией (заболеванием тканей и сосудов почек, связанном с повышенны^ содержанием сахара в крови), при некоторых кожных заболеваниях (псориаз и др.).

Способ применения и дозы. Внутримышечно или подкожно. При неврологических заболеваниях вводят в суточной дозе 0,0002 г (200 мкг)-0,0005 г (500 мкг) ежедневно 10-20 дней; в комплексной терапии кожных заболеваний в суточной дозе 0,0002 г (200 мкг) ежедневно 15-20 дней, в тяжелых случаях - 0,0005 г (500 мкг) через день 10 дней. При Bi 2 дефицитных анемиях по 0,0001 г (100 мкг) ежедневно или через день 20-25 дней.

Длительность лечения и назначение повторных курсов зависят от характера заболевания и эффективности лечения.

Побочное действие. Возможны аллергические реакции.

Противопоказания. Эритремия (заболевание костного мозга, характеризующееся повышением уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови) и эритроцитоз (повышенное содержание эритроцитов в крови), доброкачественные и злокачественные новообразования, за исключением случаев, сопровождающихся мегалобластической анемией (снижением содержания гемоглобина в крови вследствие нарушения образования предшественников эритроцитов - мегалобластов - в костном мозге) и дефицитом витамина Bi 2.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл 0,005% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

ПАНТЕНОЛ ( Panthenol )

Синонимы: Бепантен, Бепантол, Пантенил, Пантевит, Пантонил и др.

Фармакологическое действие. По механизму действия близок к витамину Bs (пантотеновой кислоте). Оказывает выраженное противовоспалительное действие, способствуя грануляции (образованию соединительной ткани на месте раневой поверхности /заживлению/) и эпителизации (восстановлению кожной поверхности или слизистой) различных ран.

Показания к применению. При всех видах ран и ссадинах, ожогах, послеоперационных ранах, плохо приживающихся кожных трансплантантах (пересаженных кожных тканях), язвах, трещинах, солнечных ожогах, герпесах (вирусных заболеваниях, характеризующихся высыпанием на коже и/или слизистых оболочках сгруппированных пузырьков).

Способ применения и дозы. Перед употреблением хорошо взбалтывают аэрозоль и орошают пораженные участки на расстоянии 10-20 см несколько раз в день. При распылении флакон следует держать в вертикальном положении. При повторном распылении регулировать толщину образуемого слоя.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Аэрозольный флакон по 140 г.

Условия хранения. Хранить в прохладном месте, недоступном для детей. Нельзя распылять вблизи от источника тепла.

Пантенол также входит в состав препаратов гепастерил-А , гепастерил-Б и др.

ПИРИДОКСАЛЬФОСФАТ ( Pyridoxalphosphatum )

Фармакологическое действие. Является коферментной формой (органическим соединением небелковой природы, необходимым для проявления активности ферментов) витамина Be (пиридоксина). Осуществляет декарбокси-лирование и переаминирование аминокислот. Участвует в обмене липидов (жиров). Преимущество пиридоксаль-фосфата перед другими препаратами витамина Вб состоит в том, что он дает быстрый терапевтический эффект и может применяться не только для лечения заболеваний, при которых назначают пиридоксин, но также при состояниях, связанных с нарушением процессов фосфорилирования пиридоксина.

Показания к применению. Те же заболевания, при которых применяют пиридоксин (витамин Вб - см. стр. 412), включая состояния, резистентные (устойчивые) к действию последнего.

Способ применения и дозы. Внутрь через 10-15 мин после еды, взрослым 3-5 раз в день по 0,02-0,04 г, детям по 0,01-0,02 г (до 0,06 г/сут). Парентерально взрослым вводят 1-3 раза в день в разовой дозе 0,005-0,01 г, в сутки 0,005-0,03 г, детям в зависимости от возраста до 0,005-0,01 г/сут. Доза и длительность курса лечения зависят от характера заболевания.

Побочное действие. Аллергические реакции.

Противопоказания. Ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,01 г, в упаковке по 50 штук и по 0,02 г в упаковке по 50 штук; ампулы в комплекте с растворителем по 0,005 г и по 0,01 г в упаковке по 5 комплектов.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИД

( Pyridoxini hydrochloridum )

Витамин Вб.

Синонимы: Адермин, Бецилан, Бедоксин, Бенадон, Гексабеталин, Гексабион, Гексавибекс, Пиривитол, Пиридобене и др.

Фармакологическое действие. Играет большую роль в обмене веществ. В организме фосфорилируется и превращается в кофермент (органическое соединение небелковой природы, необходимое для проявления активности ферментов) пиридоксаль-6-фосфат. Входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Участвует в обмене липидов (жиров). Предупреждает витаминную недостаточность у беременных женщин и детей раннего возраста.

Показания к применению. Ал и ме тарная (пищевая) и вторичная недостаточность пиридоксина. Токсикозы беременных. Постэнцефалитный паркинсонизм (дрожание конечностей и головы вследствие перенесенного энцефалита - воспаления мозга). Хорея (заболевание нервной системы, сопровождающееся двигательным возбуждением и некоординированными движениями). Судорожный синдром у новорожденных. Пеллагра (болезнь, обусловленная недостаточностью никотиновой кислоты /вит. РР/, триптофана /незаменимой - не синтезирующейся в организме -аминокислоты/ и рибофлавина /вит. В2/). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Гипохромная микроцитерная анемия (наследственное заболевание, сопровождающееся снижением содержания

гемоглобина в крови вследствие изменения структуры эритроцитов). Заболевания периферической нервной системы. Лучевая болезнь. Острый и хронический гепатит (воспаление ткани печени). СеборейныЙ и эксфолиативный дерматит (воспаление кожи), особенно у детей раннего возраста. Опоясывающий лишай, нейродермиты (заболевание кожи, обусловленное нарушением функции центральной нервной системы). Экссудативный диатез (мокнущие воспалительные заболевания кожи). Интоксикации (отравления) при применении изониазида, фтивазида и других противотуберкулезных препаратов (см.. стр. 770, 772).

Способ применения и дозы. Для профилактики Вб-гиповитаминоза назначают взрослым по 0,002-0,005 г в день, детям - по 0,002 г в день.

Лечебные дозы при приеме внутрь составляют для взрослых 0,02-0,03 г 1-2 раза в день; для детей дозу уменьшают соответственно возрасту. Курс лечения составляет 1-2 мес.

Парентерально (под кожу, внутримышечно и внутривенно) вводят взрослым по 0,05-0,1 г в сутки (в 1-2 инъекции), детям - по 0,02 г. Курс лечения для взрослых - 1 мес., для детей - 2 нед.

При применении изониазида, фтивазида и других производных изоникотиновой кислоты целесообразно назначать пиридоксин по 0,005-0,01 г в день профилактически - для предупреждения невритов (воспаления нерва) и других осложнений.

Для лечения сидеробластной анемии (снижения уровня гемоглобина в крови вследствие специфического изменения структуры костного мозга и характеризующегося повышением содержания железа в крови и устойчивостью к лечению препаратами железа) назначают внутрь по 0,1 г ежедневно или по 0,1 г внутримышечно 2 раза в неделю. Целесообразно одновременно принимать фолиевую кислоту, цианокобаламин, рибофлавин.

При паркинсонизме назначают по 2 мл 5% раствора в день внутримышечно. Курс состоит из 20-25 инъекций. Через 2-3 мес. курс лечения повторяют. Пиридоксин также применяют для лечения паркинсонизма путем внутримышечных инъекций 5% раствора, начиная с 50-100 мг, ежедневно увеличивая дозу на 50 мг до 300-400 мг в сутки в виде однократной инъекции. Лечение проводят короткими курсами (12-15 дней). Препарат действует, главным образом, уменьшая дрожание (в отличие от левопы - см. стр. 79, влияющего преимущественно на мышечную ригидность /оцепенение мышц/).

При депрессиях (состоянии подавленности) инволюционного (старческого) возраста пиридоксин вводят внутримышечно по 200 мг в сутки.

Суточная потребность в пиридоксине составляет для взрослых около 2-2,5 мг; для детей от 6 мес. до 1 года - 0,5 мг; от 1 года до 1,5 лет - 0,9 мг; от 1,5 до 2 лет - 1 мг; от 3 до 4 лет - 1,3 мг; от 5 до 6 лет - 1,4 мг; от 7 до 10 лет - 1,7 мг; от 11 до 13 лет - 2 мг; для юношей 14-17 лет - 2,2 мг; для девушек 14-17 лет - 1,9 мг.

Побочное действие. Аллергическая реакция (крапивница и др.). Необходима осторожность при язвенной болезни и тяжелых заболеваниях печени (не более 0,025 г в день).

Форма выпуска. Порошок; таблетки с риской по 0,002 г в упаковке по 50 штук для детей; таблетки с риской по 0,01 г в упаковке по 50 штук; ампулы по 1 мл в упаковке по 10 штук 1% раствора, 2,5% раствора и 5% раствора.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

Пиридоксина гидрохлорид также входит в состав препаратов гепастерил-А , гепастерил-Б , липостабил , магне Бб , пернексин эликсир , эссенциале и др.

РЕТИНОЛ ( Retinolum )

Витамин А.

Синонимы: Аксерофтол, Афаксин, Альфалин, Альфа-стерол, Анавит, Авитал, Аксерол, Примавит, Виаденин, Витаплекс А, Воган, Ксерофрол и др.

Фармакологическое действие. Способствует нормальному обмену веществ, росту и развитию организма. Обеспечивает нормальную деятельность органов зрения, слизистых оболочек, сальных и потовых желез, повышает устойчивость к заболеваниям слизистых оболочек дыхательных путей и кишечника, повышает устойчивость организма к инфекциям.

Показания к применению. Авитаминоз и гиповитаминоз А (отсутствие поступления и пониженное поступление витамина А в организм). Инфекционные заболевания: корь, дизентерия, трахеит (воспаление слизистой оболочки трахеи), бронхит (воспаление бронхов), пневмония (воспаление легких). Заболевания кожи: ранения, ожоги, обморожения, туберкулез кожи, гиперкератозы (чрезмерное утолщение поверхностного слоя кожи), ихтиоз (чешуйчатое утолщение обширных участков кожи), псориаз, пиодермия (гнойное воспаление кожи), некоторые формы экзем. Ряд заболеваний глаз (пигментный ретинит, гемералопия, ксерофтальмия, кератомаляция, конъюнктивиты, другие поражения роговицы). Хронические энтероколиты (воспаление тонкой и толстой кишки), гепатиты (воспаление ткани печени), панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Способ применения и дозы. Для профилактики внутрь. При лечении внутрь и внутримышечно.

Лечебные дозы витамина А при авитаминозах легкой и средней тяжести составляют для взрослых до 33 000 ME (0,01 г) в сутки; при гемералопии (ночном ухудшении зрения /куриной слепоте/), ксерофтальмии (сухости оболочек глаза) и пигментном ретините (скоплении пигмента в сетчатке глаза) - 50 000-100 000 ME . Одновременно назначают рибофлавин до 0,2 г в сутки. Детям дают от 1000 до 5000 ME в сутки в зависимости от возраста.

При заболеваниях кожи назначают в сутки по 50 000-100 000 ME взрослым и 5000-10 000-20 000 ME детям.

Растворы витамина А в масле используют также для лечения ожогов, язв и отморожений. Пораженный участок кожи после очистки смазывают раствором и прикрывают марлей (смазывают до 5-6 раз в сутки; по мере рубцевания и эпителизации /восстановления кожной поверхности/ частоту смазываний уменьшают до 1 раза в сутки). Одновременно назначают витамин А внутрь или внутримышечно.

Суточная потребность в витамине А составляет для взрослого человека 1,5 мг, или 5000 ME ; для беременных - 2 мг, или 6600 ME ; для кормящих женщин - 2,5 мг, или 8250 ME ; для детей до 1 года - 0,5 мг, или 1650 ME ; от 1 года до 6 лет - 1 мг, или 3300 ME ; от 7 лет и старше, а также для юношей и девушек - 1,5 мг, или 5000 ME . По медицинским показаниям эти дозы могут быть увеличены.

Побочное действие. Гипервитаминоз А (избыточное поступление витамина А в организм), проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, сонливостью, шелушением кожи.

Противопоказания. Желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит.

Форма выпуска. Драже по 3300 ME , в упаковке по 100 штук; таблетки, покрытые оболочкой, по 33 000 ME в упаковке по 50 штук; капсулы по 0,05 г (3300 ME ) раствор в масле, в упаковке по 50 штук; капсулы по 0,15 г (33 000 ME ) раствор в масле, в упаковке по 50 штук; капсулы по 0,05 г (5000 ME ) раствор в масле, в упаковке по 50 штук; 3,44% (100 000 ME в 1 мл) раствор в масле по 10 мл во флаконе; 0,86% (25 000 ME ) раствор в масле по

1 мл для инъекций, в упаковке по 10 штук; 1,72% (50 000 ME ) раствор в масле по 1 мл для инъекций, в упаковке по 10 штук; 3,44% (100 000 ME ) раствор в масле по 1 мл для инъекций, в упаковке 10 штук.

Ретинола пальмитат: 1,5% (100 000 ME в 1 мл) раствор в масле по 10 мл во флаконе.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте при температуре не выше +10 °С.

РАДЕВИТ ( Radevitum )

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат. Обладает противовоспалительным и улучшающим регенерацию (восстановление) тканей действием. Способствует уменьшению зуда, смягчает и увлажняет кожу; нормализует процессы ороговения и усиливает защитную функцию кожи.

Показания к применению. Ихтиоз (чешуйчатое утолщение обширных участков кожи) и ихтиозиформные дерматозы (кожные болезни, характеризующиеся ее чешуйчатым утолщением) - в составе комплексной терапии; себорейный дерматит (заболевание кожи, связанное с нарушением функции сальных желез), трещины, эрозии (поверхностный дефект слизистой оболочки), ожоги, неинфицированные раны и язвы, экземы (нейроаллергическое воспаление кожи), дерматиты (воспаление кожи), нейродермит (заболевание кожи, обусловленное нарушением функции центральной нервной системы), контактный дерматит (воспаление кожи на месте контакта с неблагоприятным воздействием /тепловым, физическим, химическим/) вне стадии обострения. Профилактика воспалительных и аллергических заболеваний кожи (в период реконвалесценции /выздоровления/), после прекращения лечения мазями, содержащими кортикостероиды.

Способ применения и дозы. Мазь наносят тонким слоем на кожу в области поражения 2 раза в сутки, при сильном шелушении кожи применяют окклюзионную повязку (в данном случае повязку, прекращающую доступ воздуха к пораженному участку кожи). Перед нанесением препарата на трещины и другие дефекты кожи необходима их предварительная обработка антисептиками (обеззараживающими средствами).

Побочное действие. Аллергические реакции на компоненты препарата.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Гипервитаминоз A , D , Е (избыточное поступление витаминов A , D , E в организм). С осторожностью применять при острых воспалительных заболеваниях кожи (возможно усиление зуда и покраснения), а также в период беременности.

Форма выпуска. Мазь в тубах по 35 г. В 1 г мази содержится ретинола (вит. А) 10 мг, токоферола (вит. Е) 5 мг и эргокальциферола (вит. Da ) 50 мкг.

Условия хранения. В прохладном месте.

Ретинол также входит в состав препарата “фулевид” мазь и др.

РИБОФЛАВИН ( Riboflavinum )

Витамин В2.

Синонимы: Лактофлавин, Бефлавин, Бефлавит, Бетавитам, Флаваксин, Флавитол, Лактобен, Овофлавин, Рибовин, Витафлавин, Витаплекс В2 и др.

