Препараты
Влажная гангрена по мкб 10. Гангрена правой стопы код мкб

Влажная гангрена по мкб 10. Гангрена правой стопы код мкб

A0 – газовая гангрена.

Вовлечение в процесс костей.

источник

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
L88 – пиодермия гангренозного характера;
R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем , чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

источник

Исключены:

нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
уточненные аритмии (I47-I49)

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

Исключены:

гангрена при:
- атеросклерозе (I70.2)
- сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
- других болезнях периферических сосудов (I73.-)
гангрена определенных уточненных локализаций — см. Алфавитный указатель
газовая гангрена (A48.0)
пиодермия гангренозная (L88)

Исключены:

кашель с кровью (R04.2)
психогенный кашель (F45.3)

Исключены: респираторная(ый):

задержка дыхания (R09.2)
дистресс:
- синдром взрослого (J80)
- у новорожденного (P22.-)
недостаточность (J96.-)
- у новорожденного (P28.5)

Исключены:

дисфагия (R13)
эпидемическая миалгия (B33.0)
боль (в):
- грудной железе (N64.4)
- шее (M54.2)
ангина (острая) БДУ (J02.9)

Исключены: респираторный(ая):

дистресс (синдром) у:
- взрослого (J80)
- новорожденного (P22.-)
недостаточность (J96.-)
- у новорожденного (P28.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм - термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества - таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10 ) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР - не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† - код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* - факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Гангреной принято называть некроз тканей, поражающий ноги или руки. Отмирание происходит в результате нарушения кровоснабжения клеток или полной гипоксии. Чем пораженный недугом участок больше, тем сложнее его восстановление. В МКБ-10 гангрена стопы рассмотрена в нескольких разделах.

Рассматривают два основных типа патологии:

Сухая. Если слои органов будут долго находиться без доступа кислорода, то наступит гипоксия и запустится процесс разрушения клеток. Функция участка тела нарушается в полной мере, утрачивается чувствительность. Боль может отсутствовать – все зависит от тяжести недуга. Пограничная зона четко выражена, мертвые и живые участки разделены.
Влажная. Развивается как самостоятельно, так и в качестве осложнения сухой гангрены. Элементы кожи некротизируются, демаркационная зона нечеткая, размытая. Воспаление при гангрене приводит к интоксикации организма. Симптомы ярко выражены и опасны.

Самой тяжелой формой является газовая гангрена. Развивается она по причине попадания в рану анаэробных микробов. Инфекция реактивно распространяется по организму и без хирургического вмешательства приводит к ампутации конечности или летальному исходу.

Международная классификация болезней десятого пересмотра строится на этиологии недугов и разделена по рубрикам. Рассмотрим разделы, к которым может быть отнесена гангрена стопы.

I2 – некроз дистальной части ноги, вызванный повреждением сосудов.
E10-E14 – разрушение тканей конечностей при сахарном диабете.
I73 – некроз при разных патологиях сосудов.
A0 – газовая гангрена.
L88 – пиодермия гангренозного характера.
R02 – код по МКБ-10 гангрены, не классифицированной в других рубриках.

Разделение по разделам обосновывается разницей в подходе к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Заболевание начинается остро, перепутать его с другой патологией невозможно. Клетки органов отекают и начинают некротизироваться, безвозвратно разрушаться и терять свой функционал. На первых этапах после удаления некротических тканей клетки еще могут пролифелировать и восстановиться.

Изначально болевой синдром незначителен, поэтому пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Гангрена развивается быстро, плохо поддается лечению и необратима на последних стадиях.

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут своевременно отследить и купировать даже высококвалифицированные специалисты. Нижние конечности хорошо иннервируются, поэтому путей распространения у недуга множество (соразмерно с количеством нервных волокон пораженного участка). В тяжелых случаях гангрена пальца может привести к ампутации целой конечности.

Читайте также: Анемия даймонда блекфена код по мкб

Данное явление сопровождается широким некрозом. Разнообразная локализация и этиология (атеросклероз, диабет, инфекция) затрудняет диагностику. Болевой синдром появляется на поздних стадиях, потому люди чаще всего обращаются к врачам на тех этапах прогрессирования недуга, когда восстановить повреждение уже невозможно.

Стоит понимать, что гангренозный процесс вызывает обугливание, отмирание клеток, он не остановится сам по себе. Повреждаются все слои кожного покрова. Кровообращение резко нарушается.

Для нижних конечностей и спины характерны пролежни. Это участки некроза, вызванные острой гипоксией по причине сильного сдавливания тканей весом собственного тела. Чтобы избежать неприятностей, ухаживающие за лежачим больным должны понимать важность профилактики, частого переворачивания пациента и смены позиции.

Общая симптоматика включает в себя следующие проявления: сильная слабость, диспептические расстройства, повышение температуры, лихорадка, побледнение кожи. Оттенок кожи над местом поражения варьируется от лилового до черного.

Пальпаторно выявляется пастозная консистенция, распространение болезни идет на часы. При отсутствии лечения пациент погибает от интоксикационного шока.

Сахарный диабет – распространенная патология, связанная с нарушением обменных процессов. Недуг может быть первого типа, когда страдает продукция инсулина, и второго, при котором проблема заключается в мембранах и каналах гепатоцитов.

Главное осложнение диабета – изменение нормальной концентрации гликированного гемоглобина – ведет к разрушению стенок сосудов. Глюкоза становится триггером синтеза повышенного количества гликозидаминогликанов, липидов. Образуются бляшки, просвет сужается, уменьшается поступление питательных веществ, развивается гипоксия. На коже образуются округлые небольшие язвочки, которые грозят развитием некроза.

Для диабетической гангрены характерны:

Замедленная регенерация поврежденных тканей.
Возможность поражения сосудов и нервов.
Вовлечение в процесс костей.

Гангрена быстро прогрессирует, поэтому требует срочного обращения к специалисту. Люди с сахарным диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем. На начальном этапе гангрена поддается лечению, а часть тканей сможет восстановиться. В случае позднего начала терапии последствия весьма плачевны: от ампутации конечности или ее части до летального исхода.

источник

Бледность кожи на пораженной ноге
Боль в ноге
Быстрая утомляемость при ходьбе
Выпадение волос на ногах
Гнойные выделения с неприятным запахом
Дрожание ног
Красные пятна на коже
Мокнутие
Отек ног
Ощущение ползанья мурашек
Повышенная температура
Потемнение кожи в месте поражения
Потеря чувствительности ног
Похолодание пораженной конечности
Рвота
Сморщивание кожи
Сокращение двигательной активности
Судороги во время сна
Сухость кожи в пораженном месте
Учащенное сердцебиение

Гангрена нижних конечностей — опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое — объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
глубокие ожоги;
продолжительное влияние на ноги низких температур;
мощнейший удар током или поражение человека молнией;
влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
раздавливание соединительной ткани или костей;
пролежни;
вибрационная болезнь;
развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
протекание атеросклероза или сахарного диабета;
болезнь Рейно;
патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
облитерирующий эндартериит;
полинейропатия;
ущемление грыжи, сформированной в области паха;
наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
наличие в истории болезни малокровия;
недуги со стороны эндокринной системы;
недостаток витаминов в человеческом организме;
несостоятельность иммунной системы;
протекание хронических патологий инфекционного характера;
злокачественная артериальная гипертензия;
длительное голодание;
нарушение метаболизма;
интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
гангрену стопы;
гангрену пальцев ног;
гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

ишемическая гангрена;
токсическая гангрена;
инфекционная гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
анаэробная гангрена;
госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

сухая — формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни — опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
газовая — причина возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
влажная гангрена — это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

нарушение кровообращения;
некроз тканей;
формирование воспалительного валика;
мумифицирование;
развитие гнилостных процессов;
ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

резкое прекращение кровоснабжения;
быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
разложение или гниение мёртвых тканей;
проникновение токсинов в кровь;
нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

сильный зуд;
нарушение целостности кожи;
появление ишемизированной зоны без воспаления;
присоединение воспалительного процесса;
возникновение очагов некроза;
гангрена.

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
понижением опорно-двигательной активности;
бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
выпадением волос на больной ноге;
ощущением «мурашек» на коже;
судорогами в ночное время суток;
жжением в поражённых участках;
бледностью кожи;
быстрой утомляемостью во время ходьбы;
появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

окончательный некроз тканей;
полная потеря чувствительности;
отсутствие пульсации;
сморщивание кожи;
постоянные боли;
потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

припухлости и воспаления поражённого сегмента;
выделения тёмной жидкости или гноя;
неприятный запах, характерный для гниения плоти;
возрастание температурных показателей в зоне поражения;
отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
рубцевание;
ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

сильный болевой синдром;
ярко выраженная отёчность;
появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

сильных отёках;
понижении температуры;
мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
появлении красных пигментных пятен;
формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
ярко выраженной венозной сетке;
невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

повышение температуры до 41 градуса;
сильнейший озноб;
тремор нижних конечностей;
сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
учащение сердечного ритма;
возрастание кровяного тонуса;
спутанность сознания;
приступы рвоты.

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови;
бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

шунтирование;
тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
балонное растяжение артерии;
установление стента в артерию;
протезирование.

приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

полиорганная недостаточность;
шоковое или коматозное состояние;
сепсис;
потеря конечности;
инвалидность.

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
контроль над массой тела;
сбалансированное питание;
избегание интоксикации и обезвоживания организма;
использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов — при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Читайте также: Герпес на теле код по мкб

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

источник

Диабетическая стопа (diabetic foot) — собирательное понятие включающее в себя комплекс осложнений сахарного диабета, приводящих к изменениям сосудов, иннервации стоп, поражениям костно-суставного аппарата и кожи. Самые опасные осложнения диабетической стопы — диабетическая гангрена, флегмона, деформация костей и патологические переломы. Все это в медицине носит название — синдром диабетической стопы (СДС).

Через сколько лет после начала сахарного диабета у меня могут возникнуть диабетические язвы или гангрена?

При правильном уходе за стопами и периодическом осмотре у специалиста риск развития серьезных осложнений небольшой.

У меня отсутствует чувствительность на ногах при диабете, это может быть первым признаком грозящей ампутации?

Нет, это проявления диабетической нейропатии. Необходимо проходить курсы лечения и периодически исследовать сосуды.

Если возникла диабетическая гангрена значит ампутация неизбежна?

При условии своевременного обращения к сосудистым хирургам нашего центра мы сможем восстановить кровообращение и удалить только мертвые ткани и сохранить ногу.

Можно ли применять народные методы лечения диабетической стопы на дому?

Народные методы лечения могут вызвать лишь чувство иллюзии лечения диабетической стопы, но при этом не влияют на основные механизмы развития болезни. При гнойных поражениях, применение местных средств лишь усиливает прогрессирование инфекционного процесса.

Поражение сосудов и нервов при сахарном диабете может привести к неотложному состоянию, требующему принятия срочных мер для спасения конечности, а часто и жизни. При сахарном диабете может развиться тяжелое гнойное расплавление тканей стопы, которое в условиях иммунодефицита приводит к развитию сепсиса.

Только внимательное отношение к своим стопам и своевременное обращение к хирургу при появлении признаков диабетической стопы позволит предотвратить смертельно опасные осложнения.

Прогрессирующее гнойное расплавление тканей может возникать не только при резком нарушении кровообращения в конечности, но и при проходимых сосудах. Ослабленный иммунитет у больных диабетом приводит к бурному разрастанию опасных анаэробных микроорганизмов, которые проникают в подкожную клетчатку через мельчайшие ссадины и царапины после уколов ножницами при стрижке ногтей или через потертости от тесной обуви. Некоторое время инфекция распространяется по мягким тканям без видимых кожных проявлений, но когда начинают появляться черные пятна и пузыри и открываться гнойные раны с запахом общее состояние больных резко ухудшается. Поднимается высокая температура, резко повышается уровень сахара в крови, развивается тяжелое недомогание.

Лечение диабетической флегмоны — непростая задача. Вначале необходимо раскрыть все гнойные затеки и удалить все омертвевшие ткани. Назначаются мощные антибиотики. Если процесс инфекции остается остановить, то выполняются сосудистые операции, для улучшения кровотока. После начала заживления ран выполняются реконструктивно-пластические операции для формирования опорной стопы.

Достаточно часто развивается у больных с диабетической стопой и поражением сосудов голени и стопы. Причиной проникновения анаэробных бацилл может быть ходьба босиком по земле, проколы кожи стопы гвоздем, шипом или другие глубокие колющие повреждения.

Поначалу на такие проколы пациенты не обращают внимание, однако через некоторое время возникает высокая температура, появляются черные пузыри наполненные жидкостью, развивается и быстро прогрессирует отек. Общее состояние стремительно ухудшается.

В подобных случаях действия хирургов должны быть решительными. Выполняется «гильотинная» ампутация в пределах абсолютно здоровых тканей, но культя не зашивается наглухо. Назначаются самые мощные антибиотики и проводится реанимационное лечение. Своевременное лечение позволяет спасти около 70% больных с газовой гангреной.

Сахарный диабет -эндокринное заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается — постоянное увеличение содержания сахара в крови.

При сахарном диабете происходит нарушение всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Высокий уровень сахара в крови может со временем привести к повреждению нервов, почек, глаз, костей и суставов, а самое главное -кровеносных сосудов.

Сахарный диабет поражает внутреннюю оболочку сосудов, вызывая их кальциноз и сужение. Со временем измененные сосуды тромбируются, что приводит к резкому ухудшению кровотока в ногах. Поражения сосудов при сахарном диабете приводит к развитию ишемической формы диабетической стопы — диабетической гангрене. Для спасения ноги требуется восстановление кровотока.

Поражение нервных стволов при диабете полностью или частично уменьшает чувствительность к боли, что способствует появлению травм и развитию трофических язв. Развивается нейротрофическая форма диабетической стопы. При нейропатии пациент с диабетом может быть не в состоянии чувствовать свои ноги. Кроме того, нарушена секреция пота и кожного жира сальных желез, которые увлажняют и смазывают кожу стопы. Все это способствует развитию потертостей, микротравм кожи, повышению давления на кожу, кости и суставы стопы во время ходьбы. При ненадлежащим уходе могут развиваться язвы, даже при условии хорошего кровотока.

При диабете нередко развивается остеопороз с поражением костей и суставов стопы. У пациентов с диабетической стопой нередко происходят безболезненные вывихи и спонтанные переломы, которые нередко замечают только после перфорации кожи костным отломком. Стопа деформируется, а повышение давления костей на кожу подошвы способствует образованию диабетических язв стопы.

При диабете снижается иммунитет и, как следствие, способность сопротивляться инфекции. Имунные нарушения способствуют развитию бактериальной инфекции в трофических язвах, которая при отсутствии барьеров может очень быстро распространяться по мышцам и сухожилиям с развитием анаэробной диабетической флегмоны. Такая диабетическая гангрена очень опасна для жизни и нередко требует экстренной ампутации конечности.

Важно понимать, что любая диабетическая стопа, включает в себя все описанные нарушения, поэтому подход к лечению и уходу должен быть комплексным.

Эндоваскулярные методы лечения диабетической стопы (ангиопластика артерий голени при синдроме диабетической стопы) являются методом выбора при тяжелой диабетической гангрене, как средство спасения конечности. Однако продолжительность эффекта ангиопластики при диабете несколько меньше, чем при шунтировании. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства производится без наркоза, без разреза через прокол артерии, с минимальной потерей крови.

Для лечения диабетической стопы необходимо улучшение кровообращения в ноге и ликвидация критической ишемии. Если поражения артерий весьма значительные, требуется хирургические и микрохирургические методы восстановления кровотока. Основным и эффективным методом коррекции артериального кровотока остается аутовенозное микрошунтирование, при котором в обход пораженных артерий проводятся новые сосуды, созданные из собственных вен пациента. Наш Центр имеет уникальный опыт шунтирования артерий на уровне стопы.

Местное лечение диабетической стопы и гангрены представляет собой сложную проблему. Ткани при диабетической ангиопатии очень чувствительны к травме. При нагноении и омертвении пальцев и стопы удаляются только мертвые ткани. Затем после очищения ран используются методы пластической хирургии для закрытия кожных дефектов. Нашими пластическими хирургами разработаны уникальные щадящие методы закрытия диабетических ран. В зависимости от их локализации используются экономные резекции, пластика свободным кожным лоскутом, микрохирургическое перемещение или пересадка кожных лоскутов.

Радикальное лечение сахарного диабета 2 типа — профилактика «диабетической стопы» и других осложнений. В последние годы проведены многочисленные научные исследования по проблеме сахарного диабета 2 типа. Изучены механизмы повышение уровня сахара, изменения метаболизма и причины развития осложнений. Было замечено, что при выполнении некоторых операций для лечения ожирения у диабетиков, отмечается нормализация уровня сахара в крови. Хирурги нашей клиники проводят уникальную операцию желудочного обхода (гастробайпасс), которая приводит к клиническому излечению или улучшению у 94 % больных с сахарным диабетом 2 типа.

Ишемическая форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии, поражающей артерии голени и стопы. Характеризуется симптомами хронической артериальной недостаточности, появлением некрозов пальцев, больших язв. Отмечаются выраженные боли, связанные с критической ишемией ноги. На фоне плохого кровотока развиваются некрозы пальцев и стопы, возможно присоединение вторичной инфекции с развитием флегмоны.

Поражение нервов при диабете приводит к появлению нейротрофических язв и проявляется разрушительными процессами стопы. Отмечается снижение или исчезновение чувствительности кожи стоп, появлением трещин и язв из потертостей от обуви на фоне диабетической полинейропатии. Лечение диабета, правильная ортопедическая обувь, препараты от нейропатии позволяют остановить деструктивный процесс. Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию молниеносной флегмоны и ампутации.

Костная форма диабетической стопы характеризуется асептическим разрушением костей и суставов стопы, деформацией стопы, артрозами и гнойными артритами мелких суставов в запущенной стадии. Нередко развиваются переломы костей стопы и вывихи суставов, которые не причиняют боли. Иногда отломки костей способны перфорировать кожу и привести к вторичной инфекции.

Диабетическая гангрена при диабете 2 типа, если на фоне тяжелых сосудистых поражений стопы и голени присоединяется анаэробная инфекция. Гангрена развивается очень быстро и может привести к гибели больного за несколько часов. В нашей клинике при такой форме диабетической стопы практикуется экстренная операция — широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). После этого мы выводим пациента из тяжелого состояния с помощью методов экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация и плазмаферез). После стабилизации состояния мы выполняем восстановление артериального кровообращения и пластику дефектов стопы.

Никогда не ходите босиком. Из за сниженной чувствительности в стопе вы можете не заметить, что маленькие камешки или осколки прокололи кожу подошвы. Это может привести к массивной инфекции.
Мойте ноги каждый день с мягким мылом и теплой водой. Проверьте сначала температуру воды не опуская туда ноги. Вытирать каждую ногу полотенцем очень аккуратно, но не тереть энергично. Будьте осторожны протирая между пальцамиг. Используйте лосьон, чтобы смягчить и увлажнить кожу. Это предотвращает сухие трещины кожи и уменьшает риск инфекции.
Обрезайте ногти на пальцах ног только прямо и избегайте обрезания углов. Для их обработки используйте пилочку. Если вы обнаружите вросший ноготь на пальце ноги, обратитесь к врачу. Это поможет избежать инфекции.
Не используйте антисептические растворы и электрогрелки на область стоп. Не кладите ноги на радиаторы или перед камином. Вы можете не почувствовать ожога.
Всегда держите ноги в тепле. Спите в носках и не мочите ноги в дождь или снег.
Не курите. Курение повреждает кровеносные сосуды и уменьшает способность организма доставлять кислород. В сочетании с сахарным диабетом, курение значительно увеличивает риск ампутации.

Проверьте свои ноги каждый день. Надо исключить проколы, синяки, потертости, покраснение, волдыри, язвы, царапины, порезы и проблемы с ногтями. Используйте зеркало для осмотра подошв.

