Способы борьбы с острой кровопотерей. Признаки острой кровопотери

Обитают преимущественно в морских и пресных водах. Тело покрыто хитином и подстилающей его гиподермой. У ракообразных голова и грудь обычно слиты в голово­грудь. Головогрудь и брюшко. На голове имеются антенны и антеннулы (осязание, обоняние, равновесие). Сегменты груди несут 5 пар конечностей. Имеется ротовой аппарат. Пищеварительная система начинается ротовым отвер­стием, затем пищевод и далее желудок, в котором пища пере­тирается и частично переваривается. В короткую среднюю кишку откры­вается проток железы. Она вы­полняет функции печени и поджелудочной железы. Задняя кишка оканчивается заднепроходным отверстием. Органы дыхания - жабры. Выделительная система представляет собой измененные метанефридии. Она состоит из двух пар желез. Кровеносная система. На спинной стороне тела располо­жено сердце - мускулистый мешок с отверстиями. Из сердца кровь идет в полости, снабжает органы, затем по сосудам поступает в жабры и обогащенная кислородом возвращается в сердце. Нервная система состоит из парного надгло­точного ганглия, подглоточного ганглия и брюшной нервной це­почки. Органы чувств развиты. Половая система. Раздельнопо­лые. Половые железы у обоих полов непарные. Протоки половых желез парные. Развитие в большинстве случаев связано с метаморфозом.

Высшие раки – санитары водоёмов.

Низшие раки – промежуточные хозяева.

Общая характеристика класса паукообразные (Arachnoidea). Деление на отряды. Медицинское значение отдельных представителей.

Приспособ­лены к обитанию на суше. Характерны органы воздушного дыха­ния. Характерна тенденция к слиянию члеников тела, образующих головогрудь и брюшко. Тело покрыто хитином и подстилающей его гиподермой. Ее производные - паутинные и ядовитые железы. Ядо­витые железы расположены у основания хелицер. Отличи­тельная черта - наличие 6 пар конечностей. Из них 2 пер­вые пары - хелицеры и педипальпы, приспособлены к захвату и измель­чению пищи. Остальные 4 пары выполняют функции передвижения. Пищеварительная система сходна с таковой ракообраз­ных, но приспособлена к питанию полужидкой пищей. Дыхательная система представлена либо листовидными легкими, либо трахеями. В легочных мешках расположены многочисленные листовидные складки, в которых про­ходят кровеносные капилляры. Трахеи представляют собой систему разветвленных тру­бочек. Выделительная система. У некоторых паукообразных имеются видоизмененные. У мно­гих форм образуются мальпигиевы сосуды. Из них продукты жизнедея­тельности поступают в задний отдел кишечника. Кровеносная система. Наиболее сложно построена у скор­пионов и пауков, органами дыхания которых являются легкие. У этих жи­вотных кровеносная система сходна с таковой ракообразных. Нервная система. Характеризуется концентрацией составляю­щих ее частей. У некоторых форм вся нервная цепочка сливается в один головогрудный ганглий. Все паукообразные раздельнополы. Половой диморфизм резко выражен.

Фаланги. Укусы фаланг болезненны и могут осложняться воспалительными процессами, так как в ранки попадают бактерии.

Скорпионы. Укусы скорпионов не смертельны, но вызывают сильную боль, отек конечности, озноб, упадок сил, сонливость. Скорпионы, обитающие в тропиках, могут вызвать смерть.

Пауки. Для человека опасен каракурт. Укусы каракурта могут быть смертельными для живот­ных и человека. Укус тарантула (Lycosa singoriensis) может вызвать воспаление.

Клещи - переносчики транс­миссивных болезней имеют

Семейство иксодовые (Ixodidae).

Собачий клещ (Ixodes ricinus). Передает человеку и домашним животным возбудителя туляремии. Присасывание клеща вызывает воспалительный процесс.