Фармакологическое действие. Активно участвует в процессах белкового, углеводного и жирового обмена. Участвует в зрительной функции глаз (наряду с ретинолом) и в синтезе гемоглобина. При пониженном содержании рибофлавина в пише у человека развивается гипорибофлавиноз (болезнь, развивающаяся вследствие недостаточного поступления в организм витамина В 2), а затем

арибофлавиноз (болезнь, связанная с отсутствием поступления в организм витамина 82).

Показания к применению. Гипо- и арибофлавиноз. Гемералопия (ночное ухудшение зрения /куриная слепота/) - назначают с ретинолом. Конъюнктивиты (воспаление наружной оболочки глаза), ириты (воспаление радужной оболочки глаза), кератиты (воспаление роговицы). Длительно незаживающие раны и язвы. Лучевая болезнь. Экземы. Болезнь Боткина (инфекционное воспаление ткани печени, вызванное вирусом, проникающим в организм через рот) и другие заболевания печени. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Железодефицитная анемия (снижение содержания гемоглобина в крови вследствие нарушения поступления, усвоения или выделения железа).

Способ применения и дозы. Внутрь взрослым 0,005-0,01 г в день. При более выраженной недостаточности рибофлавина по 0,01 г 3 раза в день в течение 1-1"/2 мес; детям от 0,002-0,005 г до 0,01 г в день в зависимости от возраста; 0,01% раствор препарата используют в виде глазных капель.

Суточная потребность в витамине 82 составляет для взрослого человека около 2,5 мг, при тяжелом физическом труде - около 3 мг; для детей от 6 мес. до 1 года - 0,6 мг; от 1 года до 1,5 лет - 1,1 мг; от 1,5 до 2 лет - 1,2 мг; от 3 до 4 лет - 1,4 мг; от 5 до 6 лет - 1,6 мг; от 7 до 10 лет - 1,9 мг; от 11 до 13 лет - 2,3 мг; для юношей 14-17 лет - 2,5 мг; для девушек 14-17 лет - 2,2 мг.

Форма выпуска. Порошок; драже по 0,002 г в упаковке по 50 штук; таблетки по 0,01 г с риской в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

Рибофлавин (ВИТ.В2) также входит в состав препаратов гепастерил-А , гепастерил-Б , дрожжи пивные , пернексин эликсир , эссенциале и др.

РИБОФЛАВИНА МОНОНУКЛЕОТИД ( Riboflavini mononucleotidum )

Синонимы: Рибовлавинфосфат, Флавин-мононуклеотид, Аллоказин-мононуклеотид, Кофлавинази, Цитофлав, Фламотид, Рибофосфина и др.

Фармакологическое действие. Кофермент (небелковая часть фермента, необходимая для проявления его активности), образуемый из рибофлавина. В соединении с белком входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы белкового и жирового обмена.

Показания к применению. Гипо- и арибофлавиноз (болезнь, развивающаяся вследствие недостаточного поступления или отсутствия поступления в организм витамина 82). Зудящие дерматозы (кожные болезни). Хронические экземы. Нейродермиты (заболевание кожи, обусловленное нарушении функции центральной нервной системы), фотодерматозы (заболевания, связанные с повышенной чувствительностью кожи к солнечному свету) и другие кожные заболевания. Кератиты (воспаление роговицы), помутнение роговицы, конъюнктивиты (воспаление наружной оболочки глаза).

Способ применения и дозы. Внутримышечно взрослым по 1 мл 1% раствора (0,01 г) раз в день в течение 10-15 дней. Детям по 0,005-0,01 г 3-5 дней, затем 2-3 раза в неделю. Всего 15-20 инъекций. При заболеваниях глаз по 0,2-0,5 мл 1% раствора в течение 10-15 дней.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл 1% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. В прохладном, защищенном от света месте.

РУТИН ( Rutinum )

Витамин Р.

Синонимы: Ритосидум, Бирутан, Элдрин, Фарутин, Идорутин, Мелин, Миртиколорин, Неорутин, Оксиритин, Фитомелин, Руцетин, Рутабион, Рутавит, Рутинон, Рутизан, Руторбин, Рувит и др.

Фармакологическое действие. Содержится в листьях руты пахучей (Ruta graveolens L .) и других растений. Для медицинского применения добывается из зеленой массы гречихи и почек цветов софоры японской (Sophora japon - ica ), сем. бобовых (Leguminoseae ).

Показания к применению. Профилактика и лечение гиповитаминоза и авитаминоза Р (недостаточного поступления и отсутствия поступления в организм витамина Р). Заболевания, сопровождающиеся повышением проницаемости капилляров: (геморрагические диатезы - повышенная кровоточивость, кровоизлияния в сетчатку глаз, капилляротоксикозы (аллергическое воспаление стенок сосудов, проявляющееся симметричными кожными кровоизлияниями, болями в суставах и животе), лучевая болезнь, септический эндокардит (воспалительное заболевание внутренних полостей сердца вследствие наличия в крови микробов), ревматизм, гломерулонефрозы (заболевание почек, сопровождающееся отеками), гипертоническая болезнь /стойкий подъем артериального давления/, аллергические заболевания, тромбопеническая пурпура /множественные кровоизлияния под кожу и/или слизистые оболочки из-за снижения уровня тромбоцитов в крови/). Профилактика и лечение поражений капиляров при применении антикоагулянтов (средств, тормозящих свертывание крови), салицилатов, мышьяковистых препаратов.

Способ применения и дозы. Назначают взрослым по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,02 г.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Условия хранения. В хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия света.

Рутин также входит в состав препарата эссавен и др.

ТИАМИН ( Thiaminum )

Витамин В

Синонимы: Аневрин, Аневрил, Бенерва, Беневрин, Берин, Бетабион, Бетамин, Бетаневрин, Бетавитан, Бетаксин, Бетиамин, Бевимин, Бевитал, Бевитин, Кристовибекс, Оризанин, Тиамина бромид, Тиамина хлорид, Витаплекс Bi и др.

Фармакологическое действие. Положительно влияет на проведение нервного возбуждения в синапсах (в местах передачи нервного возбуждения). Обладает умеренными ганглиоблокирующими свойствами. При пониженном содержании тиамина в пише у человека развивается гиповитаминоз Bi Bi в организм), а затем авитаминоз Bi (отсутствие поступления витамина Bi в организм) - болезнь Бери-Бери.

Показания к применению. Гиповитаминоз и авитаминоз в различные формы невритов (воспаления нерва). Радикулиты, невралгии (боль, распространяющаяся по ходу нерва). Периферические парезы (уменьшение силы и/или амплитуды движений) и параличи (отсутствие произвольных движений из-за нарушения нервной регуляции мышц) различного происхождения. Болезнь Меньера (заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодически возникающими головокружением, тошнотой, рвотой). Психоз Корсакова (хронический алкоголизм, характеризующийся расстройством памяти, заболеванием периферической нервной системы, социальными нарушениями личности). Полиомиелит (острое инфекционное заболевание, характеризующееся нарушением движения) и энцефаломиелит (сочетанное воспаление головного и спинного мозга). Болезнь Вернике (заболевание сосудов мозга, проявляющееся нарушением психики, расстройством координации движения, расстройством зрения). Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Атония (потеря тонуса) кишечника. Дистрофия миокарда (заболевание сердечной мышцы, связанное с нарушением ее питания). Нарушения коронарного (по сосудам сердца) кровообращения у больных стенокардией. Тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы). Эндартериит (воспаление внутренней оболочки артерий). Неврогенные дерматозы (заболевания кожи вследствие изменения деятельности нервной системы). Опоясывающий лишай (вирусное заболевание центральной и периферической нервной системы с появлением пузырьков сыпи по ходу чувствительных нервов). Псориаз. Экземы. Отравления (сероуглеродом, тетраэтиленсвинцом, ртутью, метиловым спиртом, мышьяком и др.).

Способ применения и дозы. В лечебных целях тиамина хлорид и тиамина бромид применяют внутрь (после еды) и парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт).

Дозы при приеме внутрь тиамина хлорида составляют для взрослых 0,01 г (10 мг) 1-3 (до 5) раза в день. Детям в возрасте до 3 лет назначают по 0,005 г (5 мг) через день; 3-8 лет - по 0,005 г 3 раза в день через сутки; старше 8 лет -по 0,01 г 1-3 раза в день. Курс лечения -обычно 30 дней.

Тиамина бромид в связи в его большей относительной молекулярной массой (435,2) применяют в несколько больших дозах, чем тиамина хлорид (относительная молекулярная масса 337,27); 0,001 г (1 мг) тиамина хлорида соответствует по активности 0,00129 г (1,29 мг) тиамина бромида.

При нарушении всасывания в кишечнике и при необходимости быстрого создания высоких концентраций витамина Bi в крови вводят тиамина хлорид или тиамина бромид парентерально. Обычно вводят внутримышечно взрослым по 0,025-0,05 г тиамина хлорида (1 мл 2,5% или 5% раствора) или 0,03-0,06 г тиамина бромида (1 мл 3% или 6% раствора) по 1 разу в день ежедневно; детям вводят по 0,0125 г (0,5 мл 2,5% раствора) тиамина хлорида или по 0,015 г (0,5 мл 3% раствора) тиамина бромида. Курс лечения - 10-30 инъекций.

Суточная потребность в витамине Bi составляет для взрослого около 2 мг; при тяжелом физическом труде потребность в витамине несколько повышается. Суточные дозы для детей: в возрасте от 6 мес. до 1 года - 0,5 мг; от 1 года до 1,5 лет - 0,8 мг; от 1,5 до 2 лет - 0,9 мг; от 3 до 4 лет - 1,1 мг; от 5 до 6 лет - 1,2 мг; от 7 до 10 лет - 1,4 мг; от 11 до 13 лет - 1,7 мг; для юношей 14-17 лет - 1,9 мг; для девушек 14-17 лет - 1,7 мг.

Побочное действие. В отдельных случаях, особенно при парентеральном введении, возможны аллергические реакции и даже анафилактический (аллергический) шок.

Противопоказания. Аллергические заболевания в анамнезе (бывшие ранее).

Форма выпуска. Выпускается в виде тиамина бромида: порошок 1 г; драже по 0,002 г в упаковке по 50 г; таблетки с риской по 0,0129 г в упаковке по 50 штук; ампулы по 1 мл в упаковке по 10 штук 3% и 6% раствора и тиамина хлорида: ампулы по 1 мл в упаковках по 50 штук 2,5% и 5% раствора.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

ДРОЖЖИ ПИВНЫЕ (Faex medicinalis)

Фармакологическое действие. Витаминный препарат.

Показания к применению. Гиповитаминоз Bi (пониженное поступление витамина Bi в организм), фурункулез (множественное гнойное воспаление кожи).

Способ применения и дозы. Внутрь. Взрослым по 2 чайные ложки, детям по 1-2 чайные ложки.

Побочное действие. Не отмечено.

Противопоказания. Не выявлены.

Форма выпуска. Дрожжи сухие очищенные. Содержат витамин Bi (не менее 14 мг%), витамин В2 (не менее 3 мг%), а также белки и другие вещества.

Условия хранения. В сухом, прохладном месте.

тиодин ( Tiodinum )

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, свойства которого обусловлены входящими в него ингредиентами. Тиамин (витамин bi ) способствует нормальному течению углеводного обмена и тем самым препятствует накоплению в тканях молочной и пировиноградной кислот и развитию невритов (воспалению нервов) и других поражений нервной системы. Йодид натрия способствует стабилизации витамина Bi в организме.

Показания к применению. Острый и хронический пояснично-крестцовый радикулит в стадии обострения (в том числе дискогенный - радикулит, вызванный изменением толщины межпозвоночного хряща), плечевой плексит (поражение нервного сплетения); воспалительные заболевания центральной нервной системы (арахно-энцефаломиелиты).

Способ применения и дозы. Вводят внутримышечно медленно по 5-10 мл в день в течение 6-20 дней. Тиодин используют как самостоятельно, так и в комплексе с физиотерапевтическими методами лечения.

Побочное действие. Возможны общая слабость, ощущение разбитости, явления йодизма (неинфекционное воспаление слизистых оболочек в местах выделения йода при передозировке или индивидуальной непереносимости препаратов йода): насморк, отек Квинке, крапивница, слюно- и слезотечение, угревая сыпь на коже. В этом случае следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Противопоказания. Гипертоническая болезнь (стойкое повышение артериального давления), аллергические состояния, повышенная чувствительность к препаратам йода, туберкулез легких, нефриты (воспаление почки), нефрозы (заболевание почек), фурункулез (множественное гнойное воспаление кожи), хроническая пиодермия (гнойное воспаление кожи), геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость), крапивница, беременность.

Форма выпуска. Ампулы по 10 мл для инъекций (смесь 0,1 г йодида натрия и 0,12 г тиамина гидробромида /вит. Bi /, растворенных в 10 мл дистиллированной воды), в упаковке 10 штук.

Условия хранения. Список Б. При комнатной температуре в защищенном от света месте.

Тиамин также входит в состав препаратов бенальгин , витайодурол , вицеин , пернексин эликсир , эссенциале и др.

ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ ( Tocopheroli acetas )

Витамина Е ацетат.

Синонимы: Альфатокоферола ацетат, Алмефрол, Эгевит, Эзол, Эвитамин, Эвитан, Фертилиген, Гонавил, Фитоферол, Профекундин, Токофин, алъфа-Тркоферол, Токовит, Витаплекс Е, Биовиталь, Сант-Е-Гал, Токофер, Эвион, Эвитол и др.

Фармакологическое действие. Активное противоокислительное средство, защищающее различные вещества от окисления, в частности полиненасыщенные жирные кислоты, ретинол и др.

Витамин Е является природным противоокислительным средством (антиоксидантом). Он защищает различные вещества от окислительных изменений. Участвует в биосинтезе тема (небелковой части молекулы гемоглобина - переносчика кислорода) и белков; пролиферации (процессе роста) клеток; в тканевом дыхании и других

важнейших процессах клеточного метаболизма (обмена веществ).

Важную роль витамин Е играет в деятельности организма. У животных, лишенных витамина Е, обнаруживаются дегенеративные изменения (нарушения структуры тканей) в скелетных мышцах и мышце сердца, отмечается повышение проницаемости и ломкости капилляров (мельчайших сосудов), перерождение эпителия семенных канальцев яичек (внутренней оболочки канальцев, составляющих основу структуры яичек). У эмбрионов (зародышей) возникают кровоизлияния, наступает внутриутробная гибель. Наблюдаются также дегенеративные изменения в нервных клетках и поражение паренхимы (ткани) печени. С дефицитом витамина Е могут быть связаны гемолитическая желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глазных яблок, вызванное распадом эритроцитов) новорожденных, стеаторея (высокое содержание жира в кале), синдром мальабсорбции (состояние, развивающееся в результате нарушения всасывания в тонком кишечнике и характеризующееся пониженным содержанием в организме витаминов, снижением содержания гемоглобина и белков в крови) и др.

Показания к применению. Мышечные дистрофии (уменьшение объема и силы мышц). Амиотрофический боковой склероз (заболевание центральной нервной системы, характеризующееся нарушением движений мышц лица и конечностей). Нарушения менструального цикла. Угроза прерывания беременности. Нарушения сперматогенеза (процесса образования мужских половых клеток) и потенции (половой активности). Некоторые дерматозы (кожные болезни). Псориаз. Миокардиопатии (заболевание сердечной мышцы). Спазмы (резкое сужение просвета) периферических сосудов. Заболевания печени. В педиатрии: склеродермия (системное заболевание кожи), гипотрофии (расстройство питания), гипервитаминоз D D в организм).

