Кисты
Вакцина папилломавирусная. Какую прививку лучше всего сделать от папилломы шейки матки? Смотрите видео: Вакцина против вируса папилломы человека вызывает серьезные побочные реакции у детей

Вакцина папилломавирусная. Какую прививку лучше всего сделать от папилломы шейки матки? Смотрите видео: Вакцина против вируса папилломы человека вызывает серьезные побочные реакции у детей

Более 40 типов папилломавируса (ВПЧ) передаются во время секса, когда происходит тесный контакт, трение слизистых и кожных покровов. К другим путям передачи относятся вертикальный и бытовой, контактный. Это – самая распространенная половая инфекция.

Все вирусы папилломы человека делятся условно на две группы: высокоонкогенные и низкоонкогенные. В большинстве случаев инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ не сопровождается какими-либо симптомами, но у части людей вирус становится причиной предраковых состояний и злокачественных новообразований. Именно поэтому учеными разработаны прививки против ВПЧ.

Показать всё

1. Какие раковые опухоли могут быть вызваны папиломавирусами?

Вирусами папилломы могут быть обусловлены следующие новообразования:

1 Рак шейки матки (в 70% случаев индуцирован папилломавирусами 16, 18 типов).
2 Рак ануса (у 19 из 20 больных заболевание связано с вирусной инфекцией).
3 Рак ротовой полости, гортани.
4 Редкие опухоли: рак влагалища (в 65% случаев основной причиной является ВПЧ), пениса (35%).
5 Типы высокого онкогенного риска ответственны за развитие примерно 5% всех раковых опухолей в мире.

2. Можно ли предотвратить заражение?

Правильное, регулярное использование презервативов во время секса приводит к снижению вероятности передачи инфекции от одного партнера другому.

Однако во время секса могут быть инфицированы те участки кожных покровов, которые не имеют защиты.

Вакцинация снижает риск заражения теми типами папилломавирусов, антигены которых содержатся в вакцинах.

3. Какие вакцины существуют?

На данный момент с целью профилактики применяется три препарата – Церварикс, Гардасил и Гардасил 9.

Все они обеспечивают иммунную защиту от 16, 18 типов ВПЧ, которые относятся к высокоонкогенным. Гардасил также способствует выработке иммунитета в отношении 6 и 11 типов (они вызывают около 90% папиллом и кондилом в области половых органов и ануса).

Ни одна из прививок не обеспечивает защиту от абсолютно всех папилломавирусов, вызывающих онкологические заболевания. Поэтому женщинам все равно нужен скрининг и наблюдение у гинеколога.

Таблица 1 – Как выбрать вакцину от ВПЧ?

4. Почему Гардасил 9 – лучший выбор?

Как указано выше, эта вакцина обеспечивает более широкий иммунитет, защищает пациента от 9 типов ВПЧ. Она может использоваться даже у мужчин.

1 Девочкам и женщинам в возрасте 9-25 лет, до начала половой жизни. Оптимальный возраст - 9-12 лет. Могут использоваться все существующие виды вакцин.
2 Мальчикам и мужчинам в возрасте 9-26 лет, до начала половой жизни с целью профилактики рака ануса, генитальных кондилом и других новообразований. Оптимальный возраст 9-15 лет. У лиц мужского пола используются Гардасил и Гардасил 9.

6. Схема вакцинации

Все три прививки делаются серией из трех доз, между дозами выдерживается определенный интервал. С 2016 года одобрена новая схема вакцинации у детей: первая инъекция делается в возрасте от девяти до четырнадцати лет, вторая - через 6-12 месяцев (обычно через полгода).

Прививка в возрасте старше 14 лет, а также у пациентов с ослабленной иммунной системой делается по схеме из трех доз (см. таблицу ниже).

Препарат вводят внутримышечно, в мышцы плеча или бедра, после обработки поля медицинским спиртом. Шприц после прививки утилизируется по всем правилам.

Таблица 2 – Схемы вакцинации против папилломавирусной инфекции

7. Как работает прививка?

Введение препарата в организм стимулирует выработку специфических антител. При попадании вируса в организм антитела связываются с ним и приводят к его нейтрализации, предотвращая заражение клеток эпителия.

Современные вакцины содержат в составе белковые частицы, которые напоминают по строению составные части оболочки вируса. Они не приводят к возникновению инфекции в организме, так как не содержат вирусной ДНК, но запускают выработку специфических антител. Это делает препарат высокоэффективным в отношении определенных типов папилломавируса.

Прививки наиболее эффективны для профилактики заражения, то есть должны применяться до предполагаемого контакта с инфекцией (до начала сексуальной жизни).

Исследование эффективности Церварикса и Гардасила показало, что данные препараты обеспечивают стопроцентную защиту от длительного инфицирования эпителия шейки матки ВПЧ 16 и 18 типов, а также от предраковых изменений эпителия.

Гардасил у мужчин обеспечивает защиту от предраковых образований ануса, папиллом и остроконечных кондилом промежности.

8. Почему так важно прививаться?

Широкое внедрение вакцинации несет в себе потенциал по постепенному снижению заболеваемости раком шейки матки во всем мире примерно на 60%. Применение Гардасила 9 может привести к еще большему эффекту, так как он может применяться у лиц мужского пола и способствует формированию иммунитета против 9 типов ВПЧ.

Вакцинация большей части населения приводит к снижению риска инфицирования и уменьшению вероятности распространения вируса в популяции. Процедура избавляет от необходимости инвазивных медицинских обследований, биопсии, хирургического лечения.

Например, в Австралии широкое внедрение иммунизации препаратом Гардасил привело к значительному снижению заболеваемости папилломами, остроконечными кондиломами половых органов у непривитых мужчин в течение первых четырех лет.

Пациенты, которые уже инфицированы каким-либо типом ВПЧ, могут быть привиты. Лечащий врач должен предупредить таких пациентов о снижении эффективности вакцинации.

Иммунизация инфицированных может иметь определенный полезный результат – защита от других онкогенных папилломавирусов, с которыми у человека еще не было контакта.

9. Необходим ли привитым женщинам скрининг рака шейки матки?

Да, необходим. Применяемые вакцины не защищают от всех типов вируса. Забор мазка и Pap-тест, выявление ДНК методами ПЦР и ДНК-гибридизации остаются критически важными методами в определении групп риска по онкологии.

10. Насколько прививка безопасна?

Перед широким внедрением все три препарата были протестированы на тысячах пациентов в США и многих других странах мира.

Во время испытаний серьезных побочных эффектов зарегистрировано не было. Среди наиболее частых нежелательных реакций отмечались болезненность, отек и зуд в месте инъекции.

Такие реакции часто встречаются и при введении других вакцин. Препараты не тестировались на беременных женщинах, поэтому не должны использоваться у данной группы пациентов. У лиц с аллергией на компоненты, в том числе на дрожжи, вакцинация проводиться не должна.

Одним из побочных эффектов Гардасила является кратковременная слабость. У некоторых пациентов отмечалась временная потеря сознания. Сама по себе слабость не страшна. Однако потеря сознания и падение в сочетании с травмой головы могут привести к фатальным последствиям.

Таким образом, всем пациентам в течение четверти часа после введения препарата рекомендовано сохранение сидячего положения и наблюдение медперсоналом.

Среди других нежелательных реакций можно отметить тошноту, повышение температуры, головную боль, покраснение и отек в месте инъекции, аллергические реакции.

11. Стоимость препаратов

Иммунизация против вируса папилломы человека – недешевая процедура. В странах СНГ принятие решения о вакцинации, как и денежные расходы, ложатся на плечи родителей ребенка.

Стоимость:

1 Церварикс 1 инъекция 4200-5000 российских руб., на курс необходимо 3 инъекции, итого всего 12 600 – 15 000 руб.
2 Гардасил 1 инъекция 6 500 – 8 000 руб., на курс необходимо 2-3 инъекции, итого – 13 000 – 24 000 руб.

Не рекомендуем приобретать препараты самостоятельно, они должны быть доставлены в прививочный кабинет с соблюдением температурного режима. Лучше обратиться к врачу по месту жительства или в любой хороший медицинский центр.

Около 80 % населения инфицируются вирусом папилломы человека на протяжении жизни. Существует множество серотипов ВПЧ. Большинство относительно безобидны – могут не давать проявлений или вызывать незначительные проблемы, например единичные бородавки и папилломы на коже. Но есть и опасные серотипы:

ВПЧ 16 и 18 относятся к онкогенным, то есть способны вызывать новообразования (злокачественные опухоли)
ВПЧ 6 и 11 – причина кондилом

Таким образом, у человека, зараженного ВПЧ:

Могут возникнуть кондиломы – выросты на коже, удаление которых довольно трудоемко и болезненно
Могут развиться предраковые изменения, например дисплазия шейки матки у женщин
Есть высокий риск онкологических заболеваний половых органов (у женщин – шейки матки, реже вульвы и влагалища, у мужчин – полового члена, ануса, прямой кишки)
Чаще развиваются и тяжелее лечатся другие инфекционные заболевания половых органов

Онкогенные серотипы ВПЧ вызывают в сумме около 70 % всех выявленных случаев новообразований шейки матки, а серотипы 6 и 11 провоцируют 92 % всех кондилом.

Иммунитет, который возникает при естественном инфицировании ВПЧ, недостаточно силен, чтобы подавить инфекцию. Вакцинация против вируса папилломы человека – это возможность сохранить свое здоровье, а иногда и жизнь, предупредив возможное инфицирование и развитие опухолей.

Возможности вакцины

Вакцина от ВПЧ – биологический препарат, который помогает сформировать стойкий пожизненный иммунитет против вируса папилломы человека.

Это не живая вакцина, а лишь фрагменты оболочки вируса, то есть заражение от препарата полностью исключено. При этом он вызывает в организме выработку полноценных противовирусных антител, которые в дальнейшем защищают от болезни.

Вы можете сделать вакцинацию против ВПЧ и рака шейки матки двумя препаратами:

Церварикс (Бельгия) включает серотипы 16 и 18
Гардасил (Голландия) обеспечивает профилактику по 16, 18, 6 и 11 серотипам

Несмотря на разницу в составе, обе вакцины обеспечивают надежный иммунитет против всех серотипов ВПЧ за счет перекрестных иммунных реакций.

Безопасность

Вакцина создана с применением рекомбинантных технологий. Такие препараты обладают самым высоким профилем безопасности. Многочисленные исследования подтверждают, что вакцина может применяться практически без ограничений. В США более 10 миллионов женщин вакцинированы от ВПЧ; в России препараты Церварикс и Гардасил успешно используются с 2006 года.

Повседневная практика показывает, что серьезных побочных явлений при введении вакцины не наблюдается. Иногда возможно небольшое кратковременное покраснение кожи в месте инъекции
Вакцина от ВПЧ не содержит ДНК вируса, а это значит, что она не создает избыточной нагрузки на иммунную систему. Потенциальный риск осложнений после ее введения крайне мал
Безопасность препарата подтверждается тем, что он разрешен к применению даже беременным и кормящим женщинам
Разрешается вакцинироваться при одновременном приеме других медикаментов, никак не изменяя их дозы и схему приема
Вакцинировать детей можно одновременно с проведением других прививок согласно Национальному прививочному календарю

Вакцинацию можно проводить пациентам обоих полов, но особенно она рекомендована женщинам (как группе высокого риска образований шейки матки).

Основное показание к вакцинации от ВПЧ – возраст от 9 до 25 лет (допустима иммунизация до 45 лет). Оптимально вакцинироваться именно в этот период, до момента заражения ВПЧ, лучше всего – до начала половой жизни. Это обеспечит 100%-ную защиту от вируса и последствий его активности в организме: бородавок, кондилом, предраковых изменений и новообразований.

В возрасте 26 лет и старше есть довольно высокая вероятность того, что человек уже заражен по крайней мере одним серотипом ВПЧ. Эта вакцина профилактическая, то есть не излечивает от существующей вирусной инфекции. Однако вакцинация людям от 26 лет все равно рекомендуется, хотя и с несколько другими целями:

Полная защита от инфицирования опасными серотипами, если человек еще не заражен ни одним из них
В случае вакцинации от ВПЧ при наличии вируса – защита от заражения теми серотипами, которыми человек еще не инфицирован
Облегчение лечения ВПЧ-инфекции, которая уже имеется
Препятствие развитию злокачественных форм опухолей при наличии ВПЧ-инфицирования

Как проводится процедура

Инъекция выполняется внутримышечно (дельтовидная мышца – плечо)
После процедуры не требуется соблюдать какие-либо ограничения и менять свой образ жизни
Для устойчивого эффекта необходимы три введения вакцины (для вакцины Церварикс в возрасте вакцинации до 15 лет – 2 дозы). Промежуток между первой и второй инъекциями 1-2 месяца (в зависимости от препарата), между второй и третьей – 6 месяцев
Устойчивый иммунитет против вируса формируется в течение 4 недель после первого введения препарата. После проведения трех инъекций он сохраняется пожизненно

Преимущества вакцинации против вируса папилломы человека в МЕДСИ

Мы используем современные вакцины, эффективность и безопасность которых подтверждена международными клиническими испытаниями с участием сотен тысяч человек
Препараты всегда в наличии – нет необходимости ожидать, когда они будут доступны
У нас есть возможность предварительно установить присутствие онкогенных серотипов ВПЧ в организме. Это особенно актуально для людей, которые хотят вакцинироваться после 25 лет

Называется в наибольшей степени распространённая инфекция половых путей, вызванная вирусом. Всего в мире существует около сорока различных видов данного вируса, которые способны заразить инфекцией генитальную область как у мужчин, так и у женщин, в том числе вульву (женские наружные половые органы), кожу на поверхности полового члена, а также прямую кишку и шейку матки. Вакцина против вируса папилломы человека сейчас очень популярна.

О вирусе

Отдельные виды ВПЧ не наносят вреда организму человека, но другие способны вызвать разнообразные злокачественные опухоли, которые возникают из клеток эпителия и прежде всего в области гениталий:

Злокачественная опухоль, которая развивается на слизистой шейки матки (онкология шейки матки) у женщин.
Предраковые и патологические видоизменения шейки матки (так называемые видоизменения клеток шейки матки, которые несут риск развития и трансформации в злокачественную опухоль).
Злокачественная опухоль женских наружных половых органов (рак вульвы и влагалища).
Кондиломы (бородавки) в области гениталий у женского и мужского населения.

Онкология

Раком шейки матки называется очень тяжёлое заболевание, которое может быть опасно для жизни женщины. Практически все зафиксированные случаи (99 %) развития злокачественной опухоли на слизистой шейки матки напрямую связаны с инфицированием некоторыми видами ВПС гениталий женщин. Эти виды вируса папилломы человека способны изменять клетки поверхностного слоя эпителия шейки матки, трансформируя при этом их из обычных здоровых в предраковые. Такие изменения при отсутствии своевременного лечения вполне могут перейти в форму злокачественных опухолей. Этот вид рака занимает 2-е место в списке вообще всех известных видов рака, которые возникают в женском организме.

Вакцина против вируса папилломы человека поможет его предотвратить.

Кондиломы

Кондиломы гениталий (бородавки) появляются при инфицировании гениталий определёнными видами ВПЧ. Кондиломы, как правило, возникают в виде разрастаний телесного цвета и неправильного очертания. Их обнаруживают внутри или снаружи поверхностей гениталий как у мужского, так и у женского населения. Кондиломы гениталий, как правило, вызывают зуд, боль, дискомфорт и иногда даже кровотечение. Бывали случаи, когда после их удаления они спустя какое-то время снова возникали. Вот чем опасен вирус папилломы человека.

Бытовым или воздушно-капельным путём от человека к человеку, но в первую очередь заражение происходит половым путём. Риску инфицирования подвержены как мужчины, так и женщины любой расы и возраста, участвующие в различного рода сексуальных формах поведения, во время которых совершается контакт гениталий. У большинства людей, которые заразились вирусом папилломы человека, не возникает никаких симптомов и признаков инфицирования, и поэтому они могут совершенно непреднамеренно заражать вирусом других людей. Пути передачи вируса папилломы человека должен знать каждый.

Риску инфицированием ВПЧ подвержены больше всего люди в возрасте от 16 до 20 лет. Эта инфекция иногда может спонтанно излечиваться, но при хроническом течении заболевания она может способствовать развитию а в последующем (через 20-30 лет) перейти в рак.

Пока что врачи и учёные не нашли 100 % эффективных и практически доказанных методов лечения вируса, вызванного рассматриваемой инфекцией.

Но существует вакцина против вируса папилломы человека. Рассмотрим ее подробнее.

Варианты вакцинации

В мире на сегодняшний день лицензированы два вида вакцин для профилактики патологий, которые вызваны инфекцией ВПЧ. Это «Церварикс» и вакцина «Гардасил».

Обе вакцины защищают от ВПЧ шестнадцатого и восемнадцатого видов, являющихся причиной около 70 % зафиксированных в мире случаев развития злокачественного новообразования шейки матки. Помимо этого, вакцина «Гардасил» защищает от вирусов ВПЧ шестого и одиннадцатого типов, способных вызвать слабо проявляющиеся цервикальные патологии и большинство аногенитальных кондилом.

Опыт применения вакцин для защиты от ВПЧ

На сегодняшний день опыт применения вакцины для защиты от инфекционных заболеваний, вызванных ВПЧ, практикуется в большинстве развитых стран. А в некоторых зарубежных государствах данные прививки и вовсе включены в программы национальной иммунизации. Так, например, в США подобную вакцинацию проводят среди абсолютно всех девочек в возрасте 11-13 лет, в Германии - в возрасте 13-16 лет, во Франции - в 15-летнем возрасте, а в Австрии - с 10 до 18 лет.

Опыт применения этих прививок во всём мире на протяжении многих лет доказывает их высокую эффективность для профилактики и полную безопасность.

Для кого предназначены вакцины против заболеваний, вызванных ВПЧ

На сегодняшний день прививки для защиты от ВПЧ применяют преимущественно среди девочек-подростков и молодых женщин.

«Гардасил» разрешён для девочек и мальчиков в возрасте от 9 до 17 лет и молодых женщин в возрасте 18-26 лет. «Церварикс» в настоящее время разрешён только девочкам и молодым женщинам в возрасте от 10 до 25 лет.

Возраст для прививки против вируса папилломы человека должен обсуждаться с лечащим врачом.

Несмотря на бесспорную эффективность этих вакцин, в мире всё же продолжаются исследования по их использованию для защиты от ВПЧ других возрастных групп населения. Со временем это вызовет расширение возрастных показателей для применения данных вакцин.

С 2009 года прививка против заболеваний, вызванных ВПЧ, была включена в профилактический календарь прививок г. Москвы. К тому же вакцинация делается абсолютно бесплатно в поликлинике девочкам-подросткам 12-13 лет.

Принципиальная схема вакцинации против заболеваний, вызванных ВПЧ

Стандартный курс прививок предполагает трёхразовую вакцинацию:

Первый раз «Гардасил» вводят в любой выбранный для удобства день. Последующую прививку делают через 2 месяца после первого раза введения вакцины. И завершающую вакцину, защищающую от ВПЧ, делают чрез 6 месяцев после первой вакцинации.
Прививку «Церварикс» делают по той же схеме, но с той разницей только, что вторую вводят через месяц после первого раза.

Вакцина против заболеваний, вызванных папилломавирусом человека, вводится для всех возрастных групп в виде инъекций внутримышечно в дозе 0,5 мл.

Это подтверждается инструкцией по применению «Церварикса».

защищающей от ВПЧ

Перед тем как сделать прививку, необходимо проконсультироваться с иммунологом и семейным врачом. А также следует сдать анализы на выявление папилломавируса человека в организме, для того чтобы быть уверенным, что на момент планирования вакцинации человек не имеет заболеваний, вызванных этой инфекцией. Прививку может назначить только врач!

Если вдруг человек всё же заражён папилломавирусом человека на момент вакцинации, но имеет лёгкую форму протекания болезни, то он всё-таки может быть привит. А если болезнь носит уже запущенный и длительный характер, то прививку нельзя делать до полного выздоровления путем применения противовирусных и повышающих иммунную систему препаратов. Только после полного выздоровления можно проводить вакцинацию. Вот что еще сообщается в инструкции по применению «Церварикса»:

Вакцина противопоказана людям, у которых могут возникнуть аллергические реакции на любой из составляющих компонентов вакцины. Если человек склонен к аллергическим реакциям, то ему необходимо сообщить об этом терапевту прежде, чем делать прививку. Если вдруг аллергическая реакция возникла после первого введения вакцины, то дальнейшие прививания категорически противопоказаны.
Вакцинацию нельзя проводить, если на её момент человек имеет какие-либо инфекционные болезни в обострённой стадии или патологии органов. Но противопоказаниями к прививке не являются острые респираторные заболевания.
Если женщина склонна к анафилактическим реакциям, то ей обязательно нужно уведомить своего врача об этом перед введением профилактических вакцин.

Вакцинация во время беременности

Во время беременности вакцинация против папилломавируса человека категорически противопоказана из-за отсутствия особых исследований воздействия прививки на женщин в этот период. Хотя исследования вакцинации от ВПЧ на животных отрицательного действия на потомство не показало, беременным женщинам всё-таки не рекомендуется проводить вакцинацию.

Что касается вакцинации женщин в период лактации, то тут мнения специалистов расходятся. С официальной точки зрения грудное вскармливание не считается противопоказанием вакцины против ВПЧ, но есть те врачи, которые всё же не рекомендуют это делать, потому что женщина, привитая в период лактации, должна будет прекратить вскармливание на несколько дней.

Вакцинацию против заболеваний, вызванных папилломавирусом человека, можно совместить с прививкой от гепатита В. Для других комбинаций вакцин исследования пока что еще не проводились.

Цена на «Гардасил» будет представлена ниже.

Побочные эффекты

Как правило, после вакцинации «Цервариксом» или «Гардасилом» у пациентов не наблюдалось осложнений. Как и любая вакцина, прививка от ВПЧ в некоторых случаях может вызвать анафилактические и аллергические реакции. Случаи передозировки не были зафиксированы.

Как и во время проведения прочих вакцинаций, после прививки, защищающей от ВПЧ, у пациента иногда могут проявляться побочные реакции незначительного характера. Могут появиться покраснения и болезненные ощущения на месте введения вакцины. Бывали случаи, сопровождаемые общим недомоганием после введения прививки.

У тех людей, что уже привиты, могут наблюдаться сильная головная боль, головокружение, апатия и чувство усталости.

Эффективность вакцин против папилломавируса человека

Защитные антитела после полного пройденного курса вакцинации от ВПЧ обнаруживаются более чем у 99 % привитых. В результате проведённых масштабных исследований и наблюдений в течение 2-5 лет после вакцинации была выявлена практически 100%-я защита от состояний шейки матки, предшествующих раку. В 95-99 % случаях исследования показали защиту от аногенитальных кондилом.

Какова стоимость вакцинации и где её можно сделать?

Из-за относительно высокой стоимости прививка от ВПЧ не включена в календарь профилактических прививок. Обычно прохождение курса вакцинации составляет полгода, и если по каким-либо причинам пациентка пропустила последующие инъекции, то, как только представится возможность, вакцину вводят немедленно. Курс вакцинации считается пройденным, если препарат полностью вводился в течение года. Итак, какова же на препарат «Гардасил» цена?

В Москве и её области цена на полный курс прививок от папилломавируса человека составляет 13-15 тысяч рублей в зависимости от места проведения процедуры и производителя вакцины. Это довольно дорого, но результат того стоит.

Важно помнить, что рассматриваемые вакцины против вируса папилломы человека подходят для профилактики, но ни в коем случае не для их лечения. Также данные вакцины не могут защитить от болезней, вызванных не папилломавирусом человека.

Варианты вакцин

В настоящее время имеются две прививки, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают по меньшей мере 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других, менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы. Прививки от вируса папилломы человека содержат главные капсидные белки L1, которые сами собираются в вирусоподобные частицы (VLP). Эти частицы не содержат вирусный генетический материал, а потому не являются инфекционными.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы 2 вакцины против папилломавирусной инфекции: вакцина «Гардасил» и вакцина «Церварикс». Вакцины содержат наиболее распространенные онкогенные и не онкогенные ВПЧ. Разработка и регистрация прививок от ВПЧ в нашей стране определили возможность первичной профилактики рака шейки матки.

Принципы и цели вакцинации

Рак шейки матки, который вызывает вирус папилломы человека, является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире, и на него приходится 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. В настоящее время эффективных и доказанных методов лечения инфекции, вызванной ВПЧ, нет, поэтому единственным способом ее предотвратить является вакцинация.

В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ включена в Национальные программы иммунизации. В США вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во Франции – в 11 лет, в Германии – в 12-17 лет, в Австрии – в возрасте 9-17 лет. Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет показал их безопасность и высокую профилактическую эффективность.

Прививку делают три раза. Интервал между первой и второй – два месяца, между второй и третьей – четыре месяца. Но можно сделать и по более плотной схеме: вторую – через месяц и третью – через два месяца после второй.

При наступлении беременности, третья доза вакцины переносится на послеродовой период. В том случае, если на протяжении 12 месяцев были проведены все три прививки, вакцинация является успешной и законченной.

Эффективность вакцин

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что существующие сегодня две вакцины от вируса папилломы человека безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18. Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь (такую как рак). В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что она позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. Кроме того, вакцинация мальчиков служит для предотвращения циркуляции вируса папилломы человека в популяции подростков и молодых взрослых. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где прививка от вируса папилломы человека введена в действие, может быть также необходимо развитие программ скрининга. К концу 2013 года прививка от ВПЧ была введена в 55 странах. После проведенного полного курса вакцинации защитные антитела определяются у более чем 99% привитых.

Современные математические модели показывают, что при охвате девочек 12-13 лет полным курсом первичной иммунизации (3 дозы) вакциной против папилломавирусной инфекции, можно прогнозировать снижение рисков развития рака шейки матки на 63%, цервикальной интраэпителиальной неоплазии третьей степени тяжести (предрак) – на 51%, цитологических нарушений в возрастных когортах до 30 лет – на 27%.

Постпрививочные реакции

Как и на любую другую инактивированную вакцину, возможны следующие реакции в первые 2-3 дня после введения: болезненность в месте укола, припухлость, покраснение, зуд, а также общие реакции – недомогание, повышение температуры тела.

Риск поствакцинальных осложнений

Существующая система мониторинга безопасности применяемых вакцин в США (VAERS) не зарегистрировала каких-либо осложнений за все время использования прививки "Гардасил" в стране (более 12 млн. доз).

Противопоказания

Инфицированность одним из типов ВПЧ, входящих в состав вакцин, не является противопоказанием к вакцинации; но следует посоветоваться с врачом и гинекологом о необходимости такой прививки. Вакцины против ВПЧ противопоказаны при: аллергии на любой компонент вакцины, сильных аллергических реакциях на предыдущее введение этого препарата, беременности. Как и для любой прививки, временными противопоказаниями к вакцинации являются острые заболевания и обострения хронических болезней. В таких случаях прививка от ВПЧ откладывается до выздоровления.

Когда прививать?

Можно начинать курс вакцинации с 9 лет вакциной «Гардасил» и с 10 лет – вакциной «Церварикс».

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вопросы и ответы

У меня ВПЧ 16 типа. Дисплазия шейки матки 2,3 степени. Конизация 2 раза. Пытаюсь лечиться, пока безрезультатно. Есть ли смысл делать данную вакцинацию в надежде, что организм сможет побороть вирус?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если вы уже инфицированы ВПЧ 16, то вакцина не приведет к санации от данного вируса, она предотвращает только заражение. Однако, смысл в проведении вакцинации есть, поскольку вакцина защищает и от других типов вируса папилломы человека с различной степенью онкологического риска и инфицированность несколькими типами ВПЧ повышает риск развития новообразований.

Подскажите пожалуйста, если мне 34 года и единожды пцр диагностика выявила у меня наличие впч. Можно ли мне привиться от впч инфекции?

Прививаться против ВПЧ инфекции Вам можно.

Когда в России будет доступна вакцина Гардасил 9?

Отвечает Редакция сайта

Перспективы регистрации вакцины Гардасил 9 в России на данный момент не известны.

У меня обнаружен ВПЧ 16 , дочери моей сейчас 4 года, перед тем как ей сделать эту прививку, надо ли ее проверить на наличие у нее ВПч16

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Прививка против ВПЧ инфекции проводится согласно инструкции с 9 лет. Если девочка не имела половых контактов, то обследование на ВПЧ проводить не нужно.

Моей дочери 15 лет. В 2011 году была операция по поводу папилярной карциномы щитовидной железы. Метастазов до настоящего времени нет. Можно ли ей сделать прививку ВПЧ?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Учитывая сроки, прошедшие после оперативного вмешательства и отсутствие признаков прогрессирования заболевания, вакцинацию против ВПЧ проводить можно. Однако перед проведением прививки ребенка обязательно должен осмотреть врач педиатр целью исключения других возможных противопоказаний.

Моей дочери в мая исполнилось 14 лет можно ли поставить прививку Вирус папилломы человека, куда обратиться? Платно?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Добрый день. ВПЧ передается, главным образом, при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. Но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции. Группами риска инфицирования ВПЧ являются дети и подростки 15-18 лет.

В первую очередь рекомендуем Вам сделать анализы на выявление вируса папилломы человека, в частности 16 и 18 типа. Инфицированность одним из типов ВПЧ, входящих в состав вакцин, не является противопоказанием к вакцинации; но следует посоветоваться с врачом и гинекологом о необходимости такой прививки. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы в установленном порядке 2 вакцины против папилломавирусной инфекции: вакцина «Гардасил» и вакцина «Церварикс». Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта, так как вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь (такую как рак).

Вакцинация против ВПЧ не входит в Национальный календарь, но была включена в Региональный календарь профилактических прививок г. Москвы. При этом вакцинация проводится бесплатно среди девочек-подростков в возрасте 12 - 13 лет в поликлинике по месту жительства или школе. Если Вы проживаете в другом регионе, Вам необходимо уточнить, в поликлинике по месту жительства, входит ли вакцинация против ВПЧ в Региональный календарь прививок Вашего региона. Если данная вакцинация отсутствует в Региональном календаре, цена на полный курс вакцинации в среднем составляет 13-15 тысяч рублей, в зависимости от производителя вакцины и места проведения процедуры. Сделать прививку можно в поликлинике по месту жительства.Если проведение прививки на территории поликлиники невозможно, ввиду отсутствия препарата или по другим причинам, следует обратиться в специализированный центр иммунопрофилактики, который есть в любом крупном городе. Также можно обратиться в частный медицинский центр, но стоимость вакцинации, как правило, выше.

Моей жене 36 лет, имеет ли смысл прививаться против ВПЧ?

Отвечает Редакция сайта

Добрый день. В первую очередь рекомендуем Вам и Вашей жене сделать анализы на выявление вируса папилломы человека, в частности 16 и 18 типа. Инфицированность одним из типов ВПЧ, входящих в состав вакцин, не является противопоказанием к вакцинации; но следует посоветоваться с врачом и гинекологом о целесообразности такой прививки. Вакцина более эффективна, если вакцинация проводится до инфицирования ВПЧ, поскольку вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь (такую как рак). ВПЧ передается, главным образом, при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются ВПЧ вскоре после того, как начинают вести половую жизнь.

Со времени лицензирования самой первой из них (Гардасил компании Мерк) прошло 12 лет, и все эти годы идут дискуссии о балансе пользы и рисков Гардасила и Церварикса, а также о том, должна ли вакцинация от ВПЧ стать национальной программой, либо оставаться делом личного выбора пациента.

Оговоримся сразу: в данной статье не будет ссылок на дискуссии в прессе с участием медицинских активистов, не будет и описанных в популярных СМИ примеров поствакцинальных осложнений. Речь пойдет лишь о фактах, задокументированных в медицинской литературе, и экспертных мнениях.

Итак, начнем.

Чем опасен вирус папилломы?

Существуют более 100 типов ВПЧ, из которых, по меньшей мере, 13 приводят к развитию рака. Вирус передается при сексуальных контактах, и большинство людей инфицируются им вскоре после того, как начинают вести половую жизнь. По оценкам экспертов, большая часть взрослого населения земли на том или ином этапе переносит данную инфекцию без всяких симптомов, даже не подозревая о ней: иммунная система справляется с вирусом самостоятельно, без каких-либо вмешательств в течение периода от нескольких месяцев до двух лет.

Итак, папилломавирус проходит без последствий в 90% (по некоторым оценкам, даже в 98%) случаев, но небольшая доля инфекций определенными серотипами может сохраняться и развиваться в рак.

Два типа ВПЧ (16 и 18) вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и ее предраковых патологических состояний. Имеются также фактические данные об их связи с раковыми заболеваниями ануса, вульвы, влагалища и пениса. В более редких случаях к болезни также могут приводить 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 серотипы.

Рак шейки матки является вторым по распространенности среди женщин видом рака в наименее развитых регионах: в 2012 году примерно 270 000 женщин умерли от этого заболевания, причем более 85% этих случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно 6 и 11), могут вызывать остроконечные кондиломы и респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти заболевания не являются смертельными, они очень неприятны и ухудшают качество жизни.

Какие есть вакцины?

На рынке лекарственных препаратов присутствуют три вакцины от папилломавируса.

Церварикс (производства ГлаксоСмитКляйн) – это двухвалентная вакцина от вируса папилломы наиболее опасных типов – 16 и 18. Предназначена она для вакцинации девушек от 10 до 25 лет.

Гардасил (производства компании Мерк и Ко) – четырехвалентная вакцина против серотипов 16, 18, 6 и 11 (последние два вызывают аногенитальные кондиломы).

Сравнительно новая вакцина Гардасил 9 действует против девяти штаммов папилломавируса: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Гардасил и Гардасил 9 одобрены для применения как у девушек, так и у юношей в возрасте от 9 до 26 лет.

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что вакцины очень эффективны и безопасны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18, особенно, если прививка ставится до воздействия вируса, поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

ВОЗ рекомендует иммунизировать девочек в возрасте 9–13 лет, а в некоторых странах введена также вакцинация мальчиков с учетом того, что Гардасил позволяет предотвращать генитальный рак и развитие генитальных кондилом как у мужчин, так и у женщин.

Итак, все складывается прекрасно: вакцина эффективна и безопасна, почему бы не привить всех и не расстаться навсегда пусть с несколькими редкими, но жизнеугрожающими видами рака, а заодно и еще с некоторыми неприятными заболеваниями?

Но, как оказывается, картина несколько сложнее.

Ключевое слово – скрининг

Доктор Диана Харпер, сотрудник ряда научных центров США, один из ведущих в мире специалистов по вирусу папилломы человека. Фото с сайта pinterest.co.uk

Специалисты пока что не знают точно, сколько лет длится иммунитет, обеспеченный вакциной от папилломавируса. Церварикс продемонстрировал десятилетнюю эффективность, но пока неясно, продлится ли иммунитет за пределы этого срока. Что касается Гардасила, то он дает высокие титры антител к ВПЧ 16 типа в течение 5-6 лет, а от других серотипов – еще на более короткий срок. Мужчин он эффективно защищает от генитальных кондилом в течение 2,4 лет.

Некоторые исследователи, однако, утверждают, что снижение антител в организме вакцинированных мужчин и женщин еще не говорит о том, что вакцина перестала защищать от папилломавируса. Пока что неясно, каков минимальный уровень антител, способный дать организму защиту от этой инфекции, считает Луиз Рамондетта, практикующий гинеколог-онколог из Хьюстона (США), и призывает всех врачей пропагандировать необходимость вакцинации от папилломавируса.

Иного мнения придерживается доктор Диана Харпер, сотрудник ряда научных центров США, один из ведущих в мире специалистов по вирусу папилломы человека и всему комплексу связанных с ним проблем. Харпер принимала участие в разработке как Гардасила, так и Церварикса. Она считает наличие возможности иммунизации от ВПЧ важным и полезным и отмечает, что на уровне популяции всеобщая вакцинация даст значительный эффект в странах третьего мира, где плохо развита система гинекологического наблюдения. Именно эти страны, по данным ВОЗ, дают 85% всех смертей от рака шейки матки в мире.

Что же касается, например, США, уровень заболеваемости раком шейки матки в этой стране удалось снизить до очень низкого показателя – 7 случаев на 100 000 женского населения исключительно благодаря введению программы скрининга.

Смерть же от этого заболевания – большая редкость в Штатах, так как предраковое состояние, а именно цервикальная эпителиальная неоплазия, успешно лечится. (Последствия лечения могут затруднить естественные роды, либо способствовать преждевременным родам, однако рак шейки матки оно предотвращает).

Итак, спускаясь с уровня популяции на индивидуальный уровень, важно констатировать, что для любой женщины, независимо от того, привита она от папилломавируса или нет, необходим регулярный скрининг, который бы выявлял инфекцию и, самое главное, предраковые состояния шейки матки.

Цифры и факты

В своем интервью доктор Харпер приводит следующие данные: заболеваемость раком шейки матки без скрининга и без вакцинации составляет 90 случаев на 100 000 женщин, при вакцинации Гардасилом она падает до 14:100 000, Цервариксом – до 9:100 000.

Это очень существенное снижение, но оба показателя все же ниже, чем результативность скрининга (напомним, это 7:100 000). В этом смысле на уровне популяции в стране с успешной программой скрининга всеобщая иммунизация не даст дополнительного снижения заболеваемости раком шейки матки.

На индивидуальном же уровне, вакцинация девочек оправдана при длительности искусственного иммунитета в 10 лет, то есть до того момента, когда девушка попадает в программу скрининга. Но вакцинация девятилетней девочки, весьма вероятно, окажется бесполезной, если она начнет половую жизнь в возрасте после 19 лет.

Имея в виду все эти соображения, Диана Харпер настаивает на том, что в развитых странах иммунизация от папилломавируса должна быть индивидуальным выбором родителей девочки либо самой молодой женщины, для которой эффективнее всего было бы привиться в год начала сексуальной активности.

Перспектива ревакцинации после 26 лет пока что остается туманной и с точки зрения баланса общественных затрат и пользы (в случае введения прививки в национальный календарь), и с точки зрения индивидуальной пользы, так как в большинстве исследований вакцины продемонстрировали низкую эффективность в старших возрастных группах.

Харпер подчеркивает, что даже если молодая женщина, свободная от инфекции, прошла вакцинацию, уже будучи взрослой, это ни в коей мере не означает, что она может не волноваться о своем здоровье и не посещать гинеколога.

«Многие вакцинированные женщины возвращались ко мне в клинику после получения положительного результата теста на папилломавирус и с заболеваниями, вызываемыми им. Они были сильно разочарованы, когда узнали о том, что Гардасил не защищает против всех типов ВПЧ, и для них все еще сохраняется риск рака шейки матки», – говорит доктор Харпер.

Итак, привиты вы или нет, не забывайте о скрининге. Если вы решили, что вашей дочери следует пройти вакцинацию от папилломавируса, не забудьте объяснить ей, что вакцина защищает не от всех болезнетворных серотипов, и ей все равно необходимо следить за своим здоровьем и после начала половой жизни с определенной периодичностью посещать гинеколога.

В США скрининг проводят с 21 года, Всемирная организация здравоохранения рекомендует его проходить всем женщинам, начиная с 30 лет. В России наблюдается рост заболеваемостью раком шейки матки именно среди молодых женщин, хотя не исключено, что это как раз результат лучшей диагностики, выявляющей больше случаев заболевания, чем раньше. Некоторые эксперты считают , что возрастом начала скрининга в России имеет смысл назначить 25 лет.

Ваш гинеколог должен быть готов обсудить с вами ваши индивидуальные обстоятельства образа жизни и здоровья и посоветовать, когда и с какой периодичностью лично вам стоит проходить осмотр и делать анализы.

Есть еще одно обстоятельство в пользу прививки на уровне популяции. Австралийские исследования демонстрируют, что вакцинация девушек от ВПЧ ощутимо снижает инфицирование мужчин. Пока что нет данных о том, как это отражается на заболеваемости теми редкими видами рака, которые ассоциированы у мужчин с папилломавирусом, но логично предположить, что они должны пойти на убыль.

И, наконец, про то, что в англоязычной медицинской литературе называется safety concerns, то есть «озабоченность безопасностью».

Об этом читайте в следующей статье.