Субфебрилитет неясной этиологии код по мкб 10. Лихорадка неясного генеза - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение
Гипертермический синдром – это резкое повышение температуры тела выше 37 градусов и у детей нередко сопровождается судорогами различной интенсивности: от легких непроизвольных движений до сильнейших конвульсий. Такой процесс связан с неполадками в терморегуляции человеческого тела, за которую отвечает отдел в головном мозге – гипоталамус.
В норме температура тела человека должна быть в интервале от 35,9 до 37,2 °C. Этот показатель индивидуальный для каждого. Повышается она вследствие работы иммунной системы, которая оказывает сопротивление в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию. Иногда организм реагирует термическим скачком на длительный период, а причину выяснить не удается. Это явление в медицине называется «гипертермический синдром» или лихорадка неясного происхождения (код по МКБ 10 – R50).
Особенность симптома в сложности выяснения этиологии. Повышенная температура может держаться в течение 20 и более дней, при этом различного вида медицинские обследования и анализы могут не дать ожидаемых результатов.
Причины и симптомы
Чаще всего гипертермия наблюдается у детей при поражении организма вирусными инфекциями или при перегреве тела (когда заботливые родители переусердствовали с одеванием ребенка). У взрослых гипертермический синдром может быть вызван инсультом, различными кровоизлияниями, образованием опухоли. Также спровоцировать лихорадку могут:
- сбой в работе внутренних органов и систем;
- применение фермента моноаминооксидазы (МОА) может стать причиной чрезмерного накопления тепла в организме;
- ответная реакция организма на микробные антигены;
- перенесение наркоза;
- возобновление функций органов после клинической смерти.
Нередко гипертермический синдром сопровождается галлюцинациями и бредом. В другой степени выраженности побледнением кожных покровов или принятием ими мраморного рисунка из-за сосудистого спазма, нарушением сердцебиения, одышкой, ознобом, учащенным дыханием (вследствие кислородного голодания).
У взрослых пациентов лихорадка может проявляться вышеперечисленными проявлениями на фоне обострения хронической болезни. При влиянии наркоза гипертермия и судороги могут наступить спустя 1-1,5 часа от начала ввода анестетика и сопровождаться повышением артериального давления, тахикардией и устойчивым повышением тонуса мышц.
Пациентов раннего детского возраста постигает нарушение теплоотдачи с повышением температуры до 41 о С и сопровождается учащенным сердцебиением и затрудненным дыханием, бледностью кожи, уменьшением выделения мочи, возбуждением, нарушением кислотно-щелочного баланса, конвульсиями, свертыванием крови внутри сосудов.
Опасными проявлением гипертермического синдрома являются обезвоживание, отек мозга, развитие синдрома Омбреданна.
Последний развивается у детей возрастом до года спустя некоторое время (от 10 часов до 3 суток) после проведения хирургического вмешательства. Причиной возникновения злокачественного нарушения терморегуляции является влияние анестетиков на детский организм (в частности на гипоталамус) в сочетании с травматизацией тканей, которая приводит к накоплению пирогенов.
У детей старшего возраста нарушение терморегуляции развивается вследствие:
При симптомах гипертермического синдрома необходимо обеспечить больному все условия, способствующие понижению температуры тела и облегчению состояния. Параллельно с оказанием вызвать врача. Для выяснения причины гипертермического синдрома нужно проведение тщательной диагностики всего организма и адекватного лечения болезни.
Типы
Различают два основных типа лихорадки у детей:
Розовый или красный
Данный тип характеризуется розовым оттенком кожных покровов и равномерно-горячим телом. В этой ситуации необходимо охладить больного (раздеть, обтереть салфеткой или полотенцем, смоченным в прохладной воде). Затем обеспечить пациента обильным теплым питьем и дать жаропонижающий препарат.
Специалисты считают этот вид лихорадки прогностически-благоприятным.
Белый
Этот вид лихорадки отличается бледностью кожи и асимметричной гипертермией, при которой тело горячее, а конечности остаются холодными. Белый цвет тела говорит о наличии сосудистого спазма. При этом состоянии необходимо обеспечить согрев тела посредством обильного горячего питья и укутывания. После того, как кровеносные сосуды расширятся, лихорадка переходит в красный тип.
Белая лихорадка является патологическим проявлением болезни, требующим оказания неотложной помощи.
Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) – клинический случай, при котором повышение температуры тела является ведущим либо единственным признаком, а его причины не удается установить с помощью стандартного исследования и дополнительных методик.
| МКБ-10 | R50 |
|---|---|
| МКБ-9 | 780.6 |
| MeSH | D005335 |
| MedlinePlus | 003090 |
Причины
Терморегуляция человеческого организма осуществляется рефлекторно. Лихорадка (гипертермия) диагностируется в том случае, если показатель температуры тела превышает:
- при измерении в подмышечной впадине – 37,2 °C;
- орально или ректально – 37,8 °C.
Повышение температуры – защитно-адаптационная реакция организма на болезнь. Оно может быть обусловлено различными патологическими процессами. Как правило, лихорадка выступает одним из ряда симптомов заболевания. Но в некоторых случаях она является единственным или ведущим клиническим признаком, в связи с чем возникают сложности в установлении ее этиологии.
Самые частые причины лихорадки неясного генеза:
- инфекционно-воспалительные заболевания (40% случаев) – туберкулез, вирусные инфекции, гельминтозы, эндокардит, пиелонефрит, абсцессы, остеомиелит;
- онкологические недуги (20%) – лейкемия, рак легких или желудка с метастазами, лимфома, гипернефрома;
- системные патологии соединительной ткани (20%) – ревматизм, артрит, волчанка, аллергический васкулит, болезнь Крона;
- другие болезни (10%) – наследственные, метаболические, психогенные.
В 10% случаев причину ЛНГ выявить не удается. Как правило, это происходит при атипичном течении распространенного заболевания или при развитии нестандартной реакции на фармакологические средства.
Лекарственная лихорадка может появиться спустя 2-3 дня после приема препарата. Группы медикаментов, которые чаще всего вызывают гипертермию:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- слабительные с фенолфталеином;
- препараты для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы;
- фенобарбитал, галоперидол и другие лекарства, влияющие на ЦНС;
- цитостатики.
Лихорадка неясного генеза у детей чаще всего возникает на фоне инфекционных патологий и болезней соединительной ткани.
Симптомы
Основные признаки лихорадки неясного генеза:
- температура тела выше нормальных показателей;
- продолжительность – для взрослых – более 3 недель, для детей – более 8 дней;
- невозможность поставить диагноз после рутинного обследования.
Во многих случаях наблюдаются патологические симптомы, обусловленные нарушением терморегуляции и интоксикацией, – озноб, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль в сердце.
В зависимости от особенностей состояния пациента выделяют несколько типов ЛНГ.
По характеру течения:
- классическая (возникает при известных науке заболеваниях);
- нозокомиальная (появляется у людей, находящихся в интенсивном отделении стационара дольше 2 дней);
- нейтропеническая (число нейтрофилов в крови ниже 500 на 1 мкл);
- ВИЧ-ассоциированная (сочетается с заболеваниями, характерными для ВИЧ-инфицированных людей).
Исходя из уровня повышения температуры (°C):
- субфебрильная (37,2-37,9);
- фебрильная (38-38,9);
- пиретическая (39-40,9);
- гиперпиретическая (выше 41).
По типу изменения температуры:
- постоянная (суточные изменения не превышают 1 °С);
- послабляющаяся (колебания в течение дня составляют 1-2 °С);
- перемежающаяся (периоды нормальной и повышенной температуры продолжительностью 1-3 дня чередуются);
- гектическая (резкие перепады температуры);
- волнообразная (ежедневно температура постепенно снижается, а затем повышается);
- извращенная (утром температура выше, чем вечером);
- неправильная (без закономерностей).
Длительная лихорадка неясного генеза может продолжаться дольше 45 дней, ее классифицируют как хроническую.
Диагностика
Алгоритм диагностического поиска в случае лихорадке неясного генеза:
- сбор анамнеза – установление симптомов, уточнение времени возникновения гипертермии, выяснение перечня принимаемых медикаментов, выявление семейных (наследственных) заболеваний;
- физикальное обследование – аускультация и перкуссия грудной клетки, пальпация внутренних органов, осмотр ротовой полости, глаз и ушей, проверка рефлексов;
- базовые лабораторные и инструментальные исследования;
- применение дополнительных методов.
Стандарты диагностики лихорадки неясного генеза включают следующие основные лабораторные исследования:
- клинические анализы крови, мочи, кала;
- коагулограмму;
- биохимию крови;
- туберкулиновую пробу;
- аспириновый тест (при инфекционной природе температуры она нормализуется после приема антипиретиков).
Базовые инструментальные методы:
- рентгенография легких;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- УЗИ мочеполовой системы и почек;
- КТ или МРТ мозга.
Дополнительные способы диагностики:
- микробиологический анализ мочи, крови, мазка из носоглотки – дает возможность выявить возбудителя инфекции;
- анализ на ВИЧ;
- определение титров вирусных антител в крови – позволяет выявить вирус Эпштейна-Барр, токсоплазмоз;
- пункция костного мозга;
- КТ брюшной полости;
- фиброгастродуоденоскопия;
- аллергопробы и так далее.
Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза основана на рассмотрении следующих заболеваний:
- бактериальных – синусита, пневмонии, туберкулеза, бруцеллеза, остеомиелита, мастоидита, абсцесса, сальмонеллеза, туляремии, лептоспироза;
- вирусных – гепатита, цитомегаловирусной инфекции, СПИДа, мононуклеоза;
- грибковых – кокцидиоидомикоза;
- смешанных – малярии, люэса, болезни Лайма, горной лихорадки;
- опухолевых – лейкоза, лимфомы, нейробластомы;
- связанных с поражением соединительной ткани – ревматической лихорадки, волчанки, ;
- прочих – воспалительных патологий ЖКТ, тиреоидита, побочных действий лекарств.
Лечение
При стабильном состоянии пациента лечение лихорадки неясного генеза не осуществляется. В тяжелых случаях проводится пробная терапия, суть которой зависит от предполагаемого заболевания:
- туберкулез – противотуберкулезные препараты;
- тромбофлебит глубоких вен, легочная эмболия – гепарин;
- остеомиелит, инфекционные патологии – антибиотики;
- вирусные инфекции – иммуностимуляторы, интерферон;
- тиреоидит, болезнь Стилла, ревматическая лихорадка – глюкокортикоиды.
При подозрении на лекарственную гипертермию следует отменить принимаемый пациентом медикамент.
Прогноз
Прогноз ЛНГ зависит от основного заболевания.
Профилактика
Предупреждение лихорадки неясного генеза:
- разумный прием лекарственный средств;
- адекватное лечение соматических патологий.
Версия для печати
Повышение температуры тела является важным симптомом многих заболеваний, однако в некоторых случаях выяснить точное происхождение лихорадки не удается.
Нужно знать, что лихорадка неясного генеза по МКБ 10 имеет код R50 . Международная классификация болезней десятого пересмотра используется практикующими врачами для оформления медицинской документации. Лихорадка неясного происхождения считается серьезным патологическим состоянием, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения, поэтому при длительном повышении температуры тела следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
Клиническая картина и особенности заболевания
Чаще всего причиной лихорадки становится инфекция или воспалительный процесс в организме человека. Однако при лихорадке неясного генеза (лнг) высокая температура нередко является единственным симптомом, больного больше ничего не беспокоит. Важно понимать, что повышение температуры не бывает беспричинным , поэтому следует провести ряд дополнительных исследований и наблюдать за пациентом в динамике, чтобы установить точный диагноз.
Субфебрилитет неясной этиологии может развиваться на фоне таких заболеваний:
- инфекционные болезни с атипичным или латентным течением;
- развитие злокачественных новообразований;
- системные болезни соединительной ткани;
- патологии ЦНС.
Повышение температуры тела может быть единственным проявлением вышеперечисленных патологий на ранних стадиях. Установить диагноз и использовать код лихорадки R50 можно, если температура выше 38 градусов отмечается на протяжении 3 недель и больше, а обычные методы исследования не помогли установить точную причину гипертермии.
Дифференциальная диагностика
В МКБ 10 лихорадка неясного генеза находится в разделе общих симптомов и признаков, а это означает, что она может встречаться при множестве заболеваний разной этиологии. Задачей врача является исключить как распространенные, так и редкие причины гипертермии.
МКБ 10. КЛАСС XVIII. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R50-R99)
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ (R50-R69)
R50 Лихорадка неясного происхождения
Исключены: лихорадка неясного происхождения (во время) (у):
родов (O75.2
)
новорожденного (P81.9
)
лихорадка послеродового периода БДУ (O86.4
)
R50.0
Лихорадка с ознобом. Лихорадка с окоченением
R50.8
Устойчивая лихорадка
R50.9
Лихорадка неустойчивая. Гипертермия БДУ. Пирексия БДУ
Исключена: злокачественная гипертермия вследствие анестезии (T88.3
)
R51 Головная боль
Боль в области лица
Исключены: атипичная боль в области лица (G50.1
)
мигрень и другие синдромы головной боли (G43
-G44
)
невралгия тройничного нерва (G50.0
)
R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
Включена: боль, которая не может быть отнесена к какому-либо определенному органу или части тела
Исключены: хронический болевой личностный синдром (F62.8
)
головная боль (R51
)
боль (в):
животе (R10
. -)
спине (M54.9
)
молочной железе (N64.4
)
груди (R07.1
-R07.4
)
ухе (H92.0
)
области таза (H57.1
)
суставе (M25.5
)
конечности (M79.6
)
поясничном отделе (M54.5
)
области таза и промежности (R10.2
)
психогенная (F45.4
)
плече (M75.8
)
позвоночнике (M54
. -)
горле (R07.0
)
языке (K14.6
)
зубная (K08.8
)
почечная колика (N23
)
R52.0
Острая боль
R52.1
Постоянная некупирующаяся боль
R52.2
Другая постоянная боль
R52.9
Боль неуточненная. Генерализованная боль БДУ
R53 Недомогание и утомляемость
Астения БДУ
Слабость:
БДУ
хроническая
невротическая
Общее физическое истощение
Летаргия
Усталость
Исключены: слабость:
врожденная (P96.9
)
старческая (R54
)
истощение и усталость (вследствие) (при):
нервной демобилизации (F43.0
)
чрезмерного напряжения (T73.3
)
опасности (T73.2
)
теплового воздействия (T67
. -)
неврастении (F48.0
)
беременности (O26.8
)
старческой астении (R54
)
синдром усталости (F48.0
)
после перенесенного вирусного заболевания (G93.3
)
R54 Старость
Старческий возраст }
Старость } без упоминания о психозе
Старческая:
астения
слабость
Исключен: старческий психоз (F03
)
R55 Обморок [синкопе] и коллапс
Кратковременная потеря сознания и зрения
Потеря сознания
Исключены: нейроциркуляторная астения (F45.3
)
ортостатическая гипотензия (I95.1
)
неврогенная (G90.3
)
шок:
БДУ (R57.9
)
кардиогенный (R57.0
)
осложняющий или сопровождающий:
аборт, внематочную или молярную беременность (O
00
-O
07
, O
08.3
)
роды и родоразрешение (O75.1
)
послеоперационный (T81.1
)
приступ Стокса-Адамса (I45.9
)
обморок:
синокаротидный (G90.0
)
тепловой (T67.1
)
психогенный (F48.8
)
бессознательное состояние БДУ (R40.2
)
R56 Судороги, не классифицированные в других рубриках
Исключены: судороги и пароксизмальные приступы (при):
диссоциативные (F44.5
)
эпилепсии (G40
-G41
)
новорожденного (P90
)
R56.0
Судороги при лихорадке
R56.8
Другие и неуточненные судороги. Пароксизмальный приступ (двигательный) БДУ. Припадок (судорожный) БДУ
R57 Шок, не классифицированный в других рубриках
Исключены: шок (вызванный):
анестезией (T88.2
)
анафилактический (вследствие):
БДУ (T78.2
)
неблагоприятной реакции на пищевые продукты (T78.0
)
сывороточный (T80.5
)
осложняющий или сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00
-O07
, O08.3
)
воздействием электрического тока (T75.4
)
в результате поражения молнией (T75.0
)
акушерский (O75.1
)
послеоперационный (T81.1
)
психический (F43.0
)
септический (А41.9
)
травматический (T79.4
)
синдром токсического шока (А48.3
)
R57.0
Кардиогенный шок
R57.1
Гиповолемический шок
R57.8
Другие виды шока. Эндотоксический шок
R57.9
Шок неуточненный. Недостаточность периферического кровообращения БДУ
R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Кровотечение БДУ
R59 Увеличение лимфатических узлов
Включены: опухшие железы
Исключены: лимфаденит:
БДУ (I88.9
)
острый (L04
. -)
хронический (I88.1
)
мезентериальный (острый) (хронический) (I88.0
)
R59.0
Локализованное увеличение лимфатических узлов
R59.1
Генерализованное увеличение лимфатических узлов. Лимфаденопатия БДУ
Исключена: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся как стойкая генерализованная лимфаденопатия (B23.1
)
R59.9
Увеличение лимфатических узлов неуточненное
R60 Отек, не классифицированный в других рубриках
Исключены: асцит (R18
)
водянка плода БДУ (P83.2
)
гидроторакс (J94.8
)
отек:
ангионевротический (T78.3
)
церебральный (G93.6
)
связанный с родовой травмой (P11.0
)
во время беременности (O12.0
)
наследственный (Q82.0
)
гортани (J38.4
)
при недостаточности питания (E40
-E46
)
носоглотки (J39.2
)
новорожденного (P83.3
)
глотки (J39.2
)
легочный (J81
)
R60.0
Локализованный отек
R60.1
Генерализованный отек
R60.9
Отек неуточненный. Задержка жидкости БДУ
R61 Гипергидроз
R61.0
Локализованный гипергидроз
R61.1
Генерализованный гипергидроз
R61.9
Гипергидроз неуточненный. Чрезмерная потливость. Ночные поты
R62 Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития
Исключена: задержка полового созревания (E30.0 )
R62.0
Задержка этапов развития. Задержка навыков, соответствующих этапу физиологического развития
Задержка способности:
говорить
ходить
R62.8
Другие виды задержки ожидаемого нормального физиологи ческого развития
Недостаток:
прибавки массы тела
роста
Инфантилизм БДУ. Недостаточный рост. Задержка физического развития
Исключены: задержка развития как результат заболевания, вызванного ВИЧ (B22.2
)
задержка физического развития в связи с недо статочностью питания (E45
)
R62.9
Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития неуточненное
R63 Симптомы и признаки, связанные с приемом пищи и жидкости
Исключены: булимия БДУ (F50.2
)
расстройства приема пищи неорганического происхож дения (F50
. -)
недостаточность питания (E40
-E46
)
R63.0
Анорексия. Потеря аппетита
Исключены: анорексия нервная (F50.0
)
психогенная потеря аппетита (F50.8
)
R63.1
Полидипсия. Чрезмерная жажда
R63.2
Полифагия. Чрезмерный аппетит. Переедание БДУ
R63.3
Трудности кормления и введения пищи. Проблемы кормления БДУ
Исключены: проблемы вскармливания новорожденного (P92
. -)
расстройство приема пищи в младенческом и дет ском возрасте неорганического происхождения (F98.2
)
R63.4
Анормальная потеря массы тела
R63.5
Анормальная прибавка массы тела
Исключены: чрезмерная прибавка массы тела в период бере менности (O26.0
)
ожирение (E66
. -)
R63.8
Другие симптомы и признаки, связанные с приемом пищи и жидкости
R64 Кахексия
Исключены: синдром истощения как результат заболевания, выз ванного ВИЧ (B22.2
)
злокачественная кахексия (C80
)
алиментарный маразм (E41
)
R68 Другие общие симптомы и признаки
R68.0
Гипотермия, не связанная с низкой температурой окружающей среды
Исключены: гипотермия (вызванная):
БДУ (случайная) (T68
)
анестезией (T88.5
)
низкой температурой окружающей среды (T68
)
новорожденного (P80
. -)
R68.1
Неспецифические симптомы, характерные для младенцев. Чрезмерный плач ребенка. Возбудимый ребенок
Исключены: неонатальная церебральная возбудимость (P91.3
)
синдром прорезывания зубов (K00.7
)
R68.2
Сухой рот неуточненный
Исключены: сухость рта, вызванная:
обезвоживанием организма (E86
)
синдромом сухости [Шегрена] (M35.0
)
пониженная секреция слюнных желез (K11.7
)
R68.3
Пальцы в виде барабанных палочек. Булавовидные ногти
Исключено: это состояние врожденного характера (Q68.1
)
R68.8
Другие уточненные общие симптомы и признаки
R69 Неизвестные и неуточненные причины заболевания
Болезненность БДУ. Недиагностированная болезнь без уточнения локализации или пора женной системы
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ,
ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R70-R79)
Исключены: отклонения от нормы (при):
O28
. -)
коагуляции (D65
— D68
)
липидов (E78
. -)
тромбоцитов (D69
. -)
лейкоцитов, классифицированных в других рубриках (D70
-D72
)
отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях крови, классифицированные в другихрубриках — смАлфавитный указатель
геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного (P50
-P61
)
R70 Ускоренное оседание эритроцитов и аномалии вязкости плазмы [крови]
R70.0
Ускоренное оседание эритроцитов
R70.1
Аномалия вязкости плазмы [крови]
R71 Аномалия эритроцитов
Аномалия красных кровяных клеток:
морфологическая БДУ
объемная БДУ
Анизоцитоз. Пойкилоцитоз
Исключены: анемии (D50
-D64
)
полицитемия:
доброкачественная (семейная) (D75.0
)
новорожденного (P61.1
)
вторичная (D75.1
)
истинная (D45
)
R72 Аномалия лейкоцитов, не классифицированная в других рубриках
Аномальная лейкоцитарная дифференциация БДУ
Исключен: лейкоцитоз (D72.8
)
R73 Повышенное содержание глюкозы в крови
Исключены: сахарный диабет (E10
-E14
)
в период беременности, родов и в послеродовом
периоде (O24
. -)
неонатальные нарушения (P70.0
-P70.2
)
постхирургическая гипоинсулинемия (E89.1
)
R73.0
Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе
Диабет:
химический
латентный
Нарушенная толерантность к глюкозе. Преддиабет
R73.9
Гипергликемия неуточненная
R74 Отклонения от нормы содержания ферментов в сыворотке
R74.0
Неспецифическое повышение содержания трансаминазы или гидрогеназы молочной кислоты
R74.8
Другие неспецифические отклонения от нормы содержания ферментов в сыворотке
Анормальный уровень:
кислотной фосфатазы
щелочной фосфатазы
амилазы
липазы [триацилглицероллипазы]
R74.9
Аномальное содержание неуточненных ферментов в сыворотке
R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]
Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей
Исключены: бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом
иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21
)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20
-B24
)
R76 Другие отклонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сыворотки
R76.0
Высокий титр антител
Исключены: изоиммунизация в период беременности (O36.0
-O36.1
)
влияние на плод или новорожденного (P55
. -)
R76.1
Аномальная реакция на туберкулиновую пробу. Анормальные результаты реакции Манту
R76.2
Ложноположительная серологическая проба на сифилис. Ложноположительная реакция Вассермана
R76.8
Другие уточненные отклонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сыворотки
Высокий уровень иммуноглобулинов БДУ
R76.9
Отклонение от нормы, выявленное при иммунологическом исследовании сыворотки, неуточненное
R77 Другие отклонения от нормы белков плазмы
Исключены: изменения метаболизма белков плазмы (E88.0 )
R77.0
Отклонение от нормы альбумина
R77.1
Отклонение от нормы глобулина. Гиперглобулинемия БДУ
R77.2
Отклонение от нормы альфа-фетопротеина
R77.8
Другие уточненные отклонения от нормы белков плазмы
R77.9
Отклонение от нормы белков плазмы неуточненное
R78 Обнаружение лекарственных средств и других веществ, в норме не присутствующих в крови
Исключены: психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
(F10
-F19
)
R78.0
Обнаружение алкоголя в крови
При необходимости уточнить концентрацию алкоголя исполь зуют дополнительный код внешних причин (Y90
. -)
R78.1
Обнаружение опиатов в крови
R78.2
Обнаружение кокаина в крови
R78.3
Обнаружение галлюциногена в крови
R78.4
Обнаружение других наркотических веществ в крови
R78.5
Обнаружение психотропных веществ в крови
R78.6
Обнаружение стероидного агента в крови
R78.7
Обнаружение отклонений от нормы в содержании тяжелых металлов в крови
R78.8
Обнаружение других уточненных веществ, в норме не присутствующих в крови
Обнаружение отклонений от нормы содержания лития в крови
R78.9
Обнаружение неуточненного вещества, в норме не присутствующего в крови
R79 Другие отклонения от нормы химического состава крови
Исключены: нарушения водно-солевого или кислотно-щелочного равновесия (E86
-E87
)
бессимптомная гиперурикемия (E79.0
)
гипергликемия БДУ (R73.9
)
гипогликемия БДУ (E16.2
)
неонатальная (P70.3
-P70.4
)
специфические показатели, указывающие на нарушения:
обмена аминокислот (E70
-E72
)
обмена углеводов (E73
-E74
)
обмена липидов (E75
. -)
R79.0
Отклонения от нормы содержания минералов в крови
Отклонения от нормы содержания:
кобальта
меди
железа
магния
минералов НКДР
цинка
Исключены: отклонение от нормы содержания лития (R78.8
)
нарушения минерального обмена (E83
. -)
неонатальная гипомагнезиемия (P71.2
)
минеральная недостаточность, связанная с пита нием (E58
-E61
)
R79.8
Другие уточненные отклонения от нормы химического состава крови. Нарушение газового равновесия крови
R79.9
Отклонение от нормы химического состава крови неуточненное
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧИ,
ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R80-R82)
O28
. -)
отклонения от нормы, выявленные при диагностических ис следованиях мочи, классифицированные в других рубриках
— смАлфавитный указатель
специфические показатели, указывающие на нарушение:
обмена аминокислот (E70
-E72
)
обмена углеводов (E73
-E74
)
R80 Изолированная протеинурия
Альбуминурия БДУ
Протеинурия Бенс-Джонса
Протеинурия БДУ
Исключены: протеинурия:
при беременности (O12.1
)
изолированная с уточненным морфологическим пора жением (N06
. -)
ортостатическая (N39.2
)
стойкая (N39.1
)
R81 Гликозурия
Исключена: почечная гликозурия (E74.8 )
R82 Другие отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи
Исключена: гематурия (R31 )
R82.0
Хилурия
Исключена: филяриозная хилурия (B74
. -)
R82.1
Миоглобинурия
R82.2
Желчные пигменты в моче
R82.3
Гемоглобинурия
Исключены: гемоглобинурия:
вследствие гемолиза от внешних причин НКДР (D59.6
)
пароксизмальная ночная [Маркьяфавы-Микели] (D59.5
)
R82.4
Ацетонурия. Кетонурия
R82.5
Повышенное содержание в моче лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ
Повышенный уровень в моче:
катехоламинов
индолилуксусной кислоты
17-кетостероидов
стероидов
R82.6
Анормальное содержание в моче веществ, поступивших в организм главным образом с немедицинской целью
Анормальное содержание в моче тяжелых металлов
R82.7
Отклонения от нормы, выявленные при микробиологическом исследовании мочи
Положительные исследования культуры
R82.8
Отклонения от нормы, выявленные при цитологическом и гистологическом исследовании мочи
R82.9
Другие и неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи
Клетки и цилиндры в моче. Кристаллурия. Меланурия
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДРУГИХ ЖИДКОСТЕЙ, СУБСТАНЦИЙ И ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R83-R89)
Исключены: отклонения от нормы, выявленные при:
антенатальном обследовании матери (O28
. -)
исследовании:
крови, при отсутствии установленного диагноза (R70
-R79
)
мочи, при отсутствии установленного диагноза (R80
-R82
)
отклонения от нормы, выявленные при диагностических
исследованиях, классифицированные в других рубриках
— смАлфавитный указатель
Ниже приводится классификация по четвертому знаку, использованная в рубриках (R83 -R89 ):
0 Анормальное содержание ферментов
.1 Анормальное содержание гормонов
.2 Анормальное содержание других лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ
.3 Анормальное содержание веществ, поступивших в организм главным образом с немедицинской целью
.4 Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях
.5 Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях
Положительные результаты культуральных исследований
.6 Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мазка
по Папаниколау
.7 Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях
.8 Другие отклонения от нормы. Отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом
.9 Неуточненные отклонения от нормы
R83 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании спинномоз говой жидкости
R84 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов дыхания и грудной клетки
- бронхиальных смывов
- выделений из носа
- плевральной жидкости
- мокроты
- мазков из горла
Исключена: кровавая мокрота (R04.2 )
R85 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании:
перитонеальной жидкости
слюны
Исключены: изменения кала (R19.5
)
R86 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из мужских половых органов
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании:
секретов предстательной железы
спермы и семенной жидкости
Анормальные сперматозоиды
Исключены: азооспермия (N46
)
олигоспермия (N46
)
R87 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из женских половых органов
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании:
выделений и мазков из:
шейки матки
влагалища
вульвы
Исключены: карцинома in situ (D05
-D07.3
)
дисплазия:
шейки матки (N87
. -)
влагалища (N89.0
-N89.3
)
вульвы (N90.0
-N90.3
)
R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из других органов, систем и тканей
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании:
выделений из сосков
синовиальной жидкости
раневого отделяемого
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ИЗОБРАЖЕНИЙ И ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R90-R94)
Включены: неспецифические отклонения от нормы, выявленные (при):
компьютерной осевой томографии [КОТ-сканирование]
магнитно-резонансном исследовании [МРИ]
позитронной эмиссионной томографии (PET)
термографии
ультразвуковом [эхограмма] исследовании
рентгенологическом исследовании
Исключены: отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обсле довании матери (O28
. -)
отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях, классифицированные в других рубриках
— смАлфавитный указатель
R90 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений в ходе исследования центральной нервной системы
R90.0
Внутричерепное объемное поражение
R90.8
Другие отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений в ходе исследования цент ральной нервной системы. Измененная эхоэнцефалограмма
R91 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования легких
Монетообразное поражение БДУ
Уплотнение легкого БДУ
R92 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования молочной железы
R93 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других органов и областей тела
R93.0
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования черепа и головы, не классифицированные в других рубриках
Исключено: внутричерепное объемное поражение (R90.0
)
R93.1
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования сердца и коро нарного кровообращения
Измененная:
эхокардиограмма БДУ
тень сердца
R93.2
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования печени и желчных протоков. Отсутствие контрастности желчного пузыря
R93.3
пищеварительного тракта
R93.4
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования мочевых органов
Дефект наполнения:
мочевого пузыря
почки
мочеточника
Исключена: гипертрофия почки (N28.8
)
R93.5
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования других областей живота, включая забрюшинное пространство
R93.6
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования конечностей
Исключены: изменения кожи и подкожной ткани (R93.8
)
R93.7
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования других отделов
костно-мышечной системы
Исключены: изменения, выявленные при получении диагнос тического изображения черепа (R93.0
)
R93.8
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования других уточненных структур тела. Изменения кожи и подкожной ткани, выявленные при радиоло гическом обследовании
Смещение средостения
R94 Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований
Включены: анормальные результаты:
радиоизотопных исследований
сцинтиграфия
R94.0
Отклонения от нормы, выявленные при проведении функцио нальных исследований центральной нервной системы
Измененная электроэнцефалограмма [ЭЭГ]
R94.1
Отклонения от нормы, выявленные при проведении функцио нальных исследований периферической нервной системы и
отдельных органов чувств
Измененная(ый):
электромиограмма [ЭМГ]
электроокулограмма [ЭОГ]
электроретинограмма [ЭРГ]
реакция на стимуляцию нерва
потенциал, вызванный зрительным раздражителем
[ПЗР]
R94.2
Отклонения от нормы, выявленные при проведении функцио нальных исследований легких
Сниженная:
вентиляционная способность легких
жизненная емкость легких
R94.3
Отклонения от нормы, выявленные при проведении функцио нальных исследований сердечно-сосудистой системы
Измененная(ые):
электрокардиограмма (ЭКГ)
показатели электрофизиологических внутрисердечных исследований
фотокардиограмма
векторкардиограмма
R94.4
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функций почек. Анормальные результаты теста почечной функции
R94.5
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции печени
R94.6
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции щитовидной железы
R94.7
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции других эндокринных желез
Исключены: отклонения от нормы результатов теста на толерантность к глюкозе (R73.0
)
R94.8
Отклонения от нормы, выявленные при функциональных исследованиях других органов и систем
Изменение:
показателя основного обмена
результатов теста на состояние функции мочевого пузыря
функции результатов теста на состояние функции селезенки
НЕТОЧНО ОБОЗНАЧЕННЫЕ И НЕИЗВЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ (R95-R99)
Исключены: смерть плода по неизвестной причине (P95
)
акушерская смерть БДУ (O95
)
R95 Внезапная смерть грудного ребенка
R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине
Исключены: внезапная сердечная смерть, так описанная (I46.1
)
внезапная смерть грудного ребенка (R95
)
R96.0
Мгновенная смерть
R96.1
Смерть, наступившая менее чем через 24 ч с момента появления симптомов, не имеющая другого объяснения
Смерть, о которой известно, что она не явилась насильс твенной или мгновенной, и причину которой нельзя установить
Смерть без признаков болезни
R98 Смерть без свидетелей
Обнаружение трупа при обстоятельствах, не позволяющих устано вить причину смерти. Обнаружение трупа
Лихорадка неясного генеза (син. ЛНГ, гипертермия) - клинический случай, при котором повышенные показатели температуры тела ведущий или единственный клинический признак. О таком состоянии говорят тогда, когда значения сохраняются на протяжении 3 недель (у детей - дольше 8 дней) или более.
Возможными причинами могут выступать онкологические процессы, системные и наследственные патологии, передозировка лекарственными препаратами, инфекционно-воспалительные заболевания.
Клинические проявления часто ограничиваются повышением температуры до 38 градусов. Такое состояние может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, приступами удушья и болевыми ощущениями различной локализации.
Объектом диагностического поиска выступает первопричина, поэтому от пациента требуется прохождение широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур. Необходимы мероприятия первичной диагностики.
Алгоритм терапии подбирается индивидуально. При стабильном состоянии больного лечение вовсе не требуется. В тяжелых случаях применяют пробную схему, зависящую от предполагаемого патологического провокатора.
Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, лихорадка неясного генеза обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 - R50.
Этиология
Лихорадочное состояние, которое длится не более 1 недели, говорит об инфекции. Предполагается, что длительная лихорадка связана с течением какой-либо серьезной патологии.
Лихорадка неясного генеза у детей или взрослых может быть результатом передозировки лекарственными препаратами:
- противомикробными веществами;
- антибиотиками;
- сульфаниламидами;
- нитрофуранами;
- противовоспалительными средствами;
- лекарствами, которые назначают при болезнях ЖКТ;
- сердечно-сосудистыми медикаментами;
- цитостатиками;
- антигистаминами;
- препаратами йода;
- веществами, воздействующими на ЦНС.
Лекарственная природа не подтверждается в тех случаях, когда в течение 1 недели после отмены медикамента температурные значения остаются высокими.
Классификация
Опираясь на характер течения, лихорадка неясного генеза бывает:
- классическая - на фоне известных науке патологий;
- нозокомиальная - возникает у лиц, которые находятся в отделении интенсивной терапии дольше 2 суток;
- нейтропеническая - отмечается понижение числа нейтрофилов в крови;
- ВИЧ-ассоциированная.
По уровню повышения температуры ЛНГ бывает:
- субфебрильная - варьируется от 37,2 до 37,9 градуса;
- фебрильная - составляет 38–38,9 градуса;
- пиретическая - от 39 до 40,9;
- гиперпиретическая - выше 41 градуса.
По типу изменений значений выделяют следующие типы гипертермии:
- постоянная - суточные колебания не превышают 1 градуса;
- послабляющаяся - вариабельность на протяжении дня составляет 1–2 градуса;
- перемежающаяся - происходит чередование нормального состояния с патологическим, продолжительность составляет 1–3 дня;
- гектическая - отмечаются резкие скачки температурных показателей;
- волнообразная - показатели градусника постепенно понижаются, после чего опять возрастают;
- извращенная - показатели выше по утрам, нежели вечером;
- неправильная - не имеет закономерностей.
По длительности лихорадка неясного генеза может быть:
- острая - сохраняется не дольше 15 суток;
- подострая - промежуток составляет от 16 до 45 дней;
- хроническая - больше 1,5 месяца.
Симптоматика
Главным, а в некоторых случаях - единственным - симптомом при лихорадке неясного генеза выступает повышение температуры тела.
Особенность этого состояния в том, что патология на протяжении довольно длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно или со стертой симптоматикой.
Основные дополнительные проявления:
- мышечные и суставные боли;
- головокружение;
- чувство нехватки воздуха;
- учащение сердечного ритма;
- ознобы;
- повышенное потоотделение;
- болевые ощущения в сердце, в пояснице или в голове;
- отсутствие аппетита;
- расстройство стула;
- тошнота и рвота;
- слабость и разбитость;
- частая смена настроения;
- сильная жажда;
- сонливость;
- бледность кожных покровов;
- снижение работоспособности.
Внешние признаки возникают как у взрослых, так и у детей. Однако у второй категории пациентов степень выраженности сопутствующих симптомов может быть намного выше.
Диагностика
Для выявления причины лихорадки неясного генеза требуется всестороннее обследование пациентов. Перед осуществлением лабораторно-инструментальных исследований необходимы мероприятия первичного диагностирования, проводимые пульмонологом.
Первый шаг в установке правильного диагноза включает:
- изучение истории болезни - для поиска хронических заболеваний;
- сбор и анализ жизненного анамнеза;
- тщательный физикальный осмотр больного;
- прослушивание человека при помощи фонендоскопа;
- измерение температурных значений;
- детальный опрос пациента на предмет первого времени возникновения основного признака и степени выраженности сопутствующих внешних проявлений и гипертермии.
Лабораторные исследования:
- общеклинический и биохимический анализы крови;
- микроскопическое изучение каловых масс;
- общий анализ урины;
- бактериальный посев всех биологических жидкостей человека;
- гормональные и иммунологические тесты;
- бактериоскопия;
- серологические реакции;
- ПЦР-тесты;
- проба Манту;
- анализы на СПИД и .
Инструментальная диагностика лихорадки неясного генеза предполагает осуществление таких процедур:
- рентгенография;
- КТ и МРТ;
- сканирование костной системы;
- ультрасонография;
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- колоноскопия;
- пункция и биопсия;
- сцинтиграфия;
- денситометрия;
- ЭФГДС;
- МСКТ.
Необходимы консультации специалистов из различных областей медицины, например, гастроэнтерологии, неврологии, гинекологии, педиатрии, эндокринологии и т. д. В зависимости от того, к какому врачу попадет больной, могут быть назначены дополнительные процедуры диагностирования.
Дифференциальный диагноз разделяют на следующие основные подгруппы:
- инфекционные и вирусные заболевания;
- онкология;
- аутоиммунные болезни;
- системные нарушения;
- иные патологии.
Лечение
Когда состояние человека стабильно, специалисты рекомендуют воздержаться от лечения лихорадки неясного генеза у детей и взрослых.
Во всех остальных ситуациях выполняют пробную терапию, суть которой будет отличаться в зависимости от предполагаемого провокатора:
- при туберкулезе назначают противотуберкулезные вещества;
- инфекции лечат антибиотиками;
- вирусные болезни устраняются при помощи иммуностимуляторов;
- аутоиммунные процессы - прямое показание к использованию глюкокортикоидов;
- при болезнях ЖКТ, помимо медикаментов, предписывают диетотерапию;
- при обнаружении злокачественных образований показаны хирургическое вмешательство, химиотерапия и радиотерапия.
При подозрениях на лекарственную ЛНГ необходима отмена принимаемых пациентом медикаментов.
Что касается лечения народными средствами, оно должно быть согласовано с лечащим врачом - если этого не сделать, не исключается вероятность усугубления проблемы, возрастает риск осложнений.
Профилактика и прогноз
Для снижения вероятности развития патологического состояния необходимо придерживаться профилактических рекомендаций, направленных на предупреждение возникновения возможной болезни-провокатора.
Профилактика:
- ведение здорового образа жизни;
- полноценное и сбалансированное питание;
- избегание влияния стрессовых ситуаций;
- предупреждение каких-либо травм;
- постоянное укрепление иммунной системы;
- прием медикаментов в соответствии с рекомендациями того клинициста, который их выписал;
- ранняя диагностика и полноценное лечение любых патологий;
- регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех специалистов.
Лихорадка неясного генеза имеет неоднозначный прогноз, который зависит от первопричины. Полное отсутствие терапии чревато развитием осложнений того или иного базового заболевания, что нередко заканчивается летальным исходом.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания