Стоит слеза в глазу у грудничка – причины и методы лечения. Почему у новорожденных и детей постарше могут слезиться и гноиться глаза, что делать при появлении указанных симптомов


Дакриоцистит новорожденных – это состояние, характеризующееся сужением или заращением слезных путей, в результате которого происходит полная или частичная блокировка оттока слезы в полость носа. При этом возникают благоприятные условия для присоединения инфекции и развития воспаления. При дакриоцистите у новорожденного слезится глаз, воспаляется конъюнктива и выделяется гной из слезной точки.

Дакриоцистит наряду с коликами и опрелостями у новорожденных являются первыми проблемами, с которыми сталкиваются родители. Почему слезятся глаза у грудничка и как бороться с проблемой рассмотрим далее.

Почему у ребенка слезятся глаза и зачем нужны слезы?

Слеза смачивает глазное яблоко, предупреждает его высыхание, а также обладает противомикробными свойствами.

Слеза появляется в верхнем наружном углу глаза. С помощью мигательных движений она омывает передний отдел глаза и конъюнктивальную полость. После этого слезная жидкость стекает по слезной реке в слезное озеро. Оттуда через капиллярные канальцы она попадает в слезный мешок. Полость слезного мешка соединена с носовым ходом с помощью носослезного канала. Именно здесь слеза заканчивает свой путь.

При дакриоцистите слезные канальцы перекрыты, поэтому слеза не оттекает в носовую полость, а остается в глазу. При этом у детей может возникать слезостояние или же глаз слезится постоянно.

Кроме дакриоцистита слезливость глазок может сопровождать и другие заболевания:

  • аллергию;
  • конъюнктивит;
  • простуду.

Поэтому самостоятельно устранять слезливость не стоит. Лучше сразу обратиться к специалисту.

Причины развития дакриоцистита

Патология возникает у новорожденных и у грудничков до 2 месяцев. Чаще всего слезный проток засоряется элементами эмбриональной ткани, формируется так называемая желатинозная пробка. Она препятствует оттоку слезы и приводит к накапливанию в ней микробов.

В норме пробка выходит при первом вдохе ребенка при рождении. Если носослезной проток малыша закрыт рудиментарной пленкой, этого не происходит и развивается дакриоцистит.

Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

  • аномалии развития слезоотводящего пути: дивертикулы, складки протока, стриктуры канальца;
  • родовые травмы.

Как выглядит дакриоцистит у новорожденного?

Первые симптомы появляются на 8 – 10 день после рождения. Чаще всего заболевание поражает один глаз:

  • покраснение и воспаление глаза;
  • гнойные выделения из слезной точки, при нажатии на область слезного мешка;
  • у ребенка слезятся глаза;
  • глаза закисают после сна.

Опасен ли дакриоцистит для ребенка?

При неправильном лечении или его отсутствии дакриоцистит может перейти в хроническую форму.

Также возможными последствиями заболевания могут стать:

  • абсцесс и флегмона орбиты – их возникновение обуславливается скоплением гноя в слезном мешке и распространением инфекции в близлежащие ткани;
  • флегмона века – воспаление тканей века;
  • флегмона слезного мешка – острое гнойное воспаление слезного мешка, которое может привести к его гибели;
  • панофтальмит – гнойное воспаление всего глаза, приводящее к слепоте;
  • дакриоцистоцеле – киста слезного протока, выглядит как бугорок во внутреннем углу глаза;
  • менингит;
  • сепсис.

Какие обследования ожидают новорожденного?

Диагностикой заболевания и дальнейшим его лечением занимается детский офтальмолог. Могут также понадобиться консультации педиатра, отоларинголога, аллерголога.

Основные методы диагностики:

  1. Осмотр.
  2. Исследование слезопродукции и слезоотделения – сначала проводят очистку полости носа и слезного мешка путем закапывания нескольких капель колларгола. Далее в глаз закапывают специальный краситель и оценивают скорость его исчезновения из конъюнктивальной области и промежуток времени, через который окрасится ватная турунда, введенная в полость носа.
  3. Дакриоцистография – контрастная рентгенография, которая проводится для уточнения степени непроходимости слезных путей.
  4. Исследование мазка с конъюнктивы – для выявления бактериальной инфекции.
  5. Риноскопия с последующим зондированием слезного канала.

Важно провести также дифференциальную диагностику дакриоцистита с конъюнктивитом.

Как вылечить дакриоцистит?

К 14 дню жизни ребенка желатинозная пробка может рассосаться самостоятельно. Воспаление стихает и заболевание проходит. Если этого не происходит, необходимо врачебное вмешательство.

