У новорожденного прослушиваются шумы в сердце. Причины шумов в сердце у новорожденного
Шумы в сердце у новорождённого ребёнка в большинстве случаев хоть и являются несомненным поводом для беспокойства родителей, но на деле оказываются не такими и страшными. Чтобы развеять напрасные и ненапрасные волнения, необходимо пройти: обследование, установить точную причину заболевания.
Если требуется лечение и поддерживающая терапия - действуйте, только грамотно и скрупулёзно.
Описание синдрома, как обнаружить?
Что значит шум в сердце?
- Сердце состоит из четырёх камер:
2 предсердия и 2 желудочка. Между ними находятся клапаны, они непрерывно раскрываются и закрываются.
По очереди наполняются кровью в фазе диастолы. И опустошаются (сокращаются) в фазе систолы. - Эти тона мы называем стуком
, но он имеет медицинский термин - тон. В промежутках есть паузы - называемые затишья.
Как раз в них и могут прослушиваться лишние шумы. Могут быть и безобидные, совершенно безопасные для здоровья и жизни. - Но нередко бывают и врождённые анатомические отклонения
в строении, которые приводят к инвалидности, а при бездействии взрослых к необратимым последствиям и даже смерти дитяти.
Необходимость хирургического вмешательства времени на раздумья не оставляет, нужно действовать. - Обнаружить шум могут ещё в роддоме , в первые дни жизни. Если младенец с незначительными функциональными шумами - это считается нормой.
- затруднённое дыхание, одышка;
- посинение кожных покровов;
- потеря аппетита, вялость;
- слабое прощупывание или отсутствие пульса.
У грудничков могут врождённые шумы проявляться не сразу, а в течение двух и более месяцев. Это может свидетельствовать о недостаточном развитии, или о пороке (в период беременности).
Таких детей держать на постоянном контроле, при угрозе жизни, проводят операцию.
Разновидности шумов в сердце
Шумы в сердце у новорождённого ребёнка могут быть: опасные (органические) и неопасные (функциональные).
Неопасные - не являются следствием сердечного порока:
- не нарушают кровообращение;
- имеют незначительные структурные изменения;
- при обследовании электрокардиограмма и УЗИ исследования показывают норму;
- на работу сердца не влияют.
Шумы часто провоцирует - сердечно-сосудистая система, кровообращение перестраивается, начинает адаптироваться к новой не внутриутробной жизни, отсюда и шумы. Со временем они обычно полностью исчезают.
Опасные - это врождённый порок сердца, он связан с нарушением тока крови.
Диагностируют его чаще в первые дни жизни, по следующим симптомам:
Наличие вибраций обычно не вызывает опасения. У многих грудничков шум, может, проявиться даже спустя месяц, после перестройки кровообращения. Последующее нарастание патологии - это опасное явление.
Все шумы можно условно разделить: диастолические, систолические. Считается, что систолический шум в сердце у новорождённого может иметь функциональную природу.
А диастолические в большинстве случаев имеют - органический генез, т. е. причиной для этого может быть:
- дефект аорты лёгочной перегородки;
- стеноз правого, или левого атриовентрикулярного отверстия;
- аортальный проток не закрыт;
- недостаточность клапанов лёгочной артерии и аорты и т. д.
Опасные
При серьёзных патологиях сердца, ситуация может развиваться в нескольких направлениях:
- Кого-то сразу оперируют.
- Если операция невозможна по каким-то причинам, тогда назначают лечение медицинскими препаратами.
- Некоторых просто поставят на учёт, на всю последующую жизнь.
Неопасные
Составляют около 40%, не нарушают работу сердечной мышцы, не приводят к изменениям кровообращения. Свидетельствуют о переустройстве и приспособлениях кровообращения, и всей сердечно-сосудистой системы к дальнейшей жизни.