Необходимо тщательно выбирать обувь. Она не должна быть тесной, иметь твердых или втирающихся поверхностей, поэтому важно исключить использование босоножек и фиксации обуви между пальцами. При прогулках необходимо снимать обувь каждые два часа и осматривать стопы. Обувь должна быть из кожи или ткани, лучше всего изготавливать ее под заказ. Избегайте заостренных носков и высоких каблуков, в них стопа получает повышенную нагрузку и может сдавливаться. При любой возможности снимайте обувь и оставайтесь в носках.

Клиническая картина

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО .

Узнать больше>>

Определение и общие сведения [ править ]

Некрозы кожи при использовании производных кумарина

Индуцированный варфарином некроз кожи — редкое осложнение, его частота не превышает 0,001%.

В 90% случаев некрозы развиваются у женщин. Есть данные, что индуцированные варфарином некрозы могут быть ассоциированы с ожирением. У 25% пациентов обнаруживают сопутствующую инфекцию.

Этиология и патогенез [ править ]

Полагают, что механизм развития индуцированных варфарином некрозов кожи связан с резким снижением концентрации антитромбических протеинов C или S, а возможно, и антитромбина III (особенно на фоне их предшествующей недостаточности), в то время как угнетение синтеза факторов свёртывания крови (II, VII и X) в печени ещё не началось. Это приводит к микротромбозам мелких сосудов кожи и её некрозу. Однако 50% индуцированных варфарином некрозов протекает при нормальной концентрации протеинов C, S и антитромбина III. В этих случаях механизм развития может быть связан с прямым токсическим действием варфарина на капилляры или микроэмболией холестерином вследствие микрокровоизлияний в атеросклеротические бляшки. Этот механизм описан при ладонноподошвенной локализации поражений — при так называемом ладонно-подошвенном синдроме. Предполагают, что механизм развития индуцированных аценокумаролом и фениндионом некрозов кожи аналогичен.

Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц или (реже) других мест. Описаны единичные случаи поражения слизистых оболочек (например, пищевода). Позднее поражения становятся некротическими.

Поражения возникают с 3-го по 10-й день приёма препарата, как правило, при назначении высоких доз (более 10 мг/сут); начинаются они с эритемы, боли, ощущения сдавления, парестезии. В течении 24-48 ч эритема переходит в геморрагические буллы, а затем — в очаг некроза. Некрозы чаще локализованы в местах, богатых подкожной жировой клетчаткой. Описаны и некрозы кожи, индуцированные аценокумаролом и фениндионом, однако данные об их частоте в литературе отсутствуют. Скорее всего, их развитие имеет те же закономерности, что и возникновение индуцированных варфарином поражений.

Гангрена, не классифицированная в других рубриках: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Гангрена, не классифицированная в других рубриках: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

В настоящее время стало известно, что на безопасность терапии варфарином могут влиять генетические особенности пациентов, например полиморфизм генов, кодирующих основной фермент биотрансформации варфарина (CYP2C9) и молекулу-мишень действия варфарина — субъединицу 1 витамин K-эпоксидредуктазы (VKORC1). У носителей аллелей CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотипа AA по полиморфному маркёру G1639A гена VKORC1 при применении варфарина по стандартной схеме статистически значимо более часто возникают кровотечения и «выходы» за пределы терапевтического диапазона МНО. Кроме того, у этих групп пациентов подобранная доза варфарина меньше, по сравнению с лицами, не имеющими подобных генетических особенностей. Это послужило основой для определения носительства CYP2C9-2, CYP2C9-3 и генотипа AA по полиморфному маркёру G1639A гена VKORC1 с целью индивидуализации дозирования варфарина, что и является сутью фармакогенетического тестирования. Есть данные, что дозирование варфарина на основе результатов фармакогенетического тестирования позволяет снизить риск кровотечений, частоту выходов МНО за пределы терапевтического диапазона и, кроме того, оправдано экономически. В настоящее время разработано 11 алгоритмов дозирования варфарина на основе результатов фармакогенетического тестирования, однако для российской популяции наиболее приемлем алгоритм Гэйджа (Gage В.Е Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. — 2006. — Vol. 37. — N. 5. — P. 467-473.), согласно которому начальную (стартовую) дозу препарата вычисляют по следующей формуле:

НД=exp(0,385-0,0083xВП+0,498xППТ-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x(приём амиодарона)+0,378х(целевое значение МНО)- 0,125х(приём статинов)-0,113x(раса)-0,075x(пол)

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

где НД — начальная доза варфарина, мг/сут; ВП — возраст пациента, годы; ППТ — площадь поверхности тела, которую вычисляют по специальным номограммам или формуле, исходя из массы тела и роста пациента:

ППТ=(масса тела, кг)0,425×(рост, см)0,725×0,007184.

Есть данные, что полиморфизмы генов CYP2C9 и VKORC1 также могут быть ассоциированы с эпизодами чрезмерной гипокоагуляции и кровотечениями при применении аценокумарола, однако алгоритмы дозирования данного препарата с учётом указанных генетических факторов пока не разработаны. Данные о фармакогенетике фениндиона в настоящее время отсутствуют.

Прочее [ править ]

Спонтанная гангрена конечностей у новорожденных

Периферическая ишемия конечностей и гангрена крайне редки у новорожденных. Острая ишемия конечностей чаще всего вызвана тромбоэмболическими факторам, и хотя существует несколько предрасполагающих факторов, в большинстве случаев этиологический фактор не был обнаружен.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Людмила С ([email protected])

Кому: Администрации my-diabet.ru

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение. Когда стукнуло 66 лет, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо...

А вот и моя история

Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Перейти к статье>>>

Степень гангрены варьируется в пределах от одного или нескольких пальцев рук или ног до всей верхней или нижней конечности.

Сообщается, что около 25% случаев неонатальной гангрены наблюдаются у младенцев от матерей с диабетом, обычно у инсулинозависимых и при плохо контролируемых случаев. Однако роль диабета в патогенезе гангрены у новорожденных неясна.

Во всем мире зарегистрировано менее 100 случаев патологии.

Профилактика неблагоприятных побочных реакций: врачебная тактика рационального выбора и применения лекарственных средств [Электронный ресурс] / Андреев Д.А., Архипов В.В., Бердникова Н.Г. и др. / Под ред. Н.В. Юргеля, В.Г. Кукеса. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

European Journal of Plastic Surgery December 2000, Volume 23, Issue 8, pp 429–431

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье . Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

Гангре́на (от др.-греч. γάγγραινα «разъедающая язва»; лат. necrosis, mortificatio, mumuficatio) - некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы связанных с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.).

Тёмный цвет обусловлен сульфидом железа, образующимся из железа гемоглобина в присутствии сероводорода.

Виды гангрены [ править | править код ]

Гангрену классифицируют по консистенции погибшей ткани (сухая, влажная), этиологии (инфекционная, аллергическая, токсическая и др.), патогенезу (молниеносная, газовая, госпитальная).

Сухая гангрена [ править | править код ]

Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. По этой причине у организма есть время, чтобы отреагировать защитной реакцией и начать физиологическую демаркацию (изоляцию) умирающей ткани от соседней здоровой. Первыми охватываются крайние части конечностей (пальцы, ступни). В начале появляется сильная боль, которую можно уменьшить лишь с помощью наркотических анальгетиков; позже поражённые части теряют чувствительность и начинают приобретать мумифицированный вид - коричнево-чёрный цвет, уменьшение объёма, чёткое визуальное разграничение от здоровой ткани, запах отсутствует. Общее состояние пациента нормальное, в связи с чем, если сухая гангрена не перейдёт во влажную, она не представляет опасности для жизни. Ампутация поражённой области чаще всего производится по косметическим причинам, для обезболивания и предотвращения возможных осложнений.

При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.

Влажная гангрена [ править | править код ]

Влажная гангрена, в отличие от сухой, имеет противоположные признаки - развивается остро вследствие быстрой закупорки сосудов (артерий) пораженного органа. Ключевым фактором в определении влажной гангрены является обязательное наличие инфекции. Первичное заболевание, которое её повлекло, намного более выражено (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Орган приобретает вид трупного разложения: увеличивается в объёме, приобретает сине-фиолетовый или зеленоватый цвет, при нажиме слышен специфический звук (крепитация, так как ткань наполнена сероводородом), издаёт неприятный гнилостный запах. Общее состояние пациента довольно тяжёлое, и ампутация повреждённого органа спасает жизнь. Влажная гангрена может наблюдаться и во внутренних органах (кишечника, поджелудочной железы, лёгких) как крайний этап тяжелейших форм воспалений.

Причины [ править | править код ]

Причины, вызывающие гангрену тканей, делятся на три группы:

Нарушение кровоснабжения тканей. Такая гангрена называется ишемической. Это наиболее частая причина гангрены в мирное время. Поражение артериальных сосудов при атеросклерозе, диабете и болезни Бюргера часто приводит к гангрене. Бывает и венозная гангрена при тотальном глубоком венозном тромбозе
Инфекционная гангрена. Чаще всего возникает при глубоких ножевых или огнестрельных ранениях, но иногда после незначительных ссадин у больных диабетом и при пульпите (гангрена пульпы). Вызывается анаэробными бактериями рода Clostr > Лечение гангрены [ править | править код ]

При начинающейся ишемической гангрене основой лечения является восстановление кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани.

Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако её уровень зависит от состояния кровообращения. Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи.

Инфекционная гангрена требует срочной ампутации, притом самым простым «гильотинным» способом. Культя формируется после очищения раны от инфекции.

Основным средством лечения тканей, повреждённых гангреной, являются внутримышечные инъекции пенициллина в некротические участки поражённых органов.

Прогноз при гангрене [ править | править код ]

Сухая гангрена изредка заканчивается самоампутацией, это можно назвать самоизлечением. Чаще всего гангрена прогрессирует и приводит к развитию смертельных осложнений со стороны жизненно важных органов (почек, лёгких, печени и сердца). При влажной и газовой гангрене заболевание развивается молниеносно и требует срочной ампутации или некрэктомии. Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом. Своевременное восстановление кровотока при ишемической гангрене позволяет сохранить способность к ходьбе у большинства пациентов.

Гангрена у животных [ править | править код ]

У животных часто встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, лёгких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста. У птиц-гребешка, серёжек, пальцев и в целом лапок. Причины могут быть экзогенными и эндогенными. В зависимости от причины, вызвавшей омертвение тканей, гангрены подразделяются на травматические, термические, химические, интоксикационные, инфекционные и др.

Цепочка в классификации:

В диагноз не входят:
– гангрена при:
атеросклерозе (I70.2)
сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
других болезнях периферических сосудов (I73.-) гангрена определенных уточненных локализаций — см. Алфавитный указатель
газовая гангрена (A48.0)
пиодермия гангренозная (L88)

mkb10.su - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат - это Дифорт .

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Дифорт показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Дифорт БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Дифорт.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

Основные симптомы:

Бледность кожи на пораженной ноге
Боль в ноге
Быстрая утомляемость при ходьбе
Выпадение волос на ногах
Гнойные выделения с неприятным запахом
Дрожание ног
Мокнутие
Ощущение ползанья мурашек
Потемнение кожи в месте поражения
Потеря чувствительности ног
Похолодание пораженной конечности
Сморщивание кожи
Сокращение двигательной активности
Сухость кожи в пораженном месте

Гангрена нижних конечностей - опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить , и иные патологические процессы.

Лечение недуга всегда хирургическое - объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

Этиология

обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
глубокие ожоги;
продолжительное влияние на ноги низких температур;
мощнейший удар током или поражение человека молнией;
влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
формирование , которые нередко являются следствием ног;
раздавливание соединительной ткани или костей;
вибрационная болезнь;
развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести и , и эшерихий, а также клостридий;
протекание атеросклероза или сахарного диабета;
болезнь Рейно;
патологии сердечно-сосудистой системы, в частности , формирование тромбов, или ;
ущемление грыжи, сформированной в области паха;
наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
наличие в истории болезни ;
недуги со стороны эндокринной системы;
недостаток витаминов в человеческом организме;
несостоятельность иммунной системы;
протекание хронических патологий инфекционного характера;
злокачественная ;
длительное голодание;
нарушение метаболизма;
или организма.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
гангрену стопы;
гангрену пальцев ног;
гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

ишемическая гангрена;
токсическая гангрена;
инфекционная гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
анаэробная гангрена;
госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

- формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
- причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

нарушение кровообращения;
некроз тканей;
формирование воспалительного валика;
мумифицирование;
развитие гнилостных процессов;
ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

резкое прекращение кровоснабжения;
быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
разложение или гниение мёртвых тканей;
проникновение токсинов в кровь;
нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до .

сильный зуд;
нарушение целостности кожи;
появление ишемизированной зоны без воспаления;
присоединение воспалительного процесса;
возникновение очагов некроза;

Симптоматика

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
понижением опорно-двигательной активности;
бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
выпадением волос на больной ноге;
ощущением «мурашек» на коже;
судорогами в ночное время суток;
жжением в поражённых участках;
бледностью кожи;
быстрой утомляемостью во время ходьбы;
появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

окончательный некроз тканей;
полная потеря чувствительности;
отсутствие пульсации;
сморщивание кожи;
постоянные боли;
потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

припухлости и воспаления поражённого сегмента;
выделения тёмной жидкости или гноя;
неприятный запах, характерный для гниения плоти;
возрастание температурных показателей в зоне поражения;
отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
рубцевание;
ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

сильный болевой синдром;
ярко выраженная отёчность;
появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

сильных отёках;
понижении температуры;
мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
появлении красных пигментных пятен;
формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
ярко выраженной венозной сетке;
невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

повышение температуры до 41 градуса;
сильнейший озноб;
тремор нижних конечностей;
сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
учащение сердечного ритма;
возрастание кровяного тонуса;
спутанность сознания;
приступы рвоты.

Диагностика

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови;
бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь - хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

шунтирование;
тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
балонное растяжение артерии;
установление стента в артерию;
протезирование.

приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Возможные осложнения

полиорганная недостаточность;
шоковое или коматозное состояние;
потеря конечности;
инвалидность.

Исключены:

гангрена при:
- атеросклерозе (I70.2)
- сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
- других болезнях периферических сосудов (I73.-)
гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
газовая гангрена (A48.0)
пиодермия гангренозная (L88)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Причин развития гангрены на самом деле может быть очень много. Но все сводится к одному – отсутствие кровоснабжения в пораженном органе, как результат в ткани не попадает кислород, а без кислорода наступает некроз, или отмирание ткани.

Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
Тромбофлебит нижних конечностей.
Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Воздействие физических факторов:

Механическое повреждение тканей:

Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
пролежни лежачих больных;
состояние после «неудачной» операции;
длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.

Инфекционные возбудители гангрены:

Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
протея;
менингококковая инфекция (менингококцемия);
кишечная палочка;
туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
лепра или проказа, и другие.

Инфекции могут вызвать гангрену при наличии других факторов, нарушающих кровообращение (сахарного диабета, ранений, ожогов, выраженной интоксикации и так далее) или без них. При наличии сахарного диабета даже небольшой парез и ношение узкой обуви может привести к некрозу тканей.

Фото: пшеница, пораженная спорыньей.

Классификация

Виды гангрены в зависимости от пораженного органа

1. Гангрена нижних конечностей: ноги, стопы, пальцев, ногтя – наиболее частый вариант гангрены.

2. Гангрена верхних конечностей: руки, кисти, пальцев, ногтя.

3. Гангрена внутренних органов: кишечника, легкого, гангренозный холецистит, гангренозный аппендицит.

4. Гангрена половых органов: мошонки (гангрена Фурнье), полового члена, половых губ, промежности.

5. Гангрена плода – внутриутробная смерть плода; при этом плод может мумифицироваться; встречается при многоплодной и внематочной беременности.

6. Гангрена в области лица: нома – отмирание мягких тканей лица, гангрена зуба, носа, уха.

7. Гангрена кожи или пролежень – отмирание участка кожи без подкожно-жировой клетчатки.

Сухая и влажная (гнилостная) гангрена

Так разделяются формы гангрены в зависимости от клинического течения.

Виды гангрены в зависимости от причины развития

Ишемическая гангрена;
инфекционная гангрена;
анаэробная газовая гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).

МКБ-10

МКБ – это общепринятая по всему миру классификация, позволяющая шифровать диагноз. Это необходимо для статистических подсчетов, ведения документации, скрытия диагноза по желанию пациента и понимания диагноза иностранными врачами.

Газовая гангрена – А 48.0;
Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
Гангрена кишечника – К 55.0;
Гангрена легкого – J 85.0;
Гангрена зуба – К 04.1;
Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.

Как развивается гангрена? (патогенез)

Стадии развития сухой гангрены

1. Длительное нарушение кровообращения (заболевания сосудов, ишемия) – клетки не получают в полном объеме необходимый кислород, жидкость и питательные вещества, накапливает продукты обмена.

2. Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.

3. Защитная реакция иммунной системы, при этом иммунные клетки ограничивают омертвелую ткань от здоровой, формируется четкий воспалительный валик.

4. Стадия мумифицирования. Происходит потеря жидкости и усыхание мертвой ткани, орган уменьшается в размерах, приобретает черный цвет. За счет малого количества жидкости и отсутствия болезнетворных бактерий в пораженном участке тормозятся процессы гниения, поэтому образуется небольшое количество токсинов, что неопасно для больного.

5. Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.

6. При присоединении инфекции на любой из стадий возможно развитие гнилостных процессов, то есть влажной гангрены.

1. Острое прекращение кровоснабжения органа (травма, тромб, обморожение и прочее).

2. Быстрое развитие некроза тканей, порой молниеносное, в течение нескольких часов.

3. Присоединение инфекции, развитие инфекционного воспалительного процесса.

4. Быстрое разложение мертвой ткани (гниение): отек, боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.

5. Иммунная реакция – иммунитет не может ограничить некроз от здоровых участков, происходит распространение инфекции и попадание в кровь большого количества токсинов.

6. Токсины бактерий и разрушенных тканей, попадая в кровь, ухудшают общее состояние и приводят к нарушению работы всех органов и систем организма. На этом этапе, кроме токсинов, в кровь могут попасть и бактерии – развивается сепсис (заражение крови). Иногда до развития полиорганной недостаточности (отказа жизненно важных внутренних органов) проходят считанные часы, это угрожает жизни больного.

Во-первых, кровь к пораженному участку не поступает, а именно она дает розовую окраску нашей коже. Во-вторых, в тканях скапливаются продукты распада, в том числе и гемоглобина (белок крови, который переносит кислород и углекислый газ). Находящееся в нем железо связывается с серой, которая выделяется из разрушенной ткани кожи, мышц, ногтей. Соль сульфид железа при отсутствии кислорода имеет черный металлический цвет.

Симптомы и признаки, фото

Первые признаки. Как начинается гангрена?

Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
появляется слабость, утомляемость;
нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
появляются боли и жжение в пораженных участках.

Сухая и влажная гангрена имеют вначале общие симптомы, единственная разница в сроках их развития. Сухая гангрена начинается постепенно, медленно, иногда месяцами и годами, а развитие влажной гангрены происходит за часы или в несколько суток. Дальнейшая клиника зависит от вида гангрены – сухой или влажной.

Симптомы сухой гангрены конечностей

При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
также отсутствует пульс;
при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.

Фото: сухая гангрена пальцев правой руки – результат нарушения кровообращения после инсульта. Дистальные фаланги пальцев уменьшены в размерах, сухие, имеют черный цвет, произошла их мумификация, есть четкая граница разделения гангрены от здоровой ткани.

Симптомы влажной гангрены конечностей

Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы, которые имеют грязный серый цвет;
при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
из язвы выделяется зловонная гниль;
все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.

Фото: влажная гангрена правой стопы при «диабетической стопе». Определяется атрофическая язва с выделением грязного цвета, вокруг нее синюшность, кожа стопы глянцевая, приобретает черный цвет.

Особенности боли при гангрене

При сухой гангрене боли сначала терпимые, затем их интенсивность усиливается, становятся сильными, острыми, изнуряющими. Они не прекращаются после приема обычных обезболивающих средств, часто требуются сильные и даже наркотические препараты, которые также могут не облегчить мучения. Особенно боли усиливаются в ночное время. Больной часто принимает вынужденное положение, обхватывая и зажимая пораженные участки. Облегчает состояние приподнятое или опущенное положение конечности, некоторым становится легче во время ходьбы.

Температура и интоксикация

При сухой гангрене симптомы интоксикации обычно отсутствуют, общее состояние больного хорошее или нарушено незначительно, возможна слабость, утомляемость.

Симптомы интоксикации у больного влажной гангреной:

повышение температуры тела до высоких цифр, порой доo С;
сильный озноб, тремор конечностей;
учащенное сердцебиение, более 90 в минуту;
падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
рвота;
возможны спутанность сознания, бред, судороги;
при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг, почки, печень, сердце, легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).

Особенности течения некоторых форм гангрены

Анаэробная газовая гангрена

Возбудитель газовой гангрены – бактерии клостридии.

Виды, признаки и лечение гангрены

Газовая гангрена – это опасное заболевание, которое развивается при сильных тканевых размозжениях, например, при получении рваных или огнестрельных ран. Чем больше разрушение ткани, тем лучше условия для развития заболевания. Что же происходит при этом с живыми тканями? Их омертвление. Этот процесс может касаться как частей органов, так и участков тела. Получается, эта болезнь может поражать любые органы и ткани.

Есть и другие обозначения кодов по МКБ 10, которые определяются в зависимости от локализации поражения. Любой тип болезни требует немедленного врачебного вмешательства, так как она может быстро развиваться и привести к смерти, особенно, если началась последняя стадия. Но возникает логичный вопрос, что же вызывает такое опасное заболевание?

Причины

Причины гангрены различные. Возбудитель газовой гангрены – это анаэробные микробы, которые всегда находятся в кишечнике домашних животных, питающихся травой. Они способны высеваться из фекалий и кожи даже здоровых лиц.

Вообще недуг развивается из-за прямого влияния на ткани лучевых, механических, токсических и других факторов. Все причины гангрены можно разделить на три группы.

Воздействия физического и химического характера. Заболевание развивается при серьезных травмах, когда разрушается много клеток или органов. Воздействие температуры вызывается омертвление тканей, если температура повышается более чем на 60 градусов, это ожог, или меньше, чем на пятнадцать градусов, это отморожение. Если происходит поражение электрическим током, механизм похож на повышение температуры, то есть ожог.
Воздействия инфекционного характера. Газовая гангрена – результат огнестрельных, рвано-ушибленных или просто рваных ран. Часто они загрязняются землей или обрывками каких-то вещей. Однако омертвление тканей может начаться и в небольших ранках, даже ссадинах, если человек страдает сахарным диабетом.
Нарушение кровообращения. Это самая частая причина. Кровоснабжение нарушается при серьезных нарушениях деятельности сердца, сосудистом склерозе, атеросклерозе, отравлении спорыньей и некоторых других недугах. Кровообращение может нарушиться также из-за механического сдавливания сосуда или ранения.

Газовая гангрена – результат огнестрельных, рвано-ушибленных или просто рваных ран

Симптомы

Симптомы газовой гангрены обусловлены видом бактерий. Некоторые из них вызывают снижение давления, нарушения ритма сердца, другие проявляются тканевым отеком, третьи вызывают даже оголение костей. Можно с уверенностью сказать, что признаки зависят от вида заболевания. Есть различные формы в зависимости от проявлений и локализации поражения. Сначала стоит рассмотреть две большие группы – сухая гангрена и влажная. Итак, сухой вариант. Такое заболевание поражает конкретный участок, но за его пределы не распространяется. Первые признаки:

сильная боль тем, где сосуд омертвел;
бледность конечности;
снижение температуры в области пораженного участка;
прекращение пульсации в этом месте.

После этого конечность теряет чувствительность, хотя боль продолжает ощущаться. Постепенно в главном сосуде нарушается кровообращение, также в его ветках. Сухая гангрена развивается из-за нарушения кровяной циркуляции в ногах или руках, если процесс затрагивает ткани, они обезвоживаются, при этом меняется их цвет, они высыхают. Сухой тип некроза развивается постепенно и преимущественно у людей худощавого телосложения.

Однако уже на начальном этапе заболевания сухая форма может перейти в мокрую. Влажная гангрена – тяжелая и опасная для жизни форма некроза. Она развивается в тканях, в которых много жидкости. Начинается возникновение с острого нарушения кровообращения. К примеру, ущемленная грыжа может быстро вызвать мокрый некроз, а это самое грозное осложнение основного заболевания, зачастую смертельное. Начальная стадия проходит стремительно.

Если взять для примера поражение нижних конечностей, будет наблюдаться следующие симптомы гангрены:

сильный отек, низкая температура места поражения, бледность кожи, сначала она становится по цвету, как мрамор, после чего появляются темно-красные пузыри, которые вскрываются, из них выходит жидкость с кровью;
отчетливо заметны вены;
пропадает пульс.

При поражениях нижних конечностей наблюдается сильный отек

Это сухая гангрена. Если же форма влажная, все выглядит следующим образом:

места поражения чернеют, ткани распадаются, образуется зловонная масса;
образуются гнилостные очаги, наподобие язв, они выделяют много вредных веществ, всасывающихся в кровь;
происходит интоксикация, состояние пациента ухудшается;
некроз распространяется все дальше, границ между здоровыми и пораженными участками нет.

Влажная гангрена чаще возникает у тех, кто имеет лишний вес, страдает отеками. Эта форма легко может перейти в газовую. Ясно, что газовая гангрена – всегда влажная, но не всегда влажная форма является газовой.

Омертвление тканей может происходить в разных участках. В зависимости от этого можно выделить наиболее частые формы некроза.

Прогрессирующая влажная гангрена мягких тканей лица. Газовая форма некроза развивается при ранениях лица и когда присоединяется анаэробная инфекция. Возникает она тогда, когда происходит обширное ранение и размозжение тканей. Начало заболевания острое - высокая температура, одышка, озноб, наблюдается заострение черт лица, гнилостный запах. Можно видеть, как процесс быстро переносится на шею и грудную полость.
Нижние конечности. При плохом поступлении артериальной крови в ноги развивается ишемическая гангрена. Начальные признаки гангрены в этом случае – онемение пальцев, потеря чувствительности, ноги постоянно мерзнут, возникают судороги. Кожа становится бледной, затем синеем и чернеет. Затем раны инфицируются и превращаются в трофические язвы. Некоторые думаю, что трофические язвы – это уже конец. Нет, на этой стадии болезнь можно практически вылечить, но хотя бы заморозить, то есть восстановить кровоток в нижних конечностях. Может использоваться разное лечение, в том числе и мази.
Некроз стопы (если имели место ожоги химического и термического характера, код по МКБ 10 - Т25, но диагноз уточняется в соответствии с классификацией некроза). Чаще всего некроз стопы встречается у мужчин, а вообще этим недугом страдает около двух процентов населения. Причины некроза стопы могут определять симптомы. Если наблюдается резкое похолодание ног и нарушение двигательной активности, это признаки эмболии. Если быстро развивается отек – некроз стопы сопровождается флеботромбозом.

Гангрена Фурнье. По-другому, это некротизирующий фасциит половых органов. По МКБ 10 код N 49.2. Одного мнения о патогенезе и этиологии данной формы еще нет, однако, главное значение в патогенезе отдано развивающемуся тромбозу сосудов полового члена и мошонки. Гангрена Фурнье проявляется отеком, гиперемией, инфекция распространяется дальше, происходит общая интоксикация, быстро увеличивается крепитация мошонки.
Гангрена легкого (код по МКБ 10 - J85.0). Под этим понимается гнилостный распад и быстрое гнойное расплавление, отторжение ткани легкого. При этом нет четкого отделения от здоровой части. Некоторые считают, что абсцесс и гангрена легкого имеют одинаковые симптомы. Все же в последнем случае можно отметить более тяжелую симптоматику. Сначала появляется лихорадка, которая сочетается с одышкой и ознобом. Затем сильно выражается общая интоксикация, выделяет зловонная мокрота.
Гангрена желчного пузыря (код по МКБ 10 – К 81.0). Ее причиной служит ишемия, тотальный или очаговый некроз стенки пузыря. Развитию способствуют такие факторы, как заворот пузыря, сахарный диабет, васкулит и некоторые другие.

Лечение

Нельзя запускать первые симптомы некроза, последствия могут быть самыми печальными – ампутация, смерть. Независимо от того, где развивается некроз, на стопах, пальцах или в легком, в опасности находится весь организм. Не нужно думать, сколько уйдет времени на лечение или денег, важно остановить патологический процесс. Любые трофические язвы, озноб, изменение кожного покрова, - эти и другие признаки говорят о том, что лечить нужно начинать быстро и эффективно.

К сожалению, понимают это не все. Некоторые, например, при обнаружении трофических язв, которые, кстати, не образуются неожиданно, начинают лечить себя самостоятельно. Они выписывают мази, таблетки, делают какие-нибудь проколы. Но проходит какое-то время, сколько, сложно сказать, но не много, и человек умирает или попадает в реанимацию. Так делать нельзя! Независимо от формы некроза, газовая гангрена, сухая или некроз нижних конечностей, любая форма и стадия требует немедленного медицинского профессионального вмешательства, это поможет предотвратить ампутацию и другие последствия.

Чтобы вылечить заболевание или приостановить его, врачи пользуются разными методами, в зависимости от характера некроза и его локализации. Можно использовать и народные методы. Однако делать это можно только после согласования с врачом и в дополнение к основному лечению.

При гангрене пациент обязательно должен соблюдать постельный режим

Лечение гангрены осуществляется в больнице. Используются местные и общие мероприятия. Обязательно пациент должен соблюдать постельный режим. Также важна цель лечения. Например, цель лечение при некрозе стопы – полное заживление раны и ликвидация гнойного очага, язв. Но такая цель преследуется при любом лечении.

Постулатом современной хирургии является стремление к максимальному сохранению конечности. Иногда ампутация – это способ сохранить жизнь, точнее, это зачастую единственный вариант сохранения жизни. Значит, если врач говорит о том, что придется отказаться от стопы, нужно с ним соглашаться, если предприняты все меры ее сохранить.

В случае формы Фурнье, как и при других формах, назначается антибактериальная терапия. Раннее оперативное лечение заключается в лампасных кожных разрезах, вскрытии и дренировании абсцессов. Повторные оперативные вмешательства проводятся через полгода. При некрозе легкого можно применять даже пульмонэктомию.

Важно не упустить момент, когда развивается сухая гангрена и сразу начать лечение, так как эта форма наиболее легкая. На начальных этапах развития этого вида заболевания проводится консервативная терапия. Если сформировался демаркационный вал и мумифицировался некротизированный участок, проводится ампутация или некрэктомия. Если сухая гангрена перешла во влажную, начались язвы, не можно, а нужно немедленно иссечь некроз возле здоровой ткани. Экстренно проводится ампутация. Если же некроз развивается во внутренних органах, лечить пациента нужно на основании удаления некротизированного органа.

Оперативное лечение газовой гангрены проводится под наркозом или проводниковой анестезией. Вводит противогангренозные сыворотки нежелательно. Практика показывает, что с ее помощью можно вызвать серьезные осложнения, даже анафилактический шок.

Если имеются язвы, а такое наблюдается часто, можно лечить их также наружными методами, например, мазями. Вообще, мази используются не только для язв, но и просто для предотвращения распространения некроза. Для мазей используются разные составы. Необходимо все обговорить с врачом, который оценит состояние язв и тканей и посоветует лучший метод.

Один из рецептов мази основан на использовании меда, канифоли, масла подсолнечного, несоленого сала, хозяйственного мыла. Нужно взять по 50 грамм каждого компонента. Что изготовит мазь, нужно сначала растопить сало, измельчить мыло, смешать все компоненты, поставить состав на плиту, вскипятить и дать остыть. Затем можно добавить чеснок, алоэ, лук, в той же пропорции и предварительно измельчив. Перед нанесением мазь нужно разогреть на водяной бане.

Как правильно лечить, знает только врач. Независимо от того, газовая гангрена или нет, она требует внимательного и эффективного лечения, как только начала развиваться. Поэтому нужно быть внимательнее к симптомам!

Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

Красные пятна на коже
Учащенное сердцебиение
Повышенная температура
Рвота
Отек ног
Судороги во время сна
Мокнутие
Ощущение ползанья мурашек
Потеря чувствительности ног
Сокращение двигательной активности
Боль в ноге
Похолодание пораженной конечности
Гнойные выделения с неприятным запахом
Бледность кожи на пораженной ноге
Выпадение волос на ногах
Быстрая утомляемость при ходьбе
Потемнение кожи в месте поражения
Дрожание ног
Сухость кожи в пораженном месте
Сморщивание кожи

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Этиология

обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
глубокие ожоги;
продолжительное влияние на ноги низких температур;
мощнейший удар током или поражение человека молнией;
влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
раздавливание соединительной ткани или костей;
пролежни;
вибрационная болезнь;
развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
протекание атеросклероза или сахарного диабета;
болезнь Рейно;
патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
облитерирующий эндартериит;
полинейропатия;
ущемление грыжи, сформированной в области паха;
наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
наличие в истории болезни малокровия;
недуги со стороны эндокринной системы;
недостаток витаминов в человеческом организме;
несостоятельность иммунной системы;
протекание хронических патологий инфекционного характера;
злокачественная артериальная гипертензия;
длительное голодание;
нарушение метаболизма;
интоксикация или обезвоживание организма.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
гангрену стопы;
гангрену пальцев ног;
гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

ишемическая гангрена;
токсическая гангрена;
инфекционная гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
анаэробная гангрена;
госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

нарушение кровообращения;
некроз тканей;
формирование воспалительного валика;
мумифицирование;
развитие гнилостных процессов;
ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

резкое прекращение кровоснабжения;
быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
разложение или гниение мёртвых тканей;
проникновение токсинов в кровь;
нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

сильный зуд;
нарушение целостности кожи;
появление ишемизированной зоны без воспаления;
присоединение воспалительного процесса;
возникновение очагов некроза;
гангрена.

Симптоматика

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
понижением опорно-двигательной активности;
бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
выпадением волос на больной ноге;
ощущением «мурашек» на коже;
судорогами в ночное время суток;
жжением в поражённых участках;
бледностью кожи;
быстрой утомляемостью во время ходьбы;
появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

окончательный некроз тканей;
полная потеря чувствительности;
отсутствие пульсации;
сморщивание кожи;
постоянные боли;
потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

припухлости и воспаления поражённого сегмента;
выделения тёмной жидкости или гноя;
неприятный запах, характерный для гниения плоти;
возрастание температурных показателей в зоне поражения;
отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
рубцевание;
ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

сильный болевой синдром;
ярко выраженная отёчность;
появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

сильных отёках;
понижении температуры;
мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
появлении красных пигментных пятен;
формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
ярко выраженной венозной сетке;
невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

повышение температуры до 41 градуса;
сильнейший озноб;
тремор нижних конечностей;
сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
учащение сердечного ритма;
возрастание кровяного тонуса;
спутанность сознания;
приступы рвоты.

Диагностика

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови;
бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

Лечение

шунтирование;
тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
балонное растяжение артерии;
установление стента в артерию;
протезирование.

приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Возможные осложнения

Профилактика и прогноз

недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
контроль над массой тела;
сбалансированное питание;
избегание интоксикации и обезвоживания организма;
использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Если Вы считаете, что у вас Гангрена нижних конечностей и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: хирург, сосудистый хирург.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

Внешние:

механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
пролежни;
низкая температура – как следствие, обморожение;
высокая температура, приводящая к ожогу;
агрессивное химическое воздействие;
радиационное заражение.

Внутренние:

повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.

Одна из форм гангрены - сухая

Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

В МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) описаны все известные на сегодняшний момент заболевания человека. Есть в МКБ 10 и параграф о некрозе, с подпараграфом о гангрене. В МКБ 10 можно найти несколько упоминаний о данном заболевании:

Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

Симптомы сухой формы:

участок с омертвевшими тканями темного цвета;
граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы сухой формы гангрены нижних конечностей

Симптомы влажной формы:

почернение покровных тканей в зоне поражения;
отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
отечность;
общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

признаки онемения, потери чувствительности;
чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
судороги;
образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Кардинальная ампутация омертвевших участков при гангрене

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

сердечные и сосудистые;
острые хирургические;
травматические и посттравматические;
эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

физиотерапия;
прием антибиотиков;
применение специальных наружных средств;
пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.

Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Особенности кодировки

I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
L88 – пиодермия гангренозного характера;
R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Подходы к профилактике

правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания (R00-R09)

Исключены:

нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
уточненные аритмии (I47-I49)

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

Исключены:

гангрена при:
- атеросклерозе (I70.2)
- сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5)
- других болезнях периферических сосудов (I73.-)
гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель
газовая гангрена (A48.0)
пиодермия гангренозная (L88)

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Что такое диабетическая стопа: код по МКБ-10, классификация, причины возникновения и методы лечения

Одним из наиболее серьезных осложнений при сахарном диабете является синдром диабетической стопы.

У больного, не придерживающегося назначенной диеты, плохо следящего за уровнем сахара в крови, на стадии декомпенсации (как правило, спустялет с момента диагностирования заболевания) подобное осложнение обязательно проявится в той или иной форме.

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

Осложнения сахарного диабета

Часто осложнения при сахарном диабете происходят по вине самого больного. Если он халатно относится к лечению, пренебрегает врачебными рекомендациями, не следит за своим питанием, несвоевременно вводит инсулин, независимо от разновидности заболевания у него обязательно начнутся осложнения.

Нередко последствия могут носить тяжелую форму, а во многих случаях не исключен и летальный исход. Стать причиной осложнений могут сопутствующие болезни, травмы, неверная дозировка инсулина или использование просроченных (либо некачественных) препаратов.

Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
кетоацидоз – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
гипогликемическая кома – результат резкого падения уровня глюкозы;
гиперосмолярная кома – результат резкого увеличения уровня сахара;
синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
ретинопатия – следствие нарушений в глазных сосудах;
энцефалопатия – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
нейропатия – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

Что такое синдром диабетической стопы?

Данный вид патологии поражает ткани стоп. Воспалительные процессы в них сопровождаются сильным нагноением, что в результате вызывает развитие гангрены.

Развитие язв на ноге

Причинами возникновения подобных проявлений могут стать диабетическая нейропатия, нарушения в сосудах нижних конечностей, усугубленных бактериальными инфекциями.

Первый Международный симпозиум, состоявшийся в 1991 г и посвященный синдрому диабетической стопы, выработал классификацию, исходя из которой формы заболевания стало принято различать по преобладающим провоцирующим факторам.

нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

Чаще всего у больных сахарным диабетом проявляются признаки нейропатической формы. Далее по частотности идет смешанная форма. Ишемическая форма диабетической стопы проявляется в редких случаях. Лечение производится на основе постановки диагноза, исходя из разновидности (формы) патологии.

Причины развития осложнения

Сахарный диабет в стадии декомпенсации характерен резкими изменениями пропорций содержания сахара в крови, либо тем, что высокий уровень его содержания в крови остается длительное время. Это пагубно сказывается на нервах и сосудах.

Капилляры микроциркуляционного русла начинают отмирать, и постепенно патология захватывает все более крупные сосуды.

Неправильные иннервация и кровоснабжение становятся причиной недостаточной трофики в тканях. Отсюда и воспалительные процессы, сопровождающиеся некрозом тканей. Проблема осложняется и тем, что стопа, будучи одной из самых активных частей тела, постоянно подвергается нагрузкам, а, зачастую, и мелким травмам.

Человек, ввиду пониженной иннервации (нервной чувствительности) может не обращать внимания на незначительные повреждения (трещинки, порезы, царапины, ушибы, ссадины, грибок), что и приводит к разрастанию очагов поражения, поскольку в условиях недостаточной циркуляции крови в мелких сосудах защитная функция организма в этих участках не срабатывает.

Как следствие, это ведет к тому, что мелкие ранки долго не заживают, а при попадании инфекции разрастаются в более обширные язвы, залечить которые без серьезных последствий можно лишь случае, если они были диагностированы на начальной стадии.

Такой синдром, как диабетическая стопа, редко бывает искоренен полностью и обычно переходит в разряд хронических патологий.

Поэтому больному советуется тщательно следить за собой, строго соблюдать предписанную диету и прочие врачебные указания, а при возникновении подозрительных проявлений тут же обращаться к врачу.

Гангрена нижних конечностей: симптомы и лечение

Гангрена нижних конечностей - основные симптомы:

Красные пятна на коже
Учащенное сердцебиение
Повышенная температура
Рвота
Отек ног
Судороги во время сна
Мокнутие
Ощущение ползанья мурашек
Потеря чувствительности ног
Сокращение двигательной активности
Боль в ноге
Похолодание пораженной конечности
Гнойные выделения с неприятным запахом
Бледность кожи на пораженной ноге
Выпадение волос на ногах
Быстрая утомляемость при ходьбе
Потемнение кожи в месте поражения
Дрожание ног
Сухость кожи в пораженном месте
Сморщивание кожи

Этиология

обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
глубокие ожоги;
продолжительное влияние на ноги низких температур;
мощнейший удар током или поражение человека молнией;
влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
раздавливание соединительной ткани или костей;
пролежни;
вибрационная болезнь;
развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры - сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
протекание атеросклероза или сахарного диабета;
болезнь Рейно;
патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
облитерирующий эндартериит;
полинейропатия;
ущемление грыжи, сформированной в области паха;
наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

резкие колебания массы тела - её набор или снижение;
наличие в истории болезни малокровия;
недуги со стороны эндокринной системы;
недостаток витаминов в человеческом организме;
несостоятельность иммунной системы;
протекание хронических патологий инфекционного характера;
злокачественная артериальная гипертензия;
длительное голодание;
нарушение метаболизма;
интоксикация или обезвоживание организма.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
гангрену стопы;
гангрену пальцев ног;
гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

ишемическая гангрена;
токсическая гангрена;
инфекционная гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
анаэробная гангрена;
госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

сухая - формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни - опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
газовая - причина возникновения одна - наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
влажная гангрена - это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

нарушение кровообращения;
некроз тканей;
формирование воспалительного валика;
мумифицирование;
развитие гнилостных процессов;
ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

резкое прекращение кровоснабжения;
быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
разложение или гниение мёртвых тканей;
проникновение токсинов в кровь;
нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

сильный зуд;
нарушение целостности кожи;
появление ишемизированной зоны без воспаления;
присоединение воспалительного процесса;
возникновение очагов некроза;
гангрена.

Симптоматика

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
понижением опорно-двигательной активности;
бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
выпадением волос на больной ноге;
ощущением «мурашек» на коже;
судорогами в ночное время суток;
жжением в поражённых участках;
бледностью кожи;
быстрой утомляемостью во время ходьбы;
появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

окончательный некроз тканей;
полная потеря чувствительности;
отсутствие пульсации;
сморщивание кожи;
постоянные боли;
потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

припухлости и воспаления поражённого сегмента;
выделения тёмной жидкости или гноя;
неприятный запах, характерный для гниения плоти;
возрастание температурных показателей в зоне поражения;
отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
рубцевание;
ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

сильный болевой синдром;
ярко выраженная отёчность;
появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

сильных отёках;
понижении температуры;
мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
появлении красных пигментных пятен;
формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
ярко выраженной венозной сетке;
невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

повышение температуры до 41 градуса;
сильнейший озноб;
тремор нижних конечностей;
сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
учащение сердечного ритма;
возрастание кровяного тонуса;
спутанность сознания;
приступы рвоты.

Диагностика

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

изучение истории болезни - для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
сбор и анализ жизненного анамнеза;
тщательный осмотр конечностей - для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

биохимии крови;
общеклинического анализа крови;
бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

Лечение

шунтирование;
тромбэндартерэктомию - это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
балонное растяжение артерии;
установление стента в артерию;
протезирование.

приёме антибактериальных и противовоспалительных средств - стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
проведении физиотерапевтических процедур - используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
ЛФК - зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Возможные осложнения

полиорганная недостаточность;
шоковое или коматозное состояние;
сепсис;
потеря конечности;
инвалидность.

Профилактика и прогноз

недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
контроль над массой тела;
сбалансированное питание;
избегание интоксикации и обезвоживания организма;
использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов - при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Авторизация

Последние комментарии

Я искала ГАНГРЕНА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ МКБ 10. НАШЛА! Газовый тип имеет код по МКБ-10 - А48.0, сухой или влажный - R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете - Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе - I70.2.

МКБ-10. Международная классификация болезней. . Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Исключены:

Атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других.

Международная классификация болезней МКБ-10. . газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым.

Гангрена нижних конечностей – это некроз (отмирание) тканей. . сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др. . газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10. Симптоматика.

газовая гангрена (A48.0) гангрена определенных локализаций - см. Алфавитный указатель гангрена при:

Атеросклерозе (I70.2) - сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) - других болезнях периферических сосудов (I73.

Влажная гангрена нижних конечностей – это некроз тканей. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете мкбПРОЦЕНТОВ!

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко. Осложнения сахарного диабета. Часто осложнения при сахарном диабете. Диабетическая стопа – патологическое состояние тканей нижних конечностей.

МКБ-10. Как развивается гангрена?

МКБ-10. . Сухая гангрена обычно поражает конечности. При ней закупорка кровеносных сосудов происходит медленно, в течение месяцев и даже лет. . Прогноз ухудшается у больных с сахарным диабетом.

диабетическая гангрена нижних конечностей, гангрена участка. облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно и др.), инфекционные заболевания, сахарный диабет. . Международная классификация болезней (МКБ-10)

Сухая гангрена обычно не прогрессирует, ограничиваясь частью сегмента конечности. . Гангрена в МКБ классификации:

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания.

R02 - Гангрена, не классифицированная в других рубриках. Цепочка в классификации. В диагноз не входят:

Атеросклерозе (I70.2) сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) других болезнях.

Определение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в МКБ 10. . Сухая гангрена часто развивается при декомпенсированном сахарном диабете.

Сахарный диабет – это не только повышение уровня глюкозы крови, но и ряд нежелательных осложнений, к которым приводят метаболические нарушения, развивающиеся при заболевании.

Первые признаки при сахарном диабете. Полезное видео:

как избежать осложнений?

Синдром диабетической стопы, код по МКБ 10 - E10.5, E11.5. . четвертая – начинается ограниченная гангрена; пятая – обширная гангрена. . Признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. . Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете.

МКБ Гангрена, не классифицированная в других рубриках.

Количество дочерних эллементов: 0.

Исключены: гангрена при: . атеросклерозе (I70.2) . сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком.5) . других болезнях периферических сосудов (I73.-) гангрена определенных уточненных локализаций - см. Алфавитный указатель. газовая гангрена (A48.0) . пиодермия гангренозная (L88).

Актуальность классификатора: 10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней.

телефонным кодам городов, операторам связи, почтовым индексам, ГОСТам и общероссийским классификаторам.

Классификация трофической язвы ног по МКБ-10

Трофическая язва может несколько различаться в зависимости от классификации и провоцирующих факторов. Патология представляет собой незаживающее поражение кожи (глубинных слоев) с сопутствующими отеками, болевыми ощущениями, гнойными выделениями, воспалительными процессами.

Трофическая язва по МКБ 10

Международная классификация болезней присвоила общий шифр трофической язве (код по МКБ L98.4.2). Однако в соответствии с разновидностями причин и протекания коды данной болезни могут отличаться.

Виды трофических язв

Врачи-флебологи различают следующие типы патологии кожи:

Первопричины возникновения язвы обуславливают ее симптоматику, особенности течения и терапевтические мероприятия. Учитывает эти особенности и международный классификатор болезней.

Атеросклеротическая

Является осложнением атеросклероза, протекающего в тяжелой, запущенной стадии. Сопровождается образованиями гнойного характера, локализованными в области голени и ступни. В наибольшей части данной форме патологии кожных покровов подвержены лица преклонного возраста в возрастной категории старше 65 лет.

При наличии предрасположенности спровоцировать появление язвы трофического типа могут даже незначительные внешние факторы: ношение неудобной обуви, повышенные физические нагрузки, общее переохлаждение организма. (код атеросклеротической трофической язвы по МКБ-10 – L98).

Гипертоническая

В официальной медицине именуется синдромом Марторелла. Язва возникает у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, протекающей в хронической стадии. При стабильно повышенных показателях кровяного давления на кожных покровах человека образуются папулы, постепенно трансформирующиеся в болезненные язвенные поражения.

Отличительной чертой заболевания является симметричность – изъявления на обеих ногах появляются одновременно.

Трофическая язва при сахарном диабете

На фоне диабетической патологии язвы трофические – достаточно распространенное явление. Болезнь развивается вследствие повышенного уровня сахара в крови, нарушения нормальной трофики, питания тканей, процессов кровообращения.

Эта форма заболевания наиболее опасна, поскольку при отсутствии должной своевременной трепании сахарного диабета синдром диабетической стопы может стать причиной заражения крови, гангрены и даже ампутации пораженной конечности.

Венозная трофическая язва

Развивается на фоне варикозного расширения вен в связи с нарушениями процессов кровотока, микроциркуляции и кровообращения, недостаточности венозного характера. При отсутствии своевременно предпринятых мер болезнь может привести к развитию сепсиса, заражению крови, артрозу голеностопного сустава.

Стадии развития

Язва трофического характера на ногах развивается постепенно, проходя следующие этапы:

Появление – кожа приобретает специфический лаковый отблеск. Пораженный участок краснеет и отекает. Постепенно на кожных покровах формируются пятна белого цвета, под которыми образуются струпы. Если патологический процесс спровоцирован инфекционными факторами, возможно присоединение таких симптомов, как лихорадочное состояние, общая ослабленность.
Очищение – на этой стадии проявляется само изъявление, из которого выходит содержимое гнойного, кровянистого, гнойно-слизистого характера. Этап очищения длится около 1,5 месяцев. Пациент страдает от болезненных ощущений и кожного зуда.
Грануляция – развивается на фоне грамотной терапии, при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Эта стадия характеризуется уменьшением раневой поверхности.
Рубцевание – окончательное заживление кожного поражения, формирование рубцовой тканевой структуры. Длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев и более в зависимости от вида, формы, степени заболевания.

Начинать лечение язв трофического типа рекомендуется на начальных стадиях: это увеличивает шансы на достижение положительных результатов и позволяет избежать многочисленных последствий.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного адекватного лечения язвы в запущенной форме могут стать причиной развития неблагоприятных последствий:

присоединение инфекции;
сепсис, заражение крови, гангрена;
онкологические процессы (при продолжительном развитии незаживающих поражений гнойного характера);
рожистое воспаление;
поражение суставов и нарушение их функциональной подвижности;
гнойные тромбофлебиты;
ампутация пораженной конечности.

Доктора подчеркивают, что если язвы трофического типа не лечить, то это может привести к инвалидности пациента или даже его гибели. Избежать таких опасных последствий позволит своевременная диагностика и комплекс оздоровительных мероприятий, предписанный врачом.

Схемы лечения

Терапия трофической язвенной патологии предполагает в первую очередь выявление ее первопричин и устранение основного заболевания. Основной метод – медикаментозная терапия, но используется и комплексный подход:

Препараты внутреннего, перорального применения – назначаются при варикозе, сахарном диабете, гипертонии. Пациентам также могут быть рекомендованы медикаменты симптоматической терапии обезболивающего, антибактериального, противовоспалительного действия.
Наружные средства – мази, гели, растворы. Язвенные поражения обрабатывают антисептиками. Существует большой список лекарств, обладающих противовоспалительными, регенерационными, обезболивающими свойствами. Все медикаменты назначаются врачом в зависимости от стадии и формы течения патологического процесса, общих симптомов. Доктор определяет также схему применения лекарств и оптимальную дозировку.
Физиотерапия: облучение, магнитное воздействие, лазерная терапия, ультрафиолетовое излучение.

Хирургический метод подразумевает устранение очага поражения с последующим очищением, проводится в наиболее тяжелых запущенных ситуациях, когда может потребоваться ампутация конечности.

Оптимальную схему терапевтического курса назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. Народные средства используются лишь в качестве вспомогательного элемента комплексного лечения.

Профилактика

Чтобы предупредить появление трофических язв, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

сбалансированное питание;
своевременное лечение провоцирующих заболеваний;
использование венотонических мазей и гелей;
отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Трофические язвы имеют множество разновидностей и форм, причин возникновения. Однако данная патология быстро прогрессирует и может привести к ряду осложнений, а потому требует правильного, комплексного лечения.

Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения

Причины развития гангрены

Сахарный диабет – наиболее частая причина гангрены, при этом чаще всего поражаются нижние конечности, а именно стопы.
Атеросклероз – при облитерирующей форме заболевания атеросклеротическая бляшка может перекрывать просвет сосудов полностью, препятствуя поступление крови к органу.
Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, часто развивается у злостных курильщиков.
Перекрытие сосудов тромбом, при этом тромб может оторваться после операций, кровотечений, родов.
Тромбофлебит нижних конечностей.
Болезнь Рейно – синдром многих заболеваний, при котором нарушается иннервация сосудов (системная красная волчанка, склеродермия, тяжелое течение шейного остеохондроза).
Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, инфаркт легкого и прочие заболевания.

Воздействие физических факторов:

Механическое повреждение тканей:

Травмы и ранения, при которых нарушается целостность сосудов и нервов – огнестрельное ранение, ранение осколками снарядов, ДТП и так далее;
пролежни лежачих больных;
состояние после «неудачной» операции;
длительное сдавливание органа – нахождение под завалами, в машине после аварии, длительное накладывание кровоостанавливающего жгута или тугое гипсовое бинтование, ношение узких колец, обуви, натягивание необычных предметов на половой член, ущемление грыжи и так далее.

Инфекционные возбудители гангрены:

Анаэробная газовая гангрена – возбудителем являются анаэробные бактерии клостридии;
Гнойные заболевания, вызванные стафилококками и стрептококками: абсцесс легкого, гнойный аппендицит, перитонит и прочее;
протея;
менингококковая инфекция (менингококцемия);
кишечная палочка;
туберкулез (при казеозной пневмонии, эмпиеме плевры);
лепра или проказа, и другие.

Фото: пшеница, пораженная спорыньей.

Классификация

Виды гангрены в зависимости от пораженного органа

1. Гангрена нижних конечностей: ноги, стопы, пальцев, ногтя – наиболее частый вариант гангрены.

2. Гангрена верхних конечностей: руки, кисти, пальцев, ногтя.

3. Гангрена внутренних органов: кишечника, легкого, гангренозный холецистит, гангренозный аппендицит.

4. Гангрена половых органов: мошонки (гангрена Фурнье), полового члена, половых губ, промежности.

6. Гангрена в области лица: нома – отмирание мягких тканей лица, гангрена зуба, носа, уха.

7. Гангрена кожи или пролежень – отмирание участка кожи без подкожно-жировой клетчатки.

Сухая и влажная (гнилостная) гангрена

Так разделяются формы гангрены в зависимости от клинического течения.

Виды гангрены в зависимости от причины развития

Ишемическая гангрена;
инфекционная гангрена;
анаэробная газовая гангрена;
токсическая гангрена;
аллергическая гангрена;
госпитальная гангрена (развивающаяся в больнице, например, после хирургических вмешательств).

МКБ-10

Газовая гангрена – А 48.0;
Гангрена, связанная с атеросклерозом – I 17.2;
Гангрена при сахарном диабете – Е 10.5 – Е 14.5;
Сухая или влажная гангрена конечностей – R 02;
Гангрена кишечника – К 55.0;
Гангрена легкого – J 85.0;
Гангрена зуба – К 04.1;
Гангрена при болезни Рейно – I 73.0.

Как развивается гангрена? (патогенез)

Стадии развития сухой гангрены

2. Некроз тканей или ее отмирание на участке, к которому не подходит кровь.

5. Прогрессирующая гангрена возникает со временем, организм отторгает мертвые ткани – происходит ампутация.

1. Острое прекращение кровоснабжения органа (травма, тромб, обморожение и прочее).

2. Быстрое развитие некроза тканей, порой молниеносное, в течение нескольких часов.

3. Присоединение инфекции, развитие инфекционного воспалительного процесса.

4. Быстрое разложение мертвой ткани (гниение): отек, боль, потемнение, увеличение в объеме пораженного участка.

Симптомы и признаки, фото

Первые признаки. Как начинается гангрена?

Нарушается теплообмен кожи, она становится холодной наощупь;
нарушается чувствительность кожи, появляется чувство онемения на пораженном участке;
появляется слабость, утомляемость;
нарушаются движения, их координация; если это касается нижних конечностей, появляется хромота; если верхних конечностей, то все валится из рук;
появляются боли и жжение в пораженных участках.

Симптомы сухой гангрены конечностей

При развитии сухой гангрены пальцы, кисти или стопы сначала приобретают ярко красный цвет или, наоборот, наступает их синюшность;
затем кожа становится бледной, появляется нездоровый блеск, мраморность, кожа постепенно темнеет, приобретая синюшный оттенок, после полностью чернеет;
все изменения кожи при сухой гангрене развиваются от периферических отделов к центру, до места прекращения кровообращения;
между областью гангрены и здоровым участком видна четкая граница – контраст между черной и розовой кожей, также определяется уплотнение – разграничительный валик или демаркационный вал;
пораженная конечность уменьшается в размерах, деформируется;
в отличие от влажной гангрены, гнилостного запаха не бывает;
прекращается боль и пропадает вообще какая-то чувствительность в пораженной конечности;
также отсутствует пульс;
при травме и инфицировании пораженных конечностей сухая гангрена может стать влажной, но это в большинстве случаев происходит на начальных стадиях заболевания, когда пораженная конечность еще полностью не высохла.

Симптомы влажной гангрены конечностей

Кожа становится бледной, появляется сосудистая сетка из расширенных вен;
появляется отек пораженного участка, за счет чего он увеличивается в размерах;
границы между гангренозным и здоровым участком отсутствуют, гангрена может распространяться и на другие участки;
образуются пузыри бурого цвета (за счет наполнения кровью), которые быстро вскрываются, а на их месте образуются раны – трофические язвы, которые имеют грязный серый цвет;
при надавливании на пузыри слышен характерный хруст – это скопление сероводорода – продукта распада мягких тканей и мышц;
из язвы выделяется зловонная гниль;
все эти проявления сопровождаются нарушением общего состояния, что связано с интоксикацией продуктами распада бактерий и некроза собственных тканей.

Особенности боли при гангрене

При сухой гангрене боли сначала терпимые, затем их интенсивность усиливается, становятся сильными, острыми, изнуряющими. Они не прекращаются после приема обычных обезболивающих средств, часто требуются сильные и даже наркотические препараты, которые также могут не облегчить мучения. Особенно боли усиливаются в ночное время. Больной часто принимает вынужденное положение, обхватывая и зажимая пораженные участки. Облегчает состояние приподнятое или опущенное положение конечности, некоторым становится легче во время ходьбы.

Температура и интоксикация

Симптомы интоксикации у больного влажной гангреной:

повышение температуры тела до высоких цифр, порой доo С;
сильный озноб, тремор конечностей;
учащенное сердцебиение, более 90 в минуту;
падение артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст.;
выраженная слабость, больной не может встать с кровати;
рвота;
возможны спутанность сознания, бред, судороги;
при тяжелой интоксикации и развитии сепсиса поражаются и другие органы: головной мозг, почки, печень, сердце, легкие, сосуды, происходит нарушение свертываемости крови – появляются синяки и кровоподтеки, больной может умереть от полиорганной недостаточности (отказ жизненно важных органов).

Особенности течения некоторых форм гангрены

Анаэробная газовая гангрена

Возбудитель газовой гангрены – бактерии клостридии.