Тело оваль­ное, на спинной стороне расположен щиток. У самцов он покрывает всю спинную сторону. У самок, личинок и нимф небольшой щиток находится лишь в передней части спинной стороны. Окраска самцов коричневая, длина их около 2,5 мм. У голодной самки тело тоже коричневое, но по мере насыщения цвет изменяется до красновато-коричневого. Длина голодной самки около 4 мм, сытой - до 11 мм.

Таежный клещ (Ixodes persulcatus) - энцефалита.

Морфофйзиологические особенности сходны с та­ковыми собачьего клеща. Вирус энцефалита передается самкой клеща трансовариально.

Профилактика. Личная профилактика заключается в предохра­нении от укуса клещей. Общественная. Культурное освоение тайги и уничтожение клещей.

Семейство аргазовые (Argasidae).

Поселковый клещ (Ornithodorus papillipes) - переносчик воз­будителей возвратного тифа.

Поселковый клещ темно-серый. Длина самки - 8 мм, самца - 5 мм. Глаз нет. Взрослые клещи могут голодать до 13 лет.

Профилактика. Необходимо оберегать себя от нападения клещей, не спать и не лежать в пещерах, применять отпугивающие средства. Общественная профилактика заключается в унич­тожении клещей и грызунов.

Семейство гамазовые (Gamasoidea)

Профилактика. Лич­ная - поддерживание чистоты тела, белья, жилища. Общественная - сани­тарный надзор за общежития­ми, банями, санитарное просве­щение.

Легочный сосальщик (Paragonimus vestermani) – второй промежуточный хозяин – крабы рода Eriocheir и Potamon, раки родов: Cambarua, Procambarus, а так же креветки рода Macrobrachium

Лентец широкий (Diphyllobotrium latum) – первый промежуточный хозяин – рачки ци­клопы.

Ядовитые представители.

Переносчики трансмиссивных заболеваний.

Класс: насекомые (Incecta).

Признаки:

Насе­комые – высшие беспозвоночные.

Те­ло насекомых четко разделено на го­лову, грудь и брюшко

Грудной отдел состоит из трех сегментов, каждый сегмент не­сет одну пару ног

Характерно наличие 3 пар конечностей

Второй и третий сегмен­ты могут нести по паре крыльев.

Брюшко состоит из 6-12 члеников.

Покровы тела:

Насекомые имеют хитиновый покров, под которым есть одно­слойный гиподермальный эпителий. Кожа богата разнообразными железами: пахучими, восковыми, линочными.

Мышцы поперечно­полосатые.

Пищеварительная система:

Начинает­ся ртом, который ведет в ротовую по­лость. Сюда открываются протоки слюн­ных желез. Передний отдел кишеч­ника имеет расширение – зоб.

Переваривание и всасывание пищи у насекомых совершаются в средней кишке, которая переходит в заднюю, открывающуюся наружу анальным отверстием.

Органы дыхания.

Трахеи – систе­ма ветвящихся трубок, которая распре­деляет воздух по телу, достигая всех органов.

Органы выделения.

Мальпигиевы со­суды – многочисленные трубочки, впа­дающие в кишки на границе средней и задней. Просвет их заполнен зернами мочевой кислоты – продук­т диссимиляции насекомых.

Органы кровообращения.

Сердце и аорта расположены на спинной сторо­не. В связи с тем, что имеется разветв­ленная сеть трахей, кровеносная си­стема развита слабо и лишена функции переносчика кислорода.

Жидкость, циркулирующая по кровеносной систе­ме – гемолимфа. В ней на­ходятся лимфоциты.

У не­которых насекомых гемолимфа ядовита.

Нервная система:

В брюшной нерв­ной цепочке сильно выражена тенден­ция к концентрации ганглиев в голов­ном отделе, а у мух концентрация распро­страняется и на грудной отдел, в кото­ром все ганглии слипаются в единую массу. Эти изменения в строении нерв­ной системы ведут к совершенствованию ее деятельности.

Органы чувств:

Хорошо развиты. Глаза чаще фасеточные, но могут быть и простые. Есть органы равно­весия, вкуса, обоняния, у некото­рых – слуха.

Половая система:

Все насе­комые раздельнополы. Развитие проис­ходит с метаморфозом.

Полный ме­таморфоз: яйцо, личинка, куколка и взрослая форма (imago).

Неполный метаморфоз: яйцо, личинка и взрослая форма (imago).

Отряд вши (Anoplura). Головная вошь (Pedicilus humanis capitis). Платяная вошь (Pedicilus humanis humanis).

Заболевание: педикулез

Локализация:

Головная вошь: поселяется на волосистых участках тела, преимуще­ственно на голове. Вошь прикрепляет яйца (гниды) к волосам.

Платяная вошь живет в складках одежды и белья, яйца при­крепляет к их поверхностям.

Головная вошь:

Серого цвета. По бокам брюшка глубокие вырезки. Усики на голове короткие и толстые.

Длина сам­ца 2-3 мм, самки 3-4 мм. Задний конец тела самца округлен, а самки раздвоен.

Платяная вошь:

Беловатого цвета. Усики тоньше и длиннее, боковые вырезки на брюшке менее глубокие, чем у голов­ной вши. Длина самца 2-4 мм, самки 2-5 мм.

Питается только человече­ской кровью 2-3 раза в сутки. Голодание переносят плохо, но может голодать несколько дней. Органы зре­ния развиты слабо. Органы обоняния (усики) развиты хорошо и служат для нахождения человека.

При повышении tтела вши покидают хозяина. Приt6 0 С погибают через неделю, приt55 0 С гибнет через 30 мин.

Жизненный цикл.

Зрелое яйцо (гни­да) через яйцеводы и непар­ный выводной канал при помощи клейкого вещества приклеивается в волосу. Живые гниды блестят, размер 1 мм. через 1-2 недели из яйца выходит личинка, она питается кровью и похожа на взрослую вошь. Половозрелой становится ч/з 3 линьки. Вошь живет 30-40 дней, за жизнь откладывает 300 яиц.

У бомжей при сливании волос с кровью образуются колтуны и присоединением вторичной инфекции в виде аденоидной инфекции.

Головная вошь – переносчик спирохет – возбу­дитель возвратного ти­фа, заражение которым происходит контаминальным путем – при раздавливании вши на теле и втирании гемолимфы со спирохетами в расчесы на коже при чесании головы.

Медицинское значение головной вши:

При кровососании вызывает зуд, в ответ на который человек расчесывает кожу → ранки.

В раны на коже порадеет вторичная инфекция → воспаление.

При кровососании вши выделяют слюну с токсинами → аллергические реакции.

Платяная вошь – переносчик спирохет – возбу­дитель возвратного ти­фа, и риккетсий Провачека – возбудитель сыпного тифа. Заражение которыми происходит контаминальным путем – при раздавливании вши на теле и втирании гемолимфы со спирохетами раны.

Профилактика:

Выявление и лечение больных педикулезом

Дезинфекция одежды и постельного белья в дезкамерах ЦГСЭН

Обработка помещений (притоны бомжей, приемное отделение) дезинсектантами.

При выявление больных экстренное извещение в ЦГСЭН.

Или малокровие - это синдром, обусловленный снижением эритроцитов и гемоглобина в единице циркулирующей крови. Истинная анемия, которую необходимо отличать от гемодилюции, вызванной массивным переливанием кровезаменителей, Сопровождается или абсолютным уменьшением количества циркулирующих эритроцитов, или снижением содержания в них гемоглобина.

Синдрома острой анемии, за исключением не­которых особенностей, однотипна: эйфория или угнетение сознания, бледность кожных покровов, тахикардия — началь­ные проявления геморрагического шока; головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение зрения, шум в ушах; одышка, сердцебиение; аускультативно - на верхуш­ке«дующий» систолический шум. По мере нарастания анемии и снижения компенсаторных реакций прогрессивно сни­жается артериальное давление; нарастает тахикардия. По классификации И.А. Кассирского различают 3 вида анемий: 1) постгеморрагические; 2) гемические — вследствие нарушения кровообразования; 3) гемолитические - вследствие разрушения эритроцитов. Кроме того, различают: острые, хрони­ческие и острые на фоне хронической анемии.