В основном токоферола ацетат применяют в качестве лекарственного средства при мышечных дистрофиях, дерматомиозитах (системном заболевании мышечной ткани и кожи, характеризующемся нарушением двигательной активности и покраснением и отеком открытых участков кожи); амиотрофическом боковом склерозе; нарушениях менструального цикла; угрозе прерывания беременности; нарушении функции половых желез у мужчин. Имеются данные об эффективности токоферола при некоторых дерматозах (кожных болезнях), псориазе, спазмах периферических сосудов.

В связи с антиоксидантными свойствами токоферола ацетат нашел применение в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, глазных болезней, для уменьшения побочных явлений при лечении химиотера-певтическими (противораковыми) препаратами и др.

Имеются сведения о том, что токоферол может повышать эффективность противосудорожных средств у больных эпилепсией, у которых обнаружено повышенное содержание в крови продуктов перекисного окисления липидов.

Способ применения и дозы. Внутрь при заболеваниях нервномышечной системы 50-100 мг в день. При нарушениях сперматогенеза и потенции 100-300 мг в сутки. При привычном аборте и ухудшении состояния плода 100-150 мг в сутки в первые 2-3 мес. беременности. При угрожающем аборте 100-150 мг в сутки в течение 1 мес. При атеросклерозе и заболеваниях периферических сосудов 100 мг в сутки в сочетании с ретинолом.

Побочное действие. Большие дозы вызывают креатинурию (наличие креатина в моче) и снижение работоспособности; понос.

Противопоказания. Препарат следует с осторожностью назначать при тяжелом кардиосклерозе (деструктивных изменениях в сердечной мышце), инфаркте миокарда,

высоком риске тромбоэмболии (закупорки сосуда сгустком крови).

Форма выпуска. Во флаконах по 20 мл 5% и 10% раствора в масле; в капсулах по 0,5 г 20% раствора в упаковке по 15 штук; в ампулах по 1 мл 5%, 10% и 30% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. В прохладном, сухом, защищенном от света месте.

Токоферола ацетат также входит в состав препаратов протектин , пиносол , радевит , эссенциале и др.

ФИТОМЕНАДИОН ( Phytomenadionum )

Витамин Кь

Синонимы: Элевен К, Фимедиод, Фитонадиод, Конакион, Конавит, Мефитон, Монодион, L -Филлохинон.

Фармакологическое действие. Витамин К называют противогеморрагическим (уменьшающим кровоточивость) или коагуляционным (способствующим повышению свертываемости крови) витамином, так как он участвует в биосинтезе (образовании в организме сложных веществ из более простых) протромбинового комплекса (факторов свертываемости крови): протромбина - II фактора; проконвертина - VII фактора; Кристмасс-фактора - IX фактора; фактора Стюарта-Прауера - X фактора; -и способствует нормальному свертыванию крови. При отсутствии или недостатке в организме витамина К развиваются геморрагические явления (повышенная кровоточивость).

Показания к применению. Фитоменадион назначают при геморрагическом синдроме (повышенной кровоточивости) с гипопротромбинемией (снижением содержания в крови протромбина - фактора свертываемости крови), вызванном нарушением функции печени (гепатиты, циррозы печени) и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, колит и др.). Кроме того, препарат применяют при геморрагиях (кровотечениях), связанных с применением (передозировкой, индивидуальной повышенной чувствительностью) антикоагулянтов (средств, тормозящих свертывание крови) непрямого действия "(см. стр. 456) и некоторых других лекарственных средств (антибиотиков -см. стр. 681, салицилатов -см. стр. 270, сульфаниламидов -см. стр. 746, транквилизаторов -см. стр. 53). Кроме того, назначают перед тяжелыми операциями для уменьшения кровоточивости.

Способ применения и дозы. Фитоменадион принимают внутрь через 30 мин после еды.

С лечебной целью препарат назначают по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день, и в отдельных случаях до 6 раз в день. Дозы и длительность курса лечения индивидуальны и зависят от показателей гемокоагуляции (свертываемости крови) -протромбиновый индекс, тромбоэластограмма, коагулограмма, толерантность крови к гепарину и др.

Обычно при передозировке антикоагулянтов достаточно курса лечения от 2 до 5 дней, реже -до 10 дней, при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта - от 7 до 25 дней.

С профилактической целью фитоменадион назначают по 0,03 г в сутки в течение 3-4 дней перед операцией.

Противопоказания. Противопоказан при повышенной свертываемости крови и тромбоэмболии (закупорке сосудов сгустком крови).

Форма выпуска. 10% раствор в масле в капсулах по 0,01 г препарата (по 0,1 мл раствора).

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте при комнатной температуре.

ФЛАВИНАТ ( Flavinatum )

Синонимы: Адефлавин, Бисфлавин, Флавинин, Флавитан и др.

Фармакологическое действие. Флавинат (флавинаде-ниннуклеотид: ФАД) является коферментом (органическим соединением небелковой природы, необходимым для проявления активности ферментов), который образуется в организме из рибофлавина (при его фосфорилировании под влиянием флавокиназы, содержащейся в слизистой оболочке кишечника, и дальнейшей биотрансформации, катализируемой пирофосфорилазой при участии АМФ /аденозинмонофосфорной кислоты/). Флавинадениннуклеотид, связываясь со специфическим белком, образует ферменты, участвующие в окислительно-восстановительных процессах, обмене аминокислот, липидов (жиров) и углеводов.

Показания к применению. Применяют флавинат при гипо- и авитаминозе Ва (пониженном поступление и отсутствии поступления в организм витамина 82), особенно если отсутствует эффект от применения рибофлавина внутрь. В отличие от рибофлавина флавинат можно вводить парентерально (минуя пищеварительный тракт), он оказывается эффективным при нарушении всасывания рибофлавина в желудочно-кишечном тракте. Эффективен также при нарушении фосфорилирования рибофлавина.

Флавинат применяют при лечении дистрофических (связанных с нарушением питания тканей) изменений сетчатки глаза, глаукоме (повышенном внутриглазном давлении), хронических заболеваниях печени, поджелудочной железы, кишечника, при некоторых кожных заболеваниях (розовых и юношеских угрях и др.), а также болезнях, связанных с дефицитом глюкозо-6-фосфатде-гидрогеназы (фермента) и др.

Способ применения и дозы. Вводят препарат внутримышечно (медленно); при дистрофических заболеваниях глаз - под конъюнктиву (под наружную оболочку глаза) глазного яблока.

Внутримышечно вводят обычно взрослым по 0,002 г (2 мг) 1-3 раза в день. Детям вводят по 0,001-0,002 г в сутки. Курс лечения продолжается от 5 до 30 дней и более (до 40). При необходимости курсы лечения повторяют через 6 мес.

В случае длительной терапии флавинат вводят по 0,001-0,002 г по 1 раза в день.

Для инъекций готовят раствор флавината непосредственно перед употреблением. Содержимое одной ампулы (0,002 г) растворяют в 2 мл воды для инъекций.

При дистрофических процессах сетчатки глаза вводят под конъюнктиву каждого глазного яблока по 0,3 мл 0,2% раствора (0,6 мг препарата) через день; на курс - 10-15 инъекций. Курсы можно повторять через 8-12 мес.

В комплексной терапии глаукомы используют внутримышечно по 0,002 г препарата 1 раз в день ежедневно в течение 10 дней.

Побочное действие. При появлении в случае подконъюнктивального введения препарата головной боли, головокружения, длительного слезотечения прекращают введение препарата под конъюнктиву и переходят на внутримышечные инъекции.

Форма выпуска. Флавинат 0,002 г для инъекций в ампулах вместимостью 3 мл по 5 ампул в упаковке в комплекте с 5 ампулами воды для инъекций по 2 мл.

Условия хранения. В защищенном от света месте при комнатной температуре.

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА ( Acidum folicum )

Витамин Be .

Синонимы: Фолацин, Отероилглутаминовая кислота.

Фармакологическое действие. Вместе с цианокобаламином стимулирует эритропоэз (процесс образования эритроцитов). Участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуриновых и пиримидиновых оснований. Недостаток фолиевой кислоты нарушает нормальное кроветворение, задерживая превращение мегалобластических форм эритроцитов в нормобластические (незрелых форм эритроцитов в зрелые формы).

Показания к применению. Мегалобластическая анемия (снижение содержания гемоглобина в крови вследствие нарушения образования предшественников эритроцитов - мегалобластов - в костном мозге) у беременных. Алиментарная макроцитарная анемия (анемия /снижение содержания гемоглобина в крови/, развившаяся в результате недостаточного поступления в организм железа с пищей) у взрослых и у детей. Спру (болезнь, связанная с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике). Анемия после резекции желудка (удаления части желудка). Анемия при хроническом алкоголизме. Лейкопении (снижение уровня лейкоцитов в крови) при ионизирующем облучении, рентгенотерапии, приеме метилурадила, сульфаниламидов.

Способ применения и дозы. Для профилактики фолиевой недостаточности, связанной с несбалансированным или неудовлетворительным питанием, назначают фолиевую кислоту внутрь по 20-50 мкг ежедневно. В период беременности принимают по 400 мкг в день, при кормлении грудью - по 300 мкг.

С лечебной целью назначают взрослым по 0,005 г (5 мг) в сутки, детям - в меньших дозах в зависимости от возраста. Продолжительность курса лечения - 20-30 дней.

Побочное действие. Аллергические реакции, крапивница.

Форма выпуска. Порошок; таблетки по 0,0001 г в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. В хорошо укупоренной таре в защищенном от света месте.

ФОСФОТИАМИН ( Phosphothiaminum )

Фармакологическое действие. Препарат является фосфорным эфиром тиамина и по основным свойствам не отличается от других синтетических препаратов витамина Bi . По сравнению с тиамина хлоридом и тиамина бромидом больше депонируется (накапливается) в тканях организма, в меньшей степени разрушается ферментом тиаминазой, легче переходит в активную форму - кокар-боксилазу, несколько менее токсичен.

Показания к применению. Применяют в качестве лечебного средства при невритах (воспалении нерва), полиневритах (множественном воспалении периферических нервов) в том числе не связанных с В]-витаминной недостаточностью, при астенических состояниях (слабости), в качестве дополнительного средства при хронической недостаточности кровообращения, при хронических гастритах, сопровождающихся нарушениями двигательной и секреторной (выделения пищеварительных соков) функций желудка.

Способ применения и дозы. Принимают внутрь по 0,01 г (при необходимости до 0,03 г) 3-4 раза в день (после еды). Курс лечения - обычно 3-4 нед.

Побочное действие и противопоказания к применению такие же, как для тиамина.

Форма выпуска. Таблетки по 0,01 и 0,03 г в банках по 20; 50 или 100 штук.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

ХОЛИНА ХЛОРИД ( Cholini chloridum )

Синонимы: Холин хлорид, Билиневрин, Холиний хлористый, Луридин.

Фармакологическое действие. Входит в состав фосфолипида (важнейшего компонента клеточной мембраны) лецитина. Играет существенную роль в синтезе фосфолипидов и в их обмене в печени. Холин - источник свободных метальных групп - является липотропным

(имеющим сродство к жирам) фактором. Недостаток холина приводит к жировой инфильтрации печени (к заболеванию печени, связанному с нарушением обмена жиров), геморрагической дегенерации печени (нарушению функции печени вследствие кровоизлияний) и почек.

Показания к шрименошио. Заболевания печени. Болезнь Боткина (инфекционное воспаление ткани печени, вызванное вирусом, проникающим в организм через рот), жировая дистрофия печени (заболевание печени, связанное с нарушением обмена жиров), цирроз печени. Гипотиреоз (понижение функции щитовидной железы), цистинурия (повышение содержания цистина в моче). Атеросклероз. Хронический алкоголизм.

Способ применения и дозы. Внутрь 20% раствор по 1 чайной ложке (5 мл) 3-5 раз в день в течение 2-3 нед.; внутривенно (капельно) 1% раствор на изотоническом растворе хлорида натрия или 5-10% растворе глюкозы.

Побочное действие. При приеме внутрь диспепсия (расстройства пищеварения); при внутривенном введении ощущение жара, тошнота, рвота, брадикардия (редкий пульс), падение артериального давления; возможен коллапс (резкое падение артериального давления).

Форма выпуска. Порошок; ампулы по 10 мл 20% раствора в упаковке по 10 штук.

Условия хранения. В плотно укупоренной таре в сухом

ЦИАНОКОБАЛАМИН ( Cyanocobalamiitum )

Витамин В12.

Синонимы: Анакобин, Антипернишш, Кобион, Дис-талит, Рединамин, Вибикон.

Фармакологическое действие. Обладает высокой биологической активностью. Необходим для нормального кроветворения (способствует созреванию эритроцитов - форменных элементов крови, переносящих кислород). Участвует в синтезе лабильных метильных групп, образовании метионина, нуклеиновых кислот, холина.

Показания к применению. Злокачественное малокровие (анемия /снижение содержания гемоглобина в крови/ Аддисона-Бирмера - анемия, развившаяся в результате нехватки в организме витамина Вп). Алиментарная макроцитарная анемия (анемия, развившаяся в результате недостаточного поступления в организм железа с пишей). Железодефицитная анемия (снижение содержания гемоглобина в крови вследствие нарушения поступления, усвоения или выделения железа), постгеморрагическая анемия (снижение содержания гемоглобина в крови, связанное с потерей крови), апластическая анемия (снижение гемоглобина в крови, обусловленное угнетением кроветворной функции костного мозга), анемии, вызванные токсическими веществами (вредными веществами) и лекарственными препаратами. Заболевание печени. Фуникулярный миелоз (потеря оболочки нервными волокнами спинного мозга). Полиневриты (множественное воспаление периферических нервов), радикулиты, невралгии (боль, распространяющаяся по ходу нерва), невралгия тройничного нерва. Амиотрофический боковой склероз (заболевание центральной нервной системы, характеризующееся нарушением движений мышц лица и конечностей). Детский спинальный паралич (полиемилит) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся нарушением движения. Болезнь Дауна (задержка психического развития врожденного /генетического/ характера). Кожные заболевания. Травмы периферических нервов.

Способ применения и дрзы. Вводят преимущественно парентерально (минуя пищеварительный тракт), так как при приеме внутрь недостаточно всасывается. При злокачественном малокровии по 100-200 мкг через день. При злокачественном малокровии с явлениями фуникулярного миелоза и при макроцитарных анемиях с нарушением

нервной системы 400-500 мкг на инъекцию. В период ремиссии (временного ослабления или исчезновения проявлений заболевания) поддерживающая терапия по 100 мгк 2 раза в неделю. При железодефицитных и острых геморрагических анемиях 30-100 мкг 2-3 раза в месяц. При эгоистических анемиях (особенно у детей) по 50 мкг до наступления улучшения. При алиментарной анемии у детей в раннем возрасте и у недоношенных по 30 мкг в день в течение 15 дней. При нарушениях нервной системы по 200-400 мкг 2-4 раза в месяц. При заболеваниях центральной и периферической нервной системы по 200-400 мкг на инъекцию. Курс лечения - 2 нед. При травмах периферической нервной системы по 200-400 мкг через день в течение 40-45 дней. При гепатитах (воспалении ткани печени) и циррозах печени 30-60 мкг в день или 100 мкг через день в течение 25-40 дней. При дистрофиях (нарушении питания) у детей раннего возраста, болезни Дауна и детском спинальном параличе 15-30 мкг через день. При фуникулярном миелозе, амиотрофическом боковом склерозе, рассеянном склерозе 200-250 мкг на инъекцию.

Побочное действие. Аллергические реакции, нервное возбуждение, боли в области сердца и тахикардия (учащенные сердцебиения) требуют прекращения лечения и в дальнейшем применения меньших доз (15-30 мкг).

Противопоказания. Тромбоэмболия (закупорка сосудов сгустком крови), стенокардия. Нельзя вводить в одном шприце растворы цианокобаламина, тиамина бромида и рибофлавина, так как кобальт разрушает другие витамины.

Форма выпуска. В ампулах по 1 мл в упаковке по 10 штук с содержанием 30 мкг, 100 мкг, 200 мкг и 500 мкг цианокобаламина; комплексные таблетки для лечебных целей, содержащие 0,00005 г цианокобаламина и 0,005 г фолиевой кислоты, в упаковке по 50 штук.

Условия хранения. В защищенном от света месте.

ВИТОГЕПАТ ( Vitohepatum )

Препарат печени крупного рогатого скота. Содержит в 1 мл 10 мкг цианокобаламина, фолиевую кислоту и другие антианемические (повышающие уровень гемоглобина в крови) вещества.

Показания к применению. Злокачественное малокровие (анемия /снижение содержания гемоглобина в крови/ Аддисона-Бирмера - анемия, развившаяся в результате нехватки в организме витамина Вп), макроцитарная анемия (анемия, развившаяся в результате недостаточного поступления в организм железа с пишей) беременных и другие анемии.

Способ применения и дозы. Внутримышечно по 1-2 мл в день. Курс лечения - 15-20 инъекций.

Побочное действие. Аллергические реакции.

Форма выпуска. Ампулы по 2 мл в упаковке по 6 штук.

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре не выше +20 "С. Замерзание недопустимо.

Цианокобаламин также входит в состав препаратов амбене , джувал , пернексин эликсир , эссенциале .

ЭТРЕТИНАТ ( Etretinate )

Синонимы: Тигазон, Тигасон, Тигазан.

Фармакологическое действие. Близок к ретинолу, является синтетическим производным ретиноевой кислоты (ретиноидом).

Показания к применению. Применяют при псориазе, ихтиозе (чешуйчатом утолщении обширных участков кожи), болезни Дарье (наследственном заболевании кожи), дискоидной красной волчанке и некоторых других дерматологических (кожных) заболеваниях.

Способ применения и дозы. Препарат в виде капсул назначают внутрь. Дозы подбирают индивидуально.

Обычно доза для взрослых при псориазе составляет 30 мг в день (3 капсулы по 10 мг); принимают во время еды или запивают молоком. После 2-4 недель лечения в случае хорошей переносимости можно увеличить дозу до 75 мг в день (3 капсулы по 25 мг). Поддерживающая доза составляет затем 30 мг в день. Обычно курс лечения продолжается 6-8 нед. При рецидивах (повторном появлении признаков заболевания) проводят повторные курсы.

Для лечения других заболеваний назначают по 10-30 мг в день.

Учитывая возможность тяжелых побочных явлений, следует весьма осторожно назначать препарат детям (только при особых показаниях). Доза - 0,5 мг на 1 кг массы тела в день. Поддерживающая доза - 0,1 мг/кг в день или через день.

Побочное действие. Кожный зуд, сухость слизистых оболочек полости рта, дескваматозный хейлит (воспаление каймы кожи и/или слизистой губ, сопровождающееся слушиванием поверхностного слоя кожи), выпадение волос, повышенное содержание липидов в крови, кальциноз тканей (обызвествление - отложение солей кальция в тканях), оссификация (окостенение -патологическое замещение хрящевой ткани костной) и др. Препарат оказывает тератогенное (повреждающее плод) действие.

Противопоказания. Из-за наличия у препарата тератогенного действия, его нельзя назначать женщинам не только во время беременности, но и на протяжении всего детородного возраста. Не применяют препарат при печеночной и почечной недостаточности. Из-за повышенного риска возникновения гепатита не следует применять этретинат одновременно с метотрексатом.

Форма выпуска. Капсулы, содержащие по 0,01 или 0,025 г (10 или 25 мг) этретината.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте.

ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ ( Ergocalciferolum )

Витамин D 2.

Синонимы: Кальциферол, Альдевит, Декристол, Делталин, Детамин, Дрисдол, Фордетол, Инфадин, Остелин, Ультранол, Вигантол, Виостерол, Витадол, Витаплекс D , Витастерол и др.

Фармакологическое действие. Регулирует обмен фосфора и кальция в организме, всасывание их в кишечнике и отложение в костях. Предохраняет от рахита (авитаминоза D - состояния, вызванного недостаточным поступлением витамина D в организм) и излечивает рахит.

Показания к применению. Рахит. Нарушение функции околошитовидных желез. Тетания (судороги). Остеомаляция (размягчение костей). Остеопороз (нарушение питания костной ткани, сопровождающееся увеличением ее ломкости). Туберкулез костей. Туберкулезная волчанка (туберкулезное заболевание кожи).

Способ применения и дозы. Для предупреждения рахита у новорожденных и грудных детей витамин D 2 назначают беременной женщине и кормящей матери. На 30-32-й неделе беременности назначают витамин D 2 дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс - 400 000-600 000 ME . Кормящим матерям назначают по 500 ME ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка. Доношенным детям начинают давать препарат в профилактических целях с 3-недельного возраста. Общая доза на курс профилактики составляет обычно около 300 000 ME . Недоношенным детям, близнецам, детям, находящимся на искусственом вскармливании, и при неблагоприятных бытовых и климатических условиях начинают давать витамин D 2 со 2-й недели жизни. Общая доза на курс составляет в этих случаях до 600 000 ME .

В качестве профилактического средства препарат можно назначать разными методами: по “дробному” методу ребенку дают ежедневно по 500-1000 ME в течение первого года жизни; по методу “витаминных толчков” дают по 50 000 ME 1 раз в неделю в течение 8 нед. По “уплотненному” методу, рекомендуемому недоношенным детям и детям с частыми сопутствующими заболеваниями, дают 300 000-400 000 ME за 10-12 дней.

После окончания лечения витамином D 2 на протяжении первого года жизни ребенка препарат вновь назначают в весеннее и осенне-зимнее время (до 2 лет). В местностях с длительной и суровой зимой поддерживающую профилактику рахита проводят до 3 лет.

Для лечения рахита I степени доношенным детям дают ежедневно по 10 000-15 000 ME в течение 30-45 дней. На курс - 500 000-600 000 ME . При остро выраженном процессе дают указанную общую дозу “уплотненным” методом в течение 10 дней.

При рахите II степени на курс назначают 600 000-800 000 ME . При подостром течении препарат принимают в течение 30-35 дней, при остром - 10-15 дней.

При рахите II - III степени для предупреждения рецидивов (повторного появлении признаков заболевания) рекомендуется назначить детям повторный курс лечения в обшей дозе 400 000 ME , вводимой в течение 10 дней.

При рахите III степени назначают на курс 800 000 - 1 000 000 ME . При подостром течении рахита это количество вводят в течение 40-60 дней, при остром - в течение 10-15 дней.

Для лечения тяжелой формы острого рахита или при сопутствующей пневмонии (воспалении легких) можно ввести витамин D 2 “ударным” методом (в стационаре), при этом дают 600000-800000 ME в течение 3-6 дней.

При остеомаляции назначают в день по 3000 ME витамина D 2 в течение 45 дней.

Применяют также при расстройстве функции околощитовидных желез, в частности, при тетании (судорогах), костных заболеваниях, вызванных нарушением кальциевого обмена, при некоторых формах туберкулеза, псориазе и др. Для предупреждения приступов тетании назначают до 1 000 000 ME витамина в день.

Эргокальциферол является эффективным средством лечения волчанки кожи и слизистых оболочек. Суточная доза для взрослых, больных туберкулезной волчанкой, составляет обычно 100 000 ME . Детям до 16 лет, страдающим туберкулезной волчанкой, назначают в дозах от 25 000 до 75 000 ME в день в зависимости от возраста. Суточную дозу делят на 2 приема и принимают во время еды. Курс лечения - 5-6 мес.

Побочное действие. При применении больших доз возможен гипервитаминоз D (избыточное поступление витамина D в организм), сопровождающийся потерей аппетита, тошнотой, головной болью, общей слабостью, повышением температуры, появлением в моче белка, цилиндров, лейкоцитов (форменных элементов крови), а также повышением содержания кальция в крови и выделением его с мочой, отложением кальция в почках, легких и кровеносных сосудах.

Противопоказания. Необходима осторожность при назначении эргокалышферола лицам преклонного возраста и лежачим больным. Эргокальциферол может способствовать развитию атеросклероза. Препарат обладает способностью накапливаться в организме.

Форма выпуска. Драже по 500 ME (масса 0,5 г) в упаковке по 50 г (100 штук); спиртовой 0,5% раствор (200 000 ЕД в 1 мл) во флаконах по 5 мл; масляный 0,125% раствор (50 000 ME в 1 мл) во флаконах по 10 мл, масляный 0,0625% раствор (25 000 ME в 1 мл) во флаконах по 10 мл.

Условия хранения. Список Б. В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше +10 °С.

КАЛЬЦИЙ-ДЗ НИКОМЕД ( Calcium - D 3 Nycomed )

Синонимы: Витрум кальций с витамином D , Калышмакс+ D , Колекальциферол + кальция карбонат.

Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора. Восполняет недостаток кальция и витамина ds в организме. Кальций участвует в формировании костной ткани, свертывании крови, в поддержании стабильной сердечной деятельности, в осуществлении процессов передачи нервных импульсов. Колекальциферол регулирует обмен кальция и фосфора, усиливает всасывание кальция в кишечнике и абсорбцию (поглощение) в почках.

Показания к применению. Профилактика и лечение остеопороза (нарушения питания костной ткани, сопровождающегося увеличением ее ломкости) и остеомаляции (размягчения костей), связанных с нарушением минерального обмена у пациентов старше 45 лет. При длительной иммобилизации (обездвиживании) в случае травм. Применение диет с отказом от приема молока и молочных продуктов.

Способ применения и дозы. Дозирование препарата осуществляют из расчета на Колекальциферол. Обычно назначают по 125-250 ME колекальциферола в сутки.

В период лечения необходимо постоянно контролировать состояние пациентов с легкими и умеренно выраженными нарушениями функции почек (обычно пожилого возраста) и периодически определять уровень экскреции (выделения) кальция с мочой и концентрацию кальция в плазме. В случае развития гиперкальциурии (повышенного содержания кальция в моче) препарат следует отменить. Лечение малыми дозами возобновляют после исчезновения гиперкальциурии.

Побочное действие. Возможные аллергические реакции.

Противопоказания. Гиперкалышемия (увеличение содержания кальция в крови), уролитиаз (мочекаменная болезнь), повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Таблетки жевательные в упаковке по 100 штук. Состав 1 таблетки: Колекальциферол (вит. D ) - 200 ME , кальция карбонат - 1,25 г (=500 мг Са ++). Витрум кальций с витамином D : таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке по 60 и 100 штук. 1 таблетка содержит колекальциферола 200 ME и кальция карбоната 500 мг. Кальцимакс+ D : таблетки для разжевывания в упаковке по 30 и 60 штук. 1 таблетка содержит колекальциферола 125 ME и кальция карбоната 600 мг.

Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте.

РЫБИЙ ЖИР ОЧИЩЕННЫЙ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ ( Oleum jecoris depuratum pro usum interne )

Получают из печени тресковых рыб: трески атлантической (Gadus morrhua Linne ), трески балтийской (Gadus

morrhua callarias Line ), пикши (Melanogrammus aeglefinus ), путассу северной (Micromesistius poutassou ; Risso ) семейства тресковых (Gadidae ), макруруса тупорылого (Со- ryphaenoides rupestris G .) семейства Macrouridae .

Показания к применению. Для: профилактики и лечения гипо- и авитаминоза А (недостаточного или полного отсутствия поступления в организм витамина А), рахита; как общеукрепляющее средство; для ускорения сращения костных переломов и при других показаниях к применению витаминов А и D

Способ применения и дозы. Внутрь назначают детям с 4-недельного возраста по 3-5 капель 2 раза в день, постепенно повышая дозу до 1/2-1 чайной ложки в день; детям в возрасте 1 года - 1 чайную ложку в день, 2 лет - по 1-2 чайные ложки, 3-6 лет - по десертной ложке, с 7 лет - по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.

Форма выпуска. В плотно укупоренных флаконах по 50 и 100 мл; в стеклянных бутылях по 3 и 10 л. Содержит в 1 г от 350 до 1000 ME ретинола (вит. А).

Условия хранения.

РЫБИЙ ЖИР ТРЕСКОВЫЙ ВИТАМИНИЗИРОВАННЫЙ ( Oleum jecoris Aselli vitaminisatus )

Рыбий жир тресковый, обогащенный витаминами А и D 2.

Показания к применению. Для профилактики и лечение гипо- и авитаминоза А (недостаточного или полного отсутствия поступления в организм витамина А), рахита; как обшеукрепляюшее средство; для ускорения сращения костных переломов и других показаниях к применению витаминов А и D 2. Наружно применяют для лечения ран, термических (вызванных высокотемпературным воздействием) и химических ожогов кожи и слизистых оболочек.

Способ применения и дозы. Витаминизированный рыбий жир назначают детям до 1 года, начиная с 3-5 капель до "/2 чайной ложки (не более); от 1 года и старше - по 1-1,5 чайной ложке; беременным и кормящим женщинам - по 2 чайные ложки в день. По медицинским показаниям доза препарата может быть увеличена.

Наружно применяют для смачивания повязок и смазывания пораженных поверхностей.

Форма выпуска. В 1 г содержится по 1000 ME ретинола ацетата (вит. А) и эргокальциферола (вит. D 2).

Условия хранения. В защищенном от света месте при температуре не выше +10 °С.

Витамин D также входит в состав препарата аэрозоль “ампровизоль” .

3.5.2. Витамины (фармакология)

Витамины – вещества разнообразного химического строения, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Слово «витамин» происходит от латинского «вита» – жизнь и «амин» – соединение азота, т.е. жизненный амин. Благодаря огромной активности даже в малых дозах они регулируют биологические процессы во всех тканях и клетках. Витамины входят в состав коферментов, участвующих в обмене веществ, усвоении белков, жиров, углеводов, в ферментативных реакциях, нормализирующих пищеварение, функции сердечно-сосудистой системы, нервные реакции, процессы роста, развития, образование гормонов.

Витамины повышают трудоспособность, сопротивляемость организма к инфекциям, различным заболеваниям. Каждый витамин выполняет свою конкретную функцию.

Большинство витаминов в организме не синтезируется и должны постоянно поступать с пищей. В коже при воздействии ультрафиолетовых лучей синтезируется лишь витамин Д 3 , а также микрофлорой кишечника - витамин К, витамин В 12 , фолиевая кислота.

Витамины требуются организму человека в очень небольших количествах, которые зависят от возраста, условий жизни и питания, погодных особенностей местности, наличия заболеваний. Повышается потребность в витаминах во время беременности, при физической и умственной нагрузке, стрессовых ситуациях, при применении антибиотиков и в других случаях.

Иногда при полноценном питании организм может испытывать недостаток в витаминах из-за нарушения их усвоения. При недостатке в организме отдельных витаминов развиваются патологические процессы, называемые гипо- илиавитаминозами .

В медицинской практике витамины используются в основном как средства заместительной терапии при гипо- и авитаминозах, в дозах близких к суточной потребности, а также для их профилактики. Используется также неспецифическое действие витаминов, когда они устраняют не только витаминную недостаточность, но и сами оказывают влияние на физиологические и паталогические процессы в организме. Тогда их вводят в организм в больших дозах.

Классифицируются витамины по физико-химическим свойствам на водорастворимые и жирорастворимые. Индивидуальные витамины и их лекарственные средства имеют буквенное и биологическое название.

В медицинской практике используют в качестве ЛС химически чистые витамины, полученные синтетическим путем, экстракты из растений и животных тканей, содержащих витамины.

Жирорастворимые витамины

Витамин А ( ретинол, аксерофтол) выполняет различные функции в организме:

Повышает сопротивляемость к инфекциям;

Укрепляет стенки кровеносных сосудов и слизистую оболочку пищеварительной и дыхательной систем;

Регулирует рост у детей;

Входит в состав пигмента сетчатки глаза, благодаря чему мы видим при тусклом освещении;

Влияет на некоторые стороны иммунных реакций организма;

Играет защитную роль в развитии новообразований, замедляя рост больных клеток.

Недостаток витамина А приводит к сухости кожи («гусиная кожа»), слизистых оболочек, конъюнктивы и роговицы глаза, нарушению зрения, особенно ночью (гемералопия), падает сопротивляемость к инфекциям, нарушается рост, функции желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Витамин А организм человека получает из продуктов животного происхождения: желтков яиц, молока, сметаны, масла, печени, рыбий жир и др. Причем усваивается он лишь в присутствии жиров. В продуктах растительного происхождения он находится в форме своего провитамина – каротина (оранжевый пигмент). Существуют a , b и g -изомеры каротина. Наиболее активным является b -каротин. В организме он расщепляется с образованием двух молекул витамина А. Продукты, богатые каротином – морковь, салат, шпинат, перец, помидоры, абрикосы, дыня, рябина и др.

Выпускается в виде ретинола ацетата и ретинола пальмитата.

Применяют ЛС при гемералопии, инфекционных и кожных заболеваниях, обморожениях, ожогах, язвенной болезни желудка, бронхолегочных заболеваниях, патологии печени, почек, задержке развития зубов и др.

При передозировке может быть рвота, потливость, повышение внутричерепного давления, повышение температуры тела.

Витамин Д – кальциферол. Существует несколько разновидностей витамина Д (Д 1 , Д 2 , Д 3 , Д 4 , и Д 5). Практическое значение имеют витамин Д 2 (эргокальциферол) и витамин Д 3 (холекальциферол ). Витамин Д вырабатывается в коже человека под действием ультрафиолетовых лучей.

Витамин Д регулирует обмен кальция и фосфора, стимулирует всасывание этих веществ из кишечника и задерживает выведение через почки, содействует отложению их в растущие кости. Дети, не получающие с пищей достаточного количества витамина Д, заболевают рахитом (происходит деформация костей, нарушается структура зубов, возникает гипотония мышц, отстает общее развитие ребенка). У взрослых при гиповитаминозе витамина Д может возникать остеомаляция и остеопороз.

Витамин Д содержится в печени и жировой ткани рыб, икре, дрожжах, яичном желтке, сливочном масле.

ЛС витамина Д 2 и витамина Д 3 для лечения и профилактики рахита, для ускорения срастания переломов костей, при остеомаляции, остеопорозе, туберкулезе костей.

Для профилактики рахита недоношенным детям и находящимся на искусственном вскармливании эргокальциферол назначают со второй недели жизни, а доношенным новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, ЛС назначают через 2-3 месяца после рождения. Беременным женщинам витамин Д рекомендуется принимать для предупреждения остеомаляции.

При передозировке возникает гипервитаминоз Д, который проявляется в деминерализации костей, минерализации мягких тканей, кальцификации сосудов, отложении кальция в почках, сердце, легких, кишечнике, при этом нарушаются функции соответствующих органов, наблюдается судорожный синдром, головная боль. Лечение Д-гипервитаминоза заключается в отмене витамина Д и назначении глюкокортикоидов (ускоряют распад витамина Д), ЛС магния и калия (антагонисты витамина Д), мочегонные средства, витамин А.

Витамин Е – токоферол. Регулирует процессы размножения (способствует образованию гонадотропинов, регулирует сперматогенез и развитие оплодотворенного яйца), обмен белков, жиров, углеводов, улучшает усвоение витамина А, участвует в регуляции окислительных процессов. Является сильным естественным антиоксидантом, предохраняющим вещества клеточным мембран от окисления. Геронтологи утверждают, что витамин Е является «эликсиром молодости».

Витамин Е находится практически во всех пищевых продуктах. Особенно много его в растительных маслах (облепиховом, подсолнечном, кукурузном, хлопковом, соевом), в листьях салата, зеленых бобах, зеленом горошке, овсе, шиповнике и др.

При гиповитаминозе Е возникают дегенеративные изменения в различных органах и тканях (сердце, печени, половых железах, скелетных мышцах), нарушается менструальный цикл, нормальное течение беременности; у эмбрионов возникают кровоизлияния, наступает их внутриутробная гибель; возникает гемолиз, тромбообразование, повышается проницаемость капилляров. Возможны изменения со стороны щитовидной железы, нервной системы.

В медицинской практике применяюттокоферола ацетат , который получают из растительных масел и синтетическим путем. Назначают его недоношенным детям, при гипотрофии у детей, при самопроизвольных абортах, некоторых видах бесплодия, при мышечных дистрофиях, стенокардия, гемолитических анемиях, климаксе, лучевой болезни и др.

Витамин К (филлохинон – К 1 и менахинон – К 2) регулирует свертываемость крови, участвует в образовании протромбина в печени, повышает прочность стенок капилляров, влияет на обмен веществ, синтез ряда ферментов. Витамин К широко распространен в природе. Содержится в овощах, шпинате, хвое, капусте, облепихе, шиповнике, листьях крапивы, кукурузных рыльцах, бобовых и других растениях. Из продуктов животного происхождения в качестве источника витамина К служит печень. Витамин К синтезируется также микроорганизмами толстого кишечника.

Всасывание витамина К нарушается при резком уменьшении поступления в кишечник желчи, что наблюдается при желчекаменной болезни, гепатите и других болезнях печени.

При дефиците витамина К в организме понижается свертываемость крови, обнаруживается склонность к кровотечениям, развивается геморрагический диатез.

С лечебной целью применяется ЛС витамина К 1 –фитоменадион и синтетический аналог витамина К 3 –викасол (менадион ).

Вводят их при кровоточивости и геморрагических диатезах, связанных с гипопротромбинемией, при передозировке антикоагулянтов непрямого действия (неодикумарин, фениндион), при различных кровотечениях, гепатитах, циррозе печени, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, для лечения обморожений, ожогов, пролежней.

Витамин F представляет собой сумму ненасыщенных жирных кислот. Имеет важное значение для липидного обмена, стимулирует процессы регенерации поврежденных тканей.

Входит в состав ЛСЛинетол, который применяется внутрь для лечения и профилактики атеросклероза, наружно – при ожогах, лучевых поражениях кожи и др.

Масло шиповника ,Облепиховое масло также содержат витамин F , применяются наружно при ожогах, трофических ранах, пролежнях, внутрь для лечения язвенной болезни желудка.

Водорастворимые витамины

Витамин В 1 (тиамин) нормализует усвоение углеводов, белковый, жировой, минеральный обмены, функции нервной системы, перистальтику желудка и секрецию желудочного сока, кровообращение, улучшает защитные функции организма, способствует его росту.

Витамин В 1 содержат продукты жирового и растительного происхождения: зерна злаков, хлеб грубого помола, отруби, шелуха риса, арахис, картофель, томаты, капуста, морковь, нежирное свиное мясо, почки, печень, желтки яиц. В организме тиамин превращается в тиамин-дифосфат (кокарбоксилазу), который является кофактором ферментов, регулирующих углеводный обмен.

При гиповитаминозе тиамина наиболее выраженно страдает нервная система: развиваются полиневриты, появляются раздражительность, бессонница, быстрая утомляемость, нарушается чувствительность кожи на нижних и верхних конечностях. При отсутствии витамина В 1 в пище развивается тяжелое заболеваниебери-бери : усиливаются колющие боли в области сердца, появляются прогрессирующие боли и слабость в мышцах ног, затем рук, изменяется походка, становится вначале шаткой, затем атрофируются мышцы и наступает паралич ног и рук. Нарушаются также функции сердечно-сосудистой системы, наблюдаются диспепсические явления.

Для медицинских целей применяют синтетические ЛС Тиамина бромид, Тиамина хлорид . Их назначают при заболеваниях нервной системы, полиневритах, болезнях сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмонии, поражениях кожи нервного происхождения, переутомлении, нервном истощении. При введении в организм тиамина могут наблюдаться аллергические реакции, которые чаще возникают при совместном введении витамина В 1 , В 2 и витамина В 12 в одном шприце.

Кокарбоксилаза – кофермент, образующийся в организме из тиамина. Обладает регулирующим действием на обменные процессы, особенно углеводный. Улучшает трофику нервной ткани, способствует нормализации функции сердечно-сосудистой системы. Применяется при недостаточности кровообращения, ИБС, периферических невритах, печеночной и почечной недостаточности и др. Возможны аллергические реакции.

Витамин В 2 (рибофлавин) входит в состав флавиновых ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, обменные процессы углеводного ряда, нормализует зрение, процессы роста, синтез гемоглобина.

Содержится витамин В 2 в дрожжах, семенах пшеницы, кукурузы, фасоли, зеленом горошке, лесных и грецких орехах, яичном белке, мясе, рыбе, печени, яйцах и др.

При пониженном содержании или отсутствии в пище витамина В 2 угнетается тканевое дыхание, появляется общая слабость, головные боли, ухудшается аппетит, понижается работоспособность, нарушаются функции ЦНС, появляются судороги. Слизистая полости рта и губ воспаляется, в углах рта образуются мокнущие болезненные трещины.

Наблюдаются покраснение, жжение слизистой глаз, слезотечение, нарушение сумеречного зрения, появляется светобоязнь, конъюнктивит, блефарит.

Рибофлавин применяют при гемералопии, конъюнктивитах, катаракте и других заболеваниях глаз в виде глазных капель, для лечения заболеваний сердца, органов пищеварения, инфекционных заболеваний, анемиях, в акушерской практике и др.

Рибофлавин выделяется из организма почками и окрашивает мочу в светло-желтый цвет.

Витамин В 3 (витамин РР, никотиновая кислота) входит в состав ферментов, участвующих в клеточном дыхании, обмене белков, окислительно-восстановительных реакциях, улучшает углеводный, липидный обмены, снижает уровень холестерина в крови; нормализует функции печени, сердца, желудочно-кишечного тракта (усиливает секрецию желудка, перистальтику кишечника); регулирует высшую нервную деятельность человека.

Витамин РР содержится в муке, картофеле, дрожжах, рыбе, моркови, смородине и др. Активность его проявляется в сочетании с витаминами С, В 1 , и В 2 .

Недостаточность витамина В 3 у человека приводит к развитию пеллагры, характерными признаками которой являются три «Д»:диарея, деменция (нарушение психики и памяти – от лат. de – из, mens – ум) идерматит (развиваются воспалительные процессы в коже, ротовой полости).

Применяют никотиновую кислоту и никотинамид как специфическое средство для профилактики и лечения пеллагры. Кроме того, ее назначают при желудочно-кишечных заболеваниях (гастриты, колиты), при заболеваниях печени (гепатит, цирроз), при вяло заживающих ранах, язвах, атеросклерозе. Никотиновая кислота и комбинированные ЛС «Никоверин», «Никошпан», а также ксантинола никотинат применяются при спазмах сосудов конечностей, почек, головного мозга.

Никотиновая кислота в сочетании с лекарственными средствами календулы лекарственной может использоваться для лечения злокачественных образований в пищеварительном канале.

После приема никотиновой кислоты возможно головокружение, расширение поверхностных сосудов, особенно лица и верхней половины туловища, чувство прилива крови к голове, сыпь, падение АД при быстром введении в вену. Длительное применение витамина РР приводит к нарушению жирового обмена и ожирению печени.Никотинамид в меньшей степени проявляет сосудорасширяющее действие и побочных эффектов не вызывает.

Витамин В 5 (пантотеновая кислота) входит в состав ферментов, участвующих в углеводном и липидном обменах, синтезе ацетилхолина, кортикостероидов.

Она широко распространена в природе. Наиболее богатыми пищевыми источниками пантотеновой кислоты являются печень, почки, яичный желток, икра рыб, горох, дрожжи. В организме человека витамин В 5 вырабатывается в значительных количествах кишечной палочкой, поэтому авитаминоза кислоты пантотеновой у человека не наблюдается.

В медицинской практике применяютКальция пантотенат (внутрь, местно и парентерально), получаемый синтетическим путем. ЛС назначают при полиневритах, невралгиях, аллергических реакциях, ожогах, токсикозах беременности, при заболеваниях органов дыхания, недостаточности кровообращения и др. Токсичность ЛС низкая, иногда могут наблюдаться диспепсические явления.

Пантенол в виде аэрозолей, мазей, гелей применяют местно для ускорения заживления ран, при ожогах, трещинах, трофических язвах, ранах, дерматитах и других кожных поражениях.

Витамин В 6 (пиридоксин) в виде кофермента пиридоксальфосфата участвует во многих процессах азотистого обмена, оказывает влияние на липидный обмен, обмен гистамина. Он участвует в кроветворении, улучшает функции печени, повышает кислотность желудочного сока, он необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Содержится витамин В 6 в пивных дрожжах, неочищенных зернах злаковых культур, в мясе, печени, рыбе, фруктах, овощах, гречневой крупе и др. Частично синтезируется микрофлорой кишечника.

У людей недостаточность витамина В 6 наблюдается редко. Она может возникнуть у детей при длительном приеме антибиотиков, сульфаниламидных ЛС, противотуберкулезных ЛС из группы гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид и др.), которые угнетают синтез пиридоксальфосфата. При недостатке витамина В 6 повышается сонливость, раздражительность, появляется общая слабость, воспаляется кожа лица вокруг глаз, слизистая языка, губ, расстраивается нервная система, вплоть до судорог (особенно у детей).

Для медицинского применения выпускаютПиридоксина гидрохлорид. Его назначают при недостатке витамина В 6 на фоне приема ЛС изониазида, антибиотиков и др., при токсикозах беременных, анемиях, нервных расстройствах, атеросклерозе, для лечения паркинсонизма, радикулита, гепатита, ряда кожных заболеваний и других патологиях.

ЛС обычно хорошо переносятся, в отдельных случаях возможны аллергические реакции (сыпь и др.).

Витамин В 12 (цианокобаламин) участвует в жировом и белковом обменах, препятствует жировому перерождению печени, улучшает кроветворение, усвоение тканями кислорода, функции ЦНС. Синтез витамина В 12 в природе осуществляется микроорганизмами. В организме человека и животных синтезируется микрофлорой кишечника, откуда поступает в органы, накапливаясь больше всего в печени и почках.

Содержится витамин В 12 в основном в продуктах животного происхождения – мясе, печени, почках, яичном желтке, молочных продуктах.

При недостатке в организме витамина В 12 (при патологиях желудочно-кишечного тракта и нарушении всасывания витамина В 12) развивается гиперхромная (мегалобластическая) анемия. При этом страдает также пищеварительный тракт (ахилия, атрофия слизистой оболочки) и нервная система (парестезии, нарушение походки).

Для медицинского применения получаютЦианокобаламин методом микробиологического синтеза. При приеме внутрь не всасывается. Применяют парентерально, при злокачественных и других видах анемии, нарушениях функции нервной системы, гепатитах и циррозах печени, лучевой болезни, спру, дистрофиях у детей, болезни Дауна, ДЦП и других заболеваниях.

ЛС обычно хорошо переносится. При повышенной чувствительности к лекарственному средству могут отмечаться аллергические реакции, нервное возбуждение, тахикардия.

ВыпускаетсяОксикобаламин ,Кобамамид .

Витамин В с (фолиевая кислота) является составной частью комплекса витаминов группы В. В организме образуется микрофлорой кишечника. Вместе с витамином В 12 стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов.

Содержится в зеленых листьях растений – салат, шпинат, лук, свекла, петрушка; бобовых, злаковых растениях, дрожжах, говядине, рыбе, печени.

Фолиевая кислота с пищей поступает в связанном состоянии. В кишечнике она расщепляется и всасывается. При заболеваниях кишечника и других нарушениях всасывания наступает ее дефицит в организме. При этом развивается воспалительный процесс слизистой оболочки рта, языка, появляются пузырьки и язвочки; нарушается пищеварение, процесс кроветворения, образования эритроцитов в костном мозге, приводящие к макроцитарной анемии.

Применяют фолиевую кислоту внутрь, чаще с витамином В 12 , при различных видах анемий, спру, заболеваниях кишечника.

Витамин В 15 (пангамовая кислота) регулирует усвоение кислорода тканями, функции надпочечников, улучшает липидный обмен. Является донором метильных групп.

В медицинской практике применяютКальция пангамат перорально при атеросклерозе, гипоксиях, гепатитах, алкогольной интоксикации, коронарной недостаточности, пневмонии, кожных заболеваниях.

Таблица 4 Классификация основных витаминов и суточная потребность в них взрослого человека

Витамин С (кислота аскорбиновая). Ее значение для организма человека очень велико. Ее основные эффекты связаны с участием в окислительно-восстановительных процессах, дыхании тканей. Она является переносчиком водородов и активизирует деятельность многих ферментов. Витамин С участвует в образовании веществ соединительной ткани и нормализует проницаемость стенок капилляров кровеносных сосудов; стимулирует свертываемость крови, улучшает всасываемость железа; способствует синтезу антител, интерферона, повышает сопротивляемость к инфекциям, стимулирует синтез стероидных гормонов. Аскорбиновая кислота в организме не образуется, расходуется непрерывно, поэтому ее необходимо употреблять с пищей ежедневно.

Содержится витамин С в основном в растениях – овощах, фруктах, ягодах. Много ее в зеленом луке, черной смородине, томатах, хрене, чесноке, капусте, апельсинах, плодах шиповника, лимонах, хвое и др. растениях. Витамин С легко разрушается под воздействием света, солнечных лучей, высокой температуры.

При недостатке витамина С наблюдается общая слабость, головные боли, быстрая утомляемость, синюшность губ, понижается трудоспособность, сопротивляемость к инфекциям, возникает гипохромная анемия, кожа становится сухой, появляется кровоточивость десен, боли в икроножных мышцах, мелкие кровоизлияния, апатия, сердцебиение, раздражительность. В тяжелых случаях – авитаминоз (цинга).

Применяют кислоту аскорбиновую для профилактики и лечения гипо- и авитаминозов, при кровотечениях, инфекционных и аллергических заболеваниях, интоксикациях химическими веществами, атеросклерозе, анемиях, повышенных нагрузках и других состояниях. Вводят ЛС внутрь и парентерально. В терапевтических дозах кислота аскорбиновая переносится хорошо. При введении больших доз угнетается выработка инсулина поджелудочной железой, повышается АД.

Витамин Р – группа флавоноидов (биофлавоноидов), влияющих на проницаемость стенок капилляров, обладающих антиоксидантными свойствами. Флавоноиды с Р-витаминной активностью (рутин, кверцетин и др.) содержатся во многих растениях, особенно в плодах шиповника, в зеленой массе гречихи, чае, лимонах и других цитрусовых, софоре, грецких орехах.

Применяют ЛС витамина Р (Рутин ,«Аскорутин» ) при повышенной ломкости капилляров, геморрагических диатезах, лучевой болезни, аллергических реакциях, при передозировке антикоагулянтов, салицилатов, инфекционных заболеваниях. Назначают внутрь.

Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) является противоязвенным фактором. Содержится в капусте, томатах, спарже. Применяют витамин U (от лат. ulcus – язва) внутрь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, язвенных колитах.

Поливитаминные лекарственные средства

Медицинской промышленностью разных стран выпускаются готовые лекарственные формы (таблетки, растворимые таблетки, таблетки для жевания, драже, капсулы, сиропы и др.), включающие комплекс разных витаминов, часто с добавлением макроэлементов (кальций, калий, магний, фосфор), микроэлементов (железо, медь, цинк, фтор, марганец, йод, молибден, селен, никель, ванадий, бор, олово, кобальт, кремний) и другие разнообразные добавки.

Поливитаминные ЛС рекомендуются при гиповитаминозах, неполноценном питании, повышенных умственных и физических нагрузках, снижении работоспособности, переутомлении, беременности, для повышения сопротивляемости организма к инфекциям и др.

Поливитамины: «Аевит», «Тетравит», «Ревит», «Пентовит», «Антиоксикапс», «Гексавит», «Ундевит» и др

Поливитамины с макроэлементами: «Берокка», «Пиковит» и др.

Поливитамины с микроэлементами: «Биовиталь», «Триовит», «Олигогал- Se » и др.

Поливитамины с макро- и микроэлементами: «Прегнавит», «Супрадин», «Олиговит», «Теравит», «Юникап-Т, М» и др.

Название ЛС, синонимы, Условия хранения	Формы выпуска	Способы применения
Retinoli acetas (Vit. A)	Драже 3300 МЕ Капс. 3300 и 5000 МЕ Табл., капс. 33000 МЕ Флак. 3,44%, 6,88%, 8,6% масляного р-ра – 10 мл Амп. 0,86%, 1,72%, 3,44% масляного р-ра – 1 мл	По 1 табл. (драже, Капс.) 1-3 раза в сутки По 2-3 капли 3-4 раза в день В мышцу по 1 мл
Ergocaliferolum (Vit. D 2)	Драже 500 МЕ Флак. 0,0625%, 0,125% масляного р-ра – 10 мл Флак. 0,05% спиртового р-ра 10 мл	По 1 драже 1-2 раза в день Внутрь в каплях
Cholecalciferolum (Vit. D 3)	Флак. 0,05% масляного р-ра – 10 мл	Внутрь в каплях
Videcholum	Флак. 0,125% масляного р-ра – 10 мл	Внутрь в каплях
Alfacalcidolum (Alpha-D 3)	Капс. 0,00000025; 0,0000005; 0,000001	По 1-2 капс. 1 раз в день
Tocopheroli acetas (Vit. E )	Драже (капс.) 0,05; 0,1; 0,15; 0,2; 0,4 Флак. 5%,10%,и 30% масляного р-ра – 10мл, 25мл, 50 мл Амп. 5%,10%, 30% масляного р-ра –1 мл	По 1 капс. (драже) 1-2 раза в сутки По 5-15 капель внутрь 1-2 раза в сутки В мышцу по 0,5-1мл
Menadionum (Vicasolum)	Табл. 0,015 Амп. 1% р-р – 1мл	По 1табл. 1-2 раза в сутки По 1 мл в мышцу
Phytomenadionum (Vit . K 1 )	Капс. 0,01 (10% р-р масляный) Амп. 1% р-р – 1мл	По 1-2 капс. 3-4 раза в сутки В мышцу по 1 мл
Thiamini bromidum (Vit. B 1)	Табл. 0,00258; 0,00645; 0,0129 Амп. 3% и 6% р-р – 1мл	По ½-1 табл.1-3 раза в сутки В мышцу по 1 мл
Thiamini chloridum (Vit. B 1)	Табл. 0,002; 0,003; 0,005; 0,025 Амп. 2,5% и 5% р-р – 1мл	По ½-1 табл.1-3 раза в сутки В мышцу по 1 мл
Cocarboxylasa	Амп. 0,05 сухого вещества	Растворить содержимое в 2 мл р-ля Вводить В мышцу (под кожу, в вену) по 2-4 мл
Riboflavinum (Vit. B 2)	Табл. 0,002; 0,005 Глазные капли 0,01% р-р – 10 мл	По ½-1 табл. 1-3 раза в сутки По 1-2 капли в Каждый глаз 2 раза в день
Calcii pantotenas (Vit. B 5)	Табл. 0,1 Амп. 10% и 20% р-р – 2 мл и 5 мл	По 1-2 табл.2-3 раза в сутки По 2 мл в мышцу (под кожу, в вену)
Acidum nicotinicum (Vit. B 3 , Vit. PP)	Табл. 0,05; 0,5 Амп. 1% р-р - 1 мл	По 1-2 табл.2-3 раза в сутки В вену, в мышцу По 1 мл
Nicotinamidum	Табл. 0,005; 0,025; 0,05 Амп. 1% р-р - 1 мл	По 1-2 табл.2-3 раза в сутки По 1-2 мл в вену (в мышцу, под кожу)
Piridoxinum (Vit. B 6)	Табл. 0,002; 0,005; 0,01 Амп. 1% и 5% р-р – 1 мл	По 1-2 табл. 1-2 раза в сутки По 2 мл в мышцу (под кожу)
Acidum ascorbinicum (Vit. C )	Драже (табл, капс.) 0,025; 0,05; 0,1; 0,2; 0,5	По 1-2 драже (табл. 1-2 раза в сутки после еды
Rutinum (Vit. P)	Табл. 0,02	По 1-2 табл.2-3 раза в сутки
Methylmethionin sulfonii chloridum (Vit. U )	Табл. 0,05	По 2 табл. 3 раза в сутки после еды

Контрольные вопросы

1.Классификация витаминов. Что такое гиповитаминоз?

2.Влияние ретинола на кожу, слизистые оболочки, зрение. Показания к применению.

3.Биологическая роль эргокальциферола для организма человека.

4.Какое действие на организм оказывает токоферола ацетат? Его применение.

5.Роль филлохинона в процессе свертывания крови.

6.Действие тиамина на нервную, сердечно-сосудистую систему, показания к применению.

7.Роль рибофлавина в функции слизистых оболочек и процессах тканевого дыхания.

8.Влияние никотиновой кислоты на сосуды, слизистые оболочки, кожные покровы и нервную систему. Показания к применению.

9.По каким показаниям назначают пиридоксина гидрохлорид?

10.Роль цианокобаламина и фолиевой кислоты в фармакотерапии анемий.

11.Фармакодинамика аскорбиновой кислоты. Влияние ее на проницаемость и эластичность сосудов, иммунную систему, кроветворение. Показания к применению.

12.В каких случаях применяют рутин?

Тесты для закрепления

1.К жирорастворимым витаминам относятся:

а) Ретинол б)Тиамин в) Токоферол г) Филлохинон д) Рибофлавин

е) Аскорбиновая кислота

2.Ретинол (витамин А):

а) Является водорастворимым витамином б) Применяется при гемералопии в) Образуется в кишечнике из каротина г) Применяется при рахите

3.Эргокальциферол (витамин Д):

а) Имеет стероидное строение б) Образуется в кишечнике

в) Применяется для лечения и профилактики рахита

г) Является антиоксидантом

Д) Разрушается под воздействием ультрафиолетовых лучей

4.Отметьте виды действия, свойственные тиамину:

а) Кардиотоническое б) Нейротропное в) Иммунодепрессивное

г) Антиоксидантное

5. При пеллагре целесообразно назначать:

а) Токоферол б) Ретинол в) Тиамин г) Никотиновая кислота

д) Никотинамид

6.Аскорбиновая кислота:

а) Активирует синтез ГКС б) Способствует повышению проницаемости капилляров в) Увеличивает адаптационные возможности организма г) Ингибирует окислительно-восстановительные реакции

7.Витамины, синтезируемые в организме:

а) Холекальциферол б) Токоферол в) Филлохинон г) Рибофлавин

д) Витамин С

а) Аскорбиновая кислота б) Рибофлавин в) Тиамин г) Ретинола ацетат д) Пиридоксин

9. Какие витаминные средства применяются при кератите и гемералопии?

а) Рибофлавин б) Ретинол в) Рутин г) Кислота никотиновая

10. Показания к применению токоферола:

а) Нарушения функции репродуктивной системы у женщин и мужчин б) Дистрофия скелетных мышц в) Миокардиодистрофия

г) Атеросклероз сосудов д) Остеопороз

Правильные ответы:

1 – а,в,г;

2 – б,в;

3 – а,в;

4 – а,б;

5 – г,д;

6 – а,в;

7 – а,в;

8 – в,д;

9 – а,б;

10 – а,б,в,г;

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено эффектами витаминов, входящих в его состав.
Ретинол (витамин А) - жирорастворимый витамин, играет важную роль в окислительно-восстановительных процессах, участвует в синтезе мукополисахаридов, белков, липидов. Способствует нормальному спермато- и овогенезу, развитию плаценты, росту, нормальному развитию и дифференцировки эмбриональных тканей, в т.ч. эпителиальных структур и костной ткани. Участвует в формировании зрительных пигментов, необходимых для нормального сумеречного и цветового зрения; обеспечивает целостность эпителиальных тканей, регулирует рост костей.
Эргокальциферол (витамин D2) регулирует обмен Ca2+ и фосфора в организме, минерализацию костной ткани, предотвращает возникновение рахита.
Витамин Е обладает антиоксидантными свойствами, участвует в синтезе белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании; положительно влияет на биологические мембраны. Поддерживает стабильность эритроцитов и предупреждает их гемолиз, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров; оказывает положительное влияние на функции половых желез, нервной и мышечной ткани.
Тиамин (витамин B1) в качестве коэнзима играет важную роль в обмене углеводов, белков и липидов, в нормальном функционировании нервной системы.
Пиридоксина гидрохлорид (витамин B6) необходим для нормального функционирования ЦНС и периферической нервной системы. Играет важную роль в белковом обмене и синтезе нейромедиаторов. Во время беременности необходим женщинам, ранее принимавшим пероральные контрацептивы, которые истощают депо пиридоксина в организме.
Никотинамид участвует в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обменов, процессе накопления энергии.
Аскорбиновая кислота (витамин С) играет важную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации ткани; участвует в синтезе ГКС, коллагена и проколлагена; нормализует проницаемость капилляров, способствует повышению сопротивляемости организма инфекциям. Физиологический уровень аскорбиновой кислоты в организме беременной женщины имеет большое значение для нормального развития плаценты, а также повышения сопротивляемости организма инфекциям.
Пантотеновая кислота в качестве составной части коэнзима А играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления; способствует построению и регенерации эпителия и эндотелия.
Фолиевая кислота принимает участие в синтезе аминокислот, нуклеотидов, нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина; стимулирует эритропоэз, необходима для нормального созревания мегалобластов и образования нормобластов. Снижает процент врожденных уродств.
Прегнавит Ф оказывает поливитаминное и метаболическое действие. Восполняет дефицит витаминов в организме при повышении потребности в них во время беременности и в период кормления грудью. Фосфолипиды + тиамин + рибофлавин + пиридоксин + цианокобаламин + никотинамид + токоферол (Phospholipide + thiamine + riboflavin + pyridoxine + cyanocobalamin + nicotinamid + tocopherol)

Комбинированный препарат

Активные выпускается под торговыми названиями:

• Эссель ® ФОРТЕ, капс. (Капсулы) 1 капс. (Капсулы) содержит эссенциальных фосфолипидов (субстанция EPL) 300 мг, тиамина мононитрата 6 мг, рибофлавина 6 мг, пиридоксина гидрохлорида 6 мг, цианокобаламина 6 мкг, никотинамида 30 мг, токоферола ацетата 6 мг Наброс Фарма ПВТ. Лтд., Индия
• Эссливер Форте, раствор для инъекций по 5 мл в амп. (Ампула), 5 мл раствора содержит фосфолипидов = субстанция EPL (диглицеридних эфиров холинфосфорнои кислоты природного происхождения, с избытком ненасыщенных жирных кислот, преимущественно линолевой [примерно 70%], линоленовую и олеиновую кислоты 250 мг, наброс Фарма ПВТ. Лтд., Индия
• Эссливер Форте ®, капс. (Капсулы), 1 капс. (Капсулы) содержит эссенциальных фосфолипидов (субстанция EPL) 300 мг, тиамина мононитрата 6 мг, рибофлавина 6 мг, пиридоксина гидрохлорида 6 мг, цианокобаламина 6 мкг, никотинамида 30 мг, токоферола ацетата 6 мг Наброс Фарма ПВТ. Лтд., Индия
• ливолин ФОРТЕ, капс. (Капсулы), 1 капс. содержит: эссенциальных фосфолипидов - 300.0 мг, витамина В1 - 10.0 мг, витамина В2 - 6.0 мг, витамина В6 - 10.0 мг, витамина В12 - 10.0 мкг Никотинамид - 30.0 мг, витамина Е - 10.0 мг Мега Лайфсайенсиз Лтд, Таиланд

Цены в аптеках:

• Цены ливолин форте в аптеках

Визаемодия с другими лекарственными средствами

Пиридоксин: Не следует назначать одновременно с леводопой, поскольку пиридоксин ослабляет действие последней. Не смешивать в одном шприце с р-нами витаминов В1 и В12. Гормональные контрацептивы, гидралазин, пеницилламин повышают потребность в пиридоксине. Препарат уменьшает нейротоксическое действие изониазида, также устраняет побочные эффекты трициклических антидепрессантов, апресин, циклосерину, снижает уровень фенобарбитала, дифенина в крови. Эффективен при длительном применении левомицетина для предупреждения офтальмологических осложнений. Пиридоксин увеличивает диурез и усиливает действие диуретиков. У больных с хр. (Хронический) СН (сердечная недостаточность) препарат потенцирует действие сердечных гликозидов.

Рибофлавин: Трициклические атидепресанты и препараты из группы фенотиазина повышают потребность в витамине В2. Пробенецид и алкоголь снижают всасывание Витамин В2 из пищеварительного тракта. Препарат вызывает флуоресценцию и может затруднять определение катехолових аминов флюорометрические методом, затрудняет определение уробилиногена с помощью реактива Эрлиха.

Тиамин: Не смешивать с р-нами, содержащих сульфиты, в них он полностью распадается. Не рекомендуется парентеральное введение тиамина с витамином В6 (пиридоксин) - усиливает аллергическими эффект тиамина, с витамином В12 (цианокобаламин) - тормозит превращение его в фосфорилированную биологически активную форму. Не смешивать в одном шприце тиамина с пенициллином или стрептомицином (происходит разрушение а /б), тиамина и кислоту никотиновую (происходит разрушение тиамина). Длительное лечение противосудорожными препаратами (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), совместное применение с дигоксином, индометацином, антацидными препаратами может привести к дефициту тиамина. Тиосемикарбазон и 5-фторуранил ингибируют активность витамина В1. Употребление кофеина, препаратов, содержащих серу и эстрогены, увеличивает потребность в тиамине. Тиамин ослабляет курареподобное действие деполяризующих миорелаксантов (дитилин)

токоферол: С препаратами, содержащими железо, эффективность действия токоферола снижается, препараты железа рекомендуется применять ч /з 8-12 ч (Час) до или после приема витамина Е. Большие дозы токоферола могут усиливать действие антагонистов витамина К.

Особенности применения у женщин во время беременности и лактациии

Пиридоксин:
Беременность назначается с учетом преимущества пользы от его применения по сравнению с потенциальным риском для плода
Лактация: назначается с учетом преимущества пользы от его применения по сравнению с потенциальным риском для ребенка

Рибофлавин:
Беременность не противопоказан
Лактация: не противопоказан

Тиамин:
Беременность Применение возможно.
Лактация: Применение возможно

токоферол:
Беременность Отрицательного влияния на плод не наблюдается
Лактация: Попадает в грудное молоко.Негативного влияния на ребенка не Возможно, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка.
Лактация: Возможно, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка

Особенности применения при недостаточности внутренних органов

Пиридоксин:
С осторожностью при ИБС (ишемическая болезнь сердца).
Нарушение функции печинкы: С осторожностью при тяжелых поражениях.
Нарушение функции почек
Специальных рекомендаций нет

токоферол:
Нарушение функции церцево-сосудистой системы: С осторожностью при ИМ (инфаркт миокарда), выраженном атеросклерозе.
Нарушение функции печинкы: Специальных рекомендаций нет
Нарушение функции Ниро?? Специальных рекомендаций нет
Нарушение функции дыхательной системы: Специальных рекомендаций нет

Цианокобаламин:
Нарушение функции церцево-сосудистой системы: С осторожностью при стенокардии.
Нарушение функции печинкы: Специальных рекомендаций нет
Нарушение функции почек Специальных рекомендаций нет
Нарушение функции дыхательной системы: Специальных рекомендаций нет

Особенности применения у детей и пожилых людей

Пиридоксин:
дети до 12 лет Парентерально препарат назначают из расчета 1-2мг/кг массы тела.
Специальных рекомендаций нет

Рибофлавин:
дети до 12 лет С целью лечения детям после года назначают
Лица пожилого и старческого возраста: Возрастных ограничений по применению нет

Тиамин:
дети до 12 лет Суточная потребность в витамине В1: для детей зависит от возраста.
Лица пожилого и старческого возраста:

токоферол:
дети до 12 лет При гипотрофии и снижении резистентности капилляров у младенцев применяют
Лица пожилого и старческого возраста: Специальных предостережений нет Роздрукувати

Цианокобаламин:
Дети, до 12 лет Специальных рекомендаций нет
Лица пожилого и старческого возраста: Специальных предостережений нет Роздрукувати

Меры применения

Пиридоксин:
Информация для врача: Осторожно применять больным язвенной болезнью желудка, ДПК (двенадцатиперстная кишка) в связи с возможным повышением кислотности желудочного сока, при тяжелых поражениях печени, больным ИБС
Информация для пациента: Обмен пиридоксина нарушается при регулярном употреблении алкоголя.

Рибофлавин:
Информация для врача: Специальных рекомендаций нет
Информация для пациента: Не влияет на психофизическое состояние, способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Тиамин:
Информация для врача: Применять при лечении больных с нарушениями всасывания в кишечнике, при тяжелых формах заболеваний, в начале лечения для ускорения достижения терапевтического эффекта. С осторожностью: при аллергических заболеваниях, гипертонической болезни, повышенной возбудимости нервной системы, язвенной болезни ДПК (двенадцатиперстная кишка) (гиперацидные формы). Начинать парентеральное введение рекомендуется с малых доз (не более 0,5 мл 5% раствора), при хорошей переносимости вводят более высокие дозы. При в /м (внутримышечно) введении препарат вводить глубоко в мышцу, при в /в (введение) - медленно. П /к, а иногда и в /м (внутримышечно) инъекции болезненны ч /з низкий рН района. У женщин в климактерическом и предклимактерическом периодах, у больных алкоголизмом возможно усиление симптомов побочного действия.
Информация для пациента: Специальных рекомендаций нет

токоферол:
Информация для врача: С осторожностью пациентам с тяжелым кардиосклерозом, риском эмболии, при ИМ (инфаркт миокарда), с повышенным риском развития тромбофлебита.
Информация для пациента: Специальных рекомендаций нет

Цианокобаламин:
Информация для врача: Проводить систематический анализ крови. При тенденции к развитию лейко-и эритроцитоза дозу уменьшить или прекратить лечение. Нужно контролировать свертываемость крови.
Информация для пациента: Специальных рекомендаций нет

Составить таблицы фармако-клинической эффективности и безопасности применения препаратов. Включить в таблицы сведения о препаратах: ретинол, эргокальциферол, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновая кислота.

Группа ЛС	Витаминные метаболические эффекты ЛС Патогенетические терапевтические эффекты ЛС	препараты
Препараты витамина С	* Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. * Регулирует транспорт водорода во многих биохимических реакциях. * Улучшает использование глюкозы в цикле трикарбоновых кислот. * Участвует в образовании тетрагидрофолиевой кислоты и регенерации тканей, синтезе стероидных гормонов, коллагена, проколлагена. * Поддерживает коллоидное состояние межклеточного вещества и нормальную проницаемость капилляров (угнетает гиалуронидазу). * Активирует протеолитические ферменты. * Участвует в обмене ароматических аминокислот, пигментов и холестерина, способствует накоплению в печени гликогена. * За счет активации дыхательных ферментов в печени усиливает ее детоксикационную и белковообразовательную функции, повышает синтез протромбина. * Улучшает желчеотделение, восстанавливает внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и инкреторную - щитовидной. * Регулирует иммунологические реакции (активирует синтез антител, С_3-компонента комплемента, интерферона), способствует фагоцитозу, повышает сопротивляемость организма инфекциям. * Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Тормозит высвобождение и ускоряет деградацию гистамина, угнетает образование ПГ и других медиаторов воспаления и анафилаксии.	Аскорбиновая кислота (Витамин С)
Препараты витаминов группы В	* В виде тиаминпирофосфата, как кофермент многочисленных декарбоксилаз, участвует в метаболизме пирувата, альфа-кетоглутарата и играет важную роль в обмене углеводов. * Защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления. * Играет важную роль в белковом и жировом обменах, в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.	Тиамин (В 1)
	* Субстратно активирует синтез флавиновых коферментов, взаимодействует с АТФ, образует флавин-мононуклеотид и флавин-аденин-динуклеотид, участвующие в переносе протонов и регулировании окислительно-восстановительных процессов. * Играет важную роль в обмене веществ, участвует в процессах роста. * Поддерживает процесс фагоцитоза. * Влияет на морфологию и функцию центральной и вегетативной нервной системы. * Играет важную роль в поддержании нормальной зрительной функции глаза и в синтезе эритропоэтина, гемоглобина. * Несколько повышает секреторную функцию желудка (участвует в образовании соляной кислоты желудочного сока), улучшает желчевыделение, облегчает всасывание углеводов в тонком кишечнике, необходим для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. * Способствует улучшению гликогенофиксирующей, синтетической, антитоксической функции печени, повышает чувствительность печеночных клеток к действию инсулина, способствует инкреции инсулина. * Нормализует уровень билирубина в крови (гепатит А).	Рибофлавин (В 2)
	* Входит в состав ферментов, катализирующих декарбоксилирование и переаминирование. * Играет важную роль в метаболизме триптофана, глутаминовой кислоты, цистеина, метионина, а также в транспорте аминокислот через клеточную мембрану. * Необходим для активации фосфорилазы, для образования нейромедиаторов, гамма-аминомасляной кислоты, глицина, серотонина. * Участвует в обмене витамина B_12, фолиевой кислоты, в синтезе порфиринов, в обмене ненасыщенных жирных кислот. * Применяется с целью активации метаболических процессов в миофибриллах, особенно при гипоксии миокарда.	Пиридоксин (В 6)
	* Обладает высокой биологической активностью и участвует в углеводном, белковом, липидном обмене. * Повышает регенерацию тканей. * Нормализует кроветворение, функции печени и нервной системы, * Активирует свертывающую систему крови, * Понижает содержание холестерина в крови (при атеросклерозе). * В организме (преимущественно в печени) превращается в кофактор - кобамид, входящий в состав многочисленных ферментов, в т.ч. в состав редуктазы, восстанавливающей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую. * Кобамид участвует в переносе метильных и других одноуглеродистых фрагментов и поэтому необходим для образования дезоксирибозы и ДНК, креатина, метионина - донора метильных групп, в синтезе липотропного фактора - холина, для превращения метилмалоновой кислоты в янтарную, входящую в состав миелина, для утилизации пропионовой кислоты. *Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, чем объясняется увеличение их толерантности к гемолизу.	Цианокобаламин (В 12)
	* Включается в простетическую группу ферментов, являющихся переносчиками водорода: никотинамидадениндинуклеотида (НАД) и никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ), регулирует окислительно-восстановительные процессы, тканевое дыхание, синтез белков и жиров, распад гликогена. * Угнетает липолиз в жировой ткани, уменьшает скорость синтеза ЛПОНП. * Нормализует липидный состав крови: снижает уровень общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов и повышает уровень ЛПВП, обладает антиатерогенными свойствами. * Оказывает сосудорасширяющее действие, в т.ч. на сосуды головного мозга, улучшает микроциркуляцию, повышает фибринолитическую активность крови и уменьшает агрегацию тромбоцитов (уменьшает образование тромбоксана А_2). * Способствует переходу транс-формы ретинола в цис-форму, используемую в синтезе родопсина. * Способствует высвобождению гистамина из депо и активации системы кининов. * Обладает дезинтоксикационными свойствами. * Проявляет эффективность при болезни Хартнупа - наследственно обусловленное нарушение обмена (всасывания и проникновения в ткани) триптофана, сопровождающееся дефицитом синтеза никотиновой кислоты.	Никотиновая кислота (РР)
	* В организме преобразуется в тетрагидрофолиевую кислоту, необходимую для созревания мегалобластов и их трансформации в нормобласты. * При ее дефиците развивается мегалобластный тип кроветворения. * Занимает важное место в обмене пуринов и пиримидинов, синтезе нуклеиновых кислот, метаболизме аминокислот (глицина, метионина и гистидина).	Фолиевая кислота
Препараты витамина Р	* Ангиопротективное средство, действует преимущественно на капилляры и вены. * Уменьшает скорость фильтрации воды в капиллярах и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла в отношении белков. * Уменьшает промежутки между эндотелиальными клетками, модификацией волокнистого матрикса, расположенного между клетками эндотелия, усиливает адгезию этих клеток к стенке микрососудов. * Ингибирует агрегацию и увеличивает степень деформируемости эритроцитов. * Оказывает противовоспалительное действие. * У больных с хронической венозной недостаточностью, лимфостазом уменьшает отек нижних конечностей и обусловленные им жалобы (повышенная утомляемость, боли, судороги, парестезии). * В виде геля эффективен при травмах мягких тканей (растяжения, ушибы).	Рутин
———	*Применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите (при нормальной, пониженной и повышенной секреции), гастралгии. * Полагают, что механизм действия связан со стимуляцией заживления повреждений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что объясняется способностью препарата отдавать свои метильные группы, необходимые для процессов синтеза в организме. *Метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивную форму, а это способствует уменьшению желудочной секреции и обусловливает обезболивающий эффект	Метилметионинсульфония хлорид-витамин U
Препараты витамина А	*В организме человека участвует в процессе зрения, роста, а также метаболизма. *Является существенным фактором восстановления родопсина, дающего возможность видеть в сумерках. *Участвует в костеобразовании и создании структуры костей и зубов, в процессе метаболизма белков, прежде всего в обмене серосодержащих аминокислот, обуславливая надлежащий кератоз эпидермисов. *Ретинол также принимает участие в метаболизме углеводов и стероидных гормонов. *Вызывает повышение секреции тиреотропного гормона, одновременно частично инактивируя в тканях тироксин. *Высокие дозы витамина А подавляют секрецию тироксина, так как тормозят секрецию тиреотропного гормона. * Ретинол оказывает воздействие на иммунную систему организма и уменьшает частоту появления инфекций, а также стимулирует ферментативные системы печени. *Витамин А действует как антиоксидант.	Ретинол
Препараты витамина Д	*В организме образует активные метаболиты витамина D, в частности кальцитриол, легко проникающие через клеточные мембраны и связывающиеся в клетках органов-мишеней со специальными рецепторами; при этом инициируется синтез белка (белок, связывающий кальций, коллаген, щелочная фосфатаза и др.) и облегчается прохождение кальция через стенку кишки в кровь с последующей транспортировкой в ткани. * Под влиянием кальцитриола в костях нормализуется развитие хрящевых клеток в зонах роста, активируется синтез белковой стромы, захват кальция из плазмы и его отложение в виде фосфатов, в почках создаются необходимые условия для реабсорбции кальция, натрия, фосфатов, аминокислот, цитратов в проксимальных канальцах, при этом поддерживается нормальный уровень кальция в плазме и создается препятствие чрезмерной активности паратгормона и его фосфатурическому действию.	Эргокальциферол (Д 2)
Препараты витамина Е	* Оказывает антиоксидантное действие. * Участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, других важнейших процессах тканевого метаболизма. * Предупреждает гемолиз эритроцитов, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров. * Необходим для развития и функционирования соединительной ткани, гладких и скелетных мышц, а также для укрепления стенок кровеносных сосудов. * Принимает участие в метаболизме нуклеиновых кислот и простагландинов, клеточном дыхательном цикле, в синтезе арахидоновой кислоты. *Является природным антиоксидантом, тормозит перекисное окисление липидов свободными радикалами, предупреждает формирование канцерогенных нитросоединений. * Активирует фагоцитоз. * В больших дозах предотвращает агрегацию тромбоцитов. * Оказывает выраженное положительное воздействие на репродуктивную систему человека. * Стимулирует гидролиз липопротеинов низкой плотности, активно замедляет развитие атеросклероза сосудов.	Токоферола ацетат
Препараты витамина К	* Принимает участие в биологическом синтезе факторов свертывания крови II (протромбин), VII (проконвертин), IX (Кристамасфактор) и X (Стюарт-Прауэр-фактор). * В отличие от викасола ликвидирует явления передозировки антикоагулянтов кураринового ряда. * Фитоменадион эффективен при алиментарной К-витаминной недостаточности.	Фитоменадион (Витамин К1)
	* Синтетический аналог витамина К. * Принимая участие в синтезе протромбина и проконвертина в печени, активирует коагулянтное звено гемостаза, повышает свертываемость крови, особенно при гипопротромбинемии. * Викасол способствует синтезу АТФ, креатинфосфата и ряда других ферментов.	Викасол

Характеристика безопасности применения препаратов

		Противопоказания к назначению
Галаскорбин

Уметь выбрать группу и конкретный препарат, его лекарственную форму, дозу, путь введения, схему дозирования при гиповитаминозах, других заболеваниях. Выписать в рецептах: ретинол, эргокальциферол, токоферола ацетат, аскорбиновая кислота, рутин, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновая кислота.

№	Рецепт	Показание к применению препарата
	Rp.:Sol. Retinoli (vitamini A) oleosae 10,0 D.S. По 5 капель на 1ложку молока внутрь.	Авитаминоз и гиповитаминоз А: куриная слепота, кожные болезни с гиперкератозом и чрезмерным шелушением эпидермиса, дерматозы опухолевого происхождения, себорея, угри, плохо заживающие раны, ожоги, отморожения. Вспомогательно применяют в лечении анемии, при туберкулёзной инфекции с экссудативным диатезом, при почечнокаменной болезни, при заболеваниях печени и жёлчных путей, при раке языка, заднего прохода, молочной железы. При рахите совместно с витамином D. Воспалительные состояния слизистых оболочек бронхов и желудочно-кишечного тракта, конъюнктивит, изъязвление роговицы. Вспомогательно можно также применять высокие дозы витамина А при гипертиреозе.
	Rp.:Sol.Retinoli acetatis oleosae 3,4%-10,0 D.S.По 2 капли 2раза в день(ребёнку 5 лет).
	Rp.:Sol.Retinoli palmitatis oleosae pro Injectionibus 1,0 D.t.d. N.5 in amp. S. По 1мл внутримышечно (ребёнку 5 лет) с учётом, что в 1мл содержится 50000 МЕ витамина А.
	Rp.:Sol. Ergocalciferoli (vitamini D2) spirituosae 25,0 D.S.По 10 капель 2 раза в день внутрь во время еды.	Рахит, заболевания костей, вызванные нарушением обмена кальция (остеопороз, нефрогенная остеопатия), дисфункция паращитовидных желез (в т.ч. тетания), псориаз, дискоидная волчанка, некоторые формы туберкулеза, эпилепсия (у детей, получающих фенобарбитал или дифенин).
	Rp.:Sol. Tocopheroli acetates oleosae (vitaminiE) D.S. По 1 чайной ложке 2 раза в день в течение 1,5месяцев	Гиповитаминоз, состояния реконвалесценции после заболеваний с выраженным лихорадочным синдромом, высокие физические нагрузки, заболевания связочного аппарата и мышц. Повышенная нагрузка на сердце, переходный возраст, беременность, для повышения жизненного тонуса у пожилых. С профилактическими целями: повышенная потребность в витамине Е, проведение парентерального питания, синдром мальабсорбции (заболевания желчевыводящих путей и печени, недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы). Мышечная дистрофия, дерматомиозит, амиотрофический боковой склероз, дисменорея, гипофункция половых желез у мужчин, дерматозы, псориаз, спазм периферических артерий. В педиатрической практике: склеродермия, гипотрофия. В связи с наличием антиоксидантных свойств - в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний, глазных болезней, для уменьшения побочных реакций при лечении химиотерапевтическими препаратами и др. Гиперлипидемия; врожденные гематологические заболевания (дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, недостаточный синтез глютатиона, серповидноклеточная анемия, талассемия, синдром Шарко).
	Rp.:Acidi ascorbinici 0,1 D.t.d. N.20 in tab. S.По 2 таблетки 4 раза в день после еды, в течение двух месяцев.	Гиповитаминоз C, геморрагический диатез, капилляротоксикоз, геморрагический инсульт, кровотечения (носовые, легочные, маточные и др.), инфекционные заболевания, интоксикации, алкогольный и инфекционный делирий, острая лучевая болезнь, посттрансфузионные осложнения, заболевания печени (болезнь Боткина, хронические гепатиты и циррозы), ЖКТ (ахилия, язвенная болезнь, особенно после кровотечения, энтериты, колиты, гельминтозы), холецистит, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), вяло заживающие раны, язвы, переломы костей, дистрофия, физические и умственные перегрузки, беременность и лактация, гемосидероз, меланодермии, эритродермии, псориаз, хронические распространенные дерматозы. В качестве антиоксиданта - атеросклероз, бронхиальная астма, диффузные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия) и др.; передозировка антикоагулянтов, отравление аконитом, анестезином, анилином, антабусом, барбитуратами, бензолом, дихлорэтаном, калия перманганатом, метиловым спиртом, мышьяком, окисью углерода, синильной кислотой, сульфаниламидами, таллием, фенолами, хинином.
	Rp.:Sol. Acidi ascorbinici 5% pro injectionibus 1,0 S. По 1мл внутримышечно или внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы.
	Rp.:Tab.Rutini 0,02 При лёгочных кровохарканьях и кровотечениях.	Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (в т.ч. вызванная тромбозом и при беременности, начиная со II триместра), сопровождающаяся отеками, болевым синдромом; дерматит вследствие варикозного расширения вен; варикозные язвы голеней (в сочетании с применением эластичного бинта); лимфостаз; геморрой (с симптоматической целью); диабетическая ретинопатия (в составе комплексной терапии); предотвращение реакций со стороны кожи и слизистых оболочек на лучевую терапию. Гель: травма (растяжение, контузия) мягких тканей, сопровождающаяся болями и отеком.
	Rp.:Thiamini bromidi (Vitamini B1) 0,002 D.t.d. N.50 in dragee. S.По 1 драже 3 раза в день.	Гиповитаминоз и авитаминоз B_1 (в т.ч. у пациентов, находящихся на зондовом питании, на гемодиализе, страдающих синдромом мальабсорбции), сниженное поступление витамина в организм - нарушение всасывания в кишечнике, голодание, хронический алкоголизм, выраженные нарушения функции печени, тиреотоксикоз, повышенная потребность в витамине - беременность, лактация, период интенсивного роста; неврит, радикулит, невралгия, периферический парез или паралич, атония кишечника, миокардиодистрофия, дерматозы, лишай, псориаз, экзема, интоксикация.
	Rp.:Sol. Thiamini bromidi 3% pro injectionibus 1,0 S. По 1 мл внутримышечно.
	Rp.:Tab.Riboflavini 0,005 S.По 1 таблетке 3 раза в день.	Гипо- и арибофлавиноз экзо- и эндогенного происхождения, гемералопия, конъюнктивит, ирит, кератит, помутнение роговицы, катаракта, длительно не заживающие раны и язвы, лучевая болезнь, астения, хейлит, угловой стоматит (заеды), глоссит, зудящий дерматоз, экзема, нейродермит, фотодерматоз, себорея, красные угри, кандидоз, вирусный гепатит А, хронический гепатит, цирроз печени, нарушения функции ЖКТ, спру, гипотрофия, анемия, лейкозы. В профилактических целях - снижение всасывания из ЖКТ, интенсивная элиминация и повышение потребности в рибофлавине (острая и хроническая гипоксия, дыхательная и сердечная недостаточность, ожоговая болезнь, обморожения, недостаточность белкового и избыточность углеводного питания, острые инфекционные заболевания, в т.ч. при лечении противомикробными средствами, подавляющими грамотрицательную флору кишечника, фототерапия).
	Rp.:Sol.Riboflavini mononucleotide 1%-1,0 D.t.d. N.10 in amp.
	Rp.:Tab.Pyridoxini hydrochloridi 0,01 S.По 2 таблетки 3 раза в день.	B_6-гиповитаминоз, токсикоз беременных, сидеробластная анемия, лейкопении, заболевания ЦНС (паркинсонизм, малая хорея, болезнь Литтля, радикулиты, невриты, невралгии, болезнь Меньера), морская и воздушная болезни, атеросклероз, сахарный диабет, себорееподобный и несеборейный дерматиты, опоясывающий герпес, нейродермит, псориаз, экссудативный диатез, применение препаратов группы изониазида.
	Rp.:Sol.Pyridoxini hydrochloridi 5%- 1,0ml. S.По 1мл внутримышечно 1 раз в день
	Rp.:Sol.Cyanocobalamini (vitamini B12) 0,01%-1,0ml S.По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.	Хронические анемии, протекающие с дефицитом витамина B_12 (Аддисона - Бирмера, алиментарная макроцитарная), в комплексной терапии анемий - железодефицитной, постгеморрагической, апластической, вызванной токсическими веществами и лекарственными препаратами, миелоз, травматические повреждения и воспалительные процессы периферических нервов (ранение, радикулоневрит, неврит, невралгия, каузалгия, фантомные боли), боковой амиотрофический склероз, энцефаломиелит, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия, детский церебральный паралич, болезнь Дауна, кожные заболевания (псориаз, фотодерматоз, герпетиформный дерматит, нейродермит), травматические повреждения костей и состояния после хирургических операций на опорно-двигательном аппарате при замедлении костной консолидации, острые и хронические гепатиты, цирроз печени, лучевая болезнь. С профилактической целью - при назначении бигуанидов, парааминосалициловой кислоты, высоких доз витамина С, при патологии желудка и кишечника, препятствующей нормальному всасыванию витамина (резекция части желудка, тонкой кишки, болезнь Крона, целиакия, спру).
	Rp.:Sol.Acidi Nicotinici 1%-1,0ml. S.Для внутривенных вливаний в 20мл 40% раствора глюкозы.	Профилактика и лечение пеллагры (авитаминоз PP); атеросклероз, гиперлипидемия (в т.ч. гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия), спазм периферических сосудов, в т.ч. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, мигрень, нарушение мозгового кровообращения, включая ишемический инсульт (комплексная терапия), стенокардия, болезнь Хартнупа, гиперкоагуляция, неврит лицевого нерва, интоксикации длительно незаживающие раны, язвы, инфекционные заболевания, заболевания ЖКТ.

Аудиторная работа

1. Выполнить тесты 1 уровня
2. Препаратом водорастворимых витаминов является:

А. Пиридоксин Б. Ретинол В. Эргокальциферол Г. Токоферол Д. Альфа — кальцидол

1. Препаратом жирорастворимых витаминов является:

А. Пиридоксин Б. Ретинол В. Рибофлавин Г. Никотиновая кислота Д. Пантотеновая кислота

1. Для профилактики и лечения рахита используют витаминный препарат:

А. Эргокальциферол Б. Ретиналь В. Токоферол Г. Цианокобаламин Д. Рутин

1. Для лечения гемералопии используют витаминный препарат:

А. Токоферол Б. Ретинол В. Холекальциферол Г. Пантотеновая кислота Д. Фолиевая кислота

1. Антогонистом непрямых антикоагулянтов является витаминный препарат:

А. Токоферол Б. Цианокобаламин В. Фитоменадион Г. Пантотеновая кислота Д. Фолиевая кислота

1. Решить задачи:

Задача 1.

Для терапии гипоавитаминоза, включающего гемералопию, ксеростомию, кератомаляцию, замедленное заживление ран, снижение резистентности к инфекциям применяют:

1. Витамин А 2. Витамин В12 3. Витамин Д 2 4. Витамин С 5. Витамин Е

Задача 2.

Ребенок 10 мес. Родители предъявляют жалобы на повышенную потливость, нервную возбудимость, плохой аппетит. Из анамнеза выяснено, что ребенок с 1,5 месяцев находится на искусственном вскармливании, прикормы введены с 7 месяцев, профилактики витамином Д не проводилось. При осмотре: кожные покровы влажные, гиперемированы, большой родничок открыт, размеры 1,5 х 2 см, ребенок возбудим, рефлексы повышены. Диагноз: Рахит, 1 ст., подострое течение.

А. Определите препарат для лечения рахита:

1. Ретинол 2. Эргокальциферол 3. Токоферола ацетат 4. Аскорбиновая кислота 4. Цианокобаламин

Б. Определите технологию назначения выбранного препарата для лечения рахита:

1. 10 000-15 000 МЕ ежедневно в течение 30-45 дней. Курсовая доза 300 000 – 600 000 МЕ
2. 500 – 1000 МЕ в течение двух месяцев. Курсовая доза – 30 000 – 60 000 МЕ.
3. 15 000 – 25 000 МЕ ежедневно в течение 1 месяца. Курсовая доза – 750 000 МЕ.

В. Для профилактики рахита выбранный препарат используют:

1. На 30-32 неделе беременности дробными дозами по 40 000 – 60 000 МЕ в течение 10 дней или дробными дозами в течение по 40 000-60 000 30-45 дней.
2. Кормящим матерям назначают по 500 МЕ ежедневно до начала применения препарата у ребенка или по 500 МЕ ежедневно после его применения у ребенка.
3. Недоношенным детям и детям, находящимся на искусственном вскармливании, препарат назначают с 2-недельного возраста по 500 – 1000 МЕ ежедневно в течени 1-го года жизни или по 50000 МЕ 1 раз в неделю в течение 2 месяцев.
4. Новорожденным доношенным детям профилактическое введение препарата используют только в зимнее время по 1000 МЕ.

Задача 3.

Определите эффекты цианокобаламина:

1. Анаболический эффект. Б. Активация кроветворения и созревания эритроцитов
2. Облегчение всасывания фосфора и кальция в тонком кишечнике
3. Активация свертывающей системы крови
4. Облегчение синтеза метильных групп и образования холина, метионина и нуклеиновых кислот.