Если грудничку в роддоме поставили этот диагноз, значит, его просто поставят на учёт у детского кардиолога, и будут наблюдать. Без какого-либо медикаментозного лечения. Понадобится только забота и полноценный уход. По прошествии некоторого времени ситуация может нормализоваться, шумы полностью исчезнут либо, наоборот, усилятся.
Причины появления
Причина иногда кроется в возрасте малыша, может быть: опасной и неопасной. Иногда анатомические образования, приводят к смешению венозной и артериальной крови, во время внутриутробного развития. Со временем они могут исчезнуть, тогда это будет неопасно.
Но когда по прошествии определённого срока они останутся, это будет свидетельствовать о сердечном пороке:
- - соединяет аорту и лёгочную артерию. При правильном развитии должен закрыться после рождения через 1,5–2 недели. Даже в 2–3 месяца это считается допустимым, если более, тогда это уже порок сердца однозначно.
- - проток между перегородок предсердий, должен закрыться в первый месяц жизни. Но иногда он остаётся открытым до 1 года, но на характере кровотока это почти не отражается.
- Венозный проток - сосуд, соединяющий, вену (полую) плода с пуповиной. Должен через 1– 2 часа после рождения исчезать, но иногда венозный проток сохраняется.
Органические шумы - свидетельствуют о наличии врождённых пороков.
Классификация и основные причины:
- Шумы - появляются при изменениях тока крови:
- систолический тип - вызван недостаточностью трехстворчатого, или митрального клапанов;
- диастолический тип - появляется преимущественно при пороках клапана (лёгочной артерии).
- Шумы изгнания - прослушиваются при уменьшении отверстий, служащих для оттока крови:
- митральное сужение - диастолический характер;
- стеноз устья аорты, лёгочной артерии - имеет систолический характер.
- Шумы патологических соустий - встречаются при пороках развития это может быть:
- открытый артериальный проток,
- дефект межжелудочковой, но чаще меж предсердной перегородок.
Кесарево иногда сказывается негативными последствиями на здоровье и жизни новорожденного, часто требуется после неё врачебная помощь.
Кесарят только по жизненно важным показателям, чтобы спасти жизнь матери и ребёнка. Они бывают: экстренного и планового характера.
В любом случае происходит искажение механизма родов. Малыш при этом испытывает: давление, от головки к попе. Нередко присоединяются к этому и руки врача. Поэтому нанести травму в этой ситуации несложно.
При естественных родоразрешениях исключаются серьёзные травмы и сразу запускаются жизненно важные пусковые механизмы:
- Продавливается ребёнок по родовым путям матери поочерёдно: головка, животик, ножки. Это помогает выталкивать ему слизь из лёгких, расправляться лёгким, делать первый вдох, для крика.
- Поэтому сброс ликвора (жидкость, омывающая спинной, а также головной мозг) происходит естественно.
- При родах выбрасываются в кровь гормоны младенца, которые помогают ему: дышать, сосать и т. д.
- Во время родов младенец проделывает: множественные повороты, сгибания, разгибания тела, запускаются механизмы циркуляции жидкостей.
При кесаревом сечении ребёнка достают в состоянии сжатия, значит, запускные механизмы не будут осуществлены до конца. Именно поэтому у таких детей может быть предрасположенность ко многим недугам. Шум в сердце у новорождённого после кесарево также не будет исключением.
Диагностика
- Всем новорождённым ещё в роддоме проводят первое исследование сердца обычным стетоскопом проводят - аускультацию. Если выявлена врождённая патология, сразу определяются с тактикой лечения и делают прогноз. Отсутствие шума не всегда свидетельствует об отсутствии порока.
- Квалификация детского кардиолога должна быть такова что он только по одному характеру шума должен определять, насколько опасна патология и потребуется ли хирургическое вмешательство или нет.
- Часто у младенцев шум просто не прослушивается или его неверно интерпретируют: из-за неопытности, частоты исследования, состояния ребёнка и т. д.
- Врач неонатолог должен вовремя выявить шумы в сердце и направить новорождённого для дальнейшего обследования в лечебные учреждения.
Там используют следующие диагностические методики:
ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
Будет идеально, если мама с младенцем сможет постоянно наблюдаться у одного доктора. Так, проще будет отслеживать и фиксировать: тембр, динамику, характер заболевания. И легче будет определиться с дальнейшей тактикой лечения.
Если шумы неопасные, потребуется периодический контроль раз в год: консультация и проведение Эхо-КГ. Дети могут со временем вести обычный образ жизни: заниматься танцами, спортом, плаванием и т. д.
В особо серьёзных случаях, терапевтические методики подбирают индивидуально под каждого младенца. Выбирают один из двух способов лечения:
Консервативное, заключается:
- аутоиммунную реакцию подавляют - нестероидные противовоспалительные препараты;
- сердечную недостаточность устраняют - нейротрофические препараты;
- патогенные бактерии убивают - антибиотики;
- укрепляют сосуды - ангио протекторами.
Хирургическое - если болезнь быстро прогрессирует, показано хирургическое вмешательство.
Опасен ли шум в сердце? Попробуем разобраться.
Опасны не все шумы, а только те, которые вызывают серьёзные нарушения в работе сердца. Если обследование не выявило никаких серьёзных отклонений в здоровье, значит, поводов для беспокойства нет.
Необходимо только для подстраховки делать ежегодные профилактические осмотры, УЗИ сердца в динамике.
Но когда шумы сопровождаются сопутствующими симптомами: синюшностью кожи, недобором массы тела, плохого аппетита и т. д. Будет однозначно свидетельствовать о заболевания. Без своевременного лечения все может закончиться печально.
Важно:
- вовремя посещать кардиолога;
- проходить обследования, контролирующие состояние малыша;
- строго следовать всем предписаниям врача.
Если требуется операция, делайте её немедля. Потому что назначают её в исключительных случаях, от этого зависит жизнь.
- Нельзя заниматься самолечением.
- Впадать в панику.
- Нельзя затягивать время, ждать, когда всё пройдёт само по себе, несвоевременное лечение может привести к необратимым последствиям и даже смерти.
- Нельзя пропускать визитов к врачу и не выполнять его рекомендации.
- Нельзя подвергать младенца ОРВИ и простужать.
- Мать должна следить за своим здоровьем, чтобы ненароком не заразить ребёнка: вовремя санировать полость рта, при заболевании надевать маску, не допускать других членов семьи до дитяти чтобы предотвратить любое инфицирование и т. д.
- Нельзя кормить искусственными смесями, постарайтесь наладить грудное кормление, это важно.
Если у вашего новорождённого ребёнка обнаружили шумы в сердце, не стоит бросаться стазу в панику. Потому что чаще всего они имеют функциональный (неопасный) характер.
Дата публикации статьи: 22.05.2017
Дата обновления статьи: 21.12.2018
В этой статье вы узнаете о таком явлении, как у новорожденного. Это особенность, выявляемая при выслушивании или маленького ребенка, которая может свидетельствовать как о серьезной патологии сердца, так и быть совершенно нормальной физиологической особенностью. Когда молодым родителям нужно бить тревогу, а когда стоит успокоиться и применить выжидательную тактику?
Шумы в сердце – это звуковые аномалии, выявляемые при выслушивании или аускультации сердца. Чаще всего такие звуковые феномены обусловлены аномальными токами крови в полостях сердца и при выходе крови в крупные или магистральные сосуды сердца – аорту, легочный ствол.
Шумы у новорожденного в сердце – это отдельная область кардиологии, поскольку только родившийся ребенок находится в некоем переходном состоянии между внутриутробной жизнью и существованием вне утробы. Сразу оговоримся, что под термином «новорожденный ребенок» понимается период жизни малыша с момента рождения до достижения им 28-дневного возраста.
Подобные шумы встречаются достаточно часто – примерно у каждого третьего младенца при тщательном выслушивании можно услышать тот или иной вариант шума. В ряде случаев эти явления не несут никакой угрозы ребенку и самостоятельно проходят по мере взросления. Однако порой такие шумы являются признаком нарушений работы сердца, в том числе врожденных его пороков. Именно поэтому молодой маме не стоит паниковать и отчаиваться до выяснения причин подобных сердечных шумов.
Разобраться в первопричине шумов сердца помогают врачи-неонатологи, которые осматривают малыша в роддоме сразу после его появления на свет и наблюдают новорожденного до момента выписки из родильного дома. Также в диагностике сердечной патологии обязательно принимают участие кардиологи и врачи ультразвуковой диагностики. Для оперативного лечения некоторых причин шума привлекаются кардиохирурги.
Основные причины сердечных шумов у новорожденных
Условно сердечные шумы у новорожденного ребенка можно разделить на две основные группы:
- Функциональные.
- Патологические.
Поговорим о каждой из этих групп отдельно.
1. Функциональные сердечные шумы
Эта группа шумов обусловлена особенностями строения и работы сердца новорожденного. Дело в том, что в утробе матери сердечно-сосудистая система плода функционирует совершенно иначе. Поскольку функцию питания и дыхания за еще не родившегося ребенка выполняет плацента, то все кровотоки плода направлены на исключение из системного кровотока «спящих» или нефункционирующих легких.
Для этих целей существует целый ряд интереснейших внутриутробных приспособлений:
Сразу после рождения такие длительно существующие приспособления не могут исчезнуть одномоментно. Поэтому частично они функционируют и после рождения, создавая те самые функциональные сердечные шумы. В среднем закрытие Аранциева и Боталлова протоков происходит в промежутке от двух недель до двух месяцев, открытое овальное окно может сохраняться значительно дольше – до двух лет.
В ряде случаев открытое овальное окно может переходить и во взрослую жизнь, составляя перечень еще одной группы анатомических особенностей – малых аномалий развития сердца, или МАРС.
МАРС
Это группа минимальных изменений в строении сердца, которые занимают некое пограничное состояние между нормой и патологией. К ним относят незначительные по сравнению со средними значениями в популяции отклонения в строении камер сердца, магистральных сосудов и клапанного аппарата органа:
Обычно МАРС никак не влияют на кровообращение и состояние здоровья человека. Чаще всего такие минимальные изменения являются случайной находкой на УЗИ сердца. В ряде случаев те или иные малые аномалии развития сердца могут давать сердечные шумы, услышав которые врач и отправляет ребенка на исследование.
2. Патологические сердечные шумы
Эта группа шумов обусловлена теми или иными – врожденными или приобретенными. Что касается патологических шумов у новорожденного ребенка, то в подавляющем большинстве случаев речь идет о врожденных пороках сердца, поскольку за 28 дней периода новорожденности приобретенные пороки просто не успевают сформироваться.
Врожденные пороки сердца встречаются приблизительно у 1% новорожденных, часть из них диагностируется еще на этапе внутриутробной жизни – на скрининговых УЗИ беременных женщин. Врожденные пороки сердца – это основная причина детской смертности среди пороков развития.
Тетрада Фалло – врожденный порок сердца
Основными причинами врожденных пороков сердца являются:
- Генетические заболевания и синдромы: синдром Дауна, Эдвардса, Патау и другие.
- Воздействие на организм беременной женщины вредных факторов: химических веществ, ионизирующих излучений, медикаментов.
- Определенные вирусные или бактериальные заболевания. Огромное влияние на пороки сердца оказывает краснуха, перенесенная беременной женщиной.
- Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков во время беременности.
Важно понимать, что пороки сердца, в отличие от МАРС и функциональных переходных состояний периода новорожденности, обязательно проявляют себя клинически – то есть сердечный шум сопровождается теми или иными клиническими симптомами.
Симптомы пороков сердца
- Цианоз или посинение кожных покровов. Чаще всего этот симптом наблюдается при физической нагрузке. У младенца основной физической нагрузкой является сосание и плач. Именно во время еды и крика у ребенка могут синеть губы, носогубной треугольник над верхней губой, конечности, ногтевое ложе.
- Отдышка – ребенок может задыхаться на высоте физической нагрузки или даже в покое. У таких малышей очень часто бывают очень опасные состояния – ночное апное, когда в фазу глубокого сна ребенок просто перестает дышать.
- Плохой аппетит и частые срыгивания связаны с тем, что ребенку очень тяжело сосать.
- Отставание в физическом развитии ввиду как плохого питания, так и недостаточности питания тканей. Такие детки плохо набирают вес, поздно начинают держать голову, переворачиваться, имеют ослабленные руки и ноги.
- Отставание в умственном развитии по причине недостаточного обогащения крови кислородом и питательными веществами и неадекватного питания тканей нервной системы.
Пороки сердца бывают различные, существуют их огромные многоступенчатые классификации. Нет нужды приводить детальное описание всех врожденных пороков сердца, достаточно сказать, что тактику ведения такого ребенка определяют врачи-кардиологи и кардиохирурги после тщательного обследования.
Какие обследования необходимы при наличии сердечного шума
Первым врачом, который диагностирует сердечный шум у только что родившегося ребенка, является врач-неонатолог. В первые минуты после родов неонатолог выслушивает сердце и легкие малыша, оценивает цвет кожи, характер плача, мышечный тонус.
Если врач слышит шум в сердце, то ребенка оставляют под наблюдением в палате для новорожденных и назначают первичный блок обследования. В него входят:
- электрокардиограмма;
- анализы крови;
- УЗИ сердца.
Золотым стандартом диагностики врожденных пороков развития является УЗИ сердца или ЭхоКГ с допплерометрией. Это исследование сочетает получение ультразвуковой картинки сердца и сосудов и измерение скоростей кровотоков в камерах сердца и крупных сосудах. Этот метод исследования безопасен, информативен и относительно доступен. Любой сердечный шум должен быть обследован с помощью этого метода в ближайшее время после рождения ребенка.
Если УЗИ не выявило наличия врожденных пороков сердца, а дополнительные методики не показали каких-либо отклонений в работе этого органа и сосудов, то шум считается физиологическим или функциональным. Ребенок может быть выписан из родильного дома в стандартные сроки под обычное наблюдение участкового педиатра.
Если же имелись данные о пороках развития сердца, полученные на перинатальном скрининге беременной женщины, или такие пороки обнаружились после рождения, то ребенок должен быть передан врачам-кардиологам для тщательного обследования и решения вопроса о дальнейшем наблюдении и лечении. Женщины, у которых во время беременности были обнаружены врожденные пороки сердца плода, должны рожать в специализированных роддомах, где есть все условия для оказания помощи и обследования маленького пациента.
Лечение сердечных шумов
Если шумы признаны физиологическими или сочетанными с малыми аномалиями развития сердца, то никакого лечения такие дети не получают. К ним применяют выжидательную тактику. Педиатр при каждом плановом посещении ребенка выслушивает сердце, отмечая динамику шума. В ряде случаев такие шумы самостоятельно проходят в течение первого года жизни.
Важно также оценивать жалобы и клинические симптомы. Если ребенок хорошо ест, набирает вес, развивается в обычных рамках, то однозначно сердечный шум не подлежит ни лечению, ни дополнительной диагностике.
При наличии врожденных пороков сердца ребенок ставится на учет у врача-кардиолога, который динамически наблюдает ребенка. Некоторые пороки корректируются медикаментозно при помощи назначения кардиологических препаратов. Некоторые подлежат оперативному лечению. Сроки операции напрямую зависят от следующих факторов:
- Доношенность ребенка и его вес при рождении. Ряд операций переносится или откладывается по причине малого веса ребенка.
- Тяжесть порока и возможность выживаемости без оперативного лечения. Некоторые дети сразу из родзала поступают на операционный стол, а некоторые могут ждать от нескольких дней до нескольких месяцев.
- Наличие сопутствующих заболеваний. Внутриутробная инфекция, комбинированные пороки развития, резус-конфликт, пневмония однозначно в разы снижают возможность благоприятного исхода. Таких детей нельзя брать на операцию до стабилизации состояния.
- Технические возможности данной клиники и квалификация врачей. Некоторые сложные операции требуют специального дорогостоящего оборудования и специально обученных докторов.
Прогноз при заболевании
Как мы уже поняли, прогноз на жизнь и здоровье маленького пациента зависит от множества факторов, включая и материально-технические. Ряд пороков после оперативного лечения корректируется полностью, ребенок излечивается.
Некоторые пороки подлежат многоступенчатой коррекции, включая несколько операций на сердце и постоянный прием медикаментов. Такие дети получают группу инвалидности и чаще всего сильно ограничены в качестве жизни.
Пороки сердца, связанные с грубыми генетическими синдромами и сочетающиеся с другими пороками развития: аномалии конечностей, головного мозга, мочеполовой системы – обычно неизлечимы. Большинство таких пациентов гибнут в первые месяцы жизни или остаются глубокими инвалидами. Поэтому огромную роль в профилактике таких пороков играет генетическое консультирование беременной женщины и качественный ультразвуковой скрининг плода, начиная с самых ранних сроков беременности. В странах СНГ генетический скрининг беременных выявляет около 76% патологии, что является очень неплохим показателем.
Во время работы сердца в норме у человека должны выслушиваться 2 сердечных тона, но приблизительно у 25% людей прослушиваются, кроме этого, сердечные шумы. Шумы в сердце бывают постоянными, которые доктора выслушивают в течение всей жизни человека, и непостоянными, когда на очередном плановом осмотре доктор может сообщить родителям о появлении у ребенка шума в сердце, а на повторном осмотре, который проводится спустя пару месяцев, шумы в сердце у новорожденного и грудничка не слышны.
Признаки патологии сердца у новорожденного
На наличие патологии сердца у новорожденного могут указывать следующие признаки:
- появление одышки;
- окрашивание кожи младенца в синий цвет;
- учащенное сердцебиение;
- отсутствие пульса в бедренной артерии.
У новорожденного некоторые симптомы могут проявиться не сразу. Следует обратить внимание, если:
- у ребенка во время кормления возникает одышка, ребенок устает;
- в спокойном состоянии и во время еды отмечается посинение кожи и губ ребенка.
Причины шумов в сердце у грудничка
У грудничка шум в сердце может быть обнаружен сразу после рождения или во время проведения одного из осмотров у врача.
Если у грудничка выслушиваются шумы в сердце, но при этом его нервно-психическое развитие происходит в соответствии с возрастом, он активен, хорошо прибавляет в весе, температура его тела в норме, показатели общего анализа крови и частота сердечных сокращений лежат в пределах нормальных значений, то нет поводов для беспокойства, поскольку возникновение такого шума не представляет опасности. Но рекомендуется спустя 1-2 месяца прослушать сердце повторно. В случае длительного выслушивания шума в сердце у грудничка необходимо выполнение электрокардиограммы, посещение кардиоревматолога. В большинстве случаев причиной шума в сердце у грудничка выступает наличие малой аномалии сердца (аномальной хорды или трабекулы), под которыми понимается возникновение дополнительных тяжей (нитей), расположенных в полости желудочков сердца. Ими и создается дополнительный шум, но это не мешает работе сердца.
В некоторых случаях шум в сердце у грудничка возникает в результате стремительного роста организма, за которым сердце не успевает, в результате чего лимфоузлы и тимус оказывают давление на сердечные сосуды, и вызывается шум, но при этом не отмечается возникновение изменений кровообращения.
Нередко шумы в сердце у грудничка возникают из-за хорд левого желудочка, расположенных неправильно. У большинства детей по мере взросления они самоликвидируются. Встречается и наличие прогибания (пролапса) митрального клапана.
Кроме этого, причиной шума в сердце может быть анемия, рахит, тяжёлое инфекционное заболевание или его последствиями. В этих случаях, как правило, кардиологом лечение начинается только после достижения малышом возраста 1 годика.
Следует быть внимательными к своему ребенку, и если Вы замечаете отставание в росте и развитии у ребенка, появление синюшности кожи, то следует обратиться к детскому ревматологу, не дожидаясь планового обследования.
Внутрисердечный кровоток может быть нарушен в результате наличия аномального сообщения между камерами сердца или из-за турбулентного движения крови через поврежденный сердечный клапан, вследствие чего в сердце у новорожденных возникают функциональные шумы. Частой такое нарушение функциональных шумов вызывается дефектом межжелудочковой перегородки. Для данной патологии характерно наличие отверстия во внутренней стенке, которой разделяются камеры сердца.
Большая часть таких шумов представляет собой функциональные шумы, и их возникновение обусловлено турбулентным кровотоком в магистральных сосудах или в венах головы и шеи, возникновением завихрений вокруг клапана. Структурные аномалии в сердце при этом отсутствуют. Проведение аускультации сердца новорожденного ребенка является неотъемлемой частью осмотра, который проводят в первые сутки жизни. При выслушивании сердечного шума,у новорожденного необходимо убедиться в отсутствии других признаков заболевания сердца (учащенного дыхания, аномалий пульса или понижения уровня кислорода в крови). Если эти симптомы выявлены, то предусмотрено проведение эхокардиографии, чтобы исключить структурные нарушения сердца.
Из материалов этой статьи читатели смогут узнать о том, чем опасны шумы в сердце у новорожденного, и что значат шумы в сердце у грудничка. Информация будет полезна всем, у кого есть маленькие дети.
Сердечные шумы очень часто выявляются у маленьких детей. Большая часть из них безобидна, однако, на фоне других имеющихся симптомов необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы исключить структурные сердечные аномалии.
В норме каждое сокращение сердца сопровождено двумя звуками. Функциональные шумы и шумы в сердце у новорожденного - посторонние звуки, которые могут прослушиваться в любой фазе цикла сердца, чаще всего в периоде между первым и вторым звуком. Обычно такой шум обусловлен чрезмерно быстрым или вихревым характером кровотока внутри сердечной мышцы.
Нарушение кровотока внутри сердца может появиться из-за имеющегося аномального сообщения между сердечными камерами или турбулентным кровяным движением через поврежденный клапан сердца, по этой же причине и появляется функциональный шум в сердечной мышце у младенцев. Часто встречающейся причиной такого нарушения становится дефект перегородки между желудочками сердца. Данная патология проявляется в виде отверстия в стенке, которая разделяет сердечные камеры.
При наличии разницы таких шумов и давления между сердечными желудочками (в левом оно повыше, чем в правом) кровоток перебрасывается больше из левой части в правую. Турбулентный кровоток и шумы можно прослушать при помощи стетоскопа. Есть такое мнение, что у тридцати процентов младенцев когда-нибудь определялся шум в сердце.
При этом аномалии отсутствуют. Аускультация сердца маленького ребенка сразу после рождения - это обязательная часть, которая входит в осмотр, проводящийся в первые дни жизни малыша. Согласно статистике, собранной по миру, на каждую тысячу новорожденных живых детей приходится восемь, у которых врожденные пороки сердца.
Признаки заболеваний сердца у новорожденных: появление одышки; окрашивание кожи малыша в синий цвет; очень частое сердцебиение; отсутствие пульса в бедренной артерии. У новорожденных некоторые признаки могут быть сразу и не видны. Необходимо обращать внимание, если у малыша во время сосания появляется одышка, он сильно устает, во время еды и в состоянии покоя синеет кожа и губы новорожденного.
Если у ребенка прослушивается шум, нужно убедиться, что отсутствуют другие признаки сердечных болезней, такие как частое дыхание, прерывистый пульс или снижение уровня кислорода в крови. Если существует хотя бы один симптом, малыша отправляют на эхокардиографию, чтобы исключить или подтвердить болезнь сердца.
Большая часть сердечных шумов преходящие и не являются свидетельством наличия заболевания. У здорового ребенка с нормальным сердечным циклом при помощи стетоскопа прослушиваются два сердечных тона, которые хорошо слышны. Они появляются, когда закрываются створки клапанов сердца. Первый тон появляется при захлопывании трехстворчатого и митрального клапанов, которые расположены между предсердиями и желудочками, в начале систолы.
А другой тон слышится, когда захлопываются клапаны легочной артерии, в период расслабления опустевших сердечных желудочков. В норме он бывает немного расщепленным, так как закрытие клапана аорты проходит немного раньше, чем закрытие клапана в легочной артерии.
Шумы у новорожденного можно разделить по нескольким признакам:
Наличие типичных функциональных шумов у полностью здорового малыша (если нет никаких симптомов, указывающих на наличие сердечной болезни) не должно настораживать и вызывать опасения. А если признаки есть, то проводят эхокардиографию. Она позволяет визуализировать сердечную структуру и поставить наиболее точный диагноз.
Этот метод на сегодняшний день вытеснил другие диагностические исследования, такие как электрокардиография и рентгенография грудной клетки. В дополнение к визуализации сердечной структуры можно последить за характером притока крови с помощью доплеровского ультразвукового сканирования. Это исследование позволяет получить цветную картинку кровяного движения внутри сердечной полости и дает возможность определить направленность аномального потока, а также имеющуюся турбулентность.
Причины и виды шумов в сердце детей
Шумы в сердце у новорожденных делятся на функциональные (они безвредны), врожденные и приобретенные.
Функциональные шумы у младенцев встречаются достаточно часто. Обычно они проходят по мере роста малыша. Такие шумы не влияют на кровообращение, что позже могло бы оказать негативное влияние на сердце и другие органы. Все исследования таких шумов соответствуют нормам.
Следующий тип - патологические шумы - это уже врожденная патология. Она влияет на кровообращение. Как правило, такую патологию выявляют в раннем возрасте, потому что у ребенка проявляются ярко выраженные симптомы. Но бывает, что такая аномалия сопровождается только шумами в сердце, и врачи просто не видят проблему.
Если врач услышал шумы в сердце у грудничка, которых раньше не было, то значит, в организме идет острый ревматический процесс.
Но здесь будут видны и другие признаки инфекции. Это повышение температуры тела, изменение гемограммы (анализов крови) и др. Лечение в этом случае медикаментозное. Если нет симптомов явных, значит причиной шума может быть старый рубец, который остался после прошедшего ревматического приступа.
И наконец, последний тип – это врожденные шумы. Они появляются в результате врожденных сердечных заболеваний. Как правило, выявляются в раннем возрасте. Эти шумы указывают, что сердце уже сформировано с отклонениями. Здесь важны не шумы, а то, как они влияют на правильную работу сердца. Врожденные шумы в сердце у грудничка сопровождаются синеватым оттенком кожи, тяжелым дыханием или замедленным ростом. Таким детям нужен тщательный осмотр профессионала.
Для оценки риска кардиологической болезни у младенца, надо проанализировать анамнез (вредные привычки у родителей, наследственность, как проходила беременность); провести первичное обследование, где должна быть электрокардиография (ЭКГ) . А если есть подозрение на сердечное заболевание, провести эхокардиографию (это УЗИ с доплерографией); направить малыша к детскому кардиологу.
Часто встречающиеся сердечные патологии:
Большая часть приобретенных шумов в младенческом возрасте появляется из-за ревматизма. Он вызывает воспаление сердечных клапанов и после него остаются шрамы. Они или преграждают приток крови, или, наоборот, пропускают ее.