Классификация кровопотери

По объему кровопотерю делят на 3 степени, определяющие ее тяжесть: I - до 15% ОЦК - легкая; II - от 15 до 50% тяжелая; III кровопотеря свыше 50% считается запредельной, так как при такой кровопотере, даже при немедленном ее восполнении, формируются необратимые изменения в системе гомеостаза.

Симптомы кровопотери

На тяжесть клинических проявлений и исходы кровопотери влияют многие факторы. Наиболее важными являются:

1) возраст больного — дети из-за несовершенства механизмов компенсаций, и пожилые люди, вследствие их ис­тощения, переносят даже малую кровопотерю очень тяжело;

2) скорость кровопотери тем больше, чем мощнее кровотечение, тем быстрее истощаются механизмы компенсации, поэтому артериальные кровотечения относят к категории наиболее опасных; 3) место излияния крови - внутричерепные гематомы, гемоперикардиум, легочные кровотечения не дают большой кровопотери, но являются наиболее опасными из-за тяжелых функциональных нарушений; 4) состояние человека до кровотечения - анемические состояния, авитаминоз, хронические заболевания приводят к быстрой функциональной декомпенсации даже при малой кровопотере.

Крове­носная система составляет 0,6 массы тела, т.е. 4-6 л. Рас­пределение ее в организме неравномерно. До 70% ОЦК содержится в венах, в артериях - до 15%, капилляры включают в себя до 12% крови и только 3% находится в камерах сердца. Отсюда венозная система обладает максимальной ком­пенсаторной возможностью при кровопотере. Компенсаторную реакцию мы будем рассматривать у здорового до кровопотери человека.

Кровопотеря до 500 мл легко и немедленно компенсируется незначительным венозным спазмом, не вызывая функ­циональных расстройств (поэтому донорство абсолютно безопасно).

Кровопотеря вызывает раздражение волюмен-рецепторов, что приводит к их стойкому и тотальному спазму. Гемодинамических нарушений при этом не развивается. Кровопотеря за 2-3 дня компенсируется за счет активизации собственного гемопоэза. Следовательно, если на то нет особых причин, вмешиваться в кровеносное русло переливанием растворов, дополнительно стимулировать гемопоэз не имеет смысла.

При кровопотере больше литра, кроме раздражения волюмен-рецепторов вен раздражаются альфа-рецепторы ар­терий, которые имеются во всех артериях, за исключением центральных, обеспечивающих кровоток в жизненно важ­ных органах: сердце, легкие, головной мозг. Возбуждается симпатическая. нервная система, стимулируется функция надпочечников (нейрогуморальная реакция) и корой надпо­чечников в кровь выбрасывается огромное количество кате­холаминов: адреналина - в 50-100 раз выше нормы, норадреналина в 5-10 раз. По мере нарастания кровопотери это вызывает сначала спазм капилляров, затем мфлкюс и все более крупных, кроме тех, где нет альфа-рецепторов. Сти­мулируется сократительная функция миокарда с развитием тахикардии, сокращаются и печень с выбросом крови из депо, раскрываются артериовенозные шунты в лег­ких. Все это в комплексе определяется как развитие синдрома централизации кровообращения. Эта компенсаторная реакция позволяет некоторое время поддерживать артериальное давление и уровень гемоглобина в норме. Они начи­нают снижаться только через 2-3 часа после кровопотери. Это время наиболее оптимально по остановке кровотечения и коррекции кровопотери.

Если этого не происходит, развиваются гиповолемия и геморрагический шок, тяжесть которого оп­ределяется: по уровню артериального давления, пульса; диу­реза и содержанию гемоглобина и гематокрита крови. Это объясняется истощением нервно-рефлекторных механизмов компенсации: ангиоспазм сменяется вазодилатацией со сни­жением кровотока в сосудах всех уровней со стазом эрит­роцитов, нарушением тканевого обмена и развитием мета­болического ацидоза. Стаз эритроцитов в капиллярах еще увеличивает кровопотерю на 12%.

Кора надпочечников в 3,5 раза увеличивает выработку кетостероидов, которые активизируют гипофиз с увеличением выработки альдостерона. В результате этого происходит не только спазм сосудов по­чек, но и открываются обходные артериовенозные шунты, отключающие юкстогломерулярный аппарат с резким сни­жением диуреза, вплоть до полной анурии. Почки первые указывают на наличие и тяжесть кровопотери, и по восстановлению диуреза судят об эффективности компенсации кровопотери. Гормональные изменения блокируют выход плазмы из кровеносного русла в интерстиций, что с нарушением микроциркуляции еще в большей степени осложняет тканевой обмен, утяжеляет ацидоз и полиорганную недоста­точность.

Развивающийся адаптационный синдром в ответ на кровопотерю не купируется даже при немедленном восстановлении ОЦК. После восполнения кровопотери: артериальное давление остается сниженным еще 3-6 часов, кровоток в почках - 3-9 часов, в легких - 1-2 часа, а микроциркуляция восстанавливается только в 4-7-му дню. Полная же ликвидация всех нарушений происходит только спустя много дней и недель.

Лечение кровопотери

Коррекцию острой кровопотери начинают только после временной или окончательной остановки кровотечения. Кровопотеря до 500 мл считается физиологичной, и восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) происходит самостоятельно.

При кровопотере до литра к этому вопросу подходят дифференцированно. Если пациент удерживает артериаль­ное давление, тахикардия не превышает 100 в минуту, диу­рез нормальный - в кровеносное русло и систему гомеоста­за лучше не вмешиваться, чтобы не сбить компенсаторно-приспособительную реакцию. Только развитие анемии и геморрагического шока является показанием для интенсив­ной терапии.

В таких случаях коррекцию начинают уже на месте происшествия и при транспортировке. Кроме оценки обще­го состояния необходимо учитывать показатели АД и пуль­са. Если АД удерживается в пределах 100 мм рт. ст. необ­ходимости в переливании противошоковых препаратов нет. При снижении АД ниже 90 мм рт ст. капельное переливание коллоидных кровезаменителей. Снижение АД ниже 70 мм рт. ст. является показанием для струйного переливания растворов. Объем их в процессе транспорти­ровки не должен превышать одного литра (иначе реанима­тологу будет трудно сориентироваться в объеме кровопотери). Желательно использовать аутопереливание крови под­нятием вверх нижних конечностей, так как в них содержит­ся до 18% ОЦК.

При поступлении пациента в стационар экстренно определить истинный объем кровопотери невозможно. Поэтому используют параклинические методы для приблизительной оценки кровопотери; так как они в большей степени отража­ют состояние системы гомеостаза. Комплексная оценка ос­новывается на показателях: АД, пульса, центрального ве­нозного давления (ЦВД), почасового диуреза, гематокрита, со­держания ‘гемоглобина, эритроцитов.

Коррекция синдрома острой анемии и геморрагическо­го шока относится к компетенции и реаниматологов. Начинать ее без остановки кровотечения бессмысленно, больше того, интенсивность кровотечения может возрасти.

Основными критериями восполнения кровопотери явля­ются: стабильное артериальное давление на уровне 110/70 мм рт. ст.; пульс — в пределах 90 в минуту; ЦВД на уровне 4-6 см вод. ст.; гемоглобин крови на уровне 110 г/л; диурез свыше 60 мл в час: При этом диурез является важнейшим. показателем восстановления ОЦК. Любыми способами стимуляции: адекватная инфузионная терапия, стимуляция эуфиллином и лазиксом - мочеотделение должно быть восстановлено в течение 12 часов. Иначе происходит некротизация почечных канальцев с развитием необратимой почечной недостаточности. Анемический синдром сопровождается гипоксией, формируя гемическую форму гипоксического синдрома.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург