Тема лекции: Крупные сосуды грудной полости: аорта, легочный. Кровоснабжение грудной полости

Межреберные артерии сопровождаются двумя венами и нервом. Межреберные вены вливаются с правой стороны в v. azygos, с левой - в v. hemiazygos, которые проходят вдоль позвоночника у боковой поверхности тел позвонков.
A. mammaria interna (ветвь a. subclaviae) направляется книзу и кпереди по внутренней поверхности грудной клетки, примыкая к латеральному краю грудины; в редких случаях она располагается за грудиной и в виде исключения проходит на значительном расстоянии от ее края. С a. mammaria interna приходится встречаться при удалении реберных хрящей во время передней торакопластики. Кроме того, при проведении троакара во время операции Якобеуса следует всегда помнить о возможности аномалии в положении a. mammariae internae и никогда не делать прокола кнутри от сосковой линии.

Межреберные нервы представляют собой передние ветви (rami anteriores) грудных нервов. Грудные (nn. thoracales) в количестве 12 пар образуются из соединения передних двигательных и задних чувствительных корешков и выходят через межпозвоночные отверстия. По выходе из межпозвоночного отверстия каждый грудной нерв дает четыре основные ветви:

1) оболочечная ветвь (ramus meningeus) входит в позвоночный канал и иннервирует твердую мозговую оболочку;
2) соединительная ветвь (ramus communicans) анастомозирует с узлом пограничного ствола симпатического нерва;
3) задняя ветвь (ramus posterior) направляется кзади в виде двух ветвей - внутренней (ramus medialis) и наружной (ramus lateralis), иннервируя кожу имышцы спины;
4) передняя ветвь (ramus anterior), представляющая собой межреберный нерв, направляется в межреберный промежуток и залегает между внутренней и наружной межреберной мышцей.

Направление межреберных нервов и их отношение к грудной стенке аналогичны таковым задних межреберных артерий. Первый межреберный нерв частично принимает участие в образовании плечевого сплетения. От межреберных нервов отходят мышечные ветви, иннервирующие внутренние и наружные межреберные мышцы, подключичную и поперечную грудную мышцу, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые мышцы и верхние сегменты мышц брюшной стенки (Воробьев). Грудная клетка как спереди, так и сзади имеет мощный слой мышц. Спереди передне-верхний отдел грудной стенки занимает большая грудная мышца, начинающаяся от ключицы, грудины и ребер и прикрепляющаяся к гребешку большого бугорка плечевой кости. При операциях на грудной стенке из переднего доступа большую грудную мышцу приходится или расслаивать по ходу волокон, или рассекать с последующим сшиванием.

Малая грудная мышца прикрыта на всем протяжении большой грудной мышцей. Начинаясь от II-V ребра, она идет вверх и прикрепляется к processus coracoideus scapulae. При резекции передних отрезков ребер малая грудная мышца может быть сохранена. Подключичная мышца начинается от наружного конца ключицы и прикрепляется к стернальной части I ребра. Из-под наружного края подключичной мышцы, между ключицей и I ребром, выходят в подмышечную впадину a. et v. subclavia и plexus brachialis.

Сосуды кровеносной системы верхней части спины и груди человека включают главные артерии и вены, а также сердце. Эти жизненно важных структуры имеют решающее значение для процесса откачки венозной крови в легкие для газообмена, а также накачки крови с кислородом к тканям организма, чтобы поддержать их метаболические функции.

Сердце — насос кровеносной системы организма, который отвечает за движение крови по всему телу. Сердце действует как насос двойного действия, так как качает венозную кровь в легкие, и оксигенированную кровь к тканям тела с каждым ударом сердца … [Читайте ниже]

• Грудь и верх спины

[Начало сверху] … Сердце, в основном, состоит из сердечной мышечной ткани, которая требует постоянного снабжения кислородом крови. Левая и правая венечные артерии обеспечивают это кровоснабжение, чтобы покрыть собственные энергетические потребности сердца. Небольшой завал в коронарных артериях приводят к боли в груди, это называют стенокардией; полная закупорка коронарных артерий приводят к инфарктам миокарда, более известному как инфаркт.

Лёгочные артерии и вены

Легочные артерии и легочные вены обеспечивают жизненно важные каналы, но обеспечивают только короткое расстояние потока крови между сердцем и легкими. Выходя из сердца из правого желудочка, венозная кровь течет по большому легочному стволу до разделения на левую и правую легочные артерии. Легочные артерии несут кровь к огромной структуре мелких артериол и капилляров в легких, где освобождаются от углекислого газа и получают кислород из воздуха в альвеолах легких. Эти капилляры сливаются в более крупные венулы, которые в дальнейшем сливаются в левую и правую легочные вены. Каждая легочная вена несет кровь из легких обратно в сердце, откуда она возвращается через левое предсердие.

Насыщенная кислородом кровь выходит из левого желудочка сердца и попадает в аорту, крупнейшую артерию в организме человека. Восходящую аорту, расположенную сверху от сердца, до того, как она сделает поворот на 180 градусов влево, называют дугой аорты. Оттуда она проходит кзади от сердца грудной аорты в сторону брюшной полости.

Ветви аорты, проходя через грудную клетку, разветвляются на несколько крупных артерий, а также множество мелких.
Левая и правая коронарные артерии отходят от восходящей аорты, кровоснабжающей сердце с его жизненно важными участками.

Арка ветвей аорты состоит из трёх крупных артерий – плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии. Эти артерии коллективно обеспечивают голову и руки кислородом.

Грудная аорта продолжается множеством мелких артерий, которые снабжают кровью органы, мышцы и кожу грудной клетки перед входом в живот, в брюшную аорту.
Кровь из брюшной аорты поставляет кислород и питательные вещества к жизненно важным органам брюшной полости через артерии чревного ствола и общей печеночной артерии.

Завершение цикла кровообращения

По окончании цикла кровообращения, вены верхней части тела несут кровь с продуктами распада и углекислым газом от тканей организма обратно к сердцу, откуда через лёгкие снова поступает ко всем органам тела.

Кровь, возвращаясь к сердцу от нижней части туловища и ног, попадает в верхнюю часть туловища, в большую вену, которая называется нижней полой веной. Нижняя полая вена берет кровь из печеночной вены и диафрагмальной перед входом в правое предсердие сердца. Кровь, возвращаясь от головы, попадает в туловище через левую и правую яремные вены, а кровь возвращающаяся из рук выходит через левую и правую подключичные вены.

Яремные и подключичные вены на каждой стороне сливаются, образуя левый и правый плечеголовной стволы, которые сливаются в верхнюю полую вену. Несколько мелких вен, несущих кровь от органов, мышц и кожи верхней части туловища, также сливаются в верхнюю полую вену, которая несет кровь от рук и головы в правое предсердие сердца.

В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на путях тока лимфы от ее внутренних органов.

Париетальными (пристеночными) лимфатическими узлами являются окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales), no 2-20 с каждой стороны. Они располагаются на внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины и прилежат к внутренним грудным артерии и венам; в редких случаях единичные узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, а также от диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средостении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются к пред аортальным лимфатическим узлам, а также впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.

В межреберных промежутках с каждой стороны позвоночного столба, возле задних межреберных сосудов, расположены задние межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales, всего 1-7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов - в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici superiores) лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 справа и 1-2 слева) встречаются чаще (в 50 % случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10 %). Предперикардиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici prepericardiales, всего 1-7) находятся позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождений их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней полой вены и спереди от пищевода, лежат позадиперикардиальные лимфатические узлы (1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахеобронхиальные и в бронхолегочные лимфатические узлы.

К висцеральным (внутренностным) лимфатическим узлам относятся передние и задние средостенные, трахеобронхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы. Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales) располагаются в верхнем средостении (в верхней части переднего средостения), на передней поверхности верхней полой вены и плечеголовных вен, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответственно положению эти узлы (по Рувьеру-Жданову) подразделяют на предкавалъные (превенозные) лимфатические узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой и правой плечеголовной вен; предаортокаротидные (3-18), расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола.

В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, тимуса и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных в верхней и передней частях средостений, выходит несколько довольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи - к правому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических узлов формируют небольшого диаметра короткий правый лимфатический проток (truncus lymphaticus dexter), который встречается в Va случаев, а также в правый лимфатический проток или в правый яремный ствол и околобронхиальные лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды преаортокаротидных узлов впадают в грудной проток, левый яремный ствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфатическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как правого, так и левого венозного угла.

Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores, всего 1-15) располагаются в клетчатке возле грудной части аорты и около пищевода, принимают лимфу от органов заднего средостения. Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (кпереди от него) и по бокам - околопищеводные, а также находящиеся между аортой и пищеводом - межаортотицеводные (1-8), встречаются примерно в 60 % случаев. Позади аорты и сбоку от нее околоаортальные лимфатические узлы обнаруживаются еще реже - менее чем в 30 % случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и, редко, в левые внеорганные бронхолегочные лимфатические узлы.

На путях лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы, всего 4-25. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах ветвления главных бронхов на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).

Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, всего 1-14) лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24), расположены на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола и правого лимфатического протока. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.

Брюшная часть аорты и ее ветви ">

Брюшная часть аорты и ее ветви.

Артерии грудной и брюшной полостей - кровеносные сосуды, проводящие кровь от сердца к грудной и брюшной полостям. Грудная часть аорты проходит вдоль позвоночного столба спереди и немного левее его. От нее отходят сосуды, снабжающие кровью легкие, пищевод, диафрагму, стенки грудной полости, мышцы живота, кожу груди, молочные железы.

Брюшная часть аорты является продолжением грудной; она проходит ниже диафрагмы вдоль поясничных позвонков, несколько левее срединной линии. На уровне IV поясничного позвонка аорта делится на две общие подвздошные артерии. От нее отходят пристеночные и внутренностные ветви, которые кровоснабжают диафрагму, надпочечники , почки, кожу, мышцы живота и спины, частично спинной мозг, яички и мошонку (у женщин они подходят к яичникам и маточным трубам). Непарные внутренностные ветви идут к органам живота: чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Чревный ствол снабжает кровью желудок , печень и желчный пузырь, поджелудочную железу , 12-перстную кишку и селезенку . Верхняя брыжеечная артерия начинается на уровне I поясничного позвонка и кровоснабжает тонкую и значительную часть толстой кишки. Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и обеспечивает питание остальной части

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости (рис. , , ; см. рис. ), делятся на две группы: лимфатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения.

1. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores (см. рис. , ), включают узлы, расположенные в верхнем средостении. К ним относится ряд одиночных узлов, залегающих на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен.
2. Окологрудинные (парастернальные) лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales , располагаются по ходу a. thoracica interna.
3. Окологрудные (парамаммарные) лимфатические узлы, nodi lymphatici paramammarii (см. рис. ), залегают по ходу нижней части a. thoracica lateralis.
4. Предперикардиалъные лимфатические узлы, nodi lymphatici prepericardiales , и латеральные перикардиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici pericardiales laterales , представлены одиночными узлами, залегающими соответственно на нижнепередней и латеральных поверхностях перикарда.
5. (см. рис. ), располагаются как в переднем, так и в заднем средостении. В переднем средостении они залегают у места прикрепления диафрагмы к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены.

В заднем средостении выделяют следующие узлы.

1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales (см. рис. , ), располагаются на головках ребер. Кроме того, одиночные лимфатические узлы залегают в задней части межреберных промежутков.
2. Предпозвоночные лимфатические узлы, nodi lymphatici prevertebrales , представлены одиночными узлами, залегающими вдоль передней и боковых поверхностей нижней половины грудного отдела позвоночного столба.
3. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posteriores (см. рис. ), представлены множеством лимфатических узлов, разделенных на группы по топографическому признаку:

• легочные юкстапищеводные узлы, nodi lymphatici juxtaesophageales pulmonales , располагаются вблизи пищевода, главным образом на уровне ворот легких;
• трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales , залегают в области грудной части трахеи и корней легких, в пределах от главных бронхов до средостенной поверхности легких. Различают верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores (см. рис. ). Первые располагаются на протяжении от ворот легких до разделения трахеи, вторые – под разделением трахеи между главными бронхами. Одиночные лимфатические узлы встречаются в области ворот легких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов;
• , залегают у боковых поверхностей трахеи, а также впереди нее.

4. Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici superiores (см. рис. ), располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия. Часть этих узлов залегает в переднем средостении.

Лимфатические сосуды диафрагмы. Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфокапилляров серозных оболочек (брюшины и плевры) и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы.

Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются к нижним диафрагмальным узлам, преимущественно к постаортальным узлам брюшной полости.

Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в верхние диафрагмальные лимфатические узлы переднего средостения; от задних отделов диафрагмы часть сосудов проникает в брюшную полость к постаортальным узлам, а остальные – в верхние диафрагмальные лимфатические узлы заднего средостения.

Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени.

Выносящие лимфатические сосуды от передних верхних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные и передние средостенные лимфатические узлы и от задних верхних диафрагмальных узлов – в задние средостенные узлы, а затем в бронхосредостенный ствол.

Лимфатические сосуды стенок грудной полости . В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды. Эти сосуды собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры.

Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в окологрудинные лимфатические узлы, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних верхних диафрагмальных и передних средостенных узлов.

Выносящие лимфатические сосуды впадают с левой стороны в грудной проток, а с правой – в правый лимфатический проток.

Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды области спины и впадают в межреберные и предпозвоночные лимфатические узлы.

Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в задние средостенные лимфатические узлы, выносящие сосуды которых с левой стороны также впадают в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.

Лимфатические сосуды легких. Лимфатические сосуды легких (см. рис. , , ) делятся на поверхностные и глубокие.

Легких представлены лимфокапиллярной сетью (узко- и широкопетлистой) и отводящими сосудами. Лимфокапиллярная сеть заложена в толще легочной плевры (см. рис. ). Из отводящих сосудов часть вступает в толщу легких и соединяется с глубокими сосудами, а другая часть направляется к лимфатическим узлам в области ворот легких.

Образуют сети лимфокапилляров в межальвеолярных перегородках легких и в подслизистой основе бронхов.

Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут по перегородкам легкого и наружной оболочке сосудов и бронхов, образуя периваскулярные и перибронхиальные лимфатические сплетения. Отводящие сосуды этих сплетений выходят из ворот легких и несут лимфу в бронхолегочные (корневые) лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) (см. рис. , ), лежащие по ходу долевых бронхов, в области ворот легких, затем в верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores , а оттуда – в околотрахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici paratracheales . Последние принимают также лимфу из задних средостенных лимфатических узлов, nodi lymphatici mediastinales posteriores , и от ряда лимфатических сосудов пищевода.

Выносящие сосуды околотрахеальных лимфатических узлов образуют бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis , который слева впадает в грудной проток, а справа – в правый лимфатический проток.

Лимфатические сосуды пищевода. Лимфатические сосуды пищевода (см. рис. ) образуются из сети лимфокапилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения. Отводящие лимфатические сосуды от верхней половины пищевода направляются к лимфатическим паратрахеальным узлам, группе яремных юкстапищеводных узлов и к задним средостенным узлам; от нижней половины пищевода – к задним средостенным узлам и к левым желудочным узлам.

Лимфатические сосуды сердца . Лимфатические сосуды сердца (см. рис. ) делят на глубокие и поверхностные.

Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют лимфокапиллярные сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда впадают в лимфатические сосуды миокарда.

Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом. Здесь они образуют в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий – только одну сеть лимфокапилляров.

Из указанных лимфатических сетей лимфа поступает в сплетения отводящих сосудов желудочков и предсердий.

Отводящие сосуды сплетений сливаются соответственно ветвлению венечных сосудов сердца; крупные отводящие сосуды сердца идут в передней и задней межжелудочковых и в венечной бороздах сердца по ходу левой и правой венечных артерий и их ветвей. Лимфатические сосуды, сопровождающие левую венечную артерию, сливаются на задней поверхности легочного ствола в один ствол, который впадает в трахеобронхиальные узлы, лежащие у места деления трахеи.

Лимфатические сосуды, сопровождающие правую венечную артерию, образуют один ствол, поднимающийся по передней поверхности восходящей аорты и впадающий в узел артериальной связки, nodus lig. arteriosi, который располагается вблизи артериальной связки. Отсюда лимфа поступает в передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores (см. рис. , ).

Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направляются к передним средостенным узлам.