Существует несколько стратегий лечения дакриоцистита:

  1. Массаж зоны проекции слезного мешка в сочетании с медикаментозной терапией.
  2. Зондирование слезного канала.

Массаж слезного канала и дополнительные препараты

Целью массажа является создание перепада давления в слезном протоке, способствующее удалению желатинозной пробки и разрыву рудиментарной пленки.

Массаж выполняют 5 – 6 раз в день толчкообразными движениями в направлении сверху вниз.

Как делать массаж:

  1. Тщательно вымойте руки с мылом.
  2. Очистите глазки ребенка от гноя, промойте раствором фурацилина.
  3. Поставьте указательный палец на внутренний угол глаза, подушечкой в направлении переносицы. Движения осуществляются только указательным пальцем, и никаким другим.
  4. Надавите на эту точку. Нажатие должно быть легким, но достаточным по силе для того, чтобы пробить рудиментарную пленку.
  5. Двигайте пальцем вдоль переносицы, продолжая осуществлять нажатия. Движения должны быть резкими и уверенными. Поглаживание переносицы результата не даст.
  6. Когда палец окажется внизу переносицы, слегка ослабьте нажим и, не отрывая пальца, возвратите его в исходное положение.
  7. Далее необходимо повторить все сначала. За один подход нужно сделать 10 – 12 движений.

Признаком правильно выполненного массажа служит выделение гноя или слезы из канала.

Выделения после массажа обязательно нужно удалить тампоном, смоченным в отваре ромашки, календулы или чая. Глаза закапать антибактериальными каплями.

Глазные капли при дакриоцистите у новорожденных:

  • Витабакт;
  • Тобрекс;
  • Левомицетин;
  • Вигамокс;
  • Гентамицин.

Из физиотерапевтических методов при дакриоцистите у ребенка применяют УВЧ.

Если в течение 2 недель массажа положительной динамики нет, назначают зондирование слезного канала.

Что такое зондирование, и как его проводят?

Процедуру проводят детям старше 1 месяца. В слезную точку вводят цилиндрический зонд Боумена №2. Зонд медленно продвигают вдоль верхнего канала до кости. Далее его поворачивают вертикально и продвигают вниз до определенного уровня. После зонд удаляют, а канал промывают раствором фурацилина. При эффективном проведении зондирования раствор выходит через нос.

После процедуры ребенку 7 – 10 дней закапывают дезинфицирующие капли – Тобрекс или Флоксал. Закапывать нужно конъюнктивальную полость и соответствующий носовой ход.

Для предотвращения рецидивов и полного купирования воспаления промывание повторяют на протяжении 1 – 3 месяцев.

Можно ли предотвратить дакриоцистит?

Предупредить дакриоцистит, как и икоту у новорожденного, невозможно. Для профилактики развития осложнений необходимо сразу же после появления симптомов обратиться к врачу офтальмологу и выполнить все его лечебные предписания.

Доктор обращает внимание

  1. Помните, что плакать со слезами дети начинают только на 3 – 4 неделе жизни. Если слезятся глаза у грудничка раньше этого срока, можно подозревать дакриоцистит.
  2. Не применяйте народные методы лечения и не пытайтесь устранить проблему самостоятельно. Это может привести к переходу дакриоцистита в хроническую форму.
  3. Не используйте для закапывания глаз раствор сульфацила натрия. Он может кристаллизироваться и препятствовать оттоку слезы.

От времени обнаружения любого заболевания зависит очень много. Именно в детском возрасте легче всего без хирургического вмешательства и с наименьшими рисками справиться с любым заболеванием зрительной системы, и дакриоцистит не является исключением.

Посмотрите видео к статье

Иммунитет ребенка, недавно появившегося на свет, находится в процессе становления. До 3 месяцев кроху защищают антитела, полученные от мамы, и только после этого возраста в его организме начинается выработка собственных иммуноглобулинов. Именно поэтому младенец подвержен различным инфекционным заболеваниям. Одно из них – конъюнктивит у новорожденных. Он приводит к появлению выделений из глаз и другим симптомам. Но тот факт, что у грудничка гноятся глазки, может указывать и на другие офтальмологические патологии.

Глаза новорожденного имеют такое же строение, как у взрослого человека, но некоторые их функции пока неразвиты. Например, в первые недели в слезной жидкости нет лизоцима – фермента, который обладает антибактериальной активностью и призван защищать слизистую оболочку от проникновения микробных агентов. Кроме того, не все детки рождаются со сформированным носослезным каналом, необходимым для очищения конъюнктивы от загрязнений.

Эти анатомические особенности приводят к тому, что груднички предрасположены к офтальмологическим воспалениям. Родители могут заметить, что у младенца слезятся глаза или появляются гнойные выделения: в уголках проступает бело-желтая жидкость липкой консистенции, которая быстро засыхает и может спровоцировать склеивание век.

Возможная причина – реакция малыша на альбуцид – антибиотик, которым обрабатываются глаза детям в роддомах для профилактики инфицирования. В этом случае выделения будут минимальными. Лечение не требуется, но важно обеспечить глазкам правильный уход.

Существуют и патологические причины того, что у новорожденного гноится глазик. Основные из них:

  • конъюнктивит;
  • дакриоцистит;
  • бленнорея.

Точно выявить причину офтальмологических нарушений может только доктор. Родителям стоит обязательно проконсультироваться с педиатром или детским окулистом для назначения лечения.

Конъюнктивит

Конъюнктивит – воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку одного или обоих глаз. Его симптомы:

  1. покраснение конъюнктивы и век;
  2. слезотечение;
  3. выделение гноя;
  4. склеивание век и ресниц.

В тяжелых случаях конъюнктивит у грудничка может сопровождаться общей слабостью и повышением температуры. Воспаление бывает неинфекционным или инфекционным.

Неинфекционное воспаление

Причина неинфекционного конъюнктивита – попадание в глаза различных раздражителей: пыли, мелкого мусора, аэрозолей, аллергенов (пыльцы растений, шерсти животных, частиц средств бытовой химии). При этом возникают отечность слизистой оболочки, покраснение и сильный зуд.

Если слезится глаз у грудничка, но нет гноя, то, вероятнее всего, речь идет о неинфекционном воспалении. В этой ситуации необходимо устранить раздражитель и позаботиться об очищении глаз. Другого лечения, как правило, не требуется. В случае сильной аллергии доктор может порекомендовать антигистаминные средства («Фенистил», «Зиртек»).

Инфекционный конъюнктивит

Инфекционный конъюнктивит вызывается разнообразными бактериями – стафилококками, стрептококками, гонококками, хламидиями и прочими. Зачастую заражение происходит в родах от мамы либо в больнице из-за нарушения санитарных норм медицинским персоналом. Особенность бактериального конъюнктивита – обильные выделения желтого или сероватого цвета, мешающие открыть веки. Обычно сначала гноится один глаз у грудничка, но затем инфекция попадает и во второй.

Другие возможные возбудители заболевания – вирусы. В этом случае присутствуют симптомы ОРВИ – насморк, повышение температуры, кашель. Такой конъюнктивит стоит заподозрить, если сильно слезится глазик, но выделения прозрачные.

К неинфекционному или вирусному воспалению может присоединиться бактериальное, если ребенку не был обеспечен должный уход.

Дакриоцистит

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Заболевание встречается у 5-7 % малышей. У новорожденных оно возникает из-за закупорки слезного канальца засохшей первородной смазкой или остатками эмбриональной ткани. У детей постарше дакриоцистит может развиться на фоне ОРВИ или ЛОР-заболевания вследствие отека либо нарушения проходимости слезно-носового канала. В любом случае происходит застой слезной жидкости в мешке, и в ней размножается патогенная флора – бактерии, вирусы или грибки.

Симптомы дакриоцистита:

  • слезотечение;
  • покраснение, болезненность, отечность слизистой оболочки и кожи возле внутреннего уголка глаза;
  • уменьшение глазной щели;
  • припухлость, покраснение или синюшность век;
  • выделение гноя и слизи из слезных точек при надавливании.

Как правило, воспаляется один глаз. У крохи могут наблюдаться симптомы общей интоксикации – повышение температуры, слабость, головная боль.

Бленнорея

Бленнорея – гнойное острое воспаление конъюнктивы, которое чаще всего провоцируется гонококком. Заражение ребенка происходит внутриутробно или во время естественных родов от матери, больной гонореей. Симптомы появляются на 2-3 сутки и нарастают постепенно:

  1. отечность слизистой оболочки;
  2. уплотнение и отек век;
  3. сукровичный, позже – обильный гнойный секрет из глаз;
  4. в тяжелых случаях – язвы конъюнктивы.

Поражается один глаз, но инфекция может попасть и во второй. Без лечения бленнорея способна привести к слепоте.

Направления лечения

Первая помощь

Когда гноятся глазки у новорожденного, следует обязательно обратиться к доктору. Но родители могут оказать первую помощь. Она заключается в удалении гноя и промывании слизистой оболочки растворами с антисептическими и противовоспалительными свойствами. Важно обрабатывать оба глаза, чтобы предупредить распространение инфекции.

Варианты растворов:

  1. Из растений – ромашки, календулы или черного чая. Залить 1-1,5 столовых ложки сырья стаканом кипятка. Настаивать 1 час. Отфильтровать.
  2. Из фурацилина. Растворить 1 таблетку в 100 мл кипятка. Остудить.
  3. Из мирамистина. Развести раствор водой в соотношении 50/50.

Алгоритм обработки:

  • Убедиться, что температура раствора близка к температуре тела.
  • Смочить в жидкости ватный диск или кусочек бинта.
  • Протереть глаз от внешнего уголка к внутреннему.
  • Взять чистый диск и повторить все манипуляции со вторым глазом.

Промывать глазки следует каждые 2 часа. Очищающий раствор желательно готовить перед применением.

Бытует мнение, что в ситуации, когда начинает гноиться глаз у новорожденного, в него следует закапать грудное молоко. Этого нельзя делать. Несмотря на всю полезность молока, оно является благоприятной средой для размножения бактерий и может усилить воспаление и дискомфорт.

При подозрении на аллергический конъюнктивит необходимо исключить контакт ребенка с возможным раздражителем: убрать из его комнаты растения, мягкие игрушки, ковры, не допускать животных. Необходимы частая влажная уборка и регулярное проветривание. Эти же меры целесообразны при любом воспалении.

Снятие воспаления

Для эффективного лечения закисания глаз необходимо определить возбудителя заболевания. Самый точный метод – бактериальный посев выделений из слезных каналов. Но зачастую врачи ориентируются на внешние признаки.

Если воспаление вызвал вирус, то назначаются капли с противовирусным действием: «Актипол», «Полудан», «Трифлуридин». Кроме того, могут использоваться офтальмологические мази – оксолиновая, «Теброфеновая», «Бонафтон». В легких случаях достаточно промывания глаз антисептическими растворами и закапывания препаратов с интерфероном, например, «Офтальмоферона».

При бактериальном воспалении необходимы местные антибактериальные препараты. Самые популярные глазные капли для новорожденных – «Альбуцид». Кроме того, применяются левомицетин (0,25%), гентамицин (0,3%), цилоксан (0,3%), цифран (0,3%) и другие антибиотики в форме капель. Могут назначаться мази – тетрациклиновая, левомицетиновая. Системные антибиотики в виде таблеток или уколов в грудном возрасте используются только в тяжелых случаях, например, при бленнорее.

Общая схема лечения:

  1. Уложить малыша горизонтально без подушки. Промыть ему глаза антисептическим раствором.
  2. Согреть флакончик с каплями в руках.
  3. Оттянуть нижнее веко и закапать необходимое количество лекарства с помощью пипетки с закругленным концом. Хорошо, если кто-то будет придерживать голову ребенка.
  4. Убрать излишки препарата чистой салфеткой.

Обычно лекарство нужно вводить в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Мазь закладывается – 1-2 раза. Для этого следует отодвинуть нижнее веко и выдавить тонкую полосу на его внутреннюю поверхность.

Особенности лечения при дакриоцистите

При дакриоцистите важно не только уничтожить патогенную флору, но и устранить причину заболевания – закупорку протока. Самый простой способ – массаж слезного протока. Родители могут проводить его самостоятельно после обучения. Он включает поглаживающие движения большим пальцем от внешнего края брови, по ее линии, возле переносицы, до крыльев носа и в обратном направлении. Манипуляции нужно проводить с легким нажимом, но чтобы ребенку не было больно. Частота – 6-8 раз в день.

Если массаж не приводит к отхождению «пробки», то ребенка помещают в стационар и делают очищение (бужирование) слезного канала под местной анестезией с помощью катетера. Процедура безболезненна. Не стоит отказываться от нее, так как без устранения закупорки протока приступы дакриоцистита будут повторяться, и в канале постепенно образуются спайки.

Гноящиеся глаза у маленького ребенка – состояние, требующее срочного обращения к доктору. Его самые частые причины – конъюнктивит, дакриоцистит и бленнорея. Самостоятельно помочь малышу родители могут, промывая глаза растительными или лекарственными растворами с антисептическим эффектом. Полный комплекс лечения может назначить только доктор. Как правило, терапия длится 7-10 дней, после чего ребенок полностью выздоравливает. Основные меры профилактики инфицирования – промывание глазок дважды в день кипяченой водой или раствором ромашки, а также соблюдение правил гигиены взрослыми.

В первые несколько месяцев с момента рождения малыша у него не появляются слезы, даже если он плачет. Это связано с тем, что слезные протоки и слезная жидкость у грудничка еще только формируются.

Если вы заметили у малыша прозрачные слезы или гнойные выделения, это повод обратиться за консультацией к специалисту. В норме такого быть не должно.

Почему слезятся глаза у 1, 2, 3-месячных младенцев и грудничков постарше, что делать в такой ситуации, какие меры по профилактике глазных заболеваний у новорожденного ребенка можно предпринять?

Основные причины

У новорожденных и малышей, еще не достигших годовалого возраста, может слезиться один или оба глаза. Слезотечение носит временный или постоянный характер. В последнем случае не обойтись без медицинского вмешательства. Почему у ребенка, которому исполнилось 1-2 месяца и постарше, слезятся глаза? В чем причина?

Когда слезки у грудничка появляются из одного глазика, это объясняется рядом факторов:

Если слезы у ребенка текут из обоих глаз, к перечню можно добавить механические травмы, конъюктивит вирусной природы, поражение экземой. Иногда, если слезится один или два глаза у грудничка 1, 2, 3, 4, 5 месяцев и старше, это может быть результатом реакции у ребенка на ненастные погодные условия - холод или ветер во время пребывания на свежем воздухе.

Тогда по возвращению с улицы слезы из одного или обоих глазок проходят. В этом случае серьезных поводов для беспокойства нет.

Когда слезотечение у грудничка приобретает постоянный характер и обычные методы домашнего реагирования не действуют, истоки проблемы – в физиологии.

Так бывает при закупорке слезных протоков. Выявить заболевание под силу только квалифицированному врачу.

Обильное слезотечение из глаз малыша сигнализирует о возможности развития серьезного заболевания. Требуется своевременная диагностика и вмешательство врача, если ребенок «плачет» продолжительное время.

Но сначала понаблюдайте, сопровождается ли выделение слез у грудничка следующими симптомами:

  • небольшой припухлостью возле глаза;
  • закисанием, особенно после сна;
  • покраснением глазок.

При обнаружении этих признаков велика вероятность заражения инфекцией.

Тогда поспешите обратиться за консультацией к окулисту или педиатру, который перенаправит вас к нужному врачу, который осмотрит и назначит лечение.

Как и чем помочь ребенку

В домашних условиях можно уделить внимание повышенной гигиене глаз грудничка. Достаточно протереть глазки стерильным ватным тампоном, пропитанным кипяченой водой или крепкой заваркой. Все остальное – только по назначению врача.

Как только диагноз поставлен специалистом, принимаются меры:

  • Выявление глазных аномалий требует хирургического вмешательства.
  • При обнаружении инородного тела в глазах ребенка его извлекают врачи. Затем нужно промывать отваром ромашки.
  • В случае развития глазных болезней или аллергии принимаются выписанные специалистом препараты.
  • Если проблема в закупорке слезных протоков, делается массаж. Его техника подбирается врачом.

Не затягивайте с лечением слезотечения у ребенка, чтобы не усугублять болезнь, иначе с изменением микрофлоры активизируется воспалительный процесс.

Что делать ни в коем случае нельзя

Опасно приступать к самолечению. Если у вас нет медицинского образования, вы вряд ли способны с точностью определить, что стало причиной возникновения болезни и как с этим бороться.

Если у грудного ребенка и детей до 9-10 месяцев, а также старше 1 года слезится один или два глаза, не стоит искать совета на форумах или на сайтах. То, что подошло кому-то, не всегда будет полезно вашему ребенку.

Нельзя закладывать мазь малышу в пораженный глаз , даже если это порекомендовал хороший знакомый или местный фармацевт.

Пока не установлена специфика патологии, не принимайте поспешных мер. Промывание глазок марганцовкой или накладывание компресса – это лишнее.

Если у двухмесячного младенца и ребенка постарше слезится глаз, а слезотечение не проходит ни на первый день, ни на второй, не затягивайте с визитом к врачу в надежде, что все пройдет само собой.

Если виновата вирусная среда, патогенные микроорганизмы размножаются быстро, и тут необходимо срочное вмешательство. Старайтесь не паниковать.

Важную информацию о диагностике и лечении глазных заболеваний у детей вы найдете на нашем сайте. Читайте такие статьи:

Профилактика слезоточивости у новорожденных

Груднички подвергаются риску подхватить болезнь из-за того, что неокрепший организм продолжает адаптироваться к внешней среде. Во избежание нежелательных последствий придерживайтесь несложных рекомендаций. Заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Чтобы у новорожденного не слезились глазки:

  1. Не забывайте соблюдать гигиену. Умывайте малыша. Аккуратно вытирайте глаза грудничку полотенцем, увлажненным водой.
  2. Во время ухода смотрите, чтобы ребенок не натирал глазки, не ковырялся в них пальчиками.
  3. Берегите малыша от сквозняка или сильного ветра. Не гуляйте на улице в ветреную погоду.
  4. Поддерживайте порядок в комнате грудничка.

При обнаружении явных признаков отклонений у ребенка обращайтесь к врачу, не ожидая, что слезотечение пройдет само собой.

Первые месяцы после появления ребенка на свет и период до года – трогательное и рискованное время в жизни малыша.

Глаза – одно из уязвимых мест у грудничка в этот момент. Если они долго слезятся, это указывает на необходимость обращения за консультацией к врачу.

Своевременное вмешательство и терапевтический курс лечения позволят привести здоровье в норму и вернуть детским глазкам чистоту и сияние.

Вконтакте

Дакриоцистит - это воспаление слезного мешочка, ниболее часто заболевание встречается у новорожденных малышей. Стоит отметить, что продукция слезы у грудных детей начинается со 2-3-го месяца жизни.

Причины дакриоцистита

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой, затем она поступает в конъюнктивальную полость, из которой по слёзным канальцам она проходит в слёзный мешок, откуда посредством носослёзного канала слеза оттекает в полость носа. Слёзный мешок расположен у внутреннего угла глаза, а носослёзный канал имеет множество складок, препятствующих попаданию инфекции из носа. У новорожденных этот канал короткий – около 8 мм (у взрослых его длина колеблется от 14 до 25 мм), кроме того клапаны канала недоразвиты, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции из носа.

В утробе матери выходное отверстие канала закрыто плёнкой, которая в норме прорывается сразу после родов, при первом вдохе. Если этого не происходит, то у ребёнка возникает воспаление слёзного мешка - дакриоцистит.

Дакриоцистит может возникать также на фоне сужения носослёзного канала, его закупорки омертвевшими клетками и слизью или на фоне аномалий его строения. Именно поэтому дакриоцистит встречается особенно часто у новорождённых. Если в первые недели после рождения проходимость канала самостоятельно не восстанавливается, то присоединяется микрофлора, вследствие чего и развивается воспаление.

К развитию дакриоцистита у детей предрасполагают также особенности строения или врождённые аномалии строения полости носа в детском возрасте, которые могут препятствовать оттоку слёзной жидкости из слёзного мешка, а также частые риниты.

Симптомы дакриоцистита

Различают дакриоцистит:
острый;
хронический;
новорождённых.

Нарушение проходимости слёзных путей проявляется слезостоянием, слезотечением, усиливающемся на ветру, или при сопутствующем ОРВИ на одном, но чаще, на обоих глазах. Через некоторое время у внутреннего угла глаза может появиться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое. Эта симптоматика свойственна дакриоциститу новорождённых и хроническому дакриоциститу у старших детей.

Симптомы дакриоцистита новорожденных. Стрелочкой обозначено воспаление слезного мешочка.

При отсутствии лечения может возникнуть болезненность, покраснение с просвечивающимся жёлтым содержимым и отёк в области слёзного мешка, т.е. может развиться острый дакриоцистит. При развитии воспаления происходит дальнейшее нагноение, повышение температуры, появление головных болей и развивается флегмона слёзного мешка, которая может самостоятельно вскрыться на поверхность кожи.

Диагностика дакриоцистита

Для постановки диагноза врач при анализе жалоб выясняет время появления выделений из глаз, слезотечения и слезостояния, как симптомы изменялись с течением времени; какое проводилось лечение и как долго, с какого возраста оно было начато. Обязательно попросите врача показать технику выполнения массажа слёзного мешка.

  • При наружном осмотре врач определяет наличие слезостояния или слезотечения (при условии спокойного состояния ребёнка), наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза, осматривает кожу в области век: наличие покраснения и отёка; оценивает состояние и положение век (в частности рёберного края), рост ресниц, обращает внимание на наличие и состояние слёзных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слёзного мешка. По характеру последнего можно предположительно определить тип инфекционного агента. По объёму отделяемого можно судить о размере слёзного мешка.
    После выдавливания содержимого можно провести цветные пробы.
  • Канальцевая проба помогает оценить присасывающую функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен.
  • Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также закапывают 2 капли 3% колларгола. Ватную турунду вводят на глубину 2 см от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии оттока и говорит о полном нарушении проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная.
  • При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом удобнее наблюдать появление краски на задней стенке глотки. Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе.
  • Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
  • К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Также при обследовании ребёнка с дакриоциститом необходим общий анализ крови и консультация педиатра, с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита направлено на восстановление нормальной проходимости слёзных путей, купирование воспаления и дезинфекции всей слёзоотводящей системы. Его необходимо начать как можно раньше.

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите новорождённых лечение начинают, как правило, с массажа слёзного мешка. Мать ребёнка должна в точности овладеть этой техникой, иначе массаж будет в лучшем случае не эффективен. Правильное выполнение массажа ведёт к полному выздоровлению у 1/3 детей в возрасте младше 2 месяцев, у 1/5 детей в возрасте 2-4 месяцев, и всего у 1/10 детей старше 4 месяцев. Для проведения массажа необходимо указательным пальцем вымытой правой руки провести 5-10 толчкообразных вертикальных движений от внутреннего угла глаза по направлению к крылу носа не доводя до него, при этом необходимо прижимать мягкие ткани к кости, как бы выдавливая содержимое в полость носа, при этом оно не должно выдавливаться в глаз, что недопустимо. Недопустимы и круговые движения в области слёзного мешка. Массаж необходимо проводить 5-6 раз в день перед кормлением. После проведения массажа закапывают назначенные капли, но не грудное молоко или чай и т.д., т.к. это может только ухудшить течение дакриоцистита. Но, если появилось покраснение, отёк или припухлость в области слёзного мешка, то массаж в этом случае строго противопоказан.

Медикаментозное лечение острого дакриоцистита

При остром дакриоцистите показано сухое тепло, УВЧ на область слёзного мешка, антибиотикотерапия (как местная, так и общая). При размягчении показано вскрытие и дренирование гнойника. При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства.

Для начала, с целью очистки полости конъюнктивы, её необходимо промыть либо отваром ромашки, либо раствором фурациллина.
Антибиотикотерапия напрямую зависит от результатов микробиологического исследования отделяемого и определения чувствительности. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка. Из антибактериальных препаратов хорошо зарекомендовали себя тобрекс, вигамокс, детям старше 1 года часто применяется офтаквикс; также при дакриоцистите могут использоваться такие антибиотики, как левомицетин 0,3%, гентамицин 0,3%. Но новорождённым противопоказаны препараты ципрофлоксацина. Использование альбуцида крайне нежелательно, потому что во-первых препарат вызывает жжение при закапывании, а во-вторых ему свойственна кристаллизация, что может ещё больше затруднить отток жидкости в полость носа. Современным антисептическим препаратом является витабакт, обладающий антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др. Если назначаются несколько препаратов, то интервал между инстилляциями (закапываниями) должен составлять не менее 15 минут.

Если правильное выполнение массажа в течение 1-2 недель не приводит к выздоровлению, то необходимо проведение зондирования слёзных путей. Лучшим возрастом для этой процедуры является 1-3 месяца. При этом механически разрывается эмбриональная пробка при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной такой процедуры, но иногда требуется и двукратное, а то и многократное проведение зондирования. При более позднем зондировании эффективность лечения снижается. Саму процедуру зондирования должен проводить опытный врач. Сразу после зондирования выполняют промывание слёзных путей.

После зондирования в течение 1-3 месяцев назначается медикаментозное лечение и проводятся повторные промывания.

При отсутствии эффекта от многократного зондирования у детей старше 5 лет применяют введение трубочек в слёзные пути, которые могут там находиться до 2 лет. При неэффективности лечения проводится сложная операция – дакриоцисториностомия, которая может проводиться снаружи (с разрезом кожи), либо через полость носа, последняя является наиболее малотравматичной.

Хронический дакриоцистит лечат только хирургическим путём (дакриоцисториностомия).

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

Слезные каналы ребенка до рождения закрыты эмбриональной (рудиментарной) пленкой, которая не дает проникать в них околоплодным водам. Как только малыш появляется на свет, пленка прорывается, и глаза начинают «работать» как надо. Но примерно у 5% детишек этого не происходит, и уже через короткое время начинаются проблемы. Если обратиться к доктору еще на этапе застаивания слез, можно избежать осложнений, вплоть до отеков и нагноения. Если слеза мутная, веки «склеиваются», а при нажатии на уголок глаза выделяется гнойно-слизистая субстанция - тем более пора спешить к врачу: педиатру, отоларингологу, окулисту.

Чтобы уточнить диагноз непроходимости слезного канала у грудничка, врач проводит так называемую пробу Веста: закапывает в глазки безвредный раствор красящего вещества - колларгола. В носик вставляются ватные «фитильки». Если в течение 10-15 минут на тампонах появляются цветные пятна - носослезные каналы функционируют как надо.

После диагностики доктор назначит лечение, а специальный массаж, который поможет очистить каналы и избежать их повторной закупорки, вполне можно делать в домашних условиях.

Что нужно знать, чтобы правильно сделать массаж

Массаж хорошо помогает на начальном этапе лечения детишек, у которых диагностирован дакриоцистит. В технике массажа нет ничего особенно сложного. Если вы знаете правила - все будет получаться отлично. Только помните, что массаж детского лица требует осторожности, не стоит прикладывать значительных усилий. И, конечно, ни в коем случае нельзя оказывать воздействие на глазное яблоко.

Факт: легче всего «пробить» желатинозную пробку в носослезном канале, когда ребенок плачет, так как от напряжения создается необходимое внутреннее давление.

Основные особенности массажа слезного канала у новорожденных:

  • срок - 2 недели;
  • частота - 5-6 раз в течение дня, перед кормлением;
  • способ - указательными пальцами;
  • характер - толчкообразный;
  • направление - от уголков глаз до крыльев носа.

Прежде чем начинать массаж, хорошенько вымойте (в идеале - продезинфицируйте) руки и обратите внимание на ногти - они должны быть как можно короче, чтобы не доставить неприятных ощущений ребенку. Во время процедуры вы можете пользоваться и тонкими стерильными перчатками.

Пошаговая техника проведения массажа

Врач-офтальмолог из детской поликлиники может показать технику массажа - это поможет избежать осложнений, и о хорошем результате процедуры говорят все, кому помог массаж слезного канала.

Как делать массаж? Достаточно мягко, но в то же время не поглаживая - это неверно. Как показывают отзывы родителей, которые консультировались с лечащим врачом, поглаживающие движения лишь растягивают слезный мешочек и ухудшают положение, то есть выделения «складируются» в канале. Движения должны быть достаточно резкими, толчковыми, по направлению к крыльям носа. Именно такая техника способствует полному очищению глаза, особенно если в нем уже накопилось патологическое содержимое.

Чтобы наглядно представить себе, как именно производить движения, посмотрите массаж слезного канала у новорожденных в картинках. А вот пошаговое описание действий.

  1. Подогрейте раствор фурацилина - следите, чтобы температура соответствовала температуре тела.
  2. Уложите ребенка на ровную поверхность, так, чтобы было удобно и ему, и вам.
  3. Подушечкой указательного пальца легко нажмите на внутренний уголок глаза (слезную точку), поворачивая палец к переносице ребенка.
  4. Слегка сдавите слезный мешочек, чтобы из него вышла слизистая жидкость.
  5. С помощью пипетки закапайте в глазик раствор фурацилина.
  6. Стерильным ватным тампоном уберите отделяемое из глаза. Оно не должно попадать в другой глаз или в ухо!
  7. Продолжайте надавливания и скольжение вдоль носика - движения сверху вниз нужно повторить 10 раз.
  8. Проделайте одно вибрирующее движение снизу вверх (т. е. в обратном направлении).
  9. По окончании процедуры можно закапать в глаз дезинфицирующий 0,25%-ный раствор левомицетина.

Если слезный канал все еще закрыт эмбриональной пленкой, от этих действий она прорвется, а патологическое содержимое можно будет вывести из канала. Прорыв рудиментарной пленки и/или выход желатинозной пробки происходит не из-за собственно механического воздействия, а из-за перепадов давления в канале.

Если процедура не помогает

Массаж редко становится основным средством лечения. Только с его помощью полностью избавиться от проблемы можно лишь в 10-15% случаев. Таким образом, обязательные условия - постоянное наблюдение врача и назначение соответствующих препаратов.

Кстати: выделения из слезного мешочка направляют на бактериологическое исследование, чтобы определить, какие понадобятся антибактериальные глазные капли. Привычный для многих альбуцид (сульфацил натрия) лучше не использовать: возможна его кристаллизация, и он еще больше заблокирует пути отхода слезы.

Если через две недели улучшения нет, больше не нужно проводить домашних процедур, чтобы не осложнить ситуацию. Единственное, что в таком случае может помочь - зондирование слезного канала, то есть прокалывание пленки тончайшим зондом. Эта операция проводится в амбулаторных условиях и не болезненна для маленьких детей. Чтобы избежать повторения спаечных процессов, нужно усвоить, как делать массаж слезного канала у новорожденных. Процедуру нужно будет проводить еще неделю после зондирования.

Если не подействовало даже прокалывание зондом, значит, закупорка слезного канала обусловлена искривлением носовой перегородки, возможно - неправильным развитием носослезного канала или другими причинами. Так или иначе, специалисты определят, как будет происходить дальнейшее